主要参数
1．pH 值 代表体液酸碱度 正常值 7.35 ~ 7.45 ＜7.35 ---- 酸中毒 ＞7.45 ---- 碱中毒 正常 ---- 正常
---- 完全代偿性酸碱失衡 ---- 混合性酸碱失衡 极限: 6.9 ~7.7 治疗满意范围: 7.30~7.50
2. 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 指物理溶解在血浆中的二氧化碳分压力 代表通气功能, 与代谢无关
正常值 35 ~ 45 mmHg (4.67 ~ 6.0 kpa ) 均值 40 5.33 45 ----通气不足 ----呼酸
3. 动脉血氧分压 PaO 2 指……
正常值 80 ~ 100 mmHg ( 10.7 ~ 13.3 kpa ) 老年人正常 65~80 ( 8.65 ~ 10.64 ) ---why? 为什么>80mmHg方作为正常? 缺氧的敏感指标, 比 SaO 2 更敏感
与PaCO 2升高相比, 机体更不能耐受PaO 2降低
4. 碳酸氢根浓度 HCO 3- AB ---- 实际碳酸氢根, 即HCO 3- 指血浆中HCO 3-的实际含量, 为测定值 正常值 22 ~ 27 mmol/L 均值 24
可代表代谢因素, 但亦受呼吸影响 (与SB 相比)
其它参数
1．标准碳酸氢盐 SB
指―标准条件‖下测定的HCO 3-的浓度 (37o C, ＳaO 2为100%, PaCO2为40mmHg) 正常值 AB = SB = 22 ~ 27 mmol/L 若 AB >SB ------可能有呼酸 AB 正常------可能有代碱
2. 二氧化碳总量 TCO 2
指血中全部CO 2的浓度, 包括离子化部分和非离子化部分, 即CO 2,H 2CO 3,HCO 3- 正常值 静脉血 22 ~ 27 , 动脉血 19 ~ 25 mmol/L
反映代谢和呼吸因素对体内CO 2含量的综合影响 呼酸或代碱均可使TCO 2增高, 故价值不高
3．碱剩余 BE
指标准条件下, 将1L 全血滴定至PH=7.40时所需的酸或碱的量 表示碱储备增加或减少
正常值 -3 ~ +3 mmol/L 均值为 0 极限 -30 ~ +30
正值增加----表示缓冲碱增加----提示代碱 负值增加----表示缓冲碱减少----提示代酸 与 SB 意义相近, 但更全面 BE b --- ―全血碱剩余‖,即上述BE BE ecf --- ―细胞外液碱剩余‖,同下述SBE SBE --- ― 标准碱剩余‖
因为BE 受HB 含量等因素的影响, 故把Hb 固定为50g/L作为校正, 称为标准碱剩余 pH 由7.40→7.30, 则BE 由 0→-7, 余类推
4．缓冲碱 BB
指充分氧合状态下血中有缓冲作用的阴离子的总和, 反映总的缓冲碱量 包括 Hb , HCO3 , HPO4= , 白蛋白等 正常值 40 ~ 48 mmol/L
SB 正常而BB 降低, 提示低蛋白血症, 贫血等
5．动脉血氧饱和度 SaO 2
SaO 2=氧含量/氧容量 100% ，为计算值 严格定义是：
SaO 2=实际氧结合量/最大氧结合量 = (氧含量-0.3)/(氧容量-0.3) 正常值 95 ~ 100%
在PaO 2
已测定知Hb =15g/L, 氧含量 =14 ml/dL, 而从生理学知每克 Hb 能结合1.34 ml O2 即: 氧容量 =15*1.34 =20 ml/dL 则: SaO 2 =14/20 =70% 注:实际上氧容量可以测定, 见下述
6．动脉血氧含量 CaO 2 或 O 2ct
指Hb 实际结合的O 2的量(氧结合量), 加上溶解于血浆中的O 2量(0.3ml) 为测定值, 与氧容量一起用于计算SaO 2 问题: 若PaO 2正常, 能否就说明组织不缺氧? 若PaO 2和CaO 2均正常, 能否就说明组织不缺氧? 正常值 15 ~ 23 ml/dL 均值 19
7．氧容量 O 2cap
指Hb 能结合的最大O 2的量(能力), 加上溶解于血浆中的O 2量(0.3ml)
测定方法:当空气与血液充分接触后, 吸收大气中氧在饱和时所溶解的及化合的氧的总合, 即为O 2cap 可由Hb 数推知: Hb数 *1.34 +0.3 =O2cap 8．P 50
指SaO 2为50%时的PaO 2值
反映Hb 与氧的亲和力 及血氧运送能力 正常值 24 ~ 28 mmHg 均值 26
增高说明氧离曲线右移, 提示组织缺氧加重(----为什么?) , 见于: 1) pH降低 2) 体温升高 3) 2,3-DPG增多
9．肺泡氧分压 P A O2 或 A 指肺泡内的氧分压
注意:与吸入氧分压(PiO2) 不等, 比后者低, 因为有呼出的CO 2稀释和O 2被弥散至肺 P A O 2 =PiO2 - PaCO 2 /R R 为呼吸指数0.8 =PiO2 - PaCO 2 * 1.25
而PiO 2 =FiO2 * (大气压-47) 47为水蒸气压 例如: FiO2 =21% , PaCO 2 =40 mmHg 时, 则 PiO2 = (760-47) * 0.21 =150 mmHg PA O 2 =150 - 40*1.25 = 100 mmHg
10．肺泡-动脉血氧分压差 PA-a O 2 或 A-aDO 2 为换气功能指标， =PA O 2 – PaO2
与肺内分流,V/Q比例失调, 弥散障碍等因素有关, 吸纯氧时则反映肺内分流情况 正常值 吸空气时 10 ~ 20 mmHg 吸纯氧时 40 ~100 mmHg
影响因素: 1) 年龄 2) 吸氧浓度 3)V/Q比值 4) 动静脉分流 5) 弥散功能 6) 通气 7) 其它: 心输出量, Hb, 体温, pH 有利于鉴别低氧血症的原因(详后) 虽反映换气功能, 但受吸氧浓度影响大
11．氧合指数 OI 或 PiO 2 / PaO2 反映换气功能的常用指标, 为计算值
不受FiO 2的影响 正常值 400 ~ 500 mmHg
12．呼吸指数 RI RI = PA-a O 2 / PaO2
正常值 0.1~0.3 例如10/100=0.1 越大越不好, 说明通气及换气功能越差
13．阴离子间隙 AG
指血中可测定阳离子与阴离子的浓度差, 实际上是指硫酸根, 磷酸根, 乳酸, 酮体等 AG = Na + - ( HCO3- + CL - ) 正常值 8 ~ 16 mmol/L
AG>20,常提示代酸, 降低常无临床意义 AG 正常不能除外代酸, 如高氯性代酸
常用于混合性酸碱失衡的判断, 尤其用于三重酸碱失衡的判断
14．其它指标 血红蛋白浓度 Hb
吸氧浓度 FiO 2=流量 * 4 + 21 体温 T 酸碱代偿调节 1．肺调节 (较快)
代酸 ---呼吸深大 ---CO 2排除 ---CO 2降低 代碱 ---相反 2．肾脏调节 (较慢)
通过对HCO 3-重吸收而排出H +
呼酸 ---HCO3-重吸收增多,H +排出增多 ---HCO 3-恢复降低倾向 呼碱 --- 相反 3．缓冲系统
1) 碳酸氢盐缓冲系统: HCO 3- / H2CO 3 最重要, 其作用是 把强酸变成弱酸:
HCl + NaHCO3 H 2CO 3 + NaCl 把强碱变成弱碱:
NaOH + H2CO 3 NaHCO 3 + H2O 2) 磷酸盐缓冲系统 3) 血浆蛋白缓冲系统 4) 血红蛋白缓冲系统
pH =Pk + lg ( HCO3- /H2CO 3 ) K 为氢解离常数
=6.1+ lg ( 24/ (0.03*PaCO2) )
=6.1 + lg (24/1.2) 0.03为CO 2溶解系数 =7.401 变化规律:
pH 值 随 HCO 3- 与 H 2CO 3 的变化而变化, 即任何一个变量的改变 均可导致 pH 值 的改变
pH 的改变更重要取决于HCO 3-/H2CO 3之比值. 为保持PH 值稳定, 任何一个变量的改变(原发) 将引起另一个变量的改变(继发). ----记为:“原发, 继发同方向”
原发变化必然大于继发变化, 故原发失衡决定了pH 偏酸或偏碱. ----记为:“原发>继发” 若HCO 3-与PaCO 2呈相反变化, 则必有混合性酸碱失衡
若二者明显异常, 而pH 值却正常, 则可能有混合性酸碱失衡, 因为代偿是有限度的 酸碱失衡的判断方法
主要看 pH 值, PaCO2, HCO3- 和AG 分简单, 二重, 三重失衡几种 一. 分清原发与继发
单重失衡的PH 值由原发变化所决定 1．当H
例二 pH HCO3- PaCO 2 7.10 29mmol/L 95mmHg pH 酸中毒 HCO 3- 不可能代酸 PaCO 2 可能为呼酸 结论: 呼酸
例三 pH HCO3- PaCO 2 7.54 49 mmol/L 58mmHg pH 碱中毒 HCO 3- 代碱? 可能 PaCO 2 呼碱? 不可能 结论:代碱
例四 pH HCO 3- PaCO 2 7.47 14 mmol/L 20mmHg
pH 碱中毒 HCO 3- 代碱? 不可能
PaCO 2 呼碱? 就是 结论:呼碱
注意要与病史, 临床表现, 治疗相结合 分清单重与混合失衡 (二重, 三重) A 二重失衡
HCO 3与PCO 2反向变化
HCO 3- 同时PCO2 必为代酸+呼酸 HCO 3- 同时PCO2 必为代碱+呼碱 例五 pH HCO 3 PaCO2 7.167 17.3mmol/L 47.4mmHg pH HCO 3- PCO 2
结论：代酸+呼酸
2). PaCO2 与HCO3-明显异常，而PH 值却正常 可能有双重失衡. (但经常要用酸碱代偿公式来判断, 见下) 例六 pH HCO 3- PaCO 2 7.411 15.4mmol/L 24.1mmHg 结论:呼碱+代酸 按代酸公式:
预计PCO 2 = 1.5 * [HCO3-] + 8 +- 2 =29.1~33.1
今PCO 2为24.1, 比预计小, 说明尚有呼碱 3). 若有―代偿‖超过极限, 可判定为有二重酸碱失衡 原因:代偿不可能超过―代偿极限‖ 例七 p H HCO3- PaCO2 7.35 46 mmol/L 84mmHg 结论:呼酸+代碱
4).用酸碱预计代偿公式来判断 (血气较复杂者, 不能一眼看出来者)
原理:代偿反应有一定的限度和范围, 要―适度‖,不足或过度者说明有另一种失衡 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 例八 糖尿病, 肺气肿病人
