中国现代药物应用2013年4月第7卷第7期Chin J Mod Drug Appl ，Apr 2013，Vol．7，No．7
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进行反复思考，从而提供学生自我创造性，有助于启发学生
的发散性思维，从而使学生学习的主动性得到显著提高。2
普外科实习教学的课程特点
外科学习中，除了学习相关理论知识外，更重要的是外
把握好教学中的教学难点和重点，对学生提出的中的优点，
问题要详细正确解答，及时有效的解决讨论过程中遗留下的并对其进行正确解释，启发学生对提出的问题问题和疑点，
进一步思考和探索。课后布置思考题，让学生寻找和课堂中提高学生鉴别诊断能力，培养学生独立思导入的相似病例，
［2，3］
。考临床问题能力4
病例导入教学法在普外科实习教学中的关键点
①教学设计：在病例导入教学法应用过程中，重视病例
将会学习到普外科中的常见疾病和病科实习。外科实习中，
种，在临床实习科室中，普外科实习是临床医学生实习中的重中之重。如果在普外科实习中实施单纯的传统的教学模式，会严重影响到学生普外科实习效果。单纯的根据教材知识进行讲解，学生在学习过程中完整的临床思维难以建立，而病例导入法教学能够解决上述教学过程中的相关问题，能够更好的解决教学过程中病种不足的弊端，学生学习过程中通过案例及临床情景模拟来对患者进行具体的临床诊断和
并根据诊断制定合理有效的治疗措施，从而临床鉴别诊断，
有助于培养学生较为完整的临床思维，提高学生的临床
技能。3
病例导入式教学法在普外科实习中的具体过程
①教学实施前的准备工作：首先实习的带教老师根据具
导入，而后进行病例讨论，再对病例进行总结归纳，这是病例导入法的三个步骤，也是其重要环节。所以病例导入的教学设计至关重要，病例及相关问题分发给学生后，学生根据身
教师根据学生讨论问题的情况进行边具体资源去寻找答案，
总结，并对问题作出正确解释。在教学过程中，带教老师要
营造热烈讨论的学习范围，并鼓励学生说出自己的观点和问提高学生的学习能力。②病例导入教学法有助于带教老题，
师队伍建设：教师为主导是病例导入法的关键点之一，教师在教学中的主导作用也是此教学法实施的关键，带教老师首
其有教学改革意先是一位临床理论和经验丰富的普外医师，
识和创新能力，能够为教学过程设计合理的问题，并能够根
据教学程序实施教学过程。
总之，普外科是一门重要的临床学科，普外科的实践性和应用性很强，病例导入法教学能够提高学生对普外科学习效果，能够提高学生学习的主动性和独立思考问题能力，提高普外科实习教学效果。
参考文献
［1］侯跃芳，陈戈，崔雷．以问题为基础的教学中学生学习困难的
2005，2（2）：39-42．调查研究．医学教育，
［2］周毕军，胡泊．浅谈病例导人式教学法在外科理论教学中的应
2009，13（10）：371-372．用．基层医学论坛，
［3］张丕德．树立现代教育技术理念促进教学方法与手段的改革．
2007，23（4）：461-463．广东药学院学报，
此病例具有代表性、实用性，适体的教学内容选择典型病例，
合学习学习。而后带教老师根据准备的内容，把准备好的病让实习学生例材料和需要学生讨论的问题分发给实习学生，在问题的引导下去查阅相关病例和文献资料，尝试去独立思考问题及分析问题，寻找正确答案。②病例导入、组织学生讨论：带教老师把选择并经过整理的病例展示给学生，并根据病例提出问题，引导学生讨论学习重点，目的是调动学生学习的主动性，提高学生学习的积极性。从而使带教老师导入教学的相关具体内容和教学目的，接着组织学生进行分组讨论、分析问题，并得出相应结论。在教学过程中，带教老师要做好引导，并对学习过程中的学生进行指导，使学生善于
提出问题及解决问题。③带教老师对教学做好总发现问题、
结并给学生布置作业：带教老师在教学过程中要对所讨论问
题相关学生观点和讨论进行总结归纳，并对学生的总结进行点评，分析讨论过程中存在的问题及不足，并发现讨论过程
建立输血科质量管理体系确保输血安全
吴海波
张亚文
【关键词】输血科；质量管理体系；输血安全
输血是临床上救治患者的一个重要的手段，为了保证临
2012年卫生部以部长令的方式下发了《医疗机床输血安全，
，构临床用血管理办法》明确规定输血科必须建立临床用血推动临床合理用血。输血无小事，我国在输质量管理体系，
