・２８・
中国乡村医药杂志２００６年７月第１３卷第７期
ｉ，萨。吣立’１飞王曲童马‰
：・药物与临床－：键；亨ｊ≮．５～．廊，私嘻。≯５
不合理用药实例分析（２７）
葛建国
１３
２型糖尿病伴肝硬化一消渴丸消渴丸８粒ｔｉｄ
Ｉ）（】
实例：患者，女，５０岁。凼腹胀１年，加重１周人院。有
分析：急性脑梗死４３％合并高【ｆＩ【糖，其中５５％为糖尿病，４５％为应激性高血糖。脑梗死合并高血糖者，如果既往无糖尿病病史，应查糖化血红蛋白确定有兀糖尿病，或脑梗死后１个月查ｊｆ『Ｌ糖，达到糖尿病诊断标准者可确诊为糖屎病，如空腹血糖测定不能确诊，可行７５９葡萄糖耐量试验。
高血糖与急性脑梗死及预后显著相关，血糖正常有利于病情恢复。急性期应使用胰岛索控制血糖。＿ＥＩ｛适量胰岛素，
２型糖尿病痫史６年。空腹血ｊＩＩ吾：１５ｍｍｏｌ／Ｌ，白蛋白（Ａ）：３１９／Ｌ，球蛋白（Ｇ）：３９９／Ｌ．总胆红素（ＴＢ）：３３
ｕ
ｍｏｌ／Ｌ，丙氨酸
氨基转移酶（ＡＬＴ）：８６ｕ／Ｌ，乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）：（＋）。Ｂ超：肝硬化腹水。初步诊断：①肝硬化腹水一②２型糖尿病。
应用消渴丸降血糖。
处方：
消渴丸
１０粒ｔｉ（１【）０
早，午，晚餐前３０分钟皮下注射，如需静脉滴沣葡萄糖液，
可每３卅ｇ葡萄糖加人ｌｕ胰岛素。老年人血糖控制标准：空腹血糖６．７－８，３ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖８．９一１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。但应注意发生低血糖可加重脑梗死，要避免发生低血糖．不宜在短时『可内将血糖降至正常水平。
老年人肾脏功能减退．肾小球滤过率随年龄增加而下降。因此老年人容易发生药物蓄积而诱发低血糖。由于老年人交感反应不敏感，故低血糖症状不易发现和及时处理，有可能
分析：消渴丸为中西药复合剂，每１０粒淌渴丸含格列本脲２．５１１１９。有严重肝脏病变者（如肝硬化）应用磺脲类药易引起低血糖。有严藿肝脏病变者不宜应用口服降糖药，应采
用胰岛素治疗。
处置：本例不宜用消渴丸，应改用胰岛素治疗。１４糖尿病肾病肾功能不垒一格列本腮（优降糖）
实例：患者，男，６４岁。因多饮、多尿８年，耐部水肿
２周就诊。尿常规：蛋白｝。空腹血糖：ｌｌｍｌｎｏｌ／Ｌ＇血尿素
氨（ＢｕＮ）：９．８ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐（ｃｒ）：１３７ｕ
发展成为严重低血糖，可诱发脑血管病或心肌梗死。老年糖尿病人对低血糖的耐受性差，容易造成不可逆的损害。故老年糖尿病更要避免发生低血糖。糖尿病患者经饮食、运动、心
理治疗ｍ糖仍不能得到满意控制时，可根据病情选用口服降糖药治疗。老年糖尿病应用磺脲类药物宜选择作用温和、短效的药物如格列吡嗪、格列喹酮，不宜用作用强、长效的药物如格列本脲，以防止发生低血糖。应从小剂量开始，缓慢