pH HCO 3- PaCO 2 7.26 16 mmol/L 36.8mmHg 因HCO 3-降 ----故代酸肯定有 按代酸代偿公式:
预计PCO 2=1.5 * [HCO3-] +8 +-2 =30~34
而现在实际PCO 2为36.8, 高出预计范围, 说明CO 2潴留, 也就说明尚有呼酸 结论:代酸+呼酸 5). 用图表, 方法略
小结 pH>7.40 PH
HCO3->25 PCO245 P
(代碱) (呼碱) (代酸) (呼酸) ↓ ↓ ↓ ↓
PCO2 HCO3- PCO2 HCO3- 是否在 是否在 是否在 是否在 预计范围 预计范围 预计范围 预计范围 是 否 是 否 是 否 是 否 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
代酸 混合 呼碱 混合或 代酸 混合 慢呼酸 混合或 急呼碱 急呼酸
B．三重酸碱失衡TABD 分两种类型
呼酸型TABD: 呼酸+代酸+代碱 呼碱型TABD: 呼碱+代酸+代碱 AG>16 具体方法略
3．强调要与病史, 临床表现, 治疗情况, 电解质等相结合
呼吸功能的判断
1．呼衰类型：两种 2．呼衰机制：
通气不足 V/Q比例不调 弥散功能障碍 动静脉分流 氧耗增加
若吸高浓度氧后缺氧能改善----弥散障碍 若吸高浓度氧后缺氧不能改善----分流引起 分流率Qs/Qt = (700 – PaCO2) *5% 吸纯氧20分钟后测PaCO 2
4. 各种疾病的血气特点
ARDS-----OI
1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。7.45属碱血症。 但pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 乘0.03即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg ，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa （80～100mmHg ）。 低于55mmHg 即有呼吸衰竭，
5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
6、实际碳酸氢根（AB ），参考值21.4～27.3mmHg ，标准碳酸氢根（SB ）参考值21.3～24.8mmol/L。
AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB 也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB
7、剩余碱（BE ）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。
8、阴离子隙（AG ），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH ，PaCO2,BE （或AB ）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。
pH 超出正常范围提示存在失衡。但pH 正常仍可能有酸碱失衡。
PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE 超出正常提示有代谢酸失衡。
但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
血气及酸碱分析
血液酸碱度(pH)
【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪)
【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH 值＜7．35表示酸血症，pH 值＞7．45表示碱血症，
可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH 正常并不能排除酸碱失衡。
无呼吸影响的酸碱度(pHNR)
【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪)
【临床意义】pH 大于或小于pHNR ，说明有呼吸因素影响pH 。
动脉血氧分压(Pa02)
【参考值】初生儿8．0～12．0kPa(60～90mmHg)
成人10．6～13．3kPa(80～100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数：kPa×7．5＝mmHg ，mmHg×0．133＝kPa 【临床意义】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病， 如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。
2．Pa02＜7．98kPa(60mmHg)为缺氧；Paq ＜6．65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭， 严重影响生理及代谢功能；Pa02＜3．9kPa(30mmHg)将危及生命。
动脉血氧饱和度(Sat02)
【参考值】0．92～0．99(92％～99％)(血气酸碱分析仪)
【临床意义】SaO2反映Ub 结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。 SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜6．65kPa) 表示严重缺氧。 贫血时5a02正常并不表示不缺氧，应予以注意。
动脉血半饱和氧分压(P50)
【参考值】3．3～3．7kPa(24．7～27．8mmHg)(计算法)
【临床意义】为血红蛋白50％氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力，
受P02、PCO2、红细胞内2，3～DPG 、体温等影响。P50增加，氧与血红蛋白亲和力降低， 血红蛋白易释放氧；P50降低，氧与血红蛋白亲和力增加，易结合氧，因此P50降低时， 尽管SatO2较高，而组织实际仍缺氧。
动脉血氧含量(CaO2或02CT)
【参考值】15～22m1(V01)％(血气酸碱分析仪)
【临床意义】CaO2为100m1动脉血中含氧总量，主要反映与Hb 结合的氧量，用来判断呼吸功能与缺氧程度。 CaO2降低表示缺氧，当＜15m1(V01)％表示呼吸衰竭，贫血时CaO2降低，但SaO2与PaO2可正常。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
【参考值】 婴儿 3．5～5．5kPa(27～41mmHg) 成人 4．65～5．98kPa(35～45mmHg) (血气酸碱分析仪)
【临床意义】 1．PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。
＞6．65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，9．31～10．64kPa(70～80mmHg) 引起肺性脑病。 2．PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。
血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)
【参考值】 AB 儿童21～25mm01儿 成人22～28mmol ／L
SB 儿童20～24mm01／L 成人21～25mnlot 儿 (血气酸碱分析仪)
【临床意义】朋是实际血浆中HCO3-含量，SB 是温度37℃，PC025．32kPa(40mmHg)，
SaO2100％条件下所测得的HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB 能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。
正常人SB ＝AB 。病人SB 正常，而AB ＞SB 有呼吸性酸中毒存在，AB ＜SB 有呼吸性碱中毒存在。
如病人AB ＝SB ，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。
血清二氧化碳总量(TC02)
【参考值】 初生儿 13～22mmo1／L 儿童 20～28mmol1／L 成人 22～32mmd ／L
【临床意义】为血清中以所有形式存在的C02总量，其中95％为HCO3-形式，少量为物理溶解的CO2。
1．增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。
2．降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。
二氧化碳结合力(C02CP或HCO3-)
【参考值】 成人 22～29mm01／L ，45～65(V01)％ 儿童 18～27mmol ／L ，40～62(V01)％ (血气酸碱分析仪、离子电极法)
换算系数：mntoVL×2．226＝V ol%，V ol ％×0．4492＝mm01／L
【临床意义】C02CP 是温度25℃，PC025．32kPa(40mmH8)，100m1血浆中以H 形式存在的C02量。
C02CP 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；
C02CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。
缓冲碱(BB)
【参考值】42-54mmd ／L(血气酸碱分析仪)
【临床意义】BB 是指血液中能中和酸性物质(H’)的负离子总量，主要为HCO3、蛋白质阴离子和Hb 。
BB增高常为代谢性碱中毒；BB 降低常为代谢性酸中毒。如AB 正常而BB 降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。
剩余碱(BE)
【参考值】 初生儿 (-10)～(-2)mnl01/L 婴儿 (-7)～(-1)mmol／L 儿童 (-4)～(+2)mmo1／L 成人 (-3)～(+3)mm01／L
