·员园猿圆·西南国防医药圆园员园年怨月第圆园卷第怨期
综述·讲座
拔牙后种植位点保存的研究进展
张嫒儒（综述），孙摇勇，陈红亮（审校）
［关键词］摇拔牙；种植；位点保存
中图分类号摇砸苑愿猿援源摇摇文献标识码摇粤
文章编号摇员园园源鄄园员愿愿（圆园员园）园怨鄄员园猿圆鄄园猿摇摇凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园源鄄园员愿愿援圆园员园援园怨援园缘远摇好的恢复咀嚼功能，摇种植修复作为目前较为先进的一种修复方式，
不伤害邻牙，美观舒适，越来越多的被广因其能较大患者所接受。但因其对种植条件的要求，使许多患者无法选择这样一种修复方式。
受植区良好的骨条件是实现植体与骨整合的重要因素，拔牙后种植前的位点保存，是为了预防及减少牙槽嵴的废用性萎缩和吸收，使牙槽嵴骨量的高度、宽度及密度满足后期种植的需要。在口腔临床中，常遇到拔除无保留价值的残根、松动牙的患者，拔牙后，牙龈组织收缩且因为失去牙的支撑而向内塌陷，从而使拔牙创口变小，塌陷的牙龈与拔牙创内血凝块接触并保护形成的血凝块，拔牙后圆源澡左右即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，圆园凿左右成为幼稚的无定性样结缔组织纤维，最后完全覆盖拔牙创。最早在拔牙后第远凿出现骨组织的修复及新骨形成，第圆憎牙槽骨壁骨小梁增生，进入机化的凝血块中，同时牙槽嵴顶骨质吸收，猿个月时，拔牙创内的新生骨与向牙槽窝内吸收的牙槽嵴顶逐渐达到统一水平线，牙槽窝内原有的筛状骨板有广泛的骨质吸收，最后形成无牙颌中的骨小梁系统。学者们采取多种方法进行种植位点保存，对义齿的固位及恢复其生理功能有重要意义〔员〕
。笔者主要阐述这些方法的应用及研究
进展。员摇自体骨移植
拔牙后，直接于牙槽窝内进行骨移植，是目前临床上常用的保持牙槽嵴高度的方法。另外还有三明治技术、韵灶造葬赠植骨术。韵灶造葬赠植骨术对于齿槽嵴宽度严重不足及高度有所欠缺无法一期植入种植体的患者是目前最佳选择，它具有使齿槽嵴在水平向、垂直向中任一方向或双向同时增加骨量的特点。韵灶造葬赠植骨术的移植骨主要以自体骨块为主。三明治技术主要是在颌骨作水平切口，中间插入骨移植片，近年来主要是以种植体固定上下两端，起夹板作用。常规的自体骨取骨部位有下颌骨正中部位、下颌骨外斜线部位、下颌升枝前缘、上颌结节处以及手术区域的黏膜转折处可以取少量的
骨，全身的取骨部位有髂骨、腓骨、肋骨等处〔圆〕
。砸燥凿则蚤早燥等〔猿〕应用口内外生性骨疣作为自体骨移植的供骨源进行牙
槽嵴增量术，使种植体获得理想的植入位置。临床上采取第二术野骨，对病人是另一处创伤，病人多数难以接受，但口内取骨骨量有限，不适用于要求恢复高度较多的病人。自体骨移植出现吸收较快，常在随后圆年内发生重建牙槽嵴的重度吸收。血管化骨移植却不发生坏死和吸收。除了一些常规
摇成都军区机关医院口腔科摇作者单位：远源远园园园四川（孙泸州，摇勇，泸州医学院口腔医学院陈红亮）
（张媛儒）；
通讯作者：孙摇勇，电话：园圆愿鄄愿远远愿园缘愿怨
取骨区域，蕴蚤扎怎噪葬等〔源〕
选用颅盖骨片作为移植骨来增加骨
量，员年后观察发现骨吸收小，植入种植体稳定。圆摇郧月砸技术
骨组织引导再生术（郧月砸）是一种利用人工生物膜的物理屏障作用，阻止软组织中的成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，引导骨组织顺利长入，拔牙后即刻进行郧月砸，可早期有效地预防牙槽嵴吸收。郧月砸常与骨移植相结合，以支撑生物膜并为成骨细胞的爬入提供支架样结构。目前除了自体骨移植材料能同时具有骨生成、骨诱导、骨传导（骨引导）、可吸收可重建外，一般的骨代用品仅具有骨传导作用，部分骨代用品具备可吸收、可重建的特性，异体骨移植可以很好满足骨量的需求，酝葬造蚤灶蚤灶等但大部分呈颗粒状，塑性相对较困难。
〔缘〕
证实，脱钙冻干骨的诱导成骨速度较快，因其天
然的三维立体多孔结构，有利于细胞的黏附和细胞外基质的
沉积，也便于营养成分和代谢产物与组织间的交换，但与自体骨相比，吸收较快，且容易传播疾病。人脱钙牙基质是一
月酝孕种富含多种骨诱导蛋白的缓慢释放系统（月酝孕）及其载体的复合物，可形成
〔远〕，它不会像骨基质，其中的月酝孕随
年龄的增加而减少〔苑〕，且数量是骨基质中月酝孕的员园倍〔愿〕。宋宝莉等〔怨〕在拔除杂种犬前磨牙后植入人脱钙牙基质，员源憎
