颈椎病住院病历模板

第三章 推拿学基本技能 第一节 推拿病历书写 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字.符号.图表.影像.切片等资料的总和,包括门诊病历和住院病历.病历书写是指医务人员通过问诊.查体.辅助检查.诊断.治疗.护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳.分析.整理形成医疗活动记录的行为.病历是记载患者疾病发生发展.演变预后.诊断治疗.防护调摄及其结果的原始档案,也是复诊.转诊.会诊及解决医疗纠纷.判定法律责任.医疗保险等事项的重要资料和依据.病历作为第一手信息资料,对医疗.保健.教学.科研.医院管理起
轮转医师考核手册 姓 毕 学 名 业 院 校 历 轮转起始时间 *****人民医院 *****人民医院 ***市 ***市人民医院轮转医师管理规定 各科室: 为进一步加强轮转医师的规范管理, 培养和训练青年医师分析与 解决实际问题的能力,培养青年医师良好的医德医风,结合住院医师 规范化培训的具体要求,特制订市**人民医院轮转医师管理规定. 一.轮转医师实行院.科两级负责制,科主任负责对轮转医师实 施管理和考核.出科考试质量与科主任挂钩. 二.本科毕业生实施临床轮转二年.硕士毕业生结合专业实施临
医保知识竞赛复习竞赛题库 医保部分 1. 目前在我院患者报销政策主要有哪几种? 答:A.职工医保:襄阳市区及各县市区的职工医保医保实行同种报销政策 B 居民医保:襄阳市区及各县市区的居民医保实行同种报销政策 C铁路医保:独立报销政策 D东汽医保:独立报销政策 E省级异地平台:通过省医保平台关联各地市政策报销 2.对我院实行定额结算的有哪些? 答:襄阳市职工医保.襄城居民.樊城居民.高新居民.襄州医保.襄城农合.樊城农合.襄州农合.经开区农合.铁路医保.东汽医保 3.襄阳市城镇职工基本医疗保险个人
附件4 外科专科医师培训标准(细则) 外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上,接受并通过外科专科医师培训,能够对外科常见疾病进行诊断.治疗.预防.随访,对外科少见或疑难病症的诊断与治疗.急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验.外科专科医师培训阶段为3年. 一.培训目标 通过外科专科医师培训,使受训者达到外科专科医师水平,具备比较熟悉的外科手术操作技能,能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务,具有一定的临床科研能力和论文撰写能力,具备阅读外文文献所需的专业外语水平,以及在
电子病历基本规范 (试行) 第一章 总则 第一条 为规范医疗机构电子病历管理,保证医患双方合法权益,根据<中华人民共和国执业医师法>.<医疗机构管理条例>.<医疗事故处理条例>.<护士条例>等法律.法规,制定本规范. 第二条 本规范适用于医疗机构电子病历的建立.使用.保存和管理. 第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字.符号.图表.图形.数据.影像等数字化信息,并能实现存储.管理.传输和重现的医疗记录,是病历的 ...
入 院 记 录 姓 名: 籍 贯: 性 别: 单 位: 年 龄: 入院日期: 婚 否: 记录日期: 民 族: 病史叙述者: 职 业: 可靠程度: 住址及联系电话: 主 诉: 现病史: 既往史 系统回顾 头颈五官:无视力障碍,无耳聋.耳鸣,无眩晕,鼻出血.无牙痛,牙龈出血,无声音嘶哑. 呼吸系统:无咳嗽.咯痰,无呼吸困难,无咽痛,无胸痛,无咯血.无低热.盗汗.消瘦. 循环系统:无心前区不适,无胸闷.气短.无心悸,无下肢无水肿,无晕厥. 消化系统:无食欲减退.反酸.腹痛,无嗳气.吞咽困难.腹泻.呕吐
一.病人就诊主要流程 医生录入病案首页信息,给病人开医嘱.停医嘱,书写电子病历(包括入院记录.病程记录.术后记录等),如果需要在此模块中可以开各种化验申请单. 二.可达到的功能效果分析 1. 病人信息从护士工作站调入医生工作站,医生工作站自动接收病人床位信息.体温图等信息,系统自动给各病人建立病历(首页.病程记录.手术记录.麻醉记录.出院记录等信息).医嘱.检验.化验等录入界面或模板信息. 2. 可进行医嘱录入.修改.删除和停止等功能,医嘱用户界面的设计易学.易懂.方便.灵活.快捷,使医生能在很
众阳电子病历质控系统 操 作 手 册 V1.9.1 本手册最终解释权归山东众阳软件有限公司 目 录 1 简介 ......................................................................................................................................... 3 1.1 编写目的 ..............................................
