神经外科手术俯卧位的摆放及护理
刘淑英 龚 珂 蒋丽君
郑州大学第二附属医院手术室 郑州 450014
【关键词】 俯卧位; 舒适; 损伤
【中图分类号】 R47315 【文献标识码】 B 在神经外科手术中, 安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。全身麻醉下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面、脊柱及延髓各部位病变的手术。自2003-03～2006-01通过对俯卧位手术患者的护理, 取得一定经验, 现报告如下。
患者的眼睛, , 避免眼睑部皮肤接触头架, 12h 、前额和双侧颧骨, 6, 额部及两侧颧骨, 4h 后红肿全部消失。眼睛未发生损伤。14防范呼吸循环受阻 俯卧位时患者胸部及腹部受压易引起通气不足, 腹部受压还可致下腔静脉回流受阻, 出现血压下降及脊髓手术区域失血增多。我们可根据患者的具体情况选择大小合适的俯卧位垫, 达到胸部、腹部不受挤压的目的, 使患者在通气时, 胸腔和腹腔可自行舒缩, 以维持正常的呼吸频率、通气功能和静脉回流, 本组患者未发生呼吸和循环系统并发症。315 预防皮肤压伤 俯卧位时身体的受力点是两侧肩峰前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位。这些部位均为骨隆突或肌肉较薄之处, 受压时间长易引起皮肤压伤。摆放体位时, 仔细检查患者身体每个受力点的情况, 遇瘦弱患者, 在骨隆突处加垫海绵垫, 以缓解局部压力, 预防皮肤压伤。本组患者手术后检查受压部位未发现皮肤压伤。316 保护器官 女性患者俯卧位时双侧乳房是重要保护器官, 由于俯卧位时乳房位于肋骨与手术床之间, 乳房内主要是腺体组织, 很容易被压伤〔2〕, 摆放体位时垫子应垫于患者的胸锁关节处, 垫子的厚度要足够, 将两侧乳房护送至体位垫的中空处, 使双侧乳房不受任何挤压, 避免损伤。男性患者俯卧时要注意外生殖器的保护, 阴茎和阴囊血运丰富、皮肤薄、娇嫩, 摆体位时, 使其不与体位垫接触, 避免阴茎受压、水肿的发生。本组男62例, 女54例患者, 均保护良好, 未发生损伤。317 避免神经损伤 头颈部固定时, 要根据颈部生理弯曲, 调节头架的高度和位置, 防止颈髓损伤; 双上肢自然弯曲置于托臂架时, 双臂外展小于90°, 避免臂丛神经受损; 约束带松紧合适, 避免腘神经受伤; 踝关节自然弯曲下垂, 防止足背过伸, 引起足背神经拉伤。本组患者未发生神经损伤。318 重视术前评估 对患者的体重、糖尿病病情、外周血管病变、关节炎、性别等因素充分估计, 可最大限度的预防术中并发症的发生。
俯卧位是神经外科方便手术操作的体位之一, 手术室护士从每个危险因素着手, 恰当采取个性化护理措施, 使患者安全度过手术期。参考文献
〔1〕 李恒林, 王大柱主编1神经外科麻醉实践〔M 〕1北京:人民卫生出
版社,20041302
〔2〕 屠伟峰主编1麻醉相关并发症处理学〔M 〕1北京:中国医药科技出
版社,20051661～666
(收稿2007202206
)
1 临床资料
本组手术患者共116例, , 例～岁;
手术时间2～815h ; :68例, 颈椎手术20例, 胸、腰椎手术28例。。手术顺利, 未因手术体位的摆放发生任何并发症。
2 体位的摆放
211 用物准备 头架一个, 约束带一个, 薄海绵垫一个, 根据
