《国外医学》卫生经济分册２００１年第十八卷第３期（总第７ｌ期）
美国非营利性医院与营利性医院比较研究
江苏省医学情报所（２ｉ００２９）储振华
内容摘要
非营利性医院和营利性医院是美国医疗机构中不同所有制和不同经
营性质的医院，既有强烈的竞争，又有互相依存的关系，构成了美国医疗服务的提供
主体，本文通过两类医院的比较，为我国医疗制度改革提供参考。
对医疗机构按所有制和经营性质进行分特指的非营利性民间医院。本文以下所指的类，各国有不同的分类方式和名称。在美国，非营利性医院也是民间非营利性医院。
将医院分为营利性医院和非营利性医院，或２
非营利性医院的特点及
者称为营利性私立医院、非营利性公立医院和非营利性私立医院。在日本将医院分为国其产生与发展
立医院、公立医院和私立医院，其中国立医院所谓非营利性医院，泛指美国的非纳税是中央政府开办，公立医院是地方政府开办，医院，其开办者是慈善机构和宗教团体，故非国立医院和公立医院是非营利性医院。在英营利性医院亦称民间医院，相对公立非营利国、澳大利亚、新加坡等国家，将医院分为公性医院而言，也有人把它列为私立非营利性立医院和私立医院，私立医院是营利性的。
医院。
不同的所有制性质
根据美国国家税收法第５０１条第３项规１
定，非营利性医院必须具备以下四个条件：
美国的非营性公立医院是由联邦政府和（１）非个人利益性机构；
州政府等政府部门开办的，属非营利性质的（２）不得参与政治活动和与医院业务无医疗经营机构；非营利性私立医院是由私人关的集团活动，不得接受政治性捐款；
团体、慈善机构或个人捐助者开办的，其经营（３）不得进行资产分配和支付额外工资；性质是不以营利为目的。政府开办的公立非（４）关闭时不得对私人分配资产。营利性医院与团体或个人办的私立非营利性美国非营利医院产生和发展的背景是，医院在筹资、管理、服务对象等方面都有区从美国医院发展历史看，非营性医院是宗教别，前者服务对象主要是政府公务员、军人、团体和慈善机构出于救济穷人而开设的，所退职军人等，后者服务对象主要是贫困者。
以从开办的那一天起就不属于私人所有。这与政府办的公立非营利性医院相对应，些穷人主要是美国社会和经济激烈竞争中产非营利性私立医院又称为非营利性民间医生的弱者，以及外来移民，他们是社会上的低院。由于该医院在非营利性医院中占绝大部收入人群，即使在高度现代化的今天，美国仍分比重，故对美国非营利性医院的研究主要有１５％左右的人得不到任何医疗保险，处于是对民间非营利性医院的研究。研究的文献疾病高风险和医疗费用高开支的地位，非营报导及研究对象中的非营利性医院一般都是
利性医院以低收费的服务受到他们的欢迎，
９７
万
方数据
这是非营利性医院生存与发展的社会基础。
从另一方面来看，对社会上的穷人救济，在欧洲等西方发达国家，一般都是由政府出面，实施救济措施，但在美国，传统习惯则是强调个人自由，责任自负，所以在医疗服务上也是政府不加干预，由民间自行解决，非营利医院就属于民间自行开办的医疗机构，其开设和关闭不受政府限制。
３
非营利性医院的筹资
３．１
美国非营利性医院的筹资方式与
其他企业一样，主要是通过债券市场实施的。
从历史来看，第二次世界大战结束后，美国处于医院和床位的不足，必须迅速加以解决，１９４６年起，政府对全国所有的医院进行经费补贴。包括非营利性医院，１９６５年，美国实行了老年人免费医疗和穷人医疗救济制度。从而确保了非营利性医院具有稳定的收入来源。从７０年代开始，政府对非营利地性医院给予免税政策，取消了政府负担，医院不再依靠政府补贴，而是向民间发行医院债券来筹集资金，这种债券叫做医院免税债券，特指非营利性医院发行的免税债券，所谓免税，即认购者购买该债券获得的利息免交所得
