・
研究荟萃・
慢性肾脏病非透析患者自我感受负担及影响因素分析
石钰 邓俊娜 陈艳 何静
４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院慢性肾病管理中心通信作者：何静，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｊｉｎｇ５５５７１＠１６３．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１６．１２．０１６
【摘要】 目的 描述慢性肾脏病非透析患者自我感受负担体验水平，并分析影响患者自我感受负担的因素。方法 采用抽样调查纳入符合标准的１４８例慢性肾脏病非透析患者为研究对象，采用一般资料调查表、自我感受负担量表（ＳＰＢＳ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）进行问卷调查。结果 慢性肾脏病非透析患者ＳＰＢＳ得分为（２４．９±６．０７）分，处于轻中度水平，其中ＳＰＢＳ量表中经济项目得分最高。此外，采用单因素和多因素分析显示慢性肾脏病非透析患者的病程时间（χ＝３８．６９，Ｐ＜０．００１）、合并症数量（χ＝４．３０，Ｐ＝０．０４）和焦虑分数（χ＝４．６１，Ｐ＝０．０３）３个方面是影响患者自我感受负担的主要因素。结论 慢性肾
２
２
２
脏病非透析患者自我感受负担处于轻中度水平，经济负担普遍较重；病程时间、合并症数量、焦虑状态是其主要影响因素。医务人员应加强对这几个方面的关注，减轻患者心理负担，延缓肾脏病进程。
【关键词】 慢性肾脏病； 非透析； 自我感受负担
基金项目：重庆市沙坪坝区软科学研究指令性计划项目（ＰＪ２０１４００１３）
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｍｏｎｇｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ ＳｈｉＹｕ，ＤｅｎｇＪｕｎｎａ，ＣｈｅｎＹａｎ，ＨｅＪｉｎｇ
ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＣｅｎｔｅｒｏｆＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ，ＸｉｎｑｉａｏＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３７，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｅＪｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｊｉｎｇ５５５７１＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎａｍｏｎｇｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄａｎａｌｙｚｅｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｄｏｐｔｉｎｇｓａｍｐｌｉｎｇｓｕｒｖｅｙｍｅｔｈｏｄ，１４８ｃａｓｅｓｏｆｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｇｅｎｅｒａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎｓｃａｌｅ（ＳＰＢＳ）ａｎｄｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ｗｅｒｅｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｓｃｏｒｅｏｆＳＰＢＳｗａｓ（３．０８±１．０１）ｉｎｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＫＤ，ｗｈｉｃｈｗａｓｉｎｍｉｌｄ－ｔｏ－ｍｏｄｅｒａｔｅｌｅｖｅｌｓ，ｉｔｅｍｏｆｅｃｏｎｏｍｉｃｈａｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｓｃｏｒｅｓ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｍｏｎｏｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｍｕｌｔｉ－ｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ２２２（χ＝３８．６９，Ｐ＜０．００１），ｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（χ＝４．３０，Ｐ＝０．０４），ａｎｄａｎｘｉｅｔｙｓｔａｔｅ（χ＝４．６１，Ｐ＝０．０３）ｗｅｒｅｔｈｒｅｅｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓ′ｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎｉｓｉｎｍｉｌｄ－ｔｏ－ｍｏｄｅｒａｔｅｌｅｖｅｌｓ，ｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｇｅｎｅｒａｌｌｙｈｅａｖｉｅｒ．Ｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄａｎｘｉｅｔｙｓｔａｔｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｔｈｅｍａｉｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｆｏｒｔｈｉｓｒｅａｓｏｎ，ｍｅｄｉｃａｌ
