・２０・《中国病案》２０１４年第１５卷第６期
和亟需解决的问题，本文在分析医院信息上报事前介入必要性的基础上，归纳信息上报关键影响因素，提出该院信息上
思想认识不高等问题进行的改进。同时统计数据显示因主要
诊断编码错误、其他诊断无分娩结局、手术操作编码错误的报错率显著降低（Ｐ＜０．０５），也证明了实施事前介入措施后该院的这几项信息质量得到了显著改善。３．４加强质控持续改进
报采取的事前介入对策，特别是该院形成的一套完善的病案信息质量管理体系，能够给其他医院以借鉴。当然，病案质
量管理是一项长期工程，需根据改进的效果不断进行ＰＤＣＡ
由表ｌ数据分析结果可知，因门
（急）诊诊断为空、其他诊断编码错误、住院总费用值为空
循环改进”１，才能使医院信息管理工作持续改进。
参考文献
【１】宋萍．病案首页信息质量控制及应用叨．现代医院管理，２０１３，１１（３）
４９－５０．
或负值的报错率前后分别有所降低，但Ｐ＞０．０５，说明这几
项信息的质量有所提高，但效果并不显著，还需继续加强控制力度；因入院后确诊Ｅｔ期错误、损伤和中毒外部原因为空
或编码错误、诊断与性别不符的报错率前后略有提升（胗
０．０５），说明这些项目的信息质量并未得到改进，‘反而有降
［２】２方孝梅，吴蔚，沈大燕．医院质量监控系统上报数据问题分析及
改进研究【Ｊ］．中国病案，２０１３，１４（９）：５０—５１．
【３】张明，单清．主动对接医院质量监测系统积极推进医院信息系
统标准化建设【Ｊ】．江苏卫生事业管理，２０１３，３（２４）：９１—９２．【４】周军，杜晓娟，熊先行．如何利用病案首页信息管理系统采集医
疗质量监测指标【Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１３，３（２０）：６１—６３．
低之势，但降幅并不显著；另外因病理诊断编码错误或为空、
婴儿信息丢失的报错率前后显著提升（Ｐ＜０．０５）；因此应进一步调整质控评分考核分值，将这些项目作为下一步的重点改进对象进行质控。４结语
当前医院信息上报质量控制问题是各大医院都在探索
【５】５明星辰，方孝梅，明星．基于ＰＤＣＡ循环提升病案首页信息质量的
应用实践叨．中国病案，２０１３，１４（７）：１２—１３．
病历质量控制体系运行情况分析
３６１００１
厦门市安徽医科大学附属解放军第１７４医院唐其江魏培德＋许树根孙如鹏
目的分析病历质量控制体系运行情况，持续加强病历质量管理。方法回顾性分析２０１３年各项病历质量检查记
录，分析病历质量控制体系运行存在的问题。结果病历质量控制体系运行情况良好，其中，１１００份运行病历存在缺陷；检
摘要
查并跟踪危重患者病案６３２份；检查死亡病历１４０６份，平均分８５．６４分；甲级病案抽查５０７份，甲级率８９．７４％；不合格输血病案８９份，不合格率３３．７％；恶性肿瘤化疗病案抽查１３４份，平均分８９．７分，缺陷率７２．４％；医保大额病案检查１２０份，不合格率６７．２％。结论不断完善病案质量控制体系运行机制，运用信息化管理手段，提高病历质量控制能力和水平。
关键词病历质量；控制机制；问题分析
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＲｕｎｎｉｎｇＣｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄ
ＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＳｙｓｔｅｍ
Ｔａｎｇ
Ｑｉｊｉａｎｇ，ＷｅｉＰｅｉｄｅ＋，ＸｕＳｈｕｇｅｎ，ＳｕｎＲｕｐｅｎｇ，
Ｔｈｅ１７４ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１００ｌ，ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌ
ｓｙｓｔｅｍ
ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．
ｏｕｒ
ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｔａｋｅｎｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｑｕａｌｉｔｙｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｒｅｃｏｒｄｓｏｆ
ｈｏｓｐｉｔａｌｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｉｎ２０１３ａｎｄｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｔｈｉｓｓｙｓｔｅｍ．ＲｅｓｕｌｔｓＭｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｓｙｓｔｅｍｉｓｒｕｎｎｉｎｇｉｎｇｏｏｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ａｔｏｔａｌｏｆ１１００ｒｕｎｎｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｈａｄｄｅｆｅｃｔｓ；６３２ｃｔｉｔｉｃａＨｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｈｅｃｋｅｄａｎｄｔｒａｃｋｅｄ；Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅ
ｓｃｏｒｅ
ｏｆ１４０６ｄｅａｔｈ
ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｗａｓ８５．５４；ＧｒａｄｅＡｒａｔｅｏｆ５０７ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｗａｓ８９．７４％：Ｆｒａｃｔｉｏｎｄｅｆｅｃｔｉｖｅｏｆ８９ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅｃｏｒｄｓｗａｓ３３．７％；
Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅ
ｓｃｏｒｅ
ｏｆ１３４ｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｗａｓ８９．７，ｄｅｆｅｃｔｒａｔｅＷａｓ７２．４％；Ｆｒａｃｔｉｏｎｄｅｆｅｃｔｉｖｅｏｆ１２０
ｃａｒｅ
Ｌａｒｇｅｍｅｄｉｃａｌｈｅａｌｔｈ
ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｗａｓ６７．２％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＷｅｓｈｏｕｌｄ
ｃｏｎｓｔａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｓｙｓｔｅｍ．
ｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙａｎｄｌｅｖｅｌｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｔｈｒｏｕｇｈｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
Ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｑｕａｌｉｔｙ；Ｃｏｎｔｒｏｌｓｙｓｔｅｍ；Ｐｒｏｂｌｅｍａｎａｌｙｓｉｓ
病历质量控制长期以来一直受到各级医院的高度重视，
其目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况，及时反馈质量缺陷，保障医疗安全，提高医疗质量“】。因此，很有必要对我院现行的病历质量控制体系运行情况进行分析，对病历质量控制工作进行梳理，发现存在的问题，以便合理、高效地实施病历质量控制工作，持续改进病历质量，提高医疗质量水平”１。１资料与方法
１．１资料来源回顾性分析我院质量管理科２０１３年组织开展的各项病历质量检查记录，涉及八大项病历质控记录，共达
到５７６３份病案。
１．２方法根据《三级综合医院等级评审标准和实施细则》、
《病历质量考核评价标准》及《病历书写基本规范》，质量管理科根据年度病案质控计划，按照不同检查项目，组织病案质控专家组、病案室病案质控小组、肿瘤化疗专家小组、医保专家评议监督小组及病案质控员进行病案检查，定期汇总分析病案质控缺陷，实施在院病历和出院病案相结合的检查方法９１，对病历质量控制记录给予全方位把握。２结果
２．１危重患者病案检查主要由病案质控专家组对每１３新
＋通讯作者
万方数据
《中国病案》２０１４年第１５卷第６期
增危重患者进行医疗质量查房，重点检查危重患者病情及医疗核心制度的落实情况。２０１３年专家组检查及跟踪６３２名危重患者，其中正常办理出院３８６人、签字办理出院１２７人、死亡６５人、转外院治疗１６人，质控助理员根据专家提出的意见督促经治医生２４小时内整改完毕，将责任科室的整改情况记录在《危重患者质量控制检查表》，定期跟踪危重患者病历书写情况，直至患者出院并进行归档。并以季度
为阶段，汇总分析病案检查记录。具体情况见表１。
表１
危重患者出院情况
２．２运行病历检查２０１３年病案质控员共检查并在院内网实时公示ｌ１００份缺陷病历，第一季度公布４２１份，第二季度２０６份，第三季度２１３份，第四季度２６０份。主要包括不
合格在院病历、不合格诊疗申请单、不合格报告单、不合格
处方及其他不合格医疗文书。做到实时监控、及时反馈、落实整改，按季度对各科室缺陷情况进行分类排名，并与科室绩效千分考评挂钩。加强环节质量控制，突出检查运行病历完成的各时间节点，检查是否按时完成各类记录：（１）入院
超８小时未完成首次病程记录；（２）入院超２４小时未完成
人院记录；（３）入院连续三天病程记录未及时完成，常缺首次上级医生查房记录；（４）病危病重患者未及时完成病程记录；（５）术后超２４小时未书写手术记录。
２．３死亡病案检查按照病历质量控制计划，质量管理科组织病案质控专家组全年共抽取死亡病案１４０６份，检查１２３７份，内科５７４份、外科６６３份，平均得分８５．６４分，其中８５分以上病案７３６份，７５—８４分病案３９９份，７５分以下病案
１０２份。主要问题涉及病案首页、人院记录、首次病程记录及病程记录等。典型缺陷情况主要有：（１）医疗差错评估情况，包括违反规章制度、医疗缺陷、技术不熟练、工作态度
粗心及医患沟通不足；（２）医疗纠纷评估情况，包括医疗技术水平不足、核心制度落实不到位、适应症掌握不严、治疗存在缺陷、违反操作常规、基本功不牢，诊断水平偏低、病情危重预判不足、责任心不够强，疏忽大意、遗漏诊断、检
查报告单缺陷、医疗文书书写不规范等。（３）个别科室对出
现的问题没有及时到病案室整理修改，修改周期太长，存在拖沓现象”１。
２．４甲级病案抽查因病案归档周期长及病历调取原因，主要抽调２０１２年终末病案进行甲级病案率自查，按季度共抽取出院病历５０７份，全院平均得分９２．３３分，甲级率８９．７４％，其中单项否决病案５份，乙级病案３６份，丙级病案１１份。对检查结果采取院内网通报的方法，公布科室前三名与后三名，对优秀病案进行表扬，对乙级、丙级病案进行通报，落实到科室及经治医生，并与科室绩效管理千分考评挂钩，限期落实整改。主要存在几下问题：（１）个别科室重视程度不够，存在敷衍现象，比如简单填写质量改进反馈表，仅仅书写一些“感谢点评、下次改进”等类似敷衍措词，达不到质
