・８
・
・科研之窗・
人工鼻替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的应用
吕晓玲夏秋江
罗群牟宗娟谭亚男
江高燕周艳龚婷婷李源
【摘要】目的研究人工鼻（ＨＭＥ）替代加热湿化装置在呼吸机治疗中的可行性。方法将近３年入住ＩＣＵ的应用呼吸机治疗２ｄ以上的患者２６６例，应用阶段性病例分组对照的方法分为实验组（人工鼻组）１４１例和对照组（加热湿化器组）１２５例，在湿化效果、应用人丁气道时间、应用呼吸机时间、住ＩＣＵ的时间、ＶＡＰ发生率、病死率等方面进行对比研究和分析。结果实验组患者痰液湿化效果好的病例多于对照组，湿化不足、湿化过度及气道痉挛的病例均少于对照组。实验组在应用呼吸机时间和住ＩＣＵ的时间上均少于对照组。实验组ＶＡＰ发生率低于对照组。应用人工气道时间２组病例比较无差异；病死率２组病例比较无差异；实验组无湿化意外出现，对照组发生气道烫伤Ｉ例，发生呛水１１例。结论在呼吸机治疗中ＨＭＥ可以完全替代加热湿化系统在临床推广应用，但在应用时要注意观察患者病情变化、监测湿化效果和保持人工鼻通畅。
【关键词】人Ｔ鼻；替代；加热湿化器；机械通气
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［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｈｅａｔａｎｄｍｏｉｓｔｕｒｅｅｘｃｈａｎｇｅｒ；Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｈｅａｔｅｄｈｕｍｉｄｉｆｉｅｒ；，Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｆｉ—
ｌａｔｉｏｎ
呼吸机作为抢救危重患者的主要措施在临床已广泛应用，但人工气道的建立使正常的呼吸道失去
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２００９．０７．０４３
了对吸入气体温湿度的调节，干燥的气体损伤气管及支气管黏膜，导致一系列并发症的发生，并影响呼吸机的治疗效果。临床上应用呼吸机治疗时常规启用加热湿化器（ＨＨ）进行气管湿化。人工鼻又称热湿交换器（ＨＭＥ），以其高效的湿化和温化作用，且操作简单、环路无凝集、对微生物的过滤作用在欧美临床得到广泛应用…。本研究对近３年入住我院ＩＣＵ建立
基金项目：湖北省卫生厅２００７－２００８年指导性科研项目（ＪＸ３ＣＡｌ）
作者单位：４４３０００三峡大学人民医院湖北省宜昌市第一人民医院ＩＣＵ
通信作者：罗群，Ｅｍａｉｌ：ｙｃｌｕｏｑｕｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
万方数据
人工气道应用呼吸机治疗的患者，应用加热湿化装置和ＨＭＥ的效果进行对比，探讨ＨＭＥ完全替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的可行性，现报道如下。
资料与方法
１．一般资料。选择２００５年１月一２００８年１月入住我院ＩＣＵ建立人工气道应用呼吸机治疗的患者２６６例，其中男２０７例，女５９例，年龄７～９３岁，机械通气时间２～４５ｄ。其中２００５年１月一２００６年６月入院的患者１２５例应用ＨＨ，作为对照组。２００６年７月一２００８年１月入院的患者１４１例应用ＨＭＥ作为实验组。２组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
２．方法。（１）材料。本研究患者采用的呼吸机为
ＤｒａｇｅｒＥｖｉｔａｚｄａｎａ、Ｄｒａｇｅｒ
ｓａｖｉｎａ、伟康Ｅｓｐｒｉｔ２５４０，呼
吸湿化器为Ｆｉｓｈｅｒ＆Ｐａｙｋｅｌ
ＭＲ
４１０及ＭＲ８５０。人工
鼻为Ｔｙｃｏ医疗器材热湿交换过滤器。（２）实验组患者从呼吸机治疗第１天起在人工气道导管连接ＨＭＥ，每２４～４８ｈ更换１次。对照组患者应用呼吸机上的加温湿化装置进行呼吸道湿化。
