㊃ ３９５４㊃ ２０１６年９月２６日第２２卷第２７期 ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ,Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.２７
㊃ 研究荟萃㊃
延续性护理对泌尿造口患者生活质量的影响
２６６００３青岛大学附属医院泌尿外科郑莉莉 宋英英 宋金蕾 侯桂英
通信作者:侯桂英, Ｅｍａｉｌ:１１１５２５０８９５＠ｑｑ.ｃｏｍ
ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４-２９０７.２０１６.２７.０２８
１月 ２０１５ 年６月因肌层浸润性膀胱肿瘤行膀胱全切＋泌尿造口的患者６１例, 按便利抽样法分为观察组(ｎ＝３０)和对照组(ｎ＝３１),对照组实施常规的泌尿造口围术期健康教育, 观察组在常规健康教育的基础量的差异, 比较两组造口术后并发症发生率㊂ 结果 术后３个月, 观察组患者在生活质量各因子评分中睡眠质量(７１.５ʃ１０.６８)㊁活动及感觉(７３.４ʃ １１.９４)㊁疾病认知能力(７１.３３ʃ １３.５２)㊁工作与适应社会(６８.００ʃ１６.８３)及生活与娱乐(６８.３ʃ１３.４２)分, 均优于对照组, 差异有统计学意义(ｔ值分别为２.３７,２.０２,上实施延续性护理, 针对性地做好健康教育㊂ 采用生活质量各因子评分量表比较两组患者术后生活质
ʌ 摘要ɔ 目的 探讨延续性护理改善泌尿造口术后患者生活质量的效果㊂ 方法 选择２０１４年
２.０６,２.８８,２.０４；Ｐ
ʌ 关键词ɔ 延续性护理； 生活质量； 泌尿造口； 并发症
Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｏｌｏｇｙｓｔｏｍａ ＺｈｅｎｇＬｉｌｉ, ＳｏｎｇＹｉｎｇｙｉｎｇ, ＳｏｎｇＪｉｎｌｅｉ, ＨｏｕＧｕｉｙｉｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ, ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ, Ｑｉｎｇｄａｏ２６６００３,ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＨｏｕＧｕｉｙｉｎｇ, Ｅｍａｉｌ:１１１５２５０８９５＠ｑｑ.ｃｏｍ
ʌ Ａｂｓｔｒａｃｔɔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ(ＱＯＬ)ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｏｌｏｇｙｓｔｏｍａ.Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ６１ｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＪｕｎｅ２０１５ｗｉｔｈｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｕｒｉｎａｒｙｃｏｌｏｓｔｏｍｙｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｒａｎｄｏｍｌｙａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３０)ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３１). Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｒｉｎａｒｙｃｏｌｏｓｔｏｍｙｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ,ｗｈｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｒｉｎａｒｙｃｏｌｏｓｔｏｍｙｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ.ＴｈｅＱＯＬｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｙｔｈｅｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅｏｆＱＯＬ,ａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｕｒｉｎａｒｙｃｏｌｏｓｔｏｍｙｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ,ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｆａｃｔｏｒｓｉｎＱＯＬｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ:ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｗａｓ(７１.