ｒｎｏｌ／Ｌ，初步诊断
２型糖尿病并糖强病肾病（ｖ期）。应用格列本脲降血糖。
处方：
格列本脲２．５ｍｇ
ｔ】ｄ
ｐ０
分析：格列喹酮（糖适平）为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物９５％通过胆汁从肠道排出，只有５％经肾脏排出，因
此对肾脏影响很小而且日剂量范崮大。除格列喹酮外的其他
磺脲类药大部分由肾脏排出，当肾功能不全时，导致药物蓄积，可引起顽固的低血糖反应。非磺脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈９２％通过胆汁从肠道排出，小于８％经肾脏排出。轻中度肾功能不全患者『ｆ『ｉ不接受胰岛索治疗者，宜选片ｊ格列喹酮或瑞格列奈。重度肾功能不全者，应用格列喹酮、瑞格到奈也可能有蓄积，只宜采用胰岛索治疗。
，
增加用量，同时监测血糖，密切观察用药后的反应。
消渴丸为中西药复合剂，每１０粒消渴丸含２．５１１１９格列
本脲。消渴丸绝对不可以像普通中成药－样应用！否则，极
有可能发生严重的低血糖。
处置：本例为脑梗死合并高血糖的患者，不宜应用消渴丸。急性期应使用胰岛素控制血糖。１个月后查血糖达糖尿病
标准者可确认为老年糖尿病。经饮食，运动、心理治疗血糖
控制不满意时，可选用格列吡嗪，从小剂量开始，缓慢增加用量。
１６
处置：本例为２型糖尿病合行轻度肾功能不全患者，不
宜应用格列本脲．可选择格列喹酮或瑞格列奈。
１
５脑梗死并高血糖一消渴丸
２型糖尿病并妊娠一二甲双胍
实例：患者，女，７８岁。斟左侧肢体无力２天人院。既往无糖尿病病史。空腹血糖：７．７Ｉｎｍｏｌ／Ｌ。头颅ｃＴ：右基
底核区梗死。初步诊断：右基底核区脑梗死并高血糖。应用
实例：患者，女，３６岁。因停经２个月就诊。既往有２型糖尿病病史３年。初步诊断：２型糖尿病并妊娠。应用二甲双胍降血糖。
处方：
消渴丸降血糖。
处方：
二甲双胍０，５９
河南省鄢陵县人民医院
ｔｉｄ
Ｄ０
分析：因口服降糖药可通过胎盘进Ａ胎儿体内，易引起
作者单位：４６ｌ２００
胎儿受损，故妊娠期如女禁用几服降糖药。
万方数据
中国乡村医药杂志２００６年７月第１３卷第７期
胰岛素不能通过胎盘进人胎儿体内，故孕妇可应用。但
母亲的抗胰岛素抗体可通过胎盘井且可结合胎儿胰岛素。母亲的抗胰岛素抗体不仅可以造成母亲的高血糖，而且可吸造成胎儿的高胰岛索血痖。人胰岛索与动物胰岛素相比免疫原性显著下降。因此，妊娠期间应使用人胰岛素控制血糖。
处置：［｜服降糖药的糖尿病患者准备妊娠前，应停Ｈｊ口腋降糖药物，改用人胰岛素控制盅糖，维持孕前及孕期血糖正常。
１７
１型糖尿病一格列本脲
实例：患者，男，１２岁。尉多饮、多尿、多食．体重下降１个月就诊。祖母有糖尿病史。身高１４ｌｃｍ，体重３２ｋｇ。空腹血糖：１８ｍｍ０１／Ｌ．尿常规：尿糖４｝＇尿酮２＋。初步诊断：
Ｉ型糖尿病。应用格，４本脲降血糖。
处方：
格列奉脲２．５ｍｇ
ｔｉｄｐｏ
分析：青少年发病，起病急，糖尿病症状严重，有明显的体重减轻，体形消瘦，尿酮阳性，诊断为１型糖尿病。ｌ型