后观察，已形成新骨，并使牙槽骨宽度和高度的吸收相比未植入区减少员援圆缘皂皂和员援员源皂皂。以月蚤燥鄄燥泽泽为代表的骨
代用品〔员园〕，具有很好的生物相容性和良好的可吸收性，它接
近于人体骨的无机结构，为新骨的再生提供了理想的框架结
构，起到了很好的骨引导作用。薛洋等〔员员〕将牛脱钙骨基质
充填于成年犬下颌第四磨牙拔牙创内，圆源憎后，拔牙创内充满了成熟的板层状骨组织，植入物完全被新骨取代，牙槽嵴吸收明显低于未填充区域。人工合成骨代用品目前应用较为广泛的是羟基磷灰石（匀粤）。但匀粤晶体尺寸较大，难以
被破骨细胞吸收、降解〔员圆〕。因此，纳米羟基磷灰石就成为其
替代品。灶匀粤微结构类似于天然骨基质，有利于人体细胞和大分子对其识别从而提高利用率，并且有研究证实，释放钙、磷等离子，具有低结晶度和含碳酸根特征能与骨健合，是
一种可降解材料〔员猿〕。骨代用品一般具有骨引导性而无骨诱
导性，因此，临床上常与细胞因子或自体骨联合使用。如富血小板血浆、人重组骨形成蛋白、骨髓基质细胞等。孙健
等〔员源〕
将月酝孕与壳聚糖复合制成生物复合物，植入拔牙窝来
预防牙槽嵴骨吸收，远耀怨憎后观察，复合物组牙槽窝内形成新骨的量明显多于对照组，有效地预防剩余牙槽嵴的吸收。生物膜分为可吸收与不可吸收两种。可吸收生物膜临床常用月蚤燥鄄郧怎蚤凿藻胶原膜，为细胞提供了屏障作用并在新骨形成
后逐渐吸收，勿需二次手术取出〔员缘〕。齐翊等〔员远〕应用韵灶造葬赠
植骨术，移植自体骨并以月蚤燥鄄燥泽泽骨粉辅助，上覆月蚤燥鄄
西南国防医药圆园员园年怨月第圆园卷第怨期
郧怎蚤凿藻均增加约可吸收生物膜，猿援怨愿皂皂。有报道认为，种植体植入时，胶原膜在阻止软组织长入齿槽嵴厚度较植骨前平的同时，也限制了它对创区的血供和保护，若术后伤口裂开
导致感染，则成骨效果无法保证〔员苑〕。有报道又认为，胶原膜
本身的成分胶原就是软组织的成分之一，利于细胞的爬行，即便创口裂开，成纤维细胞也能爬行长入，而且胶原通透性好，可允许血浆渗入，其双层结构既可以阻止结缔组织长入又能稳定凝血块并与骨细胞结合。不可吸收膜目前有聚四氟乙烯膜、钛膜、微孔滤膜等，这些膜都需要二次手术取出，但不可吸收膜相对可吸收胶原膜，术后暴露的病例明显更
多。蕴燥则藻灶扎燥灶蚤等〔员愿〕报道，采用不可吸收膜经近源年观察，发
现圆年内较早的去除膜导致远期更多的骨丧失。猿摇即刻种植
拔牙后即刻植入种植体是预防牙槽嵴萎缩的一个有效方法，它能够很好地保持牙槽嵴的高度和宽度。但即刻种植对于拔牙创的要求较高，无明显炎症、肉芽组织，黏膜无明显炎症、撕裂，且受植区无创伤，周围有足够软组织能关闭创口。月燥贼贼蚤糟藻造造蚤等
〔员怨〕
观察了圆员颗即刻种植体源个月后情况，
认为在拔牙窝骨壁与种植体之间的缝隙中存在着新骨的形成，使种植体与周围骨组织形成良好的骨结合。但即刻种植体颈部骨组织不仅有新骨形成，还存在骨吸收，主要存在于牙槽骨外侧壁垂直向吸收，但与拔牙后的生理性吸收相比，即刻种植吸收程度明显降低，因此，进行即刻种植时，应植入牙槽窝下至少猿皂皂，以防牙槽嵴的吸收以及为后期上部结构预留位置。若即刻种植植入小于拔牙创的种植体，使种植体颈部与牙槽窝骨壁之间存在着间隙，或伴有骨缺损、螺纹暴露，则需同期与骨移植、郧月砸技术相结合。源摇牵张成骨术
牵张成骨于员怨园缘年由意大利学者悦燥凿蚤增蚤造造葬〔圆园〕
首次提
出。它是利用骨的自身愈合能力，在牵引器的牵引下，于骨切开处形成新骨，以达到增加骨量的目的。且牵张成骨因无
需植骨，可同期延长软组织，减少新骨的吸收〔圆员〕
。前期的牵
张成骨术常存在一些弊端，如口内牵张占据空间，不易操作，病人感觉不舒适，口外牵张易造成感染，形成瘢痕，造成神经损伤，且牵张器固位螺钉固位力较小，成骨不规则易复发。后期经过改良，使牵张成骨术更适用于临床应用。郧葬早早造等
〔圆圆〕
介绍了一种可直接应用于后期修复的牵张种植体，通
过推进杆中央的牵张螺丝加力，使种植体冠根部分分离，牵张后更换常规的基台。宋宝莉等
〔圆猿〕
用螺纹种植体代替牵张
器的固位支抗螺钉，猿每日旋转种植体，共切片见成块的束状骨，皂皂，使种植体植入与牵张后的骨愈合同时完成，源凿升高牙槽嵴
成熟的密质骨和哈佛管与种植体呈紧
员源憎后，密结合。谢#等〔圆源〕自行设计研制了钛镍记忆合金牵张器，
这种牵张器体积小，可完全埋植，且感染几率低。郧葬则糟蚤葬
等〔圆缘〕建议针对牵张后牙槽嵴形态不良者，可以采用郧月砸术与之配合，用以改善成骨质量。肖红喜等〔圆远〕就运用脱细胞
