急慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞改变_周建中

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中国现代药物应用2007年11月第1卷第9期 Ch i n J M od Drug App , l N ov 2007, Vo. l 1, N o . 9

急慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核

细胞改变

周建中

=摘要> 目的比较急慢性特发性血小板减少性紫癜(I TP) 骨髓巨核细胞改变特点。方法包括30例急性I TP 及38例慢性I TP 初诊患者, 其骨髓片经瑞氏染色, 显微镜下计数巨核细胞。结果急慢性I TP 的原巨核细胞、幼巨核细胞、颗粒型巨核细胞及裸核巨核细胞数量增多, 尤其是急性I TP 。急慢性I TP 的产生, 血小板型巨核细胞均减少, 急性I TP 更为显著。慢性I TP 易见血小板型幼巨核细胞。结论急慢性I TP 巨核细胞增多, 且显著成熟障碍, 尤其是急性I TP 。

=关键词> 特发性血小板减少性紫癜; 骨髓; 细胞形态学; 巨核细胞

The bone marrow m egakaryocyte change of acute and chronic i di opa t hic thro mbocytopeni c purpura Z HOU Jian -zhong . Depart m e n t of H e matology, Ganzhou People . sH os p ital , Ganzhou 341000, China

=Abstract > Objective To co m pare t he megakaryocyte change feat u res of bone m arrow s m ears from a -cute i d i opathic t hro m bocytopen i c purpura (AITP) and chron ic i d i opathic t hro m bocytopen i c purpura (C I TP ). M ethods 30cases of ne w l y diagnosed AITP and 38cases of new ly d i agnosed CI TP pati ents are i ncl uded . Their bone m arrow s m ears handled byW ri ght . s stai n , m egakaryocytes are counted w it h m icroscope . R es ults For bot h A I TP and CITP , the nu m ber of m egakaryoblas, t pro m egakaryocyte , granular m egakaryocyte , and naked nucleus m egakaryocyte i s i ncreased , m uch more forA I TP . The p l atele-t for m i ng megakaryocyte i s decreased for bot h AI TP and C I TP , m uch less forA I TP. The p l atele-t for m i ng prom egakaryocyte is easil y seen forC I TP . Concl usion The m egakaryocytes of both A I TP and CI TP grow in nu m ber and becom e extre m ely dys m ature , especiall y forA I TP.

=K ey words > Idi opathic thrombocytopen i c purpura ; Bonem arrow; Cyto m orphology ; M egakaryocyte

骨髓巨核细胞对诊断急性与慢性特发性血小板减少性紫癜(I TP) 具有重要价值。本文对比分析急慢性I T P 的性别、年龄及季节发病特点, 并重点详细对比分析骨髓各阶段巨核细胞数量变化特点, 并复习密切相关文献, 以便提高I TP 的细胞形态学诊断水平。1 材料与方法

111 患者选择取材要点及巨核细胞计数:未治疗的初诊急性I T P 患者30例(血小板计数[20@10/L) 及慢性I TP 患者38例(血小板计数>20@10/L) 。诊断参照文献

[1]

112 统计学方法急性与慢性I T P 骨髓各阶段巨核细胞的相互比较用W ilcoxon 秩和检验, 两样本率的比较用V 检验, 两样本年龄(岁) 均数比较用成组t 检验。用PE M S 311统计软件分析。

2 结果

急性I TP 男女各占50100%(15/30);慢性I TP 男女分别占44174%(17/38)、55126%(21/38)。急慢性I T P 的年龄均数经成组t 检验示差异无统计学意义; 急性I T P 中2~6岁儿童占6167%(2/30),儿童发生急性I T P 的比例较明显高于发生慢性I TP 的比例, V 检验示差异具有统计学意义; 老年发生急慢性I T P 的比例均不高, V 检验示差异无统计学意义; 慢性I TP 中20~40岁患者占34121%(13/38),见表1~3。急慢性I T P 5~10月夏秋季节发病分别占53133%(16/30)、68142%(26/38),急慢性I TP 11~4月冬春季节发病分别占46167%(14/30)、31158%(12/38),即急慢性I TP 夏秋发病总共42/68例, 高于冬春发病总共26/68例, V 检验示V =715294, P =010061。急慢性I T P 骨髓原巨核细胞(原巨) 、幼巨核细胞(幼巨) 、颗粒型巨核细胞(颗巨) 、裸核巨核细胞(裸巨) 及总和均明显增加, 且急性I T P 的原巨、幼巨及裸巨增加更明显; 急性I TP 产

