楼主 2010-10-17 07:35:23 传统的大隐静脉手术步骤如下：1.切口 在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。 2.分离大隐静脉 切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支 沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 4.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。 5.插入、推进大隐静脉剥离器 自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 6.抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。 7.继续分段切除 继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。 8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。 9.缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。现在随着血管技术的不断进步，传统的大隐静脉手术也在逐渐改革！但是各家不一，做法不尽相同！急需制定出新的标准！我就自己对于这个手术的理解发表一下看法！请坛子里各位高手多给予意见！下肢静脉曲张的手术治疗 下肢静脉曲张手术的治疗方法有很多，常见的有传统手术、大隐静脉瓣手术、射频消融疗法等几种，需要根据患者的病程病情不同进行选择。传统手术 传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术。该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎主干后行主干全程抽剥，对于曲张的分支行多个切口予全部切除。具有视野清楚、术中切除血管完整、疗效确切的优点，但也存在手术切口多，瘢痕大的缺点，严重的可引起下肢尤其是小腿的功能障碍。另外遗留多个手术疤痕，容易使患者对手术治疗产生恐惧感。大隐静脉高位结扎、抽剥、小腿曲张静脉切除术是外科治疗的基本术式，但术后存在一定复发率。曲张团块连续缝扎术 曲张团块连续缝扎术，常应用于伴有小腿静脉血栓形成或有皮肤溃疡的病人，由于手术区域与皮肤粘连密切，感染严重绝对不能行静脉团块剥离。将曲张静脉团块周围浅部静脉予以连续缝扎，阻断曲张团块血液反流有利于感染的控制、溃疡的愈合，但必须注意应用曲张团块连续缝扎时应避免结扎交通静脉、手术后应对创面予以必要的处理。如植皮或外周血干细胞移植等。经皮浅静脉环形缝扎术 经皮浅静脉环形缝扎术是采用大隐静脉高位结扎后对曲张的浅静脉隔皮缝扎的手术方法。缝扎法的学者认为曲张的大隐静脉是由于承受淤积血液压力所累，在解决了血液回流障碍后，不必挖掉这些受累的血管，扩张的血管留在体内也无妨；大隐静脉曲张术后复发多是由于患肢深静脉瓣膜或交通支、深静脉血栓形成后遗症等原因所致，并非由于这些浅静脉的存在所造成；高位结扎加缝扎术符合微创治疗的原则，减少创伤，术后恢复快，长期观察无复发。大隐静脉瓣手术 手术分为两类：一类为静脉开放性手术，包括静脉内瓣膜修复成形术、静脉瓣膜移植或移位术、新鲜的和冰冻保存的同种异体瓣膜移植，目前应用最多的来源于生物合成的代用瓣膜。另一类为静脉外部手术，包括静脉瓣膜包裹环缩、戴戒、环形缝扎、借助血管镜的静脉外瓣膜修复成型术。这些手术的目的是纠正深静脉功能不全所致的反流，由于修补或置换静脉瓣膜所需手术材料价格昂贵、辅助器材特殊，要求术者操作技术较高等原因，目前国内报道罕见。静脉外开放性手术对深静脉的血流反流的控制远期效果有待于大宗病例的长期随访。射频消融疗法 射频消融系统是由计算机控制的腔内闭合射频发生器和直径为2 turn和2．7 rnln的闭合电极两部分组成，治疗电极头部由一个球形电极头和周围数个可自膨胀式电极片组成。射频消融治疗机理为仅与发射电极接触的有限范围内 (
沙发 2010-10-17 07:47:51 早在2005年就有这方面的报道激光腔内闭合术联合植皮治疗大隐静脉曲张伴溃疡报告http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=910045并且后来有视频资料激光治疗大隐静脉曲张（卫生部视听教材）http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1240346激光治疗又复发病历我有双下肢静脉曲张，已经做了激光，现在复发了http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1514084也有激光治疗与传统治疗的讨论下肢静脉曲张采用手术治疗还是激光治疗http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1512674
板凳 2010-10-17 08:16:38 现在是微创都在各个医院如火如荼的兴起阶段，也是微创血管理念更新的重要阶段！大隐静脉曲张手术也在改革！新的手术方法与传统相比，我觉得有很多好处!1，主要是微创，手术后患者的下肢瘢痕少，尤其是对于爱美的女同志。2，操作简单易学3，基层医院可以开展4，一般不需要输血 现在改革之后做法有：（各个医院不全相同）1.静脉探子改革，原来的静脉探子不如改革后的的，见录像2.将大隐静脉抽出后，小腿的静脉不是去切大切口去剥离，而是有封扎法、小切口抽剥法、电凝法3. 腔内激光术（EVLT） 4.皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex） 5.射频能量闭塞静脉术 6.激光腔内治疗术7.激光加透光旋切术 足背或溃疡周围亦有曲张的静脉,可作小切口将其拉出。小腿溃疡可通过其周围的切口,用血管钳在其底部广泛分离并拉断穿通静脉,以凡士林纱布覆盖。小腿部切口缝合1针。纱布覆盖切口和大隐静脉剥脱路径,用弹力绷带从足背加压包扎至大腿中部,解除固定的驱血带,用弹力绷带包扎至大腿根部。手术前标记小腿的曲张静脉，驱血后，再取小静脉。出血很少驱血后曲张静脉不容易找吧？确实，只能凭感觉盲取。还有术前就先标记主要是术前标记好。这样就知道大致小腿的曲张静脉在那如果不驱血的话。直接拽小腿静脉，出血稍多一点还有一个问题，你们也是从远到近的放管子吧。有时候会不会放不到大腿根部就赌了从远端向近端 这一根能像录像一样。一次拉出吗？不易断吗基本不断 拉出之后看血管长度不对 就差远期疗效 手术的关键在于处理大隐静脉根部。要不搞错。或者搞出血，手术就基本成功了。
