%
n 28272211
百分率58. 356. 245. 822. 9
表2 失眠原因排序
骨科病人术后失眠的护理
孙桂琴
(睢县妇幼保健院, 河南 睢县 476900)
关键词:失眠; 骨科手术; 临床护理中图分类号:R68 文献标识码:B 文章编号:1003-5028(2003) 09-0086-02
手术是骨科疾病主要的治疗手段, 而充足和高质量的睡眠是术后机体康复的保证之一。骨科病人术后易产生躯体和心理的不适而失眠。手术后(尤其术后2天) 失眠发生率高达90%以上。我们通过对48例骨科术后失眠病人进行失眠原因问卷调查, 发现疼痛、体位不适、抑郁等是主要因素, 针对这些因素采取了有效的护理对策, 取得了良好的临床效果。1 资料与方法1. 1 一般资料
本组48例, 男31例, 女17例; 年龄9~70岁。腰椎间盘突出症5例, 颈椎骨折伴截瘫3例, 胫骨骨折9例, 股骨干骨折8例, 股骨颈骨折6例, 髌骨骨折7例, 上肢骨骨折10例。1. 2 方法
采用自行设计的/骨科手术病人睡眠情况调查表0, 对患者及陪护员进行问卷调查。该表分为二部分, 第一部分为/一般情况调查表0, 包括自然状况、身体健康状况等21个项目; 第二部分为/睡眠情况调查表0, 包括手术前后睡眠状况, 特别是失眠的症状及原因等。2 结果
2. 1 失眠的症状
失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍, 临床表现为入睡困难、早醒、睡眠中断、醒后难睡及醒后不适等。本组失眠病人症状有明显差异。统计表明, 以入睡困难(60. 4%) 及早醒(45. 8%) 为最高。见表1。
表1 失眠各症状出现例数
症状入睡困难早 睡睡眠中断醒后难睡醒后不适
n 292216128
发生率60. 445. 833. 325. 019. 5
%
排序1234
原因疼 痛抑 郁体位不适睡眠环境
3 临床护理
对术后失眠患者护理应以生物) 心理) 社会医学模式为指导, 采用综合方法, 提高患者的睡眠质量。3. 1 疼痛
从表2可见, 术后疼痛是影响睡眠最主要的因素(58. 3%) , 本组48例失眠患者因刀口疼痛影响睡眠的28例, 由于手术导致的组织创伤, 不可避免地带来术后疼痛, 疼痛刺激使机体植物神经兴奋功能增进, 导致病人身体心理两方面均得不到放松而影响睡眠。护理疼痛病人时, 首先要确定病人确有疼痛的存在(认真倾听病人主诉, 细致地观察病人的反应) , 及时准确地进行疼痛评估。只要疼痛影响了睡眠, 就应采取放松法、转移病人注意力, 心理疏导, 应用止痛药物, 术后镇痛(对于在硬膜外下手术的病人可保留麻醉导管用微量输液泵持续硬膜外注射麻醉药物) 。3. 2 抑郁
本组48例失眠患者有抑郁的27例, 且主要以入睡困难和早醒最多见。患者因担心医疗经济无保障, 预后机体功能是否能够完全康复, 精神高度紧张及家属关心不够等, 出现焦虑、恐惧、悲观、自怜的消极情绪。不良的情绪总是伴随着心血管系统、肺、消化器官及内分泌活动的异常, 导致失眠。由此可见, 社会心理因素在术后抑郁的发生中起很大作用, 护理人员应及时了解患者的心理反应, 给予安慰和关注。可采用支持性心理护理、启发性心理护理及集体心理护理等方法, 增加家属与患者相处的时间, 使患者感受到亲情的温馨, 增加正性情感, 消除不良情绪。3. 3 体位不适
不适应手术后体位也是影响术后睡眠的一大原因(52. 1%) , 骨科对术后患者体位要求非常严格, 一般术后病人采取被迫卧床, 由于功能位置维持时间长限制了病人的一些生理活动, 不能满足病人的生理需要, 即产生生理的不适而影响睡眠。正确进行体位转移, 消除病人体位不适是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一。对不适应手术后体位影响术后睡眠的患者施护时, 首先应向患者说明维持正确体位的必要性, 以取得患者及家属的理解, 并指导患者及患者家属掌握正确的按摩方法, 适时对病人进行局部按摩, 去除疼痛, 满足病人舒适的需要, 在病情允许的前提下改变病人体位, 增加患者身体舒适度。可采用适当的放松法为其读书、讲故事、放轻音乐、转移病人的注意力, 使病人身体、心理两方面均得到放松, 达到有效的休息。3. 4 睡眠环境