糖尿病胰岛素分泌绝对不足，需要用胰岛素终身替代治疗。ｌ塑糖尿病应用磺脲类降糖药可促进胰岛０细胞衰竭，易引起
酮症酸中毒，甚至致死。
处置：本例不宜应用磺脲类药，应采用胰岛素治疗。１８老年２型糖尿病一苯乙双胍（降糖灵Ｊ
实例：患者，男，７０岁。困多饮、多尿、多食、体重Ｆ降４年就诊。身高１７２ｃｍ，体重８０ｋｇ。空腹血糖：９．１ｍＴＩｌｏｌ／Ｌ。初步诊断：老年２型糖尿病。应用苯乙双胍降』【『Ｌ糖。
处方：
苯乙双胍
５０ｍｇ
Ｌｉｄ
ｐｏ
分析：苯乙双胍较易发生乳酸酸中毒，多数国家已停止
使用，国内在临床上的应用亦日趋减少。老年人应用双孤类
药，易发生乳酸酸巾毒；年龄＞６５岁者禁用苯乙双胍－应用
二甲双胍必须很谨慎，如有严重肝病，肾功能不全、慢性严
重呼吸道疾病、心力衰竭、心肌梗死、贫血、缺氧、酗涌者
应禁用。苯乙双胍常用量为７５ｍｇ／ｄ，＞１００ｍｇ／ｄ易发生乳
酸酸中毒。本例糖尿病思者年龄７０岁，应用苯乙双呱ｌ蜘ｇ／ｄ，
极易发生乳酸酸中毒。
老年２型糖尿病患者经饮食、运动等治疗而血糖未能得
到礴意控制时，可根据病情选用以下口服降糖药治疖（１）磺
脲类药：宜选甩格列吡嗪、格列喹酮，不宜应用格列本脲；（２）非磺脲类胰岛索促分泌剂：瑞格列奈；（３）噻唑烷二酮类：罗格列酮、毗格列酮。
处置：本例不宜应用苯乙双胍，可选用格列吡唪或瑞格列奈或罗格列酮。
１９
２型糖尿病伴慢性乙型肝炎一＝甲双胍７
实例：患者，男，６６岁。因食欲水振、腹胀、乏力１个月就诊。既往有２型糖尿病病史４年。空腹血糖：１０．６ｍｍｏｌ／
Ｌ，总胆红索（ＴＢＸ３６¨ｎｌｄ／Ｌ，丙氨酸氨基转移酶《ＡＬＴ）：２００ｕ／Ｌ，乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）：（＋）。初步诊断：①慢性乙
型肝炎｝＠２型糖尿病。应用二甲双胍降血糖。
处方：
万
方数据・２９・
■甲双胍
Ｏ．５９
ｔｉｄ
Ｉ）０
分析：糖尿病台井肝脏功能障碍者，乳酸清除减少，容易发生乳酸酸中毒。…日发生乳酸酸中毒，常危及生命。因
此，肝功能障碍者小町使用双肌类降糖药，应采用胰岛素治
疗。
处置：本例小宜应用二甲双胍，应改为胰岛素治疗。
２０糖尿病肾病肾功能不全—二甲双艇
实例：患者，女，５７岁。因多饮、多尿８年，面部水肿ｌ周就诊。身高１５５ｃｍ，体重４４ｋｇ。尿常规：蛋白２＋。空腹
血糖：１１衄ｎ。ｌ／Ｌ，血尿素氯（ＢＵＮ）：１４ｍｍｏｌ／，。，；扎酐《ｃｒ）：
１８２”ｍ０】／Ｉ。初步诊断：２型糖尿病并糖尿病肾病（ｖ期）。
应用二甲双胍ＬＩ服。
处方：
■甲双胍
０．２５９
ｔｉｄｐ０
分析：困■甲双胍在体内不经代谢以原形经肾脏排出，在肾功能不全情况下，■甲双胍可在血中蓄积，引起乳酸酸中毒。有人统计乳酸酸中毒病例中８３％有肾功能不全。应用
二甲双胍时，须定期检查肾功能，血肌酐＞１２０ｍｍｏｌ／Ｌ者
禁用二甲双胍。
处置：本例禁用二甲双胍，应改用胰岛素治疗。
２１
２型糖尿病伴慢性肺心痛一二甲双胍
实例：患者，男，６５岁。因多饮、多尿、乏力２年就诊。