4楼 2010-10-17 08:29:04 微创电凝术治疗大隐静脉曲张158例临床体会董毅 李斌 大连大学附属新华医院普外科董毅（大连大学附属新华医院 普外二科 116021）【摘要】 目的 总结微创电凝术治疗大隐静脉曲张的临床应用体会。 方法 2003年8月~2006年8月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共158例，均经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级，采用自制电凝导管和套管电凝针电凝闭合曲张静脉，手术后采用弹力绷带包扎，静脉应用活血化瘀药物。 结果 156条肢体术后随访未见复发，2例为局部复发。 结论 微创电凝术治疗大隐静脉曲张具有简便易行、创伤小、美观、术后恢复快的特点，值得在临床推广应用。【关键词】 大隐静脉；大隐静脉曲张；微创电凝术Treament of Varicose Great Saphenous Veins with Electorcoagulation.A report of 158 cases.Dong Yi, Li Bin(DaLian Univercity Afiliated Xin Hua Hospital,Dalian ,China 116021)【Abstract】Objective To value the clinical effects of varicosity of lower limbs treated by electrocoagulation. Methods 158 cases were elected by lower limb venography and CDFI,Electrocoagulation canula inserted into the great saphenous vein from ovum or above ankle.The branches of great sapyenous vein wewe severed and electrocoagulated by canula respectively. Results 156 cases were all cured and 2 cases relapse part within 2~12months. Conclusion This easy and reasonable minimally invasive operative technique is worth recommending.【Key words】 Varicose veins ;Great saphenous vein; Electrocoagulation 大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，手术方法多样，近年来使用微创方法治疗大隐静脉曲张逐步应用于临床[1]。我院自2003年8月～至2006年8月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张158例，共158条肢体，取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组男116例，116条肢体，女42例，42条肢体，年龄26~78岁，病程3个月～30年。术前有131例进行下肢顺行性静脉造影，其余27例因对造影剂过敏及其他原因行下肢静脉彩超（CDFI）检查， 158条肢体未发现有深静脉血栓形成；深静脉瓣膜功能情况，0级：36条肢体，Ⅰ级：82条肢体，Ⅱ级：40条肢体。158条肢体中，伴有瘀积性皮炎者36条，足靴区有色素沉着者142条，术前有浅静脉炎者12条，伴有浅静脉血栓者9条。皮肤破溃者未列入本组,手术均为单侧肢体。1.2 手术方法采用腹股沟韧带下股动脉搏动内侧斜切口，约3cm，分离并于距卵圆窝0.5cm处高位结扎大隐静脉，结扎切口范围内可以探查到的所有大隐静脉分支，自远端大隐静脉主干插入自制套管电凝器至内踝上。如遇有阻力不能深入，则在内踝上大隐静脉穿刺在导丝指引下深入套管电凝器，以20～25W电量电凝下段主干静脉，各分支曲张静脉采用16号套管电凝针以15w电量电凝，边电凝边压迫，完毕后下肢缠无菌弹力绷带至大腿上段，再以30~35w电量电凝上段大隐静脉主干，结扎止血，腹股沟切口以3-0可吸收线皮内缝合。1.3 术后处理术后患肢抬高30。，进行足部功能锻炼及下肢按摩等措施防止深静脉血栓形成，术后6h即可离床活动。同时给予红花、血塞通、低分子右旋糖苷等活血祛聚药物，及抗生素预防感染。1.4 结果术后曲张静脉全部消失，未发生切口感染及深静脉血栓形成，部分患者出现下肢皮下淤血，3~7d全部吸收。所有病例全部随访2个月~1年， 2例患者在6个月的时候出现小腿单一分支静脉突出，在局麻下切0.3cm切口行静脉剥脱而治愈。2 讨论大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，手术是解决该病的唯一彻底的治疗方法，手术方法多样，传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎剥脱术手术的创伤大，切口多，术后愈合慢，并发症多，直接影响局部的美观。近年来，微创治疗逐渐应用到临床，因其创伤小，术后恢复快，复发率低，局部美观无瘢痕，已经得到病人的普遍接受[2]。