住院医师规范化培训细则
肿瘤学专业
2009年7月
肿瘤外科专业
一、第一阶段（第一年至第三年）
此阶段为肿瘤外科专业的临床基础训练。通过主要科室轮转，参加临床工作，严格基本训练，掌握综合外科及本学科基础理论和技能，完成一定数量病种、手术例数及日常工作，训练其严格的科学作风。
（一） 时间安排
综合外科
普通外科 泌尿外科 骨科 门急诊
（二）培训要求 [普通外科] 9个月 1.要求：
（1）掌握普通外科基础知识及基本理论；
（2）掌握普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。能够正确的询问病史及采集病历、规范书写外科病历，能够诊治和处理外科门、急诊的常见病；
（3）熟悉普通外科常用的各种辅助检查手段，了解其选用原则和结果分析； （4）熟练掌握切开、显露、缝合、结扎、止血等外科手术操作技术，熟练掌握换药、导尿、中心静脉压力测量等外科临床操作技术，了解某些特殊诊疗方法和技术，如中心静脉穿刺置管、外周静脉穿刺、针吸活检、腹腔穿刺等； （5）较熟练的掌握并能够完成阑尾切除术、腹股沟疝修补术等手术；
（6）了解普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；了解器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；了解普通外科专业领域中肿瘤放疗和化疗的基本知识；了解普通外科危重病人的抢救原则。
2. 必须完成的工作量及操作： （1）书写大病历不少于15份。
（2）参与诊治下列病种：（*者依实际情况 ，不作硬性规定。）
疾病类别
*痈
*急性蜂窝组织炎或丹毒 急性乳腺炎 *静脉炎 *破伤风
例数 3例
9个月 3个月 3个月 3个月
胸部肿瘤外科 麻醉+监护 肿瘤病理 乳腺中心 胃肠外科 肝胆外科 放射治疗
肿瘤学
3个月 3个月 3个月 2个月 2个月 2个月 3个月
脓肿
*全身急性化脓性感染 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 乳腺增生症 乳腺癌 腹外疝 胃肠道肿瘤 肠梗阻 急性阑尾炎 *内、外痔
*肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染 肝胆胰肿瘤 胆囊结石 *大隐静脉曲张
（3）在上级医师指导下完成下列手术：
手术类别
疝修补术 阑尾切除手术 体表肿物切除
（4）参加下列手术：
手术类别
甲状腺手术 结肠切除术 乳腺癌手术 胆囊切除术 胃大部切除术 肠梗阻手术
胆总管探查术（含胆管空肠吻合术）
[骨科] 3个月
1. 要求：
（1）熟悉并掌握骨科常用的检查法及常用的治疗技术。 （2）熟悉骨科常见病的诊断和处理原则。
≥3例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例
例数 ≥5例 ≥5例 ≥10例
例数 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥1例
（3）学会以创伤、骨折和脱位为主的常用治疗方法及手术操作。 （4）经培训后，在上级医师指导下，能承担一般创伤急诊工作。
2. 必须完成工作量及操作：
（1）书写骨科病历7～10份，其中大病历不少于3份。 （2）熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
（3）熟悉骨科检查法，其中应能一般掌握骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关
节炎、骨肿瘤的骨科检查法。
（4）学会石膏、牵引的具体操作，并掌握其并发症的预防及处理原则。 （5）熟悉清创术，学会开放伤口闭合的原则。 （6）参与下列手术：
手术类别
骨折、脱位的处理或手术 腰椎或颈椎手术 人工关节置换术 手外伤急诊手术
[泌尿外科] 3个月
1. 要求：
（1）了解泌尿外科基础知识，重点熟悉泌尿男生殖系统感染、结核、结石、梗阻、创
伤及肿瘤的基本理论。
（2）熟悉泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写。熟悉泌尿外
科常见病、多发病的病因、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
（3）熟悉泌尿外科急诊常见病（例如肾绞痛、急性尿潴留及泌尿生殖系统损伤）的诊
断、鉴别诊断及处理。
（4）熟悉泌尿外科各种导管（例如各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J 支架引流
管及各种伤口引流管）的用途及具体用法。
（5）熟悉泌尿外科常用诊治方法，例如膀胱残余尿量的测定，前列腺液的采取与镜检，
各种医学影像学检查（含泌尿系平片、造影片、CT 、MRI 、B 超及核素检查等）及膀胱穿刺造瘘术等；了解本专业某些特殊诊治方法，例如金属探条及丝状探子扩张尿道，前列腺针吸细胞学及穿刺活检，尿动力学检查，膀胱镜检查，CT 检查及MRI 检查等。
（6）了解腔内泌尿外科（例如各种TUR 手术、腔内热疗的原理与方法、经皮肾镜手术、
输尿管肾镜手术及腹腔镜手术等），体外冲击波碎石（ESWL ）。 （7）了解男科学的诊治及进展情况。 2. 必须完成工作量及操作： （1）书写一般住院志不少于10份。
（2）诊治下列病种：
手术类别
睾丸鞘膜积液 前列腺增生症 精索静脉曲张 先天性尿道下裂 尿路结石 肾肿瘤
（3）担任术者手术3例次以上，包括：
手术类别
膀胱造瘘术
例数 ≥1例 例数 ≥2例 ≥4例 ≥2例 ≥1例 ≥2例 ≥2例 例数 ≥4例 ≥2例 ≥1例 ≥2例
精索静脉高位结扎术 睾丸鞘膜翻转术
（4）参加下列手术，包括：
手术类别
肾切除术 腔内泌尿外科手术 经膀胱前列腺手术
[乳腺中心] 2个月
1. 要求：
（1）掌握乳腺外科基础知识及理论。
（2）能正确询问、采集、检查、书写乳腺外科病历。
≥1例 ≥1例
例数 ≥2例 ≥3例 ≥1例
（3）熟悉乳腺常见疾病的诊断方法及操作技术，如针吸细胞学检查、穿刺活检、导管镜检查。
（4）熟悉常见乳腺疾病的诊断与处理原则，在上级医师指导下，参与诊断、处理常见
乳腺疾病的诊治。
（5）掌握乳腺癌手术治疗原理及综合治疗意义。
（6）了解乳腺癌化疗、内分泌治疗、放疗的原理、适应证及毒副作用，了解常用化疗
方案和内分泌药物。 2. 需完成工作量及操作：
（1）书写大病历不少于5份，及时完成一般病历书写。 （2）参与20例乳腺癌的综合诊治工作。 （3）参加下列手术：
手术类别
乳腺肿物切除术或切除活检术（包括保留乳房手术） 乳段切除术或乳腺单纯切除术 腋窝前哨淋巴结活检术 改良根治术
[胃肠肿瘤] 2个月 1.要求：
（1）掌握普瘤外科基础知识及理论
（2）能正确询问、采集、检查、书写普瘤外科病历，并熟悉本专业常见肿瘤的诊断、
处理；在上级医师指导下，参与诊断、处理本专业的疑难病例。
（3）熟悉普瘤外科常见病的诊断方法及操作技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。 （4）掌握肿瘤外科的手术原则及综合治疗的意义。
（5）了解肿瘤的化疗原理、适应症、毒副作用及常用化疗方案。 2.需完成工作量及操作：
（1）书写大病历不少于8份以上，及时完成一般病历书写。
（2）参与诊治下列常见肿瘤：胃癌10例；肠癌10例；胃肠间质肿瘤1例。 （3）参加下列手术：
例数 ≥10例 ≥2例 ≥5例 ≥5例
手术类别
肠切除肠吻合或胃空肠吻合术 胃癌根治术 结直肠癌根治术 胃肠道间质瘤 [肝胆肿瘤] 2个月 1.要求：
（1）掌握普瘤外科基础知识及理论
例数 ≥2例 ≥10例 ≥10例 ≥1例
（2）能正确询问、采集、检查、书写普瘤外科病历，并熟悉本专业常见肿瘤的诊断、
处理；在上级医师指导下，参与诊断、处理本专业的疑难病例。
（3）熟悉普瘤外科常见病的诊断方法及操作技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。 （4）掌握肿瘤外科的手术原则及综合治疗的意义。
（5）了解肿瘤的化疗原理、适应症、毒副作用及常用化疗方案。 2.需完成工作量及操作：
（1）书写大病历不少于8份以上，及时完成一般病历书写。
（2）参与诊治下列常见肿瘤：肝癌5例；胰腺癌5例；胆管癌2例以上。 （3）参加下列手术：
手术类别
肝癌手术 胰腺手术 胆管癌手术
[胸部肿瘤外科] 3个月 1.要求：
（1）掌握胸部肿瘤外科常见病的有关理论知识、临床表现、检查方法、诊断、治疗原
则以及手术适应症的选择。
（2）胸腔生理学、肺、食道及纵膈的外科解剖学。
（3）正确阅读胸部X 线片并进行初步分析，了解内窥镜检查（食道镜、气管镜）、胸部
肿瘤外科特殊检查法。
（4）掌握开胸术、胸腔闭式引流术、胸腔穿刺术。 2. 必须完成工作量及操作： （1）管理病人10例。
（2）书写大病历5份，住院病历不少于5份。 （3）收治病种：食道癌（贲门）癌、肺癌各5例以上。 （4）作为术者完成
手术类别
胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 开胸术
（5）参加下列手术
手术类别
例数 例数 ≥5例 ≥3例 ≥2例 例数 ≥5例 ≥5例 ≥2例
食道或贲门癌手术 肺叶切除术 纵膈肿物手术 胸壁手术
[麻醉科、外科重症监测治疗室] 3个月
1. 麻醉科：2个月 （1）要求：
①了解麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务。
≥3例 ≥3例 ≥1例 ≥1例
②熟悉常用麻醉方法的实施和管理，常用监测技术及其临床应用，常见麻醉后合
并症的处理原则。
③掌握各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术。 （2）需完成的临床实践与操作：
①在上级医师指导下作为术者完成下列手术，并正确书写麻醉记录和小结
项目内容
椎管内麻醉（包括腰麻、硬膜外） 普通气管内麻醉 其他麻醉 深静脉穿刺
③参加麻醉科学术活动5次。
2. 外科重症监测治疗室（SICU ）：1个月 （1）要求：
①熟悉外科术后病人生理功能的改变，包括呼吸、循环及肝肾功能的改变，全身应激反应，水电解质及酸碱平衡失调等。
②基本掌握常用监测技术的适应症、操作技能及其临床应用。
③基本掌握呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗
的适应症、基本方法以及常用药物的应用。
（2）需完成的临床实践与操作：
①参加管理重病人5例以上，并按时完成病历书写记录。
②参加每天的查房及SICU 的各种学术活动（包括小讲课、病例讨论等）。
[肿瘤病理] 3个月
1. 要求：
通过二个月学习，了解病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用，了解肿瘤病变的主要病
理特征，良、恶性肿瘤病理特征的主要区别（包括大体的和组织学的）。了解并初步掌握常规病理技术，某些新技术及细胞学检查取材和诊断知识与技术。 2. 需完成工作量及操作： （1）第一个月学习内容及安排：
肿瘤的大体观察，大体特征描述，标本的处理、取材；参加40个以上标本的检查、处理、取材；病理标本制备、操作步骤、常规病理技术；参加实际操作7～10天。
（2）第二个月实习内容及安排：
例数 ≥20例 ≥10例 ≥20例 ≥5例
②基本掌握心电图、血压、脉搏、呼吸和体况的无创监测技术。
良、恶性肿瘤的主要病理学表现、区别，参加值班二周；
常见肿瘤（乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌等）的主要组织学表现，在病理医师指导下，每种肿瘤观察学习10例左右。 癌（鳞癌、腺癌）及肉瘤的组织学表现、区别
[放疗科] 3个月
通过3个月学习，初步了解放射治疗的基本原理和一般原则，了解常见肿瘤的综合治疗和放射治疗的适应症，初步掌握常见肿瘤（肺癌、淋巴瘤、鼻咽癌、食管癌）的放射治疗。具体实施方案：
（一）具体安排：放疗主治医师带教，病房管理病人，科内听课。 （二）临床理论知识：结合临床病例选读“肿瘤放射治疗学”相关章节。 （三）临床技能培训：
1. 掌握放疗住院病历的正确书写，完成10份放疗大病历的书写。
2. 接诊常见肿瘤患者，正确掌握常见肿瘤放射治疗常规，管理放疗病床4张。 3. 完成10例常见肿瘤的放射野设计及实施治疗，处理放疗的急性反应。
二、第二阶段（第四年至第五年-）
（一） 时间安排
轮转科室 放射科 超声科 内镜中心 头颈外科 或 胸瘤或骨肿瘤 （根据专业选择）
（二） 培训要求： [放射诊断] 2个月
1. 基本要求：基本掌握各部位断层解剖；熟悉常见肿瘤的影像表现；熟悉普通X 线、胃肠造影、CT 、MRI 及超声的基本检查方法和对常见肿瘤的诊断能力。
2. 病种要求：肺癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌、宫颈癌、鼻咽癌、淋巴瘤等。 3. 诊断报告工作量要求：
项目内容
普放（含乳腺X 线） 胃肠造影 CT MRI
[超声科] 2个月
初步了解超声波诊断的基本原理和方法、适应症、临床用途及其局限性。 总论（超声成像原理、仪器和检查法、超声诊断特点），临床应用（适应症、主要器官超声解剖学、超声表现、诊断与鉴别诊断、临床意义），重点腹部、血管和小器官、心脏、妇产科常见疾病。