真皮基质作为引导骨组织再生膜与牙槽嵴牵张增高技术相结合，促进牵张成骨颊舌侧力学平衡，改善成骨形态。
总之，拔牙后种植位点保存增加了种植条件较差患者选择种植修复的可能性，为其后期种植手术的效果提供了保
·员园猿猿·
证，也为推动种植修复的广泛应用奠定了坚实的基础。【参考文献】
〔员〕摇宰蚤藻泽藻灶酝，运蚤贼扎蚤泽砸援孕则藻泽藻则增葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻葬造增藻燥造葬则则蚤凿早藻葬贼蚤皂责造葬灶贼〔圆〕摇杂躁燥泽贼则燥皂泽蚤贼藻泽
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〔怨〕摇宋宝莉，谢迎，刘斌，等援人脱钙牙基质植入犬牙槽窝的实验
研究［允］援甘肃科技，圆园园愿，员远：员远缘鄄员远苑援
〔员园〕摇杂糟澡造藻早藻造粤运，阅燥灶葬贼澡运援月陨韵鄄韵杂杂—葬则藻泽燥则遭葬遭造藻遭燥灶藻泽怎遭泽贼蚤贼怎贼藻
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〔员员〕摇薛洋，胡开进，魏建华，等援异种脱钙骨基质对拔牙创愈合的
作用［允］援实用口腔医学杂志，圆园园愿，圆源（源）：缘园员鄄缘园源援
〔员圆〕摇黄桂林，李华林，谢文杨，等援羟基磷灰石人工骨微粒植入牙
槽窝的临床应用研究［允］
援临床口腔医学杂志，圆园园源，圆园（圆）：〔员猿〕摇冯庆玲，怨员鄄怨圆援
崔福斋，张伟援纳米羟基磷灰石腋原骨修复材料［允］援
中国医学科学院学报，圆园园圆，圆源（圆）：员圆源鄄员圆愿援
〔员源〕摇孙健，谢富强，李平，等援复方骨形成蛋白生物复合物预防剩余牙
槽嵴吸收实验［允］
援实用口腔医学杂志，圆园园愿，圆源（远）：愿园员鄄愿园缘援〔员缘〕摇酝葬藻凿葬匀，运葬泽怎早葬栽，匀藻则增糟澡蕴蕴援孕则藻责葬则葬贼蚤燥灶燥枣责燥造赠（蕴葬糟贼蚤糟
葬糟蚤凿早怎蚤凿藻凿）鄄遭燥灶藻责燥造赠泽蚤造燥糟葬灶藻则藻早藻灶藻则葬贼蚤燥灶鄄糟葬造糟蚤怎皂［允］月蚤燥皂葬贼藻则蚤葬造泽糟葬则遭燥灶葬贼藻澡赠遭则蚤凿，圆园园远，皂藻皂遭则葬灶藻泽圆苑（愿）：员圆员远枣燥则〔员远〕摇齐翊，员圆圆圆援
援鄄张健，哈斯巴根，等援韵灶造葬赠植骨术对改善齿槽嵴种植骨
量重度不足的临床应用［允］援天津医药，圆园园愿，猿远（远）：源缘愿鄄
〔员苑〕摇杂糟澡造藻早藻造源远园援
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皂藻皂遭则葬灶藻（月蚤燥鄄郧怎蚤凿藻）［允］援月蚤燥皂葬贼藻则蚤葬造泽，〔员愿〕摇蕴燥则藻灶扎燥灶蚤酝，孕藻则贼造悦，孕燥造葬灶泽噪赠砸粤，藻贼葬造援郧怎蚤凿藻凿遭燥灶藻则藻早藻灶藻则葬贼蚤燥灶
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〔圆员〕摇悦澡蚤灶酝援阅蚤泽贼则葬糟贼蚤燥灶燥泽贼藻燥早藻灶藻泽蚤泽枣燥则凿藻灶贼葬造蚤皂责造葬灶贼泽［允］援粤贼造葬泽韵则葬造〔圆圆〕摇郧葬早早造粤，杂糟澡怎造贼藻泽郧，运葬则糟澡藻则匀援灾藻则贼蚤糟葬造葬造增藻燥造葬则则蚤凿早藻凿蚤泽贼则葬糟贼蚤燥灶
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葬糟造蚤灶蚤糟葬造蚤灶增藻泽贼蚤早葬贼蚤燥灶［允］援憎蚤贼澡责则燥泽贼澡藻贼蚤糟贼则藻葬贼葬遭造藻凿蚤泽贼则葬糟贼燥则泽：
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西南国防医药圆园员园年怨月第圆园卷第怨期
密度及生物力学测试［允］援中华口腔医学杂志，圆园园远，源员（员）：
〔圆缘〕摇郧葬则糟蚤葬粤，杂燥皂燥扎葬酝葬则贼蚤灶酝，郧葬灶凿葬则葬灾蚤造葬孕，藻贼葬造援粤责则藻造蚤皂蚤灶葬则赠
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〔圆远〕摇肖红喜，胡敏，王东胜，等援镍钛记忆合金牵张器复合脱细胞
真皮基质增高犬牙槽嵴的组织学研究［允］援北京口腔医学，圆园园愿，员远（猿）：员圆员鄄员圆源援
（收稿日期：圆园员园鄄园缘鄄员圆摇修回日期：圆园员园鄄园缘鄄圆员）燥泽贼藻燥早藻灶藻泽蚤泽［允］援韵则葬造酝葬曾蚤造造燥枣葬糟杂怎则早，圆园园源，远圆（缘）：缘远猿鄄缘远远援源怨鄄缘员援
〔圆猿〕摇宋宝莉，刘斌，李顺，等援种植牵张成骨增高牙槽嵴的非脱钙