万方数据
・２１・
量检查的效果，专家组提出的意见也得不到充分利用；（２）病案的抽取存在一些问题，具有延后性，且单次往往只能抽取一个科室三至四份病案，人员有限，不能完全反映出科室病历书写质量；（３）信息化利用程度不高，对病案的抽取，组织，通报等还停留在人工阶段，对例次检查发现的问题缺少汇总分析，科室也未就此类问题展开教育。２．５输血病案检查
依据相关输血质控标准及市输血质控
中心的要求，质量管理科抽调部分一线临床医生，按季度
对输血病案随机抽查考核，全年１４４４份输血病案，随机抽
查２６４份，抽查率为１８．３％，输血病案低于９０分判定为不合格，不合格病案８９份，不合格率３３．７％。按不同科室分析全院相关输血指标，病案缺陷类型主要集中在病案首页、用血医嘱、输血单申请填写、临床输血知情同意书、输血病程记录质量及输血前相关检查和输血后评价方面”１。具体情况见表２。
表２
２０１３年２６４份输血病案概况统计表
２．６恶性肿瘤化疗病案检查
根据我院医疗质量管理专项
检查计划，肿瘤化学治疗质量控制小组配合部分专家按季度对我院恶性肿瘤化学治疗出院病案的质量情况进行检查，全
年共抽查１３４份，９７份存在缺陷，平均分８９．７分，缺陷率
７２．４％，检查以福建省卫生厅肿瘤化疗质量控制中心制定的《福建省肿瘤化学药物治疗质量控制病历检查表》为参照标准，主要涉及诊断、治疗及同意书书写方面，包括病理诊断、诊疗前必要的分期检查、化疗前无肿瘤分期、化疗计划书的书写、化疗方案及用药选择是否合理、化疗期间不良反应监
测、辅助用药是否规范等。专家组较为全面地总结了我院肿瘤化疗过程中常见的错误及不足，并提出了客观可行的指导
意见及改进措施，对临床科室肿瘤化疗病案的完善起到积极的作用。
２．７医保大额病案检查
医保专家评议监督小组对医保出
院大额病案进行抽查，质控专家组每月抽查１０份病案，全年共１２０份，不合格率６７．２％，主要针对费用在１５０００元以
上的医保病案。大多数科室能根据病情做到合理检查，个别
科室存在重复检查现象，用药不合理，检查主要涉及合理检查、合理治疗、合理用药、是否存在超限制范围用药、使用
自费项目或药品无患者、家属签名等情况。另外，医保办公
室每月抽查普通门诊１００元以上处方３５份，全年共计４２０份，主要检查是否存在违反“急三慢七”原则、超限制范围用药、诊断与用药不符合、处方未写诊断等问题。按月公布医保大额病案及门诊处方评议情况，在院内网对单病种费用控制较好及医保住院均次费用控制较好的科室进行奖励。３讨论
３．１学习病案检查标准，提升信息化管理水平各项病案检
查标准有不同的侧重点，病案专家检查组需要加强病历质量
考核评价标准、病历书写规范、输血病案书写规范、肿瘤化
・２２・
《中国病案》２０１４年第１５卷第６期
疗病案规范等标准学习，病案质控员也需要加强临床业务知质控和终末质控过程中的缺陷信息分类、量化，建立以不同
识的学习，贴近临床，做好精细化管理。同时，各项病案检权重计算后汇总的综合评价体系。最后，需要加强病历质量查机制需要安排足够的人员、时间以及专家组与助理员之间
控制的人性化管理，将尊重和服务的理念贯穿于病案质控全的密切配合，定期汇总评议要缩小时差，体现及时性，这就
过程，充分调动临床医务人员的主动性、积极性，自觉参与
需要提高病历质量控制信息化利用水平，推动建立质控缺陷
到病历质量管理中”１。要时刻与病案质控目标相结合，持续
信息反馈和交流软件平台，将反馈信息及时反馈至经治医生
推进病历质量的提高。
本人，反馈内容可具体明细至患者基本信息、质控缺陷分参考文献
类、质控审核错误明细、质控参考标准及规范，并提供交【１］李丽岩，戴琼，张春天，等．我院建立病历质量长效管理机制的探
流功能ｍ・，以提升医院信息化管理水平。
讨［Ｊ】．中华医院管理杂志，２０１１，２７（９）：６９７—６９８．
３．２健全有效反馈系统，提高病历环节质量深刻认识到反【２】邓明德，徐剑铖，龙其生，等．病程记录时限监控数据分析及监控
馈和交流是确保病历质量控制有效性的重要环节，现行病历环节【Ｊ】．解放军医院管理杂志，２００８，１５（８）：７７９—７８０．
质量控制体系主要以终末质量检查为主，常常缺乏明确的反［３】３谭美玲，吴卫红，曹梅馨．运用心理契约理论改善职业倦怠感对
馈机制，难以满足医院病历质量管理的要求。应当建立健全病案管理质量的影响［Ｊ】．中国病案，２０１４，１５（２）：４—５．
病历质量有效反馈系统，增加反馈和交流，高效地实现病历［４］易利华，黄培，张永敏，等．我院基于死亡病例加强品质管理的实
质量控制的审核、意见反馈、在线交流和复核。并从加强反
践［Ｊ】．中华医院管理杂志，２０１３，２９（１１）：８４４—８４６．
馈的力度和精细度出发，采用通知、通告、院内报刊及填写
【５】５罗胜．住院病历质量评审标准与环节质控重点叨．解放军医院管
质控反馈表送达当事医生等方法予以弥补，提高病历环节质理杂志，２００８，１５（１２）：１１５３．
量川。另外，反馈情况要及时落实到科室与经治医生，指出【６】傅雅丽，陆敏，罗毅，等．基于信息化医疗质量控制的初步实践叨．
病历缺陷并附上相应的标准与理由，限期整改完毕。中国现代医生，２０１３，５１（９）：１
１４—１１５．
３．３汇总分析缺陷情况，完善病案质控体系
高质量的病案
［７】念欲霞，廖珍珊，李小平．加强环节病案质量控制提高医疗管理
来自高标准、严要求、人性化的病历质量控制体系，完善病水平【Ｊ】．中国病案，２０１０，１７（６）：２４—２５．
历质量标准和制度，定期汇总分析病历质量控制体系运行情【８】８郑万松，袁军，陈娴，等．病案质量管理系统的设计与研究叨．中
况，不断完善现行病历质量控制体系。同时，应探索对环节
华医院管理杂志，２０１３，２９（１２）：９４２—９４３．
综合管理在公立医院改革中的应用
１０００５０
北京市北京天坛医院孙醒明朱丽丽王晨＋郭群英郝
蕊
杨晓光