我科自2003年始采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张，取得了比较满意的疗效。与传统的手术方法相比，有如下特点：（1）手术创伤小，只在大腿根部切小口结扎大隐静脉及其个分支、且使用可吸收线缝合切口，术后不用拆线。本组158例均未出现切口感染。（2）术后恢复快，麻醉恢复后4~6h即可下床活动，避免了术后深静脉血栓形成的发生率。（3）术后下肢美观，腿部裸露部位无切口，无瘢痕形成，偶有皮下瘀血,本组共22例出现，3~7d后基本吸收，符合美体要求。（4）复发率低，本组156例患者随访至今未发现复发，2例患者6个月时出现小腿单一分支静脉突出，在局麻下行血管剥脱治愈，与手术中电凝不完善或术后弹力绷带包扎不完善有关。在实行该手术时，有些问题也应该引起注意，如手术后下肢或足踝部的肿胀、皮下瘀血及皮肤电凝灼伤坏死等，我们体会是：（1）手术前常规行下肢顺行性静脉造影，对于深静脉瓣膜功能>Ⅲ级者，由于未解决血液的倒流问题，应在行深静脉瓣膜修整后使用该术式。另外也可以发现一些临床症状不明显的深静脉血栓形成患者，避免了施行该手术后下肢静脉血液回流障碍而引起的肿胀。（2）虽然无切口是我们所追求，但我们不应该单纯为追求美观而遗留部分曲张静脉，对于电凝器无法达到的地方或者电凝不完善者，我们采用切小口（约0.3cm）使用蚊式钳剥脱并结扎曲张静脉，防止术后的复发，切口不用缝合，结痂脱落后基本不留瘢痕，能达到美观要求。（3）手术中自卵圆窝处插入电凝器，有时可能因为静脉瓣膜的阻挡而不能深入，这时不能使用暴力插入，防止穿破血管达不到治疗效果，改从内踝上解剖出大隐静脉，顺行性插入电凝器直达卵圆窝，可以较好的解决这个问题。本组中53例使用该方法完成手术，疗效无明显差别。（4）手术时应备用2～3根不同粗细的电凝器，根据大隐静脉的管腔大小选用，电凝器为1m钢丝制成，外面包裹绝缘导管，尖端外露0.5cm, 以便于控制放电范围。 （5）术后早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓的形成。（6）术后完善的弹力绷带包扎是关键，能使电凝后的血管闭合。（7）术后早期使用活血药物，如血塞通、红花注射液或低分子右旋糖苷等。3 结论微创电凝术治疗大隐静脉曲张具有创伤小、美观、简便易行、术后恢复快的特点，值得在临床中广泛应用。 参考文献1 廉锋，董国祥．电凝术治疗下肢静脉曲张92例临床体会．医药产业资讯．2005，2（15）：41～422 吴丹明，董齐，易魏等．电凝术治疗下肢静脉曲张27例临床分析．中国实用外科杂志．2002，2（22）：99～100
5楼 2010-10-17 08:30:34 激光腔内治疗术 是近年来国内外研究的一门新技术，其原理是激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。 内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。
6楼 2010-10-17 08:31:03 大隐静脉曲张的手术到底需要结扎5条属支吗？这个在目前争议很大有的建议做法：1.在大腿根部切口，在清楚地游离出大隐静脉主干后（根据切口，一般可游离出约10cm左右），把自远端到卵圆窝沿线的分支静脉一一结扎，近端双重，不一定有5支。2.到卵圆窝附近时要非常仔细寻找。我发现国人的几个大的分支都非常靠近卵圆窝即大隐静脉汇入股静脉处，那里似乎有个膨大，几个分支（起码有2－3支）可能在此处汇入大隐静脉（与很多解剖书上画的不太一样），但由于位置较高，而且分支可能被脂肪组织覆盖不便用止血钳分离， 所以有人认为可以不必一一离断结扎，只要保证高位结扎大隐静脉即可。我是仔细分离，尽量寻找而结扎之，因为我认为既然大隐静脉主干已经发生病变（如瓣膜功能不全，新近的研究提示静脉壁遗传性薄弱(缺陷)是静脉扩张的主要原因），分支也不会非常健康，可以一并结扎。3.但以上网友提到，该处血管属支变异非常大，有时候可以看见属支共干，因此不一定能找到五个分支，实在不能找全也应无大碍。有人说应该区别对待，1、 单纯大隐静脉曲张：（仅有隐股静脉瓣膜关闭不全、或合并瓣窦扩张）应查找并结扎大隐静脉上的所有属支，全部结扎，目的：防止术后复发。2、 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全：不仅应查找并结扎大隐静脉上的所有属支，全部结扎，还需要行有效的股静脉瓣膜修补手术，（当然，有的术式效果还存在争议），如有交通支瓣膜功能不全应一并结扎，才能防止复发。3、 下肢深静脉血栓性成后遗症：代偿期：如静脉曲张严重可行局部曲张静脉结扎术，有瘀积性溃疡者可行溃疡周围曲张静脉结扎术，和/或交通支静脉结扎术，可改善症状，愈合溃疡，注意：一般不要行大隐静脉高位结扎及五属支结扎！防止加重病情。4、 其它疾病并发静脉曲张：内容太多，只能说：针对病因治疗。基本原则：把静脉曲张当成一种症状，查找原因、针对病因治疗。静脉曲张手术中鉴别静脉的四条金标准静脉曲张小切口手术时，如何确定所见为大隐静脉，避免股静脉损伤是许多大夫顾虑的问题，总结多年来所做静脉曲张手术千余例，从未发生股静脉的损伤，手术经验归纳为张氏四标准，供各位参考：1.静脉有较多分支的是大隐静脉，股静脉在腹股沟切口处主要属支为股深静脉、大隐静脉，而大隐静脉在这一带有多条分支。2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出切口。4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（阴部浅动脉）横过表面。
7楼 2010-10-17 17:57:39 支持血管外科！
8楼 2010-10-17 20:49:35 学习了 谢谢
9楼 2010-10-18 16:16:54 学习了，谢谢
10楼 2010-10-20 12:44:36 那里买的机器呀？
11楼 2010-10-21 20:55:46 不错 收藏了 谢谢楼主
