中国骨质疏松性骨折诊疗指南
(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则）
l 概述
骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病, 其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加, 骨强度下降, 易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关, 绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果, 常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性, 本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点
①患者多为者年人, 常合并其他疾病, 易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折, 内固定治疗稳定性差, 内置物易松动、脱出, 植骨易被吸收 。
③骨形成与骨痂成熟退缓, 易发生骨折延迟愈合, 甚至不愈合。
④卧床制动期將发生快速骨丢失, 再骨折的风险明显增大。
⑤致残率、致死率较高 。
⑥再骨折发生率高, 髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。
1.2骨质疏松性骨新的治疗原则
骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松 。
2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断
2.l 诊断
2.1.1病史、症状和体征
有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状, 畸形、骨擦感(音) 、异常活动等体征, 也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折, 可致身高变矮或驼背畸形。
2.1.2影像学检査
普通X 线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节, 髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外, 还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时, 有楔形变或“双凹征”, 部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。
CT 检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折, 需应用 CT和(或) 三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等, 可考虑CT 检查 。
MRI 检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合, 未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号, 抑脂序列呈高信号。
骨扫描( SPE C T /ECT) :适于不能行MRI 检査的患者, 有助于判断疼痛责任椎体 。
2.l.3骨密度检査
拟诊为骨质疏松性骨折的患者在条件允许时可行骨密度检査, 也可在术后进行 。
双能X 线吸收法(DXA) 测定: T值≥一l .0SD 属正常； -2. 5 SD
2.1. 4实验室检査
常规术前检査, 必要时检查血钙磷、24小时尿钙、25 (〇H )V i t D 、降钙素和甲状旁腺激素等 。
根据病情需要, 有条件者可检测骨转换生化标志物(包括骨形成和骨吸收指标) ：①骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I 型前胶原C 端肽(P1CP ) 和N 端肽(P1NP) 。②骨吸收指标包括晨空腹尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I 型胶原交联C-末端肽和N 端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶及I 型胶原交联C-末端肽(CTX),I型胶原交联N -未端肽(NT X) 等。③国际骨质疏松基金会(I O F ) 推荐首选I 型原胶原N-端前肽和血清I 型胶原交联C-末端肽这两项指标。④低骨密度并高骨转换率提示骨折风险明显増加。⑤骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标, 一般抬疗后3个月即可见明显变化 。