摘要公立医院改革试点工作需要探索路径，制度化、信息化、质量控制、绩效考核等综合管理手段可以作为有效管理
路径应用。制度化管理的不断完善，使职工有共同遵守的办事规程和行动准则；信息化管理做到统计可实时溯源，数据真实可靠，从“源头”设“闸１３”，规范医疗行为；质量控制管理作为核心管理内容，三个评审质控中心，实现全面监控管理；绩效考核管理指标科学量化，注重过程考核，体现人文化管理。
关键词管理；公立医院；改革试点
ＡｐｐＨｃａｆｉｏｎｏｆＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ
ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎＰｕｂｌｉｃＨｏｓｐｉｔａｌＲｅｆｏｒｍ
ＳｕｎＸｉｎｇｍｉｎｇ，ＺｈｕＬｉｌｉ，ＷａｎｇＣｈｅｎ＋，Ｇｕｏ
Ｑｕｎｙｉｎｇ，Ｈａｏ
Ｒｕｉ，
Ｙａｎｇ
Ｘｉａｏｇｕａｎｇ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｔｉａｎｔａｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１０００５０，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ＴｈｅＤｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｆｏｒｍｎｅｅｄ
ｔｏ
ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐａｔｈ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｃｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄ
ａｓ
ａｌｌ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐａｔｈ，ｓｕｃｈａｓ
ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｉｎｆｏｒｍａｔｉｚａｔｉｏｎ，ｑｕａｌｉｔｙ
ｃｏｎｔｒｏｌ，ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｐｐｒａｉｓａｌ．Ｔｈｅｓｔａｆｆｓ
Ｃａｎ
ｃｏｍｐｌｙｗｉｔｈ
ｃｏｍｍｏｎｗｏｒｋｒｕｌｅｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｂｙｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｕｌｄｈｅｌｐｔｏｔｒａｃｋｔｈｅ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄａｔａｉｎ
ａ
ｒｅａｌ—ｔｉｍｅｆｒｏｍｔｈｅｓｏｕｒｃｅ．ａｎｄｉｎｓｕｒｅｔｈｅｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｄａｔａ，ｗｈｉｌｅｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｍｅｄｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒ．
Ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓｔｈｅ
ｃｏｒｅ
ｏｆａｌｌ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｒｅｅｒｅｖｉｅｗｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｅｎｔｅｒｓ
ｃａｌｌ
ｒｅａｌｉｚｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｉｔｗｉｌｌｅｍｂｏｄｙｔｈｅｈｕｍａｎｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｑｕａｎｔｉｆｙｔｈｅ
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｐｐｒＭｓａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙ
ａｎｄ
ｐａｙ
ａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏ
ｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓ．
ｋｅｙｗｏｒｄｓ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｐｕｂｌｉｃ
ｈｏｓｐｉｔａｌｓ；Ｐｉｌｏｔ
ｒｅｆｏｒｍ
医改是世界性难题”，公立医院是我国医疗卫生服务体
在“医药分开”改革工作中的应用。系的主体，公立医院改革是社会关注的焦点，是医改的重要１制度化管理
风向标，是新医改的重中之重。探索改革的路径，是公立医
１．１制度的含义和作用制度带有全局性、稳定性，管根本、院改革试点的主要任务”１。作为公立医院的管理者，在医改
管长远ｎ・。制度具有指导性和约束性；鞭策性和激励性；规工作中既要不折不扣地贯彻落实医改的方针政策，又要根据范性和程序性等作用。作为“医药分开”试点，我院完善制医院自身特色，果断地作出决策。本文介绍我院将制度化管度，科学管理，使职工有共同遵守的办事规程和行动准则。
理、信息化管理、质量控制管理、绩效考核管理等综合手段
１．２整理和修订医院管理制度我院结合三级综合医院评
ｔ通讯作者
万方数据
