脑梗塞患者的护理
【特级护理】
观察内容：
1．意识状态。
2．瞳孔变化。
3．生命体征，尤其注意呼吸和血压的变化。
4．患者是否有呼吸道阻塞，痰液的性质、量，血氧饱和度，血气分析的结果及肺功能。
5．患者是否有躁动，是否需要安全措施。
6．如为气管切开的患者应观察患者气道情况和呼吸机工作情况，病人的生命体征是否
平稳。
7．各种导管是否妥善固定，标示日期是否清晰，管路通畅与否。静脉输液是否外渗，
穿刺针是否脱落。
8．患者的营养状态，是否有吞咽困难及呛咳，营养液的选择及间隔时间、量是否满足
病人的需要，胃管的长度，患者有无腹胀、腹泻等。
9．患者良肢位的摆放，皮肤的完整性。
10．患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状。
1一1．并发症的观察及预防：包括发热、肺部感染、压疮、应激性溃疡、肾功能、血尿、
尿失禁、便秘、深静脉血栓的形成等。
12．根据医嘱记录出入量。观察引流液的颜色、性状、量。
1 3．脑血管造影及支架术后的观察：包括生命体征、穿刺点有无渗血、足背动脉的搏动
情况等。
14．溶栓病人注意观察有无出血征象，如皮肤粘膜有无出血点，尿液的颜色，用抗凝药
物后的观察等。
护理措施：
1．严密观察病情，监测生命体征。备齐各种急救药品、仪器。
2．保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息。
3．多功能监护，氧气吸入。
4．躁动的病人给予安全措施，必要时用约束带。
5．保证呼吸机正常工作，观察血氧、血气结果，遵医嘱对症处理。
6．保持各种管道通畅，并妥善固定，观察引流液的色、量、性状，做好记录。
7．做好鼻饲喂养的护理。口腔护理2次／日。
8．尿管护理2次／日。
9．保持肢体功能位，按时翻身，叩背。预防压疮发生。
10．准确测量24小时出入量并记录。
11．护理记录客观、及时、准确、真实、完整。严格按计划实施护理措施。 ．
12．遵医嘱合理安排药物的静点时问、顺序、滴速。
13．患者病情变化时，及时报告医生。
14．脑血管造影术后，穿刺侧肢体制动，观察足背动脉、血压，有病情变化及时报告医生
15．做好晨晚间护理，做到两短六洁。
16．进行床旁交接班。 {
● 一级护理：
观察内容：
1．生命体征。
2．患者意识状态是否改变。
3．瞳孔的变化。
4．患者痰液的量，潜在并发症的观察与预防：如坠积性肺炎、压疮等。
5．各种导管是否妥善固定，标识日期是否清晰，管道通畅与否。
6．观察引流液的颜色、量、性状。
7．头痛性质、部位，是否有高颅压症状：如头痛、呕吐、视乳头水肿。
8．患者的营养状态。
9．患者是否有安全措施，是否有跌渤、坠床、拨管等危险。床头卡、一览卡、护理级
别是否与病历相符。
10．用药效果与用药反应的观察。患者的静脉输液情况。
11．患者良肢位的摆放，皮肤的完整性。
12．患者的心理状态及语言功能。
13．个人卫生及床单位的清洁。
14．病人穿病号服的情况及病房随员情况。
护理措施：
1．测量生命体征，整理床单位。
2．保持呼吸道通畅，及时吸痰，评估痰液情况，雾化吸入。
3．每l 小时巡视病房一次，及时发现问题，采取相应护理措施。
7．了解病人的心理、生活需求，协助家属做好病人卫生及随员管理。 ● 三级护理：
观察内容：
1．生命体征。
2．床头卡、一览卡、护理级别是否与病历相符。
3．用药效果与用药反应的观察，用药及时、准确、顺序合理。静脉输液情况。
4．患者的主述与心理情况。
5．个人卫生及床单位的清洁。
6．病人穿病号服的情况及病房随员情况。
护理措施：
1．测量生命体征，整理床单位。
2．每3小时巡视病房一次，患者有病情变化时，及时给予护理措施。
3．遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
4．保持个人卫生，下床活动。
5．饮食及健康指导。
6．加强康复锻炼。