３．观察指标及判定标准。对２组患者在湿化的效果、ＶＡＰ的发生率、应用人工气道时间、应用呼吸机时间、住ＩＣＵ的时间、患者预后等方面进行比较。（１）湿化效果评价【２】。Ｉ为湿化过度，Ⅱ为湿化效果好，Ⅲ为湿化不足。痰液黏稠度判断标准：Ｉ度痰液如米汤样或泡沫样吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；ＩＩ度痰液较黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净；ＨＩ度痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。导管痰痂的判断：插入吸痰管有明显阻力或持续气道高压报警，经更换导管证实痰痂存在。（２）呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的诊断标准【３Ｉ。机械通气４８
ｈ
以上，具备以下２项以上表现即诊断为ＶＡＰ：①发热，体温＞１３８℃或较基础体温升高１℃；②外周血白细
胞＞１０．０×１０９／Ｌ或＜４．０×１０９／Ｌ；（爹呼吸道脓性分泌物，涂片见每个低倍镜视野＞２５个，鳞状上皮细胞每个低倍镜视野＜１０个，培养出潜在的呼吸道病原菌；④Ｘ线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶。
４．数据处理。采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行ｒ检验和ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
１．２组患者湿化效果比较见表１。
万方数据
・９・
裹ｌ２组患者湿化效果比较（例）
２．２组患者各项治疗时间及预后情况比较见表２。
表２２组患者各项治疗时间及预后情况比较
讨论
１．高效的湿化和温化可有效地帮助脱机。本研究结果显示，实验组痰液湿化效果好的病例多于对照组，而湿化过度、湿化不足及发生气道痉挛的病例少于对照组，差异有统计学意义，实验组无湿化意外的发生，因此，ＨＭＥ湿化效果优于加热湿化系统。ＨＭＥ模拟鼻功能，具有良好的湿化和温化作用，将呼出气中的热和水气收集并保存下来，保证气道内获得有效适当的湿化，维持呼吸系统的生理功能。由于不用电和附加热而具有安全性，不会输入温度过高的气体，避免了气道烫伤的危险。有研究１４１报道，在脱机锻炼时应用ＨＭＥ可防止呛咳引起给氧中断导致低氧血症，ＰａＯ：和ＳａＯ：明显升高，心率和呼吸频率减慢，能有效地帮助患者进行呼吸机脱机锻炼，顺利脱机。
２．有效地防止感染。本研究结果显示，实验组患者ＶＡＰ发生率显著低于对照组Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。应用ＨＭＥ环路无凝集，可保持呼吸管路干燥，避免污染的冷凝水进入下呼吸道繁殖增生导致感染；由于无需倾倒冷凝水，环路打开次数少，减少了环境因素对环路的污染，有效地避免了ＶＡＰ的发生；开放气道时患者可能频繁呛咳并将痰液喷出，痰液飞沫弥散在空气中造成患者间的交叉感染，对医务人员也造成了潜在感染的危险，ＨＭＥ的使用可有效地防止空气交叉感染［５－－７］。另外，呼吸机因其拆卸、安装不易而成消毒死角，其中寄居的微生物可通过呼吸回路传染患者，一因呼吸机中的微生物可下
传，二因呼吸道分泌物中的微生物可上传污染呼吸气道泵入生理盐水（２ｍｌ／ｈ）解决。由于ＨＭＥ只是利回路，因此，在呼吸回路中加装ＨＭＥ可阻断人机交用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不提供叉感染博Ｉ。
额外的热和水气，对脱水、低温患者ＨＭＥ并不是理３．提高气道管理的效能。在人工气道导管的出想的湿化装置；小儿及严重肺功能不全不能耐受呼口处接ＨＭＥ，操作简单，避免了护士在连接呼吸回路吸通路中增加少量阻力或死腔的患者不宜选用时操作错误；免去安装电热湿化器复杂的操作流程ＨＭＥ湿化。
和更换过滤纸、添加湿化水、消毒湿化罐、倾倒冷凝参考文献
水等护理流程；减少了气道湿化、雾化、冲洗、吸痰和叩背等护理工作的时数，减轻了１ＣＵ护士的工作强［１］ＡｏｙｅｒＡ，Ｔｈｉｅｒｙ
