脑梗冠心病范文 病历
住院病历 姓 名: 性 别: 年 龄: 婚 姻: 职 业: 单位或住址: 籍 贯: 民 族: 入院日期: 记录日期: 病史陈述者: 可靠程度: 主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间. 现病史: 既往史:否认高血压.冠心病史,否认肝炎.结核病史及其密切接触史,无手术史.外伤史及血制品输注史,无过敏史,预防接种按计划进行. 系统回顾: 呼吸系统:无咳嗽.咳痰,无咳血.胸痛.呼吸困难,无发热.盗汗史. 循环系统:无心慌.气短.紫绀,无心前区疼痛,无下肢水肿及高血压史. 消化系统:无食欲
门诊病历和处方的书写规范 (门诊病历封面内容按要求需要全部填写) 1. 西医门诊病历的书写 门诊初诊病历 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 主诉:即本次就诊的主要症状.体征及持续时间,要求能导出第一诊断. 现病史:即反映本次疾病起始.演变.诊疗过程及效果. 既往史:包括与本次诊断相关的既往史.个人史.过敏史及家族史. 查体.辅助检查. 诊断(IMP). 处理(Rx). 医师签全名并盖章. 整洁有序.字迹清楚.不能涂改. 门诊复诊病历 与门诊初诊病历的不同点有:(1)
儿科完整病历模板时间:2010-04-11 04:36来源:医范文网 作者:风鸣 点击:4262次 入院记录 李俊,男,9月,上海籍,汉族.住上海市**路1220号.病史叙述者儿母吕一敏,工人.患儿因咳嗽3天,加重伴发热,气急3天于1991年12月6日晨9时由急诊入院.病史记录时间9时40分. 患儿于2009年12月1日起,在受凉后流清涕.咳嗽.为阵发性干咳.无痰. 本文来自:医范文网-辛勤做站请保留本站链接,多谢合作,原文链接:http://efanwen.com/yixuefanwen/yi
内科实习自我鉴定5篇 篇一:内科实习生自我鉴定范文 医院实习生自我鉴定的文章,本文已将护理方面的资料提供过多篇,接下来为您提供是内科实习生自我鉴定资料,请参考. 实习生自我鉴定范文:转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了,听同学说下个科室是心内,可以说是我们医院比较牛x的科室了,为期三周,希望能有个好的进步. 这两周在消化内科,我还是扎了好多人的,而且由于老师帮挑的病人比较好,没有一个出了问题的,嘿嘿,可惜每次都要老师帮忙给送胶布,很汗,很囧.我想到心内可能打针的机会要少,不过其他像抢救之类的就多
内科护理论文范文: 谈内科中医护理 [摘要]中医护理学是以中医理论为指导,以护理程序为框架,运用整体观念,对疾病进行辨证施护,并运用传统护理技术与方法,对患者和人群施以照顾和服务,保护人类健康的一门应用学科.自我国实施改革开放政策及融入世界贸易组织(WTO)以来,我国的医学卫生事业取得了较迅速地发展,逐渐由过去的传统医学向现代医学发展,内科就完全走向了现代化.而作为内科的一个分支的内科护理,在医院对内科患者的治疗过程中,发挥着不可磨灭之作用. [关键词]内科护理;手段;护理标识 中医的整体观念
儿科病历书写范文 入院病历 姓名 李俊 性别 男 年龄9月 籍贯 上海市 民族 汉 亲属姓名 儿母吕一敏 住址 上海哈密路1号 入院日期 1991-1-6 9: 病史记录日期 1991-1-6 9:4 病史陈述者 儿母 主诉 咳嗽3天,加重伴发热.气急3天. 现病史 患儿于1月1日起,在着凉后流清涕,鼻阻,继而咳嗽,为阵发性干咳,无痰.天后咳嗽加重,有疾,不易咯出.1月4日起发热,38．5-39．5℃(肛温),同时伴轻度气促,哭闹时口周发绀.病初自服小儿止咳糖浆1月3日因症状加重到地段医院就诊,
篇一: 一.主要工作完成情况 (一).严抓医疗护理质量,保障医疗安全 医疗护理质量是医院生存和发展的根本问题,狠抓医疗护理质量管理.全面提高医疗护理服务质量是医务科的首要任务.一年中,医务科建立健全医院.科室.个人三级质量控制网络,调整和充实质控和业务管理机构,加大了对医护质量的指导.监督和改进力度;重新制定或修订了35项医疗工作制度,形成医疗工作制度汇编,让每一位医务人员都熟知医疗工作制度所提出的要求;并建立由医务科.护理部.药剂科.感染科.办公室等相关科室主要负责人组成的行政查房领导小组,对
XXX医院 住 院 病 历 姓名: [姓名] 性别: [性别] 年龄: [年龄] 民族: 婚姻: 职业: 病 区: [病区] 出 生 地: 地 址: 入院日期: [住院日期] 记录日期: 病史陈述者: 主 诉: 反复头晕.心悸1年,加重伴胸痛5天. 现病史:患者于1年前无明显诱因下出现头晕.心悸症状,伴胸闷症状,偶有反酸.呕吐症状,以体力活动后为明显.曾在本院住院治疗,诊断为"冠心病"经治疗,病情好转后出院,此后不规则治疗.于5天前上述症状较前加重,伴胸痛.轻度恶心.纳差,四 ...