“血荒”“血血领域的矛盾日益突显，大医院的和基层医院的，液过期报废”全国各级医院不断增加的因输血而引起的医疗纠纷，使输血界倍受各方观注，因此建立质量管理体系规
范化管理临床输血，保证输血安全迫在眉睫。
ISO 15189：2007《医学实验室-质量和能力准则在输血医《医疗机构临床用血管学领域的应用说明》和卫生部颁布的
》、《临床输血技术规范》理办法是输血科建立健全质量管理体系的依据，质量管理体系（quality management system ）是在
作者单位：137000吉林省白城中心医院输血科（吴海波）；吉林油田总医院检验科（张亚文）
“质量”，质量方面指挥和控制组织的管理体系。此定义中的
包括管理和技术能力两方面的内容。建立质量管理体系确保输血安全要从以下几个方面入手：
1医院的重视是输血科质量管理体系建立并成功运行的关键
医院法人代表是临床用血管理第一责任人，整个输血过程的管理必须在院长为首的临床用血管理委员会的领导下运行，临床输血是临床医师、护士和输血科技术人员三方共同完成的一项治疗任务，涉及医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门，涉及的环节较多，其中任何环节出现差错均有可能导致严重不良后果。据统计，临床输血出现的差错和事故70%是人为因素
［1］所致，与疏于管理密切相关。院领导对输血科工作重视与否决定输血科的发展进程，欢迎各级卫生行政部门监督检查，提高医院对输血工作的认识，输血科负责人也有责任经
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中国现代药物应用2013年4月第7卷第7期Chin J Mod Drug Appl ，Apr 2013，Vol．7，No．7
常与院领导沟通，让院领导对输血工作的发展与存在的问题
大力支持输血科工作，按照输血科执业标准加大充分了解，
协调各部门配合输血科工作，建立输血绿对输血科的投入，
色通道，推动医院的输血事业发展，否则没有医院的支持与协调，输血科作为独立因素，无法建立质量管理体系，更无法保证输血安全。22. 12. 1. 1
输血科内涵建设资源管理
护用品，定期进行体检，保障工作人员的职业健康。
2. 2做好室内质量控制积极参加室间质评由于国内输血近几年才有符合国家标准的商品化室领域的发展相对滞后，
内质控品出现。在此之前除了一些有条件的大医院能自制绝大多数医院室内质控是空白，只要求做试室内质控品外，
剂质控，虽然国外有质控品，但价格昂贵让很多医院望而怯步。很多医院因为输血科经济效益差不愿意投资输血科的建设，虽然不断有法律法规出台强制要求做室内质控，但仍然有很多医院一直处于观望状态，给输血安全带来极大的隐患。为了确保输血安全，各输血科必须担负起自己的职责，积极主动地和领导沟通，不能满足于只做试剂质控，输血科
而且要积极参加室间质评，不仅要做好室内质量控制工作，
室内质量控制用于监测输血检测系统的精密度，必须常规化
每天操作，室间质评用于验证参评实验室的准确度，这两项工作是保证输血安全的关键环节。
2. 3流程优化输血科的工作要流程优化［3］，流程优化给我们提供了一个有效的方法，可发现工作中需要改进的方方
将繁琐的工作流程从简，强化员工的优化意识，不仅可面面，
以提高工作效率，也可以提高经济效益。3质量管理体系的建立3. 13. 1. 1
质量管理体系的策划和准备
首先要建立输血科的组织机构，明确各组织机构的
职责，各组织间协作机制。输血科质量负责人要和科室全体
资源提供输血科负责人根据质量管理体系运行所
需要的资源（包括人力资源、基础设施和工作环境等），向院
《医疗长和总务后勤、人事部门提出申报，资源配置必须满足
》、《临床输血技术规范》、《医疗机构机构临床用血管理办法
等相关法律法规的要求和工作的实际需输血科准入标准》
要。及时提供必要的资源是贯彻落实和持续改进质量管理体系有效性的前提条件。
《医输血科的实验室建筑与设施应符合ISO 15189：2007
、学实验室质量和能力的准则在输血医学领域的应用说明》CNAS-CL05：2006《实验室生物安全认可准则》要求，具有与输血科开展的输血服务相适应的工作场所，总的原则是流程
合理、采光明亮、空气流通、环境清洁。单独设置生活区和工作区，且符合卫生学要求，便于取血。