Ｇ，ＬａｓｒｙＳ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｉｔｈ
度【９１，提高了人工气道的管理效能。
ｈｙｇｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅａｔ
ａｎｄ
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ｕｓｅｄｆｏｒ４８ｈｏｕｒｓ：ａ
４．经济效益分析。患者方面：ＨＭＥ为一次性卫ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｈｙｇｒｏｍｅｔｒｉｃ，ａｎｄ
ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｉｃ
ｓｔｕｄｙ．Ｃｒｉｔ
Ｃａｒｅ
Ｍｅｄ，２００３．３１（３）：８２３・８２９．
生耗材，价格相对便宜，一般２４～４８ｈ更换，由于不需［２］蓝惠兰，王首红，黄碧灵，等．３种呼吸机湿化管道系统对人工气道
加热湿化耗材（湿化纸和注射用水），且减少了人工气湿化的效果比较．巾国实用护殚杂志，２００８，２４（１Ｃ）：１—３．道护理相关的治疗项目，患者就人工气道管理所承［３］
中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南．中受的费用显著减少。本研究还显示，实验组患者在应华结核和呼吸杂志，１９９９，２２（４）：２０１．
用呼吸机治疗时间及住ＩＣＵ时间上均低于对照组，［４］钟艳．机械通气患者在脱机锻炼中使用ＨＭＥ湿化的护理４０例．
中国实用护理杂志，２００４，２０（５Ｂ）：１３—１４．
差异有统计学意义，可明显降低患者的医疗费用。医［５］郑瑞强，杨从山，邱海波，等．热湿交换细菌过滤器预防呼吸机相
院方面：投资单个湿化器价格在１～２万元，加热导线关肺炎的临床研究．中华结核和呼吸杂志，２００５，２８（３）：２０３—２０４．及温度传感器易损耗需维修或更换，ＨＭＥ破坏了有［６］
吴玉琴．闭式吸痰管与ＨＭＥ在人工气道护理中的应用．中国基利于细菌孳生的潮湿环境，保护设备不受腐蚀，减少层医药，２００３，１０（１１）：１２０５．
呼吸机维护的费用，延长呼吸机使用寿命。
［７］吴乃君，李君散，迟红丽，等．ＨＭＥ预防呼吸机相关性肺炎的研
究．中华护理杂志，２００８，４３（８）：７０７—７０８．
５．应用ＨＭＥ的管理。本研究结果显示，ＨＭＥ［８］安振平，沈新强．生物过滤器预防呼吸机相关肺炎的临床观察．
２４ｈ更换与每周更换在湿化效果、气管阻塞率、ＶＡＰ中华医院感染学杂志，２００５，１５（３）：２７５—２７６．
的发生率、通气时间、ＩＣＵ住院时间、病死率等方面［９］黎梅芳，彭婉仪。林雪霞，等．ＨＭＥ在机械通气患者中应用的性
比较差异无统计学意义，提示更换ＨＭＥ１次／周是价比调查．中围实用护理杂志，２００４，２０（１２Ａ）：１—２．安全的１１０１，但ＨＭＥ被痰液污染或堵塞时应随时更［１０］ＡｒＡｎｓｏｎ
ＲＤ．Ｔｈｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ
ｅｉｍｕｉ！ａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ・ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕ－
换。使用ＨＭＥ时应严密观察患者呼吸节律、频率、ｌｎｏｎｉａ．ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅ，２００５，５０（６）：７７４—７８５．
［１１］章红萍．ＨＭＥ在气管切开患者气道管理中的应用和效果分析．天
呼吸、ＳｐＯ：，定期监测血气【１ｌ】，观察患者痰液黏稠度津护理，２００６，１４（２）：１０．１
１．
判断湿化效果。本研究结果显示，实验组共有２２例（收稿日期：２００９—０２－１３）
次患者出现导管痰痂形成，提示湿化不足，可持续
（本文编辑：李若臼）
图表的书写要求
