·711·
方法[1]。实际操作中由于过程烦琐，前2次提取过滤不可避免要滤掉一些未提取完全的基质，结果使含量偏低。本文改进了样品制备过程，简便，可靠，可操作性强，重复性好，精密度高。
取对照品100mg ，置50ml 量瓶中，作为对照液（2）。按处方比例，取空白基质，按样品标示量的80％、100％、120％各三份，置100ml 量瓶中，分别加入对照品溶液（2）8、10、
12ml ，再加无水乙醇适量，置水浴上加热溶解后，置冰浴中
仪器与试剂
降到室温，加无水乙醇到刻度，摇匀，再置冰浴中2h ，取出后
1
Secoman Uvikon XL 紫外-可见分光光度仪；氢化可的迅速过滤，取续虑液作为供试品溶液，依2项下的方法试验，各测3次，测得回收率（n =3），分别为99.7％、99.8％、99.2％，
松乳膏（10g ∶100mg ）样品3批（市售）；氢化可的松乳膏空白基质（其成分为十八醇，白凡士林，液状石蜡，硬脂酸，甘油，十二烷基硫酸钠，二甲基亚砜，羟苯乙酯，纯化水等按比例配制而成）；氢化可的松对照品由中国药品生物制品检定所提供，批号为100152-200206；其他试剂均为分析纯。
RSD 分别为0.64％、0.60％、1.02％平均回收率（n =9）99.6%。5
样品测定
取3个批号氢化可的松乳膏，按2试验项下的方法测含量，结果见表1。
表1
样品测定结果（n =3）
本法
药典法
2方法
取供试品适量（约相当于氢化可的松20mg ），
[1**********]2-2050423
批号
2.1样品溶液
精密称定，置100ml 量瓶中，加无水乙醇约30ml ，置水浴上加热溶解后，置冰浴中降到室温时，加无水乙醇至刻度，摇匀，再置冰浴中2h ，取出后迅速过滤，取续滤液作为供试品溶液。
99.3（0.7）97.5（0.8）96.8（1.0）
86.5（1.6）83.9（1.6）89.2（1.9）
注：括号内为RSD （％）
2.2对照品溶液取氢化可的松对照品约20mg ，精密称
6讨论
定，置100ml 量瓶中，加无水乙醇至刻度，摇匀，作为对照品溶液（1）。
①原方法中水浴后，冰浴冷却，未规定时间，笔者在冰浴15、30、60、120min 后过滤均不能使基质完全凝固，总有少量
絮状基质滤到滤纸上（试验中5个厂家品种试验，只有1个凝固较理想），这就使第2步、第3步提取不完全，结果偏低，本文方法有效的解决了这一问题；②冷却要充分，并且要迅速过滤，防止凝固的基质再溶解；③基质在485nm 处可见光区吸收较小，可以忽略不计；④显色后溶液稳定性不好，应尽快测吸收。【参考文献】
[1]中华人民共和国中国药典编委会. 中国药典，2005，二部：403. [2012-02-21收稿，2012-03-15修回]
[本文编辑：羡秋盛]
2.3测定精密量取供试品溶液与对照品溶液各1ml ，分
别置干燥具塞试管中，各精密加无水乙醇9ml 与氯化三苯四氮唑试液1ml ，摇匀，各再精密加氢氧化四甲基铵试液1ml ，摇匀，在25℃的暗处放置40~45min ，紫外-可见分光光度法，在485nm 的波长处分别测定吸光度，计算，即得。
3精密度试验
在上述试验条件下，取对照品溶液，每隔1min 测定1
次，连续测定6次，RSD=1.4%。试验表明，仪器的精密度良好。
4回收率测定
药学与临床
多种微量元素注射液与药物配伍禁忌分析
赵威丽
[关键词]痕量元素/药理学；配伍禁忌
[中图分类号]R491[文献标识码]B
1.22
关键词结
果
痕量元素、微量元素、药理学、药物配伍禁忌。