2.2诊断和鉴别诊断
骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检査和(或) 骨密度检査、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。 需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、慢性管病-矿物质骨病等多种疾病鉴别 。 3常见骨质硫松性骨折部位、特点及治疗
3. l 脊柱骨折
为最常见的骨质疏松性骨折, 骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻, 或无明显外伤史, 因此, 易漏诊或误治为腰背肌劳损。
3.1.1 临床症状、体征
①持续腰背、胸背部疼痛, 可伴胸助部痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失, 体位改变时疼痛加重。可出现脊柱后凸畸形和脊柱骨折骨不愈合。
②査体可见胸腰部活动受限, 骨折责任椎压痛、叩击痛, 一般无下肢神经损害表现(但如压缩或后凸畸形严重, 也可出现神经损害表现) 。
③査体结合影像学检査可确定疼痛责任椎。
3. l .2 临床分型
椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，Genant 影像分型为:①轻度压缩骨折, 在原椎体高度上压缩20%-25%。②中度压缩骨折, 在原椎体高度上压缩25%-40%。③
重度压缩骨折, 在原椎体高度上压缩>40%。
3. l .3治疗
3. l .3.1非手术治疗：①适应证:症状及体征较轻, 影像学检査为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗。②治疗方法:卧床体息：一般3-4周, 腰背部垫软枕, 具体根据骨折损伤程度决定。支具:下地活动时建议佩戴。对症治疗:疼痛明显者, 可结予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失, 又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果。
3.1.3. 2徴创手术治疗：①适应证:非手术治疗无效、疼痛明显；不宜长时间卧床者；不稳定压缩骨折；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死；能耐受手术。②绝对禁忌证:无法耐受麻酔、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折。相对禁忌证:有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折。③治疗方法:可选经皮椎体后凸成形术(PKP) 或经皮椎体成形术(PVP),建议术中同时行活检术。
3 .1.3 .3开放手术治疗：有神经压迫症状、体征或需截骨轿形的患者, 以及不适合微创手术的不稳定骨折患者, 可考虑开放手术治疗。必要时可在内固定周围采用局部注射骨水泥增强技术, 以增强内固定的稳定性。
3. 1.3.4疗效评价：可来采用VAS 疼痛评分、O swest r y 功能障碍指数(0DI)、SF-36等评分系统, 对患者的临床症状进行手术
前后量化评估。
3.2髋部骨新
髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折, 是严重的骨质疏松性骨折, 一般需要外科治疗。非手术治疗主要用于不能耐受麻醉和手术的患者。非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等治疗措施。髋部骨折后有超过20%的患者会在1年内因各种并发症死亡, 20%的患者将在1年内再次骨折。
3. 2. 1股骨转子间骨折
3.2. 1. l 临床分型：股骨转子间骨折常采用 E van s 分型和 A〇分型, 骨折稳定性的判断十分重要,Evans Ia 、I b型属稳定型，Ic 、I d 和Ⅱ型属不稳定型。
3. 2. 1. ２手术治疗：若条件允许, 应尽早手术治疗, 并推荐早期部分或完全负重活动。①髓内固定:对于稳定型和不稳定型转子间骨折均可选择髓内固定。②髓外固定：主要适用于稳定型骨折。③人工髄关节置换：仅适用于一些特殊病例, 例如严重骨质疏松患者, 股骨转子间粉碎性骨折依靠内固定很难达到牢靠固定；或骨折同时伴有髋关节疾病, 或陈旧性骨折患者。
3. 2. 2股骨颈骨折
3. 2. 2.l 临床分型：股骨颈骨折通常采用Garde n 分型。Ga r den