组织学研究［允］援甘肃科技，圆园园愿，圆源（员缘）：员猿怨鄄员源源援
〔圆源〕摇谢#，胡敏，刘洪臣，等援钛镍记忆合金牵张成骨的新生骨骨
正确判别意识障碍
毛新春，马银燕，常红升，田卫卫，廖摇琦，陈摇贤
［关键词］摇意识障碍；鉴别
中图分类号摇砸源源员援怨摇摇文献标识码摇粤
文章编号摇员园园源鄄园员愿愿（圆园员园）园怨鄄员园猿源鄄园猿摇摇凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园源鄄园员愿愿援圆园员园援园怨援园缘苑摇摇临床医护人员经常要对病人的意识状态进行描述和判
殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。患者在意识障碍期间可表现为无目的、与所处环境不相适应、甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的地徘徊、机械地重复某种日常生活中简单动作等。通常持续时间较短，突发突止，清醒后对发作过程中的经历不能回忆。在睡眠过程中发生的称之为梦游症（泽燥皂灶葬皂遭怎造蚤泽皂），在觉醒状态下发生的称之。多见于癫痫及癔症，也见于急性应激障为神游症（枣怎早怎藻）
〔圆〕
碍或颅脑损伤并发的精神障碍。
别，以完成疾病的诊断、处理及医疗护理文书的书写。在对同一病人的意识障碍判别中，不同的人之间有时存在较大的分歧，这是因为对意识障碍的认识不一引起的。正确判别意识障碍需要明确意识障碍的概念、类别及某些神经精神疾病意识障碍的特点，并正确把握与其他容易与意识障碍混淆的临床表现的鉴别诊断。笔者对如何正确判别意识障碍进行了探讨。
员摇意识障碍的类别
意识障碍是指意识清晰度下降、意识范围和意识内容的改变，它是由脑功能病理性抑制或兴奋所引起的，不同程度的病理性抑制或兴奋，造成不同程度、不同类型的意识障碍。意识障碍时，精神活动同步受到抑制。
〔员〕
员援员摇对周围环境的意识障碍
员援员援源摇谵妄（凿藻造蚤则蚤怎皂）摇谵妄是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时至数天。
员援员援缘摇梦样状态（凿则藻葬皂鄄造蚤噪藻泽贼葬贼藻）摇指患者表现像做梦一样，完全沉湎于幻觉妄想之中，对外界环境毫不在意，但外表好像清醒，对其幻觉内容事后并不完全遗忘，迷茫状态、困惑状态和梦呓状态都可纳入意识梦样改变的范围。精神分裂
〔猿〕症、某些药物如致幻剂也可引起梦样状态。
员援员援员摇意识模糊（糟燥灶枣怎泽蚤燥灶）摇表现为注意力减退，定向障碍，情感反应淡漠，随意活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激能表现为有目的的简单动作反应，但低于正常水平。员援员援圆摇意识浑浊（糟造燥怎凿蚤灶早燥枣糟燥灶泽糟蚤燥怎泽灶藻泽泽）摇患者的意识清晰度受损，表现为似醒非醒，反应迟钝，回答问题简单，语调低而缓慢，对时间、地点、人物的定向障碍。
员援员援猿摇朦胧状态（贼憎蚤造蚤早澡贼泽贼葬贼藻）摇指患者的意识活动范围缩小，意识水平有轻度降低，患者对一定范围内的各种刺激能够感知和认知，并能做出相应反应，但对其他事物感知困难，具体表现为患者集中注意于某些内心体验，可有相对正常的感知和协调连贯的行为，对范围外的事物都不能正确感知和判断，定向障碍，片段幻觉、错觉、妄想及相应的行为。常突然发生，突然归正，持续时间为数分钟至数天，好转后常不能回忆。朦胧状态可有多种原因，其中器质性原因有癫痫、脑外伤、脑血管病、中毒等；心因性朦胧常见于癔症和心因性精神障碍。
漫游性自动征（葬皂遭怎造葬贼燥则赠葬怎贼燥皂葬贼蚤泽皂）是意识朦胧的特
员援员援远摇嗜睡（泽燥皂灶燥造藻灶糟藻）摇意识水平下降，患者表现为持续地处于睡眠状态，睡眠时间过度延长，能被唤醒，醒后可勉强配合身体检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。员援员援苑摇昏睡（泽贼怎责燥则）摇意识水平更低，对周围环境及自我意识均丧失，患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，醒后可见表情茫然，不能配合身体检查，可作含糊、简单而不完全地答话，停止刺激后又很快入睡。角膜反射减弱，吞咽反射、对光反射存在。
员援员援愿摇昏迷（糟燥皂葬）摇是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼，缺