５ʃ１０.６８)；ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓａｎｄｆｅｅｌｉｎｇｓｗａｓ(７３.４ʃ１１.９４)；ｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｄｉｓｅａｓｅｗａｓ(７１.３３ʃ１３.５２)；ｗｏｒｋａｎｄａｄａｐｔｔｏｔｈｅｓｏｃｉｅｔｙｗａｓ(６８.００ʃ１６.８３)；ｌｉｆｅａｎｄｅｎｔｅｒｔａｉｎｍｅｎｔｗａｓ(６８.３ʃ１３.４２).Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(ｔ＝２.３７,２.０２,２.０６,２.８８,２.０４；Ｐ
ʌ Ｋｅｙｗｏｒｄｓɔ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇ； Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ； Ｕｒｏｌｏｇｙｓｔｏｍａ； Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 延续性护理是整体护理的一部分, 被广泛认为是高质量的卫生服务所必不可少的要素[１]㊂ 美国老年协会对延续性护理的定义:延续性护理是通过一系列的行动设计, 以确保患者在不同的健康照护场所, 及同一健康照护场所收到不同水平的协作性与连续性的照护, 通常是指从医院到家庭的延续, 包括由医院制定的出院计划㊁ 转诊㊁ 患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[２]㊂ 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的
肿瘤, 肌层浸润性膀胱肿瘤恶性程度高, 预后差, 根治性膀胱切除加尿流改道术目前仍是治疗的金标准㊂ 因膀胱癌等原因行膀胱全切＋泌尿造口的患者, 疾病本身及因手术改变了原有的正常排尿方式, 给患者带来心理㊁ 生理㊁ 病理一系列的变化㊂ 作为传统的手术方式, 在延续患者生命的同时, 也带来躯体和心理上的不便和影响[３]㊂ 在较短的住院时间内, 患者及家属很难掌握泌尿造口的护理方法及如何减少并发症,
中华现代护理杂志２０１６年９月２６日第２２卷第２７期 ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ,Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.２７㊃ ３９５５㊃
导致生活质量差, 护理需求及生活压力大㊂ 为了保证泌尿造口患者能尽快地适应新的排尿方式, 掌握造口及周围皮肤的护理方法, 增加术后生活的信心, 较快的融入社会[４], 青岛大学附属医院泌尿外科将延续性护理充分应用于泌尿造口手术患者, 通过出院后电话随访及时了解患者造口护理状况及护理需求, 有针对性做好指导；通过利用信息化工具, 在护士与患者及家庭成员间有目的的互动, 提高了患者的生活自理能力, 促进了疾病的恢复
[５]
回访, 动态掌握患者的相关情况, 提供针对性的指导, 提高患者相关健康知识的水平, 督促保持良好的饮食及生活习惯, 促进身体康复㊂ (４)组织造口患者联谊会, 每季度１次㊂ 请院内国际造口师及从事泌尿专业５年以上的专科护士资深授课, 并请造口患者现身说法, 进行造口护理的经验分享, 提高患者造口知识的知㊁ 信㊁ 行水平, 从而提高生活质量及自我护理能力㊂ (５)建立科室护理微信平台, 由高年资并精通计算机网络系统的护士负责维护, 护士长及科室主管护师每周提供造口相关知识㊁ 信息推送微信平台, 目前关注微信的泌尿造口患者９６例；建立造口患者微信群, 便于病友间互相交流, 切磋患者的生活质量及社会归属感, 满足了护理需求, 降低了再入院率及家属的照顾压力, 现将应用效果报道如下㊂
㊂ 与以往常规护理比较, 提高了
一㊁ 资料与方法
６１.一般资料:采用便利抽样法选取２０１４年１月 ２０１５ 年患者为研究对象月因肌层浸润性膀胱肿瘤行膀胱全切㊂ 入选标准:(１)无开放手术病史＋尿路造口的；(２)６１膀胱例肿瘤无远处转移；(３)术前生活完全能自理㊂ 排除标准:
(１)移；(３)既往行腹部或其他开放手术因心脑疾病等造成生活自理能力下降；(２)膀胱肿瘤发生远处转㊂ 所有患者术前均行膀胱镜检取病理, 其中高级别乳头状尿路上皮癌
５３１０例月未实施延续性护理的, 鳞癌３例, 原位癌４３１例, 例腺患癌者１作例为㊂ 对将照２０１４组, 其年中１ ２５男并高血压病例, 女６例９；例年龄, 冠心病４２~９３５岁例, , 平均糖尿病(６８.５８ʃ６.４２)３例；行膀胱全切岁；术前合＋回肠膀胱术１９例, 膀胱全切＋输尿管皮肤造口１２例㊂ ２０１４年１１４病例月７； ２０１５ 例年龄, 冠心病４５~年８５６月的４岁例, 平均３０例患者为观察组, 糖尿(６７.４５ʃ６.３４)５例；行膀胱全切岁；, 术前合并高血压其中男２６例, 女＋回肠膀胱术１７口例４例, 膀胱全切㊂ 两组患者在年龄＋输尿管皮肤造口㊁ 性别㊁ 合并症９例, ㊁ 双侧输尿管皮肤造手术方式及病理分型等比较差异无统计学意义(Ｐ>０. ０５),具有可比性㊂ 本研究中患者及家属均知情并签署知情协议书, 经本院伦理委员会批准㊂
造口护理２.方法, 更换造口袋:对照组给予常规围术期健康教育１~２次, 指导造口护理的相关知识及预, 术后床旁进行
防并发症的方法；发放造口护理手册及出院指导小处方, 指导家属更换造口袋１次；出院后１~３月复查时发放造口知识掌握量表, 查看造口护理情况, 对并发症进行护理指导㊂
观察组在常规围术期健康教育的基础上实施延续性护理:(１)于２０１４年１０月建立造口患者信息登记手册, 详细记录各项基本信息及造口类型㊁ 使用的造口产品型号㊁ 造口及周围皮肤情况㊁ 输尿管支架管引流情况及留置时间等, 便于随访时进行相关指导㊂ (２)出院前发放自行设计的造口自护知识测量表, 通过能否独立更换造口袋㊁ 造口周围皮肤护理的技巧㊁ 造口并发症的预防及观察等方面判断患者对造口护理技巧的掌握程度, 对能充分准备所需物品,２０ｍｉｎ内独立更换完造口袋, 能判断皮肤及造口并发症并知晓简单的处理办法为熟练掌握㊂ 对部分掌握及未掌握的事项作为重点内容, 便于有针对性的健康指导㊂ (３)电话回访, 出院后每周进行１次,３个月后改为半月１次, 半年后每月１次㊂ 通过电话
经验, 改进护理方法, 提高生活质量, 更好的融入社会㊂
求㊂ ３.针对泌尿造口术后患者生活质量差评价指标:(１)了解患者及家属对造口护理知识的需
, 排尿方式改变的适应时间长, 造口护理知识掌握困难, 护理需求高等特点, 设计造口自护知识测量表, 了解患者在造口护理方面的具体需求, 有针对性地做好健康指导㊂ 观察组患者出院时由责任护士发放患者及家属造口自护知识测量表, 指导患者根据个人实际掌握情况填写㊂ 对能充分准备所需物品㊁２０ ｍｉｎ内独立更换完造口袋㊁ 能判断皮肤及造口并发症并知晓简单的处理办法为熟练掌握㊂ (２)比较两组患者术后生活质量㊂ 参考金鲜珍和黄莉[５]的造口知识掌握量表及生活质量各因子评分量表设计调查问卷, 包括睡眠质量㊁ 活动及感觉㊁ 自尊㊁ 疾病认知能力㊁ 工作及适应社会㊁ 家庭及社会支持㊁ 生活与娱乐
７分越高表明患者生活质量越高个维度, 共２５个条目, 每个条目分㊂ 问卷的内４级评分容, 共效１００度系分数, 得为０.７４２,Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓ３α系数为０.７８２㊂在患者出院后１个月㊁ 口术后日常生活中各种生活质量因子的得分情况个月及１２个月复查或随访时发放调查问卷, 了解患者在造㊂ (３)比较两组泌尿造口患者术后１２个月的造口及皮肤相关并发症㊂ 包括尿酸结晶㊁ 造口内陷㊁ 造口旁疝㊁ 造口黏膜肉芽肿及造口周围皮炎, 参考造口护理指南, 通过患者复查㊁ 电话随访时询问㊁ 查看及微信传送照片, 判断术后造口并发症发生情况㊂ 及分析４.统计学方法, 计数资料采用例数及百分率进行描述:采用ＳＰＳＳ１７.０统计软件进行数据录入, 采用验；计量资料的比较采用配对样本均数ｔ检验㊂ Ｐ
二㊁ 结果
见表１.１㊂
观察组患者及家属对造口护理知识的需求情况:术后２.３两组造口患者术后生活质量各因子评分比较个月, 观察组与对照组患者在自尊㊁ 家庭及社会支持
:见表２㊂２量个维度评分比较差异无统计学意义㊁ 活动及感觉㊁ 疾病认知能力㊁ 工作与适应社会及生活与娱(Ｐ>０. ０５)；在睡眠质乐等各项评分中, 差异有统计学意义(Ｐ
察组与对照组在术后３.两组患者术后造口并发症发生率比较１２个月发生的造口并发症进行比较:见表３㊂将观
, 在尿酸结晶㊁ 造口旁疝及造口周围皮炎的发生率观察组均低于对照组, 差异有统计学意义(Ｐ
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表１ 观察组３０例患者出院前造口自护知识需求情况
