外科病历书写范文

目录 西医部分 第一章 总则 第一节 基本概念... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 第二节 病历书写的原则及基本要求... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 第三节 新
住院病历书写范本 ╳ ╳ ╳ 医院 入院记录(表格式) 姓名 xxx 科室 xx xx 床号 xx 病案号 xxxxxx 姓名 xxx 出 生 地 xx市x县xx村人 性别 男 现 住 址 xx市xx县xx村人 年龄 65 工作单位 xx市xx县xx村 婚姻 已婚 入院时间 2005 年 9 月 1 日 16:00 时 0 分 民族 汉族 记录时间 2005 年 9 月 1 日 18:00 时 0 分 职业 农民 病史叙述者 患者本人 与患者的关系 主诉:腹胀1年,下肢浮肿8个月,精神萎靡10天
住院医师规范化培训细则 肿瘤学专业 2009年7月 肿瘤外科专业 一.第一阶段(第一年至第三年) 此阶段为肿瘤外科专业的临床基础训练.通过主要科室轮转,参加临床工作,严格基本训练,掌握综合外科及本学科基础理论和技能,完成一定数量病种.手术例数及日常工作,训练其严格的科学作风. (一) 时间安排 综合外科 普通外科 泌尿外科 骨科 门急诊 (二)培训要求 [普通外科] 9个月 1.要求: (1)掌握普通外科基础知识及基本理论: (2)掌握普通外科各种常见病.多发病的发病机制.临床特点.诊断与鉴别诊
一.培训目标 经过规范化培训,成为医德高尚.医风端正.有实际临床能力的医师. 1.坚持四项基本原则,热爱祖国,遵纪守法,具有良好的职业道德,全心全意为人民.为患者服务. 2.掌握本科室及相关学科的基本理论,具有系统的专业知识,了解本专业的新进展,并能用以指导实际工作. 3.具有较强的临床思维能力,较熟练地掌握本专业临床技能,能独立处理本学科常见病及某些疑难病症. 二.培训方法: 1.有关科室轮转,根据实际能力在本院医师指导下,管理一定数量的病人. 2. 由专门教学管理人员对其进行临床基本功训练,
时间流逝,很快的2009年就这样结束了,在2009年的工作中,我们得到了更大的发展,我们医院乔迁新址,我们医院的发展得到了质的飞跃,同时我们医院护理部的工作也取得了很好的发展。这些都是我们一直以来不断努力的成果!总结2009年的工作,特写出一下2009年的工作年终总结: 一、定期检查考核,提高护理质量    质量管理是医院永恒不变的主题,定期进行检查考核,是提高护理质量的保证。为了提高护理质量,护理部在总结以往工作经验的基础上,对各科室护理台帐重新规划,重新制定了切实可行的检查与考核细则,每月重
推荐阅读:毕业生如何写好自我鉴定? (一) 大学生活即将结束了,回首着校园的生活和社会实践活动,有欢笑,有悲伤有成功当然也 有失败,始终以提高自身的综合素质为目标,以自我的全面发展为努力方向,树立了正确的人 生观,价值观和世界观,但更多的是在这期间我学到了许多书本上学不到的知识,修养和能力. 在思想品德上,我有良好的道德修养,并有坚定的政治方向,关注国家的时势要闻,积极向 党组织靠拢,使我对我们党有更为深刻的认识.并用真诚的热心经常参加学校组织的志愿者活 动,去关心和帮助他人! 大学期间,我光荣
附件4 外科专科医师培训标准(细则) 外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上,接受并通过外科专科医师培训,能够对外科常见疾病进行诊断.治疗.预防.随访,对外科少见或疑难病症的诊断与治疗.急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验.外科专科医师培训阶段为3年. 一.培训目标 通过外科专科医师培训,使受训者达到外科专科医师水平,具备比较熟悉的外科手术操作技能,能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务,具有一定的临床科研能力和论文撰写能力,具备阅读外文文献所需的专业外语水平,以及在
