肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）
一名词解释
1.TIPPS
2.MOFS
3.Budd-Chanir syndrome
4.Calot三角
5.Charcot三联症
二问答题
1.斜疝和直疝的鉴别
2.闭合性腹部损伤手术探查指征：
① 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;
② 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;
③ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细
胞计数上升者;
④ 红细胞计数进行性下降者;
⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至下降者;.
⑥ 胃肠出血者;
⑦ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:
放臵T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆
200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或
扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结
石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应
继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待
纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其
他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔
管。
4. 急性胰腺炎的局部并发症：
1.胰腺及胰周组织坏死。
2.胰腺及胰周脓肿。
3.急性胰腺假性囊肿
4.胃肠道瘘
5.出血
5. 急性胰腺炎的手术适应证:
①不能排除其他急腹症时;
②胰腺和胰周坏死组织继发感染;
③经非手术治疗，病情继续恶化;
④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不
能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;
⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
6. 胆总管切开探查之指征：
术前资料:
1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全
或部分之阻塞存在者。
2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。
3.病史中常有寒战、发热等症状者。
4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。
5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。
6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。
7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞
痛、寒战发热及黄疸等)者。
8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。
术时发现:
1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。
2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm者。
3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的
多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。
4.胰腺显著增厚硬变者。
5.胆囊内有多量小粒结石者。
6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。
7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结
石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。
8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病
变而不足以解释临床症状者。
7.引起上消化道大出血常见的病因:
1.胃十二指肠溃疡
2.门静脉高压症
3.出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)又称糜烂性胃炎
(erosivegastritis)或应激性溃疡(stress ulcer)
4.胃癌
5.胆道出血
而以非手术治疗为宜。
● 手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管
压迫止血。
● 纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法）：结扎法（结扎木）：
● 非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达
95％以上。
● 手术治疗：手术指征：
● 无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行
手术。
● 经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中
●
●
●
● 属I、II级，亦可考虑急诊手术 积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。 手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。减流术即脾切除术，可减少门静脉血20％－40％。 急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。 如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。
9.疝修补手术治疗的原则有哪些？
●
●
●
●
●
●
●
●
● 保证无手术禁忌证。 选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。 完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。 于疝囊颈部结扎，确保高位。 远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。 必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。 腹壁修补应合乎生理层次，并保证缝合可靠，无张力。 必要时可应用人工材料。 术后应适当卧床，3个月内不应行重体力活动。
10.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些？
上腹正中切口 、左旁正中切口 、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜
切口
脾切除术的操作要点：
● 保证良好的术野显露。
● 正确处理脾脏周围粘连
● 正确处理脾周围韧带：
● 脾隔韧带位臵较高且深，处理多较困难，对于纤维索带，必须予
以钳夹、结扎。
● 脾胃韧带上部较短，应防止韧带内胃短动、静脉的撕裂，以及损
伤胃壁，切断的韧带应予以贯穿缝扎。
● 脾动静脉应分别双重结扎，切忌集束结扎。
● 脾床应严格止血。脾窝处放臵引流。脾切除后要注意哪些并发症？
① 腹腔内大出血
② 上消化道出血：见于门脉高压症行脾切除后，或由于手术后应
激所致
③ 脾切除术后发热：脾热，可于术后持续2周或更长，原因不明。
对抗生素不敏感。
④ 左隔下积血和感染：
⑤ 左胸腔积液、胸膜炎、积脓等 与术中操作刺激或损伤左隔肌，
以及隔下积血、感染有关。
⑥ 急性胰腺炎：为处理脾蒂时牵拉、损伤胰尾，甚至切除部分胰
尾所致。并可并发胰瘘。
⑦ 血小板增多症：脾切除术后数日内，血小板可急剧上升，约 2
－3周达高峰。＞400⨯109／L应诊为血小板增多症，＞1000⨯109
／L，应预防性给予肝素等抗凝药物进行处理。
⑧ 脾切除术后凶险性感染
⑨ 伤口感染、裂开，肠系膜静脉血栓形成致小肠坏死等。
11.原发性肝胆管结石的手术方式如何选择？
●
1. 肝内外胆管结石伴胆总管扩张，无胆管狭窄者；
2. 肝内外胆管结石伴胆总管扩张，合并胆管炎，因全身情况欠佳，
不宜扩大手术或无条件进一步明确病变扩大手术。
● 肝管孤立的或集簇的结石。
● ：