税。
据美国医学会的调查，非营利性医院长期负债的基本建设经费约７０～８０％是通过发行医院债券解决的，１９９９年全国共发行２１４亿美元。非营利性医院免税债券属地方债券的一种，发行主体限于州或州以下一级政府机构，是地方政府为了振兴公益性事业，采取免交利息税政策来鼓励企业或居民积极参与投资，资金主要用于非营利性医院的基本建设，由医院从收入中偿还，政府不承担还债责任。
但是，发行债券的医院必须事先接受评审机构的等级评定，评审机构由各方面人士组成，在评定等级肘就确定了债务的偿还期和利率标准。有的医院被评审后达不到相应
９８
万
方数据的级别而不准许发行债务，有的医院为了达到发行等级或者提高发行利率，一般通过信用补充机构来帮助，这种信用补充机构有私人保险公司、银行和国家的固定资产管理部门，而多数是私人保险公司。（见图）
评定
图
非营利性医院债券发行程序结构
非营利性医院发行债券，有的是多家医院连锁进行，这样可以降低发行成本，偿还期一般分为１５年、２０年、２５年和３０年，利率有固定性的，也有变动性的，也有采用固定和变动相结合，利率从０．３％～３％不等。
非营利性医院债券的特点是：
（１）是免交利息税的债券，发行者是非营利性医院；
（２）属政府参与操作的地方性债券；（３）由政府制定政策，由医院自负债务，
灵活运用民间资金的一种筹资方法。
由于具有免交利息税的优越性，故这种债券很受损资者的欢迎。
３．２非营利性医院筹资的另一渠道是个人捐款
慈善捐款一直是非营利性医院资金来源的一部分，但是这种资金来源已越来越少，例如，１９６８年它占总资金来源的２１％，而１９８４的改革，政府对个人捐款额从所得税中的扣除作了限制，导致这种捐款更加减少。
个人捐款主要用于医疗服务，竟管个人年已下降为６％，随着１９８６年国家税收政策捐款越来越少，有的医院仅占资金来源的１％，但必竟还是可以作为医院的一部分收
入，故医院一般都配有经验丰富的专职人员负责此项工作。医院实行捐款的方法有：
（１）采用招待会或拍卖会，请捐款人现场捐款，招待会由院方邀请知名人士参加，请著名歌手演唱，诱使参加者慷慨解囊，由于招待会是属公益慈善性的医疗机构举办，所以一般被邀请者（包括歌手）顾于面子和社会舆论，都是比较乐于参加。
（２）医院向富人发送邮件，也向出院患者发信，用这种邮寄方法募捐。
（３）对大宗捐款者设立俱乐部，不定期地组织一些活动，以保持与他们的联系。
４
非营利性医院与营利性医
院的区别
总之，比较美国的非营利性医院和营利性医院的区别，主要为以下几点：
（１）非营利性医院的财产不属私人，也不属于政府，是一种慈善性公益事业机构，受到当地政府和居民欢迎，关系比较融洽，包括与当地财团等经济实体的关系都较密切。非营利性医院是社区居民获得医疗服务的主体，也是社区服务的重要组成部分。
（２）非营利性医院不但免纳税，其债券持有者也免交利息所得税，这种“双免”的特殊待遇是政府给予的，所以是受到政府支持的医疗机构，不但降低了医疗服务成本，也顺利解决了融资渠道，使非营利性医院在激烈的医疗市场竞争中处于财政优势。
（３）由于非营利性医院也是通过股票和债券来筹资的，所以医院对外的信息披露必须及时，要求信息完全公开，以吸引投资者作投资决策。
（４）非营利性医院与营利性医院一样，也搞连锁集团，组成联合体，发挥团体力量优势，（见表１、表２），例如在债券发行时，主体医院具有物质优势和良好的信誉，各下属医院可以从中得益；在经营管理方面，主体医院
