医学理论与实践２０１０年第２３卷第２期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏＬ２３，ＮＱ２，Ｆｅｂ２０１０
２２７
２．５皮肤准备术前１ｄ外阴备皮，范围：上至脐孔以下，下吸的频率与节律变化。
４．３一般各类盆底重建术后疼痛不剧，仅自觉下腹隐痛、不适，尚能忍受，取舒适半卧位，给予适宜镇静镇痛治疗，使患者无痛舒适。注意有无会阴部剧痛、患者躁动，若有应警惕阴道内切口血肿，必要时可提醒医生行内诊检查或行超声检查。下肢疼痛，应注意有无肢体周径差异、皮温差异，下肢髂及胭窝血管区有无压痛，如有应及时行肛二聚体及下肢血管超声。
至会阴、肛门，两侧至大腿上１／３处。
３术中护理
３．１环境准备患者进入手术室前应开启空气层流净化系统，室温控制在２４～２５℃，并注意保持湿度。
３．２物品准备摆放截石位用的托脚架、托手板、电刀、吸引器、手术器械、３一Ｏ可吸收羊肠线、导尿管、尿袋、凡士林纱
布、橡胶片等。
３．３巡回护理配合接患者的手术室人员应主动安慰患者，再次核对各项目（如患者姓名、年龄、诊断、过敏史等），用１６号套管针在上肢建立静脉通道。配合麻醉医师工作，并将上肢安置在托手架上。托手架要保持上肢外展在８０。以内，不能超过９０。，以防臂丛神经过度牵拉而受损。正确使用高频电刀，将负极板放于肌肉丰厚处，患者皮肤不能直接接触手术床金属部分，防止烧伤。术中根据手术进展及时合理调整参数。麻醉效果理想时安置膀胱截石位，不要过早暴露其阴部、乳房等，尊重其自尊心，减轻羞涩心理。术中严密观察病情，了解手术进程，保持输液通畅，术中的器械操作要轻，尽量不出声。感染和带血迹敷料要摆放有序，尽量不让患者看见。元影灯不要直射患者面部。医护人员的言行要严谨
４．４阴道流血：高龄及网片修补患者多见，注意局部有无异
味。
４．５导管护理：根据术中情况，留置尿管开放２ｄ，ｑ４ｈ夹放，
２～３ｄ拔管，必要时行残余尿量检测。
４．６饮食与活动：术后４～６ｈ迸流质饮食，肛门排气后进半
流质饮食，术后３ｄ进易消化普食。强调及早、足量进食。５体会
５．１因患者多为中老年人，术中术后血栓发生的几率大大增加，围手术期护理应注意以下几点，以减少这类并发症的发生：（１）摆截石位时，注意防止胭窝受压造成血管内膜损伤
而形成血栓，膝关节弯曲度应保持在９０。～１００。。注意脚架顶端要距患者胭窝５ｃｍ以上，最好使胴窝自然下垂。绷带缠
绕固定不宜过紧。手术结束时不要急于把下肢放下。（２）术后注意观察患者下肢异常情况，提醒医师凝血药物治疗的时程，嘱咐患者适当下床走动。
５．２术中术后注意患者出血情况，由于该类手术分离阴道侧壁可深达坐骨棘水平，出血量一般较多，耻骨降支以内的疏松结缔组织出血无法良好的止血，仅能靠压迫或填塞，最主要靠自身凝血机制凝固，一旦血肿形成且不局限，严重时
有礼，术中、术后不谈与手术无关且易引起患者猜疑的话题。
手术全过程中至少要３次和器械护士清点术中器械、物品。
术中监督手术人员无菌操作，参观人员距离手术者要３０ｃｍ
以上。
３．４器械护士配合常规消毒、铺巾，递有齿镊、三角针、４号线，术者缝小阴唇分别于两侧大阴唇上，暴露术野，将切口保护巾缝在阴道与肛门之间的会阴体上，避免肛门细菌污染，以利于手术操作。注入水垫并切开阴道前壁后，递组织钳提夹切缘。递组织剪向两侧分离阴道壁达耻骨降支，再锐性和钝性相结合分离阴道侧壁直达坐骨棘，依次递送专用膀胱挡板以及童式穿刺钩，穿刺成功后引出网片进行悬吊。递７号丝线固定补片后，递３一Ｏ肠线连续缝合于阴道壁。阴道
可导致感染甚至手术失败，故术中应准确估计出血量，术后
注意阴道流血及臀周皮下瘀斑及血肿形成的情况，出现异常及早通知医师，必要时及早输血或对症治疗。
参考文献
ｌ李怀芳，童晓文．聚丙烯网片在女性全盆底功能重建中的应用
［Ｄ．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３：６０２—６０４．
２乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４．３７３－
３７４．
后壁需行重建的过程与上相似。术毕递凡士林纱布卷塞于
阴道内压迫止血，留置导尿管，放平下肢。４术后护理
４．１患者术后予心电、血氧饱和度、血压监测，持续低流量吸氧；如有心肺功能异常需及时发现，及早治疗。
４．２生命体征尤其是使用镇痛泵的患者，夜间注意观察呼
收稿日期２００９－０７—２０
（编辑骥３－７）
艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎病人的护理
解莹云南省大理州人民医院感染病科６７１０００
摘要
目的：探讨艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的有效护理方法。方法：对我院临床诊治的３７例艾滋病合并耶氏
肺孢子菌感染患者采用轴，ＩＥ（幻治疗的护理，配合消毒隔离、心理护理、症状护理等措施。结果：３７例中治愈２５例，好转８例，住院期间死亡４例。结论：艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎，使艾滋病患者生活质量降低，心理负担加重，死亡率增高。为患者提供有效的治疗和护理措施，可减轻患者身心痛苦，提高生活质量，延长患者生命。关键词艾滋病耶氏肺孢子菌护理
中图分类号：Ｒ５１２．９１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０２・０２２７—０３
医学理论与实践２０１０年第２３卷第２期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶ０１．２３，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ
２０１０
艾滋病（ａｃｑｕｉｒｅｃｌｌｍｍｔｍｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ａ刀ＤＳ）是
吸氧不容易改善的缺氧，口唇、指趾端明显或严重紫绀，通常应以氧疗配合有效的抗感染治疗，症状才能逐渐缓解。如果
由人类获得性免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染引起的一种慢性传
染病，由于ＨＩＶ直接损害人体的免疫系统，ＡＩＤＳ患者会逐渐发生各种机会性感染，其中耶氏肺孢子菌肺炎（ｐｎｅｕｒｎｏ－
ｃｙｓｔｉｓｃａｒｉｎｉｉ
患者呼吸困难进行性加重严重缺氧，应考虑进行人工辅助呼
吸，以改善呼吸困难及缺氧症状。２．３口腔护理和皮肤护理
５５％的ＰＣＰ患者并发有口腔
ｐｈｅｕｍｏｎｉａ，ＰＣＰ）是ＡＩＤＳ患者最严重和最常见
的肺部机会性感染．８５％的ＡＩＤＳ患者可并发ＰＣＰ，而且念珠菌感染，用４ＯＡ碳酸氢钠漱口，０．２％碘伏涂擦溃疡面，每天３次［３］，以预防和控制口腔念珠菌感染。保持病人全身皮肤清洁、干净、无破损，预防褥疮和皮肤感染，在骨突出部位用５０％红花酒精或５０％碘酒酒精做按摩，每天２次。一般情况差者，卧床病人每２ｈ翻身一次，并增加受压部位的按摩次数，约２０％ＰＣＰ患者伴有皮肤细菌性感染，应进行对症处理和根据药敏试验结果，选用相应的抗菌素治疗。
ＰＣＰ是６０％ＡＩＤＳ患者确诊时的指征性疾病。艾滋病患者
易反复发作ＰＣＰ，并常伴有机体多系统损害，是最后导致呼吸衰竭的ＡＩＤＳ患者的主要死亡原因［１］。本院自１９９８年１月－－２００８年６月对３７例住院ＡＩＤＳ合并ＰＣＰ患者实施有效护理，效果较好，现报告如下。１临床资料
３７例ＡＩＤＳ患者中，男３２例，女５例，年龄５～６３岁，平均年龄３９．６岁，ＡＩＤＳ诊断标准参照１９９５年我国成人ＨＩｖ／ＡⅡ）Ｓ诊断标准（ＧＢ／６０００２１９９５），诊断为ＡⅡ）ｓ期，符合ＰＣＰ诊断依据［２］，实验室检查由本院完成，ＣＤ４＋Ｔ细胞计数采用流式细胞计数仪检测，病原学检查由病房及支纤镜室取样送实验室检测。结果３７例ＡＩＤＳ患者ＣＤ４＋Ｔ细胞５～１９０
２．４饮食护理给予高热量、高蛋白、低脂肪、高维生素及
富含微量元素的饮食，如瘦肉、鱼、牛奶、水果、蔬菜等，还应注意根据病人饮食爱好，合理搭配膳食。对于重度消耗综合患者，则应加强支持治疗，静脉输液补充营养和维持水电解质平衡，从而提高其抗病能力。
２．５用药的护理告知患者目前用药情况，取得病人配合，服用ＳＭＺ－ＣＯ应多饮水，防止肾损害出现结晶尿、血尿，注意观察有无尿少、尿痛等症状；定期随访肾功能、尿常规，同时应注意有无皮疹出现，有过敏反应及时处理。加用泼尼松的患者应遵医嘱严格督促其服药及逐渐减药，避免病人方面因素的骤停药，注意观察激素的不良反应和停药反应，发现不良反应及时处理。对进行抗逆转录病毒治疗的患者应经常与其沟通，提高病人用药的依从性，注意抗病毒药物不良反应的观察和处理。
／，２．６心理护理当患者确认为ＡＩＤＡ并发ＰＣＰ时，会表现出强烈的恐惧感，绝望、丧失信心，甚至产生自杀的念头，护士应根据不同的心理问题，采取不同的心理疏导方法。２．６．１针对有负性情绪的患者，用通俗易懂的语言向其讲解ＡＩＤＳ和ＰＣＰ的发病机制、传播途径及疾病经过，使患者对疾病有客观的认识，帮助患者从心理上接受患病的事实，积极配合治疗。