  来到普外科担任护士长工作正值一年,送旧迎新之际,进行工作的总结和来年的计划,以作为对自己工作的反思和对来年的激励。   2011年,在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下,主要做了以下工作。现将本年度个人工作总结报告如下:   一、病房护理管理   来到普外科工作一年,努力学习专科知识,克服业务上的不足。在抢救和病房工作人员紧张(如节假日)时,能身先士卒,直接参与病人护理。   按照护理质量的标准,建立各种工作常规。监控并记录各种质量指标,发现不足及时改进。运用pdca的质量改进方
新乡医学院三全学院实习教学制度 各临床科室是学生实习,毕业后医学教育的具体单位,所有带教老师对实习生的业务学习和轮转学生的学习质量要全面负责,承担并开展实习生教学工作时,不但可为国家培养人才,还可以促进科室本身业务水平的提高. 一.接受实习教学的临床科室应努力使本科具备临床实习教学能力和经验的教学梯队(主任医师,主治医师住院医师):有满足实习教学需要的医疗设备:有良好的医疗作风:有较好的学习环境和具有浓厚的学术气氛. 二.实习工作由各专业科室主任负责领导,保证实习质量和完成教学大纲规定的实习要求
.中医外科病历书写要点 专科检查:包括病变的部位.形态.大小.活动情况.表面情况.质地.压痛.颜色及分泌物的性质等. [中医外科入院记录示例] 姓 名:苏琪兰 性 别:女 年 龄:29岁 民 族:汉 婚姻状况:已婚 出 生 地:徐闻县曲界镇 职 业:无 入院时间:2005年10月29日2时15分 病史陈述者:患者本人 记录时间:2005年10月29日5时2分 发病节气:霜降 主 诉:右下腹痛23天,再发加重1天. 现病史:该患者于10月6目无明显诱因下出现右下腹疼痛,10月8日在外院门诊诊治,予
普外科20XX教学工作总结 时光如剑,日月如梭.转眼间一年的教学工作有结束了.普外科本年度的临床教学工作在院领导,科主任的大力支持下,在普外科同仁们的帮助下,顺利完成了各项计划和任务.本年度普外科教研组共接纳广东医学院.南方医科大学.内蒙古科技大学临床医学院.武汉大学临床医学院.广州医学院从化学院.赣南医学院.韶关医学院.九江医专,湛江中医药学校,惠州卫校,增城卫校等本科.专科医学实习生一百余名.根据各院校.各专业教学大纲:在科教办主任的领导下,结合各校各专业学生的特点,制订了一套完善.科学的教
各专科病历的书写要点(一) 专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外,还应根据专科的特殊要求进行询问和检查,并加以重点描述. 呼吸内科病历 1.现病史 (1)起病的时间及缓急. (2)咳嗽:性质,发生与加剧的时间,气候变化对症状的影响,体位改变与咳嗽.咳痰的关系,持续的时间. (3)咳痰:性质.24小时数量.粘稠度.颜色及气味. (4)咯血:量和颜色,持续时间. (5)呼吸困难:性质.程度及出现的时间. (6)胸痛:部位.性质,与呼吸.咳嗽和体位的关系. (7)有无畏寒.发热.食欲不振和
科室医疗质量与安全管理制度  一.医疗制度.医疗技术 1.重点抓好医疗核心制度的落实: 首诊负责制度.三级医师查房制度.疑难危重病例讨论制度.会诊制度.危重患者抢救制度.分级护理制度.死亡病例讨论制度.交接班制度.病历书写规范.查对制度.抗菌药物分级管理制度.知情同意谈话制度等. 2.加强医疗质量关键环节的管理. 3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规. 4.加强全员培训,医务人员"基础理论.基 ...