【临床意义】BE 是指在标准大气压下，温度37℃，PC025.3kPa ，Sa02100％条件下，将血液调整至pH 值7．4，
即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，也就是BB 与NBB 相比的差值ABB(△BB ＝BB-NBB) ，
它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE 为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE 为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。
阴离子隙(AG)
【参考值】8～16mm01儿
【临床意义】AG 是血清中2Ro 定的阳离子与阴离子总数之差，即Hb 和有机酸的阴离子的量。
公式：AG ＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算中忽略不计。
AG增高，见于HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。
大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG 也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒A6可正常。
AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。
肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)
【参考值】 儿童 0．66kPa(5mmHg) 青少年 1．06kPa(8mmHg) 成人 ＜2．66kPa(＜20mmHg) 60～80岁 3．2kPa(24mmHg) 医学决定水平＜4kPa(＜30mmHg) 吸纯氧时 ＜
6．65kPa(50mmHg)
年龄参考公式：A －aD02＝2．5十(0．21×年龄)mmHg
【临床意义】A －aDOh 是判断肺换气功能正常与否的依据。
1．A －aD02显著增高伴PaOh 降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。
2．A －aDOh 中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。
3．PaCO2增加，A －aDOh 正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。
4．PaOb 降低，A －aDO ：和PaC02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。
代谢性酸中毒可分为AG 增高型和AG 正常型两类。
主要见于严重腹泻等引起HCO —3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO —3缓冲丢失等。
代酸患者AB 、SB 、BB 、PaCO2下降，AB ＜SB 。
代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；
中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r —氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。
呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。
可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。
通常有PaCO2增高，pH 减低，AB 、SB 、BB 增高，AB ＞SB ，BE 正值加大。
代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H+丢失过多； HCO —3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。 患者pH 、PaCO2、AB 、SB 和BB 都升高，BE 正值增大，AB ＜SB 。
代碱时r —氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；
患者常有低钾血症。
呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。
呼碱时pH 增高、PaCO2、AB 、SB 、BB 均下降，AB ＜SB ，BE 负值增大。
呼碱并代碱特点：
（1）呼吸深、大、快，过度换气；
（2）PaCO2多下降；
（3）HCO3-多升高或正常；
（4）pH 极度升高；
（5）血k+下降；
（6）血C1ˉ下降或正常；
（7）血Na+下降或正常；
（8）PaO2下降；
（9）AG 阴离子间隙〔Anion Cap，AG 即AG ＝Na+-（Clˉ+HCO3ˉ），正常值8～16mmol/L〕正常或轻度升高。
呼酸并代酸特点：
（1）临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等；
（2）PaCO2多升高或正常；
（3）PaO2下降；
（4）pH 极度下降；
（5）血k+升高；
（6）血Cl ˉ多升高或正常；
（7）血Na+下降或正常。
呼碱并代酸特点：
（1）临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能受损、呼吸深、大、快；
（2）pH 可正常；
（3）PaCO2下降；
（4）HCO3ˉ多下降；
（5）PaO2下降；
（6）ABE 常负值；
（7）AG 升高。
呼酸并代碱特点：
（1）临床病情危重多行机械通气；
（2）pH 可正常；
（3）PaCO2升高；
（4）HCO3ˉ升降均可；
（5）PaO2下降；
（6）ABE 常正值；
（7）血k+、Clˉ下降，Na+可升高。
代酸并代碱特点：
代酸合并严重呕吐或补碱过多，血pH 可正常，BE 、BB 、PaCO2均可互相抵消，但AC ＞16。
血气分析的常用指标及其临床意义
1．pH （酸碱度）
pH 为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35～7.45, 平均7.40。静脉血比动脉血低0.03～0.05。pH ＞7.45为碱血症（Alkalemia ）；pH ＜7.35为酸血症（Acidemia ）。 血浆pH 值的变化取决于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值，正常情况下，HCO3-/H2CO3=20/1。当血浆H2CO3原发性上升，致pH 下降，pH ＜7.35时为失代偿性呼吸性酸中毒；而当HCO3-原发性降低，致pH ＜7.35时为失代偿性代谢性酸中毒；当血浆H2CO3原发性降低，致pH 上升，pH ＞7.45时为失代偿性呼吸性碱中毒；当HCO3-原发性增高，pH ＞7.45时为失偿性代谢中毒。HCO3和H2CO3的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。
但在pH 正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对HCO3-与H2CO3的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其20:1的比例，使pH 值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时pH 值也可在正常范围。
pH 7.30～7.35及pH 7.45～7.50为治疗满意范围。pH 7.10～7.30及pH 7.50～7.64为机体内酶系统活动受损的范围。人可生存的最高酸度为pH6.9，人可生存的最高碱度为pH7.7。pH 值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达
到治疗满意的范围即可。
2．pHNR （标准pH ）
pHNR 是PCO2标定在40mmHg 时血液的pH 值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用pHNR 与pH 的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。pHNR ＜pH 提示呼吸性碱中毒，pHNR ＞pH 提示呼吸性酸中毒。
3．［H+］（氢离子浓度）
［H+］与pH 的关系：在pH7.4左右（7.28～7.45）很狭窄的范围内，两者呈近似直线的关系；pH 每降低或升高0.01则［H+］升高或降低1nmol/L（毫微摩尔／升）。但在这个范围之外则呈曲线关系。pH 为
7.4时，［H+］为40nmol/L。为方便起见，pH 每变化0.1时的［H+］换算系数为：pH ＞7.4，40nmol/L×0.8；pH ＜7.4，40nmol/L×1.2，即所谓“0.8/1.2法”。
近年有人提倡用氢离子浓度来代替pH 。因为pH 是一个没有确实单位的指标，它只是间接地代表氢离子浓度，［H+］能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。
4．PaCO2（动脉血二氧化碳分压）
PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％），它是判断酸碱平衡的一个主要指标。正常值为：4.40～
6.27kPa(33～47mmHg) ，静脉血较动脉血高0.67～0.93kPa(5～
7mmHg) 。在正常情况下PaCO2与PACO2（肺泡二氧化碳分压）几乎相等。PaCO2是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱失衡