1. 肝胆管结石、已有区域性肝萎缩、肝纤维化
2. 肝胆管结石已并发多发性胆管源性小脓肿形成或胆道出血
3. 合并肿瘤；
4. 肝左叶、左外叶肝胆管多发结石、多处狭窄；
5. 右肝管结石合并胆瘘、感染时。
12.如何合理应用胆肠内引流术？
● 任何形式的内引流术，在吻合口以上的l－2级大胆管内，
不应存在梗阻因素；
● 胆总管十二指肠吻合术、oddi约肌切开术是用于处理胆管
下端病变的手术，不宜肝内胆管结石和狭窄。
● 吻合口要够大，一般胆管内径应大于2cm，Icm以下内径的
胆肠吻合，效果肯定不好
● 胆肠吻合以侧一侧吻合为好，可避免端一侧吻合后吻合口
狭窄
● 粘膜对粘膜的间断吻合。
13.结石性胆囊炎常用的手术方法有哪些？
●
●
●
●
●
传统的上腹部切口胆囊切除术。 腹部小切口胆囊切除术。 电视腹腔镜胆囊切除术 部分胆囊切除术 胆囊造瘘引流术
14.胆囊切除术的适应症与禁忌症？
● 化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎
● 反复发作的慢性胆囊炎：不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、
胆囊的浓缩收缩功能障碍者
● 有症状的胆囊结石
● 胆囊良性或恶性肿瘤
● 胆囊外伤破裂
非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍
无症状的高龄胆囊结石
病因不明的黄疸
慢性肝炎、肝硬化患者伴有胆囊症状
严重的内科疾病，不能耐受手术的
15.腹外疝的分型
• I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜
有张力，腹股沟管后壁完整。
• II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横
筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。
• III 型：疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋
膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。
• IV 型：复发疝。
16.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证
答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无
严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静
脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。
手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身
情况不能耐受手术者。
17. 简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。
答：放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动
性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约
30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫
电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于
AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊
断。
18先天性胆管扩张症的分型
答：根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型：
Ⅰ型：囊性扩张。临床上最常见。
Ⅱ型：憩室样扩张。
Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂。
Ⅳ型：肝内外胆管扩张。
Ⅴ型：肝内胆管扩张（Caroli病）。
19.急性胰腺炎的手术指征
1）非手术治疗，病情恶化。
2）胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。
3）出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。
4）出现间隔室综合症。
5）暴发性胰腺炎。
6）不能排除其它急腹症时。
20急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现
男女发病比例接近，青壮年多见。多数病人有较长胆道感染病史和
急诊或择期胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联症外，
还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。
本病发病急骤，病情迅速发展。可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，
肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒
战高热，可病腹痛，黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神
经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并
休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温常呈驰张热或持续升
高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。嘴唇发绀，指甲床青
紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，或
可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。肝外梗阻可触及肿大
的胆囊。
三选择题：
1.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现
因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥
冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛
和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒
性休克，应选择的处理方案是
A.立即手术
B.非手术治疗
C.先观察视发展再决定治疗方案
D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗
E.以上均不对
本题正确答案：D
2.引起腹膜炎的细菌最多见的是：
A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气
杆菌 E.变形杆菌
本题正确答案：A
3.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是：
A.疝囊有无压痛
B.疝内容物能不能回纳
C.疝内容物有无血运障碍
D.是否有休克
E.是否有机械性肠梗阻的表现
本题正确答案：C
4.腹部最易损伤的空腔脏器是：
A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指
肠
本题正确答案：C
5.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，
有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊
底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可
能是：
A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌
本题正确答案：C
6.继发性腹膜炎最主要的临床表现是：
A.腹痛、腹胀
B.腹膜刺激征
C.叩出移动性浊音
D.肠鸣音消失
E.高热、脉快、疲乏
本题正确答案：B
7.关于股疝的叙述不正确的是：
A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出
B.多见于中年以上的妇女
C.透光试验不透光
D.易发生嵌顿和绞窄
E.发生嵌顿则应不宜紧急手术
本题正确答案：E
8.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是：
A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高
峰，7天内恢复正常
B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
E.以上叙述都不对
