院患者抢救成功率与报病重病危标准

住院患者抢救成功率与报病重病危标准

石德光, 王景明, 彭东长, 翟树悦, 郝淑玲(第251医院医务处, 河北张家口 075000)

文章编号:1008-9985(2002) 04-0320-0321-02关键词:患者; 抢救; 成功率

文献标识码:B

中图分类号:R 197. 32

摘 要:抢救成功率的高低, 常被作为医疗水平的标识。本文在分析了该院抢救成功率不达标的原因时, 发现在一定程度上抢救成功率并不能真正地反映医院的医疗质量, 而与医院对报病重病危标准的掌握程度有关。该院正确规范地制定了报病重病危标准; 并和相应的质量监控措施结合起来, 成效显著。

Surv ival Rate of Rescue and D eclaration of Cr itical Cond ition Standard of I n -patien ts

S HID e 2gua ng , W ANG J ing 2m ing , P ENG D ong 2cha ng , ZHA I S hu 2yue , HAO S hu 2ling (M e d ica l A ffa irs D iv is ion of No 251M ilita ry Hos p ita l , Zha ng jia kou , He be i  075000)

Abstract :T he level of su rvival rate of rescue is al w ays taken as the level the m edical treatm en t . T he au tho r analyzed the cau ses w h ich m ade the rate low , and found that the su rvival rate of the rescue canno t delegate the quality of the m edical treatm en t , it concerned w ith the standard of teh declarati on of the critical conditi on . T hey set dow n the standard co rrectly w ith the quality con tro lling m easu res , and go t effective resu lts . T heir su rvival rate of rescue is h igher . Key words :p atien t ; su rvival rate ; rescue

Ho sp A dm in J Ch in PLA , 2002, 9(4) :320-321 一个医院的抢救成功率是否达标, 常被作为衡量该院医疗水平、治疗质量的重要标识。我们在实践中发现, 抢救成功率的高低在一定程度上并不能真正地反映医院治疗质量的情况。它与医院对报病重(危) 标准的掌握程度有关。正确、规范制定报病重、病危标准, 并和相应质量监控措施结合起来, 可明显提高抢救成功率; 相反, 不设立相应的标准, 抢救成功率则成为“空中楼阁”, 无所依托。

1 材料和方法

1. 1 材料来源 我院于1996年被评为三级甲等医院。医务处随机抽检1998年至2000年5月的出院病案共1000份。1. 2 统计方法 用《现代医院管理全书》中提供的病

历分型法进行统计分析。

2 结 果

[1]

4年统计显示, 我院的抢救成功率一直处于低水平。1998年至2000年5月该指标未能达到三级甲等或百佳医院标准(标准≥84%) (表1) 。统计发现, 其中D 型病案有167份, 占16. 7%; 而实际上其中报病重(或危) 的只有89份, 占8. 9%。这二者差距甚远。病案分型法是根据实践总结出来的、公认的比较可靠的方法,

() 这二者差距不应如此之大。D 型病案应是重危病例。

差距大的原因只能是本应报病重(危) 的病例却未报所造成的。漏报的原因主要是由于医生主观上存在报与不报的随意性, 客观上缺乏统一的标准及有效的监控措施造成。

表1 住院患者抢救成功率

抢救成功率与三甲标准比较报病重(危) 病案比例

[**************]9

2000-012000-06  注:表中“+

85.

85. 79. 74. 78. 85. [1**********]7++---+1. 1. 4. 9. 5. 1. [1**********]7”表示升高, “-”表示降低。

8.

8. 8. 18. 999923 讨 论

3. 1 主观原因 主观原因是造成上述结果的主要原

(简称:《常因。①第四版《医疗护理技术操作常规》

) 规定, 报病重要书写诊疗计划, 报病危要书写抢救规》

[2]

记录, 且每天要至少记一次病程记录。没有抢救记录不算抢救。这些使临床医生工作量明显高于不报病重、病危的病例。②我院一直把危、重病案作为病案监测的重点并将检测结果与经济考评挂钩。报了病重受检测的机率就要远远高于不报病重、病危者。③报病重、病危并不能增加科室经济收入。所以, 临床医生们为减少工作量、避免受到检查出现问题遭到扣罚而尽量不报或少报病重、病危。大多数危重病人出现病情变化, 虽抢救过来; 但因未报, 统计抢救成功的次数明显减少。一些病人经抢救还是不能挽救生命时, 医生不得以才报病危, 结果自然是抢救未成功, 增加了“分母”。这些都是导致抢救成功率下降的人为因素。

