肠痈(急性阑尾炎)临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿的患者。
肠痈(急性阑尾炎)临床路径标准住院流程 一、适用对象。
中医诊断:第一诊断为肠痈病(TCD编码:BWV020) 西医诊断:第一诊断为急性阑尾炎(ICD-10:K35.901)。 二、诊断依据。
(一)、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T00 1.2—94) 《中西医结合外科学》医学院校教材 IV.R6(中国中医药出版社2005年)
证候诊断 瘀滞证 湿热证 热毒证
(二)西医诊断标准。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《外科学》(人民卫生出版社,第7版)。
病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史); 体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;
实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶; 辅助检查:腹部立位X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;
5.鉴别诊断
1):胃十二指肠溃疡穿孔 2):右输尿管结石 3):异位妊娠破裂 4):急性输卵管炎和盆腔炎 5):急性肠系膜淋巴结炎等 三、选择治疗方案的依据。
根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T 001.2-94)《中西医结合外科学》医学院校教材 IV.R6(中国中医药出版社2005年)及《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《外科学》(人民卫生出版社,第7版)。
四、标准住院日为≤8天。 五、进入路径标准。
1. 中医第一诊断为肠痈病(TCD编码:BWV020) 西医第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性阑尾炎疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
3. 如诊断为化脓性阑尾炎重型或穿孔性及坏疽性阑尾炎需要手术治疗,或阑尾炎保守治疗无效,需要中转手术治疗,回盲部肿瘤引起的急性阑尾炎等,不进入本路径。
六、入院检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+隐血; (2)凝血四项、免疫八项;
(3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质; (4)胸片; (5)心电图;
(6)腹部彩超(阑尾及泌尿系); 七、治疗方法 一、证候诊断
1、瘀滞证:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心欲呕,纳差,可有轻度发热;舌红紫暗或瘀斑,苔白腻,脉弦滑或弦紧。
2、湿热证:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;右下腹或可扪及局限性包块,壮热,纳呆,恶心呕吐,嗳气纳呆,大便秘结或腹泻,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。
3、热毒证:腹痛剧烈,全腹压痛及反跳痛,腹皮挛急;恶寒或寒战,高热不退,烦渴欲饮,恶心呕吐,腹胀,大便秘结或似痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄糙,脉洪数或细数。
二、治疗方案 (一)中医辨证论治
1、瘀滞证:治法:行气活血,通腑泄热。方药:大黄牡丹汤合红藤煎加减,气滞重者,加丹参、赤芍,恶心加姜半夏、竹茹。
2、湿热证:治法:通腑泄热,利湿解毒。方药:大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁;热甚者加黄岑、黄连、蒲公英、生石膏;右下腹包块加炮山甲、皂刺。
3、热毒证:治法:通腑排胀,养阴清热。方药:大黄牡丹汤合透脓散加减腹胀加厚朴、青皮;腹痛剧烈加延胡索、广木香;口干舌
燥加生地、玄参、天花粉。热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛绵绵者加熟附片、干姜。若病情发展,应及时手术。
(二)中医外治法:
用大蒜30克、芒硝30克共捣成糊状,右下腹衬一层凡士林纱布后,敷上大蒜芒硝糊,一日一次,主治阑尾周围脓肿。
(三)针灸治疗
体针:主穴:阑尾穴(双侧),配穴:高热痛甚加曲池、内庭,有包块者加天枢(双侧),恶心呕吐加内关、中脘,腹胀不舒加大肠俞。均取泻法,每次留针0.5-1小时,每隔15分钟强刺激1次,1日2次。
(四)西医疗法:
1.一般治疗:半卧位,流质或半流质饮食。 2.抗炎治疗:早期应用广谱抗生素,据病情用药。 (五)护理
1、常规护理:负责入介绍,入院评估,健康教育。
2、心理护理:进行疏导,解释,以消除患者忧虑恐惧,保持乐观的情绪。
3、饮食护理:饮食宜清淡,忌食辛辣油腻食物,保持大便通畅。 4、外治疗法护理:外敷中药时,应注意观察有无皮肤过敏、浸渍等,保持皮肤清洁、干燥。
八、疗效评价
临床痊愈:中医临床症状、体征消失,血常规化验正常。 显效:中医临床症状、体征明显减轻。 有效:中医临床症状、体征好转。
无较:中医临床症状、体征无改善,甚或加重。
九、变异及原因分析。
1. 治疗过程中病情进一步加重,转变为化脓性阑尾炎重型或坏疽及穿孔性阑尾炎,需要手术治疗,退出本路径。
2. 合并其他严重疾病,需要特殊处理,导致住院时间延长,费用增加者,退出本路径。
3. 对于怀疑或已证实回盲部肿瘤,需要中转手术治疗的,退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。 5. 疾病迁延不愈形成慢性阑尾炎,导致住院时间延长,费用增加者,退出本路径。
肠痈(急性阑尾炎)临床路径表单
适用对象:第一诊断为肠痈病(急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿等)(TCD编码:BWV020)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
