第四军医大学西京医院进修生申请表
填表日期 姓 名 性 别 出生年月 入党团年月 技术职称 婚否 何时参加工作 拟进修科室 工作单位及联系电话 单位通讯地址 自何年月起 主 要 学 历 及 工 作 简 历 至何年月止 邮政编码 在何单位何部门 任何职务 文化程度 进修期限
准 备 进 修 的 主 要 内 容 准备 进修 专业 现有 技术 水平 掌握 外国 语种 类及 程度 微 机 掌 握 水 平 持有专业 技术人员 计算机应 用能力合 格证书 医师执业 证 书 号 医师资格 证 书 号
选送 单位 对进 修生 政治 思想 业务 能力 和健 康情 况的 鉴定 选 送 单 位 对 进 修 的 意 见 准 备 接 收 科 室 的 意 见 接 收 单 位 机 关 审 批 意 见 备 注
基层负责人（签字） 年 月 日
单位公章：
年
月
日
科室主任签字（章） ：
年
月
日
单位公章：
年
月
日
注： 1. 每年 2 月、8 月各招收一批进修生，请务必提前三个月联系。 2. 凡申请进修生，必须提交学历证明、医师资格证及医师执业证（影印件） ，报到时携原件备查。 3. 临床科室进修期限为一年。 4．联系电话：地方电话 029-84775111 军线电话 0901-775111
第四军医大学西京医院进修生申请表
填表日期 姓 名 性 别 出生年月 入党团年月 技术职称 婚否 何时参加工作 拟进修科室 工作单位及联系电话 单位通讯地址 自何年月起 主 要 学 历 及 工 作 简 历 至何年月止 邮政编码 在何单位何部门 任何职务 文化程度 进修期限
准 备 进 修 的 主 要 内 容 准备 进修 专业 现有 技术 水平 掌握 外国 语种 类及 程度 微 机 掌 握 水 平 持有专业 技术人员 计算机应 用能力合 格证书 医师执业 证 书 号 医师资格 证 书 号
选送 单位 对进 修生 政治 思想 业务 能力 和健 康情 况的 鉴定 选 送 单 位 对 进 修 的 意 见 准 备 接 收 科 室 的 意 见 接 收 单 位 机 关 审 批 意 见 备 注
基层负责人（签字） 年 月 日
单位公章：
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科室主任签字（章） ：
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单位公章：
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注： 1. 每年 2 月、8 月各招收一批进修生，请务必提前三个月联系。 2. 凡申请进修生，必须提交学历证明、医师资格证及医师执业证（影印件） ，报到时携原件备查。 3. 临床科室进修期限为一年。 4．联系电话：地方电话 029-84775111 军线电话 0901-775111