摘 要：医药价格改革涉及千家万户，关系到人民群众的切身利益。针对医院物价管理工作中存在的主要问题，提出按照深化医药卫生体制改革意见的总体要求，配套推进规范医院医疗收费和物价管理的各项改革，做好医疗服务收费和规范管理的途径与建议，以期在激烈的医疗市场竞争中，促进医院健康、和谐发展。
关键词：医药价格；突出问题；配套改革；规范管理
中图分类号：F714.1 文献标志码：A 文章编号：1000-8772（2012）15-0105-02
医药价格改革涉及千家万户，关系到人民群众的切身利益。加强和规范医药价格管理，顺民意、得民心，是医药行业发展的内在需求，也是推进新医改的重要保障。但医疗服务价格管理有政策性强、涉及面广、项目繁多等特点，在医院管理模式从“政策依赖型”转向“市场导向型”的环境下，管理人员如果抱着简单、狭窄的思维方式，把物价收费管理单纯作为计价收费，是不能做好物价管理工作的。它要求物价管理人员要具备广泛的知识、综合的管理素质和较高的协调能力，才能做好医院物价管理工作。同时，在激烈的医疗市场竞争中，只有技术创新和管理有序的医院才能实现长期的发展。
一、医院在物价管理中存在的主要问题
当前，各医疗机构非常重视物价管理工作，都很想管好这项工作，但又很难管好，出现诸多亟待解决的问题，主要表现有：
（一）人员管理及项目规范上存在的问题
1.物价管理人员管理水平有待提高。由于医院物价管理机构是近几年才逐步设置的，绝大多数医院的物价管理人员都由财务人员担任或兼任，缺乏系统性物价管理专业知识培训，单纯依靠自身掌握的财务知识，难以在较短的时间内对医院的物价工作管理到位。
2.缺乏对医务人员乱收费的有效监督。由于医院加强了经济管理和效益核算，个别医务人员受奖金分配的利益驱动，存在多收费，分解收费，自立收费等情况。此外，有些患者由于缺乏相关知识和保护意识，对于打印出来的住院清单，很少逐笔进行认真核对，这无疑给多收费、乱收费行为开了方便之门，而且整个收费过程也缺乏必要的监督机制。
3.规范项目设置不齐全。《医疗服务项目价格规范》对一些医疗收费项目涵盖的项目内涵和范围界定不是很明确，医务人员在收费工作过程中难以准确把握项目收费，容易出现不必要的医患纠纷。如病人面部受到创伤，是收取清创缝合还是收取面部软组织清创术的费用等；《医疗服务项目价格规范》设置的收费项目也不够齐全，有些临床执行的操作项目，项目价格规范中没有，如只有手外伤清创术，没有脚外伤清创术等。
4.医患关系矛盾有待缓解。当前，社会上出现很多不利于医院的舆论，医患关系矛盾突出，少数患者总是认为医院人员想方设法巧立名目、分解、重复收取医疗费用，对医院收费人员存在戒备的心理，增加了物价管理人员向病人解释的难度。
（二）物价管理和服务收费工作中存在的问题
1.擅自提高标准收费。主要涉及的收费项目有急诊手术费、检查费、救护车出诊费等。
2.自立项目收费。有些医院自立收费项目五花八门，包括麻醉机使用费、灭菌指示标签费、住院清单费、健康教育费、紫外线消毒费、一次性乳胶手套费等。
3.检验检查项目存在“三单”不符的问题。表现有五种现象，即：有医嘱无报告有收费、有医嘱有报告无收费、无医嘱有报告无收费、无医嘱无报告有收费和无医嘱有报告有收费。