标准。骨髓穿刺部位极大多

数为髂后上棘或髂前上棘。取材要点:骨穿时用20m l 注射器抽吸骨髓时尽量用力, 见骨髓液后立即停止用力, 并迅速拔出注射器, 推出骨髓液于斜放的载玻片上, 让含血液的骨髓液自然流下, 用推玻片刮取

含较多骨髓小粒的骨髓液, 进行骨髓涂片, 尽量涂薄为宜。晾干后, 经瑞氏染色后, 镜检计数各阶段巨核细胞, 并折算成415c m 巨核细胞计数。产生血小板型巨核细胞形态学定义是巨核细胞胞质内有\3只血小板生成者

[2]

。

作者单位:341000江西省赣州市人民医院血液科

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生血小板型幼巨核细胞(幼产) 较少见, 患者比例为13133%(4/30),慢性I TP 幼产较多见, 患者比例为44174%(17/38);急慢性I TP 骨髓产生血小板型巨核细胞(产巨) 均减少, 且急性I TP 产巨减少更明显, 见表1、2; 急性与慢性I TP 各阶段巨核细胞计量资料的各两组比较用W ilcoxon 秩和检验; 急慢性I T P 骨髓巨核细胞总和为正常值(7~35个/4152[2, 3]2[2, 4]c m ) 或正常值(10~100个/415c m ) 及明显增多(>300) 的比例, 见表1~3。男性急性I T P 巨核细胞总和均数及中位数(M ) 分别为668170、272145, 女性急性I T P 分别为232189、134107, W ilc -oxon 秩和检验示t =261, P =012496; 男性慢性I T P 巨核细胞总和均数及中位数分别为290181、209125, 女性慢性I T P 分别为334111、101195, W ilc -oxon 秩和检验示u =119963, P =010459。年龄[

编号[***********][***********][**************]E

25岁急性I T P 巨核细胞总和均数及中位数分别为669167、380148, 年龄>25岁急性I T P 分别为164158、83145, W ilcoxon 秩和检验示t =154, P =010481; 年龄[25岁慢性I T P 巨核细胞总和均数及

中位数分别为475183、187156, 年龄>25岁慢性I TP 分别为169176、141160, W ilcoxon 秩和检验示u =115349, P =011248。血小板计数(PLT) [10@10/L 的急性I T P 巨核细胞总和均数及中位数分别为321170、272145, PLT>10@10/L的急性I T P 分别为673178、163188, W ilcoxon 秩和检验示t =183, P =016111; PLT [40@10/L的慢性I T P 巨核细胞总和均数及中位数分别为500144、162100, PLT >40@10/L的慢性I T P 分别为164141、131175, W ilcoxon 秩和检验示u =11145, P =012522。

表1 30例急性ITP 巨核细胞等情况

性别男女女男女女女男男男女女男女男女男女女女男女男女女男男男男男

年龄(岁)

[***********][***********][***********][**************]6

发病

月份[***********][***********]010

PLT (@109/L)

[***********][***********][**************]

[***********][***********][***********][***********][***********][**************]

[***********]

[**************]0

1113

41502125原巨

幼产1134

巨核细胞计数/415c m 2

幼巨颗巨产巨[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][**************]13

[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][1**********]113

[***********][**************]9

[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********]21299170裸巨

总和[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********]3182

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表2 38例慢性ITP 巨核细胞等情况

编号[***********]41516

[***********][***********]35363738E V

性别女女男女女女女女女女男女男女男女男男女男女女女男女男男女男男男男男男女女男女

年龄(岁)

[***********][***********][***********][***********][1**********]192

发病

月份[***********][***********][1**********]

PLT (@109/L)

[***********][***********][***********][***********][1**********]19

[***********][***********][***********][***********][***********]080118

[***********][***********]5021314150

[***********][***********]4

[**************]88

[***********]125

11461180

6175

11803127

3100

巨核细胞计数/415c m 2

原巨

幼产

幼巨[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][1**********]146

颗巨

[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********]159

[***********][***********][***********]817826181

[***********][***********][***********][**************]

11461195

[1**********]155

[***********]

[***********]11178178

[**************]88

[***********]7198

71314150产巨2125

裸巨[***********][**************]89

总和[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][**************]

表3 急慢性I TP 发病年龄及巨核细胞比较

项目年龄儿童老年20~40岁比例原巨中位数幼产中位数幼巨中位数颗巨中位数产巨中位数

裸巨中位数总和中位数7~35个比例10~100比例>300比例

急性I TP 27105? 2114140100%(12/30)13133%(4/30)26167%(8/30)