既往有慢性肺心病病史６年。空腹血糖：８．９蚴０１／Ｌ。初
步诊断：①２型糖尿病＋②慢性肺心病。应片｛二甲般胍降血话。
处方：
■甲双胍Ｏ．５９
ｔｊｄ
ｐ０
分栀严重的组织缺氧性疾病（如慢隆支气管炎发作期、
支气管哮喘、慢性肺心病、心力衰竭、血管栓塞）禁用二甲双胍，因＿甲双胍可加重缺氧造成的乳酸生成增多．而导致乳酸酸中毒。
处置：本例禁用二甲双胍，可用格列吡嗪降血糖。２２碘造影耕一二甲双胍
实例：患者，女，５ｂ岁。因右腰部绞痛ｌ天就诊。既往
有２型糖尿病病史２年，正在服用二甲双胍。初步诊断：①右
肾结石，⑦２型糖尿病。静脉注射有机碘造影剂做排泄性尿路造影。继续应用二甲双胍降血糖。
处方：
二甲双胍Ｏ．５９
ｔｉｄ
ｐｏ
分析：为了便于诊断病情．町能需要对患者做某些ｘ线检查，如在做这些ｘ线检查的过程中需要注射碘造影剂，此时，患者必须暂时停服二甲双胍。因为碘造影剂会损害肾脏。如果患者肾脏一旦受到损害，服用的二甲双胍将不能及时通
过肾脏排出。在这种情况下，如患者仍继续服用二甲双胍，药物在血液中就会越积越多，极有可能引起乳酸酸中毒。
处置：应在造影检查前４８小时至检查后４８小时内停用
二甲烈胍。在检查４８小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍。
（收稿：ｚ００６一０３—２２
编辑：阳光）
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中国乡村医药杂志２００６年７月第１３卷第７期
ｉ，萨。吣立’１飞王曲童马‰
：・药物与临床－：键；亨ｊ≮．５～．廊，私嘻。≯５
不合理用药实例分析（２７）
葛建国
１３
２型糖尿病伴肝硬化一消渴丸消渴丸８粒ｔｉｄ
Ｉ）（】
实例：患者，女，５０岁。凼腹胀１年，加重１周人院。有
分析：急性脑梗死４３％合并高【ｆＩ【糖，其中５５％为糖尿病，４５％为应激性高血糖。脑梗死合并高血糖者，如果既往无糖尿病病史，应查糖化血红蛋白确定有兀糖尿病，或脑梗死后１个月查ｊｆ『Ｌ糖，达到糖尿病诊断标准者可确诊为糖屎病，如空腹血糖测定不能确诊，可行７５９葡萄糖耐量试验。
高血糖与急性脑梗死及预后显著相关，血糖正常有利于病情恢复。急性期应使用胰岛索控制血糖。＿ＥＩ｛适量胰岛素，
２型糖尿病痫史６年。空腹血ｊＩＩ吾：１５ｍｍｏｌ／Ｌ，白蛋白（Ａ）：３１９／Ｌ，球蛋白（Ｇ）：３９９／Ｌ．总胆红素（ＴＢ）：３３
ｕ
ｍｏｌ／Ｌ，丙氨酸
氨基转移酶（ＡＬＴ）：８６ｕ／Ｌ，乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）：（＋）。Ｂ超：肝硬化腹水。初步诊断：①肝硬化腹水一②２型糖尿病。
应用消渴丸降血糖。
处方：
消渴丸
１０粒ｔｉ（１【）０
早，午，晚餐前３０分钟皮下注射，如需静脉滴沣葡萄糖液，