输血科按要求配置数量适当的仪器设备，其性能满足临床输血相关检查等工作的需要；由专人对仪器设备进行管理，负责仪器的确认、维护和校准并做好各项记录，保证仪器设备运行正常，并且其性能符合预期使用要求；输血科的计量器具要定期检定，有明显的定期检定合格标识。2. 1. 2人员培训①输血科质量负责人的培训，输血科质量负责人是质量管理者，不仅要技术过硬而且要有很强的协
《质量管理体系》调管理能力，要深刻解读的内涵，掌握行业标准，抓住关键，在遵守法律法规的前提下结合实际负责制
《建立定本单位的质量管理体系。质量负责人可以选择参加，将学习的内容形成材料培训本科室质量管理体系培训班》
成员及相关人员。②输血科工作人员的培训，建立质量管理体系需要全员参与，每个人都要清晰地知道质量管理体系建
自己是质量管理体系中的重要因素，不仅要提设的重要性，
而且要有临床输血相关知识，提高沟通、交流、高实验技术，
服务于临床的能力，明确自己在质量管理体系中应该承担的责任。③临床医生和护士的培训，输血科医生或有资质的输血科工作人员可以对全院的医生和护士进行输血相关知识培训，也可以请专家现场授课或远程教育，更新医生陈旧的输血理念，向医生和护士讲解输血新技术应用于临床。
2. 1. 3信息化管理日常工作繁琐和管理混乱是事故发生的潜在因素
［2］
员工进行交流，统一认识，落实责任，群策群力，发挥全体员
工的能动性；依托现有条件，客观分析，制定工作计划，设计质量管理体系方案，制定质量方针和目标。3. 1. 2确定临床输血相关过程、输血关键控制点，制定标准化、规范化的程序。
3. 2质量管理体系的文件编写
“写我之所做，坚持做我之
所写”的原则编写文件并实施。质量管理体系文件包括质量
手册、程序文件、规程类文件、记录和表单四个层次。第一层文件：质量手册是对质量管理体系的总体描述（包括质量方
质量目标），是质量管理体系的总纲领；第二层文件：程序针、
文件是指导相关活动或过程管理所规定途径的文件，是质量管理体系有效运行的指导性文件；第三层文件：规程类文件是输血科所需过程的实施和控制的具体的操作性文件；第四层文件：表单和记录可以证实输血科的工作质量符合要求、质量管理体系的有效运行。质量手册必须由质量负责人编
上报主管院长批准，另外三部分可由相关负责人编写，但写，
最终由质量负责人统一审核发放。4质量管理体系的运行4. 1
对输血科全体员工进行质量管理体系文件培训，每位员工都要按照文件的要求去做，使输血科的管理工作真正地
，输血科的LIS 系统和医院的HIS 系统无缝连
接使血液从入库到输血疗效评估整个工作流程实现信息化
管理，可将输血科的各项记录、表单、临床医生的输血申请规而且输血科工作人员、临床医生和护士可以实时范化管理，
从相关科室获取信息，极大地提高了工作效率。如能和当地血站信息管理系统再无缝连接，将可以实现从组织献血员到医院输血疗效评估的整个工作流程的信息化管理，建立血液这也是我们全体输血工作预警机制能将输血风险控制最低，者共同努力的一个方向。2. 1. 4
输血科的建筑设计必须符合相关
标准，并与其生物安全防护级别相适应。加强对输血科工作
安全与卫生管理
制度化、规范化、标准化。实现法制化、
4. 2监控和持续改进4. 2. 1
培训内审员，按质量管理体系要求有计划地组织
内审。
4. 2. 2质量负责人按计划进行管理评审。
4. 2. 3在内审和管理评审过程中发现的不合格品和不符合项，应及时地采取预防和纠正措施，以确保质量管理体系的适宜性、充分性和有效性。4. 2. 4
经过输血科管理层讨论及时地将纠正措施写进质量管理体系文件并运行，涉及质量手册内容报主管院长批准。
提供必要的防人员岗前安全教育和生物安全防护知识培训，
中国现代药物应用2013年4月第7卷第7期Chin J Mod Drug Appl ，Apr 2013，Vol．7，No．7
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参考文献
［1］田兆嵩，何子毅，刘仁强．临床输血质量管理指南．北京：人民
2011. 1．卫生出版社，
［2］李桂萍，邢矩斓，张晓玲．医院血库管理质量控制．河北医药，
2007，6（1）：627-628．
［3］魏晴，徐同涛，王娟．流程优化在医院输血科管理中的应用．中
2012，32（7）：21-22．国医院管理，
在院患者对优质护理服务的取向探讨
李晓秋
【摘要】目的探讨在院患者对优质护理服务的取向，了解住院患者主要护理需求，切实为患者提