因住院环境陌生, 临床病人夜间排尿或鼾声太响, 治疗护
注:有的患者同时具有多种症状, 而且也并存多种原因。2. 2 失眠的原因
产生失眠的原因及排列顺序见表2。收稿日期:2003-07-19
作者简介:孙桂琴(1962-) , 女, 河南睢县人, 主管护师。
理操作(吸药、输液、测血压、翻身) 的干扰, 因持续输液或身上带有各种导管而限制体位等妨碍睡眠。使患者睡后易醒及醒后难以入睡, 本组11例, 占22. 9%。首先为患者创造舒适的睡眠条件和环境, 枕边放少许菊花、桑叶等中药有利于患者睡眠。避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的护理操作规程。协助患者晚间热水泡脚、睡前及时排尽大小便, 指导患者进行促进睡眠的练习, 教会病人自我催眠术, 如倾听音乐及脚心涌泉穴位按摩等, 使患者精神放松, 安静入睡。为病人创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境, 病房温度、湿度、光线适宜, 同时, 做好病人的皮肤护理, 尤其是床单要清洁, 干燥无皱; 刚手术的病人要注意保暖, 在不影响疾病护理治疗前提下, 尽量保持患者的生活习惯及睡眠体位, 促进患者睡眠。
随着生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床应用, 护理质量在不断提高, 高质量的术后护理是术后病人机体迅速康复的保证。睡眠是病人生命的基本需要之一, 而手术病人术后2天内失眠发生率极高, 严重影响病人疾病的转归。所以, 护理人员应细心观察, 及时分析病人失眠的原因, 采取准确、可靠、行之有效的护理措施, 满足病人的睡眠需要。
(编辑:李 华)
后, 首先要对处方进行认真审核。正规的中药处方应字迹清楚, 内容完整, 书写工整。但在调剂中也往往会遇到个别的处方字迹潦草, 书写不清楚或出现错别字, 不可主观猜测以免发生差错。一定审查无误后方能进行调配, 否则拒绝调配, 非本院处方不予调配。其内容包括以下几方面:¹处方的一般项目。º药品名称、剂量、剂数是否清楚明确, 并审查处方剂量是否适当, 品名有无重开或错写现象。»仔细审查本药房有无短缺药品。¼审查有无配伍禁忌, 如发现应与医师联系更改, 确须用者需重签字后方可调配。2 把好药品计价关
计价又称划价。审查处方合格后即行划价。计价在经济管理中至关重要, 它质量的好坏, 将直接影响到经济核算的准确性, 计价是执行国家物价政策的体现和患者正确负担药费的问题。在处方审查合格后进行计算药品价格, 药品的价格是以当地医药部门的统一牌价为根据, 药剂人员应按药品拨货单的价格执行, 不得擅自变动, 要做到准确无误, 合理收费, 以免造成补交和退费现象, 给病人造成不必要的麻烦。对短缺药品、计划用药品应合理使用, 对分等级贵重药品应注明等级价格。
如何提高中药房的中药调配质量
张纪英
(莒南县中医院, 山东 莒南 276600)
关键词:中药调配; 中药房; 审查处方; 药品计价; 处方复核; 发药
中图分类号:R248 文献标识码:C 文章编号:1003-5028(2003) 09-0087-02
在中药房的工作中, 中药调配是最重要的一项工作, 它集收方、计价、调配、发药等多项技能于一身, 是药品供应的最后一环, 它担负医院门诊和病房药品的供应任务, 其工作量较大, 劳动强度亦高, 其调剂质量的优劣直接关系到医疗质量, 因此, 中药调剂人员素质要求高, 适应面要广, 工作责任心强, 技术操作熟练, 只有这样, 才能完成比较繁重的工作量, 保证临床用药的安全和有效。现就自己多年来的实际工作经验, 总结拟定了较系统的理论知识和实际操作规程, 供同行一视。其内容如下。1 严格把好审查处方第一关