3. 2 客观原因 从客观上讲, 目前各类教科书、《常规》等并没有规范报病重、病危标准。判与不判、报与不报完全由临床医生决定, 该报的不报, 应计抢救成功的不计, 医院没有客观指标制约。还有一些界限不明显的病例, 医生想报也无“法”可依, 无所适从。单纯用与经济挂钩的方法来提高抢救成功率, 不能从根本上解决问题。还会造成为达到经济指标而滥报病重、病危的现象。只有规范病重、病危标准, 才能真正反映抢救成功率, 才有了提高的前提, 没有成文的标准是管理上的缺陷。

3. 3 正确理解抢救的概念 目前, 很多医务人员忽视《常规》的学习, 对《常规》中的很多概念缺乏根本性的认识。提高抢救成功率必须清楚“抢救”和“成功”的概念, 并对它们有真正的理解。在掌握两个概念的基础上, 如能针对上述原因, 去掉医生主观上的随意性, 建立统一报病重(危) 的标准和有效的监控措施, 就可以提高抢救成功率。《常规》中明确指出了抢救的概念:凡出现危及生命的危重体征均应列入抢救。临床上大多医生都错误地认为只有死亡前的抢救才算“抢救”。错误概念可使医生把本应计抢救多次的病人, 计为“1

(死亡病人计为1次, 如未死亡计0次) 。次”或“0次”这

些问题在出院病人的病案首页中并不少见。下面举我院一个真实的例子来说明这个问题:某科报病危病人, 长达20余天。第1次因呼吸困难, 行气管切开术, 抢救成功了, 也作了记录。第2次切开处渗血不止, 急诊手术。此后病人又多次发生危急生命的体征变化; 最后, 因多器官衰竭死亡, 这些都应计抢救。但该科未对《常规》很好地学习, 无正确的抢救概念, 故首页错填为“抢

收稿日期:2001-10-17

作者简介:石德光(1970-) , 男, 张家口人, 硕士, 主治医师

救1次, 成功0次”。另外, 死亡前的抢救并不是都要按“抢救”计的。《常规》明确规定, 凡属慢性消耗性疾病(包括:癌症患者) 死亡时的抢救, 不计抢救。如不能正确理解抢救的概念, 就不会统计出准确的抢救成功率。该计的未计, 不该计的却计了。3. 4 正确理解抢救成功的概念 《常规》明确规定:抢救的病人, 病情平稳达24小时则可按成功1次计, 并不是要保证抢救后病情一直平稳到出院才算。即使是死亡的病人, 死前可以有多次抢救, 可以有多次成功。还是举前面的病例:此病人第1次抢救, 平稳时间超过了24小时后, 应改病危为病重并计抢救成功1次。出现第2次病情变化应改报病危, 抢救缓解24小时后又可改报病重并再计抢救成功1次。但该科室一直报病危, 本来可以计多次抢救成功的病例, 变成了不成功。科室医疗质量指标上不去, 全院也受影响。3. 5 规范报病重(危) 标准 因为《常规》里没有现成的标准, 我院根据自己的实际特点, 在规范医疗秩序, 提高医疗质量, 保证医疗安全, 减少发生医疗纠纷的原则上, 2000年5月制定了报病重、病危的标准。只有在统一标准的基础上, 才能从客观上提供判断抢救成功的前提。

3. 5. 1 报病重标准 ①急性重要器官功能衰竭; ②颈椎伤病致高位截瘫; ③特重度烧伤; ④特殊复杂手术或大手术术后; ⑤病情多变的早产儿; ⑥各种原因引起伴中度休克或意识障碍; ⑦住I CU 病员。(注:其他有潜在生命危险的, 各科可酌情考虑; 报病重后应写诊疗计划) 。