供优质的护理服务。方法根据实际工作情况，将临床护理服务内容划分为生活护理、基本护理技能服“住院患者护理需求病情观察、专科护理、安全护理、健康教育、康复锻炼及指导七方面，采用自制的务、
，调查表”在深化护理质量控制的前提下，对2011年1月至2011年12月全院2450人次住院患者进行护
理服务需求调查，并进行统计学分析。结果住院患者护理需求由高到低排序如下：基本护理技能服有效的专科护理、病情观察、正确的健康教育、安全护理、康复锻炼、生活护理。结论开展优质护理务、服务，应深化护理专业内涵，整体提升护理服务质量，以患者主要的护理需求为切入点，才能真正达到用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。
【关键词】优质护理；护理需求；专业内涵
“以患者为中心”为落实和深化卫生部的服务理念，有效
为人民群众提供高质量的医推进公立医院改革目标的实现，
，我院自2010年5月实施优质护理服务，以启
动试点病房、带动全院铺开的方式于2010年底实现全院护疗护理服务
理单元实施以患者为中心的优质护理服务。由于地域、经济、文化等方面的差别，全国范围内优质护理服务的内容及形式存在差别。我院各级领导，在深刻解读卫生部关于“优质护理服务”有关要求的前提下，在全院范围内进行调查分析，总结出住院患者的主要护理需求，制定出适合我院实际情况，满足患者实际住院需求的护理服务方式与内容，真正实现了以患者为中心的优质护理服务，实现了提高患者满意度的服务宗旨。
表1
时间2010年度2011年度
护理安全及急诊急救（25分）22. 0124. 7
［1］
11. 1
资料与方法
在深化质量控制的前提下开展优质护理服务。
2010年10月起按照卫生部的各项要求及吉林省卫生厅
“三甲”医院护理质量标准，将全院护理服务划分为护理安全及急诊急救、基础护理及重患护理、病区管理及人员培训、护理文件及临床带教、护理素质及护理服务、院内感染控制及
30消毒隔离七大领域。将每一领域的具体工作细化为25-项，每一项以分值的形式进行量化，通过三级护理质控方式4对全院各护理单元每月进行日查、周查、月查及每季度2-次的专项护理检查，对历次检查进行分析总结，通过质量管
理的PACD 循环控制，全面提升护理服务质量。全院护理各领域年度平均成绩2011年度与2010年度相比较如下：
2010年度、2011年度护理考核平均成绩比较
病区管理及
人员培训（15分）13. 114. 3
护理文件临床带教（10分）
9. 29. 6
护理素质及护理服务（15分）12. 213. 9
院内感染控制及消毒隔离（10分）
9. 69. 7
基础护理及重患护理（25分）
19. 823. 4
注：组间比较：两组间同时间点比较P ＜0. 01
1. 2
根据实际工作情况，将临床护理服务内容划分为生活基本护理技能服务、病情观察、专科护理、安全护理、健护理、医院工作中，护理人员与患者的接触最直接、最密切。护理
在保证医疗质量，促进工作涉及患者就医过程的各个环节，
［2］
医患和谐等方面发挥着十分重要的作用。优质护理，提高
要依靠高质量护理服务，让患者在住院期间得患者满意度，
康教育、康复锻炼及指导七方面，各病区根据各专科特点将
并向患者及家属公示，采用各方面护理服务内容规范细化，
“住院患者护理需求调查表”自制对2011年度住院患者按月
均200人次总计2450人次的调查，结果如下：患者住院期间最需要的护理服务排在前三位的依次为皮试、注射、口腔护理、导尿、灌肠等基本护理技能服务；有效的专科护理如气管切开护理、轴线翻身、压疮护理、术前准备、等；病情观察如用
术后观察、心电监护、等。正确的健康教育、安全护药观察、
理、康复锻炼依次排在第4 6位。住院期间的生活护理排
在护理需要的最后一位。22. 1
讨论
优质护理服务的前提必须保证各项护理的高质量。在
作者单位：132001吉林市人民医院
到全程、全面、科学、有效的护理，让患者真正得到实惠，而非依靠简单、形式化的敷衍行动讨好患者及家属，这样才能将这项工程长期有效进行，在良性循环中得到提升。2. 2优质服务应抓住患者的最主要护理需求，才能使患者更满意。患者住院期间由于疾病影响，在治疗、生活、工作、学习等多方面需求增多。但大多数患者为了能够得到有效的治疗、尽快康复出院，更需要专业的护理服务，通过得到高超的技能服务与健康指导促进康复进程，早日回归家庭与社会。国内目前大多数医院护理人力短缺，将有限的护理资源科学利用，投入到最需要的地方才能更使效益最大化，使患者、家属、社会更满意。