２．６．２主动与患者沟通，同情和体谅患者，缩短护患之间的距离，取得患者信任，并与患者家属取得联系，争取家属、亲友的密切配合，给患者以精神安慰和支持，以缓解恐惧心理。介绍典型康复病例，使患者看到希望，增强战胜疾病的信心。２．６．３重视患者需求，帮助患者解决问题。减少非人格化因素，不说有损患者人格及尊严的话，不强迫、冷淡患者，应鼓励和支持患者，对了解病情能配合治疗的患者，认真听取他们对治疗、护理的反映和要求，主动向患者介绍病情和检查治疗的目的。通过我院医务人员采取各种心理疏导，３７例患者基本都能积极主动配合治疗。３小结
耶氏肺孢子菌肺炎是ＡＩＤＳ患者最常见的可治愈的机会感染，也是ＡＩＤＳ最常见的死亡原因之一。探讨ＡＩＤＳ合并ＰＣＰ患者的临床护理，对减轻患者痛苦、延长患者生命、提高其生存质量是必要的。采取消毒隔离、各种症状的护理、口腔及皮肤的护理、心理护理、药物治疗的护理等有效措
个／ｔｄ，平均４８．６个／灶ｌ，１９例急性起病，疗程小于１个月，１８例起病缓慢，从出现症状到诊断ＰＣＰ超过１个月，最长达３
月余。最常见的临床表现是发热３１例（占８５．３％），其次是进行性呼吸困难２９例（占７９．４ｏＡ），咳痰１４例（占３５．３％），体重下降３１例（占８３％）。所有病人均给予口服ＳＭＺ－ＣＯｌ００～１２０ｍｇ・ｋｇ－１・ｄ－１，分２～４次服用，疗程２１ｄ。２１例中重度患者（氧分压＜７０ｍｍＨｇ）（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）加用泼尼松，２８例除合并发ＰＣＰ外尚并发结核、口腔真菌感染、皮炎及其他细菌感染，治疗中同时进行了相应的治疗。３７例患者中治愈２５例，住院期间死亡４例，８例自动出院，出院后半月内死亡３例，５例患者进行抗逆转录病毒治疗及口服ＳＭＺ－ＣＯ。２护理
２．１消毒隔离ＨＩＶ主要通过血液、性接触及母婴垂直传
播等途径传播，需采取血液、体液隔离，为患者做护理时应加
穿隔离衣、戴帽子、口罩、橡胶手套，为病人吸痰时为防止痰液溅到眼部需加戴防护眼罩。患者使用过的一次性治疗、护理器械必须放入指定的医疗垃圾容器内，统一消毒处理，非一次性医疗器械必须用１０００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂浸泡１～２ｈ后送供应室清洗、消毒、高压灭菌处理。２．２症状护理
２．２．１发热的护理：口服消炎痛及肌肉注射复方氨基比林，
效果不佳时采用酒精擦浴或冰敷效果较好，应注意高热之前寒战、畏寒的保暖及降温之后出汗的护理，应及时更换浸湿的衣物、床单、被套，保持身体和被服清洁、干燥，嘱病人多饮水，必要时给静脉输液维持水电解质平衡。
２．２．２咳嗽及咳痰的护理：避免接触和进食刺激性强的气体和食物，给予咳必清、棕色合剂口服止咳，痰不易咳出的给予氨溴索口服液或糜蛋白酶雾化吸入，必要时给予电动吸痰，注意保持呼吸道通畅。
２．２．３呼吸困难的护理：ＰＣＰ患者的呼吸困难是一种单纯
医学理论与实践２０１０年第２３卷第２期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶ０１．２３，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ２０１０
施，可使患者正确对待疾病，配合医护，完成疾病的治疗。
参考文献
１王季午，戴自英，彭文伟．传染病学［Ｍ］．第３版．上海：上海科
学技术出版社，１９９８．６７２—６７４．
２中华医学会感染病学分会．艾滋病诊疗指南［Ｊ）．中华感染病杂
志，２００６，２４（２）：１３３－１４４．
３王静芬，夏丽芬．苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探
讨［Ｊ］．护士迸修杂志，１９９７，１２（７）：ｉ０１—１０２．
收稿日期２００９—０７—２８
（编辑骥珂）
癌症患者化疗期问消化系统的观察及饮食护理
张玉玲肥城矿业中心医院胸泌尿外科，山东省肥城市２７１６０８
摘要
目的：针对癌症患者化疗期间出现的消化系统症状，采取针对性的饮食护理措施，解决此类患者膳食营养问
题。方法：观察统计了化疗期间患者出现消化系统症状的类型和发生率，对出现的症状进行了原因分析，提出了相应的预防措施和有效的饮食指导。结果：有效饮食护理对缓解化疗患者消化系统症状、增强机体免疫力效果明显。