脑梗塞患者的护理
【特级护理】
观察内容：
1．意识状态。
2．瞳孔变化。
3．生命体征，尤其注意呼吸和血压的变化。
4．患者是否有呼吸道阻塞，痰液的性质、量，血氧饱和度，血气分析的结果及肺功能。
5．患者是否有躁动，是否需要安全措施。
6．如为气管切开的患者应观察患者气道情况和呼吸机工作情况，病人的生命体征是否
平稳。
7．各种导管是否妥善固定，标示日期是否清晰，管路通畅与否。静脉输液是否外渗，
穿刺针是否脱落。
8．患者的营养状态，是否有吞咽困难及呛咳，营养液的选择及间隔时间、量是否满足
病人的需要，胃管的长度，患者有无腹胀、腹泻等。
9．患者良肢位的摆放，皮肤的完整性。
10．患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状。
1一1．并发症的观察及预防：包括发热、肺部感染、压疮、应激性溃疡、肾功能、血尿、
尿失禁、便秘、深静脉血栓的形成等。
12．根据医嘱记录出入量。观察引流液的颜色、性状、量。
1 3．脑血管造影及支架术后的观察：包括生命体征、穿刺点有无渗血、足背动脉的搏动
情况等。
14．溶栓病人注意观察有无出血征象，如皮肤粘膜有无出血点，尿液的颜色，用抗凝药
物后的观察等。
护理措施：
1．严密观察病情，监测生命体征。备齐各种急救药品、仪器。
2．保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止窒息。
3．多功能监护，氧气吸入。
4．躁动的病人给予安全措施，必要时用约束带。
5．保证呼吸机正常工作，观察血氧、血气结果，遵医嘱对症处理。
6．保持各种管道通畅，并妥善固定，观察引流液的色、量、性状，做好记录。
7．做好鼻饲喂养的护理。口腔护理2次／日。
8．尿管护理2次／日。
9．保持肢体功能位，按时翻身，叩背。预防压疮发生。
10．准确测量24小时出入量并记录。
11．护理记录客观、及时、准确、真实、完整。严格按计划实施护理措施。 ．
12．遵医嘱合理安排药物的静点时问、顺序、滴速。
13．患者病情变化时，及时报告医生。
14．脑血管造影术后，穿刺侧肢体制动，观察足背动脉、血压，有病情变化及时报告医生
15．做好晨晚间护理，做到两短六洁。
16．进行床旁交接班。 {
● 一级护理：
观察内容：
1．生命体征。
2．患者意识状态是否改变。
3．瞳孔的变化。
4．患者痰液的量，潜在并发症的观察与预防：如坠积性肺炎、压疮等。
5．各种导管是否妥善固定，标识日期是否清晰，管道通畅与否。
6．观察引流液的颜色、量、性状。
7．头痛性质、部位，是否有高颅压症状：如头痛、呕吐、视乳头水肿。
8．患者的营养状态。
9．患者是否有安全措施，是否有跌渤、坠床、拨管等危险。床头卡、一览卡、护理级
别是否与病历相符。
10．用药效果与用药反应的观察。患者的静脉输液情况。
11．患者良肢位的摆放，皮肤的完整性。
12．患者的心理状态及语言功能。
13．个人卫生及床单位的清洁。
14．病人穿病号服的情况及病房随员情况。
护理措施：
1．测量生命体征，整理床单位。
2．保持呼吸道通畅，及时吸痰，评估痰液情况，雾化吸入。
3．每l 小时巡视病房一次，及时发现问题，采取相应护理措施。
7．了解病人的心理、生活需求，协助家属做好病人卫生及随员管理。 ● 三级护理：
观察内容：
1．生命体征。
2．床头卡、一览卡、护理级别是否与病历相符。
3．用药效果与用药反应的观察，用药及时、准确、顺序合理。静脉输液情况。
4．患者的主述与心理情况。
5．个人卫生及床单位的清洁。
6．病人穿病号服的情况及病房随员情况。
护理措施：
1．测量生命体征，整理床单位。
2．每3小时巡视病房一次，患者有病情变化时，及时给予护理措施。
3．遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
4．保持个人卫生，下床活动。
5．饮食及健康指导。
6．加强康复锻炼。