心理干预在学龄前儿童静脉采血依从性作用
唐淑莲
【中图分类号】Ｒ３９５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）１０－０２４５－０１ 静脉采血已成为学龄前儿童体检、疾病诊断及复杂病情诊断的一种重要的实验室检查方法，而学龄前儿童已具备一定的判断能力，由于特殊的生理和心理特点，会产生害怕甚至抵抗采血的行为，造成静脉采血的依从性差。因此，对学龄前儿童静脉抽血进行心理干预，能增强患儿对静脉采血的依从性，提高静脉抽血的成功率。现报道如下。
１． 一般资料。 选取我院２０１１年３月至２０１２年３月，到我院进行静脉采血的学龄儿童约２００人，男孩１２０人，女孩８０人，均为２．５～６岁的儿童。
２． 心理分析。２．１ 恐惧害怕心理〈１〉 大多数初次抽血的患儿，对医院环境比较陌生，对疾病及采血概念不清楚，对护士缺乏信任，对护理操作产生恐惧害怕心理，精神紧张，情绪反应强烈，陷入惊慌恐惧之中。〈２〉患儿父母对护士的过高的要求及对医护人员看法更加重恐惧害怕心理。〈３〉疾病给身体带来的不适，主要表现为肌肉紧张，大声哭泣，紧握拳头，出汗等反应或拒绝治疗。
２．２ 惶恐不安状态 患儿是被父母带来就诊，父母的要求和护士的操作违背意愿而不可抗拒，故产生各种消极行为不予配合。
２．３ 反抗的心理。主要是发生在穿刺失败而产生剧烈疼痛的患儿，主要表现为哭闹，抓，咬，踢等抗议行为，或者逃跑。
３． 心理干预。３．１ 树立良好的形象。护士应着装整洁，举止端庄给患儿良好的第一眼印象，对待患儿应该态度亲切和蔼，要用真诚的微笑面对患儿，并保持眼睛和患儿在同一水平，这样可以表示出对患儿的尊重。
３．２ 及时鼓励。客观、真实地告诉患儿来到此处的目的和结果，对患儿在治疗中表现出的配合行为及时给予表扬和鼓励，增强其配合的积极行为，减少不依从的消极行为。
３．３ 巧妙的运用语言技巧。护士应主动介绍自己，亲切询问患儿的乳名，
１］。年龄，学校或幼儿园名称等患儿熟悉的生活与事情，可缩短彼此间的距离［
对待孩子要一视同仁，在言语中要尊重儿童的人格，多加鼓励，满足儿童自尊心理的需要。患儿出现反抗行为时，护士应理解这是患儿对生活突发事件的应对
和防御，要尽量安慰、鼓励，利用孩子的好奇心和善于模仿的特点，在患儿中树
２］，以消除患儿对静脉抽血的担心和紧张，使他们能立榜样，鼓励孩子配合操作［
从抗拒转变为自觉配合。
３．４ 实行无痛穿刺。护士应该加强业务技术培训，技术过硬，操作过程动作轻柔、敏捷、熟练，沉着冷静，降低患儿痛觉神经的敏感性，将穿刺时给患儿带来的疼痛减到最小程度，减轻痛苦，提高其静脉采血依从性。扎针时应分散患儿的注意力，动作要轻巧，可用鼓励性及奖励性的语言，肯定患儿在接受穿刺时勇敢而坚强的表现，使其心理上得到满足，能更愉快地配合采血。这样，不但可以增强护患合作的积极效果，改善护患关系，而且能增加患者的信心和勇气。
３．５ 加强家长的健康教育。在采血过程中，家长常受多种刺激源而产生不同的心理变化。如：担心自己的孩子疼痛，护士操作失败产生焦虑等等，为此，针对家长的不信任和抱怨心理，护士要审时度势，要根据儿童的胖瘦，静脉走向，合理把握进针角度和深度，对采血难度高的儿童要对家长进行适当的解释，切忌以试探的语言或操作，技术操作失败对家长进行道歉，必要时更换其他人穿刺。拔针时要指导家长正确按压方法和时间，以免针眼出血导致家长过分紧张而影响儿童，尽量减少其再次创伤和疼痛，如皮下出血较多形成血肿也要进行相应健康教育，以免让家长产生不满的情绪。
４． 讨论。
心理护理的介入对学龄前儿童这个群体在采血过程中出现的问题尤为重要，针对不同的心理特点，通过心理干预，提高静脉采血的成功率和安全性，取得患儿和家属的配合和理解，从而达到一种美感的心理沟通的和谐境界，促进和谐的医患关系，减少医疗纠纷。参考文献［１］ 周郁秋．护理心理学［Ｍ］．北京．人民卫生出版社，２００６．１３４
２００６．７６～７９［２］ 崔焱．儿科护理学［Ｍ］．北京．人民卫生出版社．
作者单位：５３０００３ 广西妇幼保健院·儿童医院
心理护理对产妇分娩的作用和影响
蔡谷兰
【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）１０－０２４５－０１
【摘要】：随着社会的不断前进，大家对产科质量的要求水平也越来越高，然而大量的临床案例、资料表明出，没有异常产科的情况的妇女能否顺利完成分娩