审查处方是中药调剂工作中一个关键环节, 它不仅对医师所开的处方负责, 而且对病患者负责。调剂人员接受处方收稿日期:2003-04-09
作者简介:张纪英(1967-) , 女, 山东莒南人, 大专学历, 药师。
3 把好调配关
调配工作是中药调剂工作中的关键, 是保证人民用药安全有效的重要环节。要求调剂人员要有高度的责任感, 工作时集中精力调配, 严肃认真, 不谈论与调配无关的问题, 调剂工作必须遵照医生的意图进行, 不能随意更换药品或以生代炙。对医师的特殊用药、等级用药如条件达不到, 应征得医师的同意更改后才能调配。调剂人员接到处方审查配伍禁忌, 如发现相反药物配伍而医师无双签字时, 要立即与医师联系, 请医师重新审核, 是病情需要还是笔误, 是需双签字还是要去掉相反的药物, 经审核符合处方规定后方可调配。此外, 还应仔细审查处方用药的别名和附注, 以及需要临时炮炙的药品应立即炮炙。具体操作如下:¹调配处方前应先行查看度量器具准确性。º调配按处方的排列顺序进行, 并随时察看处方的药味份量以免误称。药物称好后应按顺序列于纸上, 不能乱摊一堆以备核对。在调剂过程中一些坚硬的如矿物、动物、贝壳化石、果实种子类应捣碎后方可放在纸上, 或将有的品种预先捣碎, 有的则磨成粉。一些碎后泛油和不宜先捣碎的药物必须临时捣碎。处方未注明用炮炙品者一般付炮炙品, 或按本地区习惯用药调配, 同时还应注意先煎后下, 布包入煎、烊化、另煎兑入、冲服等特殊要求特殊处理。在调配中发现处方有疑问应随时与医师联系, 如处方医师不在, 应与其他值班医师共同商量, 切勿自作主张。»在调配复剂数处方时, 一定要份量均匀准确, 采取递减法, 决不允许一盘称好估计分开, 份量差异不得超过5%, 对疾病有明显作用的细料和毒、麻、剧药更要准确无误, 份量差异不得超过1%, 不能草率从事。调剂完毕后, 应先详细查看后, 再交给复核人员复核。
%
n 28272211
百分率58. 356. 245. 822. 9
表2 失眠原因排序
骨科病人术后失眠的护理
孙桂琴
(睢县妇幼保健院, 河南 睢县 476900)
关键词:失眠; 骨科手术; 临床护理中图分类号:R68 文献标识码:B 文章编号:1003-5028(2003) 09-0086-02
手术是骨科疾病主要的治疗手段, 而充足和高质量的睡眠是术后机体康复的保证之一。骨科病人术后易产生躯体和心理的不适而失眠。手术后(尤其术后2天) 失眠发生率高达90%以上。我们通过对48例骨科术后失眠病人进行失眠原因问卷调查, 发现疼痛、体位不适、抑郁等是主要因素, 针对这些因素采取了有效的护理对策, 取得了良好的临床效果。1 资料与方法1. 1 一般资料
本组48例, 男31例, 女17例; 年龄9~70岁。腰椎间盘突出症5例, 颈椎骨折伴截瘫3例, 胫骨骨折9例, 股骨干骨折8例, 股骨颈骨折6例, 髌骨骨折7例, 上肢骨骨折10例。1. 2 方法
采用自行设计的/骨科手术病人睡眠情况调查表0, 对患者及陪护员进行问卷调查。该表分为二部分, 第一部分为/一般情况调查表0, 包括自然状况、身体健康状况等21个项目; 第二部分为/睡眠情况调查表0, 包括手术前后睡眠状况, 特别是失眠的症状及原因等。2 结果
2. 1 失眠的症状
失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍, 临床表现为入睡困难、早醒、睡眠中断、醒后难睡及醒后不适等。本组失眠病人症状有明显差异。统计表明, 以入睡困难(60. 4%) 及早醒(45. 8%) 为最高。见表1。
表1 失眠各症状出现例数
症状入睡困难早 睡睡眠中断醒后难睡醒后不适
n 292216128
发生率60. 445. 833. 325. 019. 5