的一个重要指标。在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少，使PaCO2上升，当PaCO2＜4.40kPa(33mmHg)时示通气过度，称低CO2血症或低碳酸血症。其意义为：通气过度，呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。反之，当PaCO2＞
6.27kPa(47mmHg)时示通气不足，二氧化碳潴留，称高CO2血症或高碳酸血症。其意义为：通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。
PaCO2改变对机体的影响：升高的PaCO2直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。
高二氧化碳使血浆内HCO3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，颅内压明显增加。如PaCO2正常的病人，当其值在24小时内迅速超过13.3kPa(100mmHg)，可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。
降低的PaCO2而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少，抽搐及颅内压下降等。
PaCO2为血气分析仪的实测值。
5．二氧化碳含量（T- CO2，ctCO2）
二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在37℃～38℃条件下，经酸化后放出的CO2总量。包括HCO3-和物理溶解的CO2。其正常值为：23～27 mmol/l。
6．[HCO3-]（实际碳酸氢盐，AB ）
指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的[HCO3-]含量。正常值：21.4～27.3mmol ／L 。均值为24mmol ／L 。
[HCO3-]受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。AB ＞SB （标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；AB ＜SB ，提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒；AB 与SB 值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。[HCO3-]降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。
7．（标准碳酸氢根）
SB 是指隔绝空气的血标本，在T 37℃，SaO2 100％，PCO2 5.3 2kPa （40mmHg ）的标准条件下测得的HCO3-含量。
SB 是排除呼吸影响的HCO3-含量。但是体外测得的SB 值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值：21.5～26.9mmol ／L ，平均值：24mmol ／L 。
[HCO3-]＝SB ，两者均正常提示酸碱平衡；
[HCO3-]＞SB ，提示呼吸性酸中毒；
[HCO3-]＜SB ，提示呼吸性碱中毒；
[HCO3-]＝SB ，均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；
[HCO3-]＝SB ，均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。
8．BB （缓冲碱）及NBB （正常缓冲碱）。
正常值为45～55mmol/L。BB 是反映代谢性因素的指标，BB ＜
45mmol/L，提示代谢性酸中毒；BB ＞55mmol/L，提示代谢性碱中毒。 BB 系指血液中具有一切缓冲作用的碱（负离子）的总和，即在生理的pH 情况下，能与H+结合的碱的总量，包括红细胞内和血浆内的缓冲物质，其主要组成为HCO3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等，正常值为45～55mmol ／L 。
NBB 系指在T 为37℃，SaO2为100％，pH 为7.4，PCO2为40mmHg 的标准条件下所测的缓冲碱。
在正常状态下，NBB 与BB 相等。BB ＞NBB 提示代谢性碱中毒；BB ＜NBB 提示代谢性酸中毒。
9．BE （剩余碱）
BE 指在T 37℃，PCO2 40mmHg ，SaO2 100％的标准条件下，血浆或全血的pH 滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。
BE 表示血浆的碱储备增加或减少的情况，需要用酸时，BE 为正值；需要用碱时，BE 为负值。BE 排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时，BE 可以为负值。正常值为±3mmol ／L ，平均值为0。
BE 可分为BEb 和BEecf 两种。BEb 指全血的BE ，即实际测得的BE ，它反映全血的剩余碱。BEecf 指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（SBE ），它是经过纠正的BE 。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液Hb 发生变化时，对BEecf 的影响小。因而使用BEecf
更理想。
9．PaO2（动脉血氧分压）
PaO2指血浆中物理溶解的氧产生的压力。动脉血中仅2％的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合。正常值为12.6kPa ～13.3kPa （95～100mmHg ）。
PaO2为血气分析仪的实测值。
PaO2随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减。预计值公式： PaO2＝93.94－0.147×A；（国内）
PaO2＝100.1－0.232×A （Cecll textboox of Med）。
PaO2 ＜10.64kPa （80mmHg ）为轻度低氧血症；PaO2 ＜8kPa （60mmHg ）为中度低氧血症；PaO2 ＜5.32kPa （40mmHg ）为重度低氧血症。
10．SaO2 （动脉血氧饱和度）：
SaO2指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。即SaO2＝（血氧含量－物理溶解的氧）÷血氧含量×100 动脉血氧饱和度的正常值为90～100％。
SaO2 的高低取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值和氧解离曲线的特点。
11．血氧含量（CaO2，ctO2）
血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为15～23ml/dl，均值为20 ml/dl。
CaO2减少见于三种情况：①没有足够的O2与Hb 结合（SaO2降低）；②没有足够的Hb 与O2结合（贫血）；③两种情况都有。
12．P50（半饱和氧分压）
P50是指在Ｔ37℃，pH7.4，PCO2 40mmHg，BE 为0，SaO2 在50％时的PaO2。它反映血液转运氧的能力和血红蛋白与氧的亲和力。正常人的P50为26.6mmHg 。大于正常值说明氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲合力下降，O2 易于释放，有利于组织摄氧。虽SaO2 偏低，组织细胞仍可无明显缺氧。P50小于正常值时说明氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲合力加强，O2 不易释放。即使SaO2 较高，但组织缺氧难以改善。
pH 下降，体温升高，PCO2和2，3-DPF （2，3-磷酸甘油脂）增加时，P50增高。反之，P50减少。
13．PA-aO2（肺泡动脉氧压差；A-a DO2）
PA-aO2是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。由PIO2（吸入气氧分压）、PaCO2、PaO2和R （呼吸商）计算得出。是判断换气功能的重要指标。
PA-aO2随年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为5～15mmHg ，60岁以下不应超过25mmHg ，60～70岁不应超过28mmHg ，71～80岁以下不应超过32 mmHg。吸纯氧时为10～60mmHg ，至多不超过100mmHg 。 在一般情况下，PA-aO2由三个因素决定：⑴弥散的压力梯度；但只要PAO2不低于60mmHg ，即使肺泡膜增厚，纤维化也不造成弥散障碍。⑵通气血流比值；⑶肺内外解剖分流。
14．氧合指数（PaO2/FiO2）
PaO2/FiO2=动脉血氧分压（PaO2）÷吸氧浓度（FiO2），为氧合状况
的指标。
ALI （急性肺损伤）时PaO2/FiO2≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS 时PaO2/FiO2≤200mmHg。
15．呼吸指数（A-aDO2/ PaO2 ）
呼吸指数=肺泡动脉氧压差（A-aDO2 ）÷动脉血氧分压（PaO2），为氧合状况的指标。
A-aDO2/PaO2的参照范围为0.1～0.37，＞1表明氧合功能明显减退，＞2常需要气管插管机械通气。
16．肺泡氧分压（PAO2）
肺泡气氧分压是指肺泡中氧的分压，肺泡氧分压因含有7％的水蒸气和5％的CO2，而小于低于吸入气的氧分压（PIO2），其下降数值与肺泡中二氧化碳分压（PACO2）及呼吸商（R ）有关。正常值约为109mmHg （14.58kPa ）。
17. AG（Anion gap，阴离子间隙）
AG 是血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。
主要参数
1．pH 值 代表体液酸碱度 正常值 7.35 ~ 7.45 ＜7.35 ---- 酸中毒 ＞7.45 ---- 碱中毒 正常 ---- 正常