结论：临床护理人员要与营养师和患者家属合作，给化疗期间和化疗后的癌症患者提供合理、足够的膳食营养。关键词化疗消化系统症状饮食护理
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００１－７５８５（２０１０）０２－０２２９—０２目前常用抗癌药物大多数对正常组织会造成不同程度的损害，尤其对胃肠黏膜上皮细胞损害更为严重。临床上常出现各种消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻等，这严重影响到化疗病人的进食情况。饮食方式不仅对一般人很重要，对肿瘤患者更为重要。临床研究资料显示，病人在良好的饮食情况和饮食方式下能承受肿瘤或其治疗对身体产生的种种压力，同时病人接受外科手术、化疗、放疗效果也会更好。通过对２００例癌症化疗病人的临床观察，笔者发现通过适当改善饮食方式，能够缓解癌症患者许多消化系统症状。增强其
如咖啡、辣椒、果酱、蜂蜜等。化疗期间应多饮水，及时清除口腔中的食物残渣，保持口腔卫生，不要剔牙，以免损伤牙龈。当粒细胞≤１．０×１０９／Ｌ时，仔细观察口腔黏膜的变化，
对黏膜溃疡者用生理盐水５００ｍｌ加Ⅶ１２
温凉半流质饮食，如鸡蛋汤、牛奶、藕粉等。
２ｍｇ、胰岛素１２Ｕ，
庆大霉素８万Ｕ漱口液漱口。嘱患者进食高热量、高蛋白、
２．３便秘患者应多食用富含维生素Ａ、Ｃ、Ｅ的新鲜蔬菜和
水果，如菠菜、豌豆苗、胡萝卜、南瓜、韭菜、柑桔、柚子、猕猴
桃；含粗纤维的糙米、豆类等食物；多喝水或果汁，适当增加一些含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及豆油等。禁食辣椒、姜、酒以及糯米等辛热实脾固肠之食物，此类食物不利于通便。还可鼓励患者做适当的运动，并养成良好的排便习惯。
２．４对腹泻患者提供纤维含量少的食物，避免过量的油脂、油炸物或太甜食物。如腹泻严重时，考虑进食清淡饮食，如过滤米汤、清肉汤、果汁及茶等，同时注意水分及电解质的补充，多选用含钾高的食物，如蔬菜汤、橘子汁、番茄汁、苹果等，并设法排除可能引起腹泻的食物，避免食用牛奶及乳制品，禁食粗粮和含粗纤维多的食物，如于黄豆、黄豆芽、茭白、竹笋、雪菜、金花菜、韭菜等。
２．５在临床护理工作中，在对病人消化系统症状的对症：让理基础上，还要注意加强病人的营养全面均衡，才能真正发挥饮食护理的重要作用。（１）蛋白质：为了及时纠正正负氮平衡，促进合成代谢，蛋白质供应量应适当提高，一般每日为１．５～２．Ｏｇ・ｋｇ－１・ｄ－１左右，尽可能选用优质蛋白，能量一般成人每日供给５０～６０ｋｃａｌ／ｋｇ，可给病人膳食中加入适量的牛奶、鱼汤、鸡汤、豆汁等。（２）脂肪：能保护脏器、组织、关节和保持体温，一般要求占总量的２０％～３０％，含脂肪较多的食物有蛋类、动物内脏、瘦肉等，以每日≤３００ｒａｇ为宜。（３）碳水化合物：分为可以消化吸收的多糖和膳食纤维，可以供给机体热能，构成机体组织成分，节约蛋白质，具有保肝解毒作用，纤维素摄入量应不少于１２９／ｄ，可选用粗粮和含纤维
机体免疫力，提高其治疗的有效反应，让患者有足够的体力
去面对长期的抗癌治疗。１临床资料
１．１一般资料２００７年１月－－２００９年１月，我科收治恶性
肿瘤患者２００例，男性１４０例，女性６０例，年龄３５～７５岁，包
括乳腺癌、胃癌、肺癌、食管癌、直肠癌、结肠癌、膀胱癌、肾癌
等１０余种。应用化疗药物有氟脲嘧啶、环磷酰胺、顺铂、卡
铂、阿霉素、紫杉醇、丝裂霉索等。
１．２临床表现食欲不振占９４．６％，胃部不适占５６．５％；恶心呕吐占１６．１％，口腔溃疡占３５．６％，口于占２７．９％，便秘占１６．１％，腹胀腹痛占１９．４％，腹泻占２２．０％。２饮食护理对策
２．Ｉ癌症患者化疗后大多数会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，我们要与营养师合作，经常变化烹调方式，注意色、香、味的调配，以增加病人的食欲，同时鼓励病人用餐前做适量的运动或食用少许开胃药物及饮料，如酸梅汤、果汁等，多给病人酸味或凉拌菜。若感觉疲劳，可嘱咐病人休息片刻，待体力恢复后再进食。治疗后少量多餐，避免太油腻或太甜，常用温盐水含漱口．避免同时摄入冷、热食物，否则易刺激呕吐。严重呕吐时。可静脉注射止吐药物。
２．２
口腔溃疡是肿瘤病人化疗后７～１４ｄ最常见的并发症
之一，多在机体免疫力降低时产生，此类患者应避免食用太热、酸性强或粗糙生硬、含纤维素多、刺激性的食物与饮料，