4.扩大范围乱收费。一是曲解医疗服务项目管理规定，分解项目重复收费。采取将一项完整的检查或诊疗分解为多个系统或多个项目分别收费，或将部分医疗服务项目中已包含的一次性低值卫生材料分解后单独收费。二是随意组合医疗服务项目打包收费。有的将《医疗服务价格项目规范》所列的不同类别项目、或是互相包含的项目随意组合收费。三是采取多计数量等方式变相多收费。如部分医院仍向患者收取多换床单和多换衣服的收费，按规定每周换床单一次和每天换衣服一套不能收取费用，如果病人多换床单和多换衣服才可以收取费用。但有些临床科室收费人员由于对收费蓝本不熟悉，认为病人每次换床单和换衣服都可以收费，这就属于不合理收费。四是开大处方、用贵重药、滥检查等过度医疗行为，导致患者医药费用支出高，看病贵、负担重。原本可以通过常规的物理检查来诊断的病例，医生却过度依赖诊断设备，出现“不该查的查了，应该简单查的复杂化了”的现象。
二、做好医疗服务收费和规范管理的途径
当前，医院药品价格和医疗服务方面存在的问题，归根到底是社会经济发展水平与人民群众健康需求的矛盾，是现行的医药卫生体制、机制与人民群众健康承受能力不相适应的体现。集中反映了加强医疗价格的管理，进一步规范价格行为的重要性和必要性。随着新医改方案的推进，各项改革政策措施在进一步落实之中。要从根本上解决药品价格和医疗服务方面存在的问题，必须按照深化医药卫生体制改革意见的总体要求，配套推进规范医院医疗收费和物价管理的各项改革。
1.要加强领导，充分发挥医疗价格管理机构的作用
各医院应专门成立医疗价格监督领导小组，并在财务科下设置物价管理办公室，具体负责全院的物价收费、管理、监督、检查等工作。切实加强宣传教育，提高各科室工作人员的认识，转变观念，改善服务态度，增进医患沟通，正确把握和运用价格政策，做到合理、合法收费。
2.加快医院物价信息网络管理科学化步伐
要充分利用信息化平台，加强物价管理工作的动态化、科学化。医院要建立准确的管理信息系统收费字典库，这是医院实施物价管理工作的基础。医院应加大对医院管理信息系统的投入，根据工作流程和要求，建立起一套完善的医疗收费管理系统。物价管理人员可以通过网络，随机监测各临床收费部门的收费计价情况，起到事中监督的作用，发现收费不合理和漏收费的现象，及时通知科室更正或补收。从源头上杜绝自立项目收费、巧立名目、分解收费等现象的发生。
3.要重视项目收费比较容易出错的地方
（1）电钻、止血纱布并非每类手术都可以收费。如电钻：颅脑外科手术不能收，而耳鼻喉科就可以收；再如止血纱布：妇产、骨科、五官科手术都不能收，而其他科手术就可以收。 我们曾向物价管理部门提出保持项目内涵口径的一致性，只要用到电钻和止血纱布的手术都可以进行收费，这样做好处是方便管理。
（2）在手术过程中注射费和注射用材料是不能收费的。
（3）胎心监测仪在门诊、病房都可以收费，但在手术过程中就不能单独列项收费，因为这项费用已含在手术费中。
（4）手术过程中所消耗的一次性纱条、一次性棉垫、纱布块、三通接头都不能自立项目收费。
（5）要严格按照医疗收费项目标准进行收费。如（大、中、小）换药费，要根据病人伤口大小进行收费，每换一次药就记一次账，不能为了省事，病人换3次小伤口的换药，就计一次大伤口的换药，虽然收费是一样的，但会给病人本人和医院带来不必要的麻烦。
（6）陪人费。根据收费蓝本规定对有陪人的病人，如不占用床位，可按每天收取3元的陪人费，作为陪人在医院用水、用电及环境清洁消毒的费用。而有些科室收费人员因为不熟悉项目内涵，没有按天进行收费，就造成了漏收。
（7）药品的收费。特别注意医保病人用药要根据病人病情处理原则开药；对药品目录中限制使用范围的药品，要根据病人病情轻重开药。否则，医保病人的药费即使记了账也不能收回，从而形成坏账。
4.要加强特殊医用材料和一次性医用材料的采购、使用和收费的管理。对特殊医用材料和一次性医用材料的进货，必须由医院统一采购，并由医院审计部门进行价格审计，各业务科室都不得擅自采购使用。因病情需要使用特殊医用材料（骨科、心外科），事先必须征得病人或病人家属的同意，签订使用特殊医用材料协议书。国家允许收费的医用材料，要经物价管理部门审核后，才能进入计算机收费系统收费，任何科室都没有维护材料项目收费的权限。