万
方数据还向下属医院派遣有能力的管理人员，撤换那些经营不善者。
表１
美国五家最大的非营利性医院联合体
（１９９９年）
表２美国五家最大营利性医院联合体（１９９９年）
（５）与营利性医院相比，非营利性医院在居民中具有良好的信誉，社会多种媒体经常揭露营利性医院丑闻，例如营利性医院较普通存在的乱收费、乱转诊病人，向开业医生行贿以争取更多的病人等。
５
非营利性医院与营利性医
院的关系
非营利性医院并非没有利润，为了支付医务人员和管理者的高额工资，以及一些管理不善的医院成本高、效率低，也使得他们难以降低医疗费，丧失市场的竞争能力，所以不管是营利性医院还是非营利性医院，在激烈的医疗市场竞争中，都必须提高医疗质量，提高医疗服务效率，加强管理降低成本，使医院立于不败之地，非营利性医院为了自身的生存，除在非营利性医院范围内组织联营外，有的非营利性医院还与营利性医院合作，接受营利性医院的管理，成为营利性医院的连锁医院，具１９９５年统计，全国至少有４０余家非营利性医院加入了营利性医院的联盟行列。（表３、表４）
９９
《国外医学》卫生经济分册２００１年第十八卷第３期【总第７１期）
表３
非营利性医院与营利性医院数量与床位比较（１９９５年）
非营利性医院
营利性医院
医院数
非政府开办政府开办
４１４３
其他
７
合计
１３５０７９８６２９１
３０９２
７９２５４５
１０５１
床位数
１
６０９２９０１８３２５５
５７２７０
１３０７８６１０５０６０１
表４非营利性医院与营利性医院服务量比较（１９９５年）
非营和性医院
住院人次
营利性医院
非政府开办ｌ政府开办
２７５４３６３２
２２２５６６９３
５２８６９３９
其他合计
４９６０８１４
４４２３３８４８６
３１９３９９９０
７７７６７８３３２８２１２４
门诊人次
８９１６４４４４８３１９４９２０
３０３８５０９８７１３８４８７４９９
营利性医院的服务对象主要是有钱人，这种医院具备先进的、优秀的服务技术和高水平的专业技术人才，虽然医疗成本较高，收费标准高，但仍然能吸引居民就医。在激烈的市场竞争中，为了获取更大的利润，这类医院往往都具有高效率的管理机构，配有精干管理人员，在医疗上尽量缩短住院日，以此不断地降低成本、提高服务效率，获得良好的发
展。
营利性医院的另一个特点是对所有利润都有充分的自主分配权力，不惜用高投入来引迸先进设备，用高薪聘用技术人员，达到吸引更多病人的目的，这种高投入高回报的结果是导致美国医疗费用迅速上涨的主要因素之一。
参考文献
［】］松原由美：米国力病院｝二挡；于否资金调达。历
史Ｅ现状。病院：５９（１１）．９６５～９７０；２０００年
但也有批评意见认为，营利性医院的经营成功主要在于收治成本较低的轻微病人，以及服务重点是经济上支付得起的有钱人。
［２］储振华：美国的非营利性医院，卫生经济研究．
２００１（７）：２４—２５
瑞典医疗保险体制改革概述
李国鸿
内容摘要
吴松林
本文概述了瑞典卫生保健制度的形成，并对该国卫生管理体制、医疗
保健费用的筹集与使用、医疗保险制度作了介绍。对该国医疗保健体制的改革进行了评述。
来，世界各国社会保障制度已经历了从创建、发展到改革、完善的变迁过程。世界各国的实
社会保障体系是一项浩大、繁杂的系统工程。从１８８１年德国的社会保险法案颁布以
１００万方数据
践证明，社会保障体系是市场经济运作机制的一个至关重要环节，而其中又以健康保险
《国外医学》卫生经济分册２００１年第十八卷第３期（总第７ｌ期）