原稿中每幅图表单占一页，集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图表应冠有网（表）题。说明性的文字应置于图（表）下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如ｔ值、Ｐ值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的ｌ，３确定有效佗数。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以５：７为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签。注明图号、方向及作者姓名。图片不可折损，若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用ｉＰｇ格式。
万方数据
人工鼻替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的应用
作者：
吕晓玲， 夏秋江， 罗群， 牟宗娟， 谭亚男， 江高燕， 周艳， 龚婷婷， 李源， LVXiao-ling， XIA Qiu-jiang， LUO Qun， MU Zong-jun， TAN Ya-nan， JIANG Gao-yan， ZHOU Yan， GONG Ting-ting， LI Yuan
三峡大学人民医院湖北省宜昌市第一人民医院ICU,443000中国实用护理杂志
CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL NURSING2009，25(20)0次
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：引用次数：
参考文献(11条)
1.Aoyer A.Thiery G.Lasry S Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moistureexchanger used for 48 hours:a prospective clinical,hygrometric,and bacteriologic study 2003(3)2.蓝惠兰.王首红.黄碧灵.谭杏飞.廖游玩.覃铁和 3种呼吸机湿化管道系统对人工气道湿化的效果比较[期刊论文]-中国实用护理杂志 2008(1)
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6.吴玉琴 封闭式吸痰管与人工鼻在人工气道护理中的应用[期刊论文]-中国基层医药 2003(11)
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相似文献(2条)
1.期刊论文 吕晓玲.夏秋江.罗群.王青丽.彭翠香.向克兰 人工鼻替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的优势 -中华现代护理杂志2009,15(25)
呼吸机作为抢救危重患者的主要措施,在临床已广泛应用,但人工气道建立后,正常的呼吸道失去了对吸入气体温湿度的调节,干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜,导致一系列并发症[1],影响呼吸机的治疗效果.现代呼吸机标配有加热湿化器(heated humidifier,HH),临床上呼吸机的治疗时常规启用加热湿化系统,人工鼻(热湿交换器heatandmoisture exchanger,HME)以其高效的湿化、加温和滤过作用,在欧美国家得到广泛应用[2],近年来在国内也逐渐地被临床所重视并广泛地开始应用.
2.期刊论文 赵婧.徐明华 螺纹管在气管切开中的应用 -护士进修杂志2009,24(18)
临床上气管切开患者易交叉感染,过去我们使用人工鼻置于气管套管上方用于防止交叉感染,但人工鼻价格较贵,且不能重复使用.在长期的工作实践中.我们采用雾化吸入管道或呼吸机管道中的螺纹管改制后来替代人工鼻,经临床78例患者使用,效果满意,介绍如下.