%
排序1234
原因疼 痛抑 郁体位不适睡眠环境
3 临床护理
对术后失眠患者护理应以生物) 心理) 社会医学模式为指导, 采用综合方法, 提高患者的睡眠质量。3. 1 疼痛
从表2可见, 术后疼痛是影响睡眠最主要的因素(58. 3%) , 本组48例失眠患者因刀口疼痛影响睡眠的28例, 由于手术导致的组织创伤, 不可避免地带来术后疼痛, 疼痛刺激使机体植物神经兴奋功能增进, 导致病人身体心理两方面均得不到放松而影响睡眠。护理疼痛病人时, 首先要确定病人确有疼痛的存在(认真倾听病人主诉, 细致地观察病人的反应) , 及时准确地进行疼痛评估。只要疼痛影响了睡眠, 就应采取放松法、转移病人注意力, 心理疏导, 应用止痛药物, 术后镇痛(对于在硬膜外下手术的病人可保留麻醉导管用微量输液泵持续硬膜外注射麻醉药物) 。3. 2 抑郁
本组48例失眠患者有抑郁的27例, 且主要以入睡困难和早醒最多见。患者因担心医疗经济无保障, 预后机体功能是否能够完全康复, 精神高度紧张及家属关心不够等, 出现焦虑、恐惧、悲观、自怜的消极情绪。不良的情绪总是伴随着心血管系统、肺、消化器官及内分泌活动的异常, 导致失眠。由此可见, 社会心理因素在术后抑郁的发生中起很大作用, 护理人员应及时了解患者的心理反应, 给予安慰和关注。可采用支持性心理护理、启发性心理护理及集体心理护理等方法, 增加家属与患者相处的时间, 使患者感受到亲情的温馨, 增加正性情感, 消除不良情绪。3. 3 体位不适
不适应手术后体位也是影响术后睡眠的一大原因(52. 1%) , 骨科对术后患者体位要求非常严格, 一般术后病人采取被迫卧床, 由于功能位置维持时间长限制了病人的一些生理活动, 不能满足病人的生理需要, 即产生生理的不适而影响睡眠。正确进行体位转移, 消除病人体位不适是骨科护理人员必须掌握的专业技术之一。对不适应手术后体位影响术后睡眠的患者施护时, 首先应向患者说明维持正确体位的必要性, 以取得患者及家属的理解, 并指导患者及患者家属掌握正确的按摩方法, 适时对病人进行局部按摩, 去除疼痛, 满足病人舒适的需要, 在病情允许的前提下改变病人体位, 增加患者身体舒适度。可采用适当的放松法为其读书、讲故事、放轻音乐、转移病人的注意力, 使病人身体、心理两方面均得到放松, 达到有效的休息。3. 4 睡眠环境
因住院环境陌生, 临床病人夜间排尿或鼾声太响, 治疗护
注:有的患者同时具有多种症状, 而且也并存多种原因。2. 2 失眠的原因
产生失眠的原因及排列顺序见表2。收稿日期:2003-07-19
作者简介:孙桂琴(1962-) , 女, 河南睢县人, 主管护师。
理操作(吸药、输液、测血压、翻身) 的干扰, 因持续输液或身上带有各种导管而限制体位等妨碍睡眠。使患者睡后易醒及醒后难以入睡, 本组11例, 占22. 9%。首先为患者创造舒适的睡眠条件和环境, 枕边放少许菊花、桑叶等中药有利于患者睡眠。避免在有效的睡眠时间内实施影响患者睡眠的护理操作规程。协助患者晚间热水泡脚、睡前及时排尽大小便, 指导患者进行促进睡眠的练习, 教会病人自我催眠术, 如倾听音乐及脚心涌泉穴位按摩等, 使患者精神放松, 安静入睡。为病人创造一个安静、安全、清洁、舒适的环境, 病房温度、湿度、光线适宜, 同时, 做好病人的皮肤护理, 尤其是床单要清洁, 干燥无皱; 刚手术的病人要注意保暖, 在不影响疾病护理治疗前提下, 尽量保持患者的生活习惯及睡眠体位, 促进患者睡眠。
随着生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床应用, 护理质量在不断提高, 高质量的术后护理是术后病人机体迅速康复的保证。睡眠是病人生命的基本需要之一, 而手术病人术后2天内失眠发生率极高, 严重影响病人疾病的转归。所以, 护理人员应细心观察, 及时分析病人失眠的原因, 采取准确、可靠、行之有效的护理措施, 满足病人的睡眠需要。
