・６３６・
・经验交流・
儿童非特异性肠系膜淋巴结肿大的超声诊断价值
梁会泽
摘
要
贾化平孙志英周环宇许永杰
目的探讨小儿非特异性肠系膜淋巴结炎性肿大的超声诊断价值。方法３５例反复腹痛的患儿，３０例
健康儿童为对照组，超声检查其肠系膜淋巴结情况。结果超声诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结良性肿大３３例，检出率为９４．２９％；淋巴结短径ｌＯ一１７ｍｍ，平均（１ｌ士Ｏ．９）ｍｍ。超声诊断对照组肠系膜淋巴结良性肿大４例，检出率为１３．３３％；淋巴结短径为４—７ｍｍ，平均（４．７４－０．８）ｍｍ。患儿淋巴结超声检出率、短径均较对照组大，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论非特异性肠系膜淋巴结炎性肿大主要表现为儿童反复发作的腹痛，超声检出肠系膜淋巴结良性肿大有利于明确诊断。
关键词超声检查；肠系膜淋巴结肿大，良性；儿童
［文献标识码］Ａ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ
［中图法分类号］Ｒ４４５．１
Ｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃ
ＬＩＡＮＧ
Ｈｕｉｚｅ，ＪＩＡＨｕａｐｉｎｇ，ＳＵＮＺｈｉｙｉｎｇ，ＺＨＯＵＨｕａｎｙｕ，ＸＵＹｏｎｇｊｉｅ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｅｃｉａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ３０６ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１００１０１，Ｃｈｉｎａ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
ｎｏｄｅｓｉｎ
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｉｒｔｙ—ｆｉｖｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎａｎｄｔｈｉａｙｈｅａｌｔｈｙｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ
ｉｎ
ｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ａｎｄｔｈｅｉｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｎｏｄｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＢｅｎｉｇｎｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ
ｗ８８
ｎｏｄｅｓ
ｗｅｒｅ
ｆｏｕｎｄｉｎ３３ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｒａｔｅｗａｓ
９４．２９％，ｔｈｅｓｈｏｒｔｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ
１０一１７ｒａｍ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅ
ｒａｔｅ
ｗａｓ
ｄｉａｍｅｔｅｒ懈（１１±Ｏ．９）ｎｍｌ．Ｗｈｉｌｅ
１３．３３％，ｔｈｅｓｈｏｒｔ
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ｗａｓ
ｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓ
４—７ｍｍ，ａｎｄａｖｅｒａｇｅｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓ（４．７４－０．８）ｍｍ．Ｔｈｅｒｅ
ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｓｅｎｔｅｒｉｅ
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ｓ＠ｎｉｆｉｃａｎｔ
ｎｏｄｅｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎ
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ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｌｙｍｐｈ
ｃｈｉｌｄｒｅｎｍａｉｎｌｙ
ｍａｎｉｆｅｓｔ踮ｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ．ａｎｄｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｌａｙｓ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅｓ．