的，和其精神状态与能否与医务人员密切协作有关，因此对产妇实行有效的心理护理，是提高产科质量至关重要保证。心理护理对分娩具有缩短产程。减轻产后出血的效果，说明使用心理干预对孕产妇进行心理护理。为产妇提供情绪、精神支持可减轻产妇的痛苦，减少产程，便于产后恢复，增进母乳喂养。
【关键词】：心里护理 分娩 影响 １ 对象与方法１．１ 对象：临床收集资料２０１２年１月至８月，我科接收待产妇３４２例，除有绝对剖宫产指征者，按产妇自愿选取１０８例作为观察组，实施不同形式的心理护理，１０２例要作为对照组按正常进行护理，两小组产妇在文化程度、产次、孕周、新生儿体重方面比较差异无显著性的意义。
１．２ 方法：（一）、培训调查员：课题组负责人（由各单位共抽调ｌ０名专业医生作为课题组调查员）对调查员进行培训，了解本课题的目的、调查方法及注意事项。
（二）、预试验检查调查员的现场调查试验后进入试验。（三）、采用问卷自评量表获得孕产妇的心理健康状况：每例产妇入院时由一名固定的调查员对调查项目进行讲解后，通过交谈问答的方式由调
查员填写国际标准的ＳＡＳ、ＳＤＳ封闭式问卷。
产妇人口学资料登记表由调查人员在产妇入院时填写。问卷内容：一般项目：姓名、年龄、职业、文化程度、经济收入、是否曾有创伤后应激、是否进行母婴宣教及参加次数。
分娩方式均为家属陪伴分娩，通过医学检查获得产妇分娩结局资料，分娩方式分为：剖宫产组、产钳助产组、正常产组。
１．３ 应用焦虑评测表ＳＡＳ、抑郁评测表ＳＤＳ对情绪状态进行测评，按ＷＨＯ规定的疼痛分级标准，将产痛分为４级。对待产时间超３天的产妇２０％进行重测
２ 结果２．１ 两个对比组产前及产后焦虑和抑郁分值比较．
例，占２６％（其中胎吸４例，产钳３例，剖宫产１９例）。两组对比差异有显著性
２．３ 两组产程时间比较观察组第一产程时间平均为（４．６±２．１）ｈ，第二产程时间平均为（０．４３±０．１７）ｈ．对照组第一产程时间平均为（９．８±２．４）ｈ，第二产程时间平均为（０．７３±０．２２）ｈ．两组对比差异有显著性（Ｐ＜０．０１）
２．４ 两组新生儿窒息比较观察组新生儿窒息４例，窒息率为３．７％，均为新生儿Ⅰ度窒息。对照组新生儿窒息８例，窒息率为８％，其中新生儿Ⅰ度窒息６例，Ｐ＜０．０５）。Ⅱ度窒息２例。两组对比差异有显著性（
３ 讨论３．１ 产程延长、出血率增多和焦虑、抑郁情绪状态对孕产妇的影响，分娩中，产程延长对产妇和胎儿有不良影响。主要由于胎先露在很久压迫耻骨直肠，产妇阴道壁可能发生缺血、造成膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘。对于胎儿的影响：主要是因为宫内缺氧易致使宫内压迫，甚者胎死宫内。速度的和多量的失血可能引起产妇失血性贫血病发、失血性休克症状。如果得不到立刻纠正可威胁产妇生命。此时会使产妇和家属产生惊恐惧等情绪反应产生。反过来又会影响产妇的快速康复。分娩期是妇女生命当中的重要时期和重要事件，但由于分娩过程中存在着许多不测和不适，很多第一次产妇对分娩产生焦虑、抑郁。焦虑、抑郁可导致一系列的生理性病理和不良反应。交感－肾上腺髓质系统、下丘脑垂体－肾上腺皮质系统的活动性增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。甲肾上腺素与焦虑呈负相关，疼痛与皮质醇之间呈正相关。焦虑、抑郁可导致子宫收缩力减轻，疼痛敏感。强烈的宫缩更加是重产妇的不良情绪，最后致产程延长、出血率增多。这样，减轻孕产妇的焦虑和抑郁等情绪是减短产程，让母婴平安度过分娩期的重要保证。
３．２ 心理护理和分娩的关系影响焦虑和抑郁与分娩结局的关系本研究结
焦虑评分抑郁评分分娩方式例数（％）果显示：剖宫产组、产钳助产组产妇的焦虑和抑郁评分显著高于正常产组，而产
钳助产组和剖宫产组焦虑和抑郁评分无明显差异。提示焦虑和抑郁是助产率４６．２３４０．１２剖宫产１６０（４５．４１）
和剖宫产率增加的一个显著因素，值得重视。在正常人群中６％有焦虑情绪变产钳助产２６（１０．２３）４９．５６３６．３６
化，６％一１２％有抑郁发生。焦虑和抑郁可导致产程进展异常，增加难产率。产正常产１８９（５０．２１）３０．５６３１．２５
妇处于焦虑抑郁情绪中，其大脑皮层处于抑制状态；下丘脑发生的冲动减少，垂
Ｆ值４．８３７．３６
体后叶分泌的缩宫素减少，从而导致子宫收缩乏力。本次研究表明心理护理可
Ｐ＜０．０２＜０．０１降低孕产妇的心理应激程度，维持分娩过程中生理指标的稳定，降低对疼痛的
敏感性、缩短产程、减少出血率、，利于顺利分娩和产后恢复，提高围生期保健的