肠痈(急性阑尾炎)临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿的患者。
肠痈(急性阑尾炎)临床路径标准住院流程 一、适用对象。
中医诊断:第一诊断为肠痈病(TCD编码:BWV020) 西医诊断:第一诊断为急性阑尾炎(ICD-10:K35.901)。 二、诊断依据。
(一)、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T00 1.2—94) 《中西医结合外科学》医学院校教材 IV.R6(中国中医药出版社2005年)
证候诊断 瘀滞证 湿热证 热毒证
(二)西医诊断标准。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《外科学》(人民卫生出版社,第7版)。
病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史); 体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;
实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶; 辅助检查:腹部立位X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;
5.鉴别诊断
1):胃十二指肠溃疡穿孔 2):右输尿管结石 3):异位妊娠破裂 4):急性输卵管炎和盆腔炎 5):急性肠系膜淋巴结炎等 三、选择治疗方案的依据。
根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T 001.2-94)《中西医结合外科学》医学院校教材 IV.R6(中国中医药出版社2005年)及《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《外科学》(人民卫生出版社,第7版)。
四、标准住院日为≤8天。 五、进入路径标准。
1. 中医第一诊断为肠痈病(TCD编码:BWV020) 西医第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性阑尾炎疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
3. 如诊断为化脓性阑尾炎重型或穿孔性及坏疽性阑尾炎需要手术治疗,或阑尾炎保守治疗无效,需要中转手术治疗,回盲部肿瘤引起的急性阑尾炎等,不进入本路径。
六、入院检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+隐血; (2)凝血四项、免疫八项;
(3)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质; (4)胸片; (5)心电图;
(6)腹部彩超(阑尾及泌尿系); 七、治疗方法 一、证候诊断
1、瘀滞证:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心欲呕,纳差,可有轻度发热;舌红紫暗或瘀斑,苔白腻,脉弦滑或弦紧。
2、湿热证:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;右下腹或可扪及局限性包块,壮热,纳呆,恶心呕吐,嗳气纳呆,大便秘结或腹泻,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。
3、热毒证:腹痛剧烈,全腹压痛及反跳痛,腹皮挛急;恶寒或寒战,高热不退,烦渴欲饮,恶心呕吐,腹胀,大便秘结或似痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄糙,脉洪数或细数。
二、治疗方案 (一)中医辨证论治
1、瘀滞证:治法:行气活血,通腑泄热。方药:大黄牡丹汤合红藤煎加减,气滞重者,加丹参、赤芍,恶心加姜半夏、竹茹。
2、湿热证:治法:通腑泄热,利湿解毒。方药:大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁;热甚者加黄岑、黄连、蒲公英、生石膏;右下腹包块加炮山甲、皂刺。
3、热毒证:治法:通腑排胀,养阴清热。方药:大黄牡丹汤合透脓散加减腹胀加厚朴、青皮;腹痛剧烈加延胡索、广木香;口干舌
燥加生地、玄参、天花粉。热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛绵绵者加熟附片、干姜。若病情发展,应及时手术。
(二)中医外治法:
用大蒜30克、芒硝30克共捣成糊状,右下腹衬一层凡士林纱布后,敷上大蒜芒硝糊,一日一次,主治阑尾周围脓肿。
(三)针灸治疗
体针:主穴:阑尾穴(双侧),配穴:高热痛甚加曲池、内庭,有包块者加天枢(双侧),恶心呕吐加内关、中脘,腹胀不舒加大肠俞。均取泻法,每次留针0.5-1小时,每隔15分钟强刺激1次,1日2次。
(四)西医疗法:
1.一般治疗:半卧位,流质或半流质饮食。 2.抗炎治疗:早期应用广谱抗生素,据病情用药。 (五)护理
1、常规护理:负责入介绍,入院评估,健康教育。
2、心理护理:进行疏导,解释,以消除患者忧虑恐惧,保持乐观的情绪。
3、饮食护理:饮食宜清淡,忌食辛辣油腻食物,保持大便通畅。 4、外治疗法护理:外敷中药时,应注意观察有无皮肤过敏、浸渍等,保持皮肤清洁、干燥。
八、疗效评价
临床痊愈:中医临床症状、体征消失,血常规化验正常。 显效:中医临床症状、体征明显减轻。 有效:中医临床症状、体征好转。
无较:中医临床症状、体征无改善,甚或加重。
九、变异及原因分析。
1. 治疗过程中病情进一步加重,转变为化脓性阑尾炎重型或坏疽及穿孔性阑尾炎,需要手术治疗,退出本路径。
2. 合并其他严重疾病,需要特殊处理,导致住院时间延长,费用增加者,退出本路径。
3. 对于怀疑或已证实回盲部肿瘤,需要中转手术治疗的,退出本路径。
4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。 5. 疾病迁延不愈形成慢性阑尾炎,导致住院时间延长,费用增加者,退出本路径。
肠痈(急性阑尾炎)临床路径表单
适用对象:第一诊断为肠痈病(急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿等)(TCD编码:BWV020)
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:
发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日