可每３卅ｇ葡萄糖加人ｌｕ胰岛素。老年人血糖控制标准：空腹血糖６．７－８，３ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖８．９一１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。但应注意发生低血糖可加重脑梗死，要避免发生低血糖．不宜在短时『可内将血糖降至正常水平。
老年人肾脏功能减退．肾小球滤过率随年龄增加而下降。因此老年人容易发生药物蓄积而诱发低血糖。由于老年人交感反应不敏感，故低血糖症状不易发现和及时处理，有可能
分析：消渴丸为中西药复合剂，每１０粒淌渴丸含格列本脲２．５１１１９。有严重肝脏病变者（如肝硬化）应用磺脲类药易引起低血糖。有严藿肝脏病变者不宜应用口服降糖药，应采
用胰岛素治疗。
处置：本例不宜用消渴丸，应改用胰岛素治疗。１４糖尿病肾病肾功能不垒一格列本腮（优降糖）
实例：患者，男，６４岁。因多饮、多尿８年，耐部水肿
２周就诊。尿常规：蛋白｝。空腹血糖：ｌｌｍｌｎｏｌ／Ｌ＇血尿素
氨（ＢｕＮ）：９．８ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐（ｃｒ）：１３７ｕ
发展成为严重低血糖，可诱发脑血管病或心肌梗死。老年糖尿病人对低血糖的耐受性差，容易造成不可逆的损害。故老年糖尿病更要避免发生低血糖。糖尿病患者经饮食、运动、心
理治疗ｍ糖仍不能得到满意控制时，可根据病情选用口服降糖药治疗。老年糖尿病应用磺脲类药物宜选择作用温和、短效的药物如格列吡嗪、格列喹酮，不宜用作用强、长效的药物如格列本脲，以防止发生低血糖。应从小剂量开始，缓慢
ｒｎｏｌ／Ｌ，初步诊断
２型糖尿病并糖强病肾病（ｖ期）。应用格列本脲降血糖。
处方：
格列本脲２．５ｍｇ
ｔ】ｄ
ｐ０
分析：格列喹酮（糖适平）为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物９５％通过胆汁从肠道排出，只有５％经肾脏排出，因
此对肾脏影响很小而且日剂量范崮大。除格列喹酮外的其他
磺脲类药大部分由肾脏排出，当肾功能不全时，导致药物蓄积，可引起顽固的低血糖反应。非磺脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈９２％通过胆汁从肠道排出，小于８％经肾脏排出。轻中度肾功能不全患者『ｆ『ｉ不接受胰岛索治疗者，宜选片ｊ格列喹酮或瑞格列奈。重度肾功能不全者，应用格列喹酮、瑞格到奈也可能有蓄积，只宜采用胰岛索治疗。
，
增加用量，同时监测血糖，密切观察用药后的反应。
消渴丸为中西药复合剂，每１０粒消渴丸含２．５１１１９格列
本脲。消渴丸绝对不可以像普通中成药－样应用！否则，极
有可能发生严重的低血糖。
处置：本例为脑梗死合并高血糖的患者，不宜应用消渴丸。急性期应使用胰岛素控制血糖。１个月后查血糖达糖尿病
标准者可确认为老年糖尿病。经饮食，运动、心理治疗血糖
控制不满意时，可选用格列吡嗪，从小剂量开始，缓慢增加用量。
１６
处置：本例为２型糖尿病合行轻度肾功能不全患者，不
宜应用格列本脲．可选择格列喹酮或瑞格列奈。
１
５脑梗死并高血糖一消渴丸
２型糖尿病并妊娠一二甲双胍