3. 5. 2 报病危标准 凡出现危及生命的危重体征、重

(注:报病危应进行抢救, 并书写抢救度休克应报病危。

记录。对慢性消耗性疾病病情变化不算抢救、免写抢救

) 记录。

3. 6 规范标准应与质量控制并重

3. 6. 1 与病案判定标准结合起来 为了与标准相衔接, 我院改革了《常规》中的病案判定标准。把“病情危重的未报病危或病重, 危重伤病员无诊疗计划”, 出院病案首页中“抢救次数及成功次数”填写的正确与否纳入出院病案判定标准, 作为判定病案级别的一项重要指标。此二项均不合格, 病案自动降级, 按乙级病案对待。对有乙级病案的科室和个人将与当月奖金挂钩实施奖惩。

3. 6. 2 与科室总体质量标准结合起来 我院多年来一直重视完善各种医疗规章制度, 形成了科室微观控制和宏观调控的科学质量管理体系。医务处每月对全院医疗工作的数、质量进行公布、分析、讲评, 并以《医疗质量简讯》的形式下发到各科室。对质量指标不达标的科室, 院周会上公开点名、爆光, 形成了全院重质量, 人人把关的“互联网”。2000年6月初医务处为全院临床医生组织了质量讲座。抢救成功率作为评价一个科室医疗质量、代表一个科室技术水平的重要指标, 在科室质量指标中占有重要地位, 受到了科室的普遍重视。从大环境上为提高全院的水平奠定了基础。参 考 文 献

[1] 丁涵章, 马 骏, 陈 洁等. 现代医院管理全书[M]. 杭州:杭

州出版社, 1999:912

[2] 仲剑平. 医疗护理技术操作常规[M]. 第四版. 北京:人民军医

出版社, 1998:50

(本文编辑 汪立鑫)

医疗信息数据采集质量分析

代 伟, 董 军, 薛万国, 高 筠, 胡德奎(解放军总医院, 北京 100853)

文章编号:1008-9985(2002) 04-0321-0322-02关键词:医疗信息; 质量

文献标识码:A

中图分类号:R 197. 32

摘 要:通过对医疗信息数据采集质量调查, 发现原始数据采集不完整、数据不准确及核查制度不落实等是影响医疗信息质量的主要问题。认为, 提高广大医务人员对信息质量认识, 建立医疗信息质量管理控制办法, 加强计算机自动监控等措施十分重要。

Analysis of Collecti ng Quality of M ed ical I nformation Data

DA I W e i , DONG J un , XUE W a n 2guo , GAO Yun , HU D e 2kui (G e ne ra l Hos p ita l of C PLA , B e ijing  100853)

Abstract :T h rough investigati on of co llecting the quality of the m edical info rm ati on data , the au tho r found the m ain issues influencing the quality of the m edical info rm ati on w ere incom p lete co llecti on of the o riginal data , inaccu rate data and ineffective check ing system . It w as regarded i m po rtan t as raising sen se of the info rm ati on quality am ong the m edical staff , setting up con tro lling w ays of the quality m anagem en t of the

. m edical info rm ati on , enfo rcing au to sup ervisi on of the com p u ters

Key words :m edical info rm ati on ; quality

Ho sp A dm in J Ch in PLA , 2002, 9(4) :321-322 医院信息系统在医院运行, 提高了医疗水平, 也提高了医院管理水平; 但在实践过程中尚存在不足之[1-3]

处。本文在对医疗信息数据采集质量进行调查分析后, 提出了对策与措施。1 材料和方法

1. 1 调查内容 根据总后年度统计汇审要求, 采用全军医疗管理统计核查软件及我院数据核查控制点, 分别对病案首页各字段进行统计核查。主要内容:主索引部分的病人基本情况; 医疗情况:包括门诊、入院情况及住院过程的诊断、治疗情况; 经费情况。

1. 2 调查方法 第一步收集资料, 提取医院2000年1-3月出院病人病案首页全部信息。第二步统计核查, 采用计算机统计逻辑核查软件, 分别进行病案首页信息空缺项、错项核查。第三步病历核查, 针对统计核查问题, 分析产生原因。第四步分析小结, 撰写调查报告,

进行医疗信息质量讲评。

2 结 果

2. 1 总体情况 病案归档率99. 67%(标准值100%) ; 病案首页信息合格率98. 22%(标准值100%) 。

2. 2 统计核查情况 缺陷信息分析见表1。主要缺陷为信息字段空缺和逻辑关系不符合, 如:年龄不符, 职别不符以及性别不符等。其次, 为信息不准确, 与客观事实不符。

2. 2. 1 病人基本情况 挂号室采集录入的信息中有1488个字段错误, 占差错数的42. 83%; 住院处采集录入的信息中有1230个字段错误, 占差错数的35.