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syhlzz200920003.aspx
下载时间：2010年4月14日
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人工鼻替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的应用
吕晓玲夏秋江
罗群牟宗娟谭亚男
江高燕周艳龚婷婷李源
【摘要】目的研究人工鼻（ＨＭＥ）替代加热湿化装置在呼吸机治疗中的可行性。方法将近３年入住ＩＣＵ的应用呼吸机治疗２ｄ以上的患者２６６例，应用阶段性病例分组对照的方法分为实验组（人工鼻组）１４１例和对照组（加热湿化器组）１２５例，在湿化效果、应用人丁气道时间、应用呼吸机时间、住ＩＣＵ的时间、ＶＡＰ发生率、病死率等方面进行对比研究和分析。结果实验组患者痰液湿化效果好的病例多于对照组，湿化不足、湿化过度及气道痉挛的病例均少于对照组。实验组在应用呼吸机时间和住ＩＣＵ的时间上均少于对照组。实验组ＶＡＰ发生率低于对照组。应用人工气道时间２组病例比较无差异；病死率２组病例比较无差异；实验组无湿化意外出现，对照组发生气道烫伤Ｉ例，发生呛水１１例。结论在呼吸机治疗中ＨＭＥ可以完全替代加热湿化系统在临床推广应用，但在应用时要注意观察患者病情变化、监测湿化效果和保持人工鼻通畅。
【关键词】人Ｔ鼻；替代；加热湿化器；机械通气
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｈｅａｔｅｄｈｕｍｉｄｉｆｉｅｒｓｗｉＵｌｈｅａｔｍｏｉｓｔｕｒｅｅｘｃｈａｎｇｅｒｓｄｕｒｉｎｇｍｅｃｈａｎｉ－
ＲｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｈｅｃａｉｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｚＨＯｕ
ＬＶＸｉａｏ—ｌｉｎｇ，ＸＩＡＱｉｕ－ｊｉａｎｇ，ＬＵＯＱｕｎ，ＭＵ历增・ｊｕａｎ，ＴＡＮＹａ・ｎａｎ，ｊ吼ＮＧ
Ｇａｏ－ｙａｈ，Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，
Ｙａｎ，ＧＯＮＧＴｉｎｇ—ｔｉｎｇ，ＬＩ
Ｙｕａｎ．ＩＣＵ‰Ｆｉｒｓｔ
Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｇｉ．ｈｏ，强Ｈｕｂｅｉ
Ｙｉｃｈａｎｇ４４３０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＵＯ
Ｑ吼，Ｅｍａｉｌ：ｙｃｌｕｏｑｕｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ。ｃｎ
Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｕｓｉｎｇｈｅａｔａｎｄｍｏｉｓｔｕｒｅ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ
ｔｏ
ｈｅａｔｅｄ
ｈｕｍｉｄｉｆｉｅｒｓ（ＨＨ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｏ
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ｅｘｃｈａｎｇｅｒｓ（ＨＭＥ）ａｓａｎ
２６６ｐａ—ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
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［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｈｅａｔａｎｄｍｏｉｓｔｕｒｅｅｘｃｈａｎｇｅｒ；Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｈｅａｔｅｄｈｕｍｉｄｉｆｉｅｒ；，Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｆｉ—
ｌａｔｉｏｎ
呼吸机作为抢救危重患者的主要措施在临床已广泛应用，但人工气道的建立使正常的呼吸道失去
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２００９．０７．０４３