・２０・《中国病案》２０１４年第１５卷第６期
和亟需解决的问题，本文在分析医院信息上报事前介入必要性的基础上，归纳信息上报关键影响因素，提出该院信息上
思想认识不高等问题进行的改进。同时统计数据显示因主要
诊断编码错误、其他诊断无分娩结局、手术操作编码错误的报错率显著降低（Ｐ＜０．０５），也证明了实施事前介入措施后该院的这几项信息质量得到了显著改善。３．４加强质控持续改进
报采取的事前介入对策，特别是该院形成的一套完善的病案信息质量管理体系，能够给其他医院以借鉴。当然，病案质
量管理是一项长期工程，需根据改进的效果不断进行ＰＤＣＡ
由表ｌ数据分析结果可知，因门
（急）诊诊断为空、其他诊断编码错误、住院总费用值为空
循环改进”１，才能使医院信息管理工作持续改进。
参考文献
【１】宋萍．病案首页信息质量控制及应用叨．现代医院管理，２０１３，１１（３）
４９－５０．
或负值的报错率前后分别有所降低，但Ｐ＞０．０５，说明这几
项信息的质量有所提高，但效果并不显著，还需继续加强控制力度；因入院后确诊Ｅｔ期错误、损伤和中毒外部原因为空
或编码错误、诊断与性别不符的报错率前后略有提升（胗
０．０５），说明这些项目的信息质量并未得到改进，‘反而有降
［２】２方孝梅，吴蔚，沈大燕．医院质量监控系统上报数据问题分析及
改进研究【Ｊ］．中国病案，２０１３，１４（９）：５０—５１．
【３】张明，单清．主动对接医院质量监测系统积极推进医院信息系
统标准化建设【Ｊ】．江苏卫生事业管理，２０１３，３（２４）：９１—９２．【４】周军，杜晓娟，熊先行．如何利用病案首页信息管理系统采集医
疗质量监测指标【Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１３，３（２０）：６１—６３．
低之势，但降幅并不显著；另外因病理诊断编码错误或为空、
婴儿信息丢失的报错率前后显著提升（Ｐ＜０．０５）；因此应进一步调整质控评分考核分值，将这些项目作为下一步的重点改进对象进行质控。４结语
当前医院信息上报质量控制问题是各大医院都在探索
【５】５明星辰，方孝梅，明星．基于ＰＤＣＡ循环提升病案首页信息质量的
应用实践叨．中国病案，２０１３，１４（７）：１２—１３．
病历质量控制体系运行情况分析
３６１００１
厦门市安徽医科大学附属解放军第１７４医院唐其江魏培德＋许树根孙如鹏
目的分析病历质量控制体系运行情况，持续加强病历质量管理。方法回顾性分析２０１３年各项病历质量检查记
录，分析病历质量控制体系运行存在的问题。结果病历质量控制体系运行情况良好，其中，１１００份运行病历存在缺陷；检
摘要
查并跟踪危重患者病案６３２份；检查死亡病历１４０６份，平均分８５．６４分；甲级病案抽查５０７份，甲级率８９．７４％；不合格输血病案８９份，不合格率３３．７％；恶性肿瘤化疗病案抽查１３４份，平均分８９．７分，缺陷率７２．４％；医保大额病案检查１２０份，不合格率６７．２％。结论不断完善病案质量控制体系运行机制，运用信息化管理手段，提高病历质量控制能力和水平。
关键词病历质量；控制机制；问题分析
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＲｕｎｎｉｎｇＣｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄ
ＱｕａｌｉｔｙＣｏｎｔｒｏｌＳｙｓｔｅｍ
Ｔａｎｇ
Ｑｉｊｉａｎｇ，ＷｅｉＰｅｉｄｅ＋，ＸｕＳｈｕｇｅｎ，ＳｕｎＲｕｐｅｎｇ，
Ｔｈｅ１７４ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ３６１００ｌ，ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌ
ｓｙｓｔｅｍ
ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．
ｏｕｒ
ＭｅｔｈｏｄｓＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｔａｋｅｎｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｑｕａｌｉｔｙｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｒｅｃｏｒｄｓｏｆ
ｈｏｓｐｉｔａｌｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｉｎ２０１３ａｎｄｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｔｈｉｓｓｙｓｔｅｍ．ＲｅｓｕｌｔｓＭｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｓｙｓｔｅｍｉｓｒｕｎｎｉｎｇｉｎｇｏｏｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ａｔｏｔａｌｏｆ１１００ｒｕｎｎｉｎｇｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｈａｄｄｅｆｅｃｔｓ；６３２ｃｔｉｔｉｃａＨｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｈｅｃｋｅｄａｎｄｔｒａｃｋｅｄ；Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅ
ｓｃｏｒｅ
ｏｆ１４０６ｄｅａｔｈ
ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｗａｓ８５．５４；ＧｒａｄｅＡｒａｔｅｏｆ５０７ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｗａｓ８９．７４％：Ｆｒａｃｔｉｏｎｄｅｆｅｃｔｉｖｅｏｆ８９ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅｃｏｒｄｓｗａｓ３３．７％；
Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅ
ｓｃｏｒｅ
ｏｆ１３４ｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｗａｓ８９．７，ｄｅｆｅｃｔｒａｔｅＷａｓ７２．４％；Ｆｒａｃｔｉｏｎｄｅｆｅｃｔｉｖｅｏｆ１２０
ｃａｒｅ
Ｌａｒｇｅｍｅｄｉｃａｌｈｅａｌｔｈ
ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｗａｓ６７．２％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＷｅｓｈｏｕｌｄ
ｃｏｎｓｔａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｓｙｓｔｅｍ．
ｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙａｎｄｌｅｖｅｌｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｔｈｒｏｕｇｈｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ
Ｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｑｕａｌｉｔｙ；Ｃｏｎｔｒｏｌｓｙｓｔｅｍ；Ｐｒｏｂｌｅｍａｎａｌｙｓｉｓ
病历质量控制长期以来一直受到各级医院的高度重视，
其目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况，及时反馈质量缺陷，保障医疗安全，提高医疗质量“】。因此，很有必要对我院现行的病历质量控制体系运行情况进行分析，对病历质量控制工作进行梳理，发现存在的问题，以便合理、高效地实施病历质量控制工作，持续改进病历质量，提高医疗质量水平”１。１资料与方法
１．１资料来源回顾性分析我院质量管理科２０１３年组织开展的各项病历质量检查记录，涉及八大项病历质控记录，共达
到５７６３份病案。
１．２方法根据《三级综合医院等级评审标准和实施细则》、
《病历质量考核评价标准》及《病历书写基本规范》，质量管理科根据年度病案质控计划，按照不同检查项目，组织病案质控专家组、病案室病案质控小组、肿瘤化疗专家小组、医保专家评议监督小组及病案质控员进行病案检查，定期汇总分析病案质控缺陷，实施在院病历和出院病案相结合的检查方法９１，对病历质量控制记录给予全方位把握。２结果
２．１危重患者病案检查主要由病案质控专家组对每１３新
＋通讯作者
万方数据
《中国病案》２０１４年第１５卷第６期
增危重患者进行医疗质量查房，重点检查危重患者病情及医疗核心制度的落实情况。２０１３年专家组检查及跟踪６３２名危重患者，其中正常办理出院３８６人、签字办理出院１２７人、死亡６５人、转外院治疗１６人，质控助理员根据专家提出的意见督促经治医生２４小时内整改完毕，将责任科室的整改情况记录在《危重患者质量控制检查表》，定期跟踪危重患者病历书写情况，直至患者出院并进行归档。并以季度
为阶段，汇总分析病案检查记录。具体情况见表１。
表１
危重患者出院情况
２．２运行病历检查２０１３年病案质控员共检查并在院内网实时公示ｌ１００份缺陷病历，第一季度公布４２１份，第二季度２０６份，第三季度２１３份，第四季度２６０份。主要包括不
合格在院病历、不合格诊疗申请单、不合格报告单、不合格
处方及其他不合格医疗文书。做到实时监控、及时反馈、落实整改，按季度对各科室缺陷情况进行分类排名，并与科室绩效千分考评挂钩。加强环节质量控制，突出检查运行病历完成的各时间节点，检查是否按时完成各类记录：（１）入院
超８小时未完成首次病程记录；（２）入院超２４小时未完成
人院记录；（３）入院连续三天病程记录未及时完成，常缺首次上级医生查房记录；（４）病危病重患者未及时完成病程记录；（５）术后超２４小时未书写手术记录。
２．３死亡病案检查按照病历质量控制计划，质量管理科组织病案质控专家组全年共抽取死亡病案１４０６份，检查１２３７份，内科５７４份、外科６６３份，平均得分８５．６４分，其中８５分以上病案７３６份，７５—８４分病案３９９份，７５分以下病案
１０２份。主要问题涉及病案首页、人院记录、首次病程记录及病程记录等。典型缺陷情况主要有：（１）医疗差错评估情况，包括违反规章制度、医疗缺陷、技术不熟练、工作态度
粗心及医患沟通不足；（２）医疗纠纷评估情况，包括医疗技术水平不足、核心制度落实不到位、适应症掌握不严、治疗存在缺陷、违反操作常规、基本功不牢，诊断水平偏低、病情危重预判不足、责任心不够强，疏忽大意、遗漏诊断、检
查报告单缺陷、医疗文书书写不规范等。（３）个别科室对出
现的问题没有及时到病案室整理修改，修改周期太长，存在拖沓现象”１。
２．４甲级病案抽查因病案归档周期长及病历调取原因，主要抽调２０１２年终末病案进行甲级病案率自查，按季度共抽取出院病历５０７份，全院平均得分９２．３３分，甲级率８９．７４％，其中单项否决病案５份，乙级病案３６份，丙级病案１１份。对检查结果采取院内网通报的方法，公布科室前三名与后三名，对优秀病案进行表扬，对乙级、丙级病案进行通报，落实到科室及经治医生，并与科室绩效管理千分考评挂钩，限期落实整改。主要存在几下问题：（１）个别科室重视程度不够，存在敷衍现象，比如简单填写质量改进反馈表，仅仅书写一些“感谢点评、下次改进”等类似敷衍措词，达不到质
万方数据
・２１・