患者身材选择大小合适的厚海绵垫4个。212 体位摆放 全身麻醉后, 由麻醉师站在患者头部, 负责观察患者的生命特征, 保护气管导管, 护托头部, 巡回护士和手术医生2～3人分别站于手术床两侧, 扶托背部、胸部、臀部及下肢, 搬动时步调一致, 使患者脊柱保持在同一纵轴位上转动, 避免牵拉或损伤。患者头部用头架固定,2个厚垫分别垫在两侧锁骨至肋下, 一厚垫置于耻骨联合至髂嵴下, 双臂自然置于身体两侧, 用中单固定; 胸腰部手术, 双臂自然弯曲置于头两侧托臂架上, 膝下垫薄海绵垫, 小腿及足背下垫厚海绵垫, 使大腿与背部成20°, 双小腿上翘与大腿成30°～50°, 双脚悬空避免脚趾受压, 约束带固定于腘窝上方8cm 处。尿集袋悬挂于手术床旁。
3 护理措施
神经外科手术的特点是手术时间长, 手术中需调整手术体位。摆放的总要求是:①患者舒适、安全、无并发症; ②充分暴露手术野便于医生操作; ③固定牢固, 不易移动; ④不影响呼吸循
〔1〕
环功能。护理的重点是提前做好各项预防措施, 加强术中的管理和监测〔2〕。311 气管导管的护理 患者面部正面向下俯卧在头架上, 使气管导管从头架中央缺口垂直向下, 头颈谨防扭曲, 避免导管受压。在实施翻身和手术的操作过程中, 由于我们处理得当, 本组患者未发生导管的脱落、受压。312 预防脊髓损伤 全身麻醉后, 由于患者肌肉完全松弛, 脊柱和各大小关节处于无支撑无保护状态, 医护人员在搬动患者时, 对患者身体的每一部位都要有足够的支持。在转换体位时, 患者的头颈部、胸腰部、下肢等部位均有专人负责, 使患者头颈部与脊柱同步转动, 并始终维持在功能位。通过实施以上护理措施, 全组患者未发生脊髓损伤。313 避免眼睛和面部受压损伤 俯卧位时, 头面部的主要受力点是前额和两侧颧骨。摆放体位时, 使患者前额承受其头部1/2多的重量, 两侧颧骨各承受其头部少于1/4的重量, 并在前额和两侧颧骨各垫一小的棉花垫。固定头部时特别要注意保护
神经外科手术俯卧位的摆放及护理
刘淑英 龚 珂 蒋丽君
郑州大学第二附属医院手术室 郑州 450014
【关键词】 俯卧位; 舒适; 损伤
【中图分类号】 R47315 【文献标识码】 B 在神经外科手术中, 安全合理的手术体位是手术成功的基本保证。全身麻醉下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面、脊柱及延髓各部位病变的手术。自2003-03～2006-01通过对俯卧位手术患者的护理, 取得一定经验, 现报告如下。
患者的眼睛, , 避免眼睑部皮肤接触头架, 12h 、前额和双侧颧骨, 6, 额部及两侧颧骨, 4h 后红肿全部消失。眼睛未发生损伤。14防范呼吸循环受阻 俯卧位时患者胸部及腹部受压易引起通气不足, 腹部受压还可致下腔静脉回流受阻, 出现血压下降及脊髓手术区域失血增多。我们可根据患者的具体情况选择大小合适的俯卧位垫, 达到胸部、腹部不受挤压的目的, 使患者在通气时, 胸腔和腹腔可自行舒缩, 以维持正常的呼吸频率、通气功能和静脉回流, 本组患者未发生呼吸和循环系统并发症。315 预防皮肤压伤 俯卧位时身体的受力点是两侧肩峰前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位。这些部位均为骨隆突或肌肉较薄之处, 受压时间长易引起皮肤压伤。摆放体位时, 仔细检查患者身体每个受力点的情况, 遇瘦弱患者, 在骨隆突处加垫海绵垫, 以缓解局部压力, 预防皮肤压伤。本组患者手术后检查受压部位未发现皮肤压伤。316 保护器官 女性患者俯卧位时双侧乳房是重要保护器官, 由于俯卧位时乳房位于肋骨与手术床之间, 乳房内主要是腺体组织, 很容易被压伤〔2〕, 摆放体位时垫子应垫于患者的胸锁关节处, 垫子的厚度要足够, 将两侧乳房护送至体位垫的中空处, 使双侧乳房不受任何挤压, 避免损伤。