多种微量元素注射液为肠外营养的添加剂，为无色或微黄色澄明液体。有报道称：10ml 即能满足成人每天对铜、锰、钼、硒、碘等微量元素的基本和中等需要[1]。临床可发挥各种电解质和微量元素的特有作用，以便机体内有关生化反应能正常进行。多种微量元素注射液目前广泛应用于临床，对危重症的抢救治疗与患者康复发挥了较好的临床作用，且已取得满意效果。但近年来在国内相关文献中，有关多种微量元素注射液与多种临床用药存在配伍禁忌的报道较多，为促进临床用药的安全，笔者对此进行了归纳整理如下。
5年内检出相关文献5509篇，其中与多种临床用药存
在配伍禁忌的报道较多，摘其重点举例如下。
2．1与头孢哌酮钠临床使用过程发现：两药混合后液体
可立即变为“砖红色”，1h 后出现片状“砖红色”絮状物，放置
24h 后无变化，摇晃震荡均不溶解，证实有配伍禁忌[2]。2．2
与头孢曲松钠
临床用药时可发现两药接触时出现淡
黄色变色现象，随之颜色逐渐加深。经重复试验多次，结果均相同[3]。
11.1
方法
中国知网（2006-12～2011-12）。
查阅数据库2．3与氟罗沙星两药混合后立即出现黄色变化，放置1h
[作者单位]266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院（赵威丽）后颜色不变，说明两药不可同时应用[4]。
·712·
2．42．52．62．7
与呋布西林钠与西咪替丁
两药混合后立即出现白色浑浊液体，尽量避免微量元素注射液与上述药物序贯输注，或连续使用。及时添加新的药物配伍禁忌内容, 为临床药物配置工作提供依据和参考, 保证用药安全的同时减少不必要的药物浪费[10]。如病情确实需要，则应尽量在应用时将两种药物间隔开，或中间用氯化钠溶液冲管。以保证用药安全，减少医护纠纷。【参考文献】
[1]佟志红. 多种维量元素注射液（Ⅱ）针与维生素C 存在配伍禁忌
[J].医学理论与实践，2009，3（22）：363.
[2]王永红，李自芬．注射用头孢哌酮钠与多种微量元素注射液配
伍禁忌分析[J]．临床合理用药杂志，2011，10B （4）：9.
静置24h 不溶解，为患者输注具有不可知的危险性[5]。
两药混合后立即变成浅绿色，经摇晃后两药接触后立即出现白色絮状物，静
不消失，静置24h 不溶解，且液体颜色无改变[6]。
与泮托拉唑钠与维生素B 6
置1h 后，液体变为淡红色，但白色絮状物不消失[7]。
用注射器抽取多种微量元素注射液2ml ，
与2ml 维生素B 6药液混合后立即变成了黄褐色。静置24h 后也未变澄清，提示两药存在配伍禁忌[8]。
2．8与复方氨基酸两药接触后药物出现浑浊现象，呈淡
绿色或淡黑色，实验结果可知：多种微量元素注射液与复方氨基酸存在配伍禁忌。为保证其稳定性，将临床常用的几种氨基酸注射液分别进行配伍试验，发现均有此现象的出现。笔者建议：应加入5%葡萄糖液进行稀释后再静脉注射[9]。
[3]李[4]王[5]郑
龙，王九珍，张亚明．泛生舒复与佳乐同怡存在配伍禁忌[J]．
杰，孙继玲．注射用氟罗沙星与多种微量元素注射
中华现代护理杂志，2009，15（32）：3464．
爱，刘
液（II ）存在配伍禁忌[J]．中国误诊学杂志，2011，26（11）：6414．
伟．注射用呋布西林钠粉针与多种微量元素注射液配伍禁
敏．多种微量元素与西咪替丁存在配伍禁忌[J]．中扬，高静静，等．注射用泮托拉唑钠与多种微量元
忌[J]．中国误诊学杂志，2011，26（11）：6414．
2．9与维生素C 将多种微量元素注射液和维生素C 同时
[1]
加入5%葡萄糖溶液中，溶液立即变成了黑色，静置24h 未变澄清，提示两药存在配伍禁忌。护士在配液时用抽吸过维生素C 注射液的一次性无菌注射器抽吸多种微量元素注射液，注射器内药液立即变成黑色, 经摇晃不消失。
[6]蒋萍萍，贾[7]牛
宁，刘
华现代护理杂志，2011，17（28）：3324．
素注射液（II ）存在配伍禁忌[J]．中国实用护理杂志，2010，3A （26）：46.