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（收稿日期：２０１５－０７－１４）
（本文编辑：何成伟）
ｐｅｒｓｏｎｎｅｌｓｈｏｕｌｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｓｅａｓｐｅｃｔｓｔｏｌｉｇｈｔｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｂｕｒｄｅｎａｎｄｄｅｌａｙｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ； Ｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓ； Ｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎ
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｏｆｔＳｃｉｅｎｃｅＲｅｓｅａｒｃｈＭａｎｄａｔｏｒｙＰｌａｎｓＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＳｈａｐｉｎｇｂａＤｉｓｔｒｉｃｔ（ＰＪ２０１４００１３）
近年来慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）已成为威胁全世界公众健康的主要疾病之一。美国、挪威等发达国家的全国性调查显示ＣＫＤ是常见的慢性疾病，成年人群中ＣＫＤ的患病率为１０．２％～１３．０％
［１，２］
。我国成年人群中
ＣＫＤ肾脏病预后质量指南的患病率更高，尤其西南地区的患病率高达［３］
（ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｏｕｔｃｏｍｅｑｕａｌｉｔｙ１８．ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ３％
。
，Ｋ尿或解剖学异常／ＤＯＱＩ）指出ＣＫＤ）或肾小球滤过率的诊断标准：肾脏损伤指标＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ（如蛋白尿・１．７３ｍ、２
血
），任一指标异常＞３个月，同时根据肾小球滤过率（ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＧＦＲ）将ＣＫＤ分为５期
［４］
。由于ＣＫＤ的发病隐
匿、病程时间长，需使用激素类免疫抑制剂、治疗费用高，且最终转归是进入终末期肾脏病，因而导致ＣＫＤ患者对透析恐惧，并严重影响患者生活质量和心理健康，进而可能产生“成为他人负担”的感受，即自我感受负担（ｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎ应，甚至有趋向死亡的想法
，ＳＰＢ）。ＳＰＢ使患者产生焦虑［５］
，严重影响患者生活质量
、抑郁、痛苦、自责等反［５－７］
。
目前，国内外对ＣＫＤ患者自我感受负担及其影响因素的研究主要集中在终末期透析患者上，对非透析患者的研究较为缺乏，因此有必要调查分析ＣＫＤ非透析患者的自我感受负担现状和影响因素，为慢性肾脏病管理提供理论依据，提高慢病管理水平，延缓ＣＫＤ患者病程进展。
一、对象与方法
１．研究对象：２０１４年７—１１月在ＣＫＤ管理中心抽取患者收集资料。纳入标准：（１）明确诊断为ＣＫＤ１～５期（其中入组ＣＫＤ管理中心５期患者６７例，均为未达到透析指标者）；（２）小学及以上文化水平，能够正常交流；（３）能够独立完成阅读、书写，病情许可并能够配合；（４）自愿接受评估与问卷调查。排除标准：（１）精神或意识障碍者；（２）在调查过程中无法完成调查者；（３）问卷填写有效率＜７０％。
２．研究工具：（１）一般情况调查表：分为患者填写部分：性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度；医务人员填写部分：ＣＫＤ量表（病程时间ｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ、合并症数量ｂｕｒｄｅｎｓｃａｌｅ、ＣＫＤ，ＳＰＢＳ分期）：。此量表最先用于血（２）自我感受负担液透析患者，用于测量慢性病患者自我感受负担水平
［９］
。
ＳＰＢＳ尔”，３共＝１０“有时候个条目”，４，每条目＝“大多数时候５等级：１”，５＝“从来没有＝“总是这样”，２”；＝其中“偶条目８采用反向计分［８，９］
。各条目相加，总分越高表示患者
自我感受负担越重。中文版量表内部一致性信度为
０．９１
［１０］