诊断报告工作量要求：
项目内容
乳腺 腹部 头颈 盆腔
例数 ≥40例 ≥40例 ≥30例 ≥40例 例数 ≥30例 ≥10例 ≥120例 ≥10例
时间 2个月 2个月 2个月 3个月
轮转科室 专科培训 住院总医师
时间 3个月 12个月
[内镜中心] 2个月
初步了内镜和超声内镜诊断的基本原理和方法、适应症、临床用途，常见消化道、呼吸道疾病的内镜下表现、诊断与鉴别诊断。掌握常见呼吸道、消化道肿瘤的内镜检查、活检和简单的内镜下治疗技术。
工作量要求：
项目内容
胃镜检查 肠镜检查 支气管镜检查
[头颈部肿瘤] 3个月
（一）要求：
1. 了解头颈部的一般解剖结构，掌握头颈部常见良恶性肿瘤（如喉癌，鼻咽癌，甲状腺癌，腮腺混合瘤，颈部肿物等）的临床表现及治疗原则。
2.了解头颈部肿瘤的诊断方法，掌握简单的基本操作，如间接喉镜的应用，气管
切开术，头颈部活检术等。
3.了解头颈部肿瘤常用的辅助诊断方法，正确阅读颈部X 片及CT 片。 4.能正确询问、采集、检查、书写头颈部常见肿瘤外科病历。
5.能够独立完成甲状腺，颌下腺良性肿瘤的切除，口腔，鼻腔，颈部的活检术，
颈部囊肿的摘除术。
（二）需完成工作量及操作： 1.掌握以下基本操作方法：
掌握鼻咽、鼻，喉、及副鼻窦的检查方法；独立完成气管切开；头颈部活检
术。
2.完成头颈部常见肿瘤病例书写10～15份 3.完成下列手术：
①在上级医师指导下作为术者完成下列手术：
手术类别
气管切开 切除活检
甲状腺良性肿瘤切除术 颌下腺肿瘤切除术
②参加下列手术：
手术类别
腮腺肿瘤切除术 甲状腺癌联合根治术 全喉或部分喉切除术 上颌骨切除术 舌癌联合根治术
例数 ≥2例 ≥2例 ≥3例 ≥1例 ≥1例 例数 ≥1例 ≥5例 ≥3例 ≥1例 例数 ≥20例 ≥20例 ≥20例
[胸瘤] 3个月
（一）要求：
胸外科常见病的有关理论知识、诊断技术和基本操作，能独立完成胸外科常见病
的临床诊断、鉴别诊断及正确处理；正确阅读胸部X 线片和CT 片；胸外科手术前后处理，合并症处理，创伤抢救。
（二）手术要求：
1. 上级医师指导下完成下列手术
手术类别
开胸探查 肺楔形切除术 胸壁肿物切除术
2. 参加下列手术
手术类别
肺叶切除术 纵膈肿物切除术 食管癌根治术
[骨肿瘤] 3个月
（一）要求：
1. 掌握骨与软组织常见肿瘤的诊断与鉴别诊断及治疗原则。
2. 熟悉常用的影像学检查方法，如X 线检查、CT 、MRI 、超声、核医学等 3. 了解骨科常见骨与软组织肿瘤的影像学表现。 4. 了解骨科肿瘤检查法、手术解剖入路等知识，掌握肿瘤穿刺活检、骨折石膏固定。 （二）手术要求：
1. 作为术者要求完成下列手术
手术类别
软组织良性肿瘤 浅表软组织恶性肿瘤 游离植皮
2. 在上级医师的指导下，完成下列手术：
手术类别
骨良性肿瘤切除 截肢或截指术 小型局部转移皮瓣
3. 参与下列手术：
手术类别
肿瘤切除软组织重建术
例数 ≥1例 例数 ≥1例 ≥1例 ≥1例 例数 ≥2例 ≥1例 ≥1例 例数 ≥5例 ≥1例 ≥5例 例数 ≥5例 ≥2例 ≥3例
腹股沟淋巴结清扫
深部软组织恶性肿瘤扩大切除术
[乳腺专业研究生第二阶段培训要求]
≥2例 ≥2例
1. 掌握乳腺外科疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则，建立乳腺癌规范性综合治疗观念，熟悉乳腺癌疑难病例（包括会诊）的处理原则。
2. 正确掌握乳腺外科基本手术的适应证、操作要点、手术前后处理及合并症的防治。 3. 掌握乳腺癌化疗和内分泌治疗的原理、适应证、合理用药及其毒副作用，熟悉常用的新辅助化疗方案、辅助化疗方案和内分泌治疗方法。
4. 能够在上级医师指导下合理应用常用化疗方案和内分泌治疗药物。
5. 任住院总医师期间协助科主任实施科室行政业务管理工作，安排一定的门诊和病房工作，承担专科院内会诊，带领下级医师查房等。组织和参加疑难病例的讨论及危重病人的抢救。带教进修医师或低年住院医师完成一定的手术技术操作，包括切除活检、穿刺活检、复杂伤口换药等。 6. 工作量要求 作为术者完成：
手术类别
穿刺活检术（包括超声引导下者） 肿物切除术（含保留乳房治疗者） 乳段切除术 单纯乳腺切除术 腋窝前哨淋巴结活检术 改良根治术
[胃肠专业研究生第二阶段培训要求] （一）要求：
1. 掌握肿瘤外科疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则，熟悉肿瘤外科疑难病例（包括会诊）的处理原则。
2. 熟悉肿瘤影像检查方法：X 线检查、CT 、核磁共振、超声、核医学、内镜、血管造影等，了解各种肿瘤的影像表现。
3. 掌握肿瘤的化疗原理、适应症、合理用药及其毒副作用，熟悉常用的术后辅助化疗方案。
4. 熟悉放疗设备、放射治疗的基本原理及临床应用，放疗适应症，放疗病历及总结的书写。了解放疗计划的制定、照射设计、照射剂量确定、放疗反应的处理及放疗与其它治疗手段的综合应用。
5. 熟悉肿瘤病理学的基本理论，活检取材方法，冰冻切片诊断的临床应用，了解切片制作过程，常用肿瘤的病理诊断要点，病理报告及记录的书写，常用免疫组化检查的应用价值。
6. 正确掌握胃肠肿瘤外科典型手术的适应症，操作要点及手术前后的处理，熟悉肿瘤外科较大型复杂手术的适应症、操作原则、手术前后处理及合并症的防治。 7. 能独立进行各种体表肿瘤切除，肠切除吻合、胃空肠吻合等。 （二）需完成工作量：
例数 ≥20例 ≥20例 ≥5例 ≥5例 ≥20例 ≥2例
在上级医师指导下作为手术者完成下列手术
手术类别
肠切除吻合 胃空肠吻合 直肠癌根治术 胃癌根治术 结肠癌根治术
[肝胆专业研究生第二阶段培训要求] （一）要求：
1. 掌握肿瘤外科疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则，熟悉肿瘤外科疑难病例（包括会诊）的处理原则。
2. 熟悉肿瘤影像检查方法：X 线检查、CT 、核磁共振、超声、核医学、内镜、血管造影等，了解各种肿瘤的影像表现。
3. 掌握肿瘤的化疗原理、适应症、合理用药及其毒副作用，熟悉常用的术后辅助化疗方案。
4. 熟悉放疗设备、放射治疗的基本原理及临床应用，放疗适应症，放疗病历及总结的书写。了解放疗计划的制定、照射设计、照射剂量确定、放疗反应的处理及放疗与其它治疗手段的综合应用。
5. 熟悉肿瘤病理学的基本理论，活检取材方法，冰冻切片诊断的临床应用，了解切片制作过程，常用肿瘤的病理诊断要点，病理报告及记录的书写，常用免疫组化检查的应用价值。
6. 正确掌握肝胆肿瘤外科典型手术的适应症，操作要点及手术前后的处理，熟悉肿瘤外科较大型复杂手术的适应症、操作原则、手术前后处理及合并症的防治。 7. 能独立进行各种体表肿瘤切除，胃空肠吻合、胆囊空肠吻合等。 （二）需完成操作：
1. 在上级医师指导下作为手术者完成下列手术
手术类别
胃空肠吻合 胆囊空肠吻合 胰体尾切除术 肝左外叶切除术
2. 作为第一助手参加下列手术
手术类别
胰十二指肠切除术 右半肝切除术 左半肝切除术
[头颈专业研究生第二阶段培训要求]
（一）要求：
1. 掌握头颈部的一般解剖结构及头颈部常见良恶性肿瘤临床表现及治疗原则。
2.掌握头颈部肿瘤的诊断方法（如纤维喉镜，鼻咽镜检查及活检，喉间接镜及喉
例数 ≥5例 ≥10例 ≥10例 例数 ≥2例 ≥1例 ≥2例 ≥2例 例数 ≥2例 ≥2例 ≥1例 ≥1例 ≥1例
活检）。
3.能正确阅读头颈部X 片及CT 片。
4.能正确询问、采集、检查、书写头颈部肿瘤外科病历。
5.能够独立完成气管切开术，颈部活检术及早期甲状腺，颌下腺恶良性肿瘤的切
除，颈部囊肿的摘除术等。
（二）需完成工作量及操作：
1.掌握鼻咽、鼻，喉、及副鼻窦的检查确诊方法；独立完成气管切开术；头颈部
活检术。
2.完成下列手术：
①担任手术者完成下列手术：
手术类别
气管切开 切除活检
甲状腺良性肿瘤切除术 颈清扫术 颌下腺肿瘤切除术
②作为第一助手，完成下列手术：
手术类别
腮腺肿瘤切除术 甲状腺癌根治术 全喉或部分喉切除术
[胸外科专业研究生第二阶段培训要求]
（一）要求：
熟练掌握胸外科常见病的有关理论知识、诊断技术和基本操作，能独立完成胸外
科常见病的临床诊断、鉴别诊断及正确处理；纤维支气管镜、食管镜检查操作技术，能熟练、正确阅读胸部X 线片和CT 片；胸外科手术前后处理，合并症处理，创伤抢救。
（二）要求掌握的手术：
1. 独立进行开胸探查术，肺部肿瘤局部楔形切除术，胸壁结核病灶清除术；在上级医师指导下进行食管肌层切开术，胸壁肿物切除术，简单的纵膈肿物切除术。 2. 协助上级医师进行食管癌、贲门癌根治术，肺叶切除或全肺切除，纵膈肿物切除，支气管袖状切除成形术等。
3. 参加上段食管癌胸腹颈三切口，胃食管颈部吻合术，贲门癌扩大根治全胃切除术，支气管隆突切除成形术等较复杂手术。
4. 指导轮转科的医生进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作。
（三）要求完成下列手术： 1.作为术者完成：
项目内容
胸腔闭式引流术
例数 ≥10例 例数 ≥5例 ≥5例 ≥3例 例数 ≥10例 ≥15例 ≥20例 ≥1例 ≥2例
开胸探查术 胸壁肿物切除术 局部楔形切除术
2. 在上级医师协助下作为术者完成：
手术类别
贲门癌切除胃食管弓下吻合术 纵膈肿物切除术 肺叶切除术
3. 作为第一助手完成：
手术类别
食管癌切除弓上或弓下胃食管吻合术 肺叶切除术
贲门癌切除胃食管吻合术 纵膈肿物切除术
≥10例 ≥2例 ≥2例 例数 1例 1例 2例
例数 ≥10例 ≥10例 ≥2例 ≥3例
[骨肿瘤专业研究生第二阶段培训要求]
（一） 要求
1. 掌握骨与软组织常见肿瘤的有关理论知识、诊断技术和基本操作，能独立完成
常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则；
2. 正确阅读X 线检查、CT 、MRI 片，骨与软组织肿瘤手术前后处理，合并症处理； 3. 熟悉骨转移瘤的处理原则；
4. 了解四肢恶性肿瘤常用的保肢方法和重建方法；
5. 熟悉常用的化疗方案，常用化疗药物的作用机理、毒副作用及适应证。 （二） 要求完成下列手术
1. 作为术者完成：
手术类别
软组织良性肿瘤 浅表软组织恶性肿瘤 游离植皮
2. 在上级医师的指导下，完成下列手术：
手术类别
软组织恶性肿瘤扩大切除术 骨良性肿瘤刮除植骨 腹股沟淋巴结清扫 截肢或截指术 局部转移皮瓣
三、总住院医师：12个月
此阶段侧重于手术能力训练，同时协助科主任实施科室行政业务管理工作，安排一定的
例数 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥3例 例数 ≥5例 ≥5例 ≥5例
门诊和病房工作，承担院内会诊，带领下级医师查房等。组织和参加疑难病例的讨论及危重病人的抢救。带教进修医师或低年住院医师完成一定的手术技术操作。
肿瘤内科培训细则
肿瘤内科专科医师培养分为前3年的第一培养阶段和随后2年的第二培养阶段。
第一阶段培训
一、 培训目标
通过全面、正规、系统的培养，使被培养者在规定的时间内完成所列培养内容后能够达到肿瘤内科专科医师第一阶段水平，具有正确的处理肿瘤内科常见疾病和急危重症的能力，并具有一定的教学和科研能力。
二、 培训方法
肿瘤内科专科医师培训第一阶段采取肿瘤内科与大内科临床科室轮转的方式，分别从理论知识和临床实践两个方面进行培训。轮转科室分为肿瘤内科和大内科，受训医师必须在规定时间内完成轮转科室内的相关内容。
（一） 肿瘤内科临床轮转科室及时间安排（24月）
轮转科室名称
胸部肿瘤内科 消化肿瘤内科 淋巴血液肿瘤内科 乳腺肿瘤内科 肾癌黑色素瘤科
综合肿瘤内科（门诊化疗病区） 放疗科 病理科
时间（月）
3 3 3 3 3 3 3 3
（二） 大内科临床轮转科室及时间安排（12月）
轮转科室名称
心血管内科 呼吸内科 消化内科 肾脏内科 急诊内科 内分泌
时间（月）
2 2 2 2 2 2
三、 培训内容与要求
胸部肿瘤内科
一．轮转目的：通过初步理论学习和临床实践对本科常见疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则等作出初步准确的分析和判断。掌握常见病种的诊断、治疗原则。临床实践中进行基本功训练，要求做到住院病历以及病程记录的书写真实、完整、整洁、系统，逻辑分析合
理到位。 1. 要求掌握
（1）呼吸系统解剖和生理特点，常规肺功能测定，动脉血气分析。良、恶性胸水的鉴别诊断。
（2）肺癌的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预后因素。 （3）咯血及呼吸系统感染的诊断与处理，液气胸、胸腔积液、肺癌的X 线特征表现。 （4）肺癌化疗、放疗的原理、适应证及毒副作用，常用化疗方案和药物作用机理。 （5）胸膜间皮瘤的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 2. 要求熟悉
（1）纵隔常见肿瘤疾病的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 （2）肺癌靶向治疗作用机理，常见不良反应及处理原则。 （3）原发肺肉瘤的诊疗原则。 （4）肺内结节的鉴别诊断。 二：基本标准
操作： 胸腔穿刺： 6例
深静脉穿刺 4例
书写大病例4-5份，病历书写及时合格 2. 基本技能要求