12楼 2010-10-21 21:00:01 弱弱的问一下，探子是哪里生产的，那里有销售？谢谢
13楼 2010-10-21 22:38:40 太棒了！！！！！！！！！！！！！
14楼 2010-10-21 23:38:53 机器是德国产的吗？
15楼 2011-03-05 09:57:26 为什么我们这里血管外科的医生不结扎5个分支？就直接高位结扎家抽除，我都不放心，自己做的时候还是尽量结扎分支
16楼 2011-03-05 11:02:55 本院改进式大隐静脉曲张手术：麻醉成功后取平卧位,术野严格消毒铺巾,左下肢大腿和膝部轻度外旋和屈曲,在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的斜行切口。长约3cm，切开皮肤及皮下组织,游离大隐静脉至股静脉入口处,沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。作内踝前缘切口，长约1.0cm,切开皮肤及皮下组织,游离出大隐静脉根部，远端结扎,近端插入导丝（导丝预先测好至卵圆窝长度，并做好记号，避免插入过深，导丝自制：为胃镜取标本钳丝），至大隐静脉腹股沟断端穿出，4号线在导丝头部结扎，并同时带上10号线（双股、预先量好长度，长度远大于静脉长短，方便来回抽动），从内踝根部抽出10号线（10号线静脉两端均留较长），腹股沟处静脉端将10号线与（静脉结扎线）结扎，此处结扎较重要，不能松动或使10号线打滑，提起两端10号线，从内踝处抽剥处静脉（持续用力、切勿暴力，遇阻可来回抽动）,（其它剩余浅表曲张静脉，可另作切口剥除或同法抽剥）各切口彻底止血,全层缝合皮肤，切口无菌纱布包扎，下肢弹力绑带包扎,术毕。
17楼 2011-03-05 18:26:48 分支现在都不结扎了，EVLT技术现在很流行，微创，操作简单，效果也不错。我们用的激光仪器是英国达美德，810 nm半导体
18楼 2011-03-06 14:24:07 下肢静脉曲张的治疗方法下肢静脉曲张的治疗方法有很多，主要分为手术治疗和非手术治疗，需要根据患者的病程病情不同进行选择。下肢静脉曲张的治疗方法之非手术治疗弹力袜、弹力绷带治疗下肢静脉曲张 患肢穿弹力袜或打弹力绷带使静脉曲张处萎瘪状态。治疗期间还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢，此法仅能改善症状，适用于①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病，鉴于分娩后症状可以消失，可暂行非手术疗法；③症状虽然明显，但手术耐受力极差者。 硬化剂注射治疗下肢静脉曲张 硬化剂注射治疗下肢静脉曲张仅适用于少量局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法，已处理残留的曲张静脉。注射硬化剂治疗后立即开始主动活动，维持压迫时间大腿1周，小腿6周左右。下肢静脉曲张的治疗方法之手术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全者宜修复深静脉“阀门，以控制其返流 术前检查若存在下肢深静脉瓣膜功能不全，宜修复深静脉“阀门”——瓣膜，以控制其返流，修复方法①腔内瓣膜修复术；②腔外瓣膜修复术；③静脉瓣膜移植术；④静脉瓣膜移位术，目前常见方法是腔外瓣膜修复术或称“戴戒术”。对曲张浅静脉在近似直视下进行微创剥离手术 手术一直是治疗此病的主要方法，自上世纪20年代以来，大隐静脉或小隐静脉高位结扎加剥脱术一直作为下肢静脉曲张的经典术式，但其创伤较大、疤痕较多、影响美观等缺点，致多数病人不愿接受手术，故该术式受到严峻挑战。 随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始追求更高的生活质量。探讨既能取得相同疗效又能减少痛苦的手术，一直是病人和医生的共同愿望。随着微创外科技术的发展，已经在临床上采用曲张静脉腔内激光治疗、电凝治疗、射频治疗和微创刨吸术等微创手术治疗能较好地解决这个问题。腔内激光治疗、电凝治疗和射频治疗等方法是在微创穿刺下进行手术，其原理是破坏静脉内壁使之纤维化而达静脉闭塞、曲张消失，具有创伤少、出血少、并发症低等优点。微创刨吸术是采用微小的皮肤切口（约3mm），在皮下置入灌注照明棒和旋切刨刀头，对曲张浅静脉在近似直视下进行微创剥离手术，然后通过吸管吸出，它能彻底清除所有曲张静脉和浅静脉血栓。 这些手术创伤小，绝大多数患者均可采用。该手术除切口小外，尚有手术时间短、住院日少、术后恢复快等优点，最重要优势是术后疤痕小或基本没有疤痕。下肢静脉交通支结扎术是治疗下肢静脉溃疡和复发性静脉曲张的重要手段之一 功能不全交通支静脉在下肢静脉高压和皮肤淤积性营养性改变和溃疡起重要作用，故下肢静脉交通支结扎术是治疗下肢静脉溃疡和复发性静脉曲张的重要手段之一。自1938年Linton首先采用下肢静脉交通支结扎术成功治疗静脉溃疡以来，越来越多学者认识到静脉交通支的重要性，然而Linton手术创伤大、切口往往处病变皮肤附近，切口皮肤坏死和感染并发症发生率仍较高而限制应用，虽然其他学者（Cockett、Dodd等）进行改良，但并发症问题未能得到真正解决。应用内镜下交通支静脉离断术（SEPS）不需在小腿皮炎或溃疡得以较好控制后再手术，且切口远离病变皮肤特别是溃疡区域，避免了切口并发症，减少住院日和治疗费用，又具安全、微创，在欧美已广为临床应用。 结语： 下肢静脉曲张的治疗方法众多，只要患者正确合适的选择下肢静脉曲张的治疗方法，多数患者都能够恢复健康，加之科学合理的养护，便能有效防止复发，保持长期健康。
19楼 2011-03-06 19:30:15 谢谢楼主
20楼 2011-03-21 12:20:03 学习一下了
21楼 2011-03-25 16:01:18 手术都是要把大隐静脉废了吗？有没有保留静脉血管 的吗