〔源〕乏有目的的自主活动。按严重程度可分为三级。（员）浅
昏迷。意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有躲避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、对
摇摇作者单位：远员园园圆员成都，解放军源缘圆医院神经内科
强烈刺激以及曈孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改
·员园猿圆·西南国防医药圆园员园年怨月第圆园卷第怨期
综述·讲座
拔牙后种植位点保存的研究进展
张嫒儒（综述），孙摇勇，陈红亮（审校）
［关键词］摇拔牙；种植；位点保存
中图分类号摇砸苑愿猿援源摇摇文献标识码摇粤
文章编号摇员园园源鄄园员愿愿（圆园员园）园怨鄄员园猿圆鄄园猿摇摇凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园源鄄园员愿愿援圆园员园援园怨援园缘远摇好的恢复咀嚼功能，摇种植修复作为目前较为先进的一种修复方式，
不伤害邻牙，美观舒适，越来越多的被广因其能较大患者所接受。但因其对种植条件的要求，使许多患者无法选择这样一种修复方式。
受植区良好的骨条件是实现植体与骨整合的重要因素，拔牙后种植前的位点保存，是为了预防及减少牙槽嵴的废用性萎缩和吸收，使牙槽嵴骨量的高度、宽度及密度满足后期种植的需要。在口腔临床中，常遇到拔除无保留价值的残根、松动牙的患者，拔牙后，牙龈组织收缩且因为失去牙的支撑而向内塌陷，从而使拔牙创口变小，塌陷的牙龈与拔牙创内血凝块接触并保护形成的血凝块，拔牙后圆源澡左右即有成纤维细胞自牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，圆园凿左右成为幼稚的无定性样结缔组织纤维，最后完全覆盖拔牙创。最早在拔牙后第远凿出现骨组织的修复及新骨形成，第圆憎牙槽骨壁骨小梁增生，进入机化的凝血块中，同时牙槽嵴顶骨质吸收，猿个月时，拔牙创内的新生骨与向牙槽窝内吸收的牙槽嵴顶逐渐达到统一水平线，牙槽窝内原有的筛状骨板有广泛的骨质吸收，最后形成无牙颌中的骨小梁系统。学者们采取多种方法进行种植位点保存，对义齿的固位及恢复其生理功能有重要意义〔员〕
。笔者主要阐述这些方法的应用及研究
进展。员摇自体骨移植
拔牙后，直接于牙槽窝内进行骨移植，是目前临床上常用的保持牙槽嵴高度的方法。另外还有三明治技术、韵灶造葬赠植骨术。韵灶造葬赠植骨术对于齿槽嵴宽度严重不足及高度有所欠缺无法一期植入种植体的患者是目前最佳选择，它具有使齿槽嵴在水平向、垂直向中任一方向或双向同时增加骨量的特点。韵灶造葬赠植骨术的移植骨主要以自体骨块为主。三明治技术主要是在颌骨作水平切口，中间插入骨移植片，近年来主要是以种植体固定上下两端，起夹板作用。常规的自体骨取骨部位有下颌骨正中部位、下颌骨外斜线部位、下颌升枝前缘、上颌结节处以及手术区域的黏膜转折处可以取少量的
骨，全身的取骨部位有髂骨、腓骨、肋骨等处〔圆〕
。砸燥凿则蚤早燥等〔猿〕应用口内外生性骨疣作为自体骨移植的供骨源进行牙
槽嵴增量术，使种植体获得理想的植入位置。临床上采取第二术野骨，对病人是另一处创伤，病人多数难以接受，但口内取骨骨量有限，不适用于要求恢复高度较多的病人。自体骨移植出现吸收较快，常在随后圆年内发生重建牙槽嵴的重度吸收。血管化骨移植却不发生坏死和吸收。除了一些常规
摇成都军区机关医院口腔科摇作者单位：远源远园园园四川（孙泸州，摇勇，泸州医学院口腔医学院陈红亮）
（张媛儒）；
通讯作者：孙摇勇，电话：园圆愿鄄愿远远愿园缘愿怨
取骨区域，蕴蚤扎怎噪葬等〔源〕
选用颅盖骨片作为移植骨来增加骨
量，员年后观察发现骨吸收小，植入种植体稳定。圆摇郧月砸技术
骨组织引导再生术（郧月砸）是一种利用人工生物膜的物理屏障作用，阻止软组织中的成纤维细胞及上皮细胞长入骨缺损区，引导骨组织顺利长入，拔牙后即刻进行郧月砸，可早期有效地预防牙槽嵴吸收。郧月砸常与骨移植相结合，以支撑生物膜并为成骨细胞的爬入提供支架样结构。目前除了自体骨移植材料能同时具有骨生成、骨诱导、骨传导（骨引导）、可吸收可重建外，一般的骨代用品仅具有骨传导作用，部分骨代用品具备可吸收、可重建的特性，异体骨移植可以很好满足骨量的需求，酝葬造蚤灶蚤灶等但大部分呈颗粒状，塑性相对较困难。
〔缘〕
证实，脱钙冻干骨的诱导成骨速度较快，因其天