了对吸入气体温湿度的调节，干燥的气体损伤气管及支气管黏膜，导致一系列并发症的发生，并影响呼吸机的治疗效果。临床上应用呼吸机治疗时常规启用加热湿化器（ＨＨ）进行气管湿化。人工鼻又称热湿交换器（ＨＭＥ），以其高效的湿化和温化作用，且操作简单、环路无凝集、对微生物的过滤作用在欧美临床得到广泛应用…。本研究对近３年入住我院ＩＣＵ建立
基金项目：湖北省卫生厅２００７－２００８年指导性科研项目（ＪＸ３ＣＡｌ）
作者单位：４４３０００三峡大学人民医院湖北省宜昌市第一人民医院ＩＣＵ
通信作者：罗群，Ｅｍａｉｌ：ｙｃｌｕｏｑｕｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
万方数据
人工气道应用呼吸机治疗的患者，应用加热湿化装置和ＨＭＥ的效果进行对比，探讨ＨＭＥ完全替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的可行性，现报道如下。
资料与方法
１．一般资料。选择２００５年１月一２００８年１月入住我院ＩＣＵ建立人工气道应用呼吸机治疗的患者２６６例，其中男２０７例，女５９例，年龄７～９３岁，机械通气时间２～４５ｄ。其中２００５年１月一２００６年６月入院的患者１２５例应用ＨＨ，作为对照组。２００６年７月一２００８年１月入院的患者１４１例应用ＨＭＥ作为实验组。２组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
２．方法。（１）材料。本研究患者采用的呼吸机为
ＤｒａｇｅｒＥｖｉｔａｚｄａｎａ、Ｄｒａｇｅｒ
ｓａｖｉｎａ、伟康Ｅｓｐｒｉｔ２５４０，呼
吸湿化器为Ｆｉｓｈｅｒ＆Ｐａｙｋｅｌ
ＭＲ
４１０及ＭＲ８５０。人工
鼻为Ｔｙｃｏ医疗器材热湿交换过滤器。（２）实验组患者从呼吸机治疗第１天起在人工气道导管连接ＨＭＥ，每２４～４８ｈ更换１次。对照组患者应用呼吸机上的加温湿化装置进行呼吸道湿化。
３．观察指标及判定标准。对２组患者在湿化的效果、ＶＡＰ的发生率、应用人工气道时间、应用呼吸机时间、住ＩＣＵ的时间、患者预后等方面进行比较。（１）湿化效果评价【２】。Ｉ为湿化过度，Ⅱ为湿化效果好，Ⅲ为湿化不足。痰液黏稠度判断标准：Ｉ度痰液如米汤样或泡沫样吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；ＩＩ度痰液较黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净；ＨＩ度痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗。导管痰痂的判断：插入吸痰管有明显阻力或持续气道高压报警，经更换导管证实痰痂存在。（２）呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的诊断标准【３Ｉ。机械通气４８
ｈ
以上，具备以下２项以上表现即诊断为ＶＡＰ：①发热，体温＞１３８℃或较基础体温升高１℃；②外周血白细
胞＞１０．０×１０９／Ｌ或＜４．０×１０９／Ｌ；（爹呼吸道脓性分泌物，涂片见每个低倍镜视野＞２５个，鳞状上皮细胞每个低倍镜视野＜１０个，培养出潜在的呼吸道病原菌；④Ｘ线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶。
４．数据处理。采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行ｒ检验和ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
１．２组患者湿化效果比较见表１。
万方数据
・９・
裹ｌ２组患者湿化效果比较（例）
２．２组患者各项治疗时间及预后情况比较见表２。
表２２组患者各项治疗时间及预后情况比较
讨论
１．高效的湿化和温化可有效地帮助脱机。本研究结果显示，实验组痰液湿化效果好的病例多于对照组，而湿化过度、湿化不足及发生气道痉挛的病例少于对照组，差异有统计学意义，实验组无湿化意外的发生，因此，ＨＭＥ湿化效果优于加热湿化系统。ＨＭＥ模拟鼻功能，具有良好的湿化和温化作用，将呼出气中的热和水气收集并保存下来，保证气道内获得有效适当的湿化，维持呼吸系统的生理功能。由于不用电和附加热而具有安全性，不会输入温度过高的气体，避免了气道烫伤的危险。有研究１４１报道，在脱机锻炼时应用ＨＭＥ可防止呛咳引起给氧中断导致低氧血症，ＰａＯ：和ＳａＯ：明显升高，心率和呼吸频率减慢，能有效地帮助患者进行呼吸机脱机锻炼，顺利脱机。