实例：患者，女，７８岁。斟左侧肢体无力２天人院。既往无糖尿病病史。空腹血糖：７．７Ｉｎｍｏｌ／Ｌ。头颅ｃＴ：右基
底核区梗死。初步诊断：右基底核区脑梗死并高血糖。应用
实例：患者，女，３６岁。因停经２个月就诊。既往有２型糖尿病病史３年。初步诊断：２型糖尿病并妊娠。应用二甲双胍降血糖。
处方：
消渴丸降血糖。
处方：
二甲双胍０，５９
河南省鄢陵县人民医院
ｔｉｄ
Ｄ０
分析：因口服降糖药可通过胎盘进Ａ胎儿体内，易引起
作者单位：４６ｌ２００
胎儿受损，故妊娠期如女禁用几服降糖药。
万方数据
中国乡村医药杂志２００６年７月第１３卷第７期
胰岛素不能通过胎盘进人胎儿体内，故孕妇可应用。但
母亲的抗胰岛素抗体可通过胎盘井且可结合胎儿胰岛素。母亲的抗胰岛素抗体不仅可以造成母亲的高血糖，而且可吸造成胎儿的高胰岛索血痖。人胰岛索与动物胰岛素相比免疫原性显著下降。因此，妊娠期间应使用人胰岛素控制血糖。
处置：［｜服降糖药的糖尿病患者准备妊娠前，应停Ｈｊ口腋降糖药物，改用人胰岛素控制盅糖，维持孕前及孕期血糖正常。
１７
１型糖尿病一格列本脲
实例：患者，男，１２岁。尉多饮、多尿、多食．体重下降１个月就诊。祖母有糖尿病史。身高１４ｌｃｍ，体重３２ｋｇ。空腹血糖：１８ｍｍ０１／Ｌ．尿常规：尿糖４｝＇尿酮２＋。初步诊断：
Ｉ型糖尿病。应用格，４本脲降血糖。
处方：
格列奉脲２．５ｍｇ
ｔｉｄｐｏ
分析：青少年发病，起病急，糖尿病症状严重，有明显的体重减轻，体形消瘦，尿酮阳性，诊断为１型糖尿病。ｌ型
糖尿病胰岛素分泌绝对不足，需要用胰岛素终身替代治疗。ｌ塑糖尿病应用磺脲类降糖药可促进胰岛０细胞衰竭，易引起
酮症酸中毒，甚至致死。
处置：本例不宜应用磺脲类药，应采用胰岛素治疗。１８老年２型糖尿病一苯乙双胍（降糖灵Ｊ
实例：患者，男，７０岁。困多饮、多尿、多食、体重Ｆ降４年就诊。身高１７２ｃｍ，体重８０ｋｇ。空腹血糖：９．１ｍＴＩｌｏｌ／Ｌ。初步诊断：老年２型糖尿病。应用苯乙双胍降』【『Ｌ糖。
处方：
苯乙双胍
５０ｍｇ
Ｌｉｄ
ｐｏ
分析：苯乙双胍较易发生乳酸酸中毒，多数国家已停止
使用，国内在临床上的应用亦日趋减少。老年人应用双孤类
药，易发生乳酸酸巾毒；年龄＞６５岁者禁用苯乙双胍－应用
二甲双胍必须很谨慎，如有严重肝病，肾功能不全、慢性严
重呼吸道疾病、心力衰竭、心肌梗死、贫血、缺氧、酗涌者
应禁用。苯乙双胍常用量为７５ｍｇ／ｄ，＞１００ｍｇ／ｄ易发生乳
酸酸中毒。本例糖尿病思者年龄７０岁，应用苯乙双呱ｌ蜘ｇ／ｄ，
极易发生乳酸酸中毒。
老年２型糖尿病患者经饮食、运动等治疗而血糖未能得
到礴意控制时，可根据病情选用以下口服降糖药治疖（１）磺
脲类药：宜选甩格列吡嗪、格列喹酮，不宜应用格列本脲；（２）非磺脲类胰岛索促分泌剂：瑞格列奈；（３）噻唑烷二酮类：罗格列酮、毗格列酮。
处置：本例不宜应用苯乙双胍，可选用格列吡唪或瑞格列奈或罗格列酮。
１９
２型糖尿病伴慢性乙型肝炎一＝甲双胍７
实例：患者，男，６６岁。因食欲水振、腹胀、乏力１个月就诊。既往有２型糖尿病病史４年。空腹血糖：１０．６ｍｍｏｌ／