美国非营利性医院与营利性医院比较研究
江苏省医学情报所（２ｉ００２９）储振华
内容摘要
非营利性医院和营利性医院是美国医疗机构中不同所有制和不同经
营性质的医院，既有强烈的竞争，又有互相依存的关系，构成了美国医疗服务的提供
主体，本文通过两类医院的比较，为我国医疗制度改革提供参考。
对医疗机构按所有制和经营性质进行分特指的非营利性民间医院。本文以下所指的类，各国有不同的分类方式和名称。在美国，非营利性医院也是民间非营利性医院。
将医院分为营利性医院和非营利性医院，或２
非营利性医院的特点及
者称为营利性私立医院、非营利性公立医院和非营利性私立医院。在日本将医院分为国其产生与发展
立医院、公立医院和私立医院，其中国立医院所谓非营利性医院，泛指美国的非纳税是中央政府开办，公立医院是地方政府开办，医院，其开办者是慈善机构和宗教团体，故非国立医院和公立医院是非营利性医院。在英营利性医院亦称民间医院，相对公立非营利国、澳大利亚、新加坡等国家，将医院分为公性医院而言，也有人把它列为私立非营利性立医院和私立医院，私立医院是营利性的。
医院。
不同的所有制性质
根据美国国家税收法第５０１条第３项规１
定，非营利性医院必须具备以下四个条件：
美国的非营性公立医院是由联邦政府和（１）非个人利益性机构；
州政府等政府部门开办的，属非营利性质的（２）不得参与政治活动和与医院业务无医疗经营机构；非营利性私立医院是由私人关的集团活动，不得接受政治性捐款；
团体、慈善机构或个人捐助者开办的，其经营（３）不得进行资产分配和支付额外工资；性质是不以营利为目的。政府开办的公立非（４）关闭时不得对私人分配资产。营利性医院与团体或个人办的私立非营利性美国非营利医院产生和发展的背景是，医院在筹资、管理、服务对象等方面都有区从美国医院发展历史看，非营性医院是宗教别，前者服务对象主要是政府公务员、军人、团体和慈善机构出于救济穷人而开设的，所退职军人等，后者服务对象主要是贫困者。
以从开办的那一天起就不属于私人所有。这与政府办的公立非营利性医院相对应，些穷人主要是美国社会和经济激烈竞争中产非营利性私立医院又称为非营利性民间医生的弱者，以及外来移民，他们是社会上的低院。由于该医院在非营利性医院中占绝大部收入人群，即使在高度现代化的今天，美国仍分比重，故对美国非营利性医院的研究主要有１５％左右的人得不到任何医疗保险，处于是对民间非营利性医院的研究。研究的文献疾病高风险和医疗费用高开支的地位，非营报导及研究对象中的非营利性医院一般都是
利性医院以低收费的服务受到他们的欢迎，
９７
万
方数据
这是非营利性医院生存与发展的社会基础。
从另一方面来看，对社会上的穷人救济，在欧洲等西方发达国家，一般都是由政府出面，实施救济措施，但在美国，传统习惯则是强调个人自由，责任自负，所以在医疗服务上也是政府不加干预，由民间自行解决，非营利医院就属于民间自行开办的医疗机构，其开设和关闭不受政府限制。
３
非营利性医院的筹资
３．１
美国非营利性医院的筹资方式与
其他企业一样，主要是通过债券市场实施的。
从历史来看，第二次世界大战结束后，美国处于医院和床位的不足，必须迅速加以解决，１９４６年起，政府对全国所有的医院进行经费补贴。包括非营利性医院，１９６５年，美国实行了老年人免费医疗和穷人医疗救济制度。从而确保了非营利性医院具有稳定的收入来源。从７０年代开始，政府对非营利地性医院给予免税政策，取消了政府负担，医院不再依靠政府补贴，而是向民间发行医院债券来筹集资金，这种债券叫做医院免税债券，特指非营利性医院发行的免税债券，所谓免税，即认购者购买该债券获得的利息免交所得