[***********][***********]423133%(7/30)43133%(13/30)40100%(12/30)

慢性I TP 31137? 1914318142%(7/38)10153%(4/38)34121%(13/38)

[***********][***********]189%(3/38)34121%(13/38)21105%(8/38)

统计量t =018698V =318773校正V 2=010005V =014470

u c =012663u c =218597u c =019141u c =014385u c =316881u c =117792u =013150校正V =210737V 2=015908V =218989

P 值[***********][***********][***********]

[***********][1**********]6

中国现代药物应用2007年11月第1卷第9期 C h i n J M od Drug App , l Nov 2007, Vo. l 1, No . 9

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[13, 14]

3 讨论

急性I T P 男女各占一半, 说明无性别差异1B 3

[5, 6]

[5]

一定程度增高, 使血小板破坏增加

; 慢

成熟障碍

[13]

及巨核细胞

, 受外周血小板数的反馈调节, 巨核细

[13, 14]

性I T P 男性比例稍低于女性, 与男女发病之比为

不完全相符。急性I TP 中2~6岁儿童仅为

[5]

胞代偿性增生; 但是, PLT [10@10/L的急性

[13]

I T P 巨核细胞总和却又减少, 应与PLT 过低伴有的血小板相关抗体过高增生

[13, 14]

2/30例, 与急性I TP 常发生于2~6岁儿童慢性I TP 的比例, 说明急性I TP 儿童多见40岁青年春季

[6]

不太反而抑制了巨核细胞代偿

[6]

相符, 而儿童发生急性I T P 的比例较明显高于发生

[6]

有关。急性I T P 巨核细胞总和均数及中

、PLT 数

[13]

; 慢性位数高于慢性I T P , 与急性I T P 儿童多见更低伴有的血小板相关抗体更高

I T P 中20~40岁患者约占三分之一, 与好发于20~

基本相符。本文急慢性I T P 夏秋发病

比例均高于冬春发病比例, 这与急性I T P 好发于冬

不相符。急慢性I T P 骨髓原巨、幼巨、颗巨、

裸巨及巨核细胞总和均明显增加, 且急性I TP 的原巨、幼巨及裸巨接近是慢性I T P 的两倍, 急性I T P 颗巨及巨核细胞总和也一定程度多于慢性I T P 。巨核细胞明显增多预后更好高预后越好

[7]

[7-9]

有一定关系。

总之, 急慢性I TP 巨核细胞总和均明显增多或正常, 尤其急性I T P 的原巨、幼巨及裸巨增多更显著; 急慢性I T P 产巨均减少, 以急性I T P 减少更显著; 较多慢性I TP 可见幼产。

参考文献

1 张之南. 血液病诊断及疗效标准. 科学出版社, 1998:279-285. 2 卢兴国. 现代血液形态学理论与实践. 上海科学技术出版社,

2003:43-44.

3 陈文彬, 潘祥林. 诊断学. 人民卫生出版社, 2006:295-320. 4 乔丽津, 李树萍, 贾万英, 等. 骨髓巨核细胞数对小儿特发性血小板减少性紫癜预后的影响. 天津医药, 2001, 29(2):74-75. 5 罗绍凯, 洪文德. 血液和造血系统疾病. 科学技术文献出版社,

1999:204-207.

6 武淑兰. 现代血液病诊疗手册. 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1998:282-285.

7 肖红, 卢美蓉, 苏保勤. 特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞数与预后关系. 中国现代医学杂志, 2006, 16(14):2177-2179. 8 肖燕, 林雯, 刘勤, 等. 血小板生成素和巨核细胞对特发性血小板减少性紫癜患儿预后的影响. 实用儿科临床杂志, 2006, 21(15):987-988.

9 任殿钦, 高红, 李志春. 特发性血小板减少性紫癜患者外周血像及骨髓巨核细胞数与预后关系. 中国实验血液学杂志, 2003, 11(2):199-201.

10 李云. 特发性血小板减少性紫癜外周血小板数与骨髓巨核细胞

的关系. 中国煤炭工业医学杂志, 2006, 9(1):54-55.

11 章会杰. 原发性血小板减少性紫癜及脾功能亢进的巨核细胞形

态学观察. 临床检验杂志, 2000, 18(1):46-47.

12 张惠, 李虹. 小儿急性特发性血小板减少性紫癜血及骨髓象分

析. 贵州医药, 2000, 24(9):559-560.