量检查的效果，专家组提出的意见也得不到充分利用；（２）病案的抽取存在一些问题，具有延后性，且单次往往只能抽取一个科室三至四份病案，人员有限，不能完全反映出科室病历书写质量；（３）信息化利用程度不高，对病案的抽取，组织，通报等还停留在人工阶段，对例次检查发现的问题缺少汇总分析，科室也未就此类问题展开教育。２．５输血病案检查
依据相关输血质控标准及市输血质控
中心的要求，质量管理科抽调部分一线临床医生，按季度
对输血病案随机抽查考核，全年１４４４份输血病案，随机抽
查２６４份，抽查率为１８．３％，输血病案低于９０分判定为不合格，不合格病案８９份，不合格率３３．７％。按不同科室分析全院相关输血指标，病案缺陷类型主要集中在病案首页、用血医嘱、输血单申请填写、临床输血知情同意书、输血病程记录质量及输血前相关检查和输血后评价方面”１。具体情况见表２。
表２
２０１３年２６４份输血病案概况统计表
２．６恶性肿瘤化疗病案检查
根据我院医疗质量管理专项
检查计划，肿瘤化学治疗质量控制小组配合部分专家按季度对我院恶性肿瘤化学治疗出院病案的质量情况进行检查，全
年共抽查１３４份，９７份存在缺陷，平均分８９．７分，缺陷率
７２．４％，检查以福建省卫生厅肿瘤化疗质量控制中心制定的《福建省肿瘤化学药物治疗质量控制病历检查表》为参照标准，主要涉及诊断、治疗及同意书书写方面，包括病理诊断、诊疗前必要的分期检查、化疗前无肿瘤分期、化疗计划书的书写、化疗方案及用药选择是否合理、化疗期间不良反应监
测、辅助用药是否规范等。专家组较为全面地总结了我院肿瘤化疗过程中常见的错误及不足，并提出了客观可行的指导
意见及改进措施，对临床科室肿瘤化疗病案的完善起到积极的作用。
２．７医保大额病案检查
医保专家评议监督小组对医保出
院大额病案进行抽查，质控专家组每月抽查１０份病案，全年共１２０份，不合格率６７．２％，主要针对费用在１５０００元以
上的医保病案。大多数科室能根据病情做到合理检查，个别
科室存在重复检查现象，用药不合理，检查主要涉及合理检查、合理治疗、合理用药、是否存在超限制范围用药、使用
自费项目或药品无患者、家属签名等情况。另外，医保办公
室每月抽查普通门诊１００元以上处方３５份，全年共计４２０份，主要检查是否存在违反“急三慢七”原则、超限制范围用药、诊断与用药不符合、处方未写诊断等问题。按月公布医保大额病案及门诊处方评议情况，在院内网对单病种费用控制较好及医保住院均次费用控制较好的科室进行奖励。３讨论
３．１学习病案检查标准，提升信息化管理水平各项病案检
查标准有不同的侧重点，病案专家检查组需要加强病历质量
考核评价标准、病历书写规范、输血病案书写规范、肿瘤化
・２２・
《中国病案》２０１４年第１５卷第６期
疗病案规范等标准学习，病案质控员也需要加强临床业务知质控和终末质控过程中的缺陷信息分类、量化，建立以不同
识的学习，贴近临床，做好精细化管理。同时，各项病案检权重计算后汇总的综合评价体系。最后，需要加强病历质量查机制需要安排足够的人员、时间以及专家组与助理员之间
控制的人性化管理，将尊重和服务的理念贯穿于病案质控全的密切配合，定期汇总评议要缩小时差，体现及时性，这就
过程，充分调动临床医务人员的主动性、积极性，自觉参与
需要提高病历质量控制信息化利用水平，推动建立质控缺陷
到病历质量管理中”１。要时刻与病案质控目标相结合，持续
信息反馈和交流软件平台，将反馈信息及时反馈至经治医生
推进病历质量的提高。
本人，反馈内容可具体明细至患者基本信息、质控缺陷分参考文献
类、质控审核错误明细、质控参考标准及规范，并提供交【１］李丽岩，戴琼，张春天，等．我院建立病历质量长效管理机制的探
流功能ｍ・，以提升医院信息化管理水平。
讨［Ｊ】．中华医院管理杂志，２０１１，２７（９）：６９７—６９８．
３．２健全有效反馈系统，提高病历环节质量深刻认识到反【２】邓明德，徐剑铖，龙其生，等．病程记录时限监控数据分析及监控
馈和交流是确保病历质量控制有效性的重要环节，现行病历环节【Ｊ】．解放军医院管理杂志，２００８，１５（８）：７７９—７８０．
质量控制体系主要以终末质量检查为主，常常缺乏明确的反［３】３谭美玲，吴卫红，曹梅馨．运用心理契约理论改善职业倦怠感对
馈机制，难以满足医院病历质量管理的要求。应当建立健全病案管理质量的影响［Ｊ】．中国病案，２０１４，１５（２）：４—５．
病历质量有效反馈系统，增加反馈和交流，高效地实现病历［４］易利华，黄培，张永敏，等．我院基于死亡病例加强品质管理的实
质量控制的审核、意见反馈、在线交流和复核。并从加强反
践［Ｊ】．中华医院管理杂志，２０１３，２９（１１）：８４４—８４６．
馈的力度和精细度出发，采用通知、通告、院内报刊及填写
【５】５罗胜．住院病历质量评审标准与环节质控重点叨．解放军医院管
质控反馈表送达当事医生等方法予以弥补，提高病历环节质理杂志，２００８，１５（１２）：１１５３．
量川。另外，反馈情况要及时落实到科室与经治医生，指出【６】傅雅丽，陆敏，罗毅，等．基于信息化医疗质量控制的初步实践叨．
病历缺陷并附上相应的标准与理由，限期整改完毕。中国现代医生，２０１３，５１（９）：１
１４—１１５．
３．３汇总分析缺陷情况，完善病案质控体系
高质量的病案
［７】念欲霞，廖珍珊，李小平．加强环节病案质量控制提高医疗管理
来自高标准、严要求、人性化的病历质量控制体系，完善病水平【Ｊ】．中国病案，２０１０，１７（６）：２４—２５．
历质量标准和制度，定期汇总分析病历质量控制体系运行情【８】８郑万松，袁军，陈娴，等．病案质量管理系统的设计与研究叨．中
况，不断完善现行病历质量控制体系。同时，应探索对环节
华医院管理杂志，２０１３，２９（１２）：９４２—９４３．
综合管理在公立医院改革中的应用
１０００５０
北京市北京天坛医院孙醒明朱丽丽王晨＋郭群英郝
蕊
杨晓光
摘要公立医院改革试点工作需要探索路径，制度化、信息化、质量控制、绩效考核等综合管理手段可以作为有效管理
