腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（试行） 2013年版
一、中西医病名
中医病名：腰痛 中医编码 BNS 150 (TCD) 西医病名：腰椎间盘突出症 西医编码M51.303 (ICD-10)
二、 诊断
疾病诊断
中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。
主症，以腰部疼痛，腰部活动障碍，伴有单侧或双侧下肢麻木。 西医诊断：参照《临床诊疗指南-——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2009年）
1. 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2. 常发于青壮年。
3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4. 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长着可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6. X 线摄片检查; 脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT 或MRI 检查可显示椎间盘突出的部位
及程度。
（一） 疾病分期
1. 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2. 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3. 康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（二） 症候诊断
1. 血瘀气滞证：近期腰部可有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2. 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3. 湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4. 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢部温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方案
（一）手法治疗
1. 松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
2. 整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。（1）仰卧拔伸法，（2）斜扳腰椎法，
（3）牵引按压法，（4）腰椎旋转扳法。
3. 其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推拿等。
（二）辩证用药
1. 辩证选择口服中药汤剂或中成药
（1）血瘀气滞证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
（2）寒湿痹阻症
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
（3）湿热痹阻证
治法：清利湿热，通络止痛。
推荐方药：治法：清热利湿，舒筋止痛。
选方：四妙丸加减。
组方：苍术 黄柏 薏苡仁 木瓜 络石藤 川牛膝
（4）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
阴虚证推荐方药：左归丸加减，熟地 山药 枸杞 山茱萸 鹿角胶 龟板胶 菟丝子。
阳虚证推荐方药：右归丸加减，熟地 木瓜 五味子 肉苁蓉 山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝，枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。
2. 中药辩证外治：
中药离子导入：根据不同的辩证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式, 深透入腰部。每日一次，每次15—20分钟。
中药贴敷：急性期用疼痛贴及其他活血止痛类膏药；缓解期及康复期用热可贴及其他温经通络的膏药。每日一贴。
中药熏药：将煎煮好的中药汤剂中药熏药2号方 红花 当归 防风 制草乌 乳香 没药 续断 三七 花椒 青皮，先以热气熏蒸患处。每日一次，每次15—20分钟。
（三）牵引疗法：
电动牵引：采用间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/2—1左右，每天一次，每次10—20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。
（四）针灸疗法：
治法：活血通络，以局部阿是穴及足太阳经穴为主。
主穴：腰眼 阿是穴 大肠俞 委中
配穴：寒湿腰痛者，加腰阳关; 瘀血腰痛者，加膈俞；肾虚腰痛者，加肾俞、命门、志室。
操作主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；淤血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加灸法。方义腰眼、阿是穴、大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。委中是足太阳经穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经脉之气血。可加电针加强刺激。
（2）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
（五）物理疗法
蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法、超声波、中频治疗、微波等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。
（六）运动疗法
运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有
1. 游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，注意保暖，一般在夏季执行。
2. 仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲至900，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次
重复10—20次。
3. “飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作： ①，两脚交替向后做过伸动作②. 两脚同时做过伸动作③. 两脚不动，上身躯体向后背伸④. 上身与两脚同时背伸⑤. 还原：每个动作重复10—20次。
（七）其他治疗：小针刀疗法、穴位埋线疗法。
（八）在急性期根据疼痛程度，选择性使用活血化瘀、脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。（如红花注射液、甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松等）
四，难点分析：（1）如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活动作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。（2）腰椎间盘突出症合并有椎管狭窄者。（3）腰椎间盘突出症合并有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）腰椎间盘突出症合并有老年骨质疏松者。
五．解决措施
⑴做好宣教。嘱患者加强腰背肌的功能锻炼，减少剧烈运动及加重腰部受力的活动等，严格注意休息。
⑵巨大中央型椎间盘突出、马尾神经综合症型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等保守治疗疗效不佳，需手术治疗者应建议手术治疗，以免延误病情，加大病人痛苦。
⑶对急性腰椎间盘突出症，不宜即刻使用牵引等治疗，以免加重神经根的损伤，可先期配合经脉使用脱水消肿、减轻炎性水肿反应药
物，待症状缓解后再使用牵引、推拿等中医治疗方法。必要时可行硬膜外腔药物注射疗法或穴位注射等疗法。
六．护理
1. 急性期的护理：
急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。
（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。
（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解彀中治疗的注意事项。 ①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；
②药物宜饭后半小时服用，减少胃肠道刺激；
（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信息。
2. 缓解期及康复期的护理：
（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。
（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
（4）建立良好的生活方式，生活右规律，多卧床休息，注意保暖。
（5）病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
七、疗效评价
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70º以上，能恢复原工作。 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案（试行） 2013年版
