糖尿病的护理
1、多尿，烦渴、多饮
2、善饥多食
3、消瘦，疲乏无力、体重减轻。
【护理评估】
(1)收集病史时应详细询问病人患病的有关病因
(2)评估病人的心理状态 焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。应询问病人患病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病的认识程度和态度，病人所在社区的医疗保健服务情况。
【身体评估】
(1)一般状态 观察病人生命体征、精神和神志。
(2)营养状况 有无消瘦或肥胖，儿童则出现发育障碍和延迟；2型糖尿病病人多为肥胖。
(3)皮肤和粘膜 有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、痈或其他感染灶，有无伤口不易愈合等。
(4)眼部 有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。
(5)心血管系统 有无体位性低血压，心率及节律有无异常。有无心力衰竭，或心源性休克相应体征的出现。
(6)泌尿系统 有无浮肿和高血压。有无尿路感染的征象。
(7)神经和肌肉系统 肌张力及肌力有无减弱，腱反射有无异常 糖尿病患者饮食护理：合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。具体方法如下：
标准体重（kg）=身高（cm）－105
总热量=每公斤体重热量×标准体重
每日每公斤体重热量如下：
休 息 —— 25～30卡
轻体力 —— 30～35卡
中体力 —— 35～40卡
重体力 —— 40卡以上
【护理诊断】
1．营养失调：低于或高于机体需要量 。
2．有感染的危险 与血糖增高等因素有关。
3．潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷
注意：
1、儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减。
2、使胖者的体重下降到标准体重的±5%。
糖尿病病人饮食注意事项：
①严格定时进食。对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤应注意。 ②控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制饮酒，每天食盐
③严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。病人需甜食时，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。
④病人进行体育锻炼时不宜空腹。
⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。
⑥每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变>2kg，应报告医师。
休息与运动
适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。
1)运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。有氧运动可达到重复大肌肉运动，加强心肺功能及降低血糖的目的。合适的活动强度可根据病人具体情况决定，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物
者最好每日定时活动。肥胖病人可适当增加活动次数。
2)运动的注意事项
①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、 时间以及所采用的运动量。
②运动应尽量避免恶劣天气。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动
③由于运动可加重心脏负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。 ④运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。
⑤运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
口服降糖药物护理
1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全·、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。
2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。
3）指导病人按时进餐，切勿提前或推后。
胰岛素治疗的护理
1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。
2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。
胰岛素不良反应的观察及处理
①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；
②胰岛素过敏；
③注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖反应者，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50％葡萄糖液20-30ml；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，糖皮质激素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。
胰岛素的注射部位及方法
注射方法：捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法
注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血
糖吸收峰值相吻合，血糖波动大
糖尿病患者有感染危险
1、糖尿病病人因皮肤抵抗力低，易发生感染，①鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；②指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；③如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素；伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物；④护理操作时应严格无菌技术。
2、呼吸道、口鼻腔的护理
①预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触。
②指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起要刷牙，重症病人应每日给予特殊口腔护理。
3、泌尿道的护理
尤其是女病人。每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机会。若需导尿时，应严格执行无菌技术。
(4)足部护理
1)足部观察与检查 每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等。
2)促进肢体的血液循环
①冬天注意足部的保暖，
②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。 ③每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。
④积极戒烟。
（5）保持足部清洁，避免感染 勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、
柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚 趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗。
潜在并发症---酮症酸中毒、高渗性昏迷
(1)病情监测 ①在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒；若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷。
②严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。
③监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以·及动脉血气分析和电解质变化；注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。
急救护理
①立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的入。 ②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。
【其他护理诊断】
1。有体液不足的危险 与血糖升高致渗透性利尿有关。
2．活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。
3．自理缺陷 与视力障碍有关。
4． 焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。
5．知识缺乏
【保健指导】
心脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因，肾、视网膜、神经系统等慢性病变严重影响劳动力。对糖尿病病人及高危人群进行健康教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急、慢性并发症和致死率的重要措施。教育内容包括：
1．指导病人提高自我监测和自我护理的能力。内容包括：①指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制良好的标准，如空腹血糖应
2．掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的封断和应对。
3．了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，学会自己烹调，长期坚持。
4．掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。
5．生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。
6．了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。
糖尿病的护理
1、多尿，烦渴、多饮
2、善饥多食
3、消瘦，疲乏无力、体重减轻。
【护理评估】
(1)收集病史时应详细询问病人患病的有关病因