。（３）焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）：
是目前应用最为广泛的焦虑评价量表。由Ｚｕｎｇ于１９７１年编制，为自评量表，共２０个条目，采用４级评分，分值越高，患者主观感觉越焦虑。
３．调查方法：研究者本人对研究对象进行问卷调查，由
被调查对象本人填写完成。共发放问卷１５７份，回收１５１份，回收率９６．１７％，有效问卷１４８份，有效率９８．０１％。
４．统计学方法：收集的资料录入电脑建立数据库，运用ＳＰＳＳ百分数１６．（％）、０软件进行统计分析构成比（％）描述。；自我感受负担采用均数患者的一般状况采用频数±标、准差（ｘ珋±ｓ）表示，运用χ２
检验和Ｆｉｓｈｅｒ确切检验、Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析自我感受负担的影响因素；一般情况调查表中的项目变量对自我感受负担的主要影响采用多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
二、结果
１．１４８例ＣＫＤ非透析患者一般情况：１４８例ＣＫＤ非透析患者年龄１５～６９岁，平均（３７．６１±１１．５２）岁，其中男８５例（５７．４％），女６３例（４２．６％）；民族：汉族１４１例（９５．３％），少数民族７例（４．７％）；婚姻状况：未婚２３例（１５．５％），已婚１２３例（８３．１％），离异或丧偶２例（１．４％）；文化程度：小学５例（３．４％），初高中８７例（５８．８％），大专２６例（１７．６％），本科及以上３０例（２０．３％）；ＣＫＤ病程时间１～１０年，平均（２．２４±１．７９）年；合并症数量：无合并症６４例（４３．２％），１项合并症４９例（３３．１％），２项合并症１３例（８．８％），３项合并症１０例（６．８％），４项及以上１２例（８．１％）。
２．１４８例ＣＫＤ非透析患者ＳＰＢＳ评分情况：见表１。ＣＫＤ非透析患者的自我感受负担总分为１１～４２分，平均（２４．９±６．０７）分。从条目分析可以看出，“给照顾者带来了经济困难”分数最高，“照顾者的身体不能够应付照顾需求”和“照顾者的照顾超出了他们的能力”项目得分较低。
表１ １４８例ＣＫＤ非透析患者自我感受负担情况
条目
得分（分，珋ｘ±ｓ）担心照顾者影响健康３．０１±０．９４担心照顾者承受过分的责任２．５９±１．００照顾需要耗费过多的费用２．４７±１．０７感到是照顾者的“大麻烦”２．２３±０．０９３认为是照顾者的负担
２．２２±０．０９３照顾者随时需要面对很多事情２．５２±０．０９７对照顾者提出的要求而感到内疚２．３３±０．９１给照顾者带来了经济困难３．１８±１．０１照顾者的照顾超出了他们的能力２．１８±０．９３照顾者的身体不能够应付照顾需求２．１６±０．９５ ３．不同特征ＣＫＤ非透析患者自我感受负担比较：见表２、表３。ＣＫＤ非透析患者的病程长短、合并症数量及焦虑总分对其ＳＰＢＳ得分有明显影响，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
４．ＣＫＤ非透析患者自我感受负担影响因素的多因素分
表２ １４８例不同特征ＣＫＤ非透析患者自我感受负担单因素分析结果（例）
项目
性别 男 女民族 汉族 少数民族年龄（岁） ＜３０ ３０～４９ ５０～６９婚姻状况
未婚离异或丧偶 已婚文化程度 小学 初高中 大专 本科及以上ＣＤＫ分期 １期 ２期 ３期 ４期 ５期
５８７２６３０６４２６２６２１１１
１１１５２１１３４１０
３５６１６２０３７１８１５１７８
１１６５８１５４５３３
０４００１１２００
８．９７
０．６７
５．３５
０．８１
２５１２３
７１２
１１８４
５２５
２２
９．６３
０．０１
４３８２２３
９８２
２１５７１７
１１１５４
２２０
６．９５
０．２９
１４１７
１８１
９１４
２８２
４０
１．１３
０．８８
８５６３
１２７
５５４０
１６１４
２２
０．７２
０．９０
例数
负担分级
无
轻度
中度
重度
２
χ值
Ｐ值
表３ ＣＫＤ非透析患者自我感受负担单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果
变量病程长短 合并症数量焦虑总分
β值０．７６０．２８０．０７
ＳＥ值０．１２０．１４０．０３
２
Ｗａｌｄχ值
Ｐ值＜０．０１０．０４０．０３
９５％置信区间下限０．５２０．０２０．０１
上限０．９４０．５５０．１３
３８．６９４．３０４．６１
表４ ＣＫＤ非透析患者自我感受负担多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果
变量病程长短 合并症数量焦虑总分 婚姻状况 注：Ｒ２＝３３．３０％
β值０．７５０．２８０．０１０．３０
ＳＥ值０．１２０．１５０．０３０．４８
２
Ｗａｌｄχ值
Ｐ值＜０．０１０．０６０．８７０．５３
ＯＲ值２．１２１．３３１．０１１．３５
９５％置信区间下限１．６６０．９９０．９４０．５３
上限２．７０１．７８１．０８３．４９
３６．７９３．５８０．０３０．４０
析：见表４。将婚姻状况、病程长短、合并症数量及焦虑总分４个因素作为自变量，进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。病程长短对ＣＫＤ非透析患者自我感受负担有影响，病程越长，自我负担越重。
