2014年医保工作总结
2014年,我院根据县基本医疗保险定点医疗机构的相关规定,认真开展工作,取得了一定的成效,针对《2014年度xx县城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核细则》内容,总结如下:
一、 建立健全医疗保险组织:
建立医疗保险领导小组,由吴院长任组长,徐丁红负责医保工作,做到明确分工,责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。
建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度、发放基本医疗保险宣传资料、热心为参保人员提供咨询服务,在医院显要位置公布医保就医流程,方便患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,为医保患者提供便捷、优质的医疗服务。杜绝冒名就诊和冒名住院的现象,制止挂名住院和分解住院。严格掌握病人收治、出入院扩监护病房收治标准,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核,并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行收费标准,无自立项收费或抬高收费标准。
二、 医疗保险政策执行情况:
2014年,我院共收治医保住院病人 人,总费用 万
元,人均住院费用为的不是 元,合理检查、合理用药,基本达到了要求,严格控制出院带药量,严格控制慢性病用药及检查项目。对慢性病处方每月检查,及时纠正不合理用药。
认真解答医保工作中病人及家属提出的问题并及时解决。
住院处统一保管医保手册;严防冒名顶替现象发生,一年来
没有发现违规情况的发生。
三、医疗服务管理:
严格按协议规定存放处方及病历,病历归档保存,门诊处方
由要放按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费
用一日清单制。
对超出医保范围药品及项目,由家属或病人签字同意方可使
用。
四、医疗收费与结算:
严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现
象。
五、医保信息系统使用及维护情况:
信息科及收费处按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工
作。一年来,系统运行安全,未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位,没有
数据丢失,造成损失情况的发生。
六、不足之处:
有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的
用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单没有认真核对、分析,由造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,偶尔有模棱两可的现象。
七、下一步打算:
我院将进一步做好与医保办的协调沟通工作,有问题及时向
医保办请求汇报,同时,根据实际情况建议医保中心适当提高报销标准。更加合理的用药,最大限度地减少患者的负担,使费用控制在合理范围内。另一方面,加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈。加强就医、补偿等各项服务的管理优质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序,以优质特色服务方便于民,取信于民,促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
2015年1月8日
2014年医保工作总结
2014年,我院根据县基本医疗保险定点医疗机构的相关规定,认真开展工作,取得了一定的成效,针对《2014年度xx县城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核细则》内容,总结如下:
一、 建立健全医疗保险组织:
建立医疗保险领导小组,由吴院长任组长,徐丁红负责医保工作,做到明确分工,责任到人,从制度上确保医保工作目标任务的落实。
建立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度、发放基本医疗保险宣传资料、热心为参保人员提供咨询服务,在医院显要位置公布医保就医流程,方便患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程,为医保患者提供便捷、优质的医疗服务。杜绝冒名就诊和冒名住院的现象,制止挂名住院和分解住院。严格掌握病人收治、出入院扩监护病房收治标准,做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核,并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行收费标准,无自立项收费或抬高收费标准。
二、 医疗保险政策执行情况:
2014年,我院共收治医保住院病人 人,总费用 万
元,人均住院费用为的不是 元,合理检查、合理用药,基本达到了要求,严格控制出院带药量,严格控制慢性病用药及检查项目。对慢性病处方每月检查,及时纠正不合理用药。
认真解答医保工作中病人及家属提出的问题并及时解决。
住院处统一保管医保手册;严防冒名顶替现象发生,一年来
没有发现违规情况的发生。
三、医疗服务管理:
严格按协议规定存放处方及病历,病历归档保存,门诊处方
由要放按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费
用一日清单制。
对超出医保范围药品及项目,由家属或病人签字同意方可使
用。
四、医疗收费与结算:
严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现
象。
五、医保信息系统使用及维护情况:
信息科及收费处按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工
作。一年来,系统运行安全,未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位,没有
数据丢失,造成损失情况的发生。
六、不足之处:
有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的
用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单没有认真核对、分析,由造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,偶尔有模棱两可的现象。
七、下一步打算:
我院将进一步做好与医保办的协调沟通工作,有问题及时向
医保办请求汇报,同时,根据实际情况建议医保中心适当提高报销标准。更加合理的用药,最大限度地减少患者的负担,使费用控制在合理范围内。另一方面,加强对医院医务人员的医保政策宣传,定期对医务人员进行医保工作反馈。加强就医、补偿等各项服务的管理优质化,建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序,以优质特色服务方便于民,取信于民,促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
2015年1月8日