[指南]急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准

2015年12月,美国心脏协会(AHA)与美国卒中协会(ASA)共同发布了关于急性缺血性卒中(AIS)阿替普酶静脉溶栓治疗纳入和排除标准的科学声明。以下为该声明中十点需知。

注射用阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂)仍是唯一通过FDA批准(1996年)、在超急性时间窗内治疗AIS安全有效的药物。

就医延迟是没有接受阿替普酶治疗的最常见原因(只有22%~31%的AIS患者在症状出现后3小时内到急诊科就诊)。

随着有关阿替普酶治疗的适应证、获益与风险的文献越来越多,溶栓治疗处于不断发展中。

目前的纳入/排除标准是基于原美国国立卫生研究院(NIH)国立神经病学与卒中研究所(NINDS)的阿替普酶试验研究,而且许多数据来自心脏溶栓试验。

本声明旨在严格评估AIS阿替普酶静脉溶栓治疗纳入和排除标准的证据。这将有助于卒中医疗工作者了解阿替普酶静脉溶栓治疗的风险类型与大小。

本声明讨论了以下纳入/排除标准:年龄问题(儿童和老年人),卒中严重程度和NIH卒中量表(NIHSS)评分,迅速改善症状,至症状出现的时间,CT检查显示急性颅内出血(ICH),妊娠和产后,血小板,出血倾向或凝血障碍史,抗凝剂使用史,14天内行大手术,14天内严重外伤和3个月内头部严重外伤,心脏疾病,3个月内颅内/脊柱手术史,3个月内缺血性卒中史,活动性出血或21天内胃肠道(GI)/泌尿生殖系统(GU)出血史,发病前7天内动脉穿刺,未控制的高血压,反复发生或需要积极治疗的严重高血压,ICH史,未破裂颅内动脉瘤,颅内血管畸形,颅内肿瘤,严重的合并症,残疾,血糖,卒中后癫痫发作,大面积早期梗死,大面积缺血性卒中,Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)或1/3 MCA规则评估早期缺血性改变,糖尿病导致的视网膜出血或其他眼科疾病,疑似蛛网膜下腔出血(SAH)预处理评估,基于ECASS-3研究延长静脉溶栓时间窗的个体排除标准评估,以及其他主题。

根据本声明中每一个排除标准的新近证据评估,给出证据分类和等级。

以下领域需要进一步的研究:轻度缺血性卒中、多模式成像技术、国际统一管理标准、用新型抗凝药抗凝者、围术期缺血性卒中、应用阿替普酶治疗的新近缺血性卒中者,以及残疾和痴呆患者的治疗。

评估文献后发现,排除标准各异。一些排除标准有明确的证据表明获益,如重度卒中老年人、糖尿病或高血糖者,以及CT检查发现轻微的早期缺血性改变患者。

本声明的信息以及每个排除标准的证据分类和等级,有助于指导临床医生决策,决定在超急性期是否应用阿替普酶治疗AIS患者。

2015年12月,美国心脏协会(AHA)与美国卒中协会(ASA)共同发布了关于急性缺血性卒中(AIS)阿替普酶静脉溶栓治疗纳入和排除标准的科学声明。以下为该声明中十点需知。

注射用阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂)仍是唯一通过FDA批准(1996年)、在超急性时间窗内治疗AIS安全有效的药物。

就医延迟是没有接受阿替普酶治疗的最常见原因(只有22%~31%的AIS患者在症状出现后3小时内到急诊科就诊)。

随着有关阿替普酶治疗的适应证、获益与风险的文献越来越多,溶栓治疗处于不断发展中。

目前的纳入/排除标准是基于原美国国立卫生研究院(NIH)国立神经病学与卒中研究所(NINDS)的阿替普酶试验研究,而且许多数据来自心脏溶栓试验。

本声明旨在严格评估AIS阿替普酶静脉溶栓治疗纳入和排除标准的证据。这将有助于卒中医疗工作者了解阿替普酶静脉溶栓治疗的风险类型与大小。

本声明讨论了以下纳入/排除标准:年龄问题(儿童和老年人),卒中严重程度和NIH卒中量表(NIHSS)评分,迅速改善症状,至症状出现的时间,CT检查显示急性颅内出血(ICH),妊娠和产后,血小板,出血倾向或凝血障碍史,抗凝剂使用史,14天内行大手术,14天内严重外伤和3个月内头部严重外伤,心脏疾病,3个月内颅内/脊柱手术史,3个月内缺血性卒中史,活动性出血或21天内胃肠道(GI)/泌尿生殖系统(GU)出血史,发病前7天内动脉穿刺,未控制的高血压,反复发生或需要积极治疗的严重高血压,ICH史,未破裂颅内动脉瘤,颅内血管畸形,颅内肿瘤,严重的合并症,残疾,血糖,卒中后癫痫发作,大面积早期梗死,大面积缺血性卒中,Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)或1/3 MCA规则评估早期缺血性改变,糖尿病导致的视网膜出血或其他眼科疾病,疑似蛛网膜下腔出血(SAH)预处理评估,基于ECASS-3研究延长静脉溶栓时间窗的个体排除标准评估,以及其他主题。

