病 例 续 页
姓名 张艳梅 科别 妇科 病区 502 床号 1 住院号： 2010012
首 次 病 程 记 录
2010-5-20 9:30
病历特点：
1.中年女性患者
2.阴道分泌物增多伴小腹坠痛感半年，加重一周
3.专科检查：已婚已产型，阴道通畅，宫颈囊肿，伴有颗粒状突起，，附件区未触 及明显包块，宫旁压痛阳性。
辅助检查：阴式彩超：子宫后壁肌层内见1.4x1.2和0.7x0.6cm低回声结节；宫颈内见 肌瘤结节；阴道镜检宫颈散在充血点，宫颈内见囊肿。血常规：正常
初步诊断：1.急性盆腔炎
2.慢性宫颈炎、宫颈囊肿
3.子宫多发性肌瘤
诊断依据
1.女性患者有阴道分泌物增多伴小腹坠痛感半年，加重一周的病史
2.查体:附件区可触及包块有触痛
3.阴道镜检查：宫颈见囊肿宫颈有散在充血点，
4.超声检查：子宫后壁肌层见1.4*1.2，0.7*0.6cm的低回声结节，右侧附件区可内 见多个大 1.9x1.2cm的无回声囊。
鉴别诊断：
1.子宫腺肌病 子宫腺肌病也表现为子宫增大，月经过多，重要的鉴别点是子宫 腺肌病的临床症状特点突出是进行性加重的痛经
2.子宫内膜癌 子宫内膜癌常见症状是不规则阴道出血，并有子宫增大，好发于老 年妇女以绝经后出血为多见子宫内膜癌子宫为一致性增大，质较常规作诊断性刮宫可 以排除子宫内膜癌。
诊疗原则：
1.完善相关检查明确诊断（宫颈刮片、TCT、尿道分泌物常规及培养等）
2.抗感染
3.局部药物及物理治疗
4.宫颈囊肿手术治疗
5.对症治疗
医师：刘静
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病 例 续 页
姓名 张艳梅 科别 妇科 病区 502 床号 1 住院号： 2010012
首 次 病 程 记 录
2010-5-20 9:30
病历特点：
1.中年女性患者
2.阴道分泌物增多伴小腹坠痛感半年，加重一周
3.专科检查：已婚已产型，阴道通畅，宫颈囊肿，伴有颗粒状突起，，附件区未触 及明显包块，宫旁压痛阳性。
辅助检查：阴式彩超：子宫后壁肌层内见1.4x1.2和0.7x0.6cm低回声结节；宫颈内见 肌瘤结节；阴道镜检宫颈散在充血点，宫颈内见囊肿。血常规：正常
初步诊断：1.急性盆腔炎
2.慢性宫颈炎、宫颈囊肿
3.子宫多发性肌瘤
诊断依据
1.女性患者有阴道分泌物增多伴小腹坠痛感半年，加重一周的病史
2.查体:附件区可触及包块有触痛
3.阴道镜检查：宫颈见囊肿宫颈有散在充血点，
4.超声检查：子宫后壁肌层见1.4*1.2，0.7*0.6cm的低回声结节，右侧附件区可内 见多个大 1.9x1.2cm的无回声囊。
鉴别诊断：
1.子宫腺肌病 子宫腺肌病也表现为子宫增大，月经过多，重要的鉴别点是子宫 腺肌病的临床症状特点突出是进行性加重的痛经
2.子宫内膜癌 子宫内膜癌常见症状是不规则阴道出血，并有子宫增大，好发于老 年妇女以绝经后出血为多见子宫内膜癌子宫为一致性增大，质较常规作诊断性刮宫可 以排除子宫内膜癌。
诊疗原则：
1.完善相关检查明确诊断（宫颈刮片、TCT、尿道分泌物常规及培养等）
2.抗感染
3.局部药物及物理治疗
4.宫颈囊肿手术治疗
5.对症治疗
医师：刘静
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