楼主 2010-10-17 07:35:23 传统的大隐静脉手术步骤如下：1.切口 在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。 2.分离大隐静脉 切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支 沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 4.结扎大隐静脉 从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。 5.插入、推进大隐静脉剥离器 自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 6.抽出静脉 将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。 7.继续分段切除 继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。 8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。 9.缝合 缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。现在随着血管技术的不断进步，传统的大隐静脉手术也在逐渐改革！但是各家不一，做法不尽相同！急需制定出新的标准！我就自己对于这个手术的理解发表一下看法！请坛子里各位高手多给予意见！下肢静脉曲张的手术治疗 下肢静脉曲张手术的治疗方法有很多，常见的有传统手术、大隐静脉瓣手术、射频消融疗法等几种，需要根据患者的病程病情不同进行选择。传统手术 传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典手术。该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎主干后行主干全程抽剥，对于曲张的分支行多个切口予全部切除。具有视野清楚、术中切除血管完整、疗效确切的优点，但也存在手术切口多，瘢痕大的缺点，严重的可引起下肢尤其是小腿的功能障碍。另外遗留多个手术疤痕，容易使患者对手术治疗产生恐惧感。大隐静脉高位结扎、抽剥、小腿曲张静脉切除术是外科治疗的基本术式，但术后存在一定复发率。曲张团块连续缝扎术 曲张团块连续缝扎术，常应用于伴有小腿静脉血栓形成或有皮肤溃疡的病人，由于手术区域与皮肤粘连密切，感染严重绝对不能行静脉团块剥离。将曲张静脉团块周围浅部静脉予以连续缝扎，阻断曲张团块血液反流有利于感染的控制、溃疡的愈合，但必须注意应用曲张团块连续缝扎时应避免结扎交通静脉、手术后应对创面予以必要的处理。如植皮或外周血干细胞移植等。经皮浅静脉环形缝扎术 经皮浅静脉环形缝扎术是采用大隐静脉高位结扎后对曲张的浅静脉隔皮缝扎的手术方法。缝扎法的学者认为曲张的大隐静脉是由于承受淤积血液压力所累，在解决了血液回流障碍后，不必挖掉这些受累的血管，扩张的血管留在体内也无妨；大隐静脉曲张术后复发多是由于患肢深静脉瓣膜或交通支、深静脉血栓形成后遗症等原因所致，并非由于这些浅静脉的存在所造成；高位结扎加缝扎术符合微创治疗的原则，减少创伤，术后恢复快，长期观察无复发。大隐静脉瓣手术 手术分为两类：一类为静脉开放性手术，包括静脉内瓣膜修复成形术、静脉瓣膜移植或移位术、新鲜的和冰冻保存的同种异体瓣膜移植，目前应用最多的来源于生物合成的代用瓣膜。另一类为静脉外部手术，包括静脉瓣膜包裹环缩、戴戒、环形缝扎、借助血管镜的静脉外瓣膜修复成型术。这些手术的目的是纠正深静脉功能不全所致的反流，由于修补或置换静脉瓣膜所需手术材料价格昂贵、辅助器材特殊，要求术者操作技术较高等原因，目前国内报道罕见。静脉外开放性手术对深静脉的血流反流的控制远期效果有待于大宗病例的长期随访。射频消融疗法 射频消融系统是由计算机控制的腔内闭合射频发生器和直径为2 turn和2．7 rnln的闭合电极两部分组成，治疗电极头部由一个球形电极头和周围数个可自膨胀式电极片组成。射频消融治疗机理为仅与发射电极接触的有限范围内 (
沙发 2010-10-17 07:47:51 早在2005年就有这方面的报道激光腔内闭合术联合植皮治疗大隐静脉曲张伴溃疡报告http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=910045并且后来有视频资料激光治疗大隐静脉曲张（卫生部视听教材）http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1240346激光治疗又复发病历我有双下肢静脉曲张，已经做了激光，现在复发了http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1514084也有激光治疗与传统治疗的讨论下肢静脉曲张采用手术治疗还是激光治疗http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1512674
板凳 2010-10-17 08:16:38 现在是微创都在各个医院如火如荼的兴起阶段，也是微创血管理念更新的重要阶段！大隐静脉曲张手术也在改革！新的手术方法与传统相比，我觉得有很多好处!1，主要是微创，手术后患者的下肢瘢痕少，尤其是对于爱美的女同志。2，操作简单易学3，基层医院可以开展4，一般不需要输血 现在改革之后做法有：（各个医院不全相同）1.静脉探子改革，原来的静脉探子不如改革后的的，见录像2.将大隐静脉抽出后，小腿的静脉不是去切大切口去剥离，而是有封扎法、小切口抽剥法、电凝法3. 腔内激光术（EVLT） 4.皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex） 5.射频能量闭塞静脉术 6.激光腔内治疗术7.激光加透光旋切术 足背或溃疡周围亦有曲张的静脉,可作小切口将其拉出。小腿溃疡可通过其周围的切口,用血管钳在其底部广泛分离并拉断穿通静脉,以凡士林纱布覆盖。小腿部切口缝合1针。纱布覆盖切口和大隐静脉剥脱路径,用弹力绷带从足背加压包扎至大腿中部,解除固定的驱血带,用弹力绷带包扎至大腿根部。手术前标记小腿的曲张静脉，驱血后，再取小静脉。出血很少驱血后曲张静脉不容易找吧？确实，只能凭感觉盲取。还有术前就先标记主要是术前标记好。这样就知道大致小腿的曲张静脉在那如果不驱血的话。直接拽小腿静脉，出血稍多一点还有一个问题，你们也是从远到近的放管子吧。有时候会不会放不到大腿根部就赌了从远端向近端 这一根能像录像一样。一次拉出吗？不易断吗基本不断 拉出之后看血管长度不对 就差远期疗效 手术的关键在于处理大隐静脉根部。要不搞错。或者搞出血，手术就基本成功了。