路径应用。制度化管理的不断完善，使职工有共同遵守的办事规程和行动准则；信息化管理做到统计可实时溯源，数据真实可靠，从“源头”设“闸１３”，规范医疗行为；质量控制管理作为核心管理内容，三个评审质控中心，实现全面监控管理；绩效考核管理指标科学量化，注重过程考核，体现人文化管理。
关键词管理；公立医院；改革试点
ＡｐｐＨｃａｆｉｏｎｏｆＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ
ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎＰｕｂｌｉｃＨｏｓｐｉｔａｌＲｅｆｏｒｍ
ＳｕｎＸｉｎｇｍｉｎｇ，ＺｈｕＬｉｌｉ，ＷａｎｇＣｈｅｎ＋，Ｇｕｏ
Ｑｕｎｙｉｎｇ，Ｈａｏ
Ｒｕｉ，
Ｙａｎｇ
Ｘｉａｏｇｕａｎｇ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｔｉａｎｔａｎ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１０００５０，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ＴｈｅＤｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｒｅｆｏｒｍｎｅｅｄ
ｔｏ
ｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐａｔｈ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｃｏｕｌｄｂｅｕｓｅｄ
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ａｌｌ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐａｔｈ，ｓｕｃｈａｓ
ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｉｎｆｏｒｍａｔｉｚａｔｉｏｎ，ｑｕａｌｉｔｙ
ｃｏｎｔｒｏｌ，ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｐｐｒａｉｓａｌ．Ｔｈｅｓｔａｆｆｓ
Ｃａｎ
ｃｏｍｐｌｙｗｉｔｈ
ｃｏｍｍｏｎｗｏｒｋｒｕｌｅｓａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｂｙｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｕｌｄｈｅｌｐｔｏｔｒａｃｋｔｈｅ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄａｔａｉｎ
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ｒｅａｌ—ｔｉｍｅｆｒｏｍｔｈｅｓｏｕｒｃｅ．ａｎｄｉｎｓｕｒｅｔｈｅｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｄａｔａ，ｗｈｉｌｅｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｍｅｄｉｃａｌｂｅｈａｖｉｏｒ．
Ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｓｔｈｅ
ｃｏｒｅ
ｏｆａｌｌ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｔｈｒｅｅｒｅｖｉｅｗｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｅｎｔｅｒｓ
ｃａｌｌ
ｒｅａｌｉｚｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｉｔｗｉｌｌｅｍｂｏｄｙｔｈｅｈｕｍａｎｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｂｙｑｕａｎｔｉｆｙｔｈｅ
ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｐｐｒＭｓａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃａｌｌｙ
ａｎｄ
ｐａｙ
ａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏ
ｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓ．
ｋｅｙｗｏｒｄｓ
Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｐｕｂｌｉｃ
ｈｏｓｐｉｔａｌｓ；Ｐｉｌｏｔ
ｒｅｆｏｒｍ
医改是世界性难题”，公立医院是我国医疗卫生服务体
在“医药分开”改革工作中的应用。系的主体，公立医院改革是社会关注的焦点，是医改的重要１制度化管理
风向标，是新医改的重中之重。探索改革的路径，是公立医
１．１制度的含义和作用制度带有全局性、稳定性，管根本、院改革试点的主要任务”１。作为公立医院的管理者，在医改
管长远ｎ・。制度具有指导性和约束性；鞭策性和激励性；规工作中既要不折不扣地贯彻落实医改的方针政策，又要根据范性和程序性等作用。作为“医药分开”试点，我院完善制医院自身特色，果断地作出决策。本文介绍我院将制度化管度，科学管理，使职工有共同遵守的办事规程和行动准则。
理、信息化管理、质量控制管理、绩效考核管理等综合手段
１．２整理和修订医院管理制度我院结合三级综合医院评
ｔ通讯作者
万方数据