I 型及Ⅱ型为无移位的股骨颈骨折, Ш型及I V 型为有移位的股骨颈骨折。
3. 2.2.2手术治疗；①空心加压螺钉内固定:适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折。②动力髋螺钉:适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大的患者。③髋关节置换:用于移位或不稳定型骨折。对于高龄、活动量不大、身体条件差、合并症多, 髄臼无明显退变的患者推荐采用半髋置換。其他患者可选择全髋置换。
3.3桡骨远端骨折
常呈粉碎性、累及关节面, 易残留畸形和疼痛, 造成前臂、腕关节和手部功能障碍。
3. 3. 1 l临床分型
常用人名分型, 如 Colles 骨折、Smith 骨折、Ba rt on 骨折等, 近年来A0分型应用更为广泛 。
3. 3. 2非手术治疗
对于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、以及能够恢复桡骨茎突高度的桡骨远端骨折, 可采用手法复位、石膏固定等非手术治疗。
3.3.3手术治疗
对复位后桡骨短缩超过3mm 、側位Ｘ线片示背侧成角超过10°、关节面台阶超过2mm 的患者推荐手术治疗。目的是恢复
关节面的平整及相邻关节面之间的吻合关系, 重建关节的稳定性以及恢复无痛且功能良好的腕关节。根据骨折的具体情况选用经皮撬拨复位克氏针内固定、切开复位锁定加压接骨板(L CP ) 内固定、外固定支架、桡骨远端骨折髓内钉等技术 。
3.4肱骨近端骨折
3.4. 1临床分型
目前临床应用最广泛的是N eer 分型 。
3.4.2非手术治疗
无移位或轻度移位的骨折, 或不能耐受麻醉或手术的体弱患者可选择颈腕吊带悬吊治疗。
3. 4.3手术始疗
对于有移位骨折的患者, 目前主张早期手术。包括张力带、拉力螺钉、经皮克氏针、锁定接骨板固定、髓内钉内固定等； 对于老年高龄、严重粉碎性骨折或伴肱骨头骨折的患者, 可行人工肱骨头置换术 。
术后肩关节应进行早期功能锻炼。
4骨质疏松性骨折的其他治疗
4. l 系统性管理
骨质疏松性骨折患者, 尤其老年患者, 必须对其全身状況、器官功能、风险及预后做全面评估, 实施手术或非手术的综合处理。
4.2抗骨质疏松治疗
重视围手术期抗骨质疏松治疗。大量的动物实验和临床研究显示, 现有的多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈合无不良影响。抗骨吸收抑制剂可能会使骨折修复过程中的骨痂变大, 此种大骨痂也可能提供了更高的生物力学刚度和强度。规范化的常规剂量的双膦酸盐对骨折愈合无不利影响, 可考虑序贯治疗。甲状旁腺素( PTH 1-34) 和维生素K 2有利于成骨。 蛙鱼降钙素能减少急性骨丢失、缓解骨质疏松性骨痛, 必要时可采用间歇性重复给药。
绝经后骨质疏松症的骨质吸收迅速, 骨代谢转换率高, 为高转換型, 治疗可考虑应用骨吸收抑制剂；部分老年性骨质硫松症为低转換型, 可考虑联合应用骨形成促进剂, 以改善骨徴结构及促进骨量形成, 降低再骨折风险。患者具体属于何种转換类型, 可通过测定骨代谢指标帮助判定。
4. 2.l 药物治疗
①基础治疗药物:活性维生素D 、钙制剂。建议每日額外补充元素钙 500-600 mg 。每日补充普通维生素D 800-l 000IU 。 ②活性维生素D ：老年人肾功能不全及I 羟化酶缺乏者，应补充活性维生素D , 注意监测血钙与尿钙。
③抗骨吸收药:双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、雌孕激素替代治疗等 。
④促骨形成药: PTH1-34片段。
⑤双向作用机制药物：活性维生素D 、维生素K 2等。 ⑥中药:补肾壮骨类药物、含黄酮类生物活性成分等中药（详见国家基本药物目录，2012版）。
4.2. 2用药原则
4.2.2.l 骨折前已用抗骨质疏松药物者, 可继续应用。
4.2. 2.2骨折前未用抗骨质疏松药物者, 根据患者情况分两类进行选择:①骨折后急诊或早期进行内固定手术者, 在手术后患者全身情況稳定时, 建仪适时进行抗骨质琉松治疗。 ②骨折后暂时不做手术或保守治疗患者待全身创伤反应稳定时，建议适时进行抗骨质疏松治疗。
4.2. 2. 3用药注意事项：①应选用基础药物。②依据骨转换类型决定选用抗骨吸收药物或促骨形成药物。③用药前应参照药物说明书, 遇有不良反应应及时停药和处理, 或更換不同药物。
4.3物理疗法
物理疗法简便、无创、有效而安全, 对骨拆愈合有促进作用。低强度脉冲超声( LIPUS) 、脉冲电磁场(PEMF) 、体外冲击波( ESWT) 、功能性电刺激(FES)和振动波等多种物理治疗方法均可选用。
4. 4康复训练