2014呼吸内科实习自我鉴定 鉴定一:呼吸内科实习自我鉴定 我在内科工作了2个多月,从临床表现上来看,呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性.我 发现,大多数呼吸系统疾病都有咳嗽.咯痰.咯血.胸痛.哮鸣.发热.气急等表现,这些 表现往往缺乏特异性,它们有可能是感冒.支气管炎等轻症的表现,也可能是重症肺炎.肺 癌等致命疾病的早期临床症状,如果不进一步检查确诊,很可能就会导致延误病情,造成不 可挽回的后果,因此对待呼吸系统的疾病,不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地 作出临床诊断,而应进一步地进行必要
儿科学见习教学大纲 第一节 儿科学见习教学大纲 见习教学是对课堂教学的巩固和补充.要按照教学大纲重点内容,以病例讨论为中心,合理安排,严密组织,充分调动学生主动学习的积极性,努力培养学生的创造性思维能力.使学生切实掌握儿科学基本理论.基本知识和基本技能.具体安排如下: 见习时数 3-6 3-6 3 3 3 见习专题内容 1,儿科基础 (包括生长发育.小儿喂养及儿童保健) 2,新生儿及新生儿疾病 3,营养缺乏病 4,小儿液体疗法及 婴儿腹泻 5,急性呼吸道感染 见习基本要求 1)教学病例讨论.教学
一般资料: 姓名 杨学忍 性别 男 年龄 49岁 婚姻状况 已婚 职业 农民 籍贯 陕西 民族 汉 文化程度 初中 入院方式 急诊平车 入院时间 2012.09.03 16:30 主诉:发作性胸痛14小时 现病史:14小时前无明显诱因出现心前区剧烈疼痛,巴掌大小,成绞窄性,向肩背部放射,伴大汗.气短,伴恶心.呕吐,2小时后胸痛不缓解,就诊于当地医院行心电图示"Ⅱ.Ⅲ.aVF .V7-V9导联ST 段斜行抬高0.01-0.02mV :V1-V5导联ST 段斜行压低0.1-0.3 mV&q ...
急诊科留院观察 姓名 张桂珍 性别 女 病例编号 治疗结果 好转 去向 留观 急诊科留院观察病历(首页) 姓名:张桂珍 性别:女 年龄:93岁 住址(或单位):永宁县杨和三期 床号:1+ 入住时间:2016 年 3 月 28 日 10 时 20 分 接诊医师:王文 主诉:间断咳嗽咳痰2年,加重伴气短3天. 简要病史(现病史.既往史.药物过敏史等): 患者自述2余年来间断出现咳嗽.咳痰,咳白色黏痰,伴气短,活动后加重,无发热,无咯血,偶有端坐呼吸,无头痛.头晕,无视物旋转及黑矇,自行服药后可缓解(
X X X 中 医 院 入 院 记 录 科别:神内 病房: 床号: 门诊号: 住院号: 医疗保险号: 神内科住院病历(第1次) 过敏史:无 主诉:间断咳嗽咳痰20年,再发加重1周. 现病史:20年前患者不慎受凉后出现咳嗽咳痰,均给予口服药物治疗症状好转,20年来上述症状每因受凉后再发,每年发病累积3个月以上,渐出现活动后胸闷气短,7天前,不慎受凉后上证再发,伴发热,咳痰(颜色黄白相间),在当地卫生所输液治疗(具体用药不详),发热症状好转,咳嗽喘闷较前没有明显好转,为进一步治疗,遂在家人帮助下来我
医疗案例 2010年2月16日,武汉市居民王某因排黑便.头昏.心悸二日到武汉市某三甲医院就诊,诊断为上消化道出血,入住该院消化内科.患者既往有高血压.冠心病.陈旧性心肌梗死.心脏室壁瘤.心功能IV级.糖尿病等疾病.入院后予以流质饮食.质子泵抑制剂.倍他乐克等药物治疗,未予以输血治疗.2月18日11时左右王某突感心前区不适,随后意识丧失,经抢救无效,医生于12时左右宣告临床死亡. 王某死亡后,其亲属认为医院没有及时输血是造成王某死亡的主要原因,要求医院予以赔偿,医院同意予以免除其医保自费部分,由于
[门诊医疗补助病种] 高血压Ⅱ期及以上合并心.脑.肾损害:糖尿病:慢性肺心病.风心病.心肌病.心肌炎合并心功能不全或心律失常:冠心病,帕金森氏症,癫痫,精神病:急性脑血管病恢复期治疗:恶性肿瘤非放.化疗药物维持治疗:慢性阻塞性肺气肿并感染:肌萎缩侧索硬化,重症肌无力:肝硬化,乙型肝炎:甲亢,甲减:再生障碍性贫血. [参保人员申请补助资格需提交的资料及要求] 1.<慢性病门诊医疗费补助资格申请表>(注:同时患有两种以上补助病种范围内疾病的,只选择其中一个病种申报): 2.二级以上定点医 ...