收稿日期:2001-10-24

作者简介:代 伟(1967-) , 女, 四川人, 本科, 统计师

住院患者抢救成功率与报病重病危标准

石德光, 王景明, 彭东长, 翟树悦, 郝淑玲(第251医院医务处, 河北张家口 075000)

文章编号:1008-9985(2002) 04-0320-0321-02关键词:患者; 抢救; 成功率

文献标识码:B

中图分类号:R 197. 32

摘 要:抢救成功率的高低, 常被作为医疗水平的标识。本文在分析了该院抢救成功率不达标的原因时, 发现在一定程度上抢救成功率并不能真正地反映医院的医疗质量, 而与医院对报病重病危标准的掌握程度有关。该院正确规范地制定了报病重病危标准; 并和相应的质量监控措施结合起来, 成效显著。

Surv ival Rate of Rescue and D eclaration of Cr itical Cond ition Standard of I n -patien ts

S HID e 2gua ng , W ANG J ing 2m ing , P ENG D ong 2cha ng , ZHA I S hu 2yue , HAO S hu 2ling (M e d ica l A ffa irs D iv is ion of No 251M ilita ry Hos p ita l , Zha ng jia kou , He be i  075000)

Abstract :T he level of su rvival rate of rescue is al w ays taken as the level the m edical treatm en t . T he au tho r analyzed the cau ses w h ich m ade the rate low , and found that the su rvival rate of the rescue canno t delegate the quality of the m edical treatm en t , it concerned w ith the standard of teh declarati on of the critical conditi on . T hey set dow n the standard co rrectly w ith the quality con tro lling m easu res , and go t effective resu lts . T heir su rvival rate of rescue is h igher . Key words :p atien t ; su rvival rate ; rescue

Ho sp A dm in J Ch in PLA , 2002, 9(4) :320-321 一个医院的抢救成功率是否达标, 常被作为衡量该院医疗水平、治疗质量的重要标识。我们在实践中发现, 抢救成功率的高低在一定程度上并不能真正地反映医院治疗质量的情况。它与医院对报病重(危) 标准的掌握程度有关。正确、规范制定报病重、病危标准, 并和相应质量监控措施结合起来, 可明显提高抢救成功率; 相反, 不设立相应的标准, 抢救成功率则成为“空中楼阁”, 无所依托。

1 材料和方法

1. 1 材料来源 我院于1996年被评为三级甲等医院。医务处随机抽检1998年至2000年5月的出院病案共1000份。1. 2 统计方法 用《现代医院管理全书》中提供的病

历分型法进行统计分析。

2 结 果

[1]

4年统计显示, 我院的抢救成功率一直处于低水平。1998年至2000年5月该指标未能达到三级甲等或百佳医院标准(标准≥84%) (表1) 。统计发现, 其中D 型病案有167份, 占16. 7%; 而实际上其中报病重(或危) 的只有89份, 占8. 9%。这二者差距甚远。病案分型法是根据实践总结出来的、公认的比较可靠的方法,

() 这二者差距不应如此之大。D 型病案应是重危病例。

差距大的原因只能是本应报病重(危) 的病例却未报所造成的。漏报的原因主要是由于医生主观上存在报与不报的随意性, 客观上缺乏统一的标准及有效的监控措施造成。

表1 住院患者抢救成功率

抢救成功率与三甲标准比较报病重(危) 病案比例

[**************]9

2000-012000-06  注:表中“+

85.

85. 79. 74. 78. 85. [1**********]7++---+1. 1. 4. 9. 5. 1. [1**********]7”表示升高, “-”表示降低。

8.