骨质疏松性骨析的恢复慢, 康复期长。在不影响骨折制动及骨折愈合的前提下, 应尽早开始康复训练。目的是恢复关节运动功能, 减少肌肉萎缩, 増强肌肉力量, 促进骨折愈合和防止再发骨折。建议采用主动运动与被动运动相结合, 以主动运动为主的运动方式。循序渐进, 避免粗暴操作。
4.5运动疗法
以负重运动和抗阻运动为主, 如快步走、哑铃操、举重、划船、蹬踏运动等。通过负重运动和力量训练, 増加肌力, 改善布态和平衡, 減少摔倒和骨折的风险。注意制定个体化的运动处方, 因人而异的选择运动方式, 频率, 时间, 以及强度。
中国骨质疏松性骨折诊疗指南
(骨质硫松性骨折诊断及治疗原则）
l 概述
骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病, 其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性増加, 骨强度下降, 易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关, 绝经后妇女多发。骨折是骨质疏松症最严重的后果, 常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性, 本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。 l.1骨质疏松性骨折的特点及治疗难点
①患者多为者年人, 常合并其他疾病, 易发生并发症。 ②多为粉碎性骨折, 内固定治疗稳定性差, 内置物易松动、脱出, 植骨易被吸收 。
③骨形成与骨痂成熟退缓, 易发生骨折延迟愈合, 甚至不愈合。
④卧床制动期將发生快速骨丢失, 再骨折的风险明显增大。
⑤致残率、致死率较高 。
⑥再骨折发生率高, 髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。
1.2骨质疏松性骨新的治疗原则
骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松 。
2骨质疏松性骨折诊断及鉴别诊断
2.l 诊断
2.1.1病史、症状和体征
有骨质疏松性骨折史或轻徴外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状, 畸形、骨擦感(音) 、异常活动等体征, 也有患者骨折后缺乏上述典型表现。椎体压缩性骨折, 可致身高变矮或驼背畸形。
2.1.2影像学检査
普通X 线检査:①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节, 髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外, 还有骨质疏松的表现；③推体压缩骨折时, 有楔形变或“双凹征”, 部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。
CT 检査: ①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折, 需应用 CT和(或) 三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等, 可考虑CT 检查 。
MRI 检査:①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合, 未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号, 抑脂序列呈高信号。
骨扫描( SPE C T /ECT) :适于不能行MRI 检査的患者, 有助于判断疼痛责任椎体 。
2.l.3骨密度检査
拟诊为骨质疏松性骨折的患者在条件允许时可行骨密度检査, 也可在术后进行 。
双能X 线吸收法(DXA) 测定: T值≥一l .0SD 属正常； -2. 5 SD
2.1. 4实验室检査
常规术前检査, 必要时检查血钙磷、24小时尿钙、25 (〇H )V i t D 、降钙素和甲状旁腺激素等 。
根据病情需要, 有条件者可检测骨转换生化标志物(包括骨形成和骨吸收指标) ：①骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I 型前胶原C 端肽(P1CP ) 和N 端肽(P1NP) 。②骨吸收指标包括晨空腹尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I 型胶原交联C-末端肽和N 端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶及I 型胶原交联C-末端肽(CTX),I型胶原交联N -未端肽(NT X) 等。③国际骨质疏松基金会(I O F ) 推荐首选I 型原胶原N-端前肽和血清I 型胶原交联C-末端肽这两项指标。④低骨密度并高骨转换率提示骨折风险明显増加。⑤骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标, 一般抬疗后3个月即可见明显变化 。
