美国手术室巡回护士的工作流程及职责（上）
——作者介绍——
周青美籍华人，美国护理学士学位。美国加州注册护士，手术室专科护士，AORN会员。现就职于美国凯撒医疗机构尔湾医疗中心（Kaiser Permanente Irvine Medical Center）住院部手术室（Main Operating Room），担任普外及儿科专科护士长。在美国凯撒医疗机构手术室工作的17年中，参与了两个医疗中心和一个门诊手术室的筹建和运营，并参与了多项手术室护理质量监管项目。
１引 言
在美国注册护士(RN)的分工详细到104种[1]，多数的RN都能找到最适合自己的工作。作为在中美两国都从事过手术室护理的我，切身体会到了两国手术室护士的相同与不同点。中国的手术室护士是业务熟练的多面手，称他们是手术成功背后的无名英雄确属当之无愧。他们经常超负荷工作，还要作科研，对体力和脑力的要求都非常高。美国的手术室护士细致深入和人性化，更具标准化，对高科技仪器设备和器械的学习和操作要求高，知识翻新也更快。
美国手术室护士每天的工作流程和责任是什么？这种责任又是怎样表现出来的呢？想借此文针对美国手术室巡回护士做一个描述。美国手术室巡回护士是工作在无菌台之外的护士，他(她）和手术病人比例是1：1，即一台手术一位巡回护士。巡回护士是一台手术的总管，他(她)的责任是要确保病人在安全舒适的环境中顺利地完成手术。也是他(她)让所有的手术团队工作在一起，是连接各部门的纽带。由于手术中的病人处在麻醉状态下，巡回护士更是病人的代言人和保护者。
２谁来担任巡回护士？
巡回护士是手术室团队的核心。据统计，2013年全世界进行了超过2.32亿台的大型手术。在美国每年有超过5140万台的住院部手术[2]，并且每年都在增长[3]。每台手术的成功都离不开团队的紧密合作：手术医生、助理、麻醉医生、器械护士、巡回护士等术前的精心准备，术中完美配合，术后严谨交班。每一台手术都离不开手术室护士的辛勤工作，巡回护士使得手术室团队的有效合作得以实现。
美国手术室巡回护士既可以由注册护士（RN）担任，也可由注册手术室专科护士来担任。RN进入手术室之前应该有1~2年的内外科病房护理经验，然后经过1年左右的手术室专科系统培训(Peri-op 101 AORN 的专业教材）之后，进入手术室工作。在手术室工作2年后可以申请参加手术专科护士考试(CNOR)。拿到证书后成为手术室专业护士（手术室RN并非要求是CNOR）。虽然手术室护士要求能够刷手上台，应该具备器械护士的一切工作能力，但由于薪酬关系，美国大部分州的手术室都使用器械技师，器械师一般只需要1年的职业培训，考到执照后就可以工作，工资是护士的三分之一到一半。因此导致护士上台的几率并不高，RN 在手术室里更多的工作内容是与病人、医疗团队、仪器设备及护理记录有关。
3巡回护士如何开展工作？
在美国，护士的工作离不开护理计划，巡回护士护理计划包括：评估、诊断、预后结果、执行和总结。护理计划根据手术的不同而有所不同，总体来说病人的手术安全、感染的预防控制、保持皮肤的完整性、体温的恒定和病人及家属的宣教是重点（对日间手术室尤为重要）。AORN从1999年起，正式施行围手术期护理计划电子数据规范样本，其中包括93个护理诊断，151个护理执行重点和38个理想的预后效果。理想的手术预后效果涉及5个领域：生理健康的反应，行为的反应，知晓的反应，以及权力和道德[4]。
不同的手术会有相应的护理计划。下面以成年男性病人急性阑尾炎进行急诊腹腔镜阑尾切除术为例，概述巡回护士的工作流程。病人从急诊室送达术前准备室，外科医生下达急诊手术通知。术前准备室的护士完成所有的术前准备工作，包括化验、心电图、静脉通路、备皮、手术同意书。巡回护士和器械技师在手术室里准备无菌辅料包和器械，确定所有腹腔镜设备在工作状态，电刀、电极板或是超声刀完整无损。手术体位辅助用品到位就绪（麻醉用品由麻醉科技师准备），根据医生喜好卡准备术中局麻及冲洗液，备好病理标本瓶及标签。和器械师清点术中手术器械、纱布和缝针。然后阅读电子病历，了解患者病史、过敏史。之后去术前准备室从准备的护士手中接班（如果是肢体手术，主刀医生应用皮肤笔在患者接受手术的肢体上面，写上其名字的缩写）。巡回护士在做完自我介绍后，对手术病人进行术前评估，在评估过程中建立护理诊断， 针对这个病人的护理诊断可能有：