5.要加强药品处方管理，公开医生药品开支、杜绝大处方现象。患者医疗费用逐年增加的一个重要原因就是药品费用增长速度过快。为了杜绝这种现象，减轻患者的药费负担，必须定期收集每位医生的药品用药情况，并给予公布。使开大处方者置于群众的监督之下，置于医院的管理之中。对于个别开大处方的医生，不论其职位高低，都在大会上给予批评指正，使其认识到自己的行为可能给医院造成的危害，及时纠正自己的错误。
6.建立灵活、及时的价格调整管理办法。物价主管部门应根据本地区物价波动、成本构成变化、医疗技术更新等因素的变动情况，及时对医疗服务收费项目价格进行调整。
7.要加强物价管理人员的培训学习。由于医疗服务项目繁多，内容构成复杂，涉及的专业广泛，导致医院物价管理在其政策性强的基础上增加了专业特点。因此，对物价管理工作人员除了通过参加各级培训班来学习物价收费的知识外，还可采取脱产或半脱产的形式保送骨干人员到专业院校学习，只有这样，才能不断地提高医疗物价管理水平。
三、完善医院物价管理的配套建议
1.强化成本管理。主要包括：（1）要研究出适合本医院的成本核算办法。医院应根据自身的管理需要，引入企业化管理方式，制定出行之有效的科室成本核算的具体实施办法，包括建立成本核算组织和成本管理网，规范核算的收入、费用，建立责任制、成本考核指标体系、成本分析评价体系、成本信息反馈系统等。（2）加强服务项目成本测算工作。目前，医疗项目成本测算没有较明确的核算框架和标准。这就要求物价管理人员要了解医院各科室医疗技术的发展情况，加快对新医疗项目价格的申报和成本测算工作，这样才能与临床科室统一起来。不及时申报，没有价格依据，势必会造成有投入无收益，导致自行收费行为的发生。（3）对成本运行进行有效的事前、事中和事后控制。
2.完善内控机制。主要包括：（1）强化制度建设。完善医药价格公示制度，住院费用“一日清单”制，以及重大检查与治疗“事先告知制”，提高收费透明度，切实保障患者的知情权、选择权和监督权。构建医药价格监管长效机制，督促医疗机构健全内部价格管理制度，保证价格管理政策执行到位。（2）正面宣传引导和加大查处相结合。要对那些多年以来经过检查发现价格政策执行得好的医疗机构，在医院内部价格管理方面的一些好的做法和经验，认真加以总结和推广，扩大宣传和影响，以点带面。严肃查处各类价格违法行为，对违法者不仅要在经济上给予严厉制裁，问题严重、性质恶劣的要公开曝光，并追究有关人员和主要负责人的行政责任，促进整个医药行业价格行为的规范。（3）加大内部审计力度，进一步提高识别隐蔽性价格违法行为的能力，定期进行内部控制检查，并及时向医院管理层提出管理建议书。
3.加强医院欠费管理。主要包括：（1）加强各部门对住院病人收费的工作协调，做好住院欠费病人的催收工作；（2）建立并完善制约机制和核算制度，使欠费与科室经济效益挂钩，可将欠费作为一项考核指标，以加强责任制考核；（3）充分运用计算机网络系统，及时查阅每个病人的医药费用，增强收费透明度；（4）加强医疗纠纷管理，增强防范意识。
总之，医疗服务价格管理政策性强，涉及面广，项目繁多，需要多方的协调配合，提高认识，用足用好物价政策，在为病人提供优质服务的同时，合理地维护医院的利益，堵住医疗费用管理的漏洞，促进医院健康、和谐发展。
参考文献：
[1] 王慧.新时期医院物价管理研究[J].现代商业，2012，（8）.
[2] 孟华芳.浅谈加强医院物价管理体系的建设[J].现代商业，2012，（6）.
[3] 张磊.浅谈如何通过物价管理促进医院的经营发展[J].商场现代化，2010，（22）.