2012年新右旗xxx领导班子工作总结 尊敬的各位领导.同志们: 2012年旗xx医院在旗委.旗政府的关怀和卫生局的正确领导下,在全院职工的共同努力下,加强专病专科建设,突出蒙医蒙药特色,不断提高医疗护理质量,提升服务水平,确保医疗安全,较好地完成了本年度各项工作任务,现就完成情况总结如下: 一.主要业务工作完成情况 (一)发展蒙医药优势,加强专病专科建设 1.按照走大专科.小综合的发展思路,继续加强专科建设,以蒙医五疗科为龙头带动全院整体工作.今年五疗科被评定为市级重点专科.该科开展的蒙医放血
摘 要:天津市第三中心医院住院电子病历实施完毕,现阶段将要进行门诊电子病历上线工作.笔者比较了住院和门诊的不同,阐述了即将上线的门诊电子病历需要具备的几个功能,预测上线初期会发生的问题,并提出解决方案. 关键词:门诊:电子病历:信息系统 1 现状 天津市第三中心医院是天津市一家三级甲等综合性医院,日门诊量平均4 000人次,每日出诊医生约120人.2013年10月,该院住院电子病历全部上线完毕.截至2015年1月,该院门诊已实现电子处方.检查(验)申请单.计费单,医技费用生成.取消功能,诊断录入
眩晕综合症的病因及治疗 [摘要]目的:通过对眩晕综合症病因的分析,找到合适的治疗方法:方法:对来我院住院治疗的眩晕患者病历进行回顾性分析,掌握其病因,结合临床治疗实践结果进行总结归纳:结果:发现引起眩晕综合症的病因高达25多种,需要综合采取中医.西医.中西医结合的治疗方案结合治疗:结论:中西药的有机结合治疗效果显著,有利于在临床治疗中进行推广. [关键词]眩晕综合症; 病因; 治疗 眩晕综合症在临床上是一种较为普遍的疾病,眩晕综合症患者在发病时,常感觉到周围的客观环境或者自身处于一种旋转.失衡的
住院病历 姓 名: 性 别: 年 龄: 婚 姻: 职 业: 单位或住址: 籍 贯: 民 族: 入院日期: 记录日期: 病史陈述者: 可靠程度: 主诉:指促使患者就诊的主要症状(或体征)及其持续时间. 现病史: 既往史:否认高血压.冠心病史,否认肝炎.结核病史及其密切接触史,无手术史.外伤史及血制品输注史,无过敏史,预防接种按计划进行. 系统回顾: 呼吸系统:无咳嗽.咳痰,无咳血.胸痛.呼吸困难,无发热.盗汗史. 循环系统:无心慌.气短.紫绀,无心前区疼痛,无下肢水肿及高血压史. 消化系统:无食欲
北京基恩医院届 专 班 学 姓别: 业: 级: 号: 名:实习单位: ********医院 住 院 病 历 记 录姓名: 性别: 年龄: 科别: 住院号: (第 页) ********医院 住 院 病 历 记 录姓名: 性别: 年龄: 科别: 住院号: (第 页) ********医院 住 院 病 历 记 录姓名: 性别: 年龄: 科别: 住院号: (第 页) ********医院 住 院 病 历 记 录姓名: 性别: 年龄: 科别: 住院号: (第 页) ********医院 住 院 病 历
康复科制度 目 录 第一章 工作规范 1 一.门诊规范 1 二.病房规范 1 (一)查房制度和内容要求 (二)医嘱制度 (三)值班与交接班制度 (四)疑难病历讨论 三.会诊 第二章 工作制度 一.科室质量管理制度 (一)门诊工作制度 (二)病房工作制度 (三)治疗室工作制度 二.安全防护制度 三.差错事故预防.处理制度 四.突发事件处理制度 五.仪器保管.维护与保养制度 六.消毒隔离制度 第三章 各级人员岗位职责 第四章 康复病历和治疗单书写常规 一.门诊病历 二.住院病历 三.治疗单 第五章
万州区地宝土家族乡卫生院入院记录 科别 内科 (病区) 床号 5床 住院号 007 姓名 黄佐金 性别 男 年龄 71岁 民族 汉 籍贯 重庆万州 职业 居民 婚姻 已婚 供史人 患者本人 工作单位或地址 :重庆开县林江镇兴隆街 入院日期 2010 年12 月23日 记录日期 2010 年 12月23日 主诉:反复头晕10年伴喉部及舌尖疼痛3天 现病史:入院前10年,患者开始出现持续性头晕,偶尔头疼,无恶心呕吐等症状,经当地村卫生室医生 检查,BP160/90mmHg,诊断为"高血压& ...