造口自护内容造口袋的更换造口周围皮肤的护理造口的自我监护造口并发症的护理衣着注意事项饮食注意事项
熟练掌握例数８１７６２２４２１
百分比(％)
２６.７５６.７２０.０６.７８０.０７０.０
例数１８１０１２１０６８
掌握
百分比(％)
６０.０３３.３４０.０３３.３２０.０２６.７
例数４３８６０１
部分掌握
百分比(％)
１３.３１０.０２６.７２０.００.０３.３
例数００４１２００
未掌握
百分比(％)
０.００.０１３.３４０.００.００.０
表２ 两组患者造口术后３个月生活质量各因子评分比较(分, ｘʃ ｓ) ¯
组别对照组观察组ｔ值Ｐ值
例数３１３０
睡眠质量６４.７１ʃ１１.７１７１.５０ʃ１０.６８
２.３７
活动及感觉６８.５８ʃ１２.５９７３.４０ʃ１１.９４
２.０２
自尊６３.０６ʃ１０.６３６６.５０ʃ１２.９６
１.１４>０.０５
疾病认知能力工作与适应社会６５.８７ʃ１２.７０７１.３３ʃ１３.５２
２.０６
５７.７４ʃ１０.２６６８.００ʃ１６.８３
２.８８
家庭及社会支持７３.８０ʃ１２.９１７７.２６ʃ１０.２９
１.１６>０.０５
生活与娱乐６１.９０ʃ１１.０１６８.３０ʃ１３.４２
２.０４
表３ 两组患者术后１２个月造口并发症发生率比较
组别观察组对照组
χ２值Ｐ值
例数３０３１
尿酸结晶例数０１
３.９６８０.０４８百分率(％)
０.０３.２
例数２４
１.６５８０.１７１造口内陷百分率(％)
６.６１２.９
例数２５
４.３２２０.０３５造口旁疝百分率(％)
６.６１６.１
造口黏膜肉芽肿例数３５
百分率(％)
１０.０１６.１１.４９４０.２０７
造口周围皮炎例数１３
５.９８５０.０１２百分率(％)
３.３９.６８
讨论 延续性护理是以患者为中心, 从医院延续到患者家中的优质护理服务, 在护士和患者乃至家庭成员之间进行有目的的互动, 以促进和维护患者的健康㊂ 是一种从医院走向社会, 走向家庭的延伸护理服务模式[６-７]㊂ 美国宾夕法尼亚护理学院是最早开展延续护理的医疗机构, 其在２０多年的研究中发现延续护理对多种疾病患者具有改善预后, 提升满意度的效果[８]㊂ 国外的延续性护理起步早, 护理形式多样化, 有完善的跨学科医疗服务团队为患者提供出院后的延续护理, 形成医院与社区的无缝隙对接[９], 造口患者出院时由交代患者的主要护理问题及护理计划, 由社区护士完成, 患者的健康需求能及时得到解决[１０-１１]㊂ 但我国医疗资源有限, 越来越多的患者出院时不能完全掌握相关护理知识和技巧, 自理能力缺乏, 出院后出现的健康问题只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息, 对患者的快速康复造成不便并严重影响生活质量[１２]㊂ 泌尿造口是治疗疾病过程中采取的保持生理功能的有效措施之一, 但给患者在身体及心理方面均造成不良刺激, 很多患者因无法接受造口而放弃手术, 严重影响疾病治疗效果, 术后造口护理不当出现各种并发症更加重患者的痛苦㊂ 造口护理及并发症的预防是专业性较强的护理技术操作, 患者及家属很难在较短的时间内熟练掌握, 出院后患者仍有较高的健康护理需求㊂ 针对以上问题, 我们在患者康复期使用造口自护知识测量表评估每位患者的健康护理需求, 有侧重的进行个体化的护理指导[１３], 使专科护士为其制定详细的出院指导, 并联系社区服务护士,
患者在较短的时间内适应新的排尿方法, 掌握泌尿造口及周围皮肤的护理方法, 了解泌尿造口对日常生活的影响及造口护理用品的使用方法, 减少了并发症的发生, 提高了生活质量及自我护理能力㊂ 通过生活质量各因子评分量表调查问卷, 在患者出院后了解患者在造口术后日常生活中各种生活质量因子的得分情况㊂ 术后３个月, 观察组在睡眠质量㊁ 活动及感觉㊁ 疾病认知能力㊁ 工作与适应社会及生活与娱乐等各项评分中优于对照组, 差异有统计学意义(Ｐ
我科在２０１４年开展延续护理以来, 通过家庭访视㊁ 电话随访㊁ 基于网络平台的健康教育㊁ 开设护理专家门诊等进行一系列的服务措施, 有效的帮助造口患者建立良好的生活及饮食习惯, 使患者的较短的时间内掌握了造口护理相关知识和技能, 能从生理及心理上更好的接纳泌尿造口, 提高了自我护理的能力㊂ 通过定期的电话随访及微信互动等延续护理形式, 及时发现患者造口护理中出现的问题, 能及时给予护理干预, 降低了造口术后并发症的发生率, 提高了患者的生活质量[１４]㊂ 延续护理作为住院护理的延伸, 可给予患者不间断的护理干预, 最大限度的提高患者及家属参与护理的能力[１５-１６]㊂ 将延续护理应用于尿路造口患者, 是优质护理服务中重要的组成部分, 方便患者有问题时能及时得到咨询并获得指导；通过出院后的电话回访, 及时了解患者的康复情况, 有针对性的及时答疑, 明显提高患者的自护能力[１７], 巩