（责任编辑：袁凌云）
摘 要：医药价格改革涉及千家万户，关系到人民群众的切身利益。针对医院物价管理工作中存在的主要问题，提出按照深化医药卫生体制改革意见的总体要求，配套推进规范医院医疗收费和物价管理的各项改革，做好医疗服务收费和规范管理的途径与建议，以期在激烈的医疗市场竞争中，促进医院健康、和谐发展。
关键词：医药价格；突出问题；配套改革；规范管理
中图分类号：F714.1 文献标志码：A 文章编号：1000-8772（2012）15-0105-02
医药价格改革涉及千家万户，关系到人民群众的切身利益。加强和规范医药价格管理，顺民意、得民心，是医药行业发展的内在需求，也是推进新医改的重要保障。但医疗服务价格管理有政策性强、涉及面广、项目繁多等特点，在医院管理模式从“政策依赖型”转向“市场导向型”的环境下，管理人员如果抱着简单、狭窄的思维方式，把物价收费管理单纯作为计价收费，是不能做好物价管理工作的。它要求物价管理人员要具备广泛的知识、综合的管理素质和较高的协调能力，才能做好医院物价管理工作。同时，在激烈的医疗市场竞争中，只有技术创新和管理有序的医院才能实现长期的发展。
一、医院在物价管理中存在的主要问题
当前，各医疗机构非常重视物价管理工作，都很想管好这项工作，但又很难管好，出现诸多亟待解决的问题，主要表现有：
（一）人员管理及项目规范上存在的问题
1.物价管理人员管理水平有待提高。由于医院物价管理机构是近几年才逐步设置的，绝大多数医院的物价管理人员都由财务人员担任或兼任，缺乏系统性物价管理专业知识培训，单纯依靠自身掌握的财务知识，难以在较短的时间内对医院的物价工作管理到位。
2.缺乏对医务人员乱收费的有效监督。由于医院加强了经济管理和效益核算，个别医务人员受奖金分配的利益驱动，存在多收费，分解收费，自立收费等情况。此外，有些患者由于缺乏相关知识和保护意识，对于打印出来的住院清单，很少逐笔进行认真核对，这无疑给多收费、乱收费行为开了方便之门，而且整个收费过程也缺乏必要的监督机制。
3.规范项目设置不齐全。《医疗服务项目价格规范》对一些医疗收费项目涵盖的项目内涵和范围界定不是很明确，医务人员在收费工作过程中难以准确把握项目收费，容易出现不必要的医患纠纷。如病人面部受到创伤，是收取清创缝合还是收取面部软组织清创术的费用等；《医疗服务项目价格规范》设置的收费项目也不够齐全，有些临床执行的操作项目，项目价格规范中没有，如只有手外伤清创术，没有脚外伤清创术等。
4.医患关系矛盾有待缓解。当前，社会上出现很多不利于医院的舆论，医患关系矛盾突出，少数患者总是认为医院人员想方设法巧立名目、分解、重复收取医疗费用，对医院收费人员存在戒备的心理，增加了物价管理人员向病人解释的难度。
（二）物价管理和服务收费工作中存在的问题
1.擅自提高标准收费。主要涉及的收费项目有急诊手术费、检查费、救护车出诊费等。
2.自立项目收费。有些医院自立收费项目五花八门，包括麻醉机使用费、灭菌指示标签费、住院清单费、健康教育费、紫外线消毒费、一次性乳胶手套费等。
3.检验检查项目存在“三单”不符的问题。表现有五种现象，即：有医嘱无报告有收费、有医嘱有报告无收费、无医嘱有报告无收费、无医嘱无报告有收费和无医嘱有报告有收费。