２．２ 两组分娩方式比较观察组：顺产９５例，占９０％；难产，１０例，占０．９％质量。在护理管理中强调以患者为中心的护理模式，妇产科护理人员应掌握相（其中胎吸２例，产钳１例，剖宫产７例）。对照组：顺产７６例，占７４％；难产，２６应的心理学知识，在整个妊娠期，（下转第２３３页）
探讨对老年患者静脉输液的舒适护理及人性化服务
的效果观察
于恩英
【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）１０－０２３３－０１
【摘要】目的根据老年患者不同的血管特点探讨提高静脉输液的质量，减轻患者痛苦，观察舒适护理在老年患者中的应用效果。方法将住院的接受静脉输液的老年患者为研究对象，采用因人而异的方法进行静脉穿刺，给予舒适的人性化护理。结果提高老年患者静脉输液的质量。患者自觉舒适愉快接受治疗，达到预期的最佳治疗效果。结论舒适护理使老年患者及家属在心理、生理上达到一个良好的状态，明显提高了护患关系，说明舒适护理在静脉输液中可达到较好的结果。
【关键词】老年患者；舒适护理；探讨 老年患者基础疾病多，机体抵抗力下降，如何使老年患者静脉输液过程连贯、安全、舒适、人性化，是值得思考的问题。舒适护理（ｃｏｍｆｏｒｔｃａｒｅ）模式又称“萧孝氏双Ｃ护理模式”是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于１９９８年提出的。所谓舒适护理，就是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。它通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理上、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，真正从心理、生理、社会、精神四方面达到舒适。目的是使病人身心处于最佳状态，以便更好的配合治疗，减少并发症，促进
１］。静脉输液是老年保健常用的、疗效较为显著的保健治疗手段之早日康复［
一，也是护理工作中一项最繁重的操作技术。军队老年住院患者平均年龄都在８５岁以上，合并有多种疾病。需要输液的疗程较长，药理化性质复杂，加之年老体弱，皮肤薄且松弛，血管多有不同程度的硬化，穿刺难度较大，对护理的要求也高。现将我院对军队老年患者实施舒适护理以来取得的良好效果报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料２０１１年１月我院开始为１５０名静脉输液患者实施人性化舒适护理。男１４２例，女８例，年龄７５～９５岁，平均年龄８５．４岁。其中冠心病３５例，高血压２０例，慢性阻塞性肺部疾病３７例，脑梗塞２０例，各类肿瘤１５例，消化系统疾病９例，其他１４例。
１．２ 方法１．２．１ 输液前的舒适护理干预１．２．１．１ 为提高老年患者的舒适度与人性化服务，输液前给予精心的护理干预，了解患者的病情及心理顾虑，讲解输液疗程对治疗疾病及康复的作用和目的，使用药物的注意事项及用药后的效果，针对同种疾病，讲解用药后患同样疾病的患者用药后的生动事例开导患者。使患者以良好的心态配合输液，树立战胜疾病的信心。
１．２．１．２ 为有效的减轻老年患者的心理顾虑，我们事先征求患者及家属的意见，选择合适的输液方式，或做在沙发上，或躺在床上，或将床头抬高置患者满意的程度，将房间的温湿度调整。提前与患者或家属交流，选择留针的方式及部位，尽量满足患者的所需，对输液难度大的患者给予静脉置管。操作前的解释及宣教能让病人及家属消除紧张心理，对护士产生信任感，主动配合输液治疗。
１．２．１．３ 与患者及家属进行及时的沟通我科的军队老年患者９８％都因为早年参加革命，生活条件艰苦，学习的机会有限，文化水平大多较为低下。老年后身体器官的衰老导致视力及听力日渐下降或对自身多疾病的重视不够，对吸收疾病的相关知识能力及其欠缺，长期为疾病所困扰，心理承受能力下降，血管条件差，心理状况复杂。常表现出不配合治疗，对医护人员不信任。对于这种心理变化，医务人员积极给予谅解，热情关心，耐心引导，与家属多交流，解释患者的病情及所采取的治疗及护理计划。和家属共同给予患者思想交流，为取得良好的输液治疗提供良好的铺垫。
１．２．１．４ 良好的职业素质
护士的敬业精神及得体的端庄，和蔼的态度。与患者交流时的轻声细语、亲切谈吐、实而不华的语言都会把关爱传递给患者。军队老年患者，无自理能力的患者占住院人数的１０％，自理能力低下的占７５％，能完全自理的患者占１５％。由于社会生存压力以及其他原因使这些老年患者的子女以及亲人不能常时间陪伴，导致其无人照顾或由陪护中心护工照顾，使患者缺乏安全感。对这些老年患者我们要像亲人一样对待他们，通过细致的工作，温馨细致的交流，耐
