混凝土施工报验申请表
工程名称：东江乡新安村公寓式安置小区 11#楼
编号：
致：常德市智立监理公司
（监理公司） ：
我单位已完成了四层柱子（五层结构）混凝土施工工作，现报上该工程 报验申请表，请予以审查和验收。 附件：混凝土施工检验批质量验收记录表
承包单位（章） 项 目 经 理： 日 审查意见： 期：
总/专业监理工程师： 监理项目部（章） ： 日 期：
混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ）
010603 020103 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
东江乡新安村公寓式安置小区 11#楼
主体 验收部位 项目经理 四层柱子（五层结构） 杨万仲
湖南佳美建设工程有限公司
施工执行标准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第 7.4.1 条 第 7.4.2 条 第 7.4.3 条 第 7.4.4 条 第 7.4.5 条 第 7.4.6 条 第 7.4.7 条 专业工长（施工员） √ / √ √ √ ／ √ 施工班组长 监理(建设)单 位验收记录
施工质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 4 一 般 项 目 1 2 3 混凝土强度等级及试件的 取样和留置 混凝土抗渗及试件取样和 留置 原材料每盘称量的偏差 初凝时间控制 施工缝的位置和处理 后浇带的位置和浇筑 混凝土养护
施工单位检查评定结果
符合要求，自检合格
项目专业质量检查员：
2011 年
月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ：
2011 年
月
日
混凝土施工报验申请表
工程名称：东江乡新安村公寓式安置小区 11#楼
编号：
致：常德市智立监理公司
（监理公司） ：
我单位已完成了四层柱子（五层结构）混凝土施工工作，现报上该工程 报验申请表，请予以审查和验收。 附件：混凝土施工检验批质量验收记录表
承包单位（章） 项 目 经 理： 日 审查意见： 期：
总/专业监理工程师： 监理项目部（章） ： 日 期：
混凝土施工检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅱ）
010603 020103 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位
东江乡新安村公寓式安置小区 11#楼
主体 验收部位 项目经理 四层柱子（五层结构） 杨万仲
湖南佳美建设工程有限公司
施工执行标准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量验收规范 GB50204-2002 施工单位检查评定记录 第 7.4.1 条 第 7.4.2 条 第 7.4.3 条 第 7.4.4 条 第 7.4.5 条 第 7.4.6 条 第 7.4.7 条 专业工长（施工员） √ / √ √ √ ／ √ 施工班组长 监理(建设)单 位验收记录
施工质量验收规范的规定 1 主 控 项 目 2 3 4 一 般 项 目 1 2 3 混凝土强度等级及试件的 取样和留置 混凝土抗渗及试件取样和 留置 原材料每盘称量的偏差 初凝时间控制 施工缝的位置和处理 后浇带的位置和浇筑 混凝土养护
施工单位检查评定结果
符合要求，自检合格
项目专业质量检查员：
2011 年
月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） ：
2011 年
月
日