医学理论与实践２０１０年第２３卷第２期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏＬ２３，ＮＱ２，Ｆｅｂ２０１０
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２．５皮肤准备术前１ｄ外阴备皮，范围：上至脐孔以下，下吸的频率与节律变化。
４．３一般各类盆底重建术后疼痛不剧，仅自觉下腹隐痛、不适，尚能忍受，取舒适半卧位，给予适宜镇静镇痛治疗，使患者无痛舒适。注意有无会阴部剧痛、患者躁动，若有应警惕阴道内切口血肿，必要时可提醒医生行内诊检查或行超声检查。下肢疼痛，应注意有无肢体周径差异、皮温差异，下肢髂及胭窝血管区有无压痛，如有应及时行肛二聚体及下肢血管超声。
至会阴、肛门，两侧至大腿上１／３处。
３术中护理
３．１环境准备患者进入手术室前应开启空气层流净化系统，室温控制在２４～２５℃，并注意保持湿度。
３．２物品准备摆放截石位用的托脚架、托手板、电刀、吸引器、手术器械、３一Ｏ可吸收羊肠线、导尿管、尿袋、凡士林纱
布、橡胶片等。
３．３巡回护理配合接患者的手术室人员应主动安慰患者，再次核对各项目（如患者姓名、年龄、诊断、过敏史等），用１６号套管针在上肢建立静脉通道。配合麻醉医师工作，并将上肢安置在托手架上。托手架要保持上肢外展在８０。以内，不能超过９０。，以防臂丛神经过度牵拉而受损。正确使用高频电刀，将负极板放于肌肉丰厚处，患者皮肤不能直接接触手术床金属部分，防止烧伤。术中根据手术进展及时合理调整参数。麻醉效果理想时安置膀胱截石位，不要过早暴露其阴部、乳房等，尊重其自尊心，减轻羞涩心理。术中严密观察病情，了解手术进程，保持输液通畅，术中的器械操作要轻，尽量不出声。感染和带血迹敷料要摆放有序，尽量不让患者看见。元影灯不要直射患者面部。医护人员的言行要严谨
４．４阴道流血：高龄及网片修补患者多见，注意局部有无异
味。
４．５导管护理：根据术中情况，留置尿管开放２ｄ，ｑ４ｈ夹放，
２～３ｄ拔管，必要时行残余尿量检测。
４．６饮食与活动：术后４～６ｈ迸流质饮食，肛门排气后进半
流质饮食，术后３ｄ进易消化普食。强调及早、足量进食。５体会
５．１因患者多为中老年人，术中术后血栓发生的几率大大增加，围手术期护理应注意以下几点，以减少这类并发症的发生：（１）摆截石位时，注意防止胭窝受压造成血管内膜损伤
而形成血栓，膝关节弯曲度应保持在９０。～１００。。注意脚架顶端要距患者胭窝５ｃｍ以上，最好使胴窝自然下垂。绷带缠
绕固定不宜过紧。手术结束时不要急于把下肢放下。（２）术后注意观察患者下肢异常情况，提醒医师凝血药物治疗的时程，嘱咐患者适当下床走动。
５．２术中术后注意患者出血情况，由于该类手术分离阴道侧壁可深达坐骨棘水平，出血量一般较多，耻骨降支以内的疏松结缔组织出血无法良好的止血，仅能靠压迫或填塞，最主要靠自身凝血机制凝固，一旦血肿形成且不局限，严重时
有礼，术中、术后不谈与手术无关且易引起患者猜疑的话题。
手术全过程中至少要３次和器械护士清点术中器械、物品。
术中监督手术人员无菌操作，参观人员距离手术者要３０ｃｍ
以上。
３．４器械护士配合常规消毒、铺巾，递有齿镊、三角针、４号线，术者缝小阴唇分别于两侧大阴唇上，暴露术野，将切口保护巾缝在阴道与肛门之间的会阴体上，避免肛门细菌污染，以利于手术操作。注入水垫并切开阴道前壁后，递组织钳提夹切缘。递组织剪向两侧分离阴道壁达耻骨降支，再锐性和钝性相结合分离阴道侧壁直达坐骨棘，依次递送专用膀胱挡板以及童式穿刺钩，穿刺成功后引出网片进行悬吊。递７号丝线固定补片后，递３一Ｏ肠线连续缝合于阴道壁。阴道
可导致感染甚至手术失败，故术中应准确估计出血量，术后
注意阴道流血及臀周皮下瘀斑及血肿形成的情况，出现异常及早通知医师，必要时及早输血或对症治疗。
参考文献
ｌ李怀芳，童晓文．聚丙烯网片在女性全盆底功能重建中的应用
［Ｄ．中国实用妇科与产科杂志，２００７，２３：６０２—６０４．
２乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００４．３７３－
３７４．
后壁需行重建的过程与上相似。术毕递凡士林纱布卷塞于
阴道内压迫止血，留置导尿管，放平下肢。４术后护理
４．１患者术后予心电、血氧饱和度、血压监测，持续低流量吸氧；如有心肺功能异常需及时发现，及早治疗。
４．２生命体征尤其是使用镇痛泵的患者，夜间注意观察呼
收稿日期２００９－０７—２０
（编辑骥３－７）
艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎病人的护理
解莹云南省大理州人民医院感染病科６７１０００
摘要
目的：探讨艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎的有效护理方法。方法：对我院临床诊治的３７例艾滋病合并耶氏
肺孢子菌感染患者采用轴，ＩＥ（幻治疗的护理，配合消毒隔离、心理护理、症状护理等措施。结果：３７例中治愈２５例，好转８例，住院期间死亡４例。结论：艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎，使艾滋病患者生活质量降低，心理负担加重，死亡率增高。为患者提供有效的治疗和护理措施，可减轻患者身心痛苦，提高生活质量，延长患者生命。关键词艾滋病耶氏肺孢子菌护理
中图分类号：Ｒ５１２．９１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０２・０２２７—０３
医学理论与实践２０１０年第２３卷第２期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶ０１．２３，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ
２０１０
艾滋病（ａｃｑｕｉｒｅｃｌｌｍｍｔｍｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ａ刀ＤＳ）是
吸氧不容易改善的缺氧，口唇、指趾端明显或严重紫绀，通常应以氧疗配合有效的抗感染治疗，症状才能逐渐缓解。如果
由人类获得性免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染引起的一种慢性传
染病，由于ＨＩＶ直接损害人体的免疫系统，ＡＩＤＳ患者会逐渐发生各种机会性感染，其中耶氏肺孢子菌肺炎（ｐｎｅｕｒｎｏ－
ｃｙｓｔｉｓｃａｒｉｎｉｉ
患者呼吸困难进行性加重严重缺氧，应考虑进行人工辅助呼
吸，以改善呼吸困难及缺氧症状。２．３口腔护理和皮肤护理
５５％的ＰＣＰ患者并发有口腔
ｐｈｅｕｍｏｎｉａ，ＰＣＰ）是ＡＩＤＳ患者最严重和最常见
的肺部机会性感染．８５％的ＡＩＤＳ患者可并发ＰＣＰ，而且念珠菌感染，用４ＯＡ碳酸氢钠漱口，０．２％碘伏涂擦溃疡面，每天３次［３］，以预防和控制口腔念珠菌感染。保持病人全身皮肤清洁、干净、无破损，预防褥疮和皮肤感染，在骨突出部位用５０％红花酒精或５０％碘酒酒精做按摩，每天２次。一般情况差者，卧床病人每２ｈ翻身一次，并增加受压部位的按摩次数，约２０％ＰＣＰ患者伴有皮肤细菌性感染，应进行对症处理和根据药敏试验结果，选用相应的抗菌素治疗。
ＰＣＰ是６０％ＡＩＤＳ患者确诊时的指征性疾病。艾滋病患者
易反复发作ＰＣＰ，并常伴有机体多系统损害，是最后导致呼吸衰竭的ＡＩＤＳ患者的主要死亡原因［１］。本院自１９９８年１月－－２００８年６月对３７例住院ＡＩＤＳ合并ＰＣＰ患者实施有效护理，效果较好，现报告如下。１临床资料
３７例ＡＩＤＳ患者中，男３２例，女５例，年龄５～６３岁，平均年龄３９．６岁，ＡＩＤＳ诊断标准参照１９９５年我国成人ＨＩｖ／ＡⅡ）Ｓ诊断标准（ＧＢ／６０００２１９９５），诊断为ＡⅡ）ｓ期，符合ＰＣＰ诊断依据［２］，实验室检查由本院完成，ＣＤ４＋Ｔ细胞计数采用流式细胞计数仪检测，病原学检查由病房及支纤镜室取样送实验室检测。结果３７例ＡＩＤＳ患者ＣＤ４＋Ｔ细胞５～１９０
２．４饮食护理给予高热量、高蛋白、低脂肪、高维生素及
富含微量元素的饮食，如瘦肉、鱼、牛奶、水果、蔬菜等，还应注意根据病人饮食爱好，合理搭配膳食。对于重度消耗综合患者，则应加强支持治疗，静脉输液补充营养和维持水电解质平衡，从而提高其抗病能力。
２．５用药的护理告知患者目前用药情况，取得病人配合，服用ＳＭＺ－ＣＯ应多饮水，防止肾损害出现结晶尿、血尿，注意观察有无尿少、尿痛等症状；定期随访肾功能、尿常规，同时应注意有无皮疹出现，有过敏反应及时处理。加用泼尼松的患者应遵医嘱严格督促其服药及逐渐减药，避免病人方面因素的骤停药，注意观察激素的不良反应和停药反应，发现不良反应及时处理。对进行抗逆转录病毒治疗的患者应经常与其沟通，提高病人用药的依从性，注意抗病毒药物不良反应的观察和处理。