2. 3提供优质护理服务不能剥夺患者来自家庭的亲情与关
中国现代药物应用2013年4月第7卷第7期Chin J Mod Drug Appl ，Apr 2013，Vol．7，No．7
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进行反复思考，从而提供学生自我创造性，有助于启发学生
的发散性思维，从而使学生学习的主动性得到显著提高。2
普外科实习教学的课程特点
外科学习中，除了学习相关理论知识外，更重要的是外
把握好教学中的教学难点和重点，对学生提出的中的优点，
问题要详细正确解答，及时有效的解决讨论过程中遗留下的并对其进行正确解释，启发学生对提出的问题问题和疑点，
进一步思考和探索。课后布置思考题，让学生寻找和课堂中提高学生鉴别诊断能力，培养学生独立思导入的相似病例，
［2，3］
。考临床问题能力4
病例导入教学法在普外科实习教学中的关键点
①教学设计：在病例导入教学法应用过程中，重视病例
将会学习到普外科中的常见疾病和病科实习。外科实习中，
种，在临床实习科室中，普外科实习是临床医学生实习中的重中之重。如果在普外科实习中实施单纯的传统的教学模式，会严重影响到学生普外科实习效果。单纯的根据教材知识进行讲解，学生在学习过程中完整的临床思维难以建立，而病例导入法教学能够解决上述教学过程中的相关问题，能够更好的解决教学过程中病种不足的弊端，学生学习过程中通过案例及临床情景模拟来对患者进行具体的临床诊断和
并根据诊断制定合理有效的治疗措施，从而临床鉴别诊断，
有助于培养学生较为完整的临床思维，提高学生的临床
技能。3
病例导入式教学法在普外科实习中的具体过程
①教学实施前的准备工作：首先实习的带教老师根据具
导入，而后进行病例讨论，再对病例进行总结归纳，这是病例导入法的三个步骤，也是其重要环节。所以病例导入的教学设计至关重要，病例及相关问题分发给学生后，学生根据身
教师根据学生讨论问题的情况进行边具体资源去寻找答案，
总结，并对问题作出正确解释。在教学过程中，带教老师要
营造热烈讨论的学习范围，并鼓励学生说出自己的观点和问提高学生的学习能力。②病例导入教学法有助于带教老题，
师队伍建设：教师为主导是病例导入法的关键点之一，教师在教学中的主导作用也是此教学法实施的关键，带教老师首
其有教学改革意先是一位临床理论和经验丰富的普外医师，
识和创新能力，能够为教学过程设计合理的问题，并能够根
据教学程序实施教学过程。
总之，普外科是一门重要的临床学科，普外科的实践性和应用性很强，病例导入法教学能够提高学生对普外科学习效果，能够提高学生学习的主动性和独立思考问题能力，提高普外科实习教学效果。
参考文献
［1］侯跃芳，陈戈，崔雷．以问题为基础的教学中学生学习困难的
2005，2（2）：39-42．调查研究．医学教育，
［2］周毕军，胡泊．浅谈病例导人式教学法在外科理论教学中的应
2009，13（10）：371-372．用．基层医学论坛，
［3］张丕德．树立现代教育技术理念促进教学方法与手段的改革．
2007，23（4）：461-463．广东药学院学报，
此病例具有代表性、实用性，适体的教学内容选择典型病例，
合学习学习。而后带教老师根据准备的内容，把准备好的病让实习学生例材料和需要学生讨论的问题分发给实习学生，在问题的引导下去查阅相关病例和文献资料，尝试去独立思考问题及分析问题，寻找正确答案。②病例导入、组织学生讨论：带教老师把选择并经过整理的病例展示给学生，并根据病例提出问题，引导学生讨论学习重点，目的是调动学生学习的主动性，提高学生学习的积极性。从而使带教老师导入教学的相关具体内容和教学目的，接着组织学生进行分组讨论、分析问题，并得出相应结论。在教学过程中，带教老师要做好引导，并对学习过程中的学生进行指导，使学生善于
提出问题及解决问题。③带教老师对教学做好总发现问题、
结并给学生布置作业：带教老师在教学过程中要对所讨论问
题相关学生观点和讨论进行总结归纳，并对学生的总结进行点评，分析讨论过程中存在的问题及不足，并发现讨论过程
建立输血科质量管理体系确保输血安全
吴海波
张亚文
【关键词】输血科；质量管理体系；输血安全
输血是临床上救治患者的一个重要的手段，为了保证临
2012年卫生部以部长令的方式下发了《医疗机床输血安全，
，构临床用血管理办法》明确规定输血科必须建立临床用血推动临床合理用血。输血无小事，我国在输质量管理体系，