(2)评估病人的心理状态 焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。应询问病人患病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病的认识程度和态度，病人所在社区的医疗保健服务情况。
【身体评估】
(1)一般状态 观察病人生命体征、精神和神志。
(2)营养状况 有无消瘦或肥胖，儿童则出现发育障碍和延迟；2型糖尿病病人多为肥胖。
(3)皮肤和粘膜 有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、痈或其他感染灶，有无伤口不易愈合等。
(4)眼部 有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。
(5)心血管系统 有无体位性低血压，心率及节律有无异常。有无心力衰竭，或心源性休克相应体征的出现。
(6)泌尿系统 有无浮肿和高血压。有无尿路感染的征象。
(7)神经和肌肉系统 肌张力及肌力有无减弱，腱反射有无异常 糖尿病患者饮食护理：合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。具体方法如下：
标准体重（kg）=身高（cm）－105
总热量=每公斤体重热量×标准体重
每日每公斤体重热量如下：
休 息 —— 25～30卡
轻体力 —— 30～35卡
中体力 —— 35～40卡
重体力 —— 40卡以上
【护理诊断】
1．营养失调：低于或高于机体需要量 。
2．有感染的危险 与血糖增高等因素有关。
3．潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷
注意：
1、儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减。
2、使胖者的体重下降到标准体重的±5%。
糖尿病病人饮食注意事项：
①严格定时进食。对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤应注意。 ②控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。限制饮酒，每天食盐
③严格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等。病人需甜食时，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。
④病人进行体育锻炼时不宜空腹。
⑤保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。
⑥每周定期测量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变>2kg，应报告医师。
休息与运动
适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。
1)运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。有氧运动可达到重复大肌肉运动，加强心肺功能及降低血糖的目的。合适的活动强度可根据病人具体情况决定，每日一次，用胰岛素或口服降糖药物
者最好每日定时活动。肥胖病人可适当增加活动次数。
2)运动的注意事项
①运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、 时间以及所采用的运动量。
②运动应尽量避免恶劣天气。随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应暂停运动
③由于运动可加重心脏负担，使血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性。因此，在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。 ④运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。
⑤运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
口服降糖药物护理
1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。①磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。②双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全·、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。
2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。
3）指导病人按时进餐，切勿提前或推后。
胰岛素治疗的护理
1)准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。
2)注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。
胰岛素不良反应的观察及处理
①低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；
②胰岛素过敏；
③注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖反应者，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50％葡萄糖液20-30ml；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，糖皮质激素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。
胰岛素的注射部位及方法
注射方法：捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法
注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血
糖吸收峰值相吻合，血糖波动大
糖尿病患者有感染危险
1、糖尿病病人因皮肤抵抗力低，易发生感染，①鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；②指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；③如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素；伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物；④护理操作时应严格无菌技术。
2、呼吸道、口鼻腔的护理
①预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触。
②指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起要刷牙，重症病人应每日给予特殊口腔护理。
3、泌尿道的护理
尤其是女病人。每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干。因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机会。若需导尿时，应严格执行无菌技术。
(4)足部护理
1)足部观察与检查 每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等。
2)促进肢体的血液循环
①冬天注意足部的保暖，
②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。 ③每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。
④积极戒烟。
（5）保持足部清洁，避免感染 勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、
柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软。修剪指甲避免太短，应与脚 趾平齐。局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗。
潜在并发症---酮症酸中毒、高渗性昏迷
(1)病情监测 ①在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒；若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷。
②严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。
③监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以·及动脉血气分析和电解质变化；注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。
急救护理
①立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的入。 ②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。
【其他护理诊断】
1。有体液不足的危险 与血糖升高致渗透性利尿有关。
2．活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。
3．自理缺陷 与视力障碍有关。
4． 焦虑 与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。
5．知识缺乏
【保健指导】
心脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因，肾、视网膜、神经系统等慢性病变严重影响劳动力。对糖尿病病人及高危人群进行健康教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急、慢性并发症和致死率的重要措施。教育内容包括：
1．指导病人提高自我监测和自我护理的能力。内容包括：①指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制良好的标准，如空腹血糖应
2．掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的封断和应对。
3．了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，学会自己烹调，长期坚持。
4．掌握体育锻炼的具体方法及注意事项。
5．生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理。
6．了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。