住院病历书写范文

2016住院病历书写范文 第1篇:住院病历书写范文 住院病历 姓名:XXX.性别:男年龄:xx岁民族:xx.出生地:xxxxx. 婚况:未婚职业:xxxxx.单位:xxxxxx.邮政编码:xxxxxxx. 常住地址:...... 入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时 病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后 主诉:反复发热.咳嗽5天 现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药
2010年上半年医务科在院委会的正确领导下,以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、以建立和医患关系为目标,严抓医疗规范化和核心制度的落实,从源头防控医疗隐患,创新思维、转变观念,使科室的各项工作高效有序的进行。现将2010年医务科上半年工作总结如下:   一、 医疗质量管理   不断提高医疗质量是促进医院发展的动力,严格医疗质量管理,全面提升医疗服务质量是医务科的重要任务,2010年医务科始终以《山东省综合医院评价标准及实施细则》和“两好一满意”为标准,根据年初既定计划着重从核心制度落实、病案
放射科医生述职报告范文 20xx 年即将过去,在这一年里,我在院领导的关怀教育下.在科主任的指导关心下.在同事们的帮助支持下,我很快适应并进入了医生这个新的角色,很好的完成了这一年的任务.在这个过程中,我在政治.工作.学习等方面均取得了很大提高. 一.政治思想方面: 来到医院的一年多来,医院组织了许多集体政治思想教育活动,我坚持每次大会到位并做学习笔记,在科里,以毛主任为代表的党员们个个以身作则,不仅在工作中给我指导,还在生活中给我帮助,以党员模范带头作用激励我向党组织靠拢,在放射科党支部的鼓励
XX主管护师年终总结范文?XX主管护师年终总结范文怎么写?XX主管护师年终总结范文范文哪里有?第一范文网了XX主管护师年终总结范文供大家参考: 我科遵循医院管理年活动所倡导的以"病人为中心,以提高医疗服务质量"为主题的服务宗旨,认真执行本年度护理工作计划,按山东省医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细则,完善各项护理规章制度,改进服务流程,改善住院环境,加强护理质量控制,保持护理质量持续改进.现将XX年上半年我科护理工作总结 一.落实护理人才培养计划,提高护理人员业务 ...
20xx年和20xx年上半年按照院护理部的整体要求和部署,认真抓好科室分管工作,通过加强对本科室护理工作的管理,较好地实现了以医院质量管理年为指导,以病人为中心,以质量为核心,以质控工作为重点的工作计划和目标.科室护理工作在院领导及护理部的关心与支持下,在全科护士的共同努力 下,得以圆满地完成.现将2007年和2008年上半年的护理工作总结如下: 一.科室人员分工明确,加强护理人员职责制度管理 按照护理部的要求,科室建立建全了各项规章制度.科室护理人员按工作量明确分工,实行责任制护理.工作中,加
运行病历的质量控制点及说明 ▲运行病历质量控制点 一.住院病历/入院记录(住院志) ⒈住院病历/入院记录由第一年住院医师/第二年住院医师以上(含第二年)医师及被指定需书写住院病历/入院记录的医师完成. ⒉常规住院的患者住院病历/入院记录,医师必须在24小时内完成. ⒊急诊住院的患者(急症.重症.危症.抢救)住院病历/入院记录,医师必须即时完成. ⒋主诉与现病史在描述中时间要相符,主诉书写原则上不超过20个汉字. ⒌现病史须有此次住院诊疗主要疾病的发展过程,描述出重要的阳性(阴性)症状.体征.有意
商丘市中医院 病历书写质控管理制度 一.病历书写及质量管理暂行规定 为贯彻落实卫生部<医院管理评价指南>的通知要求,建立健全病历全程质量监控.评价和反馈制度,提高病历质量.我院对病历质量管理将实行临床治疗组负责制,现就病历质量管理作如下规定: (一)基本要求 临床医师在执业的不同阶段,需要根据其职责范围,完成一定数量的病历书写并达到规定的质量要求. 1.病历质量要求:各级医师在各自职责范围内的病历,年总病历质量甲级率>95%. 2.病历管理职责范围: (1)住院医师:负责入院记 ...
医院病历质量控制与评价 为了进一步加强医院病案质量管理,健全病案质量管理体系,不 断提高医务人员的业务水平, 结合我院现状就病案管理作出如下规定: 一.病案质量管理实施全程监控 (一) .医院病案管理委员会:由病案室.病案质量评审小组.科 室质控小组组成.在业务院长的领导下,医务办.护理部负责组织对 门诊.住院病历进行检查. 业务院长 医院病案管理委员会 医务办 护理部 病案室 病案质量评审小组 科室质控小组 医师.护士 (二) .病案质量评价小组.质控小组 1.院病案管理委员会下设院病案质量评
红安县人民医院 电子病历使用管理制度(草案) 为促进我院电子住院病历合理应用与完善,规范电子住院病历使用行为,维护电子住院病历实施各方当事人的合法权益,根据<医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>.<病历书写规范>.<电子病历基本规范(试行)>.<电子病历系统功能规范(试行)>.<临床护理文书规范(专科篇)>.<医院信息系统基本功能规范>等相关法规.制度的要求,结合我院电子住院病历试运行情况制定本规定,请各科严 ...