4楼 2010-10-17 08:29:04 微创电凝术治疗大隐静脉曲张158例临床体会董毅 李斌 大连大学附属新华医院普外科董毅（大连大学附属新华医院 普外二科 116021）【摘要】 目的 总结微创电凝术治疗大隐静脉曲张的临床应用体会。 方法 2003年8月~2006年8月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共158例，均经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级，采用自制电凝导管和套管电凝针电凝闭合曲张静脉，手术后采用弹力绷带包扎，静脉应用活血化瘀药物。 结果 156条肢体术后随访未见复发，2例为局部复发。 结论 微创电凝术治疗大隐静脉曲张具有简便易行、创伤小、美观、术后恢复快的特点，值得在临床推广应用。【关键词】 大隐静脉；大隐静脉曲张；微创电凝术Treament of Varicose Great Saphenous Veins with Electorcoagulation.A report of 158 cases.Dong Yi, Li Bin(DaLian Univercity Afiliated Xin Hua Hospital,Dalian ,China 116021)【Abstract】Objective To value the clinical effects of varicosity of lower limbs treated by electrocoagulation. Methods 158 cases were elected by lower limb venography and CDFI,Electrocoagulation canula inserted into the great saphenous vein from ovum or above ankle.The branches of great sapyenous vein wewe severed and electrocoagulated by canula respectively. Results 156 cases were all cured and 2 cases relapse part within 2~12months. Conclusion This easy and reasonable minimally invasive operative technique is worth recommending.【Key words】 Varicose veins ;Great saphenous vein; Electrocoagulation 大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，手术方法多样，近年来使用微创方法治疗大隐静脉曲张逐步应用于临床[1]。我院自2003年8月～至2006年8月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张158例，共158条肢体，取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组男116例，116条肢体，女42例，42条肢体，年龄26~78岁，病程3个月～30年。术前有131例进行下肢顺行性静脉造影，其余27例因对造影剂过敏及其他原因行下肢静脉彩超（CDFI）检查， 158条肢体未发现有深静脉血栓形成；深静脉瓣膜功能情况，0级：36条肢体，Ⅰ级：82条肢体，Ⅱ级：40条肢体。158条肢体中，伴有瘀积性皮炎者36条，足靴区有色素沉着者142条，术前有浅静脉炎者12条，伴有浅静脉血栓者9条。皮肤破溃者未列入本组,手术均为单侧肢体。1.2 手术方法采用腹股沟韧带下股动脉搏动内侧斜切口，约3cm，分离并于距卵圆窝0.5cm处高位结扎大隐静脉，结扎切口范围内可以探查到的所有大隐静脉分支，自远端大隐静脉主干插入自制套管电凝器至内踝上。如遇有阻力不能深入，则在内踝上大隐静脉穿刺在导丝指引下深入套管电凝器，以20～25W电量电凝下段主干静脉，各分支曲张静脉采用16号套管电凝针以15w电量电凝，边电凝边压迫，完毕后下肢缠无菌弹力绷带至大腿上段，再以30~35w电量电凝上段大隐静脉主干，结扎止血，腹股沟切口以3-0可吸收线皮内缝合。1.3 术后处理术后患肢抬高30。，进行足部功能锻炼及下肢按摩等措施防止深静脉血栓形成，术后6h即可离床活动。同时给予红花、血塞通、低分子右旋糖苷等活血祛聚药物，及抗生素预防感染。1.4 结果术后曲张静脉全部消失，未发生切口感染及深静脉血栓形成，部分患者出现下肢皮下淤血，3~7d全部吸收。所有病例全部随访2个月~1年， 2例患者在6个月的时候出现小腿单一分支静脉突出，在局麻下切0.3cm切口行静脉剥脱而治愈。2 讨论大隐静脉曲张是一种常见的静脉疾病，手术是解决该病的唯一彻底的治疗方法，手术方法多样，传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎剥脱术手术的创伤大，切口多，术后愈合慢，并发症多，直接影响局部的美观。近年来，微创治疗逐渐应用到临床，因其创伤小，术后恢复快，复发率低，局部美观无瘢痕，已经得到病人的普遍接受[2]。我科自2003年始采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张，取得了比较满意的疗效。