(编辑:李 华)
后, 首先要对处方进行认真审核。正规的中药处方应字迹清楚, 内容完整, 书写工整。但在调剂中也往往会遇到个别的处方字迹潦草, 书写不清楚或出现错别字, 不可主观猜测以免发生差错。一定审查无误后方能进行调配, 否则拒绝调配, 非本院处方不予调配。其内容包括以下几方面:¹处方的一般项目。º药品名称、剂量、剂数是否清楚明确, 并审查处方剂量是否适当, 品名有无重开或错写现象。»仔细审查本药房有无短缺药品。¼审查有无配伍禁忌, 如发现应与医师联系更改, 确须用者需重签字后方可调配。2 把好药品计价关
计价又称划价。审查处方合格后即行划价。计价在经济管理中至关重要, 它质量的好坏, 将直接影响到经济核算的准确性, 计价是执行国家物价政策的体现和患者正确负担药费的问题。在处方审查合格后进行计算药品价格, 药品的价格是以当地医药部门的统一牌价为根据, 药剂人员应按药品拨货单的价格执行, 不得擅自变动, 要做到准确无误, 合理收费, 以免造成补交和退费现象, 给病人造成不必要的麻烦。对短缺药品、计划用药品应合理使用, 对分等级贵重药品应注明等级价格。
如何提高中药房的中药调配质量
张纪英
(莒南县中医院, 山东 莒南 276600)
关键词:中药调配; 中药房; 审查处方; 药品计价; 处方复核; 发药
中图分类号:R248 文献标识码:C 文章编号:1003-5028(2003) 09-0087-02
在中药房的工作中, 中药调配是最重要的一项工作, 它集收方、计价、调配、发药等多项技能于一身, 是药品供应的最后一环, 它担负医院门诊和病房药品的供应任务, 其工作量较大, 劳动强度亦高, 其调剂质量的优劣直接关系到医疗质量, 因此, 中药调剂人员素质要求高, 适应面要广, 工作责任心强, 技术操作熟练, 只有这样, 才能完成比较繁重的工作量, 保证临床用药的安全和有效。现就自己多年来的实际工作经验, 总结拟定了较系统的理论知识和实际操作规程, 供同行一视。其内容如下。1 严格把好审查处方第一关
审查处方是中药调剂工作中一个关键环节, 它不仅对医师所开的处方负责, 而且对病患者负责。调剂人员接受处方收稿日期:2003-04-09
作者简介:张纪英(1967-) , 女, 山东莒南人, 大专学历, 药师。
3 把好调配关
调配工作是中药调剂工作中的关键, 是保证人民用药安全有效的重要环节。要求调剂人员要有高度的责任感, 工作时集中精力调配, 严肃认真, 不谈论与调配无关的问题, 调剂工作必须遵照医生的意图进行, 不能随意更换药品或以生代炙。对医师的特殊用药、等级用药如条件达不到, 应征得医师的同意更改后才能调配。调剂人员接到处方审查配伍禁忌, 如发现相反药物配伍而医师无双签字时, 要立即与医师联系, 请医师重新审核, 是病情需要还是笔误, 是需双签字还是要去掉相反的药物, 经审核符合处方规定后方可调配。此外, 还应仔细审查处方用药的别名和附注, 以及需要临时炮炙的药品应立即炮炙。具体操作如下:¹调配处方前应先行查看度量器具准确性。º调配按处方的排列顺序进行, 并随时察看处方的药味份量以免误称。药物称好后应按顺序列于纸上, 不能乱摊一堆以备核对。在调剂过程中一些坚硬的如矿物、动物、贝壳化石、果实种子类应捣碎后方可放在纸上, 或将有的品种预先捣碎, 有的则磨成粉。一些碎后泛油和不宜先捣碎的药物必须临时捣碎。处方未注明用炮炙品者一般付炮炙品, 或按本地区习惯用药调配, 同时还应注意先煎后下, 布包入煎、烊化、另煎兑入、冲服等特殊要求特殊处理。在调配中发现处方有疑问应随时与医师联系, 如处方医师不在, 应与其他值班医师共同商量, 切勿自作主张。»在调配复剂数处方时, 一定要份量均匀准确, 采取递减法, 决不允许一盘称好估计分开, 份量差异不得超过5%, 对疾病有明显作用的细料和毒、麻、剧药更要准确无误, 份量差异不得超过1%, 不能草率从事。调剂完毕后, 应先详细查看后, 再交给复核人员复核。