1、由于手术而导致的疼痛。
2、由于手术切口导致皮肤完整性的缺损。
3、由于手术可能导致的感染的风险。
4、由于术中电器设备使用而可能导致的伤害。
5、 手术中体位可能导致的神经皮肤伤害。
在这几点中可以看出，1和2是会发生的，3、4、5是可预防的。
护理的预后效果应该是：
1和5项：疼痛得到控制，神经肌肉系统正常，生命体佂正常，出院后进行使用止痛药的宣教。病人了解术后由于术中二氧化碳进入腹腔而可能导致的背肩部不适（生理健康的反应）。
2项：除手术切口外，无其他皮肤完整性的破损。
3项：感染症状的宣教，病人可以描述可能引起感染的局部及全身症状（知晓的反应）。
4项：电器设备使用安全，无异外发生。
术中护理内容包括：
1．术前疼痛的宣教，麻醉医生参与其中，术中根据医嘱给局麻药，术后麻醉恢复室交斑，出院止痛药处方。
2．术前宣教：腹腔镜切口及剖腹阑尾切口的区别。
3．术前的备皮：术前抗生素根据医嘱的使用；严格无菌操作插入导尿管。
4．术中电极板选择：接近切口，有大面积肌肉和少毛发区域，根据病人选择适合的电极板，手术后除去皮肤粘贴电极板时预防皮肤撕裂伤。器械技师使用手术电刀的保护设备，电刀便用中音量加大，增加预防烫伤的警觉。在氧气和各种麻醉气体使用的环境下加强防火意识。使用含酒精的皮肤消毒液时，要使酒精充分挥发后铺巾，以防火灾。
5．术中体位：根据人体生理结构摆放到最佳功能位，保护神经肌肉以及皮肤的伤害。
完成术后的评估：是否达到理想的手术预期效果。病人无意外伤害，手术安全顺利等等。
（未完待续）
美国手术室巡回护士的工作流程及职责（上）
——作者介绍——
周青美籍华人，美国护理学士学位。美国加州注册护士，手术室专科护士，AORN会员。现就职于美国凯撒医疗机构尔湾医疗中心（Kaiser Permanente Irvine Medical Center）住院部手术室（Main Operating Room），担任普外及儿科专科护士长。在美国凯撒医疗机构手术室工作的17年中，参与了两个医疗中心和一个门诊手术室的筹建和运营，并参与了多项手术室护理质量监管项目。
１引 言
在美国注册护士(RN)的分工详细到104种[1]，多数的RN都能找到最适合自己的工作。作为在中美两国都从事过手术室护理的我，切身体会到了两国手术室护士的相同与不同点。中国的手术室护士是业务熟练的多面手，称他们是手术成功背后的无名英雄确属当之无愧。他们经常超负荷工作，还要作科研，对体力和脑力的要求都非常高。美国的手术室护士细致深入和人性化，更具标准化，对高科技仪器设备和器械的学习和操作要求高，知识翻新也更快。
美国手术室护士每天的工作流程和责任是什么？这种责任又是怎样表现出来的呢？想借此文针对美国手术室巡回护士做一个描述。美国手术室巡回护士是工作在无菌台之外的护士，他(她）和手术病人比例是1：1，即一台手术一位巡回护士。巡回护士是一台手术的总管，他(她)的责任是要确保病人在安全舒适的环境中顺利地完成手术。也是他(她)让所有的手术团队工作在一起，是连接各部门的纽带。由于手术中的病人处在麻醉状态下，巡回护士更是病人的代言人和保护者。
２谁来担任巡回护士？
巡回护士是手术室团队的核心。据统计，2013年全世界进行了超过2.32亿台的大型手术。在美国每年有超过5140万台的住院部手术[2]，并且每年都在增长[3]。每台手术的成功都离不开团队的紧密合作：手术医生、助理、麻醉医生、器械护士、巡回护士等术前的精心准备，术中完美配合，术后严谨交班。每一台手术都离不开手术室护士的辛勤工作，巡回护士使得手术室团队的有效合作得以实现。