“血荒”“血血领域的矛盾日益突显，大医院的和基层医院的，液过期报废”全国各级医院不断增加的因输血而引起的医疗纠纷，使输血界倍受各方观注，因此建立质量管理体系规
范化管理临床输血，保证输血安全迫在眉睫。
ISO 15189：2007《医学实验室-质量和能力准则在输血医《医疗机构临床用血管学领域的应用说明》和卫生部颁布的
》、《临床输血技术规范》理办法是输血科建立健全质量管理体系的依据，质量管理体系（quality management system ）是在
作者单位：137000吉林省白城中心医院输血科（吴海波）；吉林油田总医院检验科（张亚文）
“质量”，质量方面指挥和控制组织的管理体系。此定义中的
包括管理和技术能力两方面的内容。建立质量管理体系确保输血安全要从以下几个方面入手：
1医院的重视是输血科质量管理体系建立并成功运行的关键
医院法人代表是临床用血管理第一责任人，整个输血过程的管理必须在院长为首的临床用血管理委员会的领导下运行，临床输血是临床医师、护士和输血科技术人员三方共同完成的一项治疗任务，涉及医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门，涉及的环节较多，其中任何环节出现差错均有可能导致严重不良后果。据统计，临床输血出现的差错和事故70%是人为因素
［1］所致，与疏于管理密切相关。院领导对输血科工作重视与否决定输血科的发展进程，欢迎各级卫生行政部门监督检查，提高医院对输血工作的认识，输血科负责人也有责任经
·134·
中国现代药物应用2013年4月第7卷第7期Chin J Mod Drug Appl ，Apr 2013，Vol．7，No．7
常与院领导沟通，让院领导对输血工作的发展与存在的问题
大力支持输血科工作，按照输血科执业标准加大充分了解，
协调各部门配合输血科工作，建立输血绿对输血科的投入，
色通道，推动医院的输血事业发展，否则没有医院的支持与协调，输血科作为独立因素，无法建立质量管理体系，更无法保证输血安全。22. 12. 1. 1
输血科内涵建设资源管理
护用品，定期进行体检，保障工作人员的职业健康。
2. 2做好室内质量控制积极参加室间质评由于国内输血近几年才有符合国家标准的商品化室领域的发展相对滞后，
内质控品出现。在此之前除了一些有条件的大医院能自制绝大多数医院室内质控是空白，只要求做试室内质控品外，
剂质控，虽然国外有质控品，但价格昂贵让很多医院望而怯步。很多医院因为输血科经济效益差不愿意投资输血科的建设，虽然不断有法律法规出台强制要求做室内质控，但仍然有很多医院一直处于观望状态，给输血安全带来极大的隐患。为了确保输血安全，各输血科必须担负起自己的职责，积极主动地和领导沟通，不能满足于只做试剂质控，输血科
而且要积极参加室间质评，不仅要做好室内质量控制工作，
室内质量控制用于监测输血检测系统的精密度，必须常规化
每天操作，室间质评用于验证参评实验室的准确度，这两项工作是保证输血安全的关键环节。
2. 3流程优化输血科的工作要流程优化［3］，流程优化给我们提供了一个有效的方法，可发现工作中需要改进的方方
将繁琐的工作流程从简，强化员工的优化意识，不仅可面面，
以提高工作效率，也可以提高经济效益。3质量管理体系的建立3. 13. 1. 1
质量管理体系的策划和准备
首先要建立输血科的组织机构，明确各组织机构的
职责，各组织间协作机制。输血科质量负责人要和科室全体
资源提供输血科负责人根据质量管理体系运行所
需要的资源（包括人力资源、基础设施和工作环境等），向院
《医疗长和总务后勤、人事部门提出申报，资源配置必须满足
》、《临床输血技术规范》、《医疗机构机构临床用血管理办法
等相关法律法规的要求和工作的实际需输血科准入标准》
要。及时提供必要的资源是贯彻落实和持续改进质量管理体系有效性的前提条件。
《医输血科的实验室建筑与设施应符合ISO 15189：2007
、学实验室质量和能力的准则在输血医学领域的应用说明》CNAS-CL05：2006《实验室生物安全认可准则》要求，具有与输血科开展的输血服务相适应的工作场所，总的原则是流程
合理、采光明亮、空气流通、环境清洁。单独设置生活区和工作区，且符合卫生学要求，便于取血。
