石家庄市中医医院
三甲复审工作总结
2012年7月23至24日，我院顺利完成了由国家中医药管理局组成的三级中医医院评审专家组对我院进行的三甲复审工作。为了迎接此次检查，做好三甲复审工作，我们从年初就开始进行准备，通过全体干部职工共同奋斗六个多月，终于取得圆满结果，现将医院三甲复审准备工作总结如下：
一、开展的主要工作：
（一）明确目标，建立组织
年初，院长在全院大会上部署2012年工作中就将三甲复审工作列为医院今年重点工作，卫生局领导也十分关注我院三甲复审工作并对我院提出明确要求，要求我院不仅要通过复审，还要以优异成绩名列全省中医医院前茅。目标既定，医院随即成立了以院长刘鸣义为组长，党委书记徐勇为副组长，其他院领导为组员的医院三甲复审工作领导小组，负责把握三甲复审工作的方向、宏观指导。成立了由业务副院长赵玉斌任主任，医院前后三任医务科长任副主任，各科室主任、护士长为成员的医院三甲复审办公室，负责医院三甲复审工作的安排和落实。
（二）分解标准，责任到人
按照院领导小组意见，复审办人员在认真学习中医医院评审文件的基础上，将《三级中医医院评审标准实施细则》进行了分解，逐条逐项，落实到相关科室和部门以及主管副院长，相关科室再进一步分
解标准，明确分工、责任到人。实行责任人对科主任、护士长负责，科室主任、护士长对主管副院长负责，副院长对院长负责的层层负责制，确保每一条、每一分都有人负责落实。
（三）全院动员，人人参与
3月初，召开了全院动员大会，三甲复审办宣布了《石家庄市中医医院关于三级中医医院等级复审工作方案》，明确了指导思想和任务目标。院长在大会上强调要以迎接三甲复审为契机，以评促建、以评促改，要求全院上下广泛动员，人人参与，学习标准，掌握细则，按照评审细则要求把工作做实、做细、做精、做优，突出中医特色，持续改进各项工作质量、服务质量和管理水平，保证医疗安全，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。各科室认真贯彻落实医院精神，组织大家学标准、学细则，找问题，提建议，积极参与。
（四）培训学习，掌握标准
三甲复审办随国家中医院管理局《评审标准实施细则》的修改、定稿，分三次将《细则》及指标分解稿发放到各科室进行学习。院长亲自与复审办人员参加国家局在北京的培训学习。复审办还分别召集相关科室进行逐条讲解，帮助科室理解标准和细则。在我省试评工作刚刚结束就请参与试评的同志到医院给全体中层干部进行培训，通过培训使大家对《细则》有了更高、更深入的认识。
（五）自查自纠，改进工作
我院1993年创建三甲至今已近20年，期间尽管我们经历了多次
“医院管理年”检查，通过了ISO9000质量认证，但是，随着医院的发展，人员的更替，有许多制度需要补充、更新和完善，部分委员会人员需要调整，部分年轻同志需要培训，因此，各科室都对照标准，认真进行了自查自纠，对于造出的问题都认真分析原因，提出改进完善的意见。
（六），分工合作、强化督导
为了将三甲复审工作保质保量完成好，三甲复审办还设立管理、医疗、护理、药事、院感、保健六个督导小组，每个组按照评审细则及分工，配合三甲复审办对全院各部门工作落实情况进行督导检查，发现问题协助解决或反馈给三甲复审办及主管领导以便医院及时研究解决。各部门遵照“有边界分工，无边界服务”的原则，团结协作，互相给力，医院已经进行3次自查，结果一次比一次有进步。
二、取得成效
通过开展迎接三甲中医医院复审准备工作，医院调整和建立了医疗质量等多个专业委员会，完善和制定了几十项管理制度；对十三项核心制度的落实执行有了具体的措施，加强了考核、督查及评价；健全了院科两级质量监管组织体系，加强了监管、检查、考核力度，通过抓环节病历质量和终末病历质量，全院病历书写质量有了明显提高。成立医疗纠纷办公室，加强了医疗安全管理工作，完善了手术分级，新技术准入制度，改善了医患关系，减少了纠纷。加快了基础设施改扩建工程进度，改善了患者就医环境。突出了中医特色，加强了重点中医专科建设，新建病区均设置了中医综合治疗室，加大了中医
治未病的规划，开展了中医临床路径工作。在管理上加大了人才引进力度，改进了科室绩效考核方案，完善了院务公开制度。
三、下一步工作
尽管我们做了大量工作，但我们感到我们的工作还远不够充分，我们的工作离三甲的标准还有距离，还有很多工作需要我们不断地去完善、去努力，下一步我们将在复审的基础上，改进不足，努力做好持续改进各项工作。