A. 正确采集病史、掌握专科查体；掌握基本穿刺技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨穿术、
腰穿术、深静脉穿刺等，掌握常用化疗药物顺铂、卡铂、依托泊甙、紫杉醇、长春瑞宾、吉西他滨等化疗药物的使用原则及毒性处理；掌握动脉采血、吸痰及胸腔穿刺置管引流术。熟悉常用靶向药物如吉非替尼、厄罗替尼的使用原则；熟悉常用生物制剂白介素-II ，干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等的使用原则。了解胸腔闭式引流术。
消化肿瘤内科 一：轮转目的：
通过临床实践进行基本功训练，要求住院病例书写系统、完整、整洁，具有较强的科学性与联系性，能够对消化内科常见疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则等作出初步准确的分析和判断，在病历书写中有所体现。掌握常见病种的诊断、治疗原则。 1. 要求掌握
（1）消化系统解剖特点和病理生理学，胃癌、结直肠癌、食管癌的临床表现、分型、分期、诊断要点及治疗原则；
（2）胰腺癌、肝癌等其他消化系统肿瘤的临床表现、主要特点和诊断治疗原则。 （3）掌握肠梗阻等消化系统肿瘤常见合并症和临床表现和诊治原则。
（4）掌握消化道出血、急性腹膜炎、梗阻或穿孔等消化系统肿瘤如的诊断治疗原则。 （5）掌握常用化疗药物如奥沙利铂、顺铂、表阿霉素、紫杉烷类、伊立替康、吉西他滨、
氟尿嘧啶类药物的作用机制、不良反应及使用原则。
2. 要求熟悉
（1）晚期胃癌、结直肠癌、食管癌的常见治疗方法（包括全身或区域性化疗、靶向治疗等）及多学科综合治疗模式；
（2）其他晚期消化系统肿瘤的常见治疗手段，常见不良反应及处理原则。 （3）掌握消化道反应、骨髓抑制等常见化疗相关不良反应及处理原则 （4）熟悉常用靶向药物如西妥昔单抗的使用原则。 （5）熟悉消化系统肿瘤常用化疗药物的药理作用及机制 （6）消化系统肿瘤化疗的注意事项。 3. 要求了解
（1）消化系统肿瘤的分期及检查手段和措施。 （2）肠内肠外营养的适应证及实施。 二：基本标准
深静脉穿刺 4例 掌握灌肠 4例 胃肠减压 4例
书写大病例4-5份，病历书写及时合格
2. 基本技能要求 正确采集病史、熟悉消化系统肿瘤的病变特点；掌握基本穿刺技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、深静脉穿刺等， 掌握无菌原则，掌握灌肠、胃肠减压、胃镜、肠镜的适应症、检查前准备及检查后注意事项。
淋巴血液肿瘤内科 一：轮转目的：
通过临床实践进行基本功训练，做到住院病例的书写系统、完整、整洁，具有较强的科学性。能够对本科常见疾病的的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则等作出初步正确的分析和判断，并在病历中有所体现。掌握常见病种的诊断、治疗原则。 1. 要求掌握
（1）霍奇金淋巴瘤的临床表现、病理分型、分期、诊断、鉴别诊断及综合治疗原则。 （2）常见非霍奇金淋巴瘤类型的临床表现、病理特点、分期、诊断、鉴别诊断及综合治疗原则。
（3）急慢性淋巴细胞白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及治疗原则。 2. 要求了解
（1）淋巴血液系统中各种细胞的发生、发育过程。 （2）淋巴瘤化疗常见并发症及不良反应的诊断及治疗。 （3）干细胞移植的适应症。 （4）淋巴瘤免疫治疗的原则及方法。
操作： 腹腔穿刺： 6例
（5）淋巴瘤病理及细胞学诊断的取材原则。 二：基本标准
操作： 骨髓穿刺 6-8例
腰椎穿刺及鞘内注药 4-6例 骨髓活检 4例
书写大病例4-5份，病历书写及时合格
2. 基本技能要求 正确采集病史、熟悉淋巴瘤病变特点；掌握基本穿刺技术如骨髓穿刺、腰椎穿刺及鞘内注药、深静脉穿刺等的适应症、禁忌症及操作技术，掌握常用化疗药物如烷化剂、长春碱类药物、蒽环类药物、鬼臼类药物、铂类药物等的使用原则；熟悉常用靶向药物如利妥昔单抗的使用原则；熟悉常用生物制剂白介素-II ，干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等的使用原则。
乳腺肿瘤内科 一：轮转目的：
通过临床实践进行基本功训练，要求做到住院病例书写系统、完整、整洁，具有较强的科学性与联系性，能够对本科常见疾病的的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则等作出初步准确的分析和判断，在病历书写中有所体现。掌握常见病种的诊断、治疗原则。 1. 要求掌握
（1）采集病史及体格检查准确，具有针对性，病历书写规范、详尽。
（2）乳腺癌的临床表现、早期诊断、病理分型、分期、诊断及鉴别诊断要点及治疗原则； （3）晚期乳腺癌临床特点，诊断及治疗原则。 （4）乳腺癌术后辅助化疗及内分泌治疗的基本原则。
（5）晚期转移性乳腺癌常见转移部位的常规诊断、基本操作及治疗原则，如：胸腔穿刺、
腹腔穿刺、骨髓穿刺等。 （6）晚期乳腺癌常见并发症的处理 2. 要求了解
（1）乳腺癌常规化疗方案、内分泌治疗药物的选择，及其常见不良反应及处理原则； （2）晚期乳腺癌不同转移部位（如骨、脑、肝、卵巢等）采取的多学科治疗模式； 二：基本标准
1. 学习病种及例数要求：管理乳腺癌病例25-35例，书写大病例4-5份，按时完成病历，书写规范。
2. 基本技能要求：正确采集病史、严密观察病人病情变化；掌握基本穿刺技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等。
肾癌黑色素瘤科 一：轮转目的：
通过临床实践进行进行基本功训练，要求做到住院病例的书写系统、完整、整洁，具有较强的科学性与联系性，能够对本科常见疾病的的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则等作出初步准确的分析和判断，在病历书写中有所体现。掌握常见病种的诊断、治疗原则。 1. 要求掌握
（1）泌尿系统解剖特点，泌尿系统肿瘤（肾癌）的临床表现、分型、分期、诊断要点及治疗原则；
（2）黑色素瘤的临床表现、分型、分期、诊断要点及治疗原则。
（3）免疫系统的组成及免疫应答的过程，肿瘤免疫的特点，肿瘤免疫治疗的概念、分类、方法及适应症。 2. 要求熟悉
（1）晚期肾癌的常见治疗方法包括免疫、靶向治疗等，常见不良反应及处理原则； （2）不同转移部位黑色素瘤（如皮肤、肺、脑、肝等）采取的多学科治疗模式； （3）泌尿及皮肤其他常见肿瘤移行细胞癌、前列腺癌、睾丸癌、皮肤基底细胞癌等的诊疗原则。 二：基本标准
书写大病例4-5份，病历书写及时合格
2. 基本技能要求 正确采集病史、熟悉体表黑色素瘤病变特点；掌握基本穿刺技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、深静脉穿刺等，掌握常用化疗药物如氮烯咪胺、替莫唑胺、福莫司汀、吉西他滨、顺铂等的使用原则；熟悉常用靶向药物如索拉芬尼、舒尼替尼的使用原则；熟悉常用生物制剂白介素-II ，干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等的使用原则。
综合肿瘤内科(门诊化疗病区) 一：轮转目的：
通过临床实践掌握肿瘤内科临床基本知识和基本技能，书写大病历要求能准确询问并记录病史，准确观察病人病情变化，进行全面体格检查。了解肿瘤病人的临床特点，掌握常见肿瘤的诊断、治疗原则，常用抗癌药的作用机理及毒副作用，放疗、化疗并发症的诊断和处理。 1. 要求掌握
（1）临床常见肿瘤如肺癌、乳腺癌、消化道道肿瘤、泌尿系肿瘤常规诊断与治疗规范。 （2）常见肿瘤的标准化疗方案临床应用的适应症与禁忌症。 （3）各种肿瘤内科药物临床使用毒副反应的处理。 （4）肿瘤内科基本诊疗操作技术。 （5）肿瘤临床常见急症的诊断与处理。 2. 要求熟悉
（1）癌性疼痛的概念、评估方法及治疗原则，了解疼痛介入治疗方法的临床应用。 （2）临床常见肿瘤个体化治疗原则。 （3）常用靶向药物的使用原则。 3. 要求了解
临床中各种生活质量量表的特点与使用方法。
二：基本标准
书写大病例4-5份，病历书写及时合格 操作： 腹腔穿刺： 4例
深静脉穿刺 4例 胸腔穿刺 4例 骨穿术 4例
2. 基本技能要求
正确采集病史、熟悉临床常见肿瘤的病变特点；熟练掌握临床常见肿瘤分期检查的方法和意义；掌握无菌原则，掌握基本穿刺技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺及活检、腰穿、深静脉穿刺等。
放疗科
一．轮转目的：通过放疗理论学习和临床实践掌握放疗科常见疾病的治疗原则以及。 1. 要求掌握常见毒性的处理、疗效的评价。
1) 掌握常见肿瘤的综合治疗和放射治疗的适应症及放疗副反应的处理。 2) 掌握常见肿瘤急症的处理原则 3) 掌握放疗住院病历的书写 2. 要求熟悉
（1
）放射治疗的基本原理和一般原则。 （2）处理放疗的急性反应。 二：基本标准
书写大病例4-5份，病历书写及时合格 2. 基本技能要求
（1） 掌握常见肿瘤放疗放射野设计。 （2） 掌握放疗住院病历的书写
病理科
操作： 常见肿瘤的放射野设计及实施治疗： 10例
一．轮转目的：通过病理科理论学习和临床实践掌握常规病理技术，各种常见实体瘤病理特点及其鉴别诊断。
1. 要求掌握常见实体瘤病理特征及诊断要点。 （1） 良性与恶性肿瘤病理特征的主要区别。
（2） 掌握常见肿瘤组织学表现（乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌） 2. 要求熟悉
（1） 病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用。 （2） 肿瘤大体标本观察，特征描述。
（3） 熟悉常见肿瘤病理镜下表现及免疫组化鉴别要点 二：基本标准
2. 基本技能要求
（1） 掌握常见肿瘤组织学特点。 （2） 掌握常规病理科检查方法。
大内科培训内容与要求：参见内科住院医师第一阶段相关科室培训细则
操作：肿瘤大体标本取材： 30-40例
第二阶段培训
一、 培训目标
通过系统的培养，使被培养者在规定的时间内完成所列培养内容，达到肿瘤内科主治医师水平，具有一定的病房管理经验，正确处理肿瘤内科常见疾病的能力，具有一定的教学和
科研能力。
二、 培训方法
肿瘤内科专科医师培训第二阶段主要在肿瘤内科进行，继续巩固第一阶段掌握的理论知识和临床实践经验。承担教学任务和住院总医师的工作。理论培训内容为自学与授课两种形式相结合，以自学为主，受培训者的授课内容采取学分制记录。能够经常阅读中、外文专业期刊，参加国内外肿瘤学术会议和院内临床病例讨论会。
轮转科室名称
胸部肿瘤内科# 消化肿瘤内科# 淋巴血液肿瘤内科# 乳腺肿瘤内科# 肾癌黑色素瘤科#
综合肿瘤内科（门诊化疗病区） 影像科 总住院医师 机动
4 4 4 4 4 2 1 6 3
时间（月）
注：# 科室任选三个科室进行轮训，机动时间根据大内科工作要求和变动来安排。
三、 培训内容与要求
胸部肿瘤内科
一：轮转目的：巩固一阶段所学知识及临床经验，熟练诊治本科常见病及多发病，并能够逐步对疑难病及常见肿瘤急症作出初步诊断及处理意见。
（1）全面掌握胸部常见肿瘤的诊断、病理分型、分期、治疗及预后判断；掌握小细胞肺癌、非小细胞肺癌、恶性胸膜间皮瘤、恶性胸腺瘤、类癌以及不典型类癌的诊断治疗原则，了解肺癌多学科综合治理模式以及肺癌治疗新进展。 （2）掌握恶性胸水的诊断鉴别诊断及治疗。
（3）掌握目前常用肺癌靶向治疗的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。 （4）肺癌常见并发症的处理：上腔静脉综合症、稀释性低钠血症、高钙血症等。
2. 教学工作
负责院内会诊，组织业务学习，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历；指导实习医师、进修医师临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。 3. 理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，学习免疫学、分子生物学，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗及靶向治疗的新进展。
消化肿瘤内科
掌握胸腔化疗、鞘内注射的操作方法及并发症的预防与处理（10-15例）。
一：轮转目的：巩固一阶段所学知识及临床经验，熟练诊治本科常见病及多发病，并能够逐步对疑难病及常见肿瘤急症作出初步诊断及处理意见。
（1） 全面掌握消化系统常见肿瘤的诊断、病理分型、分期、治疗及预后判断；重点掌握胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、胃肠道间质瘤等不同疾病分期的处理原则，与其他学科的协作及综合治疗模式；
（2） 掌握恶性胸腹水、骨转移癌的判断分析及胸腹腔化疗的原则及并发症处理； （3）掌握消化系统肿瘤内镜下诊断和治疗的原则及并发症的预防与处理； （4）掌握目前靶向治疗的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。 （5）熟悉原发不明癌的诊治思路及程序
（6）了解临床研究的必要性、伦理学要求及基本过程
腹腔穿刺与化疗，10-15例；