本题正确答案：E
9.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的：
A.20% B.25% C.30% D.35% E.40%
本题正确答案：A
10.术后腹胀的处理不包括哪一项：
A.肛管排气 B.胃肠减压 C.局部热敷
D.新斯的明0.5mg肌注 E.发生后即采取手术处理
本题正确答案：E
11.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉
痛。为明确诊断，应首选哪一项检查:
A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B超检查
D.PTC E.ERCP
本题正确答案：C
12.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。
既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃,血压70/50mmHg ,心率120
次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白
细胞24×109/L,最大可能的诊断是:
A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是
本题正确答案：D
13.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是:
A.肾脏 B.肺脏 C.肝脏 D.心脏 E.胃肠
本题正确答案：A
14.预防手术创面外源性污染的措施不包括:
A.手术器械、敷料灭菌和消毒
B.手术室空气消毒
C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染
D.手术人员手、臂无菌准备
E.手术人员戴口罩和手术帽
本题正确答案：C
15.关于成分输血的优点，叙述最正确的是:
A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好
B.使用相对安全，不良反应少
C.减少输血相关传染病的发生
D.综合利用，节约血液资源
E.以上答案都正确
本题正确答案：E
16.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括:
A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状
D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音
本题正确答案：D
17.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是：
A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板减少 C.预防腹水并发感染
D.防治食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水
本题正确答案：D
18.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是：
A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
C.握力和三头肌皮褶厚度
D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平
E.氮平衡试验
本题正确答案：D
19.关于胰腺癌的叙述不正确的是：
A.好发年龄在20～30岁之间
B.多为胰头癌
C.按组织类型，以导管细胞癌最多
D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移
E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差
本题正确答案：A
20.男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为：
A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝
本题正确答案：E
21.男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体：
该可能病人出现了什么问题
A.止血不彻底或血管结扎欠妥 B.血管结扎处缺血坏死
C.结扎线脱落
D.局部感染后组织坏死 E.内出血和休克
本题正确答案：E
21.李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。该病人出现的问题是：
A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化
本题正确答案：C
23.成年人腹股沟管的长度应为:
A． 2～3cm
B． 4～5cm
C． 6～7cm
D． 8～9cm
E． 10～12cm
答案：B
24.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是:
A．禁食、补液
B．手法复位
C．应用止痛或镇静剂
D．急诊手术
E．应用抗生素
答案：D
25.男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是：
A．B超
B．CT
C．红细胞压积
D．尿淀粉酶
E．血淀粉酶
26.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是：
A．腹胀、乏力
B．肝区疼痛
C．食欲不振
D．肝区肿块
E．体重下降
答案：D
27.男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为：
A．扩大肝右叶切除术
B．肝动脉结扎术
C．全身化疗
D．肝动脉内抗癌药持续注入法
E．放射疗法
答案：D
28.门静脉高压症的治疗，错误的是：
A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止
血
C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗 E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压
答案：C
29.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是：
A．大量使用有效抗生素
B．应用升压药物
C．补充血容量
D．解除胆道梗阻，通畅引流
E．纠正水、电解质平衡紊乱
答案：D
30.女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为：
A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B．全胃肠外营养后手术
C．立即手术
D．积极抗休克同时及早手术
E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术
答案：D
31.男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是：
A．急性胆囊炎
B．胆总管结石
C．胆道蛔虫病
D．急性胰腺炎
E．急性胃炎
答案：C
32. 明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是：
A．三腔管压迫试验
B． B型超声检查
C．纤维内窥镜检查
D．选择性腹腔动脉造影检查
E． X线钡餐造影检查
答案：D
33. 男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次／分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是：
A．测定血淀粉酶
B．测定尿淀粉酶
C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D．腹部超声检查
E．腹部X线检查
答案：C
肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）
一名词解释
1.TIPPS
2.MOFS
3.Budd-Chanir syndrome
4.Calot三角
5.Charcot三联症
二问答题
1.斜疝和直疝的鉴别
2.闭合性腹部损伤手术探查指征：
① 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;
② 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;
③ 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细
胞计数上升者;
④ 红细胞计数进行性下降者;
⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至下降者;.