---- 完全代偿性酸碱失衡 ---- 混合性酸碱失衡 极限: 6.9 ~7.7 治疗满意范围: 7.30~7.50
2. 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 指物理溶解在血浆中的二氧化碳分压力 代表通气功能, 与代谢无关
正常值 35 ~ 45 mmHg (4.67 ~ 6.0 kpa ) 均值 40 5.33 45 ----通气不足 ----呼酸
3. 动脉血氧分压 PaO 2 指……
正常值 80 ~ 100 mmHg ( 10.7 ~ 13.3 kpa ) 老年人正常 65~80 ( 8.65 ~ 10.64 ) ---why? 为什么>80mmHg方作为正常? 缺氧的敏感指标, 比 SaO 2 更敏感
与PaCO 2升高相比, 机体更不能耐受PaO 2降低
4. 碳酸氢根浓度 HCO 3- AB ---- 实际碳酸氢根, 即HCO 3- 指血浆中HCO 3-的实际含量, 为测定值 正常值 22 ~ 27 mmol/L 均值 24
可代表代谢因素, 但亦受呼吸影响 (与SB 相比)
其它参数
1．标准碳酸氢盐 SB
指―标准条件‖下测定的HCO 3-的浓度 (37o C, ＳaO 2为100%, PaCO2为40mmHg) 正常值 AB = SB = 22 ~ 27 mmol/L 若 AB >SB ------可能有呼酸 AB 正常------可能有代碱
2. 二氧化碳总量 TCO 2
指血中全部CO 2的浓度, 包括离子化部分和非离子化部分, 即CO 2,H 2CO 3,HCO 3- 正常值 静脉血 22 ~ 27 , 动脉血 19 ~ 25 mmol/L
反映代谢和呼吸因素对体内CO 2含量的综合影响 呼酸或代碱均可使TCO 2增高, 故价值不高
3．碱剩余 BE
指标准条件下, 将1L 全血滴定至PH=7.40时所需的酸或碱的量 表示碱储备增加或减少
正常值 -3 ~ +3 mmol/L 均值为 0 极限 -30 ~ +30
正值增加----表示缓冲碱增加----提示代碱 负值增加----表示缓冲碱减少----提示代酸 与 SB 意义相近, 但更全面 BE b --- ―全血碱剩余‖,即上述BE BE ecf --- ―细胞外液碱剩余‖,同下述SBE SBE --- ― 标准碱剩余‖
因为BE 受HB 含量等因素的影响, 故把Hb 固定为50g/L作为校正, 称为标准碱剩余 pH 由7.40→7.30, 则BE 由 0→-7, 余类推
4．缓冲碱 BB
指充分氧合状态下血中有缓冲作用的阴离子的总和, 反映总的缓冲碱量 包括 Hb , HCO3 , HPO4= , 白蛋白等 正常值 40 ~ 48 mmol/L
SB 正常而BB 降低, 提示低蛋白血症, 贫血等
5．动脉血氧饱和度 SaO 2
SaO 2=氧含量/氧容量 100% ，为计算值 严格定义是：
SaO 2=实际氧结合量/最大氧结合量 = (氧含量-0.3)/(氧容量-0.3) 正常值 95 ~ 100%
在PaO 2
已测定知Hb =15g/L, 氧含量 =14 ml/dL, 而从生理学知每克 Hb 能结合1.34 ml O2 即: 氧容量 =15*1.34 =20 ml/dL 则: SaO 2 =14/20 =70% 注:实际上氧容量可以测定, 见下述
6．动脉血氧含量 CaO 2 或 O 2ct
指Hb 实际结合的O 2的量(氧结合量), 加上溶解于血浆中的O 2量(0.3ml) 为测定值, 与氧容量一起用于计算SaO 2 问题: 若PaO 2正常, 能否就说明组织不缺氧? 若PaO 2和CaO 2均正常, 能否就说明组织不缺氧? 正常值 15 ~ 23 ml/dL 均值 19
7．氧容量 O 2cap
指Hb 能结合的最大O 2的量(能力), 加上溶解于血浆中的O 2量(0.3ml)
测定方法:当空气与血液充分接触后, 吸收大气中氧在饱和时所溶解的及化合的氧的总合, 即为O 2cap 可由Hb 数推知: Hb数 *1.34 +0.3 =O2cap 8．P 50
指SaO 2为50%时的PaO 2值
反映Hb 与氧的亲和力 及血氧运送能力 正常值 24 ~ 28 mmHg 均值 26
增高说明氧离曲线右移, 提示组织缺氧加重(----为什么?) , 见于: 1) pH降低 2) 体温升高 3) 2,3-DPG增多
9．肺泡氧分压 P A O2 或 A 指肺泡内的氧分压
注意:与吸入氧分压(PiO2) 不等, 比后者低, 因为有呼出的CO 2稀释和O 2被弥散至肺 P A O 2 =PiO2 - PaCO 2 /R R 为呼吸指数0.8 =PiO2 - PaCO 2 * 1.25
而PiO 2 =FiO2 * (大气压-47) 47为水蒸气压 例如: FiO2 =21% , PaCO 2 =40 mmHg 时, 则 PiO2 = (760-47) * 0.21 =150 mmHg PA O 2 =150 - 40*1.25 = 100 mmHg
10．肺泡-动脉血氧分压差 PA-a O 2 或 A-aDO 2 为换气功能指标， =PA O 2 – PaO2
与肺内分流,V/Q比例失调, 弥散障碍等因素有关, 吸纯氧时则反映肺内分流情况 正常值 吸空气时 10 ~ 20 mmHg 吸纯氧时 40 ~100 mmHg
影响因素: 1) 年龄 2) 吸氧浓度 3)V/Q比值 4) 动静脉分流 5) 弥散功能 6) 通气 7) 其它: 心输出量, Hb, 体温, pH 有利于鉴别低氧血症的原因(详后) 虽反映换气功能, 但受吸氧浓度影响大
11．氧合指数 OI 或 PiO 2 / PaO2 反映换气功能的常用指标, 为计算值
不受FiO 2的影响 正常值 400 ~ 500 mmHg
12．呼吸指数 RI RI = PA-a O 2 / PaO2
正常值 0.1~0.3 例如10/100=0.1 越大越不好, 说明通气及换气功能越差
13．阴离子间隙 AG
指血中可测定阳离子与阴离子的浓度差, 实际上是指硫酸根, 磷酸根, 乳酸, 酮体等 AG = Na + - ( HCO3- + CL - ) 正常值 8 ~ 16 mmol/L
AG>20,常提示代酸, 降低常无临床意义 AG 正常不能除外代酸, 如高氯性代酸
常用于混合性酸碱失衡的判断, 尤其用于三重酸碱失衡的判断
14．其它指标 血红蛋白浓度 Hb
吸氧浓度 FiO 2=流量 * 4 + 21 体温 T 酸碱代偿调节 1．肺调节 (较快)
代酸 ---呼吸深大 ---CO 2排除 ---CO 2降低 代碱 ---相反 2．肾脏调节 (较慢)
通过对HCO 3-重吸收而排出H +
呼酸 ---HCO3-重吸收增多,H +排出增多 ---HCO 3-恢复降低倾向 呼碱 --- 相反 3．缓冲系统
1) 碳酸氢盐缓冲系统: HCO 3- / H2CO 3 最重要, 其作用是 把强酸变成弱酸:
HCl + NaHCO3 H 2CO 3 + NaCl 把强碱变成弱碱:
NaOH + H2CO 3 NaHCO 3 + H2O 2) 磷酸盐缓冲系统 3) 血浆蛋白缓冲系统 4) 血红蛋白缓冲系统
pH =Pk + lg ( HCO3- /H2CO 3 ) K 为氢解离常数
=6.1+ lg ( 24/ (0.03*PaCO2) )
=6.1 + lg (24/1.2) 0.03为CO 2溶解系数 =7.401 变化规律:
pH 值 随 HCO 3- 与 H 2CO 3 的变化而变化, 即任何一个变量的改变 均可导致 pH 值 的改变
pH 的改变更重要取决于HCO 3-/H2CO 3之比值. 为保持PH 值稳定, 任何一个变量的改变(原发) 将引起另一个变量的改变(继发). ----记为:“原发, 继发同方向”
原发变化必然大于继发变化, 故原发失衡决定了pH 偏酸或偏碱. ----记为:“原发>继发” 若HCO 3-与PaCO 2呈相反变化, 则必有混合性酸碱失衡
若二者明显异常, 而pH 值却正常, 则可能有混合性酸碱失衡, 因为代偿是有限度的 酸碱失衡的判断方法
主要看 pH 值, PaCO2, HCO3- 和AG 分简单, 二重, 三重失衡几种 一. 分清原发与继发
单重失衡的PH 值由原发变化所决定 1．当H
例二 pH HCO3- PaCO 2 7.10 29mmol/L 95mmHg pH 酸中毒 HCO 3- 不可能代酸 PaCO 2 可能为呼酸 结论: 呼酸
例三 pH HCO3- PaCO 2 7.54 49 mmol/L 58mmHg pH 碱中毒 HCO 3- 代碱? 可能 PaCO 2 呼碱? 不可能 结论:代碱
例四 pH HCO 3- PaCO 2 7.47 14 mmol/L 20mmHg
pH 碱中毒 HCO 3- 代碱? 不可能
PaCO 2 呼碱? 就是 结论:呼碱
注意要与病史, 临床表现, 治疗相结合 分清单重与混合失衡 (二重, 三重) A 二重失衡
HCO 3与PCO 2反向变化
HCO 3- 同时PCO2 必为代酸+呼酸 HCO 3- 同时PCO2 必为代碱+呼碱 例五 pH HCO 3 PaCO2 7.167 17.3mmol/L 47.4mmHg pH HCO 3- PCO 2
结论：代酸+呼酸
2). PaCO2 与HCO3-明显异常，而PH 值却正常 可能有双重失衡. (但经常要用酸碱代偿公式来判断, 见下) 例六 pH HCO 3- PaCO 2 7.411 15.4mmol/L 24.1mmHg 结论:呼碱+代酸 按代酸公式:
预计PCO 2 = 1.5 * [HCO3-] + 8 +- 2 =29.1~33.1
今PCO 2为24.1, 比预计小, 说明尚有呼碱 3). 若有―代偿‖超过极限, 可判定为有二重酸碱失衡 原因:代偿不可能超过―代偿极限‖ 例七 p H HCO3- PaCO2 7.35 46 mmol/L 84mmHg 结论:呼酸+代碱
4).用酸碱预计代偿公式来判断 (血气较复杂者, 不能一眼看出来者)
原理:代偿反应有一定的限度和范围, 要―适度‖,不足或过度者说明有另一种失衡 常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 例八 糖尿病, 肺气肿病人
pH HCO 3- PaCO 2 7.26 16 mmol/L 36.8mmHg 因HCO 3-降 ----故代酸肯定有 按代酸代偿公式:
预计PCO 2=1.5 * [HCO3-] +8 +-2 =30~34
而现在实际PCO 2为36.8, 高出预计范围, 说明CO 2潴留, 也就说明尚有呼酸 结论:代酸+呼酸 5). 用图表, 方法略
小结 pH>7.40 PH
HCO3->25 PCO245 P
(代碱) (呼碱) (代酸) (呼酸) ↓ ↓ ↓ ↓
PCO2 HCO3- PCO2 HCO3- 是否在 是否在 是否在 是否在 预计范围 预计范围 预计范围 预计范围 是 否 是 否 是 否 是 否 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓
代酸 混合 呼碱 混合或 代酸 混合 慢呼酸 混合或 急呼碱 急呼酸
B．三重酸碱失衡TABD 分两种类型
呼酸型TABD: 呼酸+代酸+代碱 呼碱型TABD: 呼碱+代酸+代碱 AG>16 具体方法略
3．强调要与病史, 临床表现, 治疗情况, 电解质等相结合
呼吸功能的判断
1．呼衰类型：两种 2．呼衰机制：
通气不足 V/Q比例不调 弥散功能障碍 动静脉分流 氧耗增加
若吸高浓度氧后缺氧能改善----弥散障碍 若吸高浓度氧后缺氧不能改善----分流引起 分流率Qs/Qt = (700 – PaCO2) *5% 吸纯氧20分钟后测PaCO 2
4. 各种疾病的血气特点
ARDS-----OI
1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。7.45属碱血症。 但pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。
2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg) 乘0.03即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg ，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa （80～100mmHg ）。 低于55mmHg 即有呼吸衰竭，
5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
6、实际碳酸氢根（AB ），参考值21.4～27.3mmHg ，标准碳酸氢根（SB ）参考值21.3～24.8mmol/L。
AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB 也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，AB
7、剩余碱（BE ）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。
8、阴离子隙（AG ），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH ，PaCO2,BE （或AB ）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。
pH 超出正常范围提示存在失衡。但pH 正常仍可能有酸碱失衡。
PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE 超出正常提示有代谢酸失衡。
但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
血气及酸碱分析
血液酸碱度(pH)
【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪)
【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH 值＜7．35表示酸血症，pH 值＞7．45表示碱血症，
可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH 正常并不能排除酸碱失衡。
无呼吸影响的酸碱度(pHNR)
【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪)
【临床意义】pH 大于或小于pHNR ，说明有呼吸因素影响pH 。
动脉血氧分压(Pa02)
【参考值】初生儿8．0～12．0kPa(60～90mmHg)
成人10．6～13．3kPa(80～100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数：kPa×7．5＝mmHg ，mmHg×0．133＝kPa 【临床意义】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病， 如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。
2．Pa02＜7．98kPa(60mmHg)为缺氧；Paq ＜6．65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭， 严重影响生理及代谢功能；Pa02＜3．9kPa(30mmHg)将危及生命。
动脉血氧饱和度(Sat02)
【参考值】0．92～0．99(92％～99％)(血气酸碱分析仪)
【临床意义】SaO2反映Ub 结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映Pa02的大小。 SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜6．65kPa) 表示严重缺氧。 贫血时5a02正常并不表示不缺氧，应予以注意。
动脉血半饱和氧分压(P50)
【参考值】3．3～3．7kPa(24．7～27．8mmHg)(计算法)
【临床意义】为血红蛋白50％氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力，
受P02、PCO2、红细胞内2，3～DPG 、体温等影响。P50增加，氧与血红蛋白亲和力降低， 血红蛋白易释放氧；P50降低，氧与血红蛋白亲和力增加，易结合氧，因此P50降低时， 尽管SatO2较高，而组织实际仍缺氧。
动脉血氧含量(CaO2或02CT)
【参考值】15～22m1(V01)％(血气酸碱分析仪)
【临床意义】CaO2为100m1动脉血中含氧总量，主要反映与Hb 结合的氧量，用来判断呼吸功能与缺氧程度。 CaO2降低表示缺氧，当＜15m1(V01)％表示呼吸衰竭，贫血时CaO2降低，但SaO2与PaO2可正常。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2)
【参考值】 婴儿 3．5～5．5kPa(27～41mmHg) 成人 4．65～5．98kPa(35～45mmHg) (血气酸碱分析仪)
【临床意义】 1．PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。
＞6．65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，9．31～10．64kPa(70～80mmHg) 引起肺性脑病。 2．PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。
血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)
【参考值】 AB 儿童21～25mm01儿 成人22～28mmol ／L
SB 儿童20～24mm01／L 成人21～25mnlot 儿 (血气酸碱分析仪)
【临床意义】朋是实际血浆中HCO3-含量，SB 是温度37℃，PC025．32kPa(40mmHg)，
SaO2100％条件下所测得的HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB 能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。
正常人SB ＝AB 。病人SB 正常，而AB ＞SB 有呼吸性酸中毒存在，AB ＜SB 有呼吸性碱中毒存在。
如病人AB ＝SB ，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。
血清二氧化碳总量(TC02)
【参考值】 初生儿 13～22mmo1／L 儿童 20～28mmol1／L 成人 22～32mmd ／L
【临床意义】为血清中以所有形式存在的C02总量，其中95％为HCO3-形式，少量为物理溶解的CO2。
1．增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。
2．降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。
二氧化碳结合力(C02CP或HCO3-)
【参考值】 成人 22～29mm01／L ，45～65(V01)％ 儿童 18～27mmol ／L ，40～62(V01)％ (血气酸碱分析仪、离子电极法)
换算系数：mntoVL×2．226＝V ol%，V ol ％×0．4492＝mm01／L
【临床意义】C02CP 是温度25℃，PC025．32kPa(40mmH8)，100m1血浆中以H 形式存在的C02量。
C02CP 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；
C02CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。
缓冲碱(BB)
【参考值】42-54mmd ／L(血气酸碱分析仪)
【临床意义】BB 是指血液中能中和酸性物质(H’)的负离子总量，主要为HCO3、蛋白质阴离子和Hb 。
BB增高常为代谢性碱中毒；BB 降低常为代谢性酸中毒。如AB 正常而BB 降低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。
剩余碱(BE)
【参考值】 初生儿 (-10)～(-2)mnl01/L 婴儿 (-7)～(-1)mmol／L 儿童 (-4)～(+2)mmo1／L 成人 (-3)～(+3)mm01／L