3结论
静脉输注液体按常规要求，应无色或仅具有药物本身原具有的颜色，并应保证液体的澄清，无杂质、无絮状物、无浑浊等。临床观察和实验研究已证实多种微量元素注射液与多种药物均存在着不同程度的配伍禁忌，应引起临床医护人员的足够重视。护士在日常工作中，不能只限于满足单纯的严格执行医嘱。认为只要是医师开出的医嘱就是对的，尤其是对不经常使用的药物，在使用前应仔细阅读药物使用说明书，以防发生配伍禁忌，并应及时告知医师[9]。临床治疗中，应
[8]沈海珍，苏梅珍．注射用维生素B6与佳乐同怡存在配伍禁忌[J]．
山东医药，2010，50（35）：30．
[9]姚利. 多种维量元素注射液（II ）与复方氨基酸注射液存在配
伍禁忌[J].中国误诊学杂志，2009，29（9）:7293
[10]苏素红，马爱珠. 丙氨酰谷氨酰胺与安达美存在配伍禁忌[J].
护理学报，2009，（09）：38.
[2012-02-18收稿，2012-03-20修回][本文编辑：羡秋盛]
个案与短篇
松10mg 、盐酸异丙嗪25mg 肌肉注射，25min 后丘疹开始逐渐消退，血压恢复正常，心率90次/min，室性早搏消失，4h 后丘疹消失，患者意识恢复正常。
盐酸纳洛酮是一种临床应用范围广，耐受性好，安全性高，半衰期短（1.5h ，醉酒者可缩短至0.5h ），不良反应小的药物。常见的不良反应为恶心、呕吐、厌食、烦躁、血压改变及呼吸加快等，多发生在用药10min 后，多为一过性。有报道应用盐酸纳洛酮后引起肺水肿，室性心动过速，心室纤颤等。因此，对高血压和心功能不全者应慎用；治疗脑梗患者的不良反应多为血压轻度升高，精神兴奋性增强或烦躁，部分患者可出现颜面潮红，烧灼感。这些不良反应只需减慢给药速度即可缓解，一般无需终止治疗。本例患者在肌肉注射纳洛酮0.4mg ，20min 后出现丘疹伴血压下降、心率失常等，给予吸氧，静脉注射地塞米松10mg ，盐酸异丙嗪25mg 肌肉注射后，丘疹消失、血压心率等恢复正常。考虑系纳洛酮过敏反应。其引起过敏反应的机制目前不详，有待进一步研究。院外用药时应密切注意观察，备好急救药品，以防不良反应造成严重后果。
[2011-12-20收稿，2012-01-12修回]
[本文编辑：羡秋盛]
肌肉注射纳洛酮致过敏反应1例
陈廷建，曹
琦
[中图分类号]R971[文献标识码]B
患者，男，28岁。因饮白酒400ml （53％vol ），2h 后出现烦躁不安、恶心呕吐、昏睡。查体：血压118/78mmHg （1mmHg=
0.133kPa ），中度昏迷，瞳孔等大等圆、对光反射迟钝，颈软无
抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率84次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，四肢肌张力低，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：乙醇中毒。给予吸氧，肌肉注射盐酸纳洛酮0.4mg ，20min 后患者出现躁动，面部、胸前、腰部及下肢出现大小不等的丘疹，测血压92/62mmHg ，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率
118次/min，律不齐，心电图示：窦性心动过速，频发室性早
搏。考虑系纳洛酮过敏反应所致，立即给予静脉注射地塞米
[作者单位]250002山东济南，济南军区联勤部门诊部（陈廷建，曹琦）
·711·
方法[1]。实际操作中由于过程烦琐，前2次提取过滤不可避免要滤掉一些未提取完全的基质，结果使含量偏低。本文改进了样品制备过程，简便，可靠，可操作性强，重复性好，精密度高。