输血科按要求配置数量适当的仪器设备，其性能满足临床输血相关检查等工作的需要；由专人对仪器设备进行管理，负责仪器的确认、维护和校准并做好各项记录，保证仪器设备运行正常，并且其性能符合预期使用要求；输血科的计量器具要定期检定，有明显的定期检定合格标识。2. 1. 2人员培训①输血科质量负责人的培训，输血科质量负责人是质量管理者，不仅要技术过硬而且要有很强的协
《质量管理体系》调管理能力，要深刻解读的内涵，掌握行业标准，抓住关键，在遵守法律法规的前提下结合实际负责制
《建立定本单位的质量管理体系。质量负责人可以选择参加，将学习的内容形成材料培训本科室质量管理体系培训班》
成员及相关人员。②输血科工作人员的培训，建立质量管理体系需要全员参与，每个人都要清晰地知道质量管理体系建
自己是质量管理体系中的重要因素，不仅要提设的重要性，
而且要有临床输血相关知识，提高沟通、交流、高实验技术，
服务于临床的能力，明确自己在质量管理体系中应该承担的责任。③临床医生和护士的培训，输血科医生或有资质的输血科工作人员可以对全院的医生和护士进行输血相关知识培训，也可以请专家现场授课或远程教育，更新医生陈旧的输血理念，向医生和护士讲解输血新技术应用于临床。
2. 1. 3信息化管理日常工作繁琐和管理混乱是事故发生的潜在因素
［2］
员工进行交流，统一认识，落实责任，群策群力，发挥全体员
工的能动性；依托现有条件，客观分析，制定工作计划，设计质量管理体系方案，制定质量方针和目标。3. 1. 2确定临床输血相关过程、输血关键控制点，制定标准化、规范化的程序。
3. 2质量管理体系的文件编写
“写我之所做，坚持做我之
所写”的原则编写文件并实施。质量管理体系文件包括质量
手册、程序文件、规程类文件、记录和表单四个层次。第一层文件：质量手册是对质量管理体系的总体描述（包括质量方
质量目标），是质量管理体系的总纲领；第二层文件：程序针、
文件是指导相关活动或过程管理所规定途径的文件，是质量管理体系有效运行的指导性文件；第三层文件：规程类文件是输血科所需过程的实施和控制的具体的操作性文件；第四层文件：表单和记录可以证实输血科的工作质量符合要求、质量管理体系的有效运行。质量手册必须由质量负责人编
上报主管院长批准，另外三部分可由相关负责人编写，但写，
最终由质量负责人统一审核发放。4质量管理体系的运行4. 1
对输血科全体员工进行质量管理体系文件培训，每位员工都要按照文件的要求去做，使输血科的管理工作真正地
，输血科的LIS 系统和医院的HIS 系统无缝连
接使血液从入库到输血疗效评估整个工作流程实现信息化
管理，可将输血科的各项记录、表单、临床医生的输血申请规而且输血科工作人员、临床医生和护士可以实时范化管理，
从相关科室获取信息，极大地提高了工作效率。如能和当地血站信息管理系统再无缝连接，将可以实现从组织献血员到医院输血疗效评估的整个工作流程的信息化管理，建立血液这也是我们全体输血工作预警机制能将输血风险控制最低，者共同努力的一个方向。2. 1. 4
输血科的建筑设计必须符合相关
标准，并与其生物安全防护级别相适应。加强对输血科工作
安全与卫生管理
制度化、规范化、标准化。实现法制化、
4. 2监控和持续改进4. 2. 1
培训内审员，按质量管理体系要求有计划地组织
内审。
4. 2. 2质量负责人按计划进行管理评审。
4. 2. 3在内审和管理评审过程中发现的不合格品和不符合项，应及时地采取预防和纠正措施，以确保质量管理体系的适宜性、充分性和有效性。4. 2. 4
经过输血科管理层讨论及时地将纠正措施写进质量管理体系文件并运行，涉及质量手册内容报主管院长批准。
提供必要的防人员岗前安全教育和生物安全防护知识培训，
中国现代药物应用2013年4月第7卷第7期Chin J Mod Drug Appl ，Apr 2013，Vol．7，No．7
·135·
参考文献
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2011. 1．卫生出版社，
［2］李桂萍，邢矩斓，张晓玲．医院血库管理质量控制．河北医药，
2007，6（1）：627-628．
［3］魏晴，徐同涛，王娟．流程优化在医院输血科管理中的应用．中
2012，32（7）：21-22．国医院管理，
在院患者对优质护理服务的取向探讨
李晓秋
【摘要】目的探讨在院患者对优质护理服务的取向，了解住院患者主要护理需求，切实为患者提
供优质的护理服务。方法根据实际工作情况，将临床护理服务内容划分为生活护理、基本护理技能服“住院患者护理需求病情观察、专科护理、安全护理、健康教育、康复锻炼及指导七方面，采用自制的务、