⑥ 胃肠出血者;
⑦ 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:
放臵T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆
200-300 ml/d，较澄清。如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或
扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结
石遗留或胆管炎症未控制。②术后10-14天可行T管造影，造影后应
继续引流24小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待
纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。④如胆道通畅无结石和其
他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔
管。
4. 急性胰腺炎的局部并发症：
1.胰腺及胰周组织坏死。
2.胰腺及胰周脓肿。
3.急性胰腺假性囊肿
4.胃肠道瘘
5.出血
5. 急性胰腺炎的手术适应证:
①不能排除其他急腹症时;
②胰腺和胰周坏死组织继发感染;
③经非手术治疗，病情继续恶化;
④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不
能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;
⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。
6. 胆总管切开探查之指征：
术前资料:
1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全
或部分之阻塞存在者。
2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。
3.病史中常有寒战、发热等症状者。
4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。
5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。
6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。
7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞
痛、寒战发热及黄疸等)者。
8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。
术时发现:
1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。
2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm者。
3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的
多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。
4.胰腺显著增厚硬变者。
5.胆囊内有多量小粒结石者。
6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。
7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结
石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。
8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病
变而不足以解释临床症状者。
7.引起上消化道大出血常见的病因:
1.胃十二指肠溃疡
2.门静脉高压症
3.出血性胃炎(hemorrhagic gastritis)又称糜烂性胃炎
(erosivegastritis)或应激性溃疡(stress ulcer)
4.胃癌
5.胆道出血
而以非手术治疗为宜。
● 手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管
压迫止血。
● 纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法）：结扎法（结扎木）：
● 非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达
95％以上。
● 手术治疗：手术指征：
● 无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行
手术。
● 经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中
●
●
●
● 属I、II级，亦可考虑急诊手术 积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。 手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。减流术即脾切除术，可减少门静脉血20％－40％。 急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。 如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。
9.疝修补手术治疗的原则有哪些？
●
●
●
●
●
●
●
●
● 保证无手术禁忌证。 选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。 完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。 于疝囊颈部结扎，确保高位。 远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。 必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。 腹壁修补应合乎生理层次，并保证缝合可靠，无张力。 必要时可应用人工材料。 术后应适当卧床，3个月内不应行重体力活动。
10.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些？
上腹正中切口 、左旁正中切口 、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜
切口
脾切除术的操作要点：
● 保证良好的术野显露。
● 正确处理脾脏周围粘连
● 正确处理脾周围韧带：
● 脾隔韧带位臵较高且深，处理多较困难，对于纤维索带，必须予
以钳夹、结扎。
● 脾胃韧带上部较短，应防止韧带内胃短动、静脉的撕裂，以及损
伤胃壁，切断的韧带应予以贯穿缝扎。
● 脾动静脉应分别双重结扎，切忌集束结扎。
● 脾床应严格止血。脾窝处放臵引流。脾切除后要注意哪些并发症？
① 腹腔内大出血
② 上消化道出血：见于门脉高压症行脾切除后，或由于手术后应
激所致
③ 脾切除术后发热：脾热，可于术后持续2周或更长，原因不明。
对抗生素不敏感。
④ 左隔下积血和感染：
⑤ 左胸腔积液、胸膜炎、积脓等 与术中操作刺激或损伤左隔肌，
以及隔下积血、感染有关。
⑥ 急性胰腺炎：为处理脾蒂时牵拉、损伤胰尾，甚至切除部分胰
尾所致。并可并发胰瘘。
⑦ 血小板增多症：脾切除术后数日内，血小板可急剧上升，约 2
－3周达高峰。＞400⨯109／L应诊为血小板增多症，＞1000⨯109
／L，应预防性给予肝素等抗凝药物进行处理。
⑧ 脾切除术后凶险性感染
⑨ 伤口感染、裂开，肠系膜静脉血栓形成致小肠坏死等。
11.原发性肝胆管结石的手术方式如何选择？
●
1. 肝内外胆管结石伴胆总管扩张，无胆管狭窄者；
2. 肝内外胆管结石伴胆总管扩张，合并胆管炎，因全身情况欠佳，
不宜扩大手术或无条件进一步明确病变扩大手术。
● 肝管孤立的或集簇的结石。
● ：
1. 肝胆管结石、已有区域性肝萎缩、肝纤维化
2. 肝胆管结石已并发多发性胆管源性小脓肿形成或胆道出血
3. 合并肿瘤；
4. 肝左叶、左外叶肝胆管多发结石、多处狭窄；
5. 右肝管结石合并胆瘘、感染时。
12.如何合理应用胆肠内引流术？
● 任何形式的内引流术，在吻合口以上的l－2级大胆管内，
不应存在梗阻因素；
● 胆总管十二指肠吻合术、oddi约肌切开术是用于处理胆管