【临床意义】BE 是指在标准大气压下，温度37℃，PC025.3kPa ，Sa02100％条件下，将血液调整至pH 值7．4，
即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，也就是BB 与NBB 相比的差值ABB(△BB ＝BB-NBB) ，
它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE 为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE 为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。
阴离子隙(AG)
【参考值】8～16mm01儿
【临床意义】AG 是血清中2Ro 定的阳离子与阴离子总数之差，即Hb 和有机酸的阴离子的量。
公式：AG ＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算中忽略不计。
AG增高，见于HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。
大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG 也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒A6可正常。
AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。
肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)
【参考值】 儿童 0．66kPa(5mmHg) 青少年 1．06kPa(8mmHg) 成人 ＜2．66kPa(＜20mmHg) 60～80岁 3．2kPa(24mmHg) 医学决定水平＜4kPa(＜30mmHg) 吸纯氧时 ＜
6．65kPa(50mmHg)
年龄参考公式：A －aD02＝2．5十(0．21×年龄)mmHg
【临床意义】A －aDOh 是判断肺换气功能正常与否的依据。
1．A －aD02显著增高伴PaOh 降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。
2．A －aDOh 中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。
3．PaCO2增加，A －aDOh 正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。
4．PaOb 降低，A －aDO ：和PaC02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低氧血症。
代谢性酸中毒可分为AG 增高型和AG 正常型两类。
主要见于严重腹泻等引起HCO —3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使HCO —3缓冲丢失等。
代酸患者AB 、SB 、BB 、PaCO2下降，AB ＜SB 。
代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降低；
中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质r —氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制。
呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱。
可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。
通常有PaCO2增高，pH 减低，AB 、SB 、BB 增高，AB ＞SB ，BE 正值加大。
代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的H+丢失过多； HCO —3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。 患者pH 、PaCO2、AB 、SB 和BB 都升高，BE 正值增大，AB ＜SB 。
代碱时r —氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱；游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；
患者常有低钾血症。
呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。
呼碱时pH 增高、PaCO2、AB 、SB 、BB 均下降，AB ＜SB ，BE 负值增大。
呼碱并代碱特点：
（1）呼吸深、大、快，过度换气；
（2）PaCO2多下降；
（3）HCO3-多升高或正常；
（4）pH 极度升高；
（5）血k+下降；
（6）血C1ˉ下降或正常；
（7）血Na+下降或正常；
（8）PaO2下降；
（9）AG 阴离子间隙〔Anion Cap，AG 即AG ＝Na+-（Clˉ+HCO3ˉ），正常值8～16mmol/L〕正常或轻度升高。
呼酸并代酸特点：
（1）临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等；
（2）PaCO2多升高或正常；
（3）PaO2下降；
（4）pH 极度下降；
（5）血k+升高；
（6）血Cl ˉ多升高或正常；
（7）血Na+下降或正常。
呼碱并代酸特点：
（1）临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能受损、呼吸深、大、快；
（2）pH 可正常；
（3）PaCO2下降；
（4）HCO3ˉ多下降；
（5）PaO2下降；
（6）ABE 常负值；
（7）AG 升高。
呼酸并代碱特点：
（1）临床病情危重多行机械通气；
（2）pH 可正常；
（3）PaCO2升高；
（4）HCO3ˉ升降均可；
（5）PaO2下降；
（6）ABE 常正值；
（7）血k+、Clˉ下降，Na+可升高。
代酸并代碱特点：
代酸合并严重呕吐或补碱过多，血pH 可正常，BE 、BB 、PaCO2均可互相抵消，但AC ＞16。
血气分析的常用指标及其临床意义
1．pH （酸碱度）
pH 为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.35～7.45, 平均7.40。静脉血比动脉血低0.03～0.05。pH ＞7.45为碱血症（Alkalemia ）；pH ＜7.35为酸血症（Acidemia ）。 血浆pH 值的变化取决于血浆中碳酸氢根（HCO3-）与碳酸（H2CO3）的比值，正常情况下，HCO3-/H2CO3=20/1。当血浆H2CO3原发性上升，致pH 下降，pH ＜7.35时为失代偿性呼吸性酸中毒；而当HCO3-原发性降低，致pH ＜7.35时为失代偿性代谢性酸中毒；当血浆H2CO3原发性降低，致pH 上升，pH ＞7.45时为失代偿性呼吸性碱中毒；当HCO3-原发性增高，pH ＞7.45时为失偿性代谢中毒。HCO3和H2CO3的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。
但在pH 正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡，这是因为在酸碱失衡时，虽然体内缓冲对HCO3-与H2CO3的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，仍可维持其20:1的比例，使pH 值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时pH 值也可在正常范围。
pH 7.30～7.35及pH 7.45～7.50为治疗满意范围。pH 7.10～7.30及pH 7.50～7.64为机体内酶系统活动受损的范围。人可生存的最高酸度为pH6.9，人可生存的最高碱度为pH7.7。pH 值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达
到治疗满意的范围即可。
2．pHNR （标准pH ）
pHNR 是PCO2标定在40mmHg 时血液的pH 值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用pHNR 与pH 的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。pHNR ＜pH 提示呼吸性碱中毒，pHNR ＞pH 提示呼吸性酸中毒。
3．［H+］（氢离子浓度）
［H+］与pH 的关系：在pH7.4左右（7.28～7.45）很狭窄的范围内，两者呈近似直线的关系；pH 每降低或升高0.01则［H+］升高或降低1nmol/L（毫微摩尔／升）。但在这个范围之外则呈曲线关系。pH 为
7.4时，［H+］为40nmol/L。为方便起见，pH 每变化0.1时的［H+］换算系数为：pH ＞7.4，40nmol/L×0.8；pH ＜7.4，40nmol/L×1.2，即所谓“0.8/1.2法”。
近年有人提倡用氢离子浓度来代替pH 。因为pH 是一个没有确实单位的指标，它只是间接地代表氢离子浓度，［H+］能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。
4．PaCO2（动脉血二氧化碳分压）
PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％），它是判断酸碱平衡的一个主要指标。正常值为：4.40～
6.27kPa(33～47mmHg) ，静脉血较动脉血高0.67～0.93kPa(5～
7mmHg) 。在正常情况下PaCO2与PACO2（肺泡二氧化碳分压）几乎相等。PaCO2是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱失衡