心的倾听，让其在轻松愉快的环境及良好的精神状态下积极配合完成治疗。
１．２．２ 输液中的舒适护理１．２．２．１ 合适的体位及良好的穿刺技术应根据老人的病情，选择合适的体位，尽量保持患者方便，对病情有利又方便患者的体位不仅有利于病情的改善，更让老年患者舒适，从而对护士产生信赖感，安置妥当后及时做到关心、体贴、安慰，消除不良因素后以精湛的技术和熟练的穿刺技术做到：穿刺前严格三查七对，认真选择血管，穿刺准确、轻柔、快速，尽量一针见血。穿刺成功后及时予以表扬和鼓励。老年患者由于认知能力下降，常时间固执的生活经历，常表现出偏执于与暴躁，心胸狭窄，猜疑妒忌，自尊心强，易被激惹等不良的心理状态。
１．２．２．２ 及时巡视、观察、沟通输液过程中，护士细心的观察病情，及时巡视。液体输入是否通畅，患者是否有不适及输液部位疼痛及外渗。在巡视过程中护士用轻松的语言，亲切的语调及时与患者及家属沟通，增强患者的信心，消除输液过程中的不良情绪。使患者及家属产生安全感，达到预防疾病，促进健康，促进护患关系的目的。
１．２．３ 输液后的舒适护理拔针时的护理技巧，输液结束时拔针应边取针边介绍按压方法，动作轻柔，顺时针方向沿血管走向用大拇指指腹轻轻按压３～５分钟，直至不出血为止。细心观察患者输液后的一般情况，主动交流输液感受，以减轻患者及家属的思想负担。老年患者由于血管弹性差，部分患者凝血功能减弱，按压不当易造成输液部位淤青或皮下淤血。如患者无不适观察５～１０分钟后方可离开病房。
２ 结果
老年人的心理是复杂的，但也是容易把握的。只要我们能了解老人，更多的倾听他们的所思所想，我们一定能更好的为他们创造出一个生活环境，共同构建我们的和谐家园。我院干部病房自开展静脉舒适护理以来，不断提高优质服务水平，并以关心、爱心、耐心、细心、用心的服务理念为宗旨，把老年患者当成我们的亲人。以体贴的语言，安慰开导患者及家属，使他们能够保持最佳的心理状态，积极主动配合治疗接受治疗，达到了最佳效果。使患者满意率达９９．５％
对于亲人不在身边照顾的患者，让他们感到我们不仅是他们的医生、护士，更是让他们感到可以其交谈的对象，很愿意把自己的想法告诉我们，从而让我们对他们的护理更有针对性，更有效的进行舒适护理干预。综上所述，在我们的日常护理工作中，我们不仅仅是在进行静脉输液时实施舒适护理，更应该关注老年患者的各种需求，多关心他们，针对他们的不同情况给予不同的舒适护理，鼓励他们积极配合治疗和护理，早日战胜疾病，回到家庭中去，能够真正的感受到晚年的幸福及快乐。这也是将舒适护理充分运用到工作中的一种有效方式，使护理工作更加完善更加人性化。参考文献［１］ 萧丰富．萧氏舒适护理模式［Ｍ］第６版．台北：华杏出版股份有限公司，
１９９８：５．［２］ 茅柳水，袁建华．老年科门诊健康教育形式调查分析［Ｊ］．中国健康教育，
２００１，１７（１０）：６２６－６２７．
作者单位：１６３０００ 黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院九厂社区卫生服务中心
檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪（上接第２４５页）尤其是分娩期对孕产妇进行适时、适当的心理护理，开展家庭［１］ 彭元娥，朱谦，应用焦虑自评量表对住院孕产妇的调查结果分析［Ｊ］．中国
式产房，全程陪伴孕产妇，有利于增强孕产妇对顺利分娩的信心，使她们顺利度过分娩全过程。
３．３ 心理护理对分娩的意义激励式是指持续激发人动机的心理过程，通过激励使机体始终处于高度兴奋状态。现已证实，积极稳定的情绪能减轻痛苦，注意力高度集中时能缓解疼痛甚至无痛，达到提高痛阈的目的。两组产妇对疼痛的反应也证实了这一点。观察组感觉良好者比对照组高３６．３８％，感觉较好者比对照组高１９．７６％．产痛的减轻，使产妇能更好地配合医护人员，达到缩短产程、降低难产率的目的。同时，积极有效的心理护理和情感支持，使产妇内环境保持稳定，酸碱平衡，减少胎儿宫内窘迫，从而使新生儿窒息率降低。实施激励式心理护理，增强了产妇对分娩的信心，避免由于精神紧张造成的产力异常，使产妇能耐受这一痛苦，顺利度过分娩期，值得推广。参考文献
初级卫生保健，２００２
［２］ 张红梅吴爱勤，围产期心身障碍相关研究进展［Ｊ］．国外医学精神病学分
册，２００４，３ｌ（１）［３］ 严伟，匡延平，甄豫增，上海市区孕妇选择分娩方式的心理因素探讨［Ｊ］上
海医学，２００４，［４］ 黄复珍，曹金凤，倪敏洁．孕期焦虑程度及相关因素调查与分析［Ｊ］．杭州