深静脉穿刺、置管与FU 持续静脉注射化疗：15-25例 2. 教学工作
指导实习医师、进修医师进行临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。在上级医生带领下参与病房管理，负责院内会诊，组织业务学习及查房，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历； 3. 理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，学习免疫学、分子生物学，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗及靶向治疗的新进展。
淋巴血液肿瘤内科
一：轮转目的：
巩固一阶段所学知识及临床经验，熟练诊治本科常见病及多发病，并能够逐步对疑难病及常见肿瘤急症作出初步诊断及处理意见。
（1）全面掌握淋巴血液系统常见肿瘤如淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤的诊断、病理分型、分期、治疗及预后判断；掌握特殊部位淋巴瘤的处理原则，如胃肠道原发淋巴瘤的多学科协作处理。
（2）掌握淋巴瘤合并症：如上消化道出血、便血、咳血、上腔静脉压迫综合症、肝昏迷、水电酸碱平衡失调、高钙血症、深静脉血栓、呼吸衰竭、心功能衰竭、心律失常、急性肾衰、ARDS 、DIC 、血小板减少等原发病因、诊断及处理。掌握成分输血的指症及各种输血反应的处理。
（3）掌握目前靶向治疗的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。 （4）掌握造血干细胞移植的基本原理及方法。
（5）了解各种贫血的临床表现、发病原因、实验室检查、诊断及鉴别诊断。 二、基本标准
骨髓穿刺活检 10-15例 腰穿及鞘注 10-15例 2. 教学工作
负责院内会诊，组织业务学习，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历；指导实习医师、进修医师临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。 3. 理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，学习免疫学、分子生物学，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗、靶向治疗及干细胞移植的新进展。
乳腺肿瘤内科
一：轮转目的：巩固一阶段所学知识及临床经验，熟练诊治本科常见病及多发病，并能够逐步对疑难病及常见肿瘤急症作出初步诊断及处理意见。
（1）全面掌握乳腺肿瘤的诊断、病理分型、分期、治疗，高危因素及预后判断；特殊部位转移的处理原则，如胸腔、腹腔、心包积液的常规处理及常见治疗方法，骨、脑、肝、卵巢等转移部位的多学科协作治疗；
（2）掌握高危乳腺癌的干细胞相关治疗； (3) 树突状细胞等生物免疫治疗的原则及方法；
（4）掌握目前靶向治疗的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。 1. 学习病种及例数要求：管理乳腺癌病例25-35例，按时完成病历，书写规范。 掌握胸腹腔化疗、DC 细胞的操作方法及并发症的预防与处理。 2. 教学工作
负责院内会诊，组织业务学习，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历；指导实习医师、进修医师临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。 3. 理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，学习免疫学、分子生物学，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗、靶向治疗及乳腺癌干细胞相关的新进展。
肾癌黑色素瘤科
一：轮转目的：巩固一阶段所学知识及临床经验，熟练诊治本科常见病及多发病，并能够逐步对疑难病及常见肿瘤急症作出初步诊断及处理意见。
（1）全面掌握泌尿系统、皮肤常见肿瘤的诊断、病理分型、分期、治疗及预后判断；掌握肾癌、黑色素瘤特殊部位转移的处理原则，如肝、脑、皮肤转移的多学科协作处理，恶性胸腹水、骨转移癌的判断分析及治疗；
（2）掌握细胞过继免疫治疗与肿瘤疫苗等为基础免疫治疗的治疗原则及方法； （3）掌握目前靶向治疗的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。
掌握胸腹腔化疗、B 超引导下瘤内DC 细胞注射的操作方法及并发症的预防与处理。 2. 教学工作
负责院内会诊，组织业务学习，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历；指导实习医师、进修医师临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。 3. 理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，学习免疫学、分子生物学，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗及靶向治疗的新进展。
综合肿瘤内科（门诊化疗病区）
一：轮转目的：巩固一阶段所掌握的知识及临床技能，熟练诊治肿瘤内科常见病及多发病，并能够逐步对复杂、疑难病作出初步诊断及处理意见。独立处理常见肿瘤急症。
（1）全面掌握临床常见肿瘤的诊断、病理分型、分期、治疗及预后判断；重点掌握常见肿瘤的个体化治疗原则及临床应用。
（2）掌握目前主要靶向治疗药物的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。 （3）熟练进行癌痛的诊断与处理。
（4）熟练掌握肿瘤急症的诊治原则、流程、临床应用。 （5）掌握各种生活质量量表的特点与使用方法。
（6）掌握肿瘤化疗并发感染的诊断与治疗及抗生素的合理应用。 二：基本标准
2. 教学工作
指导实习医师、进修医师进行临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。在上级医生带领下参与病房管理，负责院内会诊，组织业务学习及查房，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历。 三：理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗及靶向治疗的新进展，了解生活质量在临床肿瘤治疗中的评价意义及目前提高肿瘤患者生活质量的相关手段及方法。 影像科
一．轮转目的：通过影像科理论学习和临床实践掌握各部位断层解剖，熟悉常见肿瘤影像学表现。
1. 要求掌握各种影像学检查的成像原理。 （1） 掌握各部位断层解剖。 （2） 掌握常见肿瘤影像学表现。 2. 要求熟悉
熟悉普通x 线、胃肠造影、CT 、MRI 及超声的基本检查方法和对常见肿瘤的诊断能力。
二：基本标准
2. 基本技能要求
（3） 掌握影像学基本检查方法。 （4） 掌握书写诊断报告要点。
操作：诊断报告： 30-40例
放疗科培训细则
一 第一阶段培训（3年）
一）基本要求：
完成本科室和相关科室转科学习。系统学习肿瘤学总论和放射肿瘤学基础理论（包括放射治疗学、放射生物学和放射物理学），掌握常见恶性肿瘤的诊断及放射治疗方法，掌握放疗急性反应的处置方法。专业外语：要求达到每小时笔译3500个印刷符号，能看懂肿瘤学相关英文资料。
注：1. 综合组包括：妇科/淋巴瘤、软组织肿瘤、基因热疗等。
2.放射物理与技术2月分配:物理1月, 技术(包括模拟定位及加速器操作)1月。
2. 转科次序：先放疗6个月，然后影像、病理、内科（包括肿内）轮转，最后放疗科轮转。
三）转科要求： (一) 放疗专业培训要求：
1. 书写常见肿瘤放疗住院病历30份。
2. 正确掌握常见肿瘤放射治疗诊疗常规，独立管理门诊患者（10人）或住院放疗病床6张。 3. 独立完成常见肿瘤：肺癌、食管癌、淋巴瘤、乳癌和头颈部癌各5例实施放疗。 4. 掌握放射生物学和放射物理学有关理论和技术在放疗临床的应用； 5. 掌握各种临床操作技术（包括胸穿、腹穿、骨穿、深静脉穿刺） 6. 掌握放疗急性反应的处理方法 (二) 放射诊断科培训要求：
1. 基本要求：掌握各部位断层解剖；掌握常见肿瘤的影像表现；熟悉普通X 线、胃肠造影、CT 、MRI 的基本检查方法和对常见肿瘤的诊断能力。
2. 病种要求：肺癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌、宫颈癌、鼻咽癌、淋巴瘤等。
3. 诊断报告工作量要求：普放（含乳腺X 线）80例，胃肠造影20例，CT 300例，MRI 30例。
(三) 肿瘤病理科转科要求：
1. 要求：通过三个月学习，了解病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用，了解肿瘤病变的主要病理特征，良、恶性肿瘤病理特征的主要区别（包括大体的和组织学的）。了解并初步掌握常规病理技术，某些新技术及细胞学检查取材和诊断知识与技术。 2. 需完成工作量及操作：
（1）第一个月学习内容及安排：
肿瘤的大体观察，大体特征描述，标本的处理、取材；参加30～40个标本的检查、处理、取材；病理标本制备、操作步骤、常规病理技术；参加实际操作7～10天。 （2）第二个月实习内容及安排：
良、恶性肿瘤的主要病理学表现、区别，参加值班二周。
常见肿瘤（乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌等）的主要组织学表现，在病理医师指导下，每种肿瘤观察学习10例左右。
癌（鳞癌、腺癌）及肉瘤的组织学表现、区别。 （3）第三个月学习内容及安排：
肿瘤的细胞学检查，在病理科医师指导下，参加值班二周。 新技术在肿瘤病理中的应用，免疫组化等，参加实际操作二周。 (四) 普通内科转科要求： 同普通内科培训细则
(五) 肿瘤内科转科要求： 1. 胸部肿瘤内科(2个月)
1）掌握呼吸系统解剖和生理特点，常规肺功能测定，动脉血气分析。
2）书写大病历不少于4份，及时、合格地完成病历书写，甲级病历率不得低于90％，避免丙级病历。
3) 掌握肺癌的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断、治疗原则， 良恶性胸水的鉴别诊断，咯血及呼吸系统感染的诊断与处理，液气胸、胸腔积液、肺癌的X 线特征表现。 4) 掌握动脉采血、吸痰及胸腔穿刺技术。 2．淋巴血液肿瘤内科（2个月） 1) 掌握血液病特点及出凝血机制。
2）书写大病历不少于4份，病历书写及时合格，甲级病历率不得低于90％，避免丙级病历。 3）掌握各种贫血的临床表现、发病原因、实验室检查、诊断与鉴别诊断及治疗原则，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等。
4）掌握血小板减少性紫癜的病因及诊治，DIC 的实验室检查及抢救措施，成分输血的指征及各种输血反应的处理。
5）掌握白血病的诊断与治疗原则，淋巴瘤分类、分期诊断及治疗原则，骨髓抑制发病原因及处理。
6) 掌握骨髓穿刺的适应症、禁忌症及操作技术及细胞形态学。 3．乳腺肿瘤内科（2个月）
1) 掌握雌激素、孕激素生理作用及其分泌调节特点。
2) 书写大病历不少于4份，病历书写及时、合格，甲级病历率不得低于90％，避免丙级病历。
3) 掌握乳腺癌的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断; 掌握乳腺癌高危因素, 辅助化疗, 转移复发性乳腺癌化疗, 内分泌治疗原则。
4）了解乳腺癌密集化疗原则及干细胞支持下大剂量治疗的适应症及原则。 5）了解以干细胞为平台治疗实体瘤的适应症、治疗原则及方法。 6）了解少见恶性肿瘤诊疗原则。
二 第二阶段培训（2年）
一）培养要求：
1. 巩固第一阶段所学知识及临床经验，熟悉肿瘤影像检查方法：X 线检查、CT 、超声、核医学、血管造影等，掌握常见肿瘤的影像表现；掌握肿瘤相关生化指标、肿瘤标志物的临床意义。
2. 进一步熟练掌握放射治疗专业的临床技能及常见肿瘤的处理，掌握常见肿瘤放疗疑难病症的诊治以及放疗急性反应的处理，进一步熟悉放疗病案书写规范，并要求书写肿瘤放疗住院病例20份。
3. 培养临床科研能力，在培养临床技能的同时使放疗临床科研能力上有所提高。
4．专业外语：达到每小时笔译4000个印刷符号，能看懂并翻译肿瘤学专业相关英文资料。
二）时间安排：（科内2年）
头颈组
3个月
三）住院总医师要求：
住院总医师6个月：协助科主任实施科室行政业务管理工作。完成一定的门诊和病房的治疗工作，承担院内专科会诊，带领下级医师晚查房。组织和参加疑难病例的讨论及危重病人的抢救，带教进修医师或低年住院医师。
胸组 3个月 腹组 3个月 妇科组 3个月 综合组 3个月 门诊（乳腺） 住院总医师 3个月 6个月 注：综合组包括：淋巴瘤、软组织肿瘤、基因热疗等。
三 参考书刊
【肿瘤学】（上、中、下三册）（张天泽 徐光炜主编）
【临床肿瘤学】（徐光炜主编）
【肿瘤放射治疗学】（殷蔚伯主编）
【放射肿瘤学】（朱广迎主编）
【放射肿瘤学原则与实践（第五版）】（Perez 和Brady 主编，朱广迎等主译）