／，２．６心理护理当患者确认为ＡＩＤＡ并发ＰＣＰ时，会表现出强烈的恐惧感，绝望、丧失信心，甚至产生自杀的念头，护士应根据不同的心理问题，采取不同的心理疏导方法。２．６．１针对有负性情绪的患者，用通俗易懂的语言向其讲解ＡＩＤＳ和ＰＣＰ的发病机制、传播途径及疾病经过，使患者对疾病有客观的认识，帮助患者从心理上接受患病的事实，积极配合治疗。
２．６．２主动与患者沟通，同情和体谅患者，缩短护患之间的距离，取得患者信任，并与患者家属取得联系，争取家属、亲友的密切配合，给患者以精神安慰和支持，以缓解恐惧心理。介绍典型康复病例，使患者看到希望，增强战胜疾病的信心。２．６．３重视患者需求，帮助患者解决问题。减少非人格化因素，不说有损患者人格及尊严的话，不强迫、冷淡患者，应鼓励和支持患者，对了解病情能配合治疗的患者，认真听取他们对治疗、护理的反映和要求，主动向患者介绍病情和检查治疗的目的。通过我院医务人员采取各种心理疏导，３７例患者基本都能积极主动配合治疗。３小结
耶氏肺孢子菌肺炎是ＡＩＤＳ患者最常见的可治愈的机会感染，也是ＡＩＤＳ最常见的死亡原因之一。探讨ＡＩＤＳ合并ＰＣＰ患者的临床护理，对减轻患者痛苦、延长患者生命、提高其生存质量是必要的。采取消毒隔离、各种症状的护理、口腔及皮肤的护理、心理护理、药物治疗的护理等有效措
个／ｔｄ，平均４８．６个／灶ｌ，１９例急性起病，疗程小于１个月，１８例起病缓慢，从出现症状到诊断ＰＣＰ超过１个月，最长达３
月余。最常见的临床表现是发热３１例（占８５．３％），其次是进行性呼吸困难２９例（占７９．４ｏＡ），咳痰１４例（占３５．３％），体重下降３１例（占８３％）。所有病人均给予口服ＳＭＺ－ＣＯｌ００～１２０ｍｇ・ｋｇ－１・ｄ－１，分２～４次服用，疗程２１ｄ。２１例中重度患者（氧分压＜７０ｍｍＨｇ）（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）加用泼尼松，２８例除合并发ＰＣＰ外尚并发结核、口腔真菌感染、皮炎及其他细菌感染，治疗中同时进行了相应的治疗。３７例患者中治愈２５例，住院期间死亡４例，８例自动出院，出院后半月内死亡３例，５例患者进行抗逆转录病毒治疗及口服ＳＭＺ－ＣＯ。２护理
２．１消毒隔离ＨＩＶ主要通过血液、性接触及母婴垂直传
播等途径传播，需采取血液、体液隔离，为患者做护理时应加
穿隔离衣、戴帽子、口罩、橡胶手套，为病人吸痰时为防止痰液溅到眼部需加戴防护眼罩。患者使用过的一次性治疗、护理器械必须放入指定的医疗垃圾容器内，统一消毒处理，非一次性医疗器械必须用１０００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂浸泡１～２ｈ后送供应室清洗、消毒、高压灭菌处理。２．２症状护理
２．２．１发热的护理：口服消炎痛及肌肉注射复方氨基比林，
效果不佳时采用酒精擦浴或冰敷效果较好，应注意高热之前寒战、畏寒的保暖及降温之后出汗的护理，应及时更换浸湿的衣物、床单、被套，保持身体和被服清洁、干燥，嘱病人多饮水，必要时给静脉输液维持水电解质平衡。
２．２．２咳嗽及咳痰的护理：避免接触和进食刺激性强的气体和食物，给予咳必清、棕色合剂口服止咳，痰不易咳出的给予氨溴索口服液或糜蛋白酶雾化吸入，必要时给予电动吸痰，注意保持呼吸道通畅。
２．２．３呼吸困难的护理：ＰＣＰ患者的呼吸困难是一种单纯
医学理论与实践２０１０年第２３卷第２期ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶ０１．２３，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ２０１０
施，可使患者正确对待疾病，配合医护，完成疾病的治疗。
参考文献
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学技术出版社，１９９８．６７２—６７４．
２中华医学会感染病学分会．艾滋病诊疗指南［Ｊ）．中华感染病杂
志，２００６，２４（２）：１３３－１４４．
３王静芬，夏丽芬．苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探
讨［Ｊ］．护士迸修杂志，１９９７，１２（７）：ｉ０１—１０２．
收稿日期２００９—０７—２８
（编辑骥珂）
癌症患者化疗期问消化系统的观察及饮食护理
张玉玲肥城矿业中心医院胸泌尿外科，山东省肥城市２７１６０８
摘要
目的：针对癌症患者化疗期间出现的消化系统症状，采取针对性的饮食护理措施，解决此类患者膳食营养问
题。方法：观察统计了化疗期间患者出现消化系统症状的类型和发生率，对出现的症状进行了原因分析，提出了相应的预防措施和有效的饮食指导。结果：有效饮食护理对缓解化疗患者消化系统症状、增强机体免疫力效果明显。