一 罗清山 男 76岁 湖南 汉 退休 已婚 湖南省衡阳市农机水利局 442601 四内科 4床 2010 07 08 17 30 2010 07 08 20 00 患者本人,可靠. 胸闷气促20余天. 患者于20天前走路.穿衣等轻微的活动后出现胸闷及气促,休息后难 以缓解,伴有发热及咳嗽,咳少量白色泡沫痰.无胸痛.心悸及头昏等不适.在家服用 药物后(具体不详)症状不能缓解,为求进一步诊治入住我科,患者起病来精神可,睡 眠及食欲有所下降,大小便正常,体重无明显改变.患者喜高枕,有夜间阵发性呼吸困
轮转医师考核手册 姓 毕 学 名 业 院 校 历 轮转起始时间 *****人民医院 *****人民医院 ***市 ***市人民医院轮转医师管理规定 各科室: 为进一步加强轮转医师的规范管理, 培养和训练青年医师分析与 解决实际问题的能力,培养青年医师良好的医德医风,结合住院医师 规范化培训的具体要求,特制订市**人民医院轮转医师管理规定. 一.轮转医师实行院.科两级负责制,科主任负责对轮转医师实 施管理和考核.出科考试质量与科主任挂钩. 二.本科毕业生实施临床轮转二年.硕士毕业生结合专业实施临
消化性溃疡的住院病历 姓名: 陈元波 性别:男 年龄: 45岁 婚姻:已婚 民族: 汉 职业:技术工 籍贯: 南安 现住址:南安官桥 入院日期:2011.10.03 8am 记录日期:2011.10.03 病史叙述者:患者本人 可靠程度:可靠 病史 主诉:腹痛2天. 现病史:患者于2天前无明显诱因下出现上腹痛,位于右上腹部,呈阵发性,无他处放射痛,有恶心,无呕吐,无排气.排便,无腹泻,无反酸.嗳气,无呕血.黑便,无肤黄.尿黄,无畏寒.发热等.曾就诊,诊断为"胃炎",给予抗炎. ...
各城镇居民基本医疗保险定点医疗机构.各有关单位: 根据并政办发[2009]105号文件精神,城镇居民基本医疗保险门诊慢性病在原来三种病的基础上又扩大了九种.按照基本医疗保险基金"以收定支.收支平衡"的原则,对新增加的基本医疗保险门诊慢性病的认定标准及结算办法通知如下: 一.享受范围 凡已参加居民基本医疗保险且参保满一年第二年继续交费的参保人员,符合下述疾病条件的可提出申请,每位参保人员只能申请一种门诊慢性病. 二.疾病种类.支付标准及认定所需资料 病种名称 对应情况 所需材料 ...
护理记录书写质量 一.护理记录的基本要求 关于护理记录的书写,首先要求做到24小时连续记录. 其次,一般护理记录首行应该空两个字,危重护理记录首次记录的首行也应该空两个格,以后的记录均顶格书写.无论是一般护理记录,还是危重护理记录,在两次记录之间不需要空行. 第三,在书写结束的同行签名,不需要再另起一行. 第四,在护理记录的页数排序方面,危重护理记录转一般护理记录时页数应该连续编排,不需要重新再编页数. 第五,各班的护士都用手签字,不允许盖章,以保持记录的法律效应和安全性.上级护理人员有审查下级