２．有效地防止感染。本研究结果显示，实验组患者ＶＡＰ发生率显著低于对照组Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。应用ＨＭＥ环路无凝集，可保持呼吸管路干燥，避免污染的冷凝水进入下呼吸道繁殖增生导致感染；由于无需倾倒冷凝水，环路打开次数少，减少了环境因素对环路的污染，有效地避免了ＶＡＰ的发生；开放气道时患者可能频繁呛咳并将痰液喷出，痰液飞沫弥散在空气中造成患者间的交叉感染，对医务人员也造成了潜在感染的危险，ＨＭＥ的使用可有效地防止空气交叉感染［５－－７］。另外，呼吸机因其拆卸、安装不易而成消毒死角，其中寄居的微生物可通过呼吸回路传染患者，一因呼吸机中的微生物可下
传，二因呼吸道分泌物中的微生物可上传污染呼吸气道泵入生理盐水（２ｍｌ／ｈ）解决。由于ＨＭＥ只是利回路，因此，在呼吸回路中加装ＨＭＥ可阻断人机交用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不提供叉感染博Ｉ。
额外的热和水气，对脱水、低温患者ＨＭＥ并不是理３．提高气道管理的效能。在人工气道导管的出想的湿化装置；小儿及严重肺功能不全不能耐受呼口处接ＨＭＥ，操作简单，避免了护士在连接呼吸回路吸通路中增加少量阻力或死腔的患者不宜选用时操作错误；免去安装电热湿化器复杂的操作流程ＨＭＥ湿化。
和更换过滤纸、添加湿化水、消毒湿化罐、倾倒冷凝参考文献
水等护理流程；减少了气道湿化、雾化、冲洗、吸痰和叩背等护理工作的时数，减轻了１ＣＵ护士的工作强［１］ＡｏｙｅｒＡ，Ｔｈｉｅｒｙ
Ｇ，ＬａｓｒｙＳ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗｉｔｈ
度【９１，提高了人工气道的管理效能。
ｈｙｇｒｏｓｃｏｐｉｃｈｅａｔ
ａｎｄ
ｍｏｉｓｔｕｒｅ
ｅｘｃｈａｎｇｅｒ
ｕｓｅｄｆｏｒ４８ｈｏｕｒｓ：ａ
４．经济效益分析。患者方面：ＨＭＥ为一次性卫ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｈｙｇｒｏｍｅｔｒｉｃ，ａｎｄ
ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｉｃ
ｓｔｕｄｙ．Ｃｒｉｔ
Ｃａｒｅ
Ｍｅｄ，２００３．３１（３）：８２３・８２９．
生耗材，价格相对便宜，一般２４～４８ｈ更换，由于不需［２］蓝惠兰，王首红，黄碧灵，等．３种呼吸机湿化管道系统对人工气道
加热湿化耗材（湿化纸和注射用水），且减少了人工气湿化的效果比较．巾国实用护殚杂志，２００８，２４（１Ｃ）：１—３．道护理相关的治疗项目，患者就人工气道管理所承［３］
中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南．中受的费用显著减少。本研究还显示，实验组患者在应华结核和呼吸杂志，１９９９，２２（４）：２０１．
用呼吸机治疗时间及住ＩＣＵ时间上均低于对照组，［４］钟艳．机械通气患者在脱机锻炼中使用ＨＭＥ湿化的护理４０例．
中国实用护理杂志，２００４，２０（５Ｂ）：１３—１４．
差异有统计学意义，可明显降低患者的医疗费用。医［５］郑瑞强，杨从山，邱海波，等．热湿交换细菌过滤器预防呼吸机相
院方面：投资单个湿化器价格在１～２万元，加热导线关肺炎的临床研究．中华结核和呼吸杂志，２００５，２８（３）：２０３—２０４．及温度传感器易损耗需维修或更换，ＨＭＥ破坏了有［６］
吴玉琴．闭式吸痰管与ＨＭＥ在人工气道护理中的应用．中国基利于细菌孳生的潮湿环境，保护设备不受腐蚀，减少层医药，２００３，１０（１１）：１２０５．
呼吸机维护的费用，延长呼吸机使用寿命。
［７］吴乃君，李君散，迟红丽，等．ＨＭＥ预防呼吸机相关性肺炎的研
究．中华护理杂志，２００８，４３（８）：７０７—７０８．
５．应用ＨＭＥ的管理。本研究结果显示，ＨＭＥ［８］安振平，沈新强．生物过滤器预防呼吸机相关肺炎的临床观察．
２４ｈ更换与每周更换在湿化效果、气管阻塞率、ＶＡＰ中华医院感染学杂志，２００５，１５（３）：２７５—２７６．
的发生率、通气时间、ＩＣＵ住院时间、病死率等方面［９］黎梅芳，彭婉仪。林雪霞，等．ＨＭＥ在机械通气患者中应用的性
比较差异无统计学意义，提示更换ＨＭＥ１次／周是价比调查．中围实用护理杂志，２００４，２０（１２Ａ）：１—２．安全的１１０１，但ＨＭＥ被痰液污染或堵塞时应随时更［１０］ＡｒＡｎｓｏｎ