男性患者俯卧时要注意外生殖器的保护, 阴茎和阴囊血运丰富、皮肤薄、娇嫩, 摆体位时, 使其不与体位垫接触, 避免阴茎受压、水肿的发生。本组男62例, 女54例患者, 均保护良好, 未发生损伤。317 避免神经损伤 头颈部固定时, 要根据颈部生理弯曲, 调节头架的高度和位置, 防止颈髓损伤; 双上肢自然弯曲置于托臂架时, 双臂外展小于90°, 避免臂丛神经受损; 约束带松紧合适, 避免腘神经受伤; 踝关节自然弯曲下垂, 防止足背过伸, 引起足背神经拉伤。本组患者未发生神经损伤。318 重视术前评估 对患者的体重、糖尿病病情、外周血管病变、关节炎、性别等因素充分估计, 可最大限度的预防术中并发症的发生。
俯卧位是神经外科方便手术操作的体位之一, 手术室护士从每个危险因素着手, 恰当采取个性化护理措施, 使患者安全度过手术期。参考文献
〔1〕 李恒林, 王大柱主编1神经外科麻醉实践〔M 〕1北京:人民卫生出
版社,20041302
〔2〕 屠伟峰主编1麻醉相关并发症处理学〔M 〕1北京:中国医药科技出
版社,20051661～666
(收稿2007202206
)
1 临床资料
本组手术患者共116例, , 例～岁;
手术时间2～815h ; :68例, 颈椎手术20例, 胸、腰椎手术28例。。手术顺利, 未因手术体位的摆放发生任何并发症。
2 体位的摆放
211 用物准备 头架一个, 约束带一个, 薄海绵垫一个, 根据
患者身材选择大小合适的厚海绵垫4个。212 体位摆放 全身麻醉后, 由麻醉师站在患者头部, 负责观察患者的生命特征, 保护气管导管, 护托头部, 巡回护士和手术医生2～3人分别站于手术床两侧, 扶托背部、胸部、臀部及下肢, 搬动时步调一致, 使患者脊柱保持在同一纵轴位上转动, 避免牵拉或损伤。患者头部用头架固定,2个厚垫分别垫在两侧锁骨至肋下, 一厚垫置于耻骨联合至髂嵴下, 双臂自然置于身体两侧, 用中单固定; 胸腰部手术, 双臂自然弯曲置于头两侧托臂架上, 膝下垫薄海绵垫, 小腿及足背下垫厚海绵垫, 使大腿与背部成20°, 双小腿上翘与大腿成30°～50°, 双脚悬空避免脚趾受压, 约束带固定于腘窝上方8cm 处。尿集袋悬挂于手术床旁。
3 护理措施
神经外科手术的特点是手术时间长, 手术中需调整手术体位。摆放的总要求是:①患者舒适、安全、无并发症; ②充分暴露手术野便于医生操作; ③固定牢固, 不易移动; ④不影响呼吸循
〔1〕
环功能。护理的重点是提前做好各项预防措施, 加强术中的管理和监测〔2〕。311 气管导管的护理 患者面部正面向下俯卧在头架上, 使气管导管从头架中央缺口垂直向下, 头颈谨防扭曲, 避免导管受压。在实施翻身和手术的操作过程中, 由于我们处理得当, 本组患者未发生导管的脱落、受压。312 预防脊髓损伤 全身麻醉后, 由于患者肌肉完全松弛, 脊柱和各大小关节处于无支撑无保护状态, 医护人员在搬动患者时, 对患者身体的每一部位都要有足够的支持。在转换体位时, 患者的头颈部、胸腰部、下肢等部位均有专人负责, 使患者头颈部与脊柱同步转动, 并始终维持在功能位。通过实施以上护理措施, 全组患者未发生脊髓损伤。313 避免眼睛和面部受压损伤 俯卧位时, 头面部的主要受力点是前额和两侧颧骨。摆放体位时, 使患者前额承受其头部1/2多的重量, 两侧颧骨各承受其头部少于1/4的重量, 并在前额和两侧颧骨各垫一小的棉花垫。固定头部时特别要注意保护