4.扩大范围乱收费。一是曲解医疗服务项目管理规定，分解项目重复收费。采取将一项完整的检查或诊疗分解为多个系统或多个项目分别收费，或将部分医疗服务项目中已包含的一次性低值卫生材料分解后单独收费。二是随意组合医疗服务项目打包收费。有的将《医疗服务价格项目规范》所列的不同类别项目、或是互相包含的项目随意组合收费。三是采取多计数量等方式变相多收费。如部分医院仍向患者收取多换床单和多换衣服的收费，按规定每周换床单一次和每天换衣服一套不能收取费用，如果病人多换床单和多换衣服才可以收取费用。但有些临床科室收费人员由于对收费蓝本不熟悉，认为病人每次换床单和换衣服都可以收费，这就属于不合理收费。四是开大处方、用贵重药、滥检查等过度医疗行为，导致患者医药费用支出高，看病贵、负担重。原本可以通过常规的物理检查来诊断的病例，医生却过度依赖诊断设备，出现“不该查的查了，应该简单查的复杂化了”的现象。
二、做好医疗服务收费和规范管理的途径
当前，医院药品价格和医疗服务方面存在的问题，归根到底是社会经济发展水平与人民群众健康需求的矛盾，是现行的医药卫生体制、机制与人民群众健康承受能力不相适应的体现。集中反映了加强医疗价格的管理，进一步规范价格行为的重要性和必要性。随着新医改方案的推进，各项改革政策措施在进一步落实之中。要从根本上解决药品价格和医疗服务方面存在的问题，必须按照深化医药卫生体制改革意见的总体要求，配套推进规范医院医疗收费和物价管理的各项改革。
1.要加强领导，充分发挥医疗价格管理机构的作用
各医院应专门成立医疗价格监督领导小组，并在财务科下设置物价管理办公室，具体负责全院的物价收费、管理、监督、检查等工作。切实加强宣传教育，提高各科室工作人员的认识，转变观念，改善服务态度，增进医患沟通，正确把握和运用价格政策，做到合理、合法收费。
2.加快医院物价信息网络管理科学化步伐
要充分利用信息化平台，加强物价管理工作的动态化、科学化。医院要建立准确的管理信息系统收费字典库，这是医院实施物价管理工作的基础。医院应加大对医院管理信息系统的投入，根据工作流程和要求，建立起一套完善的医疗收费管理系统。物价管理人员可以通过网络，随机监测各临床收费部门的收费计价情况，起到事中监督的作用，发现收费不合理和漏收费的现象，及时通知科室更正或补收。从源头上杜绝自立项目收费、巧立名目、分解收费等现象的发生。
3.要重视项目收费比较容易出错的地方
（1）电钻、止血纱布并非每类手术都可以收费。如电钻：颅脑外科手术不能收，而耳鼻喉科就可以收；再如止血纱布：妇产、骨科、五官科手术都不能收，而其他科手术就可以收。 我们曾向物价管理部门提出保持项目内涵口径的一致性，只要用到电钻和止血纱布的手术都可以进行收费，这样做好处是方便管理。
（2）在手术过程中注射费和注射用材料是不能收费的。
（3）胎心监测仪在门诊、病房都可以收费，但在手术过程中就不能单独列项收费，因为这项费用已含在手术费中。
（4）手术过程中所消耗的一次性纱条、一次性棉垫、纱布块、三通接头都不能自立项目收费。
（5）要严格按照医疗收费项目标准进行收费。如（大、中、小）换药费，要根据病人伤口大小进行收费，每换一次药就记一次账，不能为了省事，病人换3次小伤口的换药，就计一次大伤口的换药，虽然收费是一样的，但会给病人本人和医院带来不必要的麻烦。
（6）陪人费。根据收费蓝本规定对有陪人的病人，如不占用床位，可按每天收取3元的陪人费，作为陪人在医院用水、用电及环境清洁消毒的费用。而有些科室收费人员因为不熟悉项目内涵，没有按天进行收费，就造成了漏收。
（7）药品的收费。特别注意医保病人用药要根据病人病情处理原则开药；对药品目录中限制使用范围的药品，要根据病人病情轻重开药。否则，医保病人的药费即使记了账也不能收回，从而形成坏账。
4.要加强特殊医用材料和一次性医用材料的采购、使用和收费的管理。对特殊医用材料和一次性医用材料的进货，必须由医院统一采购，并由医院审计部门进行价格审计，各业务科室都不得擅自采购使用。因病情需要使用特殊医用材料（骨科、心外科），事先必须征得病人或病人家属的同意，签订使用特殊医用材料协议书。国家允许收费的医用材料，要经物价管理部门审核后，才能进入计算机收费系统收费，任何科室都没有维护材料项目收费的权限。