取对照品100mg ，置50ml 量瓶中，作为对照液（2）。按处方比例，取空白基质，按样品标示量的80％、100％、120％各三份，置100ml 量瓶中，分别加入对照品溶液（2）8、10、
12ml ，再加无水乙醇适量，置水浴上加热溶解后，置冰浴中
仪器与试剂
降到室温，加无水乙醇到刻度，摇匀，再置冰浴中2h ，取出后
1
Secoman Uvikon XL 紫外-可见分光光度仪；氢化可的迅速过滤，取续虑液作为供试品溶液，依2项下的方法试验，各测3次，测得回收率（n =3），分别为99.7％、99.8％、99.2％，
松乳膏（10g ∶100mg ）样品3批（市售）；氢化可的松乳膏空白基质（其成分为十八醇，白凡士林，液状石蜡，硬脂酸，甘油，十二烷基硫酸钠，二甲基亚砜，羟苯乙酯，纯化水等按比例配制而成）；氢化可的松对照品由中国药品生物制品检定所提供，批号为100152-200206；其他试剂均为分析纯。
RSD 分别为0.64％、0.60％、1.02％平均回收率（n =9）99.6%。5
样品测定
取3个批号氢化可的松乳膏，按2试验项下的方法测含量，结果见表1。
表1
样品测定结果（n =3）
本法
药典法
2方法
取供试品适量（约相当于氢化可的松20mg ），
[1**********]2-2050423
批号
2.1样品溶液
精密称定，置100ml 量瓶中，加无水乙醇约30ml ，置水浴上加热溶解后，置冰浴中降到室温时，加无水乙醇至刻度，摇匀，再置冰浴中2h ，取出后迅速过滤，取续滤液作为供试品溶液。
99.3（0.7）97.5（0.8）96.8（1.0）
86.5（1.6）83.9（1.6）89.2（1.9）
注：括号内为RSD （％）
2.2对照品溶液取氢化可的松对照品约20mg ，精密称
6讨论
定，置100ml 量瓶中，加无水乙醇至刻度，摇匀，作为对照品溶液（1）。
①原方法中水浴后，冰浴冷却，未规定时间，笔者在冰浴15、30、60、120min 后过滤均不能使基质完全凝固，总有少量
絮状基质滤到滤纸上（试验中5个厂家品种试验，只有1个凝固较理想），这就使第2步、第3步提取不完全，结果偏低，本文方法有效的解决了这一问题；②冷却要充分，并且要迅速过滤，防止凝固的基质再溶解；③基质在485nm 处可见光区吸收较小，可以忽略不计；④显色后溶液稳定性不好，应尽快测吸收。【参考文献】
[1]中华人民共和国中国药典编委会. 中国药典，2005，二部：403. [2012-02-21收稿，2012-03-15修回]
[本文编辑：羡秋盛]
2.3测定精密量取供试品溶液与对照品溶液各1ml ，分
别置干燥具塞试管中，各精密加无水乙醇9ml 与氯化三苯四氮唑试液1ml ，摇匀，各再精密加氢氧化四甲基铵试液1ml ，摇匀，在25℃的暗处放置40~45min ，紫外-可见分光光度法，在485nm 的波长处分别测定吸光度，计算，即得。
3精密度试验
在上述试验条件下，取对照品溶液，每隔1min 测定1
次，连续测定6次，RSD=1.4%。试验表明，仪器的精密度良好。
4回收率测定
药学与临床
多种微量元素注射液与药物配伍禁忌分析
赵威丽
[关键词]痕量元素/药理学；配伍禁忌
[中图分类号]R491[文献标识码]B
1.22
关键词结
果
痕量元素、微量元素、药理学、药物配伍禁忌。