Ｌ，总胆红索（ＴＢＸ３６¨ｎｌｄ／Ｌ，丙氨酸氨基转移酶《ＡＬＴ）：２００ｕ／Ｌ，乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）：（＋）。初步诊断：①慢性乙
型肝炎｝＠２型糖尿病。应用二甲双胍降血糖。
处方：
万
方数据・２９・
■甲双胍
Ｏ．５９
ｔｉｄ
Ｉ）０
分析：糖尿病台井肝脏功能障碍者，乳酸清除减少，容易发生乳酸酸中毒。…日发生乳酸酸中毒，常危及生命。因
此，肝功能障碍者小町使用双肌类降糖药，应采用胰岛素治
疗。
处置：本例小宜应用二甲双胍，应改为胰岛素治疗。
２０糖尿病肾病肾功能不全—二甲双艇
实例：患者，女，５７岁。因多饮、多尿８年，面部水肿ｌ周就诊。身高１５５ｃｍ，体重４４ｋｇ。尿常规：蛋白２＋。空腹
血糖：１１衄ｎ。ｌ／Ｌ，血尿素氯（ＢＵＮ）：１４ｍｍｏｌ／，。，；扎酐《ｃｒ）：
１８２”ｍ０】／Ｉ。初步诊断：２型糖尿病并糖尿病肾病（ｖ期）。
应用二甲双胍ＬＩ服。
处方：
■甲双胍
０．２５９
ｔｉｄｐ０
分析：困■甲双胍在体内不经代谢以原形经肾脏排出，在肾功能不全情况下，■甲双胍可在血中蓄积，引起乳酸酸中毒。有人统计乳酸酸中毒病例中８３％有肾功能不全。应用
二甲双胍时，须定期检查肾功能，血肌酐＞１２０ｍｍｏｌ／Ｌ者
禁用二甲双胍。
处置：本例禁用二甲双胍，应改用胰岛素治疗。
２１
２型糖尿病伴慢性肺心痛一二甲双胍
实例：患者，男，６５岁。因多饮、多尿、乏力２年就诊。
既往有慢性肺心病病史６年。空腹血糖：８．９蚴０１／Ｌ。初
步诊断：①２型糖尿病＋②慢性肺心病。应片｛二甲般胍降血话。
处方：
■甲双胍Ｏ．５９
ｔｊｄ
ｐ０
分栀严重的组织缺氧性疾病（如慢隆支气管炎发作期、
支气管哮喘、慢性肺心病、心力衰竭、血管栓塞）禁用二甲双胍，因＿甲双胍可加重缺氧造成的乳酸生成增多．而导致乳酸酸中毒。
处置：本例禁用二甲双胍，可用格列吡嗪降血糖。２２碘造影耕一二甲双胍
实例：患者，女，５ｂ岁。因右腰部绞痛ｌ天就诊。既往
有２型糖尿病病史２年，正在服用二甲双胍。初步诊断：①右
肾结石，⑦２型糖尿病。静脉注射有机碘造影剂做排泄性尿路造影。继续应用二甲双胍降血糖。
处方：
二甲双胍Ｏ．５９
ｔｉｄ
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分析：为了便于诊断病情．町能需要对患者做某些ｘ线检查，如在做这些ｘ线检查的过程中需要注射碘造影剂，此时，患者必须暂时停服二甲双胍。因为碘造影剂会损害肾脏。如果患者肾脏一旦受到损害，服用的二甲双胍将不能及时通
过肾脏排出。在这种情况下，如患者仍继续服用二甲双胍，药物在血液中就会越积越多，极有可能引起乳酸酸中毒。
处置：应在造影检查前４８小时至检查后４８小时内停用
二甲烈胍。在检查４８小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍。
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编辑：阳光）