的一个重要指标。在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量随之减少，使PaCO2上升，当PaCO2＜4.40kPa(33mmHg)时示通气过度，称低CO2血症或低碳酸血症。其意义为：通气过度，呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。反之，当PaCO2＞
6.27kPa(47mmHg)时示通气不足，二氧化碳潴留，称高CO2血症或高碳酸血症。其意义为：通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。
PaCO2改变对机体的影响：升高的PaCO2直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。
高二氧化碳使血浆内HCO3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，颅内压明显增加。如PaCO2正常的病人，当其值在24小时内迅速超过13.3kPa(100mmHg)，可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。
降低的PaCO2而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少，抽搐及颅内压下降等。
PaCO2为血气分析仪的实测值。
5．二氧化碳含量（T- CO2，ctCO2）
二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在37℃～38℃条件下，经酸化后放出的CO2总量。包括HCO3-和物理溶解的CO2。其正常值为：23～27 mmol/l。
6．[HCO3-]（实际碳酸氢盐，AB ）
指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的[HCO3-]含量。正常值：21.4～27.3mmol ／L 。均值为24mmol ／L 。
[HCO3-]受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。AB ＞SB （标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；AB ＜SB ，提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒；AB 与SB 值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。[HCO3-]降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。[HCO3-]升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。
7．（标准碳酸氢根）
SB 是指隔绝空气的血标本，在T 37℃，SaO2 100％，PCO2 5.3 2kPa （40mmHg ）的标准条件下测得的HCO3-含量。
SB 是排除呼吸影响的HCO3-含量。但是体外测得的SB 值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值：21.5～26.9mmol ／L ，平均值：24mmol ／L 。
[HCO3-]＝SB ，两者均正常提示酸碱平衡；
[HCO3-]＞SB ，提示呼吸性酸中毒；
[HCO3-]＜SB ，提示呼吸性碱中毒；
[HCO3-]＝SB ，均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；
[HCO3-]＝SB ，均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。
8．BB （缓冲碱）及NBB （正常缓冲碱）。
正常值为45～55mmol/L。BB 是反映代谢性因素的指标，BB ＜
45mmol/L，提示代谢性酸中毒；BB ＞55mmol/L，提示代谢性碱中毒。 BB 系指血液中具有一切缓冲作用的碱（负离子）的总和，即在生理的pH 情况下，能与H+结合的碱的总量，包括红细胞内和血浆内的缓冲物质，其主要组成为HCO3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等，正常值为45～55mmol ／L 。
NBB 系指在T 为37℃，SaO2为100％，pH 为7.4，PCO2为40mmHg 的标准条件下所测的缓冲碱。
在正常状态下，NBB 与BB 相等。BB ＞NBB 提示代谢性碱中毒；BB ＜NBB 提示代谢性酸中毒。
9．BE （剩余碱）
BE 指在T 37℃，PCO2 40mmHg ，SaO2 100％的标准条件下，血浆或全血的pH 滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。
BE 表示血浆的碱储备增加或减少的情况，需要用酸时，BE 为正值；需要用碱时，BE 为负值。BE 排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时，BE 可以为负值。正常值为±3mmol ／L ，平均值为0。
BE 可分为BEb 和BEecf 两种。BEb 指全血的BE ，即实际测得的BE ，它反映全血的剩余碱。BEecf 指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（SBE ），它是经过纠正的BE 。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液Hb 发生变化时，对BEecf 的影响小。因而使用BEecf
更理想。
9．PaO2（动脉血氧分压）
PaO2指血浆中物理溶解的氧产生的压力。动脉血中仅2％的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合。正常值为12.6kPa ～13.3kPa （95～100mmHg ）。
PaO2为血气分析仪的实测值。
PaO2随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减。预计值公式： PaO2＝93.94－0.147×A；（国内）
PaO2＝100.1－0.232×A （Cecll textboox of Med）。
PaO2 ＜10.64kPa （80mmHg ）为轻度低氧血症；PaO2 ＜8kPa （60mmHg ）为中度低氧血症；PaO2 ＜5.32kPa （40mmHg ）为重度低氧血症。
10．SaO2 （动脉血氧饱和度）：
SaO2指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。即SaO2＝（血氧含量－物理溶解的氧）÷血氧含量×100 动脉血氧饱和度的正常值为90～100％。
SaO2 的高低取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值和氧解离曲线的特点。
11．血氧含量（CaO2，ctO2）
血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为15～23ml/dl，均值为20 ml/dl。
CaO2减少见于三种情况：①没有足够的O2与Hb 结合（SaO2降低）；②没有足够的Hb 与O2结合（贫血）；③两种情况都有。
12．P50（半饱和氧分压）
P50是指在Ｔ37℃，pH7.4，PCO2 40mmHg，BE 为0，SaO2 在50％时的PaO2。它反映血液转运氧的能力和血红蛋白与氧的亲和力。正常人的P50为26.6mmHg 。大于正常值说明氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲合力下降，O2 易于释放，有利于组织摄氧。虽SaO2 偏低，组织细胞仍可无明显缺氧。P50小于正常值时说明氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲合力加强，O2 不易释放。即使SaO2 较高，但组织缺氧难以改善。
pH 下降，体温升高，PCO2和2，3-DPF （2，3-磷酸甘油脂）增加时，P50增高。反之，P50减少。
13．PA-aO2（肺泡动脉氧压差；A-a DO2）
PA-aO2是肺泡内氧分压与动脉血氧分压的差值。由PIO2（吸入气氧分压）、PaCO2、PaO2和R （呼吸商）计算得出。是判断换气功能的重要指标。
PA-aO2随年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为5～15mmHg ，60岁以下不应超过25mmHg ，60～70岁不应超过28mmHg ，71～80岁以下不应超过32 mmHg。吸纯氧时为10～60mmHg ，至多不超过100mmHg 。 在一般情况下，PA-aO2由三个因素决定：⑴弥散的压力梯度；但只要PAO2不低于60mmHg ，即使肺泡膜增厚，纤维化也不造成弥散障碍。⑵通气血流比值；⑶肺内外解剖分流。
14．氧合指数（PaO2/FiO2）
PaO2/FiO2=动脉血氧分压（PaO2）÷吸氧浓度（FiO2），为氧合状况
的指标。
ALI （急性肺损伤）时PaO2/FiO2≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS 时PaO2/FiO2≤200mmHg。
15．呼吸指数（A-aDO2/ PaO2 ）
呼吸指数=肺泡动脉氧压差（A-aDO2 ）÷动脉血氧分压（PaO2），为氧合状况的指标。
A-aDO2/PaO2的参照范围为0.1～0.37，＞1表明氧合功能明显减退，＞2常需要气管插管机械通气。
16．肺泡氧分压（PAO2）
肺泡气氧分压是指肺泡中氧的分压，肺泡氧分压因含有7％的水蒸气和5％的CO2，而小于低于吸入气的氧分压（PIO2），其下降数值与肺泡中二氧化碳分压（PACO2）及呼吸商（R ）有关。正常值约为109mmHg （14.58kPa ）。
17. AG（Anion gap，阴离子间隙）
AG 是血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。