石家庄市中医医院
三甲复审工作总结
2012年7月23至24日，我院顺利完成了由国家中医药管理局组成的三级中医医院评审专家组对我院进行的三甲复审工作。为了迎接此次检查，做好三甲复审工作，我们从年初就开始进行准备，通过全体干部职工共同奋斗六个多月，终于取得圆满结果，现将医院三甲复审准备工作总结如下：
一、开展的主要工作：
（一）明确目标，建立组织
年初，院长在全院大会上部署2012年工作中就将三甲复审工作列为医院今年重点工作，卫生局领导也十分关注我院三甲复审工作并对我院提出明确要求，要求我院不仅要通过复审，还要以优异成绩名列全省中医医院前茅。目标既定，医院随即成立了以院长刘鸣义为组长，党委书记徐勇为副组长，其他院领导为组员的医院三甲复审工作领导小组，负责把握三甲复审工作的方向、宏观指导。成立了由业务副院长赵玉斌任主任，医院前后三任医务科长任副主任，各科室主任、护士长为成员的医院三甲复审办公室，负责医院三甲复审工作的安排和落实。
（二）分解标准，责任到人
按照院领导小组意见，复审办人员在认真学习中医医院评审文件的基础上，将《三级中医医院评审标准实施细则》进行了分解，逐条逐项，落实到相关科室和部门以及主管副院长，相关科室再进一步分
解标准，明确分工、责任到人。实行责任人对科主任、护士长负责，科室主任、护士长对主管副院长负责，副院长对院长负责的层层负责制，确保每一条、每一分都有人负责落实。
（三）全院动员，人人参与
3月初，召开了全院动员大会，三甲复审办宣布了《石家庄市中医医院关于三级中医医院等级复审工作方案》，明确了指导思想和任务目标。院长在大会上强调要以迎接三甲复审为契机，以评促建、以评促改，要求全院上下广泛动员，人人参与，学习标准，掌握细则，按照评审细则要求把工作做实、做细、做精、做优，突出中医特色，持续改进各项工作质量、服务质量和管理水平，保证医疗安全，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。各科室认真贯彻落实医院精神，组织大家学标准、学细则，找问题，提建议，积极参与。
（四）培训学习，掌握标准
三甲复审办随国家中医院管理局《评审标准实施细则》的修改、定稿，分三次将《细则》及指标分解稿发放到各科室进行学习。院长亲自与复审办人员参加国家局在北京的培训学习。复审办还分别召集相关科室进行逐条讲解，帮助科室理解标准和细则。在我省试评工作刚刚结束就请参与试评的同志到医院给全体中层干部进行培训，通过培训使大家对《细则》有了更高、更深入的认识。
（五）自查自纠，改进工作
我院1993年创建三甲至今已近20年，期间尽管我们经历了多次
“医院管理年”检查，通过了ISO9000质量认证，但是，随着医院的发展，人员的更替，有许多制度需要补充、更新和完善，部分委员会人员需要调整，部分年轻同志需要培训，因此，各科室都对照标准，认真进行了自查自纠，对于造出的问题都认真分析原因，提出改进完善的意见。
（六），分工合作、强化督导
为了将三甲复审工作保质保量完成好，三甲复审办还设立管理、医疗、护理、药事、院感、保健六个督导小组，每个组按照评审细则及分工，配合三甲复审办对全院各部门工作落实情况进行督导检查，发现问题协助解决或反馈给三甲复审办及主管领导以便医院及时研究解决。各部门遵照“有边界分工，无边界服务”的原则，团结协作，互相给力，医院已经进行3次自查，结果一次比一次有进步。
二、取得成效
通过开展迎接三甲中医医院复审准备工作，医院调整和建立了医疗质量等多个专业委员会，完善和制定了几十项管理制度；对十三项核心制度的落实执行有了具体的措施，加强了考核、督查及评价；健全了院科两级质量监管组织体系，加强了监管、检查、考核力度，通过抓环节病历质量和终末病历质量，全院病历书写质量有了明显提高。成立医疗纠纷办公室，加强了医疗安全管理工作，完善了手术分级，新技术准入制度，改善了医患关系，减少了纠纷。加快了基础设施改扩建工程进度，改善了患者就医环境。突出了中医特色，加强了重点中医专科建设，新建病区均设置了中医综合治疗室，加大了中医
治未病的规划，开展了中医临床路径工作。在管理上加大了人才引进力度，改进了科室绩效考核方案，完善了院务公开制度。
三、下一步工作
尽管我们做了大量工作，但我们感到我们的工作还远不够充分，我们的工作离三甲的标准还有距离，还有很多工作需要我们不断地去完善、去努力，下一步我们将在复审的基础上，改进不足，努力做好持续改进各项工作。