根据本声明中每一个排除标准的新近证据评估,给出证据分类和等级。

以下领域需要进一步的研究:轻度缺血性卒中、多模式成像技术、国际统一管理标准、用新型抗凝药抗凝者、围术期缺血性卒中、应用阿替普酶治疗的新近缺血性卒中者,以及残疾和痴呆患者的治疗。

评估文献后发现,排除标准各异。一些排除标准有明确的证据表明获益,如重度卒中老年人、糖尿病或高血糖者,以及CT检查发现轻微的早期缺血性改变患者。

本声明的信息以及每个排除标准的证据分类和等级,有助于指导临床医生决策,决定在超急性期是否应用阿替普酶治疗AIS患者。


相关内容

  • 中国急性缺血性脑血管病诊治指南2010
  • 中国急性缺血性脑血管病诊治指南2010 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%-80%.其急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内.急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断.早期治疗.早期康复和早期预防再发.中华医学会神经病学分会脑 ...

  • 中国卒中2010指南
  • 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的60%~80%.其急性期的时间划分尚不统一,一般指发病后2周内.急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断.早期治疗.早期康复和早期预防再发 ...

  • 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
  • 主堡塑经型苤圭!!!i生兰旦箜塑鲞箜!塑垦!也』盟!!翌!:垒P亘!!Q!!:Y!!:堡:堕!:! .指南. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的 卒中类型,约占全部脑卒中的60%一80%.急性期 ...

  • [头条]经颅多普勒超声血流分级对卒中患者静脉溶栓近期疗效及远期预后的意义
  • 经颅多普勒超声(TCD)作为一种无创伤性检查手段,具有应用广泛,安全无创.操作方便.快速客观.重复性好,便于床旁反复检测及长时程监测等优点.TCD的这些优点对于因"时间窗"有限.无法进行血管造影检查的急性缺血性卒中患者的血流动力学评估尤为重要.国外学者Demchuk等[1]根据急 ...

  • 灌注加权成像-弥散加权成像不匹配与缺血性卒中静脉溶栓后早期再灌注的相关性
  • 空堡控经整盘查垫12生2旦箜笪鲞笠2甥垡匦!』盟£!趔,』!!!垫12.Y2L笪.盟垒Z ・471・ .临床研究. 灌注加权成像一弥散加权成像不匹配与缺血性卒中静脉溶栓后早期再灌注的相关性 楼敏严余清 [摘要] 陈智才 孙建忠胡海涛吴继敏 目的探讨溶栓治疗前的灌注加权成像(PWI)-弥散加权成像(D ...

  • 急性脑梗死静脉溶栓的管理和实施_于群涛
  • ·继续教育园地· 急性脑梗死静脉溶栓的管理和实施 于群涛,梁辉 脑梗死:组织型纤溶酶原激活物:血小板聚集抑制剂:关键词:阿司匹林我国脑卒中发病率.死亡 随着社会人口老龄化的进程, 率.致残率逐年上升,已成为影响我国居民健康的主要疾 1] .脑梗死是脑卒中的最常见原因,病[其急性期静脉溶栓治 提供溶栓 ...

  • 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014
  • 中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 (2014精简版) 2015-04-30天坛国际脑血管病会议 由中华医学会神经病学分会.中华医学会神经病学分会脑血管病学组撰写的<中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014>在线发表于<中华神经科杂志>2015年第4期上,推荐意见汇总如下. 院前处 ...

  • ACCP-7抗栓和溶栓治疗指南
  • 解读ACCP-7抗栓和溶栓治疗指南 美国胸科医师学会(简称ACCP)从1986年发布抗栓和溶栓治疗指南以来,大约每3年更新一次,该指南已成为目前国际上公认最权威的血栓栓塞性疾病防治指南.它涵盖了所有抗血小板药物和抗凝药物,以及所有与血栓栓塞相关的学科,如心血管内科和普通外科.骨科.泌尿外科.肿瘤科. ...

  • 脑血管病一级二级预防
  • 内容简介 脑血管病是我国中老年人群的常见病.多发病,近年来呈上升和低龄化趋势,农村地区也日益突出.脑血管病的高发病率.高死亡率和高致残率不仅严重危害人民的健康和生活质量,同时也给国家及患者家庭带来沉重的医疗.经济和社会负担,是一个重要的公共卫生问题. 本"指南"从加强预防的角度出 ...