住院医师规范化培训细则 肿瘤学专业 2009年7月 肿瘤外科专业 一.第一阶段(第一年至第三年) 此阶段为肿瘤外科专业的临床基础训练.通过主要科室轮转,参加临床工作,严格基本训练,掌握综合外科及本学科基础理论和技能,完成一定数量病种.手术例数及日常工作,训练其严格的科学作风. (一) 时间安排 综合外科 普通外科 泌尿外科 骨科 门急诊 (二)培训要求 [普通外科] 9个月 1.要求: (1)掌握普通外科基础知识及基本理论: (2)掌握普通外科各种常见病.多发病的发病机制.临床特点.诊断与鉴别诊
住院病历 姓名: 张三 科别:内分泌 病区:XX 区 床号:XX 床 住院号:679672 病历记录 姓名 籍贯 性别 住址 福建省翠江镇北山村 年龄 61 工作单位 无 婚姻 已婚 入院时间 2011年11月23日 15:00 民族 汉 病史采集时间 2011年11月23日 15:30 职业(工种)无 病史陈述者 患者本人 过敏史 未发现 可靠程度 可靠 主诉 烦渴多饮3个月,肢体末端麻木1个月. 现病史 3个月来口干多饮四肢乏力,饭量正常,体重减轻10斤.1个月前出现四肢 麻木,实物模糊,会
住院病历 姓 名:李星 出 生 地:咸阳 彬县 性 别:男 常住地址: 咸阳 彬县 年 龄:64岁 入院时间:2010年3月26日 婚 况:已婚 病史采集时间:2010年3月26日 民 族:汉 职 业:农民 病史陈述者:本人 可靠程度:可靠 过 敏 史:无 主 诉:头晕头闷伴右手抓物无力3个月加重一周. 现 病史:患者去年12月份患脑梗塞在我院住院治疗出院后留有右手抓物不灵活症状.近一周感觉症状有所加重并出现头晕甚至不能低头洗脸在本村卫生所测血压偏高口服复方利血平片观察几天未见好转故于今日就诊于
姓名:李 科室:中西科 住院号:00000026 入 院 记 录 主诉:发热伴腹部疼痛3天 现病史:3天前患者无明显诱因出现发热(体温在38度左右).体乏无力,伴有轻微咳嗽.随即在当地卫生室按感冒治疗,(用药和剂量不详),三天后,症状未见明显减轻,体温有所增高并出现下腹部疼痛症状,腹痛以右下腹明显,呈阵发性钝痛,服用解痉药物当时可以缓解,严重时可伴有呕吐,呕吐物为胃内容物.发病以来无腹肌紧张,无转移性腹痛及压痛反跳痛.今为求进一步治疗,遂来我院,门诊经查以"腹膜炎"收入我科. ...
电子病历功能规范: 按照<广东省病历书写规范>及结合医院需要设计病历格式,实现不同病历之间的数据共享. 1. 病历书写支持 1) 一般文字输入.排版功能.支持中英文字输入.分段.首行缩进等文字编辑功能. 2) 支持病历模板调用功能. 3) 支持表格式病历. 4) 特殊符号的输入功能.如摄氏度符号等特殊字符的快速输入功能. 5) 文本在同一病人病历间的拷贝. 6) 检验.检查结果的调入. 7) 电子病历的痕迹显示功能,可选择是否显示病历的修改痕迹. 2. 病历安全保密控制 1) 屏蔽外 ...