结论：临床护理人员要与营养师和患者家属合作，给化疗期间和化疗后的癌症患者提供合理、足够的膳食营养。关键词化疗消化系统症状饮食护理
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００１－７５８５（２０１０）０２－０２２９—０２目前常用抗癌药物大多数对正常组织会造成不同程度的损害，尤其对胃肠黏膜上皮细胞损害更为严重。临床上常出现各种消化系统症状，如恶心、呕吐、腹泻等，这严重影响到化疗病人的进食情况。饮食方式不仅对一般人很重要，对肿瘤患者更为重要。临床研究资料显示，病人在良好的饮食情况和饮食方式下能承受肿瘤或其治疗对身体产生的种种压力，同时病人接受外科手术、化疗、放疗效果也会更好。通过对２００例癌症化疗病人的临床观察，笔者发现通过适当改善饮食方式，能够缓解癌症患者许多消化系统症状。增强其
如咖啡、辣椒、果酱、蜂蜜等。化疗期间应多饮水，及时清除口腔中的食物残渣，保持口腔卫生，不要剔牙，以免损伤牙龈。当粒细胞≤１．０×１０９／Ｌ时，仔细观察口腔黏膜的变化，
对黏膜溃疡者用生理盐水５００ｍｌ加Ⅶ１２
温凉半流质饮食，如鸡蛋汤、牛奶、藕粉等。
２ｍｇ、胰岛素１２Ｕ，
庆大霉素８万Ｕ漱口液漱口。嘱患者进食高热量、高蛋白、
２．３便秘患者应多食用富含维生素Ａ、Ｃ、Ｅ的新鲜蔬菜和
水果，如菠菜、豌豆苗、胡萝卜、南瓜、韭菜、柑桔、柚子、猕猴
桃；含粗纤维的糙米、豆类等食物；多喝水或果汁，适当增加一些含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻及豆油等。禁食辣椒、姜、酒以及糯米等辛热实脾固肠之食物，此类食物不利于通便。还可鼓励患者做适当的运动，并养成良好的排便习惯。
２．４对腹泻患者提供纤维含量少的食物，避免过量的油脂、油炸物或太甜食物。如腹泻严重时，考虑进食清淡饮食，如过滤米汤、清肉汤、果汁及茶等，同时注意水分及电解质的补充，多选用含钾高的食物，如蔬菜汤、橘子汁、番茄汁、苹果等，并设法排除可能引起腹泻的食物，避免食用牛奶及乳制品，禁食粗粮和含粗纤维多的食物，如于黄豆、黄豆芽、茭白、竹笋、雪菜、金花菜、韭菜等。
２．５在临床护理工作中，在对病人消化系统症状的对症：让理基础上，还要注意加强病人的营养全面均衡，才能真正发挥饮食护理的重要作用。（１）蛋白质：为了及时纠正正负氮平衡，促进合成代谢，蛋白质供应量应适当提高，一般每日为１．５～２．Ｏｇ・ｋｇ－１・ｄ－１左右，尽可能选用优质蛋白，能量一般成人每日供给５０～６０ｋｃａｌ／ｋｇ，可给病人膳食中加入适量的牛奶、鱼汤、鸡汤、豆汁等。（２）脂肪：能保护脏器、组织、关节和保持体温，一般要求占总量的２０％～３０％，含脂肪较多的食物有蛋类、动物内脏、瘦肉等，以每日≤３００ｒａｇ为宜。（３）碳水化合物：分为可以消化吸收的多糖和膳食纤维，可以供给机体热能，构成机体组织成分，节约蛋白质，具有保肝解毒作用，纤维素摄入量应不少于１２９／ｄ，可选用粗粮和含纤维
机体免疫力，提高其治疗的有效反应，让患者有足够的体力
去面对长期的抗癌治疗。１临床资料
１．１一般资料２００７年１月－－２００９年１月，我科收治恶性
肿瘤患者２００例，男性１４０例，女性６０例，年龄３５～７５岁，包
括乳腺癌、胃癌、肺癌、食管癌、直肠癌、结肠癌、膀胱癌、肾癌
等１０余种。应用化疗药物有氟脲嘧啶、环磷酰胺、顺铂、卡
铂、阿霉素、紫杉醇、丝裂霉索等。
１．２临床表现食欲不振占９４．６％，胃部不适占５６．５％；恶心呕吐占１６．１％，口腔溃疡占３５．６％，口于占２７．９％，便秘占１６．１％，腹胀腹痛占１９．４％，腹泻占２２．０％。２饮食护理对策
２．Ｉ癌症患者化疗后大多数会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，我们要与营养师合作，经常变化烹调方式，注意色、香、味的调配，以增加病人的食欲，同时鼓励病人用餐前做适量的运动或食用少许开胃药物及饮料，如酸梅汤、果汁等，多给病人酸味或凉拌菜。若感觉疲劳，可嘱咐病人休息片刻，待体力恢复后再进食。治疗后少量多餐，避免太油腻或太甜，常用温盐水含漱口．避免同时摄入冷、热食物，否则易刺激呕吐。严重呕吐时。可静脉注射止吐药物。
２．２
口腔溃疡是肿瘤病人化疗后７～１４ｄ最常见的并发症
之一，多在机体免疫力降低时产生，此类患者应避免食用太热、酸性强或粗糙生硬、含纤维素多、刺激性的食物与饮料，