8. 8. 18. 999923 讨 论

3. 1 主观原因 主观原因是造成上述结果的主要原

(简称:《常因。①第四版《医疗护理技术操作常规》

) 规定, 报病重要书写诊疗计划, 报病危要书写抢救规》

[2]

记录, 且每天要至少记一次病程记录。没有抢救记录不算抢救。这些使临床医生工作量明显高于不报病重、病危的病例。②我院一直把危、重病案作为病案监测的重点并将检测结果与经济考评挂钩。报了病重受检测的机率就要远远高于不报病重、病危者。③报病重、病危并不能增加科室经济收入。所以, 临床医生们为减少工作量、避免受到检查出现问题遭到扣罚而尽量不报或少报病重、病危。大多数危重病人出现病情变化, 虽抢救过来; 但因未报, 统计抢救成功的次数明显减少。一些病人经抢救还是不能挽救生命时, 医生不得以才报病危, 结果自然是抢救未成功, 增加了“分母”。这些都是导致抢救成功率下降的人为因素。

3. 2 客观原因 从客观上讲, 目前各类教科书、《常规》等并没有规范报病重、病危标准。判与不判、报与不报完全由临床医生决定, 该报的不报, 应计抢救成功的不计, 医院没有客观指标制约。还有一些界限不明显的病例, 医生想报也无“法”可依, 无所适从。单纯用与经济挂钩的方法来提高抢救成功率, 不能从根本上解决问题。还会造成为达到经济指标而滥报病重、病危的现象。只有规范病重、病危标准, 才能真正反映抢救成功率, 才有了提高的前提, 没有成文的标准是管理上的缺陷。

3. 3 正确理解抢救的概念 目前, 很多医务人员忽视《常规》的学习, 对《常规》中的很多概念缺乏根本性的认识。提高抢救成功率必须清楚“抢救”和“成功”的概念, 并对它们有真正的理解。在掌握两个概念的基础上, 如能针对上述原因, 去掉医生主观上的随意性, 建立统一报病重(危) 的标准和有效的监控措施, 就可以提高抢救成功率。《常规》中明确指出了抢救的概念:凡出现危及生命的危重体征均应列入抢救。临床上大多医生都错误地认为只有死亡前的抢救才算“抢救”。错误概念可使医生把本应计抢救多次的病人, 计为“1

(死亡病人计为1次, 如未死亡计0次) 。次”或“0次”这

些问题在出院病人的病案首页中并不少见。下面举我院一个真实的例子来说明这个问题:某科报病危病人, 长达20余天。第1次因呼吸困难, 行气管切开术, 抢救成功了, 也作了记录。第2次切开处渗血不止, 急诊手术。此后病人又多次发生危急生命的体征变化; 最后, 因多器官衰竭死亡, 这些都应计抢救。但该科未对《常规》很好地学习, 无正确的抢救概念, 故首页错填为“抢

收稿日期:2001-10-17

作者简介:石德光(1970-) , 男, 张家口人, 硕士, 主治医师

救1次, 成功0次”。另外, 死亡前的抢救并不是都要按“抢救”计的。《常规》明确规定, 凡属慢性消耗性疾病(包括:癌症患者) 死亡时的抢救, 不计抢救。如不能正确理解抢救的概念, 就不会统计出准确的抢救成功率。该计的未计, 不该计的却计了。3. 4 正确理解抢救成功的概念 《常规》明确规定:抢救的病人, 病情平稳达24小时则可按成功1次计, 并不是要保证抢救后病情一直平稳到出院才算。即使是死亡的病人, 死前可以有多次抢救, 可以有多次成功。还是举前面的病例:此病人第1次抢救, 平稳时间超过了24小时后, 应改病危为病重并计抢救成功1次。出现第2次病情变化应改报病危, 抢救缓解24小时后又可改报病重并再计抢救成功1次。但该科室一直报病危, 本来可以计多次抢救成功的病例, 变成了不成功。科室医疗质量指标上不去, 全院也受影响。3. 5 规范报病重(危) 标准 因为《常规》里没有现成的标准, 我院根据自己的实际特点, 在规范医疗秩序, 提高医疗质量, 保证医疗安全, 减少发生医疗纠纷的原则上, 2000年5月制定了报病重、病危的标准。只有在统一标准的基础上, 才能从客观上提供判断抢救成功的前提。