美国手术室巡回护士既可以由注册护士（RN）担任，也可由注册手术室专科护士来担任。RN进入手术室之前应该有1~2年的内外科病房护理经验，然后经过1年左右的手术室专科系统培训(Peri-op 101 AORN 的专业教材）之后，进入手术室工作。在手术室工作2年后可以申请参加手术专科护士考试(CNOR)。拿到证书后成为手术室专业护士（手术室RN并非要求是CNOR）。虽然手术室护士要求能够刷手上台，应该具备器械护士的一切工作能力，但由于薪酬关系，美国大部分州的手术室都使用器械技师，器械师一般只需要1年的职业培训，考到执照后就可以工作，工资是护士的三分之一到一半。因此导致护士上台的几率并不高，RN 在手术室里更多的工作内容是与病人、医疗团队、仪器设备及护理记录有关。
3巡回护士如何开展工作？
在美国，护士的工作离不开护理计划，巡回护士护理计划包括：评估、诊断、预后结果、执行和总结。护理计划根据手术的不同而有所不同，总体来说病人的手术安全、感染的预防控制、保持皮肤的完整性、体温的恒定和病人及家属的宣教是重点（对日间手术室尤为重要）。AORN从1999年起，正式施行围手术期护理计划电子数据规范样本，其中包括93个护理诊断，151个护理执行重点和38个理想的预后效果。理想的手术预后效果涉及5个领域：生理健康的反应，行为的反应，知晓的反应，以及权力和道德[4]。
不同的手术会有相应的护理计划。下面以成年男性病人急性阑尾炎进行急诊腹腔镜阑尾切除术为例，概述巡回护士的工作流程。病人从急诊室送达术前准备室，外科医生下达急诊手术通知。术前准备室的护士完成所有的术前准备工作，包括化验、心电图、静脉通路、备皮、手术同意书。巡回护士和器械技师在手术室里准备无菌辅料包和器械，确定所有腹腔镜设备在工作状态，电刀、电极板或是超声刀完整无损。手术体位辅助用品到位就绪（麻醉用品由麻醉科技师准备），根据医生喜好卡准备术中局麻及冲洗液，备好病理标本瓶及标签。和器械师清点术中手术器械、纱布和缝针。然后阅读电子病历，了解患者病史、过敏史。之后去术前准备室从准备的护士手中接班（如果是肢体手术，主刀医生应用皮肤笔在患者接受手术的肢体上面，写上其名字的缩写）。巡回护士在做完自我介绍后，对手术病人进行术前评估，在评估过程中建立护理诊断， 针对这个病人的护理诊断可能有：
1、由于手术而导致的疼痛。
2、由于手术切口导致皮肤完整性的缺损。
3、由于手术可能导致的感染的风险。
4、由于术中电器设备使用而可能导致的伤害。
5、 手术中体位可能导致的神经皮肤伤害。
在这几点中可以看出，1和2是会发生的，3、4、5是可预防的。
护理的预后效果应该是：
1和5项：疼痛得到控制，神经肌肉系统正常，生命体佂正常，出院后进行使用止痛药的宣教。病人了解术后由于术中二氧化碳进入腹腔而可能导致的背肩部不适（生理健康的反应）。
2项：除手术切口外，无其他皮肤完整性的破损。
3项：感染症状的宣教，病人可以描述可能引起感染的局部及全身症状（知晓的反应）。
4项：电器设备使用安全，无异外发生。
术中护理内容包括：
1．术前疼痛的宣教，麻醉医生参与其中，术中根据医嘱给局麻药，术后麻醉恢复室交斑，出院止痛药处方。
2．术前宣教：腹腔镜切口及剖腹阑尾切口的区别。
3．术前的备皮：术前抗生素根据医嘱的使用；严格无菌操作插入导尿管。
4．术中电极板选择：接近切口，有大面积肌肉和少毛发区域，根据病人选择适合的电极板，手术后除去皮肤粘贴电极板时预防皮肤撕裂伤。器械技师使用手术电刀的保护设备，电刀便用中音量加大，增加预防烫伤的警觉。在氧气和各种麻醉气体使用的环境下加强防火意识。使用含酒精的皮肤消毒液时，要使酒精充分挥发后铺巾，以防火灾。
5．术中体位：根据人体生理结构摆放到最佳功能位，保护神经肌肉以及皮肤的伤害。
完成术后的评估：是否达到理想的手术预期效果。病人无意外伤害，手术安全顺利等等。
（未完待续）