多种微量元素注射液为肠外营养的添加剂，为无色或微黄色澄明液体。有报道称：10ml 即能满足成人每天对铜、锰、钼、硒、碘等微量元素的基本和中等需要[1]。临床可发挥各种电解质和微量元素的特有作用，以便机体内有关生化反应能正常进行。多种微量元素注射液目前广泛应用于临床，对危重症的抢救治疗与患者康复发挥了较好的临床作用，且已取得满意效果。但近年来在国内相关文献中，有关多种微量元素注射液与多种临床用药存在配伍禁忌的报道较多，为促进临床用药的安全，笔者对此进行了归纳整理如下。
5年内检出相关文献5509篇，其中与多种临床用药存
在配伍禁忌的报道较多，摘其重点举例如下。
2．1与头孢哌酮钠临床使用过程发现：两药混合后液体
可立即变为“砖红色”，1h 后出现片状“砖红色”絮状物，放置
24h 后无变化，摇晃震荡均不溶解，证实有配伍禁忌[2]。2．2
与头孢曲松钠
临床用药时可发现两药接触时出现淡
黄色变色现象，随之颜色逐渐加深。经重复试验多次，结果均相同[3]。
11.1
方法
中国知网（2006-12～2011-12）。
查阅数据库2．3与氟罗沙星两药混合后立即出现黄色变化，放置1h
[作者单位]266071山东青岛，济南军区青岛第二疗养院（赵威丽）后颜色不变，说明两药不可同时应用[4]。
·712·
2．42．52．62．7
与呋布西林钠与西咪替丁
两药混合后立即出现白色浑浊液体，尽量避免微量元素注射液与上述药物序贯输注，或连续使用。及时添加新的药物配伍禁忌内容, 为临床药物配置工作提供依据和参考, 保证用药安全的同时减少不必要的药物浪费[10]。如病情确实需要，则应尽量在应用时将两种药物间隔开，或中间用氯化钠溶液冲管。以保证用药安全，减少医护纠纷。【参考文献】
[1]佟志红. 多种维量元素注射液（Ⅱ）针与维生素C 存在配伍禁忌
[J].医学理论与实践，2009，3（22）：363.
[2]王永红，李自芬．注射用头孢哌酮钠与多种微量元素注射液配
伍禁忌分析[J]．临床合理用药杂志，2011，10B （4）：9.
静置24h 不溶解，为患者输注具有不可知的危险性[5]。
两药混合后立即变成浅绿色，经摇晃后两药接触后立即出现白色絮状物，静
不消失，静置24h 不溶解，且液体颜色无改变[6]。
与泮托拉唑钠与维生素B 6
置1h 后，液体变为淡红色，但白色絮状物不消失[7]。
用注射器抽取多种微量元素注射液2ml ，
与2ml 维生素B 6药液混合后立即变成了黄褐色。静置24h 后也未变澄清，提示两药存在配伍禁忌[8]。
2．8与复方氨基酸两药接触后药物出现浑浊现象，呈淡
绿色或淡黑色，实验结果可知：多种微量元素注射液与复方氨基酸存在配伍禁忌。为保证其稳定性，将临床常用的几种氨基酸注射液分别进行配伍试验，发现均有此现象的出现。笔者建议：应加入5%葡萄糖液进行稀释后再静脉注射[9]。
[3]李[4]王[5]郑
龙，王九珍，张亚明．泛生舒复与佳乐同怡存在配伍禁忌[J]．
杰，孙继玲．注射用氟罗沙星与多种微量元素注射
中华现代护理杂志，2009，15（32）：3464．
爱，刘
液（II ）存在配伍禁忌[J]．中国误诊学杂志，2011，26（11）：6414．
伟．注射用呋布西林钠粉针与多种微量元素注射液配伍禁
敏．多种微量元素与西咪替丁存在配伍禁忌[J]．中扬，高静静，等．注射用泮托拉唑钠与多种微量元
忌[J]．中国误诊学杂志，2011，26（11）：6414．
2．9与维生素C 将多种微量元素注射液和维生素C 同时
[1]
加入5%葡萄糖溶液中，溶液立即变成了黑色，静置24h 未变澄清，提示两药存在配伍禁忌。护士在配液时用抽吸过维生素C 注射液的一次性无菌注射器抽吸多种微量元素注射液，注射器内药液立即变成黑色, 经摇晃不消失。
[6]蒋萍萍，贾[7]牛
宁，刘
华现代护理杂志，2011，17（28）：3324．
素注射液（II ）存在配伍禁忌[J]．中国实用护理杂志，2010，3A （26）：46.