税。
据美国医学会的调查，非营利性医院长期负债的基本建设经费约７０～８０％是通过发行医院债券解决的，１９９９年全国共发行２１４亿美元。非营利性医院免税债券属地方债券的一种，发行主体限于州或州以下一级政府机构，是地方政府为了振兴公益性事业，采取免交利息税政策来鼓励企业或居民积极参与投资，资金主要用于非营利性医院的基本建设，由医院从收入中偿还，政府不承担还债责任。
但是，发行债券的医院必须事先接受评审机构的等级评定，评审机构由各方面人士组成，在评定等级肘就确定了债务的偿还期和利率标准。有的医院被评审后达不到相应
９８
万
方数据的级别而不准许发行债务，有的医院为了达到发行等级或者提高发行利率，一般通过信用补充机构来帮助，这种信用补充机构有私人保险公司、银行和国家的固定资产管理部门，而多数是私人保险公司。（见图）
评定
图
非营利性医院债券发行程序结构
非营利性医院发行债券，有的是多家医院连锁进行，这样可以降低发行成本，偿还期一般分为１５年、２０年、２５年和３０年，利率有固定性的，也有变动性的，也有采用固定和变动相结合，利率从０．３％～３％不等。
非营利性医院债券的特点是：
（１）是免交利息税的债券，发行者是非营利性医院；
（２）属政府参与操作的地方性债券；（３）由政府制定政策，由医院自负债务，
灵活运用民间资金的一种筹资方法。
由于具有免交利息税的优越性，故这种债券很受损资者的欢迎。
３．２非营利性医院筹资的另一渠道是个人捐款
慈善捐款一直是非营利性医院资金来源的一部分，但是这种资金来源已越来越少，例如，１９６８年它占总资金来源的２１％，而１９８４的改革，政府对个人捐款额从所得税中的扣除作了限制，导致这种捐款更加减少。
个人捐款主要用于医疗服务，竟管个人年已下降为６％，随着１９８６年国家税收政策捐款越来越少，有的医院仅占资金来源的１％，但必竟还是可以作为医院的一部分收
入，故医院一般都配有经验丰富的专职人员负责此项工作。医院实行捐款的方法有：
（１）采用招待会或拍卖会，请捐款人现场捐款，招待会由院方邀请知名人士参加，请著名歌手演唱，诱使参加者慷慨解囊，由于招待会是属公益慈善性的医疗机构举办，所以一般被邀请者（包括歌手）顾于面子和社会舆论，都是比较乐于参加。
（２）医院向富人发送邮件，也向出院患者发信，用这种邮寄方法募捐。
（３）对大宗捐款者设立俱乐部，不定期地组织一些活动，以保持与他们的联系。
４
非营利性医院与营利性医
院的区别
总之，比较美国的非营利性医院和营利性医院的区别，主要为以下几点：
（１）非营利性医院的财产不属私人，也不属于政府，是一种慈善性公益事业机构，受到当地政府和居民欢迎，关系比较融洽，包括与当地财团等经济实体的关系都较密切。非营利性医院是社区居民获得医疗服务的主体，也是社区服务的重要组成部分。
（２）非营利性医院不但免纳税，其债券持有者也免交利息所得税，这种“双免”的特殊待遇是政府给予的，所以是受到政府支持的医疗机构，不但降低了医疗服务成本，也顺利解决了融资渠道，使非营利性医院在激烈的医疗市场竞争中处于财政优势。
（３）由于非营利性医院也是通过股票和债券来筹资的，所以医院对外的信息披露必须及时，要求信息完全公开，以吸引投资者作投资决策。
（４）非营利性医院与营利性医院一样，也搞连锁集团，组成联合体，发挥团体力量优势，（见表１、表２），例如在债券发行时，主体医院具有物质优势和良好的信誉，各下属医院可以从中得益；在经营管理方面，主体医院