5.要加强药品处方管理，公开医生药品开支、杜绝大处方现象。患者医疗费用逐年增加的一个重要原因就是药品费用增长速度过快。为了杜绝这种现象，减轻患者的药费负担，必须定期收集每位医生的药品用药情况，并给予公布。使开大处方者置于群众的监督之下，置于医院的管理之中。对于个别开大处方的医生，不论其职位高低，都在大会上给予批评指正，使其认识到自己的行为可能给医院造成的危害，及时纠正自己的错误。
6.建立灵活、及时的价格调整管理办法。物价主管部门应根据本地区物价波动、成本构成变化、医疗技术更新等因素的变动情况，及时对医疗服务收费项目价格进行调整。
7.要加强物价管理人员的培训学习。由于医疗服务项目繁多，内容构成复杂，涉及的专业广泛，导致医院物价管理在其政策性强的基础上增加了专业特点。因此，对物价管理工作人员除了通过参加各级培训班来学习物价收费的知识外，还可采取脱产或半脱产的形式保送骨干人员到专业院校学习，只有这样，才能不断地提高医疗物价管理水平。
三、完善医院物价管理的配套建议
1.强化成本管理。主要包括：（1）要研究出适合本医院的成本核算办法。医院应根据自身的管理需要，引入企业化管理方式，制定出行之有效的科室成本核算的具体实施办法，包括建立成本核算组织和成本管理网，规范核算的收入、费用，建立责任制、成本考核指标体系、成本分析评价体系、成本信息反馈系统等。（2）加强服务项目成本测算工作。目前，医疗项目成本测算没有较明确的核算框架和标准。这就要求物价管理人员要了解医院各科室医疗技术的发展情况，加快对新医疗项目价格的申报和成本测算工作，这样才能与临床科室统一起来。不及时申报，没有价格依据，势必会造成有投入无收益，导致自行收费行为的发生。（3）对成本运行进行有效的事前、事中和事后控制。
2.完善内控机制。主要包括：（1）强化制度建设。完善医药价格公示制度，住院费用“一日清单”制，以及重大检查与治疗“事先告知制”，提高收费透明度，切实保障患者的知情权、选择权和监督权。构建医药价格监管长效机制，督促医疗机构健全内部价格管理制度，保证价格管理政策执行到位。（2）正面宣传引导和加大查处相结合。要对那些多年以来经过检查发现价格政策执行得好的医疗机构，在医院内部价格管理方面的一些好的做法和经验，认真加以总结和推广，扩大宣传和影响，以点带面。严肃查处各类价格违法行为，对违法者不仅要在经济上给予严厉制裁，问题严重、性质恶劣的要公开曝光，并追究有关人员和主要负责人的行政责任，促进整个医药行业价格行为的规范。（3）加大内部审计力度，进一步提高识别隐蔽性价格违法行为的能力，定期进行内部控制检查，并及时向医院管理层提出管理建议书。
3.加强医院欠费管理。主要包括：（1）加强各部门对住院病人收费的工作协调，做好住院欠费病人的催收工作；（2）建立并完善制约机制和核算制度，使欠费与科室经济效益挂钩，可将欠费作为一项考核指标，以加强责任制考核；（3）充分运用计算机网络系统，及时查阅每个病人的医药费用，增强收费透明度；（4）加强医疗纠纷管理，增强防范意识。
总之，医疗服务价格管理政策性强，涉及面广，项目繁多，需要多方的协调配合，提高认识，用足用好物价政策，在为病人提供优质服务的同时，合理地维护医院的利益，堵住医疗费用管理的漏洞，促进医院健康、和谐发展。
参考文献：
[1] 王慧.新时期医院物价管理研究[J].现代商业，2012，（8）.
[2] 孟华芳.浅谈加强医院物价管理体系的建设[J].现代商业，2012，（6）.
[3] 张磊.浅谈如何通过物价管理促进医院的经营发展[J].商场现代化，2010，（22）.
（责任编辑：袁凌云）