ＫＥＹ
ＷＯＲＤＳ
Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ，ｂｅｎｉｇｎ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
二、仪器与方法
使用ＨＤＩ３５００和西门子ｃ６０彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率５—１２ＭＨｚ。患儿取仰卧位，对腹部进行纵、横、斜多切面拉网式扫查，重点扫查肠系膜根部，即腹后壁从第二腰椎左侧斜向右下至骶髂关节前方，发现淋巴结时，观测数目、部位、形态及内部回声。
临床诊断标准：①有明确上呼吸道感染史或肠道感染史：
非特异性肠系膜淋巴结炎性肿大是儿童的常见病和多发病，多以间歇性、反复发作的腹痛为临床表现，既缺乏特异性又常导致漏诊和误诊；临床上常以急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作或是胃肠炎等就诊。虽然超声是肠系膜淋巴结肿大的最主要的诊断方法，但判断肿大的肠系膜淋巴结是否为炎性肿大尚存争议。本研究重点探讨超声在判定非特异性淋巴结炎性肿大中的作用及意义。
资料与方法
一、临床资料
２００８年３月至２００９年１２月我院反复发作的间歇性腹痛患儿３５例，女１９例，男１６例，年龄７个月至１２岁，平均６岁，病程３—８个月，平均６个月。临床表现：反复脐周痛１８例，上腹痛ｌＯ例。不固定位置腹痛７例，腹痛均大于３次；脐周压痛１４例，上腹压痛６例，无明显压痛１５例。
同期选取健康且无腹痛史的儿童３０例作为对照组，男１６例，女１４例，年龄３—１２岁，平均６岁。
作者单位：１００１０１北京市，解放军３０６医院特诊科
②有发热、腹痛、呕吐并伴有腹泻或便秘症状；③反复发作的腹痛，疼痛间歇期活动正常，但给予解痉、驱虫或保护胃黏膜等治疗无效；④腹部疼痛可发生在任何部位，以右下腹及脐周多见。压痛部位不固定；⑤白细胞计数正常或轻度升高；⑥超声证实有肿大的腹腔淋巴结存在¨１。
超声诊断肠系膜淋巴结肿大标准：为一个切面内肠系膜区域显示３个以上淋巴结，淋巴结长径＞１．０ｃｍ，短径＞Ｏ．５后，淋巴结明显减小（长径＜１．０ｃｍ）或消失心】。
三、统计学处理
ｃｍ。
长径／短径＞２，星弥慢性、均匀性改变。抗感染治疗１—２周
・６３７・
应用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，计数资料行卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结
果
对照组３０例，淋巴结肿大４例，超声检出率为１３．３３％；淋巴结短径为４—７ｍｉｌｌ，平均（４．７±０．８）ｒａｎｌ，形态基本正常，多呈单个或成对散在分布（图２）。
腹痛患儿３５例，肠系膜淋巴结肿大３３例，超声检出率为９４．２９％；淋巴结短径ｌＯ一１７ｍｍ，平均（１ｌ±０．９）ｍｉｌｌ，且淋巴结形态饱满呈球形，呈簇状分布（图１）。
图２健康儿童淋出结卢像图
腹痛患儿淋巴结超声检出率、短径均较对照组大，差异有
图ｌ腹痛患儿肿大淋巴结声像图
统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１。
表１
ｄ，ＪＬ肠系膜淋巴结肿大部位及超声检出率比较
注：与对照组比较，’Ｐ＜０．Ｏｌ
讨论
有腹痛症状且腹腔淋巴结长径超过１．０ｃｍ，并且排除其他导致腹腔淋巴结肿大的疾病时，才考虑肠系膜淋巴结炎性肿大。炎性肿大的淋巴结在病理上，可见到淋巴髓内淋巴窦及生发中心有漏出性出血，淋巴窦内见白细胞及纤维素渗出以及组织增生，淋巴结结缔组织被膜水肿和白细胞浸润ＨＪ，进而造成肠道的激惹和刺激症状被认为是反复发作性腹痛的主要原因。
本研究提示，对儿童缺乏特异症状和体征的反复腹痛，应通过超声检查腹腔淋巴结，排除淋巴结良性肿大所致儿童反复腹痛。以便及时诊断和治疗。
参考文献
［１］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学．７版，北京：人民卫生出版
社。２００＂２．：６８８—６９０．［２］
李灿霞，李丽．高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值．中国超声诊断杂志，２００６，８（５）：２９１．