【诊断病理学】（刘彤华主编）
四． 专题讲座
《肿瘤学总论》 全院
《肿瘤学各论》 全院
《放射肿瘤学基础》 放疗科
《放射肿瘤学临床 》 放疗科
住院医师规范化培训细则
肿瘤学专业
2009年7月
肿瘤外科专业
一、第一阶段（第一年至第三年）
此阶段为肿瘤外科专业的临床基础训练。通过主要科室轮转，参加临床工作，严格基本训练，掌握综合外科及本学科基础理论和技能，完成一定数量病种、手术例数及日常工作，训练其严格的科学作风。
（一） 时间安排
综合外科
普通外科 泌尿外科 骨科 门急诊
（二）培训要求 [普通外科] 9个月 1.要求：
（1）掌握普通外科基础知识及基本理论；
（2）掌握普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。能够正确的询问病史及采集病历、规范书写外科病历，能够诊治和处理外科门、急诊的常见病；
（3）熟悉普通外科常用的各种辅助检查手段，了解其选用原则和结果分析； （4）熟练掌握切开、显露、缝合、结扎、止血等外科手术操作技术，熟练掌握换药、导尿、中心静脉压力测量等外科临床操作技术，了解某些特殊诊疗方法和技术，如中心静脉穿刺置管、外周静脉穿刺、针吸活检、腹腔穿刺等； （5）较熟练的掌握并能够完成阑尾切除术、腹股沟疝修补术等手术；
（6）了解普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；了解器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；了解普通外科专业领域中肿瘤放疗和化疗的基本知识；了解普通外科危重病人的抢救原则。
2. 必须完成的工作量及操作： （1）书写大病历不少于15份。
（2）参与诊治下列病种：（*者依实际情况 ，不作硬性规定。）
疾病类别
*痈
*急性蜂窝组织炎或丹毒 急性乳腺炎 *静脉炎 *破伤风
例数 3例
9个月 3个月 3个月 3个月
胸部肿瘤外科 麻醉+监护 肿瘤病理 乳腺中心 胃肠外科 肝胆外科 放射治疗
肿瘤学
3个月 3个月 3个月 2个月 2个月 2个月 3个月
脓肿
*全身急性化脓性感染 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 乳腺增生症 乳腺癌 腹外疝 胃肠道肿瘤 肠梗阻 急性阑尾炎 *内、外痔
*肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染 肝胆胰肿瘤 胆囊结石 *大隐静脉曲张
（3）在上级医师指导下完成下列手术：
手术类别
疝修补术 阑尾切除手术 体表肿物切除
（4）参加下列手术：
手术类别
甲状腺手术 结肠切除术 乳腺癌手术 胆囊切除术 胃大部切除术 肠梗阻手术
胆总管探查术（含胆管空肠吻合术）
[骨科] 3个月
1. 要求：
（1）熟悉并掌握骨科常用的检查法及常用的治疗技术。 （2）熟悉骨科常见病的诊断和处理原则。
≥3例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例 ≥5例
例数 ≥5例 ≥5例 ≥10例
例数 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥1例
（3）学会以创伤、骨折和脱位为主的常用治疗方法及手术操作。 （4）经培训后，在上级医师指导下，能承担一般创伤急诊工作。
2. 必须完成工作量及操作：
（1）书写骨科病历7～10份，其中大病历不少于3份。 （2）熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
（3）熟悉骨科检查法，其中应能一般掌握骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关
节炎、骨肿瘤的骨科检查法。
（4）学会石膏、牵引的具体操作，并掌握其并发症的预防及处理原则。 （5）熟悉清创术，学会开放伤口闭合的原则。 （6）参与下列手术：
手术类别
骨折、脱位的处理或手术 腰椎或颈椎手术 人工关节置换术 手外伤急诊手术
[泌尿外科] 3个月
1. 要求：
（1）了解泌尿外科基础知识，重点熟悉泌尿男生殖系统感染、结核、结石、梗阻、创
伤及肿瘤的基本理论。
（2）熟悉泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写。熟悉泌尿外
科常见病、多发病的病因、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
（3）熟悉泌尿外科急诊常见病（例如肾绞痛、急性尿潴留及泌尿生殖系统损伤）的诊
断、鉴别诊断及处理。
（4）熟悉泌尿外科各种导管（例如各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J 支架引流
管及各种伤口引流管）的用途及具体用法。
（5）熟悉泌尿外科常用诊治方法，例如膀胱残余尿量的测定，前列腺液的采取与镜检，
各种医学影像学检查（含泌尿系平片、造影片、CT 、MRI 、B 超及核素检查等）及膀胱穿刺造瘘术等；了解本专业某些特殊诊治方法，例如金属探条及丝状探子扩张尿道，前列腺针吸细胞学及穿刺活检，尿动力学检查，膀胱镜检查，CT 检查及MRI 检查等。
（6）了解腔内泌尿外科（例如各种TUR 手术、腔内热疗的原理与方法、经皮肾镜手术、
输尿管肾镜手术及腹腔镜手术等），体外冲击波碎石（ESWL ）。 （7）了解男科学的诊治及进展情况。 2. 必须完成工作量及操作： （1）书写一般住院志不少于10份。
（2）诊治下列病种：
手术类别
睾丸鞘膜积液 前列腺增生症 精索静脉曲张 先天性尿道下裂 尿路结石 肾肿瘤
（3）担任术者手术3例次以上，包括：
手术类别
膀胱造瘘术
例数 ≥1例 例数 ≥2例 ≥4例 ≥2例 ≥1例 ≥2例 ≥2例 例数 ≥4例 ≥2例 ≥1例 ≥2例
精索静脉高位结扎术 睾丸鞘膜翻转术
（4）参加下列手术，包括：
手术类别
肾切除术 腔内泌尿外科手术 经膀胱前列腺手术
[乳腺中心] 2个月
1. 要求：
（1）掌握乳腺外科基础知识及理论。
（2）能正确询问、采集、检查、书写乳腺外科病历。
≥1例 ≥1例
例数 ≥2例 ≥3例 ≥1例
（3）熟悉乳腺常见疾病的诊断方法及操作技术，如针吸细胞学检查、穿刺活检、导管镜检查。
（4）熟悉常见乳腺疾病的诊断与处理原则，在上级医师指导下，参与诊断、处理常见
乳腺疾病的诊治。
（5）掌握乳腺癌手术治疗原理及综合治疗意义。
（6）了解乳腺癌化疗、内分泌治疗、放疗的原理、适应证及毒副作用，了解常用化疗
方案和内分泌药物。 2. 需完成工作量及操作：
（1）书写大病历不少于5份，及时完成一般病历书写。 （2）参与20例乳腺癌的综合诊治工作。 （3）参加下列手术：
手术类别
乳腺肿物切除术或切除活检术（包括保留乳房手术） 乳段切除术或乳腺单纯切除术 腋窝前哨淋巴结活检术 改良根治术
[胃肠肿瘤] 2个月 1.要求：
（1）掌握普瘤外科基础知识及理论
（2）能正确询问、采集、检查、书写普瘤外科病历，并熟悉本专业常见肿瘤的诊断、
处理；在上级医师指导下，参与诊断、处理本专业的疑难病例。
（3）熟悉普瘤外科常见病的诊断方法及操作技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。 （4）掌握肿瘤外科的手术原则及综合治疗的意义。
（5）了解肿瘤的化疗原理、适应症、毒副作用及常用化疗方案。 2.需完成工作量及操作：
（1）书写大病历不少于8份以上，及时完成一般病历书写。
（2）参与诊治下列常见肿瘤：胃癌10例；肠癌10例；胃肠间质肿瘤1例。 （3）参加下列手术：
例数 ≥10例 ≥2例 ≥5例 ≥5例
手术类别
肠切除肠吻合或胃空肠吻合术 胃癌根治术 结直肠癌根治术 胃肠道间质瘤 [肝胆肿瘤] 2个月 1.要求：
（1）掌握普瘤外科基础知识及理论
例数 ≥2例 ≥10例 ≥10例 ≥1例
（2）能正确询问、采集、检查、书写普瘤外科病历，并熟悉本专业常见肿瘤的诊断、
处理；在上级医师指导下，参与诊断、处理本专业的疑难病例。
（3）熟悉普瘤外科常见病的诊断方法及操作技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。 （4）掌握肿瘤外科的手术原则及综合治疗的意义。
（5）了解肿瘤的化疗原理、适应症、毒副作用及常用化疗方案。 2.需完成工作量及操作：
（1）书写大病历不少于8份以上，及时完成一般病历书写。
（2）参与诊治下列常见肿瘤：肝癌5例；胰腺癌5例；胆管癌2例以上。 （3）参加下列手术：
手术类别
肝癌手术 胰腺手术 胆管癌手术
[胸部肿瘤外科] 3个月 1.要求：
（1）掌握胸部肿瘤外科常见病的有关理论知识、临床表现、检查方法、诊断、治疗原
则以及手术适应症的选择。
（2）胸腔生理学、肺、食道及纵膈的外科解剖学。
（3）正确阅读胸部X 线片并进行初步分析，了解内窥镜检查（食道镜、气管镜）、胸部
肿瘤外科特殊检查法。
（4）掌握开胸术、胸腔闭式引流术、胸腔穿刺术。 2. 必须完成工作量及操作： （1）管理病人10例。
（2）书写大病历5份，住院病历不少于5份。 （3）收治病种：食道癌（贲门）癌、肺癌各5例以上。 （4）作为术者完成
手术类别
胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 开胸术
（5）参加下列手术
手术类别
例数 例数 ≥5例 ≥3例 ≥2例 例数 ≥5例 ≥5例 ≥2例
食道或贲门癌手术 肺叶切除术 纵膈肿物手术 胸壁手术
[麻醉科、外科重症监测治疗室] 3个月
1. 麻醉科：2个月 （1）要求：
①了解麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务。
≥3例 ≥3例 ≥1例 ≥1例
②熟悉常用麻醉方法的实施和管理，常用监测技术及其临床应用，常见麻醉后合
并症的处理原则。
③掌握各种麻醉的术前准备工作及心肺复苏术。 （2）需完成的临床实践与操作：
①在上级医师指导下作为术者完成下列手术，并正确书写麻醉记录和小结
项目内容
椎管内麻醉（包括腰麻、硬膜外） 普通气管内麻醉 其他麻醉 深静脉穿刺
③参加麻醉科学术活动5次。
2. 外科重症监测治疗室（SICU ）：1个月 （1）要求：
①熟悉外科术后病人生理功能的改变，包括呼吸、循环及肝肾功能的改变，全身应激反应，水电解质及酸碱平衡失调等。
②基本掌握常用监测技术的适应症、操作技能及其临床应用。
③基本掌握呼吸治疗（包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗
的适应症、基本方法以及常用药物的应用。
（2）需完成的临床实践与操作：
①参加管理重病人5例以上，并按时完成病历书写记录。
②参加每天的查房及SICU 的各种学术活动（包括小讲课、病例讨论等）。
[肿瘤病理] 3个月
1. 要求：
通过二个月学习，了解病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用，了解肿瘤病变的主要病
理特征，良、恶性肿瘤病理特征的主要区别（包括大体的和组织学的）。了解并初步掌握常规病理技术，某些新技术及细胞学检查取材和诊断知识与技术。 2. 需完成工作量及操作： （1）第一个月学习内容及安排：
肿瘤的大体观察，大体特征描述，标本的处理、取材；参加40个以上标本的检查、处理、取材；病理标本制备、操作步骤、常规病理技术；参加实际操作7～10天。
（2）第二个月实习内容及安排：
例数 ≥20例 ≥10例 ≥20例 ≥5例
②基本掌握心电图、血压、脉搏、呼吸和体况的无创监测技术。
良、恶性肿瘤的主要病理学表现、区别，参加值班二周；
常见肿瘤（乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌等）的主要组织学表现，在病理医师指导下，每种肿瘤观察学习10例左右。 癌（鳞癌、腺癌）及肉瘤的组织学表现、区别
[放疗科] 3个月
通过3个月学习，初步了解放射治疗的基本原理和一般原则，了解常见肿瘤的综合治疗和放射治疗的适应症，初步掌握常见肿瘤（肺癌、淋巴瘤、鼻咽癌、食管癌）的放射治疗。具体实施方案：
（一）具体安排：放疗主治医师带教，病房管理病人，科内听课。 （二）临床理论知识：结合临床病例选读“肿瘤放射治疗学”相关章节。 （三）临床技能培训：
1. 掌握放疗住院病历的正确书写，完成10份放疗大病历的书写。
2. 接诊常见肿瘤患者，正确掌握常见肿瘤放射治疗常规，管理放疗病床4张。 3. 完成10例常见肿瘤的放射野设计及实施治疗，处理放疗的急性反应。
二、第二阶段（第四年至第五年-）
（一） 时间安排
轮转科室 放射科 超声科 内镜中心 头颈外科 或 胸瘤或骨肿瘤 （根据专业选择）
（二） 培训要求： [放射诊断] 2个月
1. 基本要求：基本掌握各部位断层解剖；熟悉常见肿瘤的影像表现；熟悉普通X 线、胃肠造影、CT 、MRI 及超声的基本检查方法和对常见肿瘤的诊断能力。
2. 病种要求：肺癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌、宫颈癌、鼻咽癌、淋巴瘤等。 3. 诊断报告工作量要求：
项目内容
普放（含乳腺X 线） 胃肠造影 CT MRI
[超声科] 2个月