与传统的手术方法相比，有如下特点：（1）手术创伤小，只在大腿根部切小口结扎大隐静脉及其个分支、且使用可吸收线缝合切口，术后不用拆线。本组158例均未出现切口感染。（2）术后恢复快，麻醉恢复后4~6h即可下床活动，避免了术后深静脉血栓形成的发生率。（3）术后下肢美观，腿部裸露部位无切口，无瘢痕形成，偶有皮下瘀血,本组共22例出现，3~7d后基本吸收，符合美体要求。（4）复发率低，本组156例患者随访至今未发现复发，2例患者6个月时出现小腿单一分支静脉突出，在局麻下行血管剥脱治愈，与手术中电凝不完善或术后弹力绷带包扎不完善有关。在实行该手术时，有些问题也应该引起注意，如手术后下肢或足踝部的肿胀、皮下瘀血及皮肤电凝灼伤坏死等，我们体会是：（1）手术前常规行下肢顺行性静脉造影，对于深静脉瓣膜功能>Ⅲ级者，由于未解决血液的倒流问题，应在行深静脉瓣膜修整后使用该术式。另外也可以发现一些临床症状不明显的深静脉血栓形成患者，避免了施行该手术后下肢静脉血液回流障碍而引起的肿胀。（2）虽然无切口是我们所追求，但我们不应该单纯为追求美观而遗留部分曲张静脉，对于电凝器无法达到的地方或者电凝不完善者，我们采用切小口（约0.3cm）使用蚊式钳剥脱并结扎曲张静脉，防止术后的复发，切口不用缝合，结痂脱落后基本不留瘢痕，能达到美观要求。（3）手术中自卵圆窝处插入电凝器，有时可能因为静脉瓣膜的阻挡而不能深入，这时不能使用暴力插入，防止穿破血管达不到治疗效果，改从内踝上解剖出大隐静脉，顺行性插入电凝器直达卵圆窝，可以较好的解决这个问题。本组中53例使用该方法完成手术，疗效无明显差别。（4）手术时应备用2～3根不同粗细的电凝器，根据大隐静脉的管腔大小选用，电凝器为1m钢丝制成，外面包裹绝缘导管，尖端外露0.5cm, 以便于控制放电范围。 （5）术后早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓的形成。（6）术后完善的弹力绷带包扎是关键，能使电凝后的血管闭合。（7）术后早期使用活血药物，如血塞通、红花注射液或低分子右旋糖苷等。3 结论微创电凝术治疗大隐静脉曲张具有创伤小、美观、简便易行、术后恢复快的特点，值得在临床中广泛应用。 参考文献1 廉锋，董国祥．电凝术治疗下肢静脉曲张92例临床体会．医药产业资讯．2005，2（15）：41～422 吴丹明，董齐，易魏等．电凝术治疗下肢静脉曲张27例临床分析．中国实用外科杂志．2002，2（22）：99～100
5楼 2010-10-17 08:30:34 激光腔内治疗术 是近年来国内外研究的一门新技术，其原理是激光通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性、失活，组织气化，破坏静脉壁的结构，造成损伤的显微性修复，使静脉纤维化，静脉血管收缩、闭合，从而旷置了该段血管，效果同剥脱术。 内踝通过套管针放入超滑导丝，沿大隐静脉达卵圆窝，顺导丝插入导管，退出导丝，进激光光纤。设置激光发射功率为12W，脉冲时间为1秒，间隔1秒，发射激光一边烧灼闭合曲张静脉，一边后撤导管和光纤至内踝处，助手以手沿大隐静脉行程压迫光纤脉冲点处。电刀电凝治疗迂曲静脉属支。 置入激光纤维时应打开指示光源，注意纤维是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧带下方2cm.后退激光纤维时速度要适中，约5mm/秒，过快效果不佳，过慢可导致血管破裂出血及血管周围组织及皮肤烧伤。
6楼 2010-10-17 08:31:03 大隐静脉曲张的手术到底需要结扎5条属支吗？这个在目前争议很大有的建议做法：1.在大腿根部切口，在清楚地游离出大隐静脉主干后（根据切口，一般可游离出约10cm左右），把自远端到卵圆窝沿线的分支静脉一一结扎，近端双重，不一定有5支。2.到卵圆窝附近时要非常仔细寻找。我发现国人的几个大的分支都非常靠近卵圆窝即大隐静脉汇入股静脉处，那里似乎有个膨大，几个分支（起码有2－3支）可能在此处汇入大隐静脉（与很多解剖书上画的不太一样），但由于位置较高，而且分支可能被脂肪组织覆盖不便用止血钳分离， 所以有人认为可以不必一一离断结扎，只要保证高位结扎大隐静脉即可。我是仔细分离，尽量寻找而结扎之，因为我认为既然大隐静脉主干已经发生病变（如瓣膜功能不全，新近的研究提示静脉壁遗传性薄弱(缺陷)是静脉扩张的主要原因），分支也不会非常健康，可以一并结扎。3.但以上网友提到，该处血管属支变异非常大，有时候可以看见属支共干，因此不一定能找到五个分支，实在不能找全也应无大碍。有人说应该区别对待，1、 单纯大隐静脉曲张：（仅有隐股静脉瓣膜关闭不全、或合并瓣窦扩张）应查找并结扎大隐静脉上的所有属支，全部结扎，目的：防止术后复发。2、 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全：不仅应查找并结扎大隐静脉上的所有属支，全部结扎，还需要行有效的股静脉瓣膜修补手术，（当然，有的术式效果还存在争议），如有交通支瓣膜功能不全应一并结扎，才能防止复发。3、 下肢深静脉血栓性成后遗症：代偿期：如静脉曲张严重可行局部曲张静脉结扎术，有瘀积性溃疡者可行溃疡周围曲张静脉结扎术，和/或交通支静脉结扎术，可改善症状，愈合溃疡，注意：一般不要行大隐静脉高位结扎及五属支结扎！防止加重病情。4、 其它疾病并发静脉曲张：内容太多，只能说：针对病因治疗。基本原则：把静脉曲张当成一种症状，查找原因、针对病因治疗。静脉曲张手术中鉴别静脉的四条金标准静脉曲张小切口手术时，如何确定所见为大隐静脉，避免股静脉损伤是许多大夫顾虑的问题，总结多年来所做静脉曲张手术千余例，从未发生股静脉的损伤，手术经验归纳为张氏四标准，供各位参考：1.静脉有较多分支的是大隐静脉，股静脉在腹股沟切口处主要属支为股深静脉、大隐静脉，而大隐静脉在这一带有多条分支。2.静脉后方有脂肪组织的是大隐静脉，股静脉在这一区域走行在深筋膜内，周围无脂肪。3.静脉易于提出切口的是大隐静脉，股静脉走行在深筋膜内，周围结缔组织较致密，难以提拉出切口。4.大隐静脉汇入股静脉前常有一条细小的动脉（阴部浅动脉）横过表面。