医学高等专科学校学报，２０１０［５］ 匡军秀，魏敏，白骏．产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系［Ｊ］．中华围
产医学杂志，２００９
作者单位：２１５００９ 苏州市中医医院产科
心理干预在学龄前儿童静脉采血依从性作用
唐淑莲
【中图分类号】Ｒ３９５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）１０－０２４５－０１ 静脉采血已成为学龄前儿童体检、疾病诊断及复杂病情诊断的一种重要的实验室检查方法，而学龄前儿童已具备一定的判断能力，由于特殊的生理和心理特点，会产生害怕甚至抵抗采血的行为，造成静脉采血的依从性差。因此，对学龄前儿童静脉抽血进行心理干预，能增强患儿对静脉采血的依从性，提高静脉抽血的成功率。现报道如下。
１． 一般资料。 选取我院２０１１年３月至２０１２年３月，到我院进行静脉采血的学龄儿童约２００人，男孩１２０人，女孩８０人，均为２．５～６岁的儿童。
２． 心理分析。２．１ 恐惧害怕心理〈１〉 大多数初次抽血的患儿，对医院环境比较陌生，对疾病及采血概念不清楚，对护士缺乏信任，对护理操作产生恐惧害怕心理，精神紧张，情绪反应强烈，陷入惊慌恐惧之中。〈２〉患儿父母对护士的过高的要求及对医护人员看法更加重恐惧害怕心理。〈３〉疾病给身体带来的不适，主要表现为肌肉紧张，大声哭泣，紧握拳头，出汗等反应或拒绝治疗。
２．２ 惶恐不安状态 患儿是被父母带来就诊，父母的要求和护士的操作违背意愿而不可抗拒，故产生各种消极行为不予配合。
２．３ 反抗的心理。主要是发生在穿刺失败而产生剧烈疼痛的患儿，主要表现为哭闹，抓，咬，踢等抗议行为，或者逃跑。
３． 心理干预。３．１ 树立良好的形象。护士应着装整洁，举止端庄给患儿良好的第一眼印象，对待患儿应该态度亲切和蔼，要用真诚的微笑面对患儿，并保持眼睛和患儿在同一水平，这样可以表示出对患儿的尊重。
３．２ 及时鼓励。客观、真实地告诉患儿来到此处的目的和结果，对患儿在治疗中表现出的配合行为及时给予表扬和鼓励，增强其配合的积极行为，减少不依从的消极行为。
３．３ 巧妙的运用语言技巧。护士应主动介绍自己，亲切询问患儿的乳名，
１］。年龄，学校或幼儿园名称等患儿熟悉的生活与事情，可缩短彼此间的距离［
对待孩子要一视同仁，在言语中要尊重儿童的人格，多加鼓励，满足儿童自尊心理的需要。患儿出现反抗行为时，护士应理解这是患儿对生活突发事件的应对
和防御，要尽量安慰、鼓励，利用孩子的好奇心和善于模仿的特点，在患儿中树
２］，以消除患儿对静脉抽血的担心和紧张，使他们能立榜样，鼓励孩子配合操作［
从抗拒转变为自觉配合。
３．４ 实行无痛穿刺。护士应该加强业务技术培训，技术过硬，操作过程动作轻柔、敏捷、熟练，沉着冷静，降低患儿痛觉神经的敏感性，将穿刺时给患儿带来的疼痛减到最小程度，减轻痛苦，提高其静脉采血依从性。扎针时应分散患儿的注意力，动作要轻巧，可用鼓励性及奖励性的语言，肯定患儿在接受穿刺时勇敢而坚强的表现，使其心理上得到满足，能更愉快地配合采血。这样，不但可以增强护患合作的积极效果，改善护患关系，而且能增加患者的信心和勇气。
３．５ 加强家长的健康教育。在采血过程中，家长常受多种刺激源而产生不同的心理变化。如：担心自己的孩子疼痛，护士操作失败产生焦虑等等，为此，针对家长的不信任和抱怨心理，护士要审时度势，要根据儿童的胖瘦，静脉走向，合理把握进针角度和深度，对采血难度高的儿童要对家长进行适当的解释，切忌以试探的语言或操作，技术操作失败对家长进行道歉，必要时更换其他人穿刺。拔针时要指导家长正确按压方法和时间，以免针眼出血导致家长过分紧张而影响儿童，尽量减少其再次创伤和疼痛，如皮下出血较多形成血肿也要进行相应健康教育，以免让家长产生不满的情绪。
４． 讨论。
心理护理的介入对学龄前儿童这个群体在采血过程中出现的问题尤为重要，针对不同的心理特点，通过心理干预，提高静脉采血的成功率和安全性，取得患儿和家属的配合和理解，从而达到一种美感的心理沟通的和谐境界，促进和谐的医患关系，减少医疗纠纷。参考文献［１］ 周郁秋．护理心理学［Ｍ］．北京．人民卫生出版社，２００６．１３４
２００６．７６～７９［２］ 崔焱．儿科护理学［Ｍ］．北京．人民卫生出版社．
作者单位：５３０００３ 广西妇幼保健院·儿童医院
心理护理对产妇分娩的作用和影响
蔡谷兰
【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）１０－０２４５－０１