初步了解超声波诊断的基本原理和方法、适应症、临床用途及其局限性。 总论（超声成像原理、仪器和检查法、超声诊断特点），临床应用（适应症、主要器官超声解剖学、超声表现、诊断与鉴别诊断、临床意义），重点腹部、血管和小器官、心脏、妇产科常见疾病。
诊断报告工作量要求：
项目内容
乳腺 腹部 头颈 盆腔
例数 ≥40例 ≥40例 ≥30例 ≥40例 例数 ≥30例 ≥10例 ≥120例 ≥10例
时间 2个月 2个月 2个月 3个月
轮转科室 专科培训 住院总医师
时间 3个月 12个月
[内镜中心] 2个月
初步了内镜和超声内镜诊断的基本原理和方法、适应症、临床用途，常见消化道、呼吸道疾病的内镜下表现、诊断与鉴别诊断。掌握常见呼吸道、消化道肿瘤的内镜检查、活检和简单的内镜下治疗技术。
工作量要求：
项目内容
胃镜检查 肠镜检查 支气管镜检查
[头颈部肿瘤] 3个月
（一）要求：
1. 了解头颈部的一般解剖结构，掌握头颈部常见良恶性肿瘤（如喉癌，鼻咽癌，甲状腺癌，腮腺混合瘤，颈部肿物等）的临床表现及治疗原则。
2.了解头颈部肿瘤的诊断方法，掌握简单的基本操作，如间接喉镜的应用，气管
切开术，头颈部活检术等。
3.了解头颈部肿瘤常用的辅助诊断方法，正确阅读颈部X 片及CT 片。 4.能正确询问、采集、检查、书写头颈部常见肿瘤外科病历。
5.能够独立完成甲状腺，颌下腺良性肿瘤的切除，口腔，鼻腔，颈部的活检术，
颈部囊肿的摘除术。
（二）需完成工作量及操作： 1.掌握以下基本操作方法：
掌握鼻咽、鼻，喉、及副鼻窦的检查方法；独立完成气管切开；头颈部活检
术。
2.完成头颈部常见肿瘤病例书写10～15份 3.完成下列手术：
①在上级医师指导下作为术者完成下列手术：
手术类别
气管切开 切除活检
甲状腺良性肿瘤切除术 颌下腺肿瘤切除术
②参加下列手术：
手术类别
腮腺肿瘤切除术 甲状腺癌联合根治术 全喉或部分喉切除术 上颌骨切除术 舌癌联合根治术
例数 ≥2例 ≥2例 ≥3例 ≥1例 ≥1例 例数 ≥1例 ≥5例 ≥3例 ≥1例 例数 ≥20例 ≥20例 ≥20例
[胸瘤] 3个月
（一）要求：
胸外科常见病的有关理论知识、诊断技术和基本操作，能独立完成胸外科常见病
的临床诊断、鉴别诊断及正确处理；正确阅读胸部X 线片和CT 片；胸外科手术前后处理，合并症处理，创伤抢救。
（二）手术要求：
1. 上级医师指导下完成下列手术
手术类别
开胸探查 肺楔形切除术 胸壁肿物切除术
2. 参加下列手术
手术类别
肺叶切除术 纵膈肿物切除术 食管癌根治术
[骨肿瘤] 3个月
（一）要求：
1. 掌握骨与软组织常见肿瘤的诊断与鉴别诊断及治疗原则。
2. 熟悉常用的影像学检查方法，如X 线检查、CT 、MRI 、超声、核医学等 3. 了解骨科常见骨与软组织肿瘤的影像学表现。 4. 了解骨科肿瘤检查法、手术解剖入路等知识，掌握肿瘤穿刺活检、骨折石膏固定。 （二）手术要求：
1. 作为术者要求完成下列手术
手术类别
软组织良性肿瘤 浅表软组织恶性肿瘤 游离植皮
2. 在上级医师的指导下，完成下列手术：
手术类别
骨良性肿瘤切除 截肢或截指术 小型局部转移皮瓣
3. 参与下列手术：
手术类别
肿瘤切除软组织重建术
例数 ≥1例 例数 ≥1例 ≥1例 ≥1例 例数 ≥2例 ≥1例 ≥1例 例数 ≥5例 ≥1例 ≥5例 例数 ≥5例 ≥2例 ≥3例
腹股沟淋巴结清扫
深部软组织恶性肿瘤扩大切除术
[乳腺专业研究生第二阶段培训要求]
≥2例 ≥2例
1. 掌握乳腺外科疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则，建立乳腺癌规范性综合治疗观念，熟悉乳腺癌疑难病例（包括会诊）的处理原则。
2. 正确掌握乳腺外科基本手术的适应证、操作要点、手术前后处理及合并症的防治。 3. 掌握乳腺癌化疗和内分泌治疗的原理、适应证、合理用药及其毒副作用，熟悉常用的新辅助化疗方案、辅助化疗方案和内分泌治疗方法。
4. 能够在上级医师指导下合理应用常用化疗方案和内分泌治疗药物。
5. 任住院总医师期间协助科主任实施科室行政业务管理工作，安排一定的门诊和病房工作，承担专科院内会诊，带领下级医师查房等。组织和参加疑难病例的讨论及危重病人的抢救。带教进修医师或低年住院医师完成一定的手术技术操作，包括切除活检、穿刺活检、复杂伤口换药等。 6. 工作量要求 作为术者完成：
手术类别
穿刺活检术（包括超声引导下者） 肿物切除术（含保留乳房治疗者） 乳段切除术 单纯乳腺切除术 腋窝前哨淋巴结活检术 改良根治术
[胃肠专业研究生第二阶段培训要求] （一）要求：
1. 掌握肿瘤外科疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则，熟悉肿瘤外科疑难病例（包括会诊）的处理原则。
2. 熟悉肿瘤影像检查方法：X 线检查、CT 、核磁共振、超声、核医学、内镜、血管造影等，了解各种肿瘤的影像表现。
3. 掌握肿瘤的化疗原理、适应症、合理用药及其毒副作用，熟悉常用的术后辅助化疗方案。
4. 熟悉放疗设备、放射治疗的基本原理及临床应用，放疗适应症，放疗病历及总结的书写。了解放疗计划的制定、照射设计、照射剂量确定、放疗反应的处理及放疗与其它治疗手段的综合应用。
5. 熟悉肿瘤病理学的基本理论，活检取材方法，冰冻切片诊断的临床应用，了解切片制作过程，常用肿瘤的病理诊断要点，病理报告及记录的书写，常用免疫组化检查的应用价值。
6. 正确掌握胃肠肿瘤外科典型手术的适应症，操作要点及手术前后的处理，熟悉肿瘤外科较大型复杂手术的适应症、操作原则、手术前后处理及合并症的防治。 7. 能独立进行各种体表肿瘤切除，肠切除吻合、胃空肠吻合等。 （二）需完成工作量：
例数 ≥20例 ≥20例 ≥5例 ≥5例 ≥20例 ≥2例
在上级医师指导下作为手术者完成下列手术
手术类别
肠切除吻合 胃空肠吻合 直肠癌根治术 胃癌根治术 结肠癌根治术
[肝胆专业研究生第二阶段培训要求] （一）要求：
1. 掌握肿瘤外科疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则，熟悉肿瘤外科疑难病例（包括会诊）的处理原则。
2. 熟悉肿瘤影像检查方法：X 线检查、CT 、核磁共振、超声、核医学、内镜、血管造影等，了解各种肿瘤的影像表现。
3. 掌握肿瘤的化疗原理、适应症、合理用药及其毒副作用，熟悉常用的术后辅助化疗方案。
4. 熟悉放疗设备、放射治疗的基本原理及临床应用，放疗适应症，放疗病历及总结的书写。了解放疗计划的制定、照射设计、照射剂量确定、放疗反应的处理及放疗与其它治疗手段的综合应用。
5. 熟悉肿瘤病理学的基本理论，活检取材方法，冰冻切片诊断的临床应用，了解切片制作过程，常用肿瘤的病理诊断要点，病理报告及记录的书写，常用免疫组化检查的应用价值。
6. 正确掌握肝胆肿瘤外科典型手术的适应症，操作要点及手术前后的处理，熟悉肿瘤外科较大型复杂手术的适应症、操作原则、手术前后处理及合并症的防治。 7. 能独立进行各种体表肿瘤切除，胃空肠吻合、胆囊空肠吻合等。 （二）需完成操作：
1. 在上级医师指导下作为手术者完成下列手术
手术类别
胃空肠吻合 胆囊空肠吻合 胰体尾切除术 肝左外叶切除术
2. 作为第一助手参加下列手术
手术类别
胰十二指肠切除术 右半肝切除术 左半肝切除术
[头颈专业研究生第二阶段培训要求]
（一）要求：
1. 掌握头颈部的一般解剖结构及头颈部常见良恶性肿瘤临床表现及治疗原则。
2.掌握头颈部肿瘤的诊断方法（如纤维喉镜，鼻咽镜检查及活检，喉间接镜及喉
例数 ≥5例 ≥10例 ≥10例 例数 ≥2例 ≥1例 ≥2例 ≥2例 例数 ≥2例 ≥2例 ≥1例 ≥1例 ≥1例
活检）。
3.能正确阅读头颈部X 片及CT 片。
4.能正确询问、采集、检查、书写头颈部肿瘤外科病历。
5.能够独立完成气管切开术，颈部活检术及早期甲状腺，颌下腺恶良性肿瘤的切
除，颈部囊肿的摘除术等。
（二）需完成工作量及操作：
1.掌握鼻咽、鼻，喉、及副鼻窦的检查确诊方法；独立完成气管切开术；头颈部
活检术。
2.完成下列手术：
①担任手术者完成下列手术：
手术类别
气管切开 切除活检
甲状腺良性肿瘤切除术 颈清扫术 颌下腺肿瘤切除术
②作为第一助手，完成下列手术：
手术类别
腮腺肿瘤切除术 甲状腺癌根治术 全喉或部分喉切除术
[胸外科专业研究生第二阶段培训要求]
（一）要求：
熟练掌握胸外科常见病的有关理论知识、诊断技术和基本操作，能独立完成胸外
科常见病的临床诊断、鉴别诊断及正确处理；纤维支气管镜、食管镜检查操作技术，能熟练、正确阅读胸部X 线片和CT 片；胸外科手术前后处理，合并症处理，创伤抢救。
（二）要求掌握的手术：
1. 独立进行开胸探查术，肺部肿瘤局部楔形切除术，胸壁结核病灶清除术；在上级医师指导下进行食管肌层切开术，胸壁肿物切除术，简单的纵膈肿物切除术。 2. 协助上级医师进行食管癌、贲门癌根治术，肺叶切除或全肺切除，纵膈肿物切除，支气管袖状切除成形术等。
3. 参加上段食管癌胸腹颈三切口，胃食管颈部吻合术，贲门癌扩大根治全胃切除术，支气管隆突切除成形术等较复杂手术。
4. 指导轮转科的医生进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作。
（三）要求完成下列手术： 1.作为术者完成：
项目内容
胸腔闭式引流术
例数 ≥10例 例数 ≥5例 ≥5例 ≥3例 例数 ≥10例 ≥15例 ≥20例 ≥1例 ≥2例
开胸探查术 胸壁肿物切除术 局部楔形切除术
2. 在上级医师协助下作为术者完成：
手术类别
贲门癌切除胃食管弓下吻合术 纵膈肿物切除术 肺叶切除术
3. 作为第一助手完成：
手术类别
食管癌切除弓上或弓下胃食管吻合术 肺叶切除术
贲门癌切除胃食管吻合术 纵膈肿物切除术
≥10例 ≥2例 ≥2例 例数 1例 1例 2例
例数 ≥10例 ≥10例 ≥2例 ≥3例
[骨肿瘤专业研究生第二阶段培训要求]
（一） 要求
1. 掌握骨与软组织常见肿瘤的有关理论知识、诊断技术和基本操作，能独立完成
常见疾病的诊断、鉴别诊断及治疗原则；
2. 正确阅读X 线检查、CT 、MRI 片，骨与软组织肿瘤手术前后处理，合并症处理； 3. 熟悉骨转移瘤的处理原则；
4. 了解四肢恶性肿瘤常用的保肢方法和重建方法；
5. 熟悉常用的化疗方案，常用化疗药物的作用机理、毒副作用及适应证。 （二） 要求完成下列手术
1. 作为术者完成：
手术类别
软组织良性肿瘤 浅表软组织恶性肿瘤 游离植皮
2. 在上级医师的指导下，完成下列手术：
手术类别
软组织恶性肿瘤扩大切除术 骨良性肿瘤刮除植骨 腹股沟淋巴结清扫 截肢或截指术 局部转移皮瓣
三、总住院医师：12个月
此阶段侧重于手术能力训练，同时协助科主任实施科室行政业务管理工作，安排一定的
例数 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥3例 ≥3例 例数 ≥5例 ≥5例 ≥5例
门诊和病房工作，承担院内会诊，带领下级医师查房等。组织和参加疑难病例的讨论及危重病人的抢救。带教进修医师或低年住院医师完成一定的手术技术操作。
肿瘤内科培训细则
肿瘤内科专科医师培养分为前3年的第一培养阶段和随后2年的第二培养阶段。
第一阶段培训
一、 培训目标
通过全面、正规、系统的培养，使被培养者在规定的时间内完成所列培养内容后能够达到肿瘤内科专科医师第一阶段水平，具有正确的处理肿瘤内科常见疾病和急危重症的能力，并具有一定的教学和科研能力。
二、 培训方法
肿瘤内科专科医师培训第一阶段采取肿瘤内科与大内科临床科室轮转的方式，分别从理论知识和临床实践两个方面进行培训。轮转科室分为肿瘤内科和大内科，受训医师必须在规定时间内完成轮转科室内的相关内容。
（一） 肿瘤内科临床轮转科室及时间安排（24月）
轮转科室名称
胸部肿瘤内科 消化肿瘤内科 淋巴血液肿瘤内科 乳腺肿瘤内科 肾癌黑色素瘤科
综合肿瘤内科（门诊化疗病区） 放疗科 病理科
时间（月）
3 3 3 3 3 3 3 3
（二） 大内科临床轮转科室及时间安排（12月）
轮转科室名称
心血管内科 呼吸内科 消化内科 肾脏内科 急诊内科 内分泌
时间（月）
2 2 2 2 2 2
三、 培训内容与要求
胸部肿瘤内科
一．轮转目的：通过初步理论学习和临床实践对本科常见疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则等作出初步准确的分析和判断。掌握常见病种的诊断、治疗原则。临床实践中进行基本功训练，要求做到住院病历以及病程记录的书写真实、完整、整洁、系统，逻辑分析合
理到位。 1. 要求掌握
（1）呼吸系统解剖和生理特点，常规肺功能测定，动脉血气分析。良、恶性胸水的鉴别诊断。
（2）肺癌的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预后因素。 （3）咯血及呼吸系统感染的诊断与处理，液气胸、胸腔积液、肺癌的X 线特征表现。 （4）肺癌化疗、放疗的原理、适应证及毒副作用，常用化疗方案和药物作用机理。 （5）胸膜间皮瘤的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 2. 要求熟悉
（1）纵隔常见肿瘤疾病的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 （2）肺癌靶向治疗作用机理，常见不良反应及处理原则。 （3）原发肺肉瘤的诊疗原则。 （4）肺内结节的鉴别诊断。 二：基本标准
操作： 胸腔穿刺： 6例
深静脉穿刺 4例
书写大病例4-5份，病历书写及时合格 2. 基本技能要求