讨论 ＣＫＤ非透析患者自我感受负担现况：本研究结果显示，ＣＫＤ非透析患者ＳＰＢＳ总分（２４．９０±６．０７）分，其中无负担１９例（１２．８％），轻度负担９５例（６４．２％），中度负担３０例（２０．３％），重度负担４例（２．７％），可见大多数ＣＫＤ非
透析患者自我感受负担处于轻中度水平。肖美玲等为（３０．２７±７．８８）分，处于中等水平；李娟等
［１２］
［１１］
对
１１０例持续不卧床腹膜透析患者的研究结果显示ＳＰＢＳ得分
对８９例连续
性腹膜透析患者自我感受负担调查显示，ＳＰＢＳ得分为（３０．９２±７．４９）分，处于中等水平。本研究与既往研究者的研究结果大致相同。表１显示，条目８“给照顾者带来了经济困难”得（３．１８±１．０１）分最高，该结果与Ｇｒａｎｔ等结果一致，程琼和周红梅
［１４］
［１３］
的研究
的研究表明，提高医疗报销比例
可显著改善持续性血液透析患者心理状态。因此，改革相关特病医保报销政策，将未进入透析但需长期服药、复诊的ＣＫＤ让老百姓患者纳入特病医保类别“看得上病、看得起病，提高报销比例”，有效改善患者负性心理状，实实在在做到况，提高患者治疗依从性，延缓慢性肾脏病进程。因此，完善社会医疗保险制度，提高患者报销比例，增加患者社会接纳能力，从而减轻患者经济负担应成为未来努力的方向。
短对ＣＫＤＳＰＢＳ非透析患者自我感受负担的影响因素得分的影响：本研究单因素分析和多因素分析显：（１）病程长
示，病程长短是ＣＫＤ患者自我感受负担的主要影响因素，即病程越长，自我负担越重。随着病程的延长，并发症越多，经济负担越重，导致患者自我负担越重。因此，早期对ＣＫＤ患者进行心理干预，使其正确认识疾病状态及转归，改善其心理状态。（２）合并症数量对ＳＰＢＳ得分的影响：合并症数量越多，患者自我感受负担越重，此研究结果与Ｃｏｕｓｉｎｅａｕ等［１５］
的研究结果一致，但Ｓｕｒｉ等
［７］
的研究未得出此结论。可能与
研究对象不同有关。笔者认为应继续相关方面的研究以明确合并症数量的多少对ＳＰＢ的影响。同时，提示医务工作者应特别关注合并多种疾病的ＣＫＤ患者的身心健康，密切观察其病情变化及心理状况，及时发现问题并予以处理。（３）焦虑状态对ＳＰＢＳ得分的影响：由相关分析可知，ＣＫＤ非透析患者ＳＡＳ总分与自我感受负担程度呈正相关（ｒ＝０．１９９，Ｐ＝０．０１５），表明患者焦虑越严重，自我感受负担也随之越重
［５］
，此结果与既往研究结果一致。回归分析结果显
示，患者焦虑水平是自我感受负担的主要影响因素之一。由此可见，焦虑状态在一定程度上影响自我感受负担的程度。因此，对患者进行系统的慢病管理，对其进行一对一的健康指导，提高患者及家属对疾病的了解，及时进行心理疏导，使患者了解慢性肾脏病虽然无法根治，但积极配合医生治疗，避免加重ＣＫＤ的危险因素，病情能够得到较好的控制，积极鼓励患者保持良好心态，积极面对疾病。
条目得分最高ＣＫＤ非透析患者普遍存在自我感受负担且，其程度与病程长短、合并症数量及焦虑状态“经济困难”
有关。因此，一方面，医护人员应早期积极关注患者的病情及心理状况，给予心理干预及系统化的健康教育指导，帮助患者积极有效地治疗和控制合并症，延缓肾脏病进程，降低患者自我感受负担水平。另一方面，政府需完善医疗保障制度，考虑ＣＫＤ患者在进入透析前的高额医疗费用，降低特病医疗报销准入门槛，提高ＣＫＤ非透析患者医保报销比例，降低ＣＫＤ非透析患者的自我感受负担水平。
利益冲突 文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
作者贡献声明 试验设计为石钰，研究实施、资料收集为邓俊娜、陈艳，论文撰写为石钰，何静审校
参 考 文 献
［１］ ＣｏｒｅｓｈｄｉｓｅａｓｅＪ，ＳｅｌｖｉｎＥ，ＳｔｅｖｅｎｓＬＡ，ｅｔａｌ２０４７．
ｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，２００７，２９８ｏｆｃｈｒｏｎｉｃ（１７）：２０３８－ｋｉｄｎｅｙ
［２］ ＨａｌｌａｎｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐＳＩ，ＣｏｒｅｓｈｏｆＪｃｈｒｏｎｉｃ，ＡｓｔｏｒＢＣｋｉｄｎｅｙ，ｅｔａｌｄｉｓｅａｓｅ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ
［３］ ｒｉｓｋＺｈａｎｇ［Ｊ］ｄｉｓｅａｓｅＬ．，ＪＷａｎｇＡｍＳｏｃＦ，ＮｅｐｈｒｏＷａｎｇ１，２００６，１７（８）ａｎｄＥＳＲＤＬ，：２２７５－２２８４．（９８１８）ｉｎ：８１５－Ｃｈｉｎａ８２２．：ａＤＯＩｃｒｏｓｓ：１０．－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｅｔａｌ．１０１６／ＳｓｕｒｖｅｙＰｒｅｖａｌｅｎｃｅ０１４０－６７３６（１２）６００３３－［Ｊ］．ｏｆＬａｎｃｅｔｃｈｒｏｎｉｃ，２０１２，３７９ｋｉｄｎｅｙ
６．
［４］ ＴｏｎｅｌｌｉｅｓｔｉｍａｔｅｄＭ，ＭｕｎｔｎｅｒＰ，ＬｌｏｙｄＡ，ｅｔａｌ．Ｕｓｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａａｎｄ
ｃｈｒｏｎｉｃ１５４（１）ｋｉｄｎｅｙｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ：１２－２１．ｄｉｓｅａｓｅｆｉｌｔｒａｔｉｏｎＤＯＩ：：ａ１０．ｃｏｈｏｒｔｒａｔｅ７３２６ｓｔｕｄｙｔｏｃｌａｓｓｉｆｙ／０００３－［Ｊ］．４８１９－Ａｎｎｒｉｓｋ１５４－Ｉｎｔｅｒｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ１－２０１１０１０４０－Ｍｅｄ，２０１１，ｗｉｔｈ００００３．
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ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｓｃａｌｅ［Ｊ］．ＭｅｄＣａｒｅ，（收稿日期：２０１５－０７－２１）
（本文编辑：高丛菊）
・
研究荟萃・
慢性肾脏病非透析患者自我感受负担及影响因素分析
石钰 邓俊娜 陈艳 何静
４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院慢性肾病管理中心通信作者：何静，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｊｉｎｇ５５５７１＠１６３．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１６．１２．０１６
【摘要】 目的 描述慢性肾脏病非透析患者自我感受负担体验水平，并分析影响患者自我感受负担的因素。方法 采用抽样调查纳入符合标准的１４８例慢性肾脏病非透析患者为研究对象，采用一般资料调查表、自我感受负担量表（ＳＰＢＳ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）进行问卷调查。结果 慢性肾脏病非透析患者ＳＰＢＳ得分为（２４．９±６．０７）分，处于轻中度水平，其中ＳＰＢＳ量表中经济项目得分最高。此外，采用单因素和多因素分析显示慢性肾脏病非透析患者的病程时间（χ＝３８．６９，Ｐ＜０．００１）、合并症数量（χ＝４．３０，Ｐ＝０．０４）和焦虑分数（χ＝４．６１，Ｐ＝０．０３）３个方面是影响患者自我感受负担的主要因素。结论 慢性肾
２
２
２
脏病非透析患者自我感受负担处于轻中度水平，经济负担普遍较重；病程时间、合并症数量、焦虑状态是其主要影响因素。医务人员应加强对这几个方面的关注，减轻患者心理负担，延缓肾脏病进程。
【关键词】 慢性肾脏病； 非透析； 自我感受负担
基金项目：重庆市沙坪坝区软科学研究指令性计划项目（ＰＪ２０１４００１３）
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓａｍｏｎｇｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ ＳｈｉＹｕ，ＤｅｎｇＪｕｎｎａ，ＣｈｅｎＹａｎ，ＨｅＪｉｎｇ
ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＣｅｎｔｅｒｏｆＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ，ＸｉｎｑｉａｏＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＴｈｉｒｄＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００３７，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｅＪｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｊｉｎｇ５５５７１＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎａｍｏｎｇｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＫＤ）ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄａｎａｌｙｚｅｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｄｏｐｔｉｎｇｓａｍｐｌｉｎｇｓｕｒｖｅｙｍｅｔｈｏｄ，１４８ｃａｓｅｓｏｆｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｇｅｎｅｒａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎｓｃａｌｅ（ＳＰＢＳ）ａｎｄｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ（ＳＡＳ）ｗｅｒｅｅｍｐｌｏｙｅｄｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｓｃｏｒｅｏｆＳＰＢＳｗａｓ（３．０８±１．