3. 5. 1 报病重标准 ①急性重要器官功能衰竭; ②颈椎伤病致高位截瘫; ③特重度烧伤; ④特殊复杂手术或大手术术后; ⑤病情多变的早产儿; ⑥各种原因引起伴中度休克或意识障碍; ⑦住I CU 病员。(注:其他有潜在生命危险的, 各科可酌情考虑; 报病重后应写诊疗计划) 。

3. 5. 2 报病危标准 凡出现危及生命的危重体征、重

(注:报病危应进行抢救, 并书写抢救度休克应报病危。

记录。对慢性消耗性疾病病情变化不算抢救、免写抢救

) 记录。

3. 6 规范标准应与质量控制并重

3. 6. 1 与病案判定标准结合起来 为了与标准相衔接, 我院改革了《常规》中的病案判定标准。把“病情危重的未报病危或病重, 危重伤病员无诊疗计划”, 出院病案首页中“抢救次数及成功次数”填写的正确与否纳入出院病案判定标准, 作为判定病案级别的一项重要指标。此二项均不合格, 病案自动降级, 按乙级病案对待。对有乙级病案的科室和个人将与当月奖金挂钩实施奖惩。

3. 6. 2 与科室总体质量标准结合起来 我院多年来一直重视完善各种医疗规章制度, 形成了科室微观控制和宏观调控的科学质量管理体系。医务处每月对全院医疗工作的数、质量进行公布、分析、讲评, 并以《医疗质量简讯》的形式下发到各科室。对质量指标不达标的科室, 院周会上公开点名、爆光, 形成了全院重质量, 人人把关的“互联网”。2000年6月初医务处为全院临床医生组织了质量讲座。抢救成功率作为评价一个科室医疗质量、代表一个科室技术水平的重要指标, 在科室质量指标中占有重要地位, 受到了科室的普遍重视。从大环境上为提高全院的水平奠定了基础。参 考 文 献

[1] 丁涵章, 马 骏, 陈 洁等. 现代医院管理全书[M]. 杭州:杭

州出版社, 1999:912

[2] 仲剑平. 医疗护理技术操作常规[M]. 第四版. 北京:人民军医

出版社, 1998:50

(本文编辑 汪立鑫)

医疗信息数据采集质量分析

代 伟, 董 军, 薛万国, 高 筠, 胡德奎(解放军总医院, 北京 100853)

文章编号:1008-9985(2002) 04-0321-0322-02关键词:医疗信息; 质量

文献标识码:A

中图分类号:R 197. 32

摘 要:通过对医疗信息数据采集质量调查, 发现原始数据采集不完整、数据不准确及核查制度不落实等是影响医疗信息质量的主要问题。认为, 提高广大医务人员对信息质量认识, 建立医疗信息质量管理控制办法, 加强计算机自动监控等措施十分重要。

Analysis of Collecti ng Quality of M ed ical I nformation Data

DA I W e i , DONG J un , XUE W a n 2guo , GAO Yun , HU D e 2kui (G e ne ra l Hos p ita l of C PLA , B e ijing  100853)

Abstract :T h rough investigati on of co llecting the quality of the m edical info rm ati on data , the au tho r found the m ain issues influencing the quality of the m edical info rm ati on w ere incom p lete co llecti on of the o riginal data , inaccu rate data and ineffective check ing system . It w as regarded i m po rtan t as raising sen se of the info rm ati on quality am ong the m edical staff , setting up con tro lling w ays of the quality m anagem en t of the

. m edical info rm ati on , enfo rcing au to sup ervisi on of the com p u ters

Key words :m edical info rm ati on ; quality

Ho sp A dm in J Ch in PLA , 2002, 9(4) :321-322 医院信息系统在医院运行, 提高了医疗水平, 也提高了医院管理水平; 但在实践过程中尚存在不足之[1-3]

处。本文在对医疗信息数据采集质量进行调查分析后, 提出了对策与措施。1 材料和方法

1. 1 调查内容 根据总后年度统计汇审要求, 采用全军医疗管理统计核查软件及我院数据核查控制点, 分别对病案首页各字段进行统计核查。主要内容:主索引部分的病人基本情况; 医疗情况:包括门诊、入院情况及住院过程的诊断、治疗情况; 经费情况。