A. 正确采集病史、掌握专科查体；掌握基本穿刺技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨穿术、
腰穿术、深静脉穿刺等，掌握常用化疗药物顺铂、卡铂、依托泊甙、紫杉醇、长春瑞宾、吉西他滨等化疗药物的使用原则及毒性处理；掌握动脉采血、吸痰及胸腔穿刺置管引流术。熟悉常用靶向药物如吉非替尼、厄罗替尼的使用原则；熟悉常用生物制剂白介素-II ，干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等的使用原则。了解胸腔闭式引流术。
消化肿瘤内科 一：轮转目的：
通过临床实践进行基本功训练，要求住院病例书写系统、完整、整洁，具有较强的科学性与联系性，能够对消化内科常见疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则等作出初步准确的分析和判断，在病历书写中有所体现。掌握常见病种的诊断、治疗原则。 1. 要求掌握
（1）消化系统解剖特点和病理生理学，胃癌、结直肠癌、食管癌的临床表现、分型、分期、诊断要点及治疗原则；
（2）胰腺癌、肝癌等其他消化系统肿瘤的临床表现、主要特点和诊断治疗原则。 （3）掌握肠梗阻等消化系统肿瘤常见合并症和临床表现和诊治原则。
（4）掌握消化道出血、急性腹膜炎、梗阻或穿孔等消化系统肿瘤如的诊断治疗原则。 （5）掌握常用化疗药物如奥沙利铂、顺铂、表阿霉素、紫杉烷类、伊立替康、吉西他滨、
氟尿嘧啶类药物的作用机制、不良反应及使用原则。
2. 要求熟悉
（1）晚期胃癌、结直肠癌、食管癌的常见治疗方法（包括全身或区域性化疗、靶向治疗等）及多学科综合治疗模式；
（2）其他晚期消化系统肿瘤的常见治疗手段，常见不良反应及处理原则。 （3）掌握消化道反应、骨髓抑制等常见化疗相关不良反应及处理原则 （4）熟悉常用靶向药物如西妥昔单抗的使用原则。 （5）熟悉消化系统肿瘤常用化疗药物的药理作用及机制 （6）消化系统肿瘤化疗的注意事项。 3. 要求了解
（1）消化系统肿瘤的分期及检查手段和措施。 （2）肠内肠外营养的适应证及实施。 二：基本标准
深静脉穿刺 4例 掌握灌肠 4例 胃肠减压 4例
书写大病例4-5份，病历书写及时合格
2. 基本技能要求 正确采集病史、熟悉消化系统肿瘤的病变特点；掌握基本穿刺技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、深静脉穿刺等， 掌握无菌原则，掌握灌肠、胃肠减压、胃镜、肠镜的适应症、检查前准备及检查后注意事项。
淋巴血液肿瘤内科 一：轮转目的：
通过临床实践进行基本功训练，做到住院病例的书写系统、完整、整洁，具有较强的科学性。能够对本科常见疾病的的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则等作出初步正确的分析和判断，并在病历中有所体现。掌握常见病种的诊断、治疗原则。 1. 要求掌握
（1）霍奇金淋巴瘤的临床表现、病理分型、分期、诊断、鉴别诊断及综合治疗原则。 （2）常见非霍奇金淋巴瘤类型的临床表现、病理特点、分期、诊断、鉴别诊断及综合治疗原则。
（3）急慢性淋巴细胞白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及治疗原则。 2. 要求了解
（1）淋巴血液系统中各种细胞的发生、发育过程。 （2）淋巴瘤化疗常见并发症及不良反应的诊断及治疗。 （3）干细胞移植的适应症。 （4）淋巴瘤免疫治疗的原则及方法。
操作： 腹腔穿刺： 6例
（5）淋巴瘤病理及细胞学诊断的取材原则。 二：基本标准
操作： 骨髓穿刺 6-8例
腰椎穿刺及鞘内注药 4-6例 骨髓活检 4例
书写大病例4-5份，病历书写及时合格
2. 基本技能要求 正确采集病史、熟悉淋巴瘤病变特点；掌握基本穿刺技术如骨髓穿刺、腰椎穿刺及鞘内注药、深静脉穿刺等的适应症、禁忌症及操作技术，掌握常用化疗药物如烷化剂、长春碱类药物、蒽环类药物、鬼臼类药物、铂类药物等的使用原则；熟悉常用靶向药物如利妥昔单抗的使用原则；熟悉常用生物制剂白介素-II ，干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等的使用原则。
乳腺肿瘤内科 一：轮转目的：
通过临床实践进行基本功训练，要求做到住院病例书写系统、完整、整洁，具有较强的科学性与联系性，能够对本科常见疾病的的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则等作出初步准确的分析和判断，在病历书写中有所体现。掌握常见病种的诊断、治疗原则。 1. 要求掌握
（1）采集病史及体格检查准确，具有针对性，病历书写规范、详尽。
（2）乳腺癌的临床表现、早期诊断、病理分型、分期、诊断及鉴别诊断要点及治疗原则； （3）晚期乳腺癌临床特点，诊断及治疗原则。 （4）乳腺癌术后辅助化疗及内分泌治疗的基本原则。
（5）晚期转移性乳腺癌常见转移部位的常规诊断、基本操作及治疗原则，如：胸腔穿刺、
腹腔穿刺、骨髓穿刺等。 （6）晚期乳腺癌常见并发症的处理 2. 要求了解
（1）乳腺癌常规化疗方案、内分泌治疗药物的选择，及其常见不良反应及处理原则； （2）晚期乳腺癌不同转移部位（如骨、脑、肝、卵巢等）采取的多学科治疗模式； 二：基本标准
1. 学习病种及例数要求：管理乳腺癌病例25-35例，书写大病例4-5份，按时完成病历，书写规范。
2. 基本技能要求：正确采集病史、严密观察病人病情变化；掌握基本穿刺技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺等。
肾癌黑色素瘤科 一：轮转目的：
通过临床实践进行进行基本功训练，要求做到住院病例的书写系统、完整、整洁，具有较强的科学性与联系性，能够对本科常见疾病的的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗原则等作出初步准确的分析和判断，在病历书写中有所体现。掌握常见病种的诊断、治疗原则。 1. 要求掌握
（1）泌尿系统解剖特点，泌尿系统肿瘤（肾癌）的临床表现、分型、分期、诊断要点及治疗原则；
（2）黑色素瘤的临床表现、分型、分期、诊断要点及治疗原则。
（3）免疫系统的组成及免疫应答的过程，肿瘤免疫的特点，肿瘤免疫治疗的概念、分类、方法及适应症。 2. 要求熟悉
（1）晚期肾癌的常见治疗方法包括免疫、靶向治疗等，常见不良反应及处理原则； （2）不同转移部位黑色素瘤（如皮肤、肺、脑、肝等）采取的多学科治疗模式； （3）泌尿及皮肤其他常见肿瘤移行细胞癌、前列腺癌、睾丸癌、皮肤基底细胞癌等的诊疗原则。 二：基本标准
书写大病例4-5份，病历书写及时合格
2. 基本技能要求 正确采集病史、熟悉体表黑色素瘤病变特点；掌握基本穿刺技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、深静脉穿刺等，掌握常用化疗药物如氮烯咪胺、替莫唑胺、福莫司汀、吉西他滨、顺铂等的使用原则；熟悉常用靶向药物如索拉芬尼、舒尼替尼的使用原则；熟悉常用生物制剂白介素-II ，干扰素、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等的使用原则。
综合肿瘤内科(门诊化疗病区) 一：轮转目的：
通过临床实践掌握肿瘤内科临床基本知识和基本技能，书写大病历要求能准确询问并记录病史，准确观察病人病情变化，进行全面体格检查。了解肿瘤病人的临床特点，掌握常见肿瘤的诊断、治疗原则，常用抗癌药的作用机理及毒副作用，放疗、化疗并发症的诊断和处理。 1. 要求掌握
（1）临床常见肿瘤如肺癌、乳腺癌、消化道道肿瘤、泌尿系肿瘤常规诊断与治疗规范。 （2）常见肿瘤的标准化疗方案临床应用的适应症与禁忌症。 （3）各种肿瘤内科药物临床使用毒副反应的处理。 （4）肿瘤内科基本诊疗操作技术。 （5）肿瘤临床常见急症的诊断与处理。 2. 要求熟悉
（1）癌性疼痛的概念、评估方法及治疗原则，了解疼痛介入治疗方法的临床应用。 （2）临床常见肿瘤个体化治疗原则。 （3）常用靶向药物的使用原则。 3. 要求了解
临床中各种生活质量量表的特点与使用方法。
二：基本标准
书写大病例4-5份，病历书写及时合格 操作： 腹腔穿刺： 4例
深静脉穿刺 4例 胸腔穿刺 4例 骨穿术 4例
2. 基本技能要求
正确采集病史、熟悉临床常见肿瘤的病变特点；熟练掌握临床常见肿瘤分期检查的方法和意义；掌握无菌原则，掌握基本穿刺技术如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺及活检、腰穿、深静脉穿刺等。
放疗科
一．轮转目的：通过放疗理论学习和临床实践掌握放疗科常见疾病的治疗原则以及。 1. 要求掌握常见毒性的处理、疗效的评价。
1) 掌握常见肿瘤的综合治疗和放射治疗的适应症及放疗副反应的处理。 2) 掌握常见肿瘤急症的处理原则 3) 掌握放疗住院病历的书写 2. 要求熟悉
（1
）放射治疗的基本原理和一般原则。 （2）处理放疗的急性反应。 二：基本标准
书写大病例4-5份，病历书写及时合格 2. 基本技能要求
（1） 掌握常见肿瘤放疗放射野设计。 （2） 掌握放疗住院病历的书写
病理科
操作： 常见肿瘤的放射野设计及实施治疗： 10例
一．轮转目的：通过病理科理论学习和临床实践掌握常规病理技术，各种常见实体瘤病理特点及其鉴别诊断。
1. 要求掌握常见实体瘤病理特征及诊断要点。 （1） 良性与恶性肿瘤病理特征的主要区别。
（2） 掌握常见肿瘤组织学表现（乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌） 2. 要求熟悉
（1） 病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用。 （2） 肿瘤大体标本观察，特征描述。
（3） 熟悉常见肿瘤病理镜下表现及免疫组化鉴别要点 二：基本标准
2. 基本技能要求
（1） 掌握常见肿瘤组织学特点。 （2） 掌握常规病理科检查方法。
大内科培训内容与要求：参见内科住院医师第一阶段相关科室培训细则
操作：肿瘤大体标本取材： 30-40例
第二阶段培训
一、 培训目标
通过系统的培养，使被培养者在规定的时间内完成所列培养内容，达到肿瘤内科主治医师水平，具有一定的病房管理经验，正确处理肿瘤内科常见疾病的能力，具有一定的教学和
科研能力。
二、 培训方法
肿瘤内科专科医师培训第二阶段主要在肿瘤内科进行，继续巩固第一阶段掌握的理论知识和临床实践经验。承担教学任务和住院总医师的工作。理论培训内容为自学与授课两种形式相结合，以自学为主，受培训者的授课内容采取学分制记录。能够经常阅读中、外文专业期刊，参加国内外肿瘤学术会议和院内临床病例讨论会。
轮转科室名称
胸部肿瘤内科# 消化肿瘤内科# 淋巴血液肿瘤内科# 乳腺肿瘤内科# 肾癌黑色素瘤科#
综合肿瘤内科（门诊化疗病区） 影像科 总住院医师 机动
4 4 4 4 4 2 1 6 3
时间（月）
注：# 科室任选三个科室进行轮训，机动时间根据大内科工作要求和变动来安排。
三、 培训内容与要求
胸部肿瘤内科
一：轮转目的：巩固一阶段所学知识及临床经验，熟练诊治本科常见病及多发病，并能够逐步对疑难病及常见肿瘤急症作出初步诊断及处理意见。
（1）全面掌握胸部常见肿瘤的诊断、病理分型、分期、治疗及预后判断；掌握小细胞肺癌、非小细胞肺癌、恶性胸膜间皮瘤、恶性胸腺瘤、类癌以及不典型类癌的诊断治疗原则，了解肺癌多学科综合治理模式以及肺癌治疗新进展。 （2）掌握恶性胸水的诊断鉴别诊断及治疗。
（3）掌握目前常用肺癌靶向治疗的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。 （4）肺癌常见并发症的处理：上腔静脉综合症、稀释性低钠血症、高钙血症等。
2. 教学工作
负责院内会诊，组织业务学习，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历；指导实习医师、进修医师临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。 3. 理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，学习免疫学、分子生物学，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗及靶向治疗的新进展。
消化肿瘤内科
掌握胸腔化疗、鞘内注射的操作方法及并发症的预防与处理（10-15例）。
一：轮转目的：巩固一阶段所学知识及临床经验，熟练诊治本科常见病及多发病，并能够逐步对疑难病及常见肿瘤急症作出初步诊断及处理意见。
（1） 全面掌握消化系统常见肿瘤的诊断、病理分型、分期、治疗及预后判断；重点掌握胃癌、结直肠癌、胰腺癌、肝癌、食管癌、胃肠道间质瘤等不同疾病分期的处理原则，与其他学科的协作及综合治疗模式；
（2） 掌握恶性胸腹水、骨转移癌的判断分析及胸腹腔化疗的原则及并发症处理； （3）掌握消化系统肿瘤内镜下诊断和治疗的原则及并发症的预防与处理； （4）掌握目前靶向治疗的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。 （5）熟悉原发不明癌的诊治思路及程序
（6）了解临床研究的必要性、伦理学要求及基本过程
腹腔穿刺与化疗，10-15例；
深静脉穿刺、置管与FU 持续静脉注射化疗：15-25例 2. 教学工作