2.2诊断和鉴别诊断
骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检査和(或) 骨密度检査、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。 需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、慢性管病-矿物质骨病等多种疾病鉴别 。 3常见骨质硫松性骨折部位、特点及治疗
3. l 脊柱骨折
为最常见的骨质疏松性骨折, 骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻, 或无明显外伤史, 因此, 易漏诊或误治为腰背肌劳损。
3.1.1 临床症状、体征
①持续腰背、胸背部疼痛, 可伴胸助部痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失, 体位改变时疼痛加重。可出现脊柱后凸畸形和脊柱骨折骨不愈合。
②査体可见胸腰部活动受限, 骨折责任椎压痛、叩击痛, 一般无下肢神经损害表现(但如压缩或后凸畸形严重, 也可出现神经损害表现) 。
③査体结合影像学检査可确定疼痛责任椎。
3. l .2 临床分型
椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，Genant 影像分型为:①轻度压缩骨折, 在原椎体高度上压缩20%-25%。②中度压缩骨折, 在原椎体高度上压缩25%-40%。③
重度压缩骨折, 在原椎体高度上压缩>40%。
3. l .3治疗
3. l .3.1非手术治疗：①适应证:症状及体征较轻, 影像学检査为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗。②治疗方法:卧床体息：一般3-4周, 腰背部垫软枕, 具体根据骨折损伤程度决定。支具:下地活动时建议佩戴。对症治疗:疼痛明显者, 可结予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失, 又对缓解骨折后急性骨痛有一定效果。
3.1.3. 2徴创手术治疗：①适应证:非手术治疗无效、疼痛明显；不宜长时间卧床者；不稳定压缩骨折；骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死；能耐受手术。②绝对禁忌证:无法耐受麻酔、手术的患者；无痛的骨质疏松性脊柱骨折。相对禁忌证:有出血倾向者；身体其他部位有活动性感染；椎体严重压缩骨折。③治疗方法:可选经皮椎体后凸成形术(PKP) 或经皮椎体成形术(PVP),建议术中同时行活检术。
3 .1.3 .3开放手术治疗：有神经压迫症状、体征或需截骨轿形的患者, 以及不适合微创手术的不稳定骨折患者, 可考虑开放手术治疗。必要时可在内固定周围采用局部注射骨水泥增强技术, 以增强内固定的稳定性。
3. 1.3.4疗效评价：可来采用VAS 疼痛评分、O swest r y 功能障碍指数(0DI)、SF-36等评分系统, 对患者的临床症状进行手术
前后量化评估。
3.2髋部骨新
髋部骨质疏松性骨折主要包括股骨转子间骨折和股骨颈骨折, 是严重的骨质疏松性骨折, 一般需要外科治疗。非手术治疗主要用于不能耐受麻醉和手术的患者。非手术治疗包括卧床、牵引、支具固定、营养支持等治疗措施。髋部骨折后有超过20%的患者会在1年内因各种并发症死亡, 20%的患者将在1年内再次骨折。
3. 2. 1股骨转子间骨折
3.2. 1. l 临床分型：股骨转子间骨折常采用 E van s 分型和 A〇分型, 骨折稳定性的判断十分重要,Evans Ia 、I b型属稳定型，Ic 、I d 和Ⅱ型属不稳定型。
3. 2. 1. ２手术治疗：若条件允许, 应尽早手术治疗, 并推荐早期部分或完全负重活动。①髓内固定:对于稳定型和不稳定型转子间骨折均可选择髓内固定。②髓外固定：主要适用于稳定型骨折。③人工髄关节置换：仅适用于一些特殊病例, 例如严重骨质疏松患者, 股骨转子间粉碎性骨折依靠内固定很难达到牢靠固定；或骨折同时伴有髋关节疾病, 或陈旧性骨折患者。
3. 2. 2股骨颈骨折
3. 2. 2.l 临床分型：股骨颈骨折通常采用Garde n 分型。Ga r den
I 型及Ⅱ型为无移位的股骨颈骨折, Ш型及I V 型为有移位的股骨颈骨折。