【摘要】：随着社会的不断前进，大家对产科质量的要求水平也越来越高，然而大量的临床案例、资料表明出，没有异常产科的情况的妇女能否顺利完成分娩
的，和其精神状态与能否与医务人员密切协作有关，因此对产妇实行有效的心理护理，是提高产科质量至关重要保证。心理护理对分娩具有缩短产程。减轻产后出血的效果，说明使用心理干预对孕产妇进行心理护理。为产妇提供情绪、精神支持可减轻产妇的痛苦，减少产程，便于产后恢复，增进母乳喂养。
【关键词】：心里护理 分娩 影响 １ 对象与方法１．１ 对象：临床收集资料２０１２年１月至８月，我科接收待产妇３４２例，除有绝对剖宫产指征者，按产妇自愿选取１０８例作为观察组，实施不同形式的心理护理，１０２例要作为对照组按正常进行护理，两小组产妇在文化程度、产次、孕周、新生儿体重方面比较差异无显著性的意义。
１．２ 方法：（一）、培训调查员：课题组负责人（由各单位共抽调ｌ０名专业医生作为课题组调查员）对调查员进行培训，了解本课题的目的、调查方法及注意事项。
（二）、预试验检查调查员的现场调查试验后进入试验。（三）、采用问卷自评量表获得孕产妇的心理健康状况：每例产妇入院时由一名固定的调查员对调查项目进行讲解后，通过交谈问答的方式由调
查员填写国际标准的ＳＡＳ、ＳＤＳ封闭式问卷。
产妇人口学资料登记表由调查人员在产妇入院时填写。问卷内容：一般项目：姓名、年龄、职业、文化程度、经济收入、是否曾有创伤后应激、是否进行母婴宣教及参加次数。
分娩方式均为家属陪伴分娩，通过医学检查获得产妇分娩结局资料，分娩方式分为：剖宫产组、产钳助产组、正常产组。
１．３ 应用焦虑评测表ＳＡＳ、抑郁评测表ＳＤＳ对情绪状态进行测评，按ＷＨＯ规定的疼痛分级标准，将产痛分为４级。对待产时间超３天的产妇２０％进行重测
２ 结果２．１ 两个对比组产前及产后焦虑和抑郁分值比较．
例，占２６％（其中胎吸４例，产钳３例，剖宫产１９例）。两组对比差异有显著性
２．３ 两组产程时间比较观察组第一产程时间平均为（４．６±２．１）ｈ，第二产程时间平均为（０．４３±０．１７）ｈ．对照组第一产程时间平均为（９．８±２．４）ｈ，第二产程时间平均为（０．７３±０．２２）ｈ．两组对比差异有显著性（Ｐ＜０．０１）
２．４ 两组新生儿窒息比较观察组新生儿窒息４例，窒息率为３．７％，均为新生儿Ⅰ度窒息。对照组新生儿窒息８例，窒息率为８％，其中新生儿Ⅰ度窒息６例，Ｐ＜０．０５）。Ⅱ度窒息２例。两组对比差异有显著性（
３ 讨论３．１ 产程延长、出血率增多和焦虑、抑郁情绪状态对孕产妇的影响，分娩中，产程延长对产妇和胎儿有不良影响。主要由于胎先露在很久压迫耻骨直肠，产妇阴道壁可能发生缺血、造成膀胱阴道瘘及阴道直肠瘘。对于胎儿的影响：主要是因为宫内缺氧易致使宫内压迫，甚者胎死宫内。速度的和多量的失血可能引起产妇失血性贫血病发、失血性休克症状。如果得不到立刻纠正可威胁产妇生命。此时会使产妇和家属产生惊恐惧等情绪反应产生。反过来又会影响产妇的快速康复。分娩期是妇女生命当中的重要时期和重要事件，但由于分娩过程中存在着许多不测和不适，很多第一次产妇对分娩产生焦虑、抑郁。焦虑、抑郁可导致一系列的生理性病理和不良反应。交感－肾上腺髓质系统、下丘脑垂体－肾上腺皮质系统的活动性增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。甲肾上腺素与焦虑呈负相关，疼痛与皮质醇之间呈正相关。焦虑、抑郁可导致子宫收缩力减轻，疼痛敏感。强烈的宫缩更加是重产妇的不良情绪，最后致产程延长、出血率增多。这样，减轻孕产妇的焦虑和抑郁等情绪是减短产程，让母婴平安度过分娩期的重要保证。
３．２ 心理护理和分娩的关系影响焦虑和抑郁与分娩结局的关系本研究结
焦虑评分抑郁评分分娩方式例数（％）果显示：剖宫产组、产钳助产组产妇的焦虑和抑郁评分显著高于正常产组，而产
钳助产组和剖宫产组焦虑和抑郁评分无明显差异。提示焦虑和抑郁是助产率４６．２３４０．１２剖宫产１６０（４５．４１）
和剖宫产率增加的一个显著因素，值得重视。在正常人群中６％有焦虑情绪变产钳助产２６（１０．２３）４９．５６３６．３６
化，６％一１２％有抑郁发生。焦虑和抑郁可导致产程进展异常，增加难产率。产正常产１８９（５０．２１）３０．５６３１．２５
妇处于焦虑抑郁情绪中，其大脑皮层处于抑制状态；下丘脑发生的冲动减少，垂
Ｆ值４．８３７．３６
体后叶分泌的缩宫素减少，从而导致子宫收缩乏力。本次研究表明心理护理可
Ｐ＜０．０２＜０．０１降低孕产妇的心理应激程度，维持分娩过程中生理指标的稳定，降低对疼痛的
敏感性、缩短产程、减少出血率、，利于顺利分娩和产后恢复，提高围生期保健的