中医.中西医结合病历书写基本规范(试行) 关于印发<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>的通知 国中医药发(2002)36号 各省. 自治区.直辖市卫生厅局.中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局: 根据<中华人民共和国执业医师法> . <医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>和<中华人民共和国护士管理办法>,卫生部和国家中医药管理局制定了<中医.中西医结合病历书写基本规范(试行)>,现印发给你们,请遵照执行. 中华人 ...
医疗文书书写规范 <山东省医疗文书书写规范> 与既往要求不同之处 一.扩大了病历的范围: ● 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. (对病人的疾病 情况.诊断和治疗情况的文字记录) ●病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为. ● 增加:特殊检查(治疗)同意书 手术护理记录单 护理记录 化验单.医学影像检查资料 等等. 二 ...
2010版 病历书写基本规范 第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历. 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为. 第三条 第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水.碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色 第五条 病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状.体征.疾病名称等可以使用外文. 第六
2010年最新修改病历书写规范 阅读.使用须知 1. 2010年版本增加的内容标注为红色字体.例如:规范 2. 2002年版本有而新版本删除的内容,标注为蓝色字体,双划线.例如:和医学术语. 3. 2010年版本新增加的病历文件名称,标注为红色字体,绿色背景,下划线.例如:有创诊疗操作记录 4. 文件之外,为了方便大家阅读,我们附加的说明,标注为圆括号,红色字体,黄色背景.例如:(上条内容下移) 病历书写基本规范 (2010年版) 第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的
住院病历书写范本 ╳ ╳ ╳ 医院 入院记录(表格式) 姓名 xxx 科室 xx xx 床号 xx 病案号 xxxxxx 姓名 xxx 出 生 地 xx市x县xx村人 性别 男 现 住 址 xx市xx县xx村人 年龄 65 工作单位 xx市xx县xx村 婚姻 已婚 入院时间 2005 年 9 月 1 日 16:00 时 0 分 民族 汉族 记录时间 2005 年 9 月 1 日 18:00 时 0 分 职业 农民 病史叙述者 患者本人 与患者的关系 主诉:腹胀1年,下肢浮肿8个月,精神萎靡10天
住院电子病历质控制度 一.住院电子病历质控方法及过程 医院将PDCA循环法应用于电子病历环节质控中,按照质量管理工作计划,认真组织实施. 医院设置专(兼)职电子病历质控人员,质控人员在质控过程中对发现的一些细小问题,通过软件信息窗口反馈给主管医生,要求主管医生及时改正:同时,质控人员将缺陷信息登记备案.对一些共性问题或违反原则的问题,专职质控人员每星期以"病历质量管理持续改进目标责任书"的形式及时呈报给医务科,由医务科将缺陷信息反馈给相应科室,并督促科室整改.如此循环往复,不 ...
病历书写规范 一.目的:加强病历质量管理,规范病历书写行为,保证病历资料的客观.真实.准确.完整.规范和及时,提高医疗质量,确保医疗安全. 二.适用范围:本规程是临床医护人员在书写及管理病历和职能科室行政人员在管理病历时须遵守的有关管理规定和流程. 三.规定 (一)每一位到医院进行评估或治疗的病人均需建立病历.门诊和住院病人的病历要有一个独立编号,并能将门诊和住院病历以有效的方法连在一起,以便于查找同一病人的相关医疗信息.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的
关于下发<电子病历网络质控管理规范>的通知 各临床科室: 为全面推进"数字化医院"的建设,加强医疗质量和医疗安全的可控性,本院在原有信息系统及电子病历应用平台的基础上,应用电子病历网络质量控制软件, 于2012年3月份初步开展电子病历网络环节质控工作.<电子病历网络质控管理规范>根据<病历书写基本规范>(卫医政发[2010]11号).<电子病历基本规范(试行)>(卫医政发[2010]24号).<浙江省医疗机构管理与诊疗技术 ...
病历书写规范与病历管理制度 填空题 1.卫生部<医疗机构病历管理规定>自2009年____月______日(9月1日)起施行,卫生部<病历书写基本规范>(2010年版)自2010年____月______日(3月1日)起施行,卫生部<电子病历书写基本规范>自2010年4月1日起施行. 2.根据卫生部<医疗机构病历管理规定>,为了加强医疗机构病历管理,保证病历资料______._______._________(客观)(真实)(完整),严禁任何人___ ...
昆明市官渡区人民医院 病历质量管理制度 根据国务院.卫生部颁发的<医疗事故处理条例>.<医疗机构管理条例>.<医疗机构病历管理规定>.<病历书写基本规范>和<中华人民共和国侵权责任法>等相关法律法规,为进一步规范我院病历管理,适应我院二级综合医院可持续性发展,结合我院医疗质量管理委员会工作要求,特制定以下病历(门诊处方.坐簿登记管理等特划归该管理制度下)质量管理制度: 一.成立病历质量管理领导组织 组 长:刘德育 副组长: 张爱萍 王艺 ...
病历书写制度 一.基本规范 1.医师应当严格按照<广西壮族自治区医疗机构病历书写基本规范与管理规定>(第三版)及<终未病历质量评分表>要求书写病历,应当客观.真实.准确.及时.完整.规范,力求通顺,字迹清楚.整洁.使用蓝或黑墨水书写. 2.写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚.可辨,并注明修改时间,修改人签名.不得采用刮.粘.涂.删改.倒填等方法掩盖或去除原来的字迹.电子病历不能复制.粘贴.拷贝其他患者信息. 3.打印病历应当按照本规定的内容录入并及时 ...