ＲＤ．Ｔｈｅｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ
ｅｉｍｕｉ！ａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ・ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕ－
换。使用ＨＭＥ时应严密观察患者呼吸节律、频率、ｌｎｏｎｉａ．ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅ，２００５，５０（６）：７７４—７８５．
［１１］章红萍．ＨＭＥ在气管切开患者气道管理中的应用和效果分析．天
呼吸、ＳｐＯ：，定期监测血气【１ｌ】，观察患者痰液黏稠度津护理，２００６，１４（２）：１０．１
１．
判断湿化效果。本研究结果显示，实验组共有２２例（收稿日期：２００９—０２－１３）
次患者出现导管痰痂形成，提示湿化不足，可持续
（本文编辑：李若臼）
图表的书写要求
原稿中每幅图表单占一页，集中附于文后，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图表应冠有网（表）题。说明性的文字应置于图（表）下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如ｔ值、Ｐ值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的ｌ，３确定有效佗数。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以５：７为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签。注明图号、方向及作者姓名。图片不可折损，若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用ｉＰｇ格式。
万方数据
人工鼻替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的应用
作者：
吕晓玲， 夏秋江， 罗群， 牟宗娟， 谭亚男， 江高燕， 周艳， 龚婷婷， 李源， LVXiao-ling， XIA Qiu-jiang， LUO Qun， MU Zong-jun， TAN Ya-nan， JIANG Gao-yan， ZHOU Yan， GONG Ting-ting， LI Yuan
三峡大学人民医院湖北省宜昌市第一人民医院ICU,443000中国实用护理杂志
CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL NURSING2009，25(20)0次
作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：引用次数：
参考文献(11条)
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1.期刊论文 吕晓玲.夏秋江.罗群.王青丽.彭翠香.向克兰 人工鼻替代加热湿化系统在呼吸机治疗中的优势 -中华现代护理杂志2009,15(25)
呼吸机作为抢救危重患者的主要措施,在临床已广泛应用,但人工气道建立后,正常的呼吸道失去了对吸入气体温湿度的调节,干燥的气体便可损伤气管及支气管黏膜,导致一系列并发症[1],影响呼吸机的治疗效果.现代呼吸机标配有加热湿化器(heated humidifier,HH),临床上呼吸机的治疗时常规启用加热湿化系统,人工鼻(热湿交换器heatandmoisture exchanger,HME)以其高效的湿化、加温和滤过作用,在欧美国家得到广泛应用[2],近年来在国内也逐渐地被临床所重视并广泛地开始应用.
2.期刊论文 赵婧.徐明华 螺纹管在气管切开中的应用 -护士进修杂志2009,24(18)
临床上气管切开患者易交叉感染,过去我们使用人工鼻置于气管套管上方用于防止交叉感染,但人工鼻价格较贵,且不能重复使用.在长期的工作实践中.我们采用雾化吸入管道或呼吸机管道中的螺纹管改制后来替代人工鼻,经临床78例患者使用,效果满意,介绍如下.
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syhlzz200920003.aspx
下载时间：2010年4月14日