，调查表”在深化护理质量控制的前提下，对2011年1月至2011年12月全院2450人次住院患者进行护
理服务需求调查，并进行统计学分析。结果住院患者护理需求由高到低排序如下：基本护理技能服有效的专科护理、病情观察、正确的健康教育、安全护理、康复锻炼、生活护理。结论开展优质护理务、服务，应深化护理专业内涵，整体提升护理服务质量，以患者主要的护理需求为切入点，才能真正达到用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。
【关键词】优质护理；护理需求；专业内涵
“以患者为中心”为落实和深化卫生部的服务理念，有效
为人民群众提供高质量的医推进公立医院改革目标的实现，
，我院自2010年5月实施优质护理服务，以启
动试点病房、带动全院铺开的方式于2010年底实现全院护疗护理服务
理单元实施以患者为中心的优质护理服务。由于地域、经济、文化等方面的差别，全国范围内优质护理服务的内容及形式存在差别。我院各级领导，在深刻解读卫生部关于“优质护理服务”有关要求的前提下，在全院范围内进行调查分析，总结出住院患者的主要护理需求，制定出适合我院实际情况，满足患者实际住院需求的护理服务方式与内容，真正实现了以患者为中心的优质护理服务，实现了提高患者满意度的服务宗旨。
表1
时间2010年度2011年度
护理安全及急诊急救（25分）22. 0124. 7
［1］
11. 1
资料与方法
在深化质量控制的前提下开展优质护理服务。
2010年10月起按照卫生部的各项要求及吉林省卫生厅
“三甲”医院护理质量标准，将全院护理服务划分为护理安全及急诊急救、基础护理及重患护理、病区管理及人员培训、护理文件及临床带教、护理素质及护理服务、院内感染控制及
30消毒隔离七大领域。将每一领域的具体工作细化为25-项，每一项以分值的形式进行量化，通过三级护理质控方式4对全院各护理单元每月进行日查、周查、月查及每季度2-次的专项护理检查，对历次检查进行分析总结，通过质量管
理的PACD 循环控制，全面提升护理服务质量。全院护理各领域年度平均成绩2011年度与2010年度相比较如下：
2010年度、2011年度护理考核平均成绩比较
病区管理及
人员培训（15分）13. 114. 3
护理文件临床带教（10分）
9. 29. 6
护理素质及护理服务（15分）12. 213. 9
院内感染控制及消毒隔离（10分）
9. 69. 7
基础护理及重患护理（25分）
19. 823. 4
注：组间比较：两组间同时间点比较P ＜0. 01
1. 2
根据实际工作情况，将临床护理服务内容划分为生活基本护理技能服务、病情观察、专科护理、安全护理、健护理、医院工作中，护理人员与患者的接触最直接、最密切。护理
在保证医疗质量，促进工作涉及患者就医过程的各个环节，
［2］
医患和谐等方面发挥着十分重要的作用。优质护理，提高
要依靠高质量护理服务，让患者在住院期间得患者满意度，
康教育、康复锻炼及指导七方面，各病区根据各专科特点将
并向患者及家属公示，采用各方面护理服务内容规范细化，
“住院患者护理需求调查表”自制对2011年度住院患者按月
均200人次总计2450人次的调查，结果如下：患者住院期间最需要的护理服务排在前三位的依次为皮试、注射、口腔护理、导尿、灌肠等基本护理技能服务；有效的专科护理如气管切开护理、轴线翻身、压疮护理、术前准备、等；病情观察如用
术后观察、心电监护、等。正确的健康教育、安全护药观察、
理、康复锻炼依次排在第4 6位。住院期间的生活护理排
在护理需要的最后一位。22. 1
讨论
优质护理服务的前提必须保证各项护理的高质量。在
作者单位：132001吉林市人民医院
到全程、全面、科学、有效的护理，让患者真正得到实惠，而非依靠简单、形式化的敷衍行动讨好患者及家属，这样才能将这项工程长期有效进行，在良性循环中得到提升。2. 2优质服务应抓住患者的最主要护理需求，才能使患者更满意。患者住院期间由于疾病影响，在治疗、生活、工作、学习等多方面需求增多。但大多数患者为了能够得到有效的治疗、尽快康复出院，更需要专业的护理服务，通过得到高超的技能服务与健康指导促进康复进程，早日回归家庭与社会。国内目前大多数医院护理人力短缺，将有限的护理资源科学利用，投入到最需要的地方才能更使效益最大化，使患者、家属、社会更满意。
2. 3提供优质护理服务不能剥夺患者来自家庭的亲情与关