1. 2 调查方法 第一步收集资料, 提取医院2000年1-3月出院病人病案首页全部信息。第二步统计核查, 采用计算机统计逻辑核查软件, 分别进行病案首页信息空缺项、错项核查。第三步病历核查, 针对统计核查问题, 分析产生原因。第四步分析小结, 撰写调查报告,

进行医疗信息质量讲评。

2 结 果

2. 1 总体情况 病案归档率99. 67%(标准值100%) ; 病案首页信息合格率98. 22%(标准值100%) 。

2. 2 统计核查情况 缺陷信息分析见表1。主要缺陷为信息字段空缺和逻辑关系不符合, 如:年龄不符, 职别不符以及性别不符等。其次, 为信息不准确, 与客观事实不符。

2. 2. 1 病人基本情况 挂号室采集录入的信息中有1488个字段错误, 占差错数的42. 83%; 住院处采集录入的信息中有1230个字段错误, 占差错数的35.

收稿日期:2001-10-24

作者简介:代 伟(1967-) , 女, 四川人, 本科, 统计师


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  • 1医嘱书写 医嘱书写管理 一.医嘱和医嘱单的书写内容 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令,为病人制定各种诊疗的具体措施,医嘱单必须经治医师亲自填写,如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效. (一)医嘱内容及起始.停止时间应当由医师书写. (二)医嘱内容应当准确.清楚,每项医嘱应当只包含一个内 ...

  • 病危病重通知书2
  • 任丘城东三医院 病危病重通知书 您好!您的家人 现在我院 科住院治疗. 目前诊断为 虽经医护人员积极救治,但目前患者病情危重,并且病情有可能进一步恶化,随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症: 1. 肺性脑病.严重心律失常.心功能衰竭.心肌梗死.高血压危象: 2. 上消化道出血导致出血性休克. ...

  • 电子病历质控制度
  • 住院电子病历质控制度 一.住院电子病历质控方法及过程 医院将PDCA循环法应用于电子病历环节质控中,按照质量管理工作计划,认真组织实施. 医院设置专(兼)职电子病历质控人员,质控人员在质控过程中对发现的一些细小问题,通过软件信息窗口反馈给主管医生,要求主管医生及时改正:同时,质控人员将缺陷信息登记备 ...

  • 2010年最新修改病历书写规范
  • 2010年最新修改病历书写规范 阅读.使用须知 1. 2010年版本增加的内容标注为红色字体.例如:规范 2. 2002年版本有而新版本删除的内容,标注为蓝色字体,双划线.例如:和医学术语. 3. 2010年版本新增加的病历文件名称,标注为红色字体,绿色背景,下划线.例如:有创诊疗操作记录 4. 文 ...

  • 最新病重(危)通知书模板
  • XXX医院 病重.病危通知书 亲属: 患者 (先生.女士)现正在我中心 科抢救治疗,经检查后初步诊断为 ,虽经积极救治但目前病情比较危重,随时可能危及生命,特下达病重.病危通知:尽管如此,我们将尽一切努力对患者进行积极救治:同时向您告知:为抢救患者,本中心尽可能在征得家属同意的情况下将依据救治工作的 ...

  • 电子病历时间质控点
  • 电子病历医生书写部分质控点 (一)时间质控点: 1.超时质控点: (1)入院记录/再(多)次入院记录/ -入院时间>24小时: (2)24小时内入出院记录(医嘱上出院时间)>24小时 /24小时内死亡记录(医嘱上死亡时间)>24小时 (3)首次病程记录书写时间-入院时间>8小 ...

  • 病历质量管理奖罚办法
  • 大荔县妇幼保健院病历质量管理奖罚办法 客观.准确.完整.及时书写医疗文书,是医务人员的责任.病历的书写必须符合<病历书写基本规范>.<医疗机构病历管理规定>要求.为了充分调动我院医务人员参与病案质控的积极性,进一步提高医疗文书综合质量和临床医师诊治水平,减少医疗缺陷,防范医疗 ...