13 徐淑芬, 欧英贤, 白海, 等. 血小板相关抗体对原发性血小板减少

性紫癜患者巨核细胞及血小板的影响. 西北国防医学杂志, 2004, 25(6):409-411.

14 王萍萍, 卢香兰, 李霞. 血小板相关抗体对原发性血小板减少性

紫癜患者巨核细胞数量及成熟程度的影响. 中国医科大学学报, 2003, 32(4):348-352.

, 且原巨与幼巨比例越

, 均与急性I T P 预后更好相符; 急性

I T P 幼产明显少于慢性I T P ; 急慢性I T P 骨髓产巨均减少, 且急性I T P 产巨减少更明显, 与外周血小板数越低, 产生血小板型巨核细胞就越少

[10]

相符; 幼产

及产巨的明显减少, 说明急性I T P 巨核细胞产生血小板障碍更明显。本文急慢性I TP 巨核细胞总和均数明显高于文献I TP 巨核细胞总和均数(18815、17612、17911)

[10]

、128

[12]

[11]

及儿童急性I TP 巨核细胞

总和均数220179。由于骨髓只有稀释可能, 而没

有浓缩可能, 再加上我院血液科按照上述骨穿取材要点操作, 抽吸骨髓时尽量用力(易抽吸出具有一定韧性的骨髓或骨髓小粒, 只要用力较猛较大, 即使抽出>012m l 骨髓, 仍取材较好), 并刮取含较多骨髓小粒的骨髓液进行涂片, 如此使骨髓部分稀释程度大为减轻, 避免了担心抽多骨髓会稀释而不敢用力, 结果轻轻缓慢抽吸出较大比例可流动血液的错误方法, 故本文I T P 巨核细胞总和/明显增多或正常0更可靠。男性急慢性I TP 巨核细胞总和有高于女性急慢性I T P 的趋势, 年龄[25岁急慢性I T P 巨核细胞总和有高于>25岁急慢性I TP 的趋势, 说明男性及年轻患者巨核细胞的代偿性增生更好。10@10/L40@10/L的I T P 巨核细胞总和依次降低, 说明在10@10/L~80@10/L范围之间, PLT 越低, 血小板相关抗体(PA I gG) 越高

[13]

, PA I gG

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急慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核

细胞改变

周建中

=关键词> 特发性血小板减少性紫癜; 骨髓; 细胞形态学; 巨核细胞

=K ey words > Idi opathic thrombocytopen i c purpura ; Bonem arrow; Cyto m orphology ; M egakaryocyte

111 患者选择取材要点及巨核细胞计数:未治疗的初诊急性I T P 患者30例(血小板计数[20@10/L) 及慢性I TP 患者38例(血小板计数>20@10/L) 。诊断参照文献

[1]

2 结果

标准。骨髓穿刺部位极大多

[2]

。

作者单位:341000江西省赣州市人民医院血液科

中国现代药物应用2007年11月第1卷第9期 C h i n J M od Drug App , l Nov 2007, Vo. l 1, No . 9

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表1 30例急性ITP 巨核细胞等情况

性别男女女男女女女男男男女女男女男女男女女女男女男女女男男男男男

年龄(岁)

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发病

月份[***********][***********]010

PLT (@109/L)

[***********][***********][**************]

[***********][***********][***********][***********][***********][**************]

[***********]

[**************]0

1113

41502125原巨

幼产1134

巨核细胞计数/415c m 2

幼巨颗巨产巨[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][**************]13

[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][1**********]113

[***********][**************]9

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总和[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********]3182

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中国现代药物应用2007年11月第1卷第9期 Ch i n J M od Drug App , l N ov 2007, Vo. l 1, N o . 9

表2 38例慢性ITP 巨核细胞等情况

编号[***********]41516

[***********][***********]35363738E V

性别女女男女女女女女女女男女男女男女男男女男女女女男女男男女男男男男男男女女男女

年龄(岁)

[***********][***********][***********][***********][1**********]192

发病

月份[***********][***********][1**********]

PLT (@109/L)

[***********][***********][***********][***********][1**********]19

[***********][***********][***********][***********][***********]080118

[***********][***********]5021314150

[***********][***********]4

[**************]88

[***********]125

11461180

6175

11803127

3100

巨核细胞计数/415c m 2

原巨

幼产

幼巨[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][1**********]146

颗巨

[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********]159

[***********][***********][***********]817826181

[***********][***********][***********][**************]

11461195

[1**********]155

[***********]