２．２ 两组分娩方式比较观察组：顺产９５例，占９０％；难产，１０例，占０．９％质量。在护理管理中强调以患者为中心的护理模式，妇产科护理人员应掌握相（其中胎吸２例，产钳１例，剖宫产７例）。对照组：顺产７６例，占７４％；难产，２６应的心理学知识，在整个妊娠期，（下转第２３３页）
探讨对老年患者静脉输液的舒适护理及人性化服务
的效果观察
于恩英
【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－３７８３（２０１２）１０－０２３３－０１
【摘要】目的根据老年患者不同的血管特点探讨提高静脉输液的质量，减轻患者痛苦，观察舒适护理在老年患者中的应用效果。方法将住院的接受静脉输液的老年患者为研究对象，采用因人而异的方法进行静脉穿刺，给予舒适的人性化护理。结果提高老年患者静脉输液的质量。患者自觉舒适愉快接受治疗，达到预期的最佳治疗效果。结论舒适护理使老年患者及家属在心理、生理上达到一个良好的状态，明显提高了护患关系，说明舒适护理在静脉输液中可达到较好的结果。
【关键词】老年患者；舒适护理；探讨 老年患者基础疾病多，机体抵抗力下降，如何使老年患者静脉输液过程连贯、安全、舒适、人性化，是值得思考的问题。舒适护理（ｃｏｍｆｏｒｔｃａｒｅ）模式又称“萧孝氏双Ｃ护理模式”是台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于１９９８年提出的。所谓舒适护理，就是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。它通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理上、生理、社会等方面达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，真正从心理、生理、社会、精神四方面达到舒适。目的是使病人身心处于最佳状态，以便更好的配合治疗，减少并发症，促进
１］。静脉输液是老年保健常用的、疗效较为显著的保健治疗手段之早日康复［
一，也是护理工作中一项最繁重的操作技术。军队老年住院患者平均年龄都在８５岁以上，合并有多种疾病。需要输液的疗程较长，药理化性质复杂，加之年老体弱，皮肤薄且松弛，血管多有不同程度的硬化，穿刺难度较大，对护理的要求也高。现将我院对军队老年患者实施舒适护理以来取得的良好效果报告如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料２０１１年１月我院开始为１５０名静脉输液患者实施人性化舒适护理。男１４２例，女８例，年龄７５～９５岁，平均年龄８５．４岁。其中冠心病３５例，高血压２０例，慢性阻塞性肺部疾病３７例，脑梗塞２０例，各类肿瘤１５例，消化系统疾病９例，其他１４例。
１．２ 方法１．２．１ 输液前的舒适护理干预１．２．１．１ 为提高老年患者的舒适度与人性化服务，输液前给予精心的护理干预，了解患者的病情及心理顾虑，讲解输液疗程对治疗疾病及康复的作用和目的，使用药物的注意事项及用药后的效果，针对同种疾病，讲解用药后患同样疾病的患者用药后的生动事例开导患者。使患者以良好的心态配合输液，树立战胜疾病的信心。
１．２．１．２ 为有效的减轻老年患者的心理顾虑，我们事先征求患者及家属的意见，选择合适的输液方式，或做在沙发上，或躺在床上，或将床头抬高置患者满意的程度，将房间的温湿度调整。提前与患者或家属交流，选择留针的方式及部位，尽量满足患者的所需，对输液难度大的患者给予静脉置管。操作前的解释及宣教能让病人及家属消除紧张心理，对护士产生信任感，主动配合输液治疗。
１．２．１．３ 与患者及家属进行及时的沟通我科的军队老年患者９８％都因为早年参加革命，生活条件艰苦，学习的机会有限，文化水平大多较为低下。老年后身体器官的衰老导致视力及听力日渐下降或对自身多疾病的重视不够，对吸收疾病的相关知识能力及其欠缺，长期为疾病所困扰，心理承受能力下降，血管条件差，心理状况复杂。常表现出不配合治疗，对医护人员不信任。对于这种心理变化，医务人员积极给予谅解，热情关心，耐心引导，与家属多交流，解释患者的病情及所采取的治疗及护理计划。和家属共同给予患者思想交流，为取得良好的输液治疗提供良好的铺垫。
１．２．１．４ 良好的职业素质