指导实习医师、进修医师进行临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。在上级医生带领下参与病房管理，负责院内会诊，组织业务学习及查房，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历； 3. 理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，学习免疫学、分子生物学，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗及靶向治疗的新进展。
淋巴血液肿瘤内科
一：轮转目的：
巩固一阶段所学知识及临床经验，熟练诊治本科常见病及多发病，并能够逐步对疑难病及常见肿瘤急症作出初步诊断及处理意见。
（1）全面掌握淋巴血液系统常见肿瘤如淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤的诊断、病理分型、分期、治疗及预后判断；掌握特殊部位淋巴瘤的处理原则，如胃肠道原发淋巴瘤的多学科协作处理。
（2）掌握淋巴瘤合并症：如上消化道出血、便血、咳血、上腔静脉压迫综合症、肝昏迷、水电酸碱平衡失调、高钙血症、深静脉血栓、呼吸衰竭、心功能衰竭、心律失常、急性肾衰、ARDS 、DIC 、血小板减少等原发病因、诊断及处理。掌握成分输血的指症及各种输血反应的处理。
（3）掌握目前靶向治疗的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。 （4）掌握造血干细胞移植的基本原理及方法。
（5）了解各种贫血的临床表现、发病原因、实验室检查、诊断及鉴别诊断。 二、基本标准
骨髓穿刺活检 10-15例 腰穿及鞘注 10-15例 2. 教学工作
负责院内会诊，组织业务学习，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历；指导实习医师、进修医师临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。 3. 理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，学习免疫学、分子生物学，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗、靶向治疗及干细胞移植的新进展。
乳腺肿瘤内科
一：轮转目的：巩固一阶段所学知识及临床经验，熟练诊治本科常见病及多发病，并能够逐步对疑难病及常见肿瘤急症作出初步诊断及处理意见。
（1）全面掌握乳腺肿瘤的诊断、病理分型、分期、治疗，高危因素及预后判断；特殊部位转移的处理原则，如胸腔、腹腔、心包积液的常规处理及常见治疗方法，骨、脑、肝、卵巢等转移部位的多学科协作治疗；
（2）掌握高危乳腺癌的干细胞相关治疗； (3) 树突状细胞等生物免疫治疗的原则及方法；
（4）掌握目前靶向治疗的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。 1. 学习病种及例数要求：管理乳腺癌病例25-35例，按时完成病历，书写规范。 掌握胸腹腔化疗、DC 细胞的操作方法及并发症的预防与处理。 2. 教学工作
负责院内会诊，组织业务学习，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历；指导实习医师、进修医师临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。 3. 理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，学习免疫学、分子生物学，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗、靶向治疗及乳腺癌干细胞相关的新进展。
肾癌黑色素瘤科
一：轮转目的：巩固一阶段所学知识及临床经验，熟练诊治本科常见病及多发病，并能够逐步对疑难病及常见肿瘤急症作出初步诊断及处理意见。
（1）全面掌握泌尿系统、皮肤常见肿瘤的诊断、病理分型、分期、治疗及预后判断；掌握肾癌、黑色素瘤特殊部位转移的处理原则，如肝、脑、皮肤转移的多学科协作处理，恶性胸腹水、骨转移癌的判断分析及治疗；
（2）掌握细胞过继免疫治疗与肿瘤疫苗等为基础免疫治疗的治疗原则及方法； （3）掌握目前靶向治疗的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。
掌握胸腹腔化疗、B 超引导下瘤内DC 细胞注射的操作方法及并发症的预防与处理。 2. 教学工作
负责院内会诊，组织业务学习，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历；指导实习医师、进修医师临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。 3. 理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，学习免疫学、分子生物学，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗及靶向治疗的新进展。
综合肿瘤内科（门诊化疗病区）
一：轮转目的：巩固一阶段所掌握的知识及临床技能，熟练诊治肿瘤内科常见病及多发病，并能够逐步对复杂、疑难病作出初步诊断及处理意见。独立处理常见肿瘤急症。
（1）全面掌握临床常见肿瘤的诊断、病理分型、分期、治疗及预后判断；重点掌握常见肿瘤的个体化治疗原则及临床应用。
（2）掌握目前主要靶向治疗药物的作用机理、不良反应的处理，了解靶向治疗新进展。 （3）熟练进行癌痛的诊断与处理。
（4）熟练掌握肿瘤急症的诊治原则、流程、临床应用。 （5）掌握各种生活质量量表的特点与使用方法。
（6）掌握肿瘤化疗并发感染的诊断与治疗及抗生素的合理应用。 二：基本标准
2. 教学工作
指导实习医师、进修医师进行临床工作（病历修改、病历讨论、完成病程记录、指导临床技术操作等）。在上级医生带领下参与病房管理，负责院内会诊，组织业务学习及查房，病历讨论、危重病人抢救，负责检查、修改病历。 三：理论学习：
在巩固第一阶段理论知识的基础上，深入系统的学习肿瘤学、肿瘤化疗的有关专著，阅读肿瘤相关刊物。了解肿瘤药物的作用机理和耐药机理，了解肿瘤化疗及靶向治疗的新进展，了解生活质量在临床肿瘤治疗中的评价意义及目前提高肿瘤患者生活质量的相关手段及方法。 影像科
一．轮转目的：通过影像科理论学习和临床实践掌握各部位断层解剖，熟悉常见肿瘤影像学表现。
1. 要求掌握各种影像学检查的成像原理。 （1） 掌握各部位断层解剖。 （2） 掌握常见肿瘤影像学表现。 2. 要求熟悉
熟悉普通x 线、胃肠造影、CT 、MRI 及超声的基本检查方法和对常见肿瘤的诊断能力。
二：基本标准
2. 基本技能要求
（3） 掌握影像学基本检查方法。 （4） 掌握书写诊断报告要点。
操作：诊断报告： 30-40例
放疗科培训细则
一 第一阶段培训（3年）
一）基本要求：
完成本科室和相关科室转科学习。系统学习肿瘤学总论和放射肿瘤学基础理论（包括放射治疗学、放射生物学和放射物理学），掌握常见恶性肿瘤的诊断及放射治疗方法，掌握放疗急性反应的处置方法。专业外语：要求达到每小时笔译3500个印刷符号，能看懂肿瘤学相关英文资料。
注：1. 综合组包括：妇科/淋巴瘤、软组织肿瘤、基因热疗等。
2.放射物理与技术2月分配:物理1月, 技术(包括模拟定位及加速器操作)1月。
2. 转科次序：先放疗6个月，然后影像、病理、内科（包括肿内）轮转，最后放疗科轮转。
三）转科要求： (一) 放疗专业培训要求：
1. 书写常见肿瘤放疗住院病历30份。
2. 正确掌握常见肿瘤放射治疗诊疗常规，独立管理门诊患者（10人）或住院放疗病床6张。 3. 独立完成常见肿瘤：肺癌、食管癌、淋巴瘤、乳癌和头颈部癌各5例实施放疗。 4. 掌握放射生物学和放射物理学有关理论和技术在放疗临床的应用； 5. 掌握各种临床操作技术（包括胸穿、腹穿、骨穿、深静脉穿刺） 6. 掌握放疗急性反应的处理方法 (二) 放射诊断科培训要求：
1. 基本要求：掌握各部位断层解剖；掌握常见肿瘤的影像表现；熟悉普通X 线、胃肠造影、CT 、MRI 的基本检查方法和对常见肿瘤的诊断能力。
2. 病种要求：肺癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌、宫颈癌、鼻咽癌、淋巴瘤等。
3. 诊断报告工作量要求：普放（含乳腺X 线）80例，胃肠造影20例，CT 300例，MRI 30例。
(三) 肿瘤病理科转科要求：
1. 要求：通过三个月学习，了解病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用，了解肿瘤病变的主要病理特征，良、恶性肿瘤病理特征的主要区别（包括大体的和组织学的）。了解并初步掌握常规病理技术，某些新技术及细胞学检查取材和诊断知识与技术。 2. 需完成工作量及操作：
（1）第一个月学习内容及安排：
肿瘤的大体观察，大体特征描述，标本的处理、取材；参加30～40个标本的检查、处理、取材；病理标本制备、操作步骤、常规病理技术；参加实际操作7～10天。 （2）第二个月实习内容及安排：
良、恶性肿瘤的主要病理学表现、区别，参加值班二周。
常见肿瘤（乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌等）的主要组织学表现，在病理医师指导下，每种肿瘤观察学习10例左右。
癌（鳞癌、腺癌）及肉瘤的组织学表现、区别。 （3）第三个月学习内容及安排：
肿瘤的细胞学检查，在病理科医师指导下，参加值班二周。 新技术在肿瘤病理中的应用，免疫组化等，参加实际操作二周。 (四) 普通内科转科要求： 同普通内科培训细则
(五) 肿瘤内科转科要求： 1. 胸部肿瘤内科(2个月)
1）掌握呼吸系统解剖和生理特点，常规肺功能测定，动脉血气分析。
2）书写大病历不少于4份，及时、合格地完成病历书写，甲级病历率不得低于90％，避免丙级病历。
3) 掌握肺癌的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断、治疗原则， 良恶性胸水的鉴别诊断，咯血及呼吸系统感染的诊断与处理，液气胸、胸腔积液、肺癌的X 线特征表现。 4) 掌握动脉采血、吸痰及胸腔穿刺技术。 2．淋巴血液肿瘤内科（2个月） 1) 掌握血液病特点及出凝血机制。
2）书写大病历不少于4份，病历书写及时合格，甲级病历率不得低于90％，避免丙级病历。 3）掌握各种贫血的临床表现、发病原因、实验室检查、诊断与鉴别诊断及治疗原则，包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等。
4）掌握血小板减少性紫癜的病因及诊治，DIC 的实验室检查及抢救措施，成分输血的指征及各种输血反应的处理。
5）掌握白血病的诊断与治疗原则，淋巴瘤分类、分期诊断及治疗原则，骨髓抑制发病原因及处理。
6) 掌握骨髓穿刺的适应症、禁忌症及操作技术及细胞形态学。 3．乳腺肿瘤内科（2个月）
1) 掌握雌激素、孕激素生理作用及其分泌调节特点。
2) 书写大病历不少于4份，病历书写及时、合格，甲级病历率不得低于90％，避免丙级病历。
3) 掌握乳腺癌的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断; 掌握乳腺癌高危因素, 辅助化疗, 转移复发性乳腺癌化疗, 内分泌治疗原则。
4）了解乳腺癌密集化疗原则及干细胞支持下大剂量治疗的适应症及原则。 5）了解以干细胞为平台治疗实体瘤的适应症、治疗原则及方法。 6）了解少见恶性肿瘤诊疗原则。
二 第二阶段培训（2年）
一）培养要求：
1. 巩固第一阶段所学知识及临床经验，熟悉肿瘤影像检查方法：X 线检查、CT 、超声、核医学、血管造影等，掌握常见肿瘤的影像表现；掌握肿瘤相关生化指标、肿瘤标志物的临床意义。
2. 进一步熟练掌握放射治疗专业的临床技能及常见肿瘤的处理，掌握常见肿瘤放疗疑难病症的诊治以及放疗急性反应的处理，进一步熟悉放疗病案书写规范，并要求书写肿瘤放疗住院病例20份。
3. 培养临床科研能力，在培养临床技能的同时使放疗临床科研能力上有所提高。
4．专业外语：达到每小时笔译4000个印刷符号，能看懂并翻译肿瘤学专业相关英文资料。
二）时间安排：（科内2年）
头颈组
3个月
三）住院总医师要求：
住院总医师6个月：协助科主任实施科室行政业务管理工作。完成一定的门诊和病房的治疗工作，承担院内专科会诊，带领下级医师晚查房。组织和参加疑难病例的讨论及危重病人的抢救，带教进修医师或低年住院医师。
胸组 3个月 腹组 3个月 妇科组 3个月 综合组 3个月 门诊（乳腺） 住院总医师 3个月 6个月 注：综合组包括：淋巴瘤、软组织肿瘤、基因热疗等。
三 参考书刊
【肿瘤学】（上、中、下三册）（张天泽 徐光炜主编）
【临床肿瘤学】（徐光炜主编）
【肿瘤放射治疗学】（殷蔚伯主编）
【放射肿瘤学】（朱广迎主编）
【放射肿瘤学原则与实践（第五版）】（Perez 和Brady 主编，朱广迎等主译）
【诊断病理学】（刘彤华主编）
四． 专题讲座
《肿瘤学总论》 全院
《肿瘤学各论》 全院
《放射肿瘤学基础》 放疗科
《放射肿瘤学临床 》 放疗科