０１）ｉｎｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣＫＤ，ｗｈｉｃｈｗａｓｉｎｍｉｌｄ－ｔｏ－ｍｏｄｅｒａｔｅｌｅｖｅｌｓ，ｉｔｅｍｏｆｅｃｏｎｏｍｉｃｈａｄｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｓｃｏｒｅｓ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｍｏｎｏｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｍｕｌｔｉ－ｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ２２２（χ＝３８．６９，Ｐ＜０．００１），ｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ（χ＝４．３０，Ｐ＝０．０４），ａｎｄａｎｘｉｅｔｙｓｔａｔｅ（χ＝４．６１，Ｐ＝０．０３）ｗｅｒｅｔｈｒｅｅｏｆｔｈｅｍａｊｏｒｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｎｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓＣＫＤｐａｔｉｅｎｔｓ′ｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎｉｓｉｎｍｉｌｄ－ｔｏ－ｍｏｄｅｒａｔｅｌｅｖｅｌｓ，ｅｃｏｎｏｍｉｃｂｕｒｄｅｎｇｅｎｅｒａｌｌｙｈｅａｖｉｅｒ．Ｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ｎｕｍｂｅｒｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄａｎｘｉｅｔｙｓｔａｔｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｔｈｅｍａｉｎｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．Ｆｏｒｔｈｉｓｒｅａｓｏｎ，ｍｅｄｉｃａｌ
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（收稿日期：２０１５－０７－１４）
（本文编辑：何成伟）
ｐｅｒｓｏｎｎｅｌｓｈｏｕｌｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｓｅａｓｐｅｃｔｓｔｏｌｉｇｈｔｅｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｂｕｒｄｅｎａｎｄｄｅｌａｙｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ； Ｎｏｎ－ｄｉａｌｙｓｉｓ； Ｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎ
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＳｏｆｔＳｃｉｅｎｃｅＲｅｓｅａｒｃｈＭａｎｄａｔｏｒｙＰｌａｎｓＰｒｏｇｒａｍｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＳｈａｐｉｎｇｂａＤｉｓｔｒｉｃｔ（ＰＪ２０１４００１３）
近年来慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）已成为威胁全世界公众健康的主要疾病之一。美国、挪威等发达国家的全国性调查显示ＣＫＤ是常见的慢性疾病，成年人群中ＣＫＤ的患病率为１０．２％～１３．０％
［１，２］
。我国成年人群中
ＣＫＤ肾脏病预后质量指南的患病率更高，尤其西南地区的患病率高达［３］
（ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｏｕｔｃｏｍｅｑｕａｌｉｔｙ１８．ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ３％
。
，Ｋ尿或解剖学异常／ＤＯＱＩ）指出ＣＫＤ）或肾小球滤过率的诊断标准：肾脏损伤指标＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ（如蛋白尿・１．７３ｍ、２
血
），任一指标异常＞３个月，同时根据肾小球滤过率（ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＧＦＲ）将ＣＫＤ分为５期
［４］
。由于ＣＫＤ的发病隐
匿、病程时间长，需使用激素类免疫抑制剂、治疗费用高，且最终转归是进入终末期肾脏病，因而导致ＣＫＤ患者对透析恐惧，并严重影响患者生活质量和心理健康，进而可能产生“成为他人负担”的感受，即自我感受负担（ｓｅｌｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄｂｕｒｄｅｎ应，甚至有趋向死亡的想法
，ＳＰＢ）。ＳＰＢ使患者产生焦虑［５］
，严重影响患者生活质量
、抑郁、痛苦、自责等反［５－７］
。
目前，国内外对ＣＫＤ患者自我感受负担及其影响因素的研究主要集中在终末期透析患者上，对非透析患者的研究较为缺乏，因此有必要调查分析ＣＫＤ非透析患者的自我感受负担现状和影响因素，为慢性肾脏病管理提供理论依据，提高慢病管理水平，延缓ＣＫＤ患者病程进展。
一、对象与方法