肠系膜淋巴结炎是一种非特异性的淋巴系统的炎性疾病，也称为Ｂｒｅｎｎｅｍａｎｎ综合征旧Ｊ，好发于学龄儿童，且年龄多数为５～８岁ｐ１；其临床症状、体征缺乏特异性，男性发病率较高，且多发生在冬春季节。病理解剖学发现，在呼吸道与肠系膜上有特殊的“支气管相关淋巴组织、与肠道相关淋巴结样组织”，因此，肠系膜淋巴结炎常与急性上呼吸道感染并发…。炎症时Ｉ临床表现反复发作的腹痛，以右上腹或脐周部疼痛为主，持续性或间歇性。也可伴恶心、呕吐、腹泻甚至食欲不振等消化道症状，部分患儿伴发热，白细胞升高。查体时以右侧腹部压痛为主，压痛点一般不固定，范围大，无腹肌紧张ＨＪ。４，ＪＬ淋巴系统发育旺盛，免疫反应迅速，淋巴结相对较大，随年龄增长趋于逐渐缩小Ｈ’６Ｊ。同时由于ｄ，ＪＬ淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。ｄ，ＪＬ腹壁薄弱。腹腔脏器及周围间隙脂肪含量少，有利于高频探头扫查，且能很好地观察内部回声情况”ｊ。肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，非常丰富，其体表投影自左上腹斜向右下腹，达右侧骶髂关节处，由于远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富及回盲瓣的关闭作用，因此回盲部是该病的好发部位。
本研究发现，肠系膜淋巴结肿大的部位与腹痛部位大多吻合，且经抗炎治疗１—２周，绝大多数患儿腹痛基本消失，超声复查，绝大部分肠系膜淋巴结恢复正常，且腹痛不再发作。本组３５例中，１８例反复腹痛患儿发现右髂窝淋巴结肿大。无任何症状的儿童，超声检查也可发现正常淋巴结¨Ｊ，所以，只有当
［３】【４］
［５］
梁会泽，贾化平。孙志英，等．高频超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎．中国医学影像技术杂志，２００９，２５（ｉ１）：２０４３．
廖清奎．儿科症状鉴别诊断学．北京：人民卫生出版社．１９８８：２１１．何秀丽，孙秀丽，张艳。等．高频彩超诊断儿童肠系膜淋巴结炎．中国超声诊断杂志，２００５，６（７）：５３４—５３５
［６］ＳｉｍａｎｏｖｓｋｙＮ。ＨｉｌｌｅｒＮ．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｄｅｔｅｃｔｉｏｎ０ｆ
ｅｎｌａｒｇｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ
ｉｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｊ
ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，
２００７。２６（５）：５８１—５８４．
［７］汤贞彦，齐信王，李敏，等．正常小儿肠系膜淋巴结超声表现．浙
江实用医学．２００６，１Ｉ（４）：２７８．［８］
朱梅刚，周志韶．淋巴组织增生性疾病病理学．广州：广东高等教育出版社．１９９４：４５．
（收稿日期：２０１０—０４—２８）
・６３６・
・经验交流・
儿童非特异性肠系膜淋巴结肿大的超声诊断价值
梁会泽
摘
要
贾化平孙志英周环宇许永杰
目的探讨小儿非特异性肠系膜淋巴结炎性肿大的超声诊断价值。方法３５例反复腹痛的患儿，３０例
健康儿童为对照组，超声检查其肠系膜淋巴结情况。结果超声诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结良性肿大３３例，检出率为９４．２９％；淋巴结短径ｌＯ一１７ｍｍ，平均（１ｌ士Ｏ．９）ｍｍ。超声诊断对照组肠系膜淋巴结良性肿大４例，检出率为１３．３３％；淋巴结短径为４—７ｍｍ，平均（４．７４－０．８）ｍｍ。患儿淋巴结超声检出率、短径均较对照组大，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论非特异性肠系膜淋巴结炎性肿大主要表现为儿童反复发作的腹痛，超声检出肠系膜淋巴结良性肿大有利于明确诊断。
关键词超声检查；肠系膜淋巴结肿大，良性；儿童
［文献标识码］Ａ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ
［中图法分类号］Ｒ４４５．１
Ｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃ
ＬＩＡＮＧ
Ｈｕｉｚｅ，ＪＩＡＨｕａｐｉｎｇ，ＳＵＮＺｈｉｙｉｎｇ，ＺＨＯＵＨｕａｎｙｕ，ＸＵＹｏｎｇｊｉｅ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｐｅｃｉａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ３０６ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１００１０１，Ｃｈｉｎａ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ
ｎｏｄｅｓｉｎ
ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈ
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｉｒｔｙ—ｆｉｖｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎａｎｄｔｈｉａｙｈｅａｌｔｈｙｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ
ｉｎ
ｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ａｎｄｔｈｅｉｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｎｏｄｅｓｗｅｒｅｅｘａｍｉｎｅｄｂｙｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＢｅｎｉｇｎｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃ
ｗ８８
ｎｏｄｅｓ
ｗｅｒｅ
ｆｏｕｎｄｉｎ３３ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｒａｔｅｗａｓ
９４．２９％，ｔｈｅｓｈｏｒｔｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ
１０一１７ｒａｍ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅ
ｒａｔｅ
ｗａｓ
ｄｉａｍｅｔｅｒ懈（１１±Ｏ．９）ｎｍｌ．Ｗｈｉｌｅ
１３．３３％，ｔｈｅｓｈｏｒｔ
ｔｈｅｔｗｏ
ｂｅｎｉｇｎｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｓｅｎｔｅｒｉｅ
ｎｏｄｅｓ
ｗｅｒｅ
ｆ如ｎｄｉｎ４ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｗａｓ
ｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓ
４—７ｍｍ，ａｎｄａｖｅｒａｇｅｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓ（４．７４－０．８）ｍｍ．Ｔｈｅｒｅ
ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｍｅｓｅｎｔｅｒｉｅ
ａｎ
ｓ＠ｎｉｆｉｃａｎｔ
ｎｏｄｅｓ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｎｏｎｓｐｅｃｉｆｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｌｙｍｐｈ
ｃｈｉｌｄｒｅｎｍａｉｎｌｙ
ｍａｎｉｆｅｓｔ踮ｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ．ａｎｄｈｉｇｈ—ｆｒｅｑｕｅｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｌａｙｓ
ｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃｌｙｍｐｈ
ｎｏｄｅｓ．
ＫＥＹ
ＷＯＲＤＳ
Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；Ｍｅｓｅｎｔｅｒｉｅｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ，ｂｅｎｉｇｎ；Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
二、仪器与方法
使用ＨＤＩ３５００和西门子ｃ６０彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率５—１２ＭＨｚ。患儿取仰卧位，对腹部进行纵、横、斜多切面拉网式扫查，重点扫查肠系膜根部，即腹后壁从第二腰椎左侧斜向右下至骶髂关节前方，发现淋巴结时，观测数目、部位、形态及内部回声。
临床诊断标准：①有明确上呼吸道感染史或肠道感染史：
非特异性肠系膜淋巴结炎性肿大是儿童的常见病和多发病，多以间歇性、反复发作的腹痛为临床表现，既缺乏特异性又常导致漏诊和误诊；临床上常以急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作或是胃肠炎等就诊。虽然超声是肠系膜淋巴结肿大的最主要的诊断方法，但判断肿大的肠系膜淋巴结是否为炎性肿大尚存争议。本研究重点探讨超声在判定非特异性淋巴结炎性肿大中的作用及意义。
资料与方法
一、临床资料
２００８年３月至２００９年１２月我院反复发作的间歇性腹痛患儿３５例，女１９例，男１６例，年龄７个月至１２岁，平均６岁，病程３—８个月，平均６个月。临床表现：反复脐周痛１８例，上腹痛ｌＯ例。不固定位置腹痛７例，腹痛均大于３次；脐周压痛１４例，上腹压痛６例，无明显压痛１５例。
同期选取健康且无腹痛史的儿童３０例作为对照组，男１６例，女１４例，年龄３—１２岁，平均６岁。
作者单位：１００１０１北京市，解放军３０６医院特诊科
②有发热、腹痛、呕吐并伴有腹泻或便秘症状；③反复发作的腹痛，疼痛间歇期活动正常，但给予解痉、驱虫或保护胃黏膜等治疗无效；④腹部疼痛可发生在任何部位，以右下腹及脐周多见。压痛部位不固定；⑤白细胞计数正常或轻度升高；⑥超声证实有肿大的腹腔淋巴结存在¨１。
超声诊断肠系膜淋巴结肿大标准：为一个切面内肠系膜区域显示３个以上淋巴结，淋巴结长径＞１．０ｃｍ，短径＞Ｏ．５后，淋巴结明显减小（长径＜１．０ｃｍ）或消失心】。