然的三维立体多孔结构，有利于细胞的黏附和细胞外基质的
沉积，也便于营养成分和代谢产物与组织间的交换，但与自体骨相比，吸收较快，且容易传播疾病。人脱钙牙基质是一
月酝孕种富含多种骨诱导蛋白的缓慢释放系统（月酝孕）及其载体的复合物，可形成
〔远〕，它不会像骨基质，其中的月酝孕随
年龄的增加而减少〔苑〕，且数量是骨基质中月酝孕的员园倍〔愿〕。宋宝莉等〔怨〕在拔除杂种犬前磨牙后植入人脱钙牙基质，员源憎
后观察，已形成新骨，并使牙槽骨宽度和高度的吸收相比未植入区减少员援圆缘皂皂和员援员源皂皂。以月蚤燥鄄燥泽泽为代表的骨
代用品〔员园〕，具有很好的生物相容性和良好的可吸收性，它接
近于人体骨的无机结构，为新骨的再生提供了理想的框架结
构，起到了很好的骨引导作用。薛洋等〔员员〕将牛脱钙骨基质
充填于成年犬下颌第四磨牙拔牙创内，圆源憎后，拔牙创内充满了成熟的板层状骨组织，植入物完全被新骨取代，牙槽嵴吸收明显低于未填充区域。人工合成骨代用品目前应用较为广泛的是羟基磷灰石（匀粤）。但匀粤晶体尺寸较大，难以
被破骨细胞吸收、降解〔员圆〕。因此，纳米羟基磷灰石就成为其
替代品。灶匀粤微结构类似于天然骨基质，有利于人体细胞和大分子对其识别从而提高利用率，并且有研究证实，释放钙、磷等离子，具有低结晶度和含碳酸根特征能与骨健合，是
一种可降解材料〔员猿〕。骨代用品一般具有骨引导性而无骨诱
导性，因此，临床上常与细胞因子或自体骨联合使用。如富血小板血浆、人重组骨形成蛋白、骨髓基质细胞等。孙健
等〔员源〕
将月酝孕与壳聚糖复合制成生物复合物，植入拔牙窝来
预防牙槽嵴骨吸收，远耀怨憎后观察，复合物组牙槽窝内形成新骨的量明显多于对照组，有效地预防剩余牙槽嵴的吸收。生物膜分为可吸收与不可吸收两种。可吸收生物膜临床常用月蚤燥鄄郧怎蚤凿藻胶原膜，为细胞提供了屏障作用并在新骨形成
后逐渐吸收，勿需二次手术取出〔员缘〕。齐翊等〔员远〕应用韵灶造葬赠
植骨术，移植自体骨并以月蚤燥鄄燥泽泽骨粉辅助，上覆月蚤燥鄄
西南国防医药圆园员园年怨月第圆园卷第怨期
郧怎蚤凿藻均增加约可吸收生物膜，猿援怨愿皂皂。有报道认为，种植体植入时，胶原膜在阻止软组织长入齿槽嵴厚度较植骨前平的同时，也限制了它对创区的血供和保护，若术后伤口裂开
导致感染，则成骨效果无法保证〔员苑〕。有报道又认为，胶原膜
本身的成分胶原就是软组织的成分之一，利于细胞的爬行，即便创口裂开，成纤维细胞也能爬行长入，而且胶原通透性好，可允许血浆渗入，其双层结构既可以阻止结缔组织长入又能稳定凝血块并与骨细胞结合。不可吸收膜目前有聚四氟乙烯膜、钛膜、微孔滤膜等，这些膜都需要二次手术取出，但不可吸收膜相对可吸收胶原膜，术后暴露的病例明显更
多。蕴燥则藻灶扎燥灶蚤等〔员愿〕报道，采用不可吸收膜经近源年观察，发
现圆年内较早的去除膜导致远期更多的骨丧失。猿摇即刻种植
拔牙后即刻植入种植体是预防牙槽嵴萎缩的一个有效方法，它能够很好地保持牙槽嵴的高度和宽度。但即刻种植对于拔牙创的要求较高，无明显炎症、肉芽组织，黏膜无明显炎症、撕裂，且受植区无创伤，周围有足够软组织能关闭创口。月燥贼贼蚤糟藻造造蚤等
〔员怨〕
观察了圆员颗即刻种植体源个月后情况，
认为在拔牙窝骨壁与种植体之间的缝隙中存在着新骨的形成，使种植体与周围骨组织形成良好的骨结合。但即刻种植体颈部骨组织不仅有新骨形成，还存在骨吸收，主要存在于牙槽骨外侧壁垂直向吸收，但与拔牙后的生理性吸收相比，即刻种植吸收程度明显降低，因此，进行即刻种植时，应植入牙槽窝下至少猿皂皂，以防牙槽嵴的吸收以及为后期上部结构预留位置。若即刻种植植入小于拔牙创的种植体，使种植体颈部与牙槽窝骨壁之间存在着间隙，或伴有骨缺损、螺纹暴露，则需同期与骨移植、郧月砸技术相结合。源摇牵张成骨术
牵张成骨于员怨园缘年由意大利学者悦燥凿蚤增蚤造造葬〔圆园〕
首次提
出。它是利用骨的自身愈合能力，在牵引器的牵引下，于骨切开处形成新骨，以达到增加骨量的目的。且牵张成骨因无
需植骨，可同期延长软组织，减少新骨的吸收〔圆员〕
。前期的牵
张成骨术常存在一些弊端，如口内牵张占据空间，不易操作，病人感觉不舒适，口外牵张易造成感染，形成瘢痕，造成神经损伤，且牵张器固位螺钉固位力较小，成骨不规则易复发。后期经过改良，使牵张成骨术更适用于临床应用。郧葬早早造等
〔圆圆〕
介绍了一种可直接应用于后期修复的牵张种植体，通
过推进杆中央的牵张螺丝加力，使种植体冠根部分分离，牵张后更换常规的基台。宋宝莉等
〔圆猿〕