万
方数据还向下属医院派遣有能力的管理人员，撤换那些经营不善者。
表１
美国五家最大的非营利性医院联合体
（１９９９年）
表２美国五家最大营利性医院联合体（１９９９年）
（５）与营利性医院相比，非营利性医院在居民中具有良好的信誉，社会多种媒体经常揭露营利性医院丑闻，例如营利性医院较普通存在的乱收费、乱转诊病人，向开业医生行贿以争取更多的病人等。
５
非营利性医院与营利性医
院的关系
非营利性医院并非没有利润，为了支付医务人员和管理者的高额工资，以及一些管理不善的医院成本高、效率低，也使得他们难以降低医疗费，丧失市场的竞争能力，所以不管是营利性医院还是非营利性医院，在激烈的医疗市场竞争中，都必须提高医疗质量，提高医疗服务效率，加强管理降低成本，使医院立于不败之地，非营利性医院为了自身的生存，除在非营利性医院范围内组织联营外，有的非营利性医院还与营利性医院合作，接受营利性医院的管理，成为营利性医院的连锁医院，具１９９５年统计，全国至少有４０余家非营利性医院加入了营利性医院的联盟行列。（表３、表４）
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《国外医学》卫生经济分册２００１年第十八卷第３期【总第７１期）
表３
非营利性医院与营利性医院数量与床位比较（１９９５年）
非营利性医院
营利性医院
医院数
非政府开办政府开办
４１４３
其他
７
合计
１３５０７９８６２９１
３０９２
７９２５４５
１０５１
床位数
１
６０９２９０１８３２５５
５７２７０
１３０７８６１０５０６０１
表４非营利性医院与营利性医院服务量比较（１９９５年）
非营和性医院
住院人次
营利性医院
非政府开办ｌ政府开办
２７５４３６３２
２２２５６６９３
５２８６９３９
其他合计
４９６０８１４
４４２３３８４８６
３１９３９９９０
７７７６７８３３２８２１２４
门诊人次
８９１６４４４４８３１９４９２０
３０３８５０９８７１３８４８７４９９
营利性医院的服务对象主要是有钱人，这种医院具备先进的、优秀的服务技术和高水平的专业技术人才，虽然医疗成本较高，收费标准高，但仍然能吸引居民就医。在激烈的市场竞争中，为了获取更大的利润，这类医院往往都具有高效率的管理机构，配有精干管理人员，在医疗上尽量缩短住院日，以此不断地降低成本、提高服务效率，获得良好的发
展。
营利性医院的另一个特点是对所有利润都有充分的自主分配权力，不惜用高投入来引迸先进设备，用高薪聘用技术人员，达到吸引更多病人的目的，这种高投入高回报的结果是导致美国医疗费用迅速上涨的主要因素之一。
参考文献
［】］松原由美：米国力病院｝二挡；于否资金调达。历
史Ｅ现状。病院：５９（１１）．９６５～９７０；２０００年
但也有批评意见认为，营利性医院的经营成功主要在于收治成本较低的轻微病人，以及服务重点是经济上支付得起的有钱人。
［２］储振华：美国的非营利性医院，卫生经济研究．
２００１（７）：２４—２５
瑞典医疗保险体制改革概述
李国鸿
内容摘要
吴松林
本文概述了瑞典卫生保健制度的形成，并对该国卫生管理体制、医疗
保健费用的筹集与使用、医疗保险制度作了介绍。对该国医疗保健体制的改革进行了评述。
来，世界各国社会保障制度已经历了从创建、发展到改革、完善的变迁过程。世界各国的实
社会保障体系是一项浩大、繁杂的系统工程。从１８８１年德国的社会保险法案颁布以
１００万方数据
践证明，社会保障体系是市场经济运作机制的一个至关重要环节，而其中又以健康保险