2016-07-28 南医办 刘欣荣 刘欣荣
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功能介绍 努力打造适合主体当前的核心医疗质量控制体系，和谐医疗环境，保证医疗安全。
《医疗机构十四项核心制度》
医疗核心制度是医师进行诊疗工作的最基本的医疗制度,是保证医疗质量和医疗安全的基石。卫生部开展“医疗质量万里行”检查,一直将“严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度”作为考核的重要内容。为了加强医疗核心制度落实的监管,从本期开始我们继续介绍医疗核心制度的有关内容，请各科人员认真学习、坚决落实，更好的保证医疗安全。
本期主要介绍首诊负责制与三级医师查房制度。
一、首诊负责制
1.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院 ，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
二、三级医师查房制度
1.科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
2.责任主治医师每日查房1次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。
3.非责任主治医师及住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
4.科主任(主任医师)、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任(主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。
5.对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。
6.上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。
临床路径使用情况(截止7月17日)
2015年12月26日截止7月17日，全院共使用临床路径112例，1月份引用4例，2月份引用11例，3月份引用6例,4月份引用18例,5月份引用32例，6月份引用30例,7月份11例，引用例数较去年明显增多，今年定的计划为全院150例，但存在的问题是临床路径完成率不高，上半年同比去年，去年全年引用67例，完成60例，完成率89.55%，今年完成92例（其中包括未结束路径病例），完成率82.14%（实际计算值要偏小）。
一、各临床格式发一份临床路径使用统计表
表中详细注明使用路径的情况，请各科室按科室分析临床路径使用中存在的问题，进行专题会议，集中解决问题。
二、临床路径使用注意事项：
1. 所有使用临床路径的病人均需填写“临床路径知情告知书”，且入病历。（模板在“其他文件-其他科室”里找。）
2. 对科室引用路径的病人，医护之间必须时刻沟通、相互提醒、相互监督，对路径操作中出现的问题及时反馈给医务科或信息科。最常见的是操作错误。同时医护人员注意必须对临床路径表单进行操作执行，不能及时执行可能导致无法结束路径，对未结束路径及操作错误退出路径的病历不计入全年临床路径业务指标。
3. 科室临床路径小组要定期检查并监督临床路径使用情况，并提出整改措施，记录至科室质控记录本中。医务科检查发现未按临床路径标准执行的情况，在科室质量考核中扣除相应的分数。
业务学习纪律
参加业务学习者，需端正学习态度，听课时手机调振动模式，学习期间严禁交头接耳、窃窃私语及随意走动，违反者不计当次学习次数。
对于全员学习的科目，科室预留值班人员,其余人员必须参加学习, 未参加者视为缺勤，不允许代签。
业务学习当天，各科主任/护士长纸质上报值班人员，交到医务科，医务科统计科室值班人员安排情况，并对值班人员进行随机查岗。
业务学习开课前10分钟开始签到，开课后10分钟内到的人员允许签到，超过10分钟后来者，课后补签。
针对早退情况，开讲半小时内早退的不计学习次数。
未参加业务学习者，继续教育学分录入时不予录入。
业务学习全年统计次数，直接与年终精神文明奖挂钩。
遇急症、手术、急诊需紧急处理的情况或其他事宜提前请假。
业务学习未达到当年规定学习次数的不予评先进个人，相应科室当年学习次数未达到比例者，取消科室先进评比。
业务学习与当月科室质量考核相挂钩，单次业务学习科室参加人数未达80%，扣除科室质量考核评分1分，按医务科组织学习次数累加最高扣5分/月。
学习时自带笔记进行记录，医务科定期检查。
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《医疗机构十四项核心制度》
医疗核心制度是医师进行诊疗工作的最基本的医疗制度,是保证医疗质量和医疗安全的基石。卫生部开展“医疗质量万里行”检查,一直将“严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度”作为考核的重要内容。为了加强医疗核心制度落实的监管,从本期开始我们继续介绍医疗核心制度的有关内容，请各科人员认真学习、坚决落实，更好的保证医疗安全。
本期主要介绍首诊负责制与三级医师查房制度。
一、首诊负责制
1.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
3.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院 ，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
二、三级医师查房制度
1.科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。重点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。
2.责任主治医师每日查房1次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；决定病人出院和转科。
3.非责任主治医师及住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
4.科主任(主任医师)、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任(主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。
5.对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。
6.上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。
临床路径使用情况(截止7月17日)
2015年12月26日截止7月17日，全院共使用临床路径112例，1月份引用4例，2月份引用11例，3月份引用6例,4月份引用18例,5月份引用32例，6月份引用30例,7月份11例，引用例数较去年明显增多，今年定的计划为全院150例，但存在的问题是临床路径完成率不高，上半年同比去年，去年全年引用67例，完成60例，完成率89.55%，今年完成92例（其中包括未结束路径病例），完成率82.14%（实际计算值要偏小）。
一、各临床格式发一份临床路径使用统计表
表中详细注明使用路径的情况，请各科室按科室分析临床路径使用中存在的问题，进行专题会议，集中解决问题。
二、临床路径使用注意事项：
1. 所有使用临床路径的病人均需填写“临床路径知情告知书”，且入病历。（模板在“其他文件-其他科室”里找。）
2. 对科室引用路径的病人，医护之间必须时刻沟通、相互提醒、相互监督，对路径操作中出现的问题及时反馈给医务科或信息科。最常见的是操作错误。同时医护人员注意必须对临床路径表单进行操作执行，不能及时执行可能导致无法结束路径，对未结束路径及操作错误退出路径的病历不计入全年临床路径业务指标。
3. 科室临床路径小组要定期检查并监督临床路径使用情况，并提出整改措施，记录至科室质控记录本中。医务科检查发现未按临床路径标准执行的情况，在科室质量考核中扣除相应的分数。
业务学习纪律
参加业务学习者，需端正学习态度，听课时手机调振动模式，学习期间严禁交头接耳、窃窃私语及随意走动，违反者不计当次学习次数。
对于全员学习的科目，科室预留值班人员,其余人员必须参加学习, 未参加者视为缺勤，不允许代签。
业务学习当天，各科主任/护士长纸质上报值班人员，交到医务科，医务科统计科室值班人员安排情况，并对值班人员进行随机查岗。
业务学习开课前10分钟开始签到，开课后10分钟内到的人员允许签到，超过10分钟后来者，课后补签。
针对早退情况，开讲半小时内早退的不计学习次数。
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业务学习全年统计次数，直接与年终精神文明奖挂钩。
遇急症、手术、急诊需紧急处理的情况或其他事宜提前请假。
业务学习未达到当年规定学习次数的不予评先进个人，相应科室当年学习次数未达到比例者，取消科室先进评比。
业务学习与当月科室质量考核相挂钩，单次业务学习科室参加人数未达80%，扣除科室质量考核评分1分，按医务科组织学习次数累加最高扣5分/月。
学习时自带笔记进行记录，医务科定期检查。
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