下端病变的手术，不宜肝内胆管结石和狭窄。
● 吻合口要够大，一般胆管内径应大于2cm，Icm以下内径的
胆肠吻合，效果肯定不好
● 胆肠吻合以侧一侧吻合为好，可避免端一侧吻合后吻合口
狭窄
● 粘膜对粘膜的间断吻合。
13.结石性胆囊炎常用的手术方法有哪些？
●
●
●
●
●
传统的上腹部切口胆囊切除术。 腹部小切口胆囊切除术。 电视腹腔镜胆囊切除术 部分胆囊切除术 胆囊造瘘引流术
14.胆囊切除术的适应症与禁忌症？
● 化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎
● 反复发作的慢性胆囊炎：不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、
胆囊的浓缩收缩功能障碍者
● 有症状的胆囊结石
● 胆囊良性或恶性肿瘤
● 胆囊外伤破裂
非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍
无症状的高龄胆囊结石
病因不明的黄疸
慢性肝炎、肝硬化患者伴有胆囊症状
严重的内科疾病，不能耐受手术的
15.腹外疝的分型
• I 型：疝环缺损直径≤1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜
有张力，腹股沟管后壁完整。
• II 型：疝环缺损直径1.5～3.0cm（约两指尖），疝环周围腹横
筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。
• III 型：疝环缺损直径≥3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋
膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。
• IV 型：复发疝。
16.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证
答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无
严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静
脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。
手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身
情况不能耐受手术者。
17. 简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。
答：放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动
性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约
30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫
电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于
AFP为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、CT等检查确定诊
断。
18先天性胆管扩张症的分型
答：根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型：
Ⅰ型：囊性扩张。临床上最常见。
Ⅱ型：憩室样扩张。
Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂。
Ⅳ型：肝内外胆管扩张。
Ⅴ型：肝内胆管扩张（Caroli病）。
19.急性胰腺炎的手术指征
1）非手术治疗，病情恶化。
2）胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。
3）出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。
4）出现间隔室综合症。
5）暴发性胰腺炎。
6）不能排除其它急腹症时。
20急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现
男女发病比例接近，青壮年多见。多数病人有较长胆道感染病史和
急诊或择期胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联症外，
还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。
本病发病急骤，病情迅速发展。可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，
肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒
战高热，可病腹痛，黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神
经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并
休克可表现为烦躁不安、谵妄等。体格检查体温常呈驰张热或持续升
高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。嘴唇发绀，指甲床青
紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，或
可有腹膜刺激征。肝常肿大并有压痛和叩击痛。肝外梗阻可触及肿大
的胆囊。
三选择题：
1.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现
因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥
冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛
和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒
性休克，应选择的处理方案是
A.立即手术
B.非手术治疗
C.先观察视发展再决定治疗方案
D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗
E.以上均不对
本题正确答案：D
2.引起腹膜炎的细菌最多见的是：
A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气
杆菌 E.变形杆菌
本题正确答案：A
3.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是：
A.疝囊有无压痛
B.疝内容物能不能回纳
C.疝内容物有无血运障碍
D.是否有休克
E.是否有机械性肠梗阻的表现
本题正确答案：C
4.腹部最易损伤的空腔脏器是：
A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指
肠
本题正确答案：C
5.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，
有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊
底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可
能是：
A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌
本题正确答案：C
6.继发性腹膜炎最主要的临床表现是：
A.腹痛、腹胀
B.腹膜刺激征
C.叩出移动性浊音
D.肠鸣音消失
E.高热、脉快、疲乏
本题正确答案：B
7.关于股疝的叙述不正确的是：
A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出
B.多见于中年以上的妇女
C.透光试验不透光
D.易发生嵌顿和绞窄
E.发生嵌顿则应不宜紧急手术
本题正确答案：E
8.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是：
A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高
峰，7天内恢复正常
B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