[***********]11178178

[**************]88

[***********]7198

71314150产巨2125

裸巨[***********][**************]89

总和[***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][***********][**************]

表3 急慢性I TP 发病年龄及巨核细胞比较

项目年龄儿童老年20~40岁比例原巨中位数幼产中位数幼巨中位数颗巨中位数产巨中位数

裸巨中位数总和中位数7~35个比例10~100比例>300比例

急性I TP 27105? 2114140100%(12/30)13133%(4/30)26167%(8/30)

[***********][***********]423133%(7/30)43133%(13/30)40100%(12/30)

慢性I TP 31137? 1914318142%(7/38)10153%(4/38)34121%(13/38)

[***********][***********]189%(3/38)34121%(13/38)21105%(8/38)

统计量t =018698V =318773校正V 2=010005V =014470

u c =012663u c =218597u c =019141u c =014385u c =316881u c =117792u =013150校正V =210737V 2=015908V =218989

P 值[***********][***********][***********]

[***********][1**********]6

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[13, 14]

3 讨论

急性I T P 男女各占一半, 说明无性别差异1B 3

[5, 6]

[5]

一定程度增高, 使血小板破坏增加

; 慢

成熟障碍

[13]

及巨核细胞

, 受外周血小板数的反馈调节, 巨核细

[13, 14]

性I T P 男性比例稍低于女性, 与男女发病之比为

不完全相符。急性I TP 中2~6岁儿童仅为

[5]

胞代偿性增生; 但是, PLT [10@10/L的急性

[13]

I T P 巨核细胞总和却又减少, 应与PLT 过低伴有的血小板相关抗体过高增生

[13, 14]

2/30例, 与急性I TP 常发生于2~6岁儿童慢性I TP 的比例, 说明急性I TP 儿童多见40岁青年春季

[6]

不太反而抑制了巨核细胞代偿

[6]

相符, 而儿童发生急性I T P 的比例较明显高于发生

[6]

有关。急性I T P 巨核细胞总和均数及中

、PLT 数

[13]

; 慢性位数高于慢性I T P , 与急性I T P 儿童多见更低伴有的血小板相关抗体更高

I T P 中20~40岁患者约占三分之一, 与好发于20~

基本相符。本文急慢性I T P 夏秋发病

比例均高于冬春发病比例, 这与急性I T P 好发于冬

不相符。急慢性I T P 骨髓原巨、幼巨、颗巨、

[7]

[7-9]

有一定关系。

参考文献

1 张之南. 血液病诊断及疗效标准. 科学出版社, 1998:279-285. 2 卢兴国. 现代血液形态学理论与实践. 上海科学技术出版社,

2003:43-44.

1999:204-207.

6 武淑兰. 现代血液病诊疗手册. 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1998:282-285.

9 任殿钦, 高红, 李志春. 特发性血小板减少性紫癜患者外周血像及骨髓巨核细胞数与预后关系. 中国实验血液学杂志, 2003, 11(2):199-201.

10 李云. 特发性血小板减少性紫癜外周血小板数与骨髓巨核细胞

的关系. 中国煤炭工业医学杂志, 2006, 9(1):54-55.

11 章会杰. 原发性血小板减少性紫癜及脾功能亢进的巨核细胞形

态学观察. 临床检验杂志, 2000, 18(1):46-47.

12 张惠, 李虹. 小儿急性特发性血小板减少性紫癜血及骨髓象分

析. 贵州医药, 2000, 24(9):559-560.

13 徐淑芬, 欧英贤, 白海, 等. 血小板相关抗体对原发性血小板减少

性紫癜患者巨核细胞及血小板的影响. 西北国防医学杂志, 2004, 25(6):409-411.

14 王萍萍, 卢香兰, 李霞. 血小板相关抗体对原发性血小板减少性

紫癜患者巨核细胞数量及成熟程度的影响. 中国医科大学学报, 2003, 32(4):348-352.

, 且原巨与幼巨比例越

, 均与急性I T P 预后更好相符; 急性

I T P 幼产明显少于慢性I T P ; 急慢性I T P 骨髓产巨均减少, 且急性I T P 产巨减少更明显, 与外周血小板数越低, 产生血小板型巨核细胞就越少

[10]

相符; 幼产

[10]

、128

[12]

[11]

及儿童急性I TP 巨核细胞

总和均数220179。由于骨髓只有稀释可能, 而没

[13]

, PA I gG

急慢性特发性血小板减少性紫癜骨髓巨核细胞改变_周建中

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