外科医师岗位职责 1.准时上班.仪表端庄.整洁,负责外科诊疗和值班工作,不擅自离岗. 2.认真做好首诊负责制,对重危病人(尤其外伤危重病人)要发扬救死扶伤精神,做到及时抢救.治疗及书写病历,对在本院治疗有困难的病人,在做好抢救后安全转送上级医院. 3.严格按照<病历书写基本规范>书写病历,对疑似或传染病及时上报,做到不遗漏. 4.诊病时要认真细致,做到诊断准确.合理用药.合理检查和安排手术履行告知制度,避免差错,杜绝事故发生. 5.对术后病人仔细交代注意事项,在可能发生意外的情况下, ...
时光飞逝,日月穿梭,二零零七年门诊工作已圆满结束,一年来在院领导的大力支持与帮助下,在全院各科室的配合下,认真学习“三个代表”的重要思想,以党的“xx大会议”精神为准绳。凭着“质量第一、病人第一”的服务理念,狠抓医疗安全、以及医疗制度规范化。结合我院的实际情况,制定采取可行的有效措施,加大医疗质量的管理力度,注重医务人员的素质培养和职业道德教育,进一步解放思想更新观念,提高服务效率及质量,有力促进医疗护理工作,为我院的稳定发展做出了积极的努力。现将一年来门诊的工作情况总结如下: 一、医疗质量管理
吉林大学远程教育学院护理专业 毕业实习手册 学习中心: 学 号: 姓 名: 目 录 护理专业毕业实习总纲 .............................................................. 3 内科毕业实习大纲 ...................................................................... 5 外科毕业实习大纲 .........................................
2014年最新11月护理部工作总结范文 2014年是医疗质量管理效益年,是我院建设新型一流专科医院关键性一年,护理部紧紧围绕卫生厅对护理工作的要求和医院"216"目标,在院党委和分管院长领导下较好地完成了各项护理任务,现对一年的工作总结如下: 护理部工作总结一.执行ISO质量管理文件,提高护理质量 1.完善ISO9000质量标准文件. 严格执行ISO9000文件是提高护理质量,确保病人安全的根本保证.护理部根据院综合目标的要求,运行ISO9000质量标准文件,使护理管理逐步达 ...
xx.01.13 星期三 阴晴不定 今天是实习的第一天,昨晚兴奋得睡不着觉-- 来到医院第一天我们六名同学留下帮了老师整理了一天的档案,大家说说笑笑,虽然手都抄酸了,眼睛也疲倦了,但还是挺开心的.中午,我们品尝了食堂的饭菜,呵呵,比学校食堂的稍好一些,之后熟悉了下环境,这里风景不错!加油吧!实习的第一站--妇产科! xx.01.14 星期四 晴 今天是实习的第二天,准确的说是实习的第一天.到了妇产
医疗工作是医院的中心工作。xx年度,医教科在院部的正确领导下,在广大医务人员共同努力下,在医疗,教学、科研方面,做了一些工作,现总结如下。   1.xx年度医疗工作基本概况   xx年度,在这一年中,门诊总人次为135327人次,急诊4547人次;住院人次为3153人次,病床使用率77%;全年手术人次为1613人次。门诊与入院诊断符合率、入院与出院诊断符合率、住院患者3日确诊率,治愈好转率、危重病人抢救成功率、病死率以及病历处方合格率等均达到“二甲”医院要求。另外,医教科组织和安排外来人员体检共
[摘要]目的 分析手术室护理文件书写中存在的原因,提高文件书写的内涵质量.方法 通过对3 165 份病历中手术室护理文件进行检查和抽查,将存在的问题进行分类总结.分析原因.结果 影响手术室护理文件书写质量的主要因素是护理人员认识不足,书写不规范,法律意识薄弱,护理文件书写质控体系不完善.结论 通过分析手术室护理文件书写中存在问题的原因,有针对性地采取措施,组织学习书写标准,提高书写水平,平时自查.互查.抽查相结合,可提高护理记录书写质量. [主题词] 护理记录:手术室护理/ 组织和管理:书写 我