7楼 2010-10-17 17:57:39 支持血管外科！
8楼 2010-10-17 20:49:35 学习了 谢谢
9楼 2010-10-18 16:16:54 学习了，谢谢
10楼 2010-10-20 12:44:36 那里买的机器呀？
11楼 2010-10-21 20:55:46 不错 收藏了 谢谢楼主
12楼 2010-10-21 21:00:01 弱弱的问一下，探子是哪里生产的，那里有销售？谢谢
13楼 2010-10-21 22:38:40 太棒了！！！！！！！！！！！！！
14楼 2010-10-21 23:38:53 机器是德国产的吗？
15楼 2011-03-05 09:57:26 为什么我们这里血管外科的医生不结扎5个分支？就直接高位结扎家抽除，我都不放心，自己做的时候还是尽量结扎分支
16楼 2011-03-05 11:02:55 本院改进式大隐静脉曲张手术：麻醉成功后取平卧位,术野严格消毒铺巾,左下肢大腿和膝部轻度外旋和屈曲,在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的斜行切口。长约3cm，切开皮肤及皮下组织,游离大隐静脉至股静脉入口处,沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。作内踝前缘切口，长约1.0cm,切开皮肤及皮下组织,游离出大隐静脉根部，远端结扎,近端插入导丝（导丝预先测好至卵圆窝长度，并做好记号，避免插入过深，导丝自制：为胃镜取标本钳丝），至大隐静脉腹股沟断端穿出，4号线在导丝头部结扎，并同时带上10号线（双股、预先量好长度，长度远大于静脉长短，方便来回抽动），从内踝根部抽出10号线（10号线静脉两端均留较长），腹股沟处静脉端将10号线与（静脉结扎线）结扎，此处结扎较重要，不能松动或使10号线打滑，提起两端10号线，从内踝处抽剥处静脉（持续用力、切勿暴力，遇阻可来回抽动）,（其它剩余浅表曲张静脉，可另作切口剥除或同法抽剥）各切口彻底止血,全层缝合皮肤，切口无菌纱布包扎，下肢弹力绑带包扎,术毕。
17楼 2011-03-05 18:26:48 分支现在都不结扎了，EVLT技术现在很流行，微创，操作简单，效果也不错。我们用的激光仪器是英国达美德，810 nm半导体
18楼 2011-03-06 14:24:07 下肢静脉曲张的治疗方法下肢静脉曲张的治疗方法有很多，主要分为手术治疗和非手术治疗，需要根据患者的病程病情不同进行选择。下肢静脉曲张的治疗方法之非手术治疗弹力袜、弹力绷带治疗下肢静脉曲张 患肢穿弹力袜或打弹力绷带使静脉曲张处萎瘪状态。治疗期间还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢，此法仅能改善症状，适用于①病变局限，症状较轻；②妊娠期间发病，鉴于分娩后症状可以消失，可暂行非手术疗法；③症状虽然明显，但手术耐受力极差者。 硬化剂注射治疗下肢静脉曲张 硬化剂注射治疗下肢静脉曲张仅适用于少量局限的病变，亦可作为手术的辅助疗法，已处理残留的曲张静脉。注射硬化剂治疗后立即开始主动活动，维持压迫时间大腿1周，小腿6周左右。下肢静脉曲张的治疗方法之手术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全者宜修复深静脉“阀门，以控制其返流 术前检查若存在下肢深静脉瓣膜功能不全，宜修复深静脉“阀门”——瓣膜，以控制其返流，修复方法①腔内瓣膜修复术；②腔外瓣膜修复术；③静脉瓣膜移植术；④静脉瓣膜移位术，目前常见方法是腔外瓣膜修复术或称“戴戒术”。对曲张浅静脉在近似直视下进行微创剥离手术 手术一直是治疗此病的主要方法，自上世纪20年代以来，大隐静脉或小隐静脉高位结扎加剥脱术一直作为下肢静脉曲张的经典术式，但其创伤较大、疤痕较多、影响美观等缺点，致多数病人不愿接受手术，故该术式受到严峻挑战。 随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始追求更高的生活质量。探讨既能取得相同疗效又能减少痛苦的手术，一直是病人和医生的共同愿望。随着微创外科技术的发展，已经在临床上采用曲张静脉腔内激光治疗、电凝治疗、射频治疗和微创刨吸术等微创手术治疗能较好地解决这个问题。腔内激光治疗、电凝治疗和射频治疗等方法是在微创穿刺下进行手术，其原理是破坏静脉内壁使之纤维化而达静脉闭塞、曲张消失，具有创伤少、出血少、并发症低等优点。微创刨吸术是采用微小的皮肤切口（约3mm），在皮下置入灌注照明棒和旋切刨刀头，对曲张浅静脉在近似直视下进行微创剥离手术，然后通过吸管吸出，它能彻底清除所有曲张静脉和浅静脉血栓。 这些手术创伤小，绝大多数患者均可采用。该手术除切口小外，尚有手术时间短、住院日少、术后恢复快等优点，最重要优势是术后疤痕小或基本没有疤痕。下肢静脉交通支结扎术是治疗下肢静脉溃疡和复发性静脉曲张的重要手段之一 功能不全交通支静脉在下肢静脉高压和皮肤淤积性营养性改变和溃疡起重要作用，故下肢静脉交通支结扎术是治疗下肢静脉溃疡和复发性静脉曲张的重要手段之一。自1938年Linton首先采用下肢静脉交通支结扎术成功治疗静脉溃疡以来，越来越多学者认识到静脉交通支的重要性，然而Linton手术创伤大、切口往往处病变皮肤附近，切口皮肤坏死和感染并发症发生率仍较高而限制应用，虽然其他学者（Cockett、Dodd等）进行改良，但并发症问题未能得到真正解决。应用内镜下交通支静脉离断术（SEPS）不需在小腿皮炎或溃疡得以较好控制后再手术，且切口远离病变皮肤特别是溃疡区域，避免了切口并发症，减少住院日和治疗费用，又具安全、微创，在欧美已广为临床应用。 结语： 下肢静脉曲张的治疗方法众多，只要患者正确合适的选择下肢静脉曲张的治疗方法，多数患者都能够恢复健康，加之科学合理的养护，便能有效防止复发，保持长期健康。
19楼 2011-03-06 19:30:15 谢谢楼主
20楼 2011-03-21 12:20:03 学习一下了
21楼 2011-03-25 16:01:18 手术都是要把大隐静脉废了吗？有没有保留静脉血管 的吗