一、中西医病名
中医病名：腰痛 中医编码 BNS 150 (TCD) 西医病名：腰椎间盘突出症 西医编码M51.303 (ICD-10)
二、 诊断
疾病诊断
中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。
主症，以腰部疼痛，腰部活动障碍，伴有单侧或双侧下肢麻木。 西医诊断：参照《临床诊疗指南-——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社出版，2009年）
1. 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
2. 常发于青壮年。
3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4. 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长着可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
6. X 线摄片检查; 脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT 或MRI 检查可显示椎间盘突出的部位
及程度。
（一） 疾病分期
1. 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2. 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3. 康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（二） 症候诊断
1. 血瘀气滞证：近期腰部可有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2. 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3. 湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4. 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢部温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方案
（一）手法治疗
1. 松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。
2. 整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。（1）仰卧拔伸法，（2）斜扳腰椎法，
（3）牵引按压法，（4）腰椎旋转扳法。
3. 其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推拿等。
（二）辩证用药
1. 辩证选择口服中药汤剂或中成药
（1）血瘀气滞证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
（2）寒湿痹阻症
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
（3）湿热痹阻证
治法：清利湿热，通络止痛。
推荐方药：治法：清热利湿，舒筋止痛。
选方：四妙丸加减。
组方：苍术 黄柏 薏苡仁 木瓜 络石藤 川牛膝
（4）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
阴虚证推荐方药：左归丸加减，熟地 山药 枸杞 山茱萸 鹿角胶 龟板胶 菟丝子。
阳虚证推荐方药：右归丸加减，熟地 木瓜 五味子 肉苁蓉 山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝，枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。
2. 中药辩证外治：
中药离子导入：根据不同的辩证分型，将煎煮好的中药汤剂，用离子导入的方式, 深透入腰部。每日一次，每次15—20分钟。
中药贴敷：急性期用疼痛贴及其他活血止痛类膏药；缓解期及康复期用热可贴及其他温经通络的膏药。每日一贴。
中药熏药：将煎煮好的中药汤剂中药熏药2号方 红花 当归 防风 制草乌 乳香 没药 续断 三七 花椒 青皮，先以热气熏蒸患处。每日一次，每次15—20分钟。
（三）牵引疗法：
电动牵引：采用间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/2—1左右，每天一次，每次10—20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引。
（四）针灸疗法：
治法：活血通络，以局部阿是穴及足太阳经穴为主。
主穴：腰眼 阿是穴 大肠俞 委中
配穴：寒湿腰痛者，加腰阳关; 瘀血腰痛者，加膈俞；肾虚腰痛者，加肾俞、命门、志室。
操作主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；淤血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加灸法。方义腰眼、阿是穴、大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。委中是足太阳经穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经脉之气血。可加电针加强刺激。
（2）灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、雷火灸等。
（五）物理疗法
蜡疗、激光、红外线照射、电磁疗法、超声波、中频治疗、微波等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。
（六）运动疗法
运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法，主要有
1. 游泳疗法：可每日游泳20—30分钟，注意保暖，一般在夏季执行。
2. 仰卧架桥：仰卧位，双手叉腰，双膝屈曲至900，双足掌平放床上，挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身，双足支撑下半身，呈半拱桥形，当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次
重复10—20次。
3. “飞燕式”：患者俯卧。依次以下动作： ①，两脚交替向后做过伸动作②. 两脚同时做过伸动作③. 两脚不动，上身躯体向后背伸④. 上身与两脚同时背伸⑤. 还原：每个动作重复10—20次。
（七）其他治疗：小针刀疗法、穴位埋线疗法。
（八）在急性期根据疼痛程度，选择性使用活血化瘀、脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。（如红花注射液、甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松等）
四，难点分析：（1）如游离型脱出或者巨大型椎间盘突出，髓核压迫神经根明显，并出现下肢肌力下降、感觉减退，严重影响生活动作，且保守治疗无效者，根据具体手术适应症选择适宜的手术治疗。（2）腰椎间盘突出症合并有椎管狭窄者。（3）腰椎间盘突出症合并有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）腰椎间盘突出症合并有老年骨质疏松者。
五．解决措施
⑴做好宣教。嘱患者加强腰背肌的功能锻炼，减少剧烈运动及加重腰部受力的活动等，严格注意休息。
⑵巨大中央型椎间盘突出、马尾神经综合症型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等保守治疗疗效不佳，需手术治疗者应建议手术治疗，以免延误病情，加大病人痛苦。
⑶对急性腰椎间盘突出症，不宜即刻使用牵引等治疗，以免加重神经根的损伤，可先期配合经脉使用脱水消肿、减轻炎性水肿反应药
物，待症状缓解后再使用牵引、推拿等中医治疗方法。必要时可行硬膜外腔药物注射疗法或穴位注射等疗法。
六．护理
1. 急性期的护理：
急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。
（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。
（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解彀中治疗的注意事项。 ①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；
②药物宜饭后半小时服用，减少胃肠道刺激；
（3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。
（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信息。
2. 缓解期及康复期的护理：
（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。
（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。
（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
（4）建立良好的生活方式，生活右规律，多卧床休息，注意保暖。
（5）病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。
七、疗效评价
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70º以上，能恢复原工作。 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。