中华现代护理杂志２０１６年９月２６日第２２卷第２７期 ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ,Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.２７㊃ ３９５７㊃
固了治疗效果, 减少造口术后并发症的发生, 促进患者康复, 提高了生活质量及社会归属感, 满足了护理需求, 同时降低了造口患者术后再入院率及家属的照顾压力㊂
本研究发现, 延续性护理的开展对患者㊁ 家庭及社会均体现出重要意义㊂ 首先, 患者出院后能在自己熟悉的环境中接受必要的延续性医疗照护, 在家人的陪伴及协助下学习自我照护并得到较独立的生活方式, 从情绪及心理上容易得到满足, 出院转移至家中接受治疗还可避免住院导致的交叉感染几率；其次, 延续性护理花费少, 家属可免除往返医院及家庭奔波的劳累, 可维护整个家庭的完整性, 可节省住院开支, 减轻家庭经济负担；再次, 延续性护理缩短了住院天数, 降低[７]
[８] [９]
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了再入院率, 节省了卫生服务成本[１８]到提高㊂ 目前, 延续护理模式在国内的发展尚处于起步阶, 使医院床位周转率得段, 随着国内医疗改革的深化和患者对延续护理服务需求的增加, 延续护理模式和个性化干预方案的研究将是护理研究领域的热点㊂
利益冲突 文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
作者贡献声明 论文研究准备㊁ 构思与设计㊁ 论文撰写㊁ 论文修订㊁ 数据整理为郑莉莉, 研究实施㊁ 资料收集为宋英英, 文献调研与整理㊁ 绘制图表为宋金蕾
参 考 文 献
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:何成伟)
㊃ ３９５４㊃ ２０１６年９月２６日第２２卷第２７期 ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ,Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.２７
㊃ 研究荟萃㊃
延续性护理对泌尿造口患者生活质量的影响
２６６００３青岛大学附属医院泌尿外科郑莉莉 宋英英 宋金蕾 侯桂英
通信作者:侯桂英, Ｅｍａｉｌ:１１１５２５０８９５＠ｑｑ.ｃｏｍ
ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４-２９０７.２０１６.２７.０２８
１月 ２０１５ 年６月因肌层浸润性膀胱肿瘤行膀胱全切＋泌尿造口的患者６１例, 按便利抽样法分为观察组(ｎ＝３０)和对照组(ｎ＝３１),对照组实施常规的泌尿造口围术期健康教育, 观察组在常规健康教育的基础量的差异, 比较两组造口术后并发症发生率㊂ 结果 术后３个月, 观察组患者在生活质量各因子评分中睡眠质量(７１.５ʃ１０.６８)㊁活动及感觉(７３.４ʃ １１.９４)㊁疾病认知能力(７１.３３ʃ １３.５２)㊁工作与适应社会(６８.００ʃ１６.８３)及生活与娱乐(６８.３ʃ１３.４２)分, 均优于对照组, 差异有统计学意义(ｔ值分别为２.３７,２.０２,上实施延续性护理, 针对性地做好健康教育㊂ 采用生活质量各因子评分量表比较两组患者术后生活质
ʌ 摘要ɔ 目的 探讨延续性护理改善泌尿造口术后患者生活质量的效果㊂ 方法 选择２０１４年
２.０６,２.８８,２.０４；Ｐ
ʌ 关键词ɔ 延续性护理； 生活质量； 泌尿造口； 并发症
Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｏｌｏｇｙｓｔｏｍａ ＺｈｅｎｇＬｉｌｉ, ＳｏｎｇＹｉｎｇｙｉｎｇ, ＳｏｎｇＪｉｎｌｅｉ, ＨｏｕＧｕｉｙｉｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ, ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ, Ｑｉｎｇｄａｏ２６６００３,ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ:ＨｏｕＧｕｉｙｉｎｇ, Ｅｍａｉｌ:１１１５２５０８９５＠ｑｑ.ｃｏｍ