3. 2.2.2手术治疗；①空心加压螺钉内固定:适用于没有移位或低移位倾向的稳定型骨折。②动力髋螺钉:适用于骨折线近乎垂直、移位倾向大的患者。③髋关节置换:用于移位或不稳定型骨折。对于高龄、活动量不大、身体条件差、合并症多, 髄臼无明显退变的患者推荐采用半髋置換。其他患者可选择全髋置换。
3.3桡骨远端骨折
常呈粉碎性、累及关节面, 易残留畸形和疼痛, 造成前臂、腕关节和手部功能障碍。
3. 3. 1 l临床分型
常用人名分型, 如 Colles 骨折、Smith 骨折、Ba rt on 骨折等, 近年来A0分型应用更为广泛 。
3. 3. 2非手术治疗
对于可恢复关节面平整及正常掌倾角和尺偏角、以及能够恢复桡骨茎突高度的桡骨远端骨折, 可采用手法复位、石膏固定等非手术治疗。
3.3.3手术治疗
对复位后桡骨短缩超过3mm 、側位Ｘ线片示背侧成角超过10°、关节面台阶超过2mm 的患者推荐手术治疗。目的是恢复
关节面的平整及相邻关节面之间的吻合关系, 重建关节的稳定性以及恢复无痛且功能良好的腕关节。根据骨折的具体情况选用经皮撬拨复位克氏针内固定、切开复位锁定加压接骨板(L CP ) 内固定、外固定支架、桡骨远端骨折髓内钉等技术 。
3.4肱骨近端骨折
3.4. 1临床分型
目前临床应用最广泛的是N eer 分型 。
3.4.2非手术治疗
无移位或轻度移位的骨折, 或不能耐受麻醉或手术的体弱患者可选择颈腕吊带悬吊治疗。
3. 4.3手术始疗
对于有移位骨折的患者, 目前主张早期手术。包括张力带、拉力螺钉、经皮克氏针、锁定接骨板固定、髓内钉内固定等； 对于老年高龄、严重粉碎性骨折或伴肱骨头骨折的患者, 可行人工肱骨头置换术 。
术后肩关节应进行早期功能锻炼。
4骨质疏松性骨折的其他治疗
4. l 系统性管理
骨质疏松性骨折患者, 尤其老年患者, 必须对其全身状況、器官功能、风险及预后做全面评估, 实施手术或非手术的综合处理。
4.2抗骨质疏松治疗
重视围手术期抗骨质疏松治疗。大量的动物实验和临床研究显示, 现有的多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈合无不良影响。抗骨吸收抑制剂可能会使骨折修复过程中的骨痂变大, 此种大骨痂也可能提供了更高的生物力学刚度和强度。规范化的常规剂量的双膦酸盐对骨折愈合无不利影响, 可考虑序贯治疗。甲状旁腺素( PTH 1-34) 和维生素K 2有利于成骨。 蛙鱼降钙素能减少急性骨丢失、缓解骨质疏松性骨痛, 必要时可采用间歇性重复给药。
绝经后骨质疏松症的骨质吸收迅速, 骨代谢转换率高, 为高转換型, 治疗可考虑应用骨吸收抑制剂；部分老年性骨质硫松症为低转換型, 可考虑联合应用骨形成促进剂, 以改善骨徴结构及促进骨量形成, 降低再骨折风险。患者具体属于何种转換类型, 可通过测定骨代谢指标帮助判定。
4. 2.l 药物治疗
①基础治疗药物:活性维生素D 、钙制剂。建议每日額外补充元素钙 500-600 mg 。每日补充普通维生素D 800-l 000IU 。 ②活性维生素D ：老年人肾功能不全及I 羟化酶缺乏者，应补充活性维生素D , 注意监测血钙与尿钙。
③抗骨吸收药:双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、雌孕激素替代治疗等 。
④促骨形成药: PTH1-34片段。
⑤双向作用机制药物：活性维生素D 、维生素K 2等。 ⑥中药:补肾壮骨类药物、含黄酮类生物活性成分等中药（详见国家基本药物目录，2012版）。
4.2. 2用药原则
4.2.2.l 骨折前已用抗骨质疏松药物者, 可继续应用。
4.2. 2.2骨折前未用抗骨质疏松药物者, 根据患者情况分两类进行选择:①骨折后急诊或早期进行内固定手术者, 在手术后患者全身情況稳定时, 建仪适时进行抗骨质琉松治疗。 ②骨折后暂时不做手术或保守治疗患者待全身创伤反应稳定时，建议适时进行抗骨质疏松治疗。
4.2. 2. 3用药注意事项：①应选用基础药物。②依据骨转换类型决定选用抗骨吸收药物或促骨形成药物。③用药前应参照药物说明书, 遇有不良反应应及时停药和处理, 或更換不同药物。
4.3物理疗法
物理疗法简便、无创、有效而安全, 对骨拆愈合有促进作用。低强度脉冲超声( LIPUS) 、脉冲电磁场(PEMF) 、体外冲击波( ESWT) 、功能性电刺激(FES)和振动波等多种物理治疗方法均可选用。
4. 4康复训练
骨质疏松性骨析的恢复慢, 康复期长。在不影响骨折制动及骨折愈合的前提下, 应尽早开始康复训练。目的是恢复关节运动功能, 减少肌肉萎缩, 増强肌肉力量, 促进骨折愈合和防止再发骨折。建议采用主动运动与被动运动相结合, 以主动运动为主的运动方式。循序渐进, 避免粗暴操作。
4.5运动疗法
以负重运动和抗阻运动为主, 如快步走、哑铃操、举重、划船、蹬踏运动等。通过负重运动和力量训练, 増加肌力, 改善布态和平衡, 減少摔倒和骨折的风险。注意制定个体化的运动处方, 因人而异的选择运动方式, 频率, 时间, 以及强度。