3结论
静脉输注液体按常规要求，应无色或仅具有药物本身原具有的颜色，并应保证液体的澄清，无杂质、无絮状物、无浑浊等。临床观察和实验研究已证实多种微量元素注射液与多种药物均存在着不同程度的配伍禁忌，应引起临床医护人员的足够重视。护士在日常工作中，不能只限于满足单纯的严格执行医嘱。认为只要是医师开出的医嘱就是对的，尤其是对不经常使用的药物，在使用前应仔细阅读药物使用说明书，以防发生配伍禁忌，并应及时告知医师[9]。临床治疗中，应
[8]沈海珍，苏梅珍．注射用维生素B6与佳乐同怡存在配伍禁忌[J]．
山东医药，2010，50（35）：30．
[9]姚利. 多种维量元素注射液（II ）与复方氨基酸注射液存在配
伍禁忌[J].中国误诊学杂志，2009，29（9）:7293
[10]苏素红，马爱珠. 丙氨酰谷氨酰胺与安达美存在配伍禁忌[J].
护理学报，2009，（09）：38.
[2012-02-18收稿，2012-03-20修回][本文编辑：羡秋盛]
个案与短篇
松10mg 、盐酸异丙嗪25mg 肌肉注射，25min 后丘疹开始逐渐消退，血压恢复正常，心率90次/min，室性早搏消失，4h 后丘疹消失，患者意识恢复正常。
盐酸纳洛酮是一种临床应用范围广，耐受性好，安全性高，半衰期短（1.5h ，醉酒者可缩短至0.5h ），不良反应小的药物。常见的不良反应为恶心、呕吐、厌食、烦躁、血压改变及呼吸加快等，多发生在用药10min 后，多为一过性。有报道应用盐酸纳洛酮后引起肺水肿，室性心动过速，心室纤颤等。因此，对高血压和心功能不全者应慎用；治疗脑梗患者的不良反应多为血压轻度升高，精神兴奋性增强或烦躁，部分患者可出现颜面潮红，烧灼感。这些不良反应只需减慢给药速度即可缓解，一般无需终止治疗。本例患者在肌肉注射纳洛酮0.4mg ，20min 后出现丘疹伴血压下降、心率失常等，给予吸氧，静脉注射地塞米松10mg ，盐酸异丙嗪25mg 肌肉注射后，丘疹消失、血压心率等恢复正常。考虑系纳洛酮过敏反应。其引起过敏反应的机制目前不详，有待进一步研究。院外用药时应密切注意观察，备好急救药品，以防不良反应造成严重后果。
[2011-12-20收稿，2012-01-12修回]
[本文编辑：羡秋盛]
肌肉注射纳洛酮致过敏反应1例
陈廷建，曹
琦
[中图分类号]R971[文献标识码]B
患者，男，28岁。因饮白酒400ml （53％vol ），2h 后出现烦躁不安、恶心呕吐、昏睡。查体：血压118/78mmHg （1mmHg=
0.133kPa ），中度昏迷，瞳孔等大等圆、对光反射迟钝，颈软无
抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率84次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，四肢肌张力低，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：乙醇中毒。给予吸氧，肌肉注射盐酸纳洛酮0.4mg ，20min 后患者出现躁动，面部、胸前、腰部及下肢出现大小不等的丘疹，测血压92/62mmHg ，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率
118次/min，律不齐，心电图示：窦性心动过速，频发室性早
搏。考虑系纳洛酮过敏反应所致，立即给予静脉注射地塞米
[作者单位]250002山东济南，济南军区联勤部门诊部（陈廷建，曹琦）