ʌ Ａｂｓｔｒａｃｔɔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ(ＱＯＬ)ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｏｌｏｇｙｓｔｏｍａ.Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ６１ｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＪｕｎｅ２０１５ｗｉｔｈｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｕｒｉｎａｒｙｃｏｌｏｓｔｏｍｙｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｒａｎｄｏｍｌｙａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３０)ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝３１). Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｒｉｎａｒｙｃｏｌｏｓｔｏｍｙｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ,ｗｈｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｕｒｉｎａｒｙｃｏｌｏｓｔｏｍｙｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ.ＴｈｅＱＯＬｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｙｔｈｅｒａｔｉｎｇｓｃａｌｅｏｆＱＯＬ,ａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｕｒｉｎａｒｙｃｏｌｏｓｔｏｍｙｓｕｒｇｅｒｙｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ,ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｆａｃｔｏｒｓｉｎＱＯＬｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ:ｔｈｅｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｗａｓ(７１.５ʃ１０.６８)；ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓａｎｄｆｅｅｌｉｎｇｓｗａｓ(７３.４ʃ１１.９４)；ｃｏｇｎｉｔｉｖｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｄｉｓｅａｓｅｗａｓ(７１.３３ʃ１３.５２)；ｗｏｒｋａｎｄａｄａｐｔｔｏｔｈｅｓｏｃｉｅｔｙｗａｓ(６８.００ʃ１６.８３)；ｌｉｆｅａｎｄｅｎｔｅｒｔａｉｎｍｅｎｔｗａｓ(６８.３ʃ１３.４２).Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(ｔ＝２.３７,２.０２,２.０６,２.８８,２.０４；Ｐ
ʌ Ｋｅｙｗｏｒｄｓɔ Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇ； Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ； Ｕｒｏｌｏｇｙｓｔｏｍａ； Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 延续性护理是整体护理的一部分, 被广泛认为是高质量的卫生服务所必不可少的要素[１]㊂ 美国老年协会对延续性护理的定义:延续性护理是通过一系列的行动设计, 以确保患者在不同的健康照护场所, 及同一健康照护场所收到不同水平的协作性与连续性的照护, 通常是指从医院到家庭的延续, 包括由医院制定的出院计划㊁ 转诊㊁ 患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[２]㊂ 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的
肿瘤, 肌层浸润性膀胱肿瘤恶性程度高, 预后差, 根治性膀胱切除加尿流改道术目前仍是治疗的金标准㊂ 因膀胱癌等原因行膀胱全切＋泌尿造口的患者, 疾病本身及因手术改变了原有的正常排尿方式, 给患者带来心理㊁ 生理㊁ 病理一系列的变化㊂ 作为传统的手术方式, 在延续患者生命的同时, 也带来躯体和心理上的不便和影响[３]㊂ 在较短的住院时间内, 患者及家属很难掌握泌尿造口的护理方法及如何减少并发症,