１．研究对象：２０１４年７—１１月在ＣＫＤ管理中心抽取患者收集资料。纳入标准：（１）明确诊断为ＣＫＤ１～５期（其中入组ＣＫＤ管理中心５期患者６７例，均为未达到透析指标者）；（２）小学及以上文化水平，能够正常交流；（３）能够独立完成阅读、书写，病情许可并能够配合；（４）自愿接受评估与问卷调查。排除标准：（１）精神或意识障碍者；（２）在调查过程中无法完成调查者；（３）问卷填写有效率＜７０％。
２．研究工具：（１）一般情况调查表：分为患者填写部分：性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度；医务人员填写部分：ＣＫＤ量表（病程时间ｓｌｅｆ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ、合并症数量ｂｕｒｄｅｎｓｃａｌｅ、ＣＫＤ，ＳＰＢＳ分期）：。此量表最先用于血（２）自我感受负担液透析患者，用于测量慢性病患者自我感受负担水平
［９］
。
ＳＰＢＳ尔”，３共＝１０“有时候个条目”，４，每条目＝“大多数时候５等级：１”，５＝“从来没有＝“总是这样”，２”；＝其中“偶条目８采用反向计分［８，９］
。各条目相加，总分越高表示患者
自我感受负担越重。中文版量表内部一致性信度为
０．９１
［１０］
。（３）焦虑自评量表（ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇａｎｘｉｅｔｙｓｃａｌｅ，ＳＡＳ）：
是目前应用最为广泛的焦虑评价量表。由Ｚｕｎｇ于１９７１年编制，为自评量表，共２０个条目，采用４级评分，分值越高，患者主观感觉越焦虑。
３．调查方法：研究者本人对研究对象进行问卷调查，由
被调查对象本人填写完成。共发放问卷１５７份，回收１５１份，回收率９６．１７％，有效问卷１４８份，有效率９８．０１％。
４．统计学方法：收集的资料录入电脑建立数据库，运用ＳＰＳＳ百分数１６．（％）、０软件进行统计分析构成比（％）描述。；自我感受负担采用均数患者的一般状况采用频数±标、准差（ｘ珋±ｓ）表示，运用χ２
检验和Ｆｉｓｈｅｒ确切检验、Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析自我感受负担的影响因素；一般情况调查表中的项目变量对自我感受负担的主要影响采用多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
二、结果
１．１４８例ＣＫＤ非透析患者一般情况：１４８例ＣＫＤ非透析患者年龄１５～６９岁，平均（３７．６１±１１．５２）岁，其中男８５例（５７．４％），女６３例（４２．６％）；民族：汉族１４１例（９５．３％），少数民族７例（４．７％）；婚姻状况：未婚２３例（１５．５％），已婚１２３例（８３．１％），离异或丧偶２例（１．４％）；文化程度：小学５例（３．４％），初高中８７例（５８．８％），大专２６例（１７．６％），本科及以上３０例（２０．３％）；ＣＫＤ病程时间１～１０年，平均（２．２４±１．７９）年；合并症数量：无合并症６４例（４３．２％），１项合并症４９例（３３．１％），２项合并症１３例（８．８％），３项合并症１０例（６．８％），４项及以上１２例（８．１％）。
２．１４８例ＣＫＤ非透析患者ＳＰＢＳ评分情况：见表１。ＣＫＤ非透析患者的自我感受负担总分为１１～４２分，平均（２４．９±６．０７）分。从条目分析可以看出，“给照顾者带来了经济困难”分数最高，“照顾者的身体不能够应付照顾需求”和“照顾者的照顾超出了他们的能力”项目得分较低。
表１ １４８例ＣＫＤ非透析患者自我感受负担情况
条目
得分（分，珋ｘ±ｓ）担心照顾者影响健康３．０１±０．９４担心照顾者承受过分的责任２．５９±１．００照顾需要耗费过多的费用２．４７±１．０７感到是照顾者的“大麻烦”２．２３±０．０９３认为是照顾者的负担
２．２２±０．０９３照顾者随时需要面对很多事情２．５２±０．０９７对照顾者提出的要求而感到内疚２．３３±０．９１给照顾者带来了经济困难３．１８±１．０１照顾者的照顾超出了他们的能力２．１８±０．９３照顾者的身体不能够应付照顾需求２．１６±０．９５ ３．不同特征ＣＫＤ非透析患者自我感受负担比较：见表２、表３。ＣＫＤ非透析患者的病程长短、合并症数量及焦虑总分对其ＳＰＢＳ得分有明显影响，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
４．ＣＫＤ非透析患者自我感受负担影响因素的多因素分
表２ １４８例不同特征ＣＫＤ非透析患者自我感受负担单因素分析结果（例）
项目
性别 男 女民族 汉族 少数民族年龄（岁） ＜３０ ３０～４９ ５０～６９婚姻状况
未婚离异或丧偶 已婚文化程度 小学 初高中 大专 本科及以上ＣＤＫ分期 １期 ２期 ３期 ４期 ５期
５８７２６３０６４２６２６２１１１
１１１５２１１３４１０
３５６１６２０３７１８１５１７８
１１６５８１５４５３３
０４００１１２００
８．９７
０．６７
５．３５
０．８１
２５１２３
７１２
１１８４
５２５
２２
９．６３
０．０１
４３８２２３
９８２
２１５７１７
１１１５４
２２０
６．９５
０．２９
１４１７
１８１
９１４
２８２
４０
１．１３
０．８８
８５６３
１２７
５５４０
１６１４
２２
０．７２