E.以上叙述都不对
本题正确答案：E
9.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的：
A.20% B.25% C.30% D.35% E.40%
本题正确答案：A
10.术后腹胀的处理不包括哪一项：
A.肛管排气 B.胃肠减压 C.局部热敷
D.新斯的明0.5mg肌注 E.发生后即采取手术处理
本题正确答案：E
11.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉
痛。为明确诊断，应首选哪一项检查:
A.口服胆囊造影剂造影 B.静脉胆道造影术 C.B超检查
D.PTC E.ERCP
本题正确答案：C
12.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。
既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃,血压70/50mmHg ,心率120
次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白
细胞24×109/L,最大可能的诊断是:
A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是
本题正确答案：D
13.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是:
A.肾脏 B.肺脏 C.肝脏 D.心脏 E.胃肠
本题正确答案：A
14.预防手术创面外源性污染的措施不包括:
A.手术器械、敷料灭菌和消毒
B.手术室空气消毒
C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染
D.手术人员手、臂无菌准备
E.手术人员戴口罩和手术帽
本题正确答案：C
15.关于成分输血的优点，叙述最正确的是:
A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好
B.使用相对安全，不良反应少
C.减少输血相关传染病的发生
D.综合利用，节约血液资源
E.以上答案都正确
本题正确答案：E
16.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括:
A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛 C.有明显的腹膜刺激症状
D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音
本题正确答案：D
17.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是：
A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板减少 C.预防腹水并发感染
D.防治食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水
本题正确答案：D
18.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是：
A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
C.握力和三头肌皮褶厚度
D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平
E.氮平衡试验
本题正确答案：D
19.关于胰腺癌的叙述不正确的是：
A.好发年龄在20～30岁之间
B.多为胰头癌
C.按组织类型，以导管细胞癌最多
D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移
E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差
本题正确答案：A
20.男性， 70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为：
A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝
本题正确答案：E
21.男，42岁，因胰头癌行WhipplE手术，术后第1天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第2天80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊B超检查腹腔内有大量液体：
该可能病人出现了什么问题
A.止血不彻底或血管结扎欠妥 B.血管结扎处缺血坏死
C.结扎线脱落
D.局部感染后组织坏死 E.内出血和休克
本题正确答案：E
21.李某，女，72岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上腹腹直肌切口。术后出现不明原因的咳嗽和腹胀，第2天晚8点剧烈咳嗽后突然出现切口处有崩裂感，随后有淡血性液体及肠管从切口处涌出。该病人出现的问题是：
A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化
本题正确答案：C
23.成年人腹股沟管的长度应为:
A． 2～3cm
B． 4～5cm
C． 6～7cm
D． 8～9cm
E． 10～12cm
答案：B
24.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是:
A．禁食、补液
B．手法复位
C．应用止痛或镇静剂
D．急诊手术
E．应用抗生素
答案：D
25.男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是：
A．B超
B．CT
C．红细胞压积
D．尿淀粉酶
E．血淀粉酶
26.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是：
A．腹胀、乏力
B．肝区疼痛
C．食欲不振
D．肝区肿块
E．体重下降
答案：D
27.男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为：
A．扩大肝右叶切除术
B．肝动脉结扎术
C．全身化疗
D．肝动脉内抗癌药持续注入法
E．放射疗法
答案：D
28.门静脉高压症的治疗，错误的是：
A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止
血
C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗 E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压
答案：C
29.急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是：
A．大量使用有效抗生素
B．应用升压药物
C．补充血容量
D．解除胆道梗阻，通畅引流
E．纠正水、电解质平衡紊乱
答案：D
30.女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为：
A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B．全胃肠外营养后手术
C．立即手术
D．积极抗休克同时及早手术
E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术
答案：D
31.男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是：
A．急性胆囊炎
B．胆总管结石
C．胆道蛔虫病
D．急性胰腺炎
E．急性胃炎
答案：C
32. 明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是：
A．三腔管压迫试验
B． B型超声检查
C．纤维内窥镜检查
D．选择性腹腔动脉造影检查
E． X线钡餐造影检查
答案：D
33. 男，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次／分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是：
A．测定血淀粉酶
B．测定尿淀粉酶
C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D．腹部超声检查
E．腹部X线检查
答案：C