中华现代护理杂志２０１６年９月２６日第２２卷第２７期 ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ,Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.２７㊃ ３９５５㊃
导致生活质量差, 护理需求及生活压力大㊂ 为了保证泌尿造口患者能尽快地适应新的排尿方式, 掌握造口及周围皮肤的护理方法, 增加术后生活的信心, 较快的融入社会[４], 青岛大学附属医院泌尿外科将延续性护理充分应用于泌尿造口手术患者, 通过出院后电话随访及时了解患者造口护理状况及护理需求, 有针对性做好指导；通过利用信息化工具, 在护士与患者及家庭成员间有目的的互动, 提高了患者的生活自理能力, 促进了疾病的恢复
[５]
回访, 动态掌握患者的相关情况, 提供针对性的指导, 提高患者相关健康知识的水平, 督促保持良好的饮食及生活习惯, 促进身体康复㊂ (４)组织造口患者联谊会, 每季度１次㊂ 请院内国际造口师及从事泌尿专业５年以上的专科护士资深授课, 并请造口患者现身说法, 进行造口护理的经验分享, 提高患者造口知识的知㊁ 信㊁ 行水平, 从而提高生活质量及自我护理能力㊂ (５)建立科室护理微信平台, 由高年资并精通计算机网络系统的护士负责维护, 护士长及科室主管护师每周提供造口相关知识㊁ 信息推送微信平台, 目前关注微信的泌尿造口患者９６例；建立造口患者微信群, 便于病友间互相交流, 切磋患者的生活质量及社会归属感, 满足了护理需求, 降低了再入院率及家属的照顾压力, 现将应用效果报道如下㊂
㊂ 与以往常规护理比较, 提高了
一㊁ 资料与方法
６１.一般资料:采用便利抽样法选取２０１４年１月 ２０１５ 年患者为研究对象月因肌层浸润性膀胱肿瘤行膀胱全切㊂ 入选标准:(１)无开放手术病史＋尿路造口的；(２)６１膀胱例肿瘤无远处转移；(３)术前生活完全能自理㊂ 排除标准:
(１)移；(３)既往行腹部或其他开放手术因心脑疾病等造成生活自理能力下降；(２)膀胱肿瘤发生远处转㊂ 所有患者术前均行膀胱镜检取病理, 其中高级别乳头状尿路上皮癌
５３１０例月未实施延续性护理的, 鳞癌３例, 原位癌４３１例, 例腺患癌者１作例为㊂ 对将照２０１４组, 其年中１ ２５男并高血压病例, 女６例９；例年龄, 冠心病４２~９３５岁例, , 平均糖尿病(６８.５８ʃ６.４２)３例；行膀胱全切岁；术前合＋回肠膀胱术１９例, 膀胱全切＋输尿管皮肤造口１２例㊂ ２０１４年１１４病例月７； ２０１５ 例年龄, 冠心病４５~年８５６月的４岁例, 平均３０例患者为观察组, 糖尿(６７.４５ʃ６.３４)５例；行膀胱全切岁；, 术前合并高血压其中男２６例, 女＋回肠膀胱术１７口例４例, 膀胱全切㊂ 两组患者在年龄＋输尿管皮肤造口㊁ 性别㊁ 合并症９例, ㊁ 双侧输尿管皮肤造手术方式及病理分型等比较差异无统计学意义(Ｐ>０. ０５),具有可比性㊂ 本研究中患者及家属均知情并签署知情协议书, 经本院伦理委员会批准㊂
造口护理２.方法, 更换造口袋:对照组给予常规围术期健康教育１~２次, 指导造口护理的相关知识及预, 术后床旁进行
防并发症的方法；发放造口护理手册及出院指导小处方, 指导家属更换造口袋１次；出院后１~３月复查时发放造口知识掌握量表, 查看造口护理情况, 对并发症进行护理指导㊂
观察组在常规围术期健康教育的基础上实施延续性护理:(１)于２０１４年１０月建立造口患者信息登记手册, 详细记录各项基本信息及造口类型㊁ 使用的造口产品型号㊁ 造口及周围皮肤情况㊁ 输尿管支架管引流情况及留置时间等, 便于随访时进行相关指导㊂ (２)出院前发放自行设计的造口自护知识测量表, 通过能否独立更换造口袋㊁ 造口周围皮肤护理的技巧㊁ 造口并发症的预防及观察等方面判断患者对造口护理技巧的掌握程度, 对能充分准备所需物品,２０ｍｉｎ内独立更换完造口袋, 能判断皮肤及造口并发症并知晓简单的处理办法为熟练掌握㊂ 对部分掌握及未掌握的事项作为重点内容, 便于有针对性的健康指导㊂ (３)电话回访, 出院后每周进行１次,３个月后改为半月１次, 半年后每月１次㊂ 通过电话
经验, 改进护理方法, 提高生活质量, 更好的融入社会㊂
求㊂ ３.针对泌尿造口术后患者生活质量差评价指标:(１)了解患者及家属对造口护理知识的需
, 排尿方式改变的适应时间长, 造口护理知识掌握困难, 护理需求高等特点, 设计造口自护知识测量表, 了解患者在造口护理方面的具体需求, 有针对性地做好健康指导㊂ 观察组患者出院时由责任护士发放患者及家属造口自护知识测量表, 指导患者根据个人实际掌握情况填写㊂ 对能充分准备所需物品㊁２０ ｍｉｎ内独立更换完造口袋㊁ 能判断皮肤及造口并发症并知晓简单的处理办法为熟练掌握㊂ (２)比较两组患