０．９０
例数
负担分级
无
轻度
中度
重度
２
χ值
Ｐ值
表３ ＣＫＤ非透析患者自我感受负担单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果
变量病程长短 合并症数量焦虑总分
β值０．７６０．２８０．０７
ＳＥ值０．１２０．１４０．０３
２
Ｗａｌｄχ值
Ｐ值＜０．０１０．０４０．０３
９５％置信区间下限０．５２０．０２０．０１
上限０．９４０．５５０．１３
３８．６９４．３０４．６１
表４ ＣＫＤ非透析患者自我感受负担多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果
变量病程长短 合并症数量焦虑总分 婚姻状况 注：Ｒ２＝３３．３０％
β值０．７５０．２８０．０１０．３０
ＳＥ值０．１２０．１５０．０３０．４８
２
Ｗａｌｄχ值
Ｐ值＜０．０１０．０６０．８７０．５３
ＯＲ值２．１２１．３３１．０１１．３５
９５％置信区间下限１．６６０．９９０．９４０．５３
上限２．７０１．７８１．０８３．４９
３６．７９３．５８０．０３０．４０
析：见表４。将婚姻状况、病程长短、合并症数量及焦虑总分４个因素作为自变量，进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。病程长短对ＣＫＤ非透析患者自我感受负担有影响，病程越长，自我负担越重。
讨论 ＣＫＤ非透析患者自我感受负担现况：本研究结果显示，ＣＫＤ非透析患者ＳＰＢＳ总分（２４．９０±６．０７）分，其中无负担１９例（１２．８％），轻度负担９５例（６４．２％），中度负担３０例（２０．３％），重度负担４例（２．７％），可见大多数ＣＫＤ非
透析患者自我感受负担处于轻中度水平。肖美玲等为（３０．２７±７．８８）分，处于中等水平；李娟等
［１２］
［１１］
对
１１０例持续不卧床腹膜透析患者的研究结果显示ＳＰＢＳ得分
对８９例连续
性腹膜透析患者自我感受负担调查显示，ＳＰＢＳ得分为（３０．９２±７．４９）分，处于中等水平。本研究与既往研究者的研究结果大致相同。表１显示，条目８“给照顾者带来了经济困难”得（３．１８±１．０１）分最高，该结果与Ｇｒａｎｔ等结果一致，程琼和周红梅
［１４］
［１３］
的研究
的研究表明，提高医疗报销比例
可显著改善持续性血液透析患者心理状态。因此，改革相关特病医保报销政策，将未进入透析但需长期服药、复诊的ＣＫＤ让老百姓患者纳入特病医保类别“看得上病、看得起病，提高报销比例”，有效改善患者负性心理状，实实在在做到况，提高患者治疗依从性，延缓慢性肾脏病进程。因此，完善社会医疗保险制度，提高患者报销比例，增加患者社会接纳能力，从而减轻患者经济负担应成为未来努力的方向。
短对ＣＫＤＳＰＢＳ非透析患者自我感受负担的影响因素得分的影响：本研究单因素分析和多因素分析显：（１）病程长
示，病程长短是ＣＫＤ患者自我感受负担的主要影响因素，即病程越长，自我负担越重。随着病程的延长，并发症越多，经济负担越重，导致患者自我负担越重。因此，早期对ＣＫＤ患者进行心理干预，使其正确认识疾病状态及转归，改善其心理状态。（２）合并症数量对ＳＰＢＳ得分的影响：合并症数量越多，患者自我感受负担越重，此研究结果与Ｃｏｕｓｉｎｅａｕ等［１５］
的研究结果一致，但Ｓｕｒｉ等
［７］
的研究未得出此结论。可能与
研究对象不同有关。笔者认为应继续相关方面的研究以明确合并症数量的多少对ＳＰＢ的影响。同时，提示医务工作者应特别关注合并多种疾病的ＣＫＤ患者的身心健康，密切观察其病情变化及心理状况，及时发现问题并予以处理。（３）焦虑状态对ＳＰＢＳ得分的影响：由相关分析可知，ＣＫＤ非透析患者ＳＡＳ总分与自我感受负担程度呈正相关（ｒ＝０．１９９，Ｐ＝０．０１５），表明患者焦虑越严重，自我感受负担也随之越重
［５］
，此结果与既往研究结果一致。回归分析结果显
示，患者焦虑水平是自我感受负担的主要影响因素之一。由此可见，焦虑状态在一定程度上影响自我感受负担的程度。因此，对患者进行系统的慢病管理，对其进行一对一的健康指导，提高患者及家属对疾病的了解，及时进行心理疏导，使患者了解慢性肾脏病虽然无法根治，但积极配合医生治疗，避免加重ＣＫＤ的危险因素，病情能够得到较好的控制，积极鼓励患者保持良好心态，积极面对疾病。
条目得分最高ＣＫＤ非透析患者普遍存在自我感受负担且，其程度与病程长短、合并症数量及焦虑状态“经济困难”
有关。因此，一方面，医护人员应早期积极关注患者的病情及心理状况，给予心理干预及系统化的健康教育指导，帮助患者积极有效地治疗和控制合并症，延缓肾脏病进程，降低患者自我感受负担水平。另一方面，政府需完善医疗保障制度，考虑ＣＫＤ患者在进入透析前的高额医疗费用，降低特病医疗报销准入门槛，提高ＣＫＤ非透析患者医保报销比例，降低ＣＫＤ非透析患者的自我感受负担水平。
利益冲突 文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
作者贡献声明 试验设计为石钰，研究实施、资料收集为邓俊娜、陈艳，论文撰写为石钰，何静审校
参 考 文 献
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ｖａｌｉｄａｔｉｏｎｏｆａｓｃａｌｅ［Ｊ］．ＭｅｄＣａｒｅ，（收稿日期：２０１５－０７－２１）
（本文编辑：高丛菊）