护士的敬业精神及得体的端庄，和蔼的态度。与患者交流时的轻声细语、亲切谈吐、实而不华的语言都会把关爱传递给患者。军队老年患者，无自理能力的患者占住院人数的１０％，自理能力低下的占７５％，能完全自理的患者占１５％。由于社会生存压力以及其他原因使这些老年患者的子女以及亲人不能常时间陪伴，导致其无人照顾或由陪护中心护工照顾，使患者缺乏安全感。对这些老年患者我们要像亲人一样对待他们，通过细致的工作，温馨细致的交流，耐
心的倾听，让其在轻松愉快的环境及良好的精神状态下积极配合完成治疗。
１．２．２ 输液中的舒适护理１．２．２．１ 合适的体位及良好的穿刺技术应根据老人的病情，选择合适的体位，尽量保持患者方便，对病情有利又方便患者的体位不仅有利于病情的改善，更让老年患者舒适，从而对护士产生信赖感，安置妥当后及时做到关心、体贴、安慰，消除不良因素后以精湛的技术和熟练的穿刺技术做到：穿刺前严格三查七对，认真选择血管，穿刺准确、轻柔、快速，尽量一针见血。穿刺成功后及时予以表扬和鼓励。老年患者由于认知能力下降，常时间固执的生活经历，常表现出偏执于与暴躁，心胸狭窄，猜疑妒忌，自尊心强，易被激惹等不良的心理状态。
１．２．２．２ 及时巡视、观察、沟通输液过程中，护士细心的观察病情，及时巡视。液体输入是否通畅，患者是否有不适及输液部位疼痛及外渗。在巡视过程中护士用轻松的语言，亲切的语调及时与患者及家属沟通，增强患者的信心，消除输液过程中的不良情绪。使患者及家属产生安全感，达到预防疾病，促进健康，促进护患关系的目的。
１．２．３ 输液后的舒适护理拔针时的护理技巧，输液结束时拔针应边取针边介绍按压方法，动作轻柔，顺时针方向沿血管走向用大拇指指腹轻轻按压３～５分钟，直至不出血为止。细心观察患者输液后的一般情况，主动交流输液感受，以减轻患者及家属的思想负担。老年患者由于血管弹性差，部分患者凝血功能减弱，按压不当易造成输液部位淤青或皮下淤血。如患者无不适观察５～１０分钟后方可离开病房。
２ 结果
老年人的心理是复杂的，但也是容易把握的。只要我们能了解老人，更多的倾听他们的所思所想，我们一定能更好的为他们创造出一个生活环境，共同构建我们的和谐家园。我院干部病房自开展静脉舒适护理以来，不断提高优质服务水平，并以关心、爱心、耐心、细心、用心的服务理念为宗旨，把老年患者当成我们的亲人。以体贴的语言，安慰开导患者及家属，使他们能够保持最佳的心理状态，积极主动配合治疗接受治疗，达到了最佳效果。使患者满意率达９９．５％
对于亲人不在身边照顾的患者，让他们感到我们不仅是他们的医生、护士，更是让他们感到可以其交谈的对象，很愿意把自己的想法告诉我们，从而让我们对他们的护理更有针对性，更有效的进行舒适护理干预。综上所述，在我们的日常护理工作中，我们不仅仅是在进行静脉输液时实施舒适护理，更应该关注老年患者的各种需求，多关心他们，针对他们的不同情况给予不同的舒适护理，鼓励他们积极配合治疗和护理，早日战胜疾病，回到家庭中去，能够真正的感受到晚年的幸福及快乐。这也是将舒适护理充分运用到工作中的一种有效方式，使护理工作更加完善更加人性化。参考文献［１］ 萧丰富．萧氏舒适护理模式［Ｍ］第６版．台北：华杏出版股份有限公司，
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作者单位：１６３０００ 黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院九厂社区卫生服务中心
檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪（上接第２４５页）尤其是分娩期对孕产妇进行适时、适当的心理护理，开展家庭［１］ 彭元娥，朱谦，应用焦虑自评量表对住院孕产妇的调查结果分析［Ｊ］．中国
式产房，全程陪伴孕产妇，有利于增强孕产妇对顺利分娩的信心，使她们顺利度过分娩全过程。
３．３ 心理护理对分娩的意义激励式是指持续激发人动机的心理过程，通过激励使机体始终处于高度兴奋状态。现已证实，积极稳定的情绪能减轻痛苦，注意力高度集中时能缓解疼痛甚至无痛，达到提高痛阈的目的。两组产妇对疼痛的反应也证实了这一点。观察组感觉良好者比对照组高３６．３８％，感觉较好者比对照组高１９．７６％．产痛的减轻，使产妇能更好地配合医护人员，达到缩短产程、降低难产率的目的。同时，积极有效的心理护理和情感支持，使产妇内环境保持稳定，酸碱平衡，减少胎儿宫内窘迫，从而使新生儿窒息率降低。实施激励式心理护理，增强了产妇对分娩的信心，避免由于精神紧张造成的产力异常，使产妇能耐受这一痛苦，顺利度过分娩期，值得推广。参考文献
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作者单位：２１５００９ 苏州市中医医院产科