三、统计学处理
ｃｍ。
长径／短径＞２，星弥慢性、均匀性改变。抗感染治疗１—２周
・６３７・
应用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，计数资料行卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结
果
对照组３０例，淋巴结肿大４例，超声检出率为１３．３３％；淋巴结短径为４—７ｍｉｌｌ，平均（４．７±０．８）ｒａｎｌ，形态基本正常，多呈单个或成对散在分布（图２）。
腹痛患儿３５例，肠系膜淋巴结肿大３３例，超声检出率为９４．２９％；淋巴结短径ｌＯ一１７ｍｍ，平均（１ｌ±０．９）ｍｉｌｌ，且淋巴结形态饱满呈球形，呈簇状分布（图１）。
图２健康儿童淋出结卢像图
腹痛患儿淋巴结超声检出率、短径均较对照组大，差异有
图ｌ腹痛患儿肿大淋巴结声像图
统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１。
表１
ｄ，ＪＬ肠系膜淋巴结肿大部位及超声检出率比较
注：与对照组比较，’Ｐ＜０．Ｏｌ
讨论
有腹痛症状且腹腔淋巴结长径超过１．０ｃｍ，并且排除其他导致腹腔淋巴结肿大的疾病时，才考虑肠系膜淋巴结炎性肿大。炎性肿大的淋巴结在病理上，可见到淋巴髓内淋巴窦及生发中心有漏出性出血，淋巴窦内见白细胞及纤维素渗出以及组织增生，淋巴结结缔组织被膜水肿和白细胞浸润ＨＪ，进而造成肠道的激惹和刺激症状被认为是反复发作性腹痛的主要原因。
本研究提示，对儿童缺乏特异症状和体征的反复腹痛，应通过超声检查腹腔淋巴结，排除淋巴结良性肿大所致儿童反复腹痛。以便及时诊断和治疗。
参考文献
［１］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学．７版，北京：人民卫生出版
社。２００＂２．：６８８—６９０．［２］
李灿霞，李丽．高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值．中国超声诊断杂志，２００６，８（５）：２９１．
肠系膜淋巴结炎是一种非特异性的淋巴系统的炎性疾病，也称为Ｂｒｅｎｎｅｍａｎｎ综合征旧Ｊ，好发于学龄儿童，且年龄多数为５～８岁ｐ１；其临床症状、体征缺乏特异性，男性发病率较高，且多发生在冬春季节。病理解剖学发现，在呼吸道与肠系膜上有特殊的“支气管相关淋巴组织、与肠道相关淋巴结样组织”，因此，肠系膜淋巴结炎常与急性上呼吸道感染并发…。炎症时Ｉ临床表现反复发作的腹痛，以右上腹或脐周部疼痛为主，持续性或间歇性。也可伴恶心、呕吐、腹泻甚至食欲不振等消化道症状，部分患儿伴发热，白细胞升高。查体时以右侧腹部压痛为主，压痛点一般不固定，范围大，无腹肌紧张ＨＪ。４，ＪＬ淋巴系统发育旺盛，免疫反应迅速，淋巴结相对较大，随年龄增长趋于逐渐缩小Ｈ’６Ｊ。同时由于ｄ，ＪＬ淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。ｄ，ＪＬ腹壁薄弱。腹腔脏器及周围间隙脂肪含量少，有利于高频探头扫查，且能很好地观察内部回声情况”ｊ。肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，非常丰富，其体表投影自左上腹斜向右下腹，达右侧骶髂关节处，由于远端回肠的肠系膜淋巴结引流丰富及回盲瓣的关闭作用，因此回盲部是该病的好发部位。
本研究发现，肠系膜淋巴结肿大的部位与腹痛部位大多吻合，且经抗炎治疗１—２周，绝大多数患儿腹痛基本消失，超声复查，绝大部分肠系膜淋巴结恢复正常，且腹痛不再发作。本组３５例中，１８例反复腹痛患儿发现右髂窝淋巴结肿大。无任何症状的儿童，超声检查也可发现正常淋巴结¨Ｊ，所以，只有当
［３】【４］
［５］
梁会泽，贾化平。孙志英，等．高频超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎．中国医学影像技术杂志，２００９，２５（ｉ１）：２０４３．
廖清奎．儿科症状鉴别诊断学．北京：人民卫生出版社．１９８８：２１１．何秀丽，孙秀丽，张艳。等．高频彩超诊断儿童肠系膜淋巴结炎．中国超声诊断杂志，２００５，６（７）：５３４—５３５
［６］ＳｉｍａｎｏｖｓｋｙＮ。ＨｉｌｌｅｒＮ．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｄｅｔｅｃｔｉｏｎ０ｆ
ｅｎｌａｒｇｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ
ｉｎ
ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｊ
ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄ，
２００７。２６（５）：５８１—５８４．
［７］汤贞彦，齐信王，李敏，等．正常小儿肠系膜淋巴结超声表现．浙
江实用医学．２００６，１Ｉ（４）：２７８．［８］
朱梅刚，周志韶．淋巴组织增生性疾病病理学．广州：广东高等教育出版社．１９９４：４５．
（收稿日期：２０１０—０４—２８）