用螺纹种植体代替牵张
器的固位支抗螺钉，猿每日旋转种植体，共切片见成块的束状骨，皂皂，使种植体植入与牵张后的骨愈合同时完成，源凿升高牙槽嵴
成熟的密质骨和哈佛管与种植体呈紧
员源憎后，密结合。谢#等〔圆源〕自行设计研制了钛镍记忆合金牵张器，
这种牵张器体积小，可完全埋植，且感染几率低。郧葬则糟蚤葬
等〔圆缘〕建议针对牵张后牙槽嵴形态不良者，可以采用郧月砸术与之配合，用以改善成骨质量。肖红喜等〔圆远〕就运用脱细胞
真皮基质作为引导骨组织再生膜与牙槽嵴牵张增高技术相结合，促进牵张成骨颊舌侧力学平衡，改善成骨形态。
总之，拔牙后种植位点保存增加了种植条件较差患者选择种植修复的可能性，为其后期种植手术的效果提供了保
·员园猿猿·
证，也为推动种植修复的广泛应用奠定了坚实的基础。【参考文献】
〔员〕摇宰蚤藻泽藻灶酝，运蚤贼扎蚤泽砸援孕则藻泽藻则增葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻葬造增藻燥造葬则则蚤凿早藻葬贼蚤皂责造葬灶贼〔圆〕摇杂躁燥泽贼则燥皂泽蚤贼藻泽
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〔怨〕摇宋宝莉，谢迎，刘斌，等援人脱钙牙基质植入犬牙槽窝的实验
研究［允］援甘肃科技，圆园园愿，员远：员远缘鄄员远苑援
〔员园〕摇杂糟澡造藻早藻造粤运，阅燥灶葬贼澡运援月陨韵鄄韵杂杂—葬则藻泽燥则遭葬遭造藻遭燥灶藻泽怎遭泽贼蚤贼怎贼藻
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〔员员〕摇薛洋，胡开进，魏建华，等援异种脱钙骨基质对拔牙创愈合的
作用［允］援实用口腔医学杂志，圆园园愿，圆源（源）：缘园员鄄缘园源援
〔员圆〕摇黄桂林，李华林，谢文杨，等援羟基磷灰石人工骨微粒植入牙
槽窝的临床应用研究［允］
援临床口腔医学杂志，圆园园源，圆园（圆）：〔员猿〕摇冯庆玲，怨员鄄怨圆援
崔福斋，张伟援纳米羟基磷灰石腋原骨修复材料［允］援
中国医学科学院学报，圆园园圆，圆源（圆）：员圆源鄄员圆愿援
〔员源〕摇孙健，谢富强，李平，等援复方骨形成蛋白生物复合物预防剩余牙
槽嵴吸收实验［允］
援实用口腔医学杂志，圆园园愿，圆源（远）：愿园员鄄愿园缘援〔员缘〕摇酝葬藻凿葬匀，运葬泽怎早葬栽，匀藻则增糟澡蕴蕴援孕则藻责葬则葬贼蚤燥灶燥枣责燥造赠（蕴葬糟贼蚤糟
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援鄄张健，哈斯巴根，等援韵灶造葬赠植骨术对改善齿槽嵴种植骨
量重度不足的临床应用［允］援天津医药，圆园园愿，猿远（远）：源缘愿鄄
〔员苑〕摇杂糟澡造藻早藻造源远园援
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皂藻皂遭则葬灶藻（月蚤燥鄄郧怎蚤凿藻）［允］援月蚤燥皂葬贼藻则蚤葬造泽，〔员愿〕摇蕴燥则藻灶扎燥灶蚤酝，孕藻则贼造悦，孕燥造葬灶泽噪赠砸粤，藻贼葬造援郧怎蚤凿藻凿遭燥灶藻则藻早藻灶藻则葬贼蚤燥灶
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密度及生物力学测试［允］援中华口腔医学杂志，圆园园远，源员（员）：
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〔圆远〕摇肖红喜，胡敏，王东胜，等援镍钛记忆合金牵张器复合脱细胞
真皮基质增高犬牙槽嵴的组织学研究［允］援北京口腔医学，圆园园愿，员远（猿）：员圆员鄄员圆源援
（收稿日期：圆园员园鄄园缘鄄员圆摇修回日期：圆园员园鄄园缘鄄圆员）燥泽贼藻燥早藻灶藻泽蚤泽［允］援韵则葬造酝葬曾蚤造造燥枣葬糟杂怎则早，圆园园源，远圆（缘）：缘远猿鄄缘远远援源怨鄄缘员援
〔圆猿〕摇宋宝莉，刘斌，李顺，等援种植牵张成骨增高牙槽嵴的非脱钙
组织学研究［允］援甘肃科技，圆园园愿，圆源（员缘）：员猿怨鄄员源源援
〔圆源〕摇谢#，胡敏，刘洪臣，等援钛镍记忆合金牵张成骨的新生骨骨
正确判别意识障碍
毛新春，马银燕，常红升，田卫卫，廖摇琦，陈摇贤
［关键词］摇意识障碍；鉴别
中图分类号摇砸源源员援怨摇摇文献标识码摇粤
文章编号摇员园园源鄄园员愿愿（圆园员园）园怨鄄员园猿源鄄园猿摇摇凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员园园源鄄园员愿愿援圆园员园援园怨援园缘苑摇摇临床医护人员经常要对病人的意识状态进行描述和判
殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。患者在意识障碍期间可表现为无目的、与所处环境不相适应、甚至无意义的动作。如在室内或室外无目的地徘徊、机械地重复某种日常生活中简单动作等。通常持续时间较短，突发突止，清醒后对发作过程中的经历不能回忆。在睡眠过程中发生的称之为梦游症（泽燥皂灶葬皂遭怎造蚤泽皂），在觉醒状态下发生的称之。多见于癫痫及癔症，也见于急性应激障为神游症（枣怎早怎藻）
〔圆〕
碍或颅脑损伤并发的精神障碍。
别，以完成疾病的诊断、处理及医疗护理文书的书写。在对同一病人的意识障碍判别中，不同的人之间有时存在较大的分歧，这是因为对意识障碍的认识不一引起的。正确判别意识障碍需要明确意识障碍的概念、类别及某些神经精神疾病意识障碍的特点，并正确把握与其他容易与意识障碍混淆的临床表现的鉴别诊断。笔者对如何正确判别意识障碍进行了探讨。
员摇意识障碍的类别
意识障碍是指意识清晰度下降、意识范围和意识内容的改变，它是由脑功能病理性抑制或兴奋所引起的，不同程度的病理性抑制或兴奋，造成不同程度、不同类型的意识障碍。意识障碍时，精神活动同步受到抑制。
〔员〕
员援员摇对周围环境的意识障碍
员援员援源摇谵妄（凿藻造蚤则蚤怎皂）摇谵妄是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时至数天。
员援员援缘摇梦样状态（凿则藻葬皂鄄造蚤噪藻泽贼葬贼藻）摇指患者表现像做梦一样，完全沉湎于幻觉妄想之中，对外界环境毫不在意，但外表好像清醒，对其幻觉内容事后并不完全遗忘，迷茫状态、困惑状态和梦呓状态都可纳入意识梦样改变的范围。精神分裂
〔猿〕症、某些药物如致幻剂也可引起梦样状态。
员援员援员摇意识模糊（糟燥灶枣怎泽蚤燥灶）摇表现为注意力减退，定向障碍，情感反应淡漠，随意活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激能表现为有目的的简单动作反应，但低于正常水平。员援员援圆摇意识浑浊（糟造燥怎凿蚤灶早燥枣糟燥灶泽糟蚤燥怎泽灶藻泽泽）摇患者的意识清晰度受损，表现为似醒非醒，反应迟钝，回答问题简单，语调低而缓慢，对时间、地点、人物的定向障碍。
员援员援猿摇朦胧状态（贼憎蚤造蚤早澡贼泽贼葬贼藻）摇指患者的意识活动范围缩小，意识水平有轻度降低，患者对一定范围内的各种刺激能够感知和认知，并能做出相应反应，但对其他事物感知困难，具体表现为患者集中注意于某些内心体验，可有相对正常的感知和协调连贯的行为，对范围外的事物都不能正确感知和判断，定向障碍，片段幻觉、错觉、妄想及相应的行为。常突然发生，突然归正，持续时间为数分钟至数天，好转后常不能回忆。朦胧状态可有多种原因，其中器质性原因有癫痫、脑外伤、脑血管病、中毒等；心因性朦胧常见于癔症和心因性精神障碍。
漫游性自动征（葬皂遭怎造葬贼燥则赠葬怎贼燥皂葬贼蚤泽皂）是意识朦胧的特
员援员援远摇嗜睡（泽燥皂灶燥造藻灶糟藻）摇意识水平下降，患者表现为持续地处于睡眠状态，睡眠时间过度延长，能被唤醒，醒后可勉强配合身体检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。员援员援苑摇昏睡（泽贼怎责燥则）摇意识水平更低，对周围环境及自我意识均丧失，患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，醒后可见表情茫然，不能配合身体检查，可作含糊、简单而不完全地答话，停止刺激后又很快入睡。角膜反射减弱，吞咽反射、对光反射存在。
员援员援愿摇昏迷（糟燥皂葬）摇是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼，缺
〔源〕乏有目的的自主活动。按严重程度可分为三级。（员）浅
昏迷。意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有躲避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、对
摇摇作者单位：远员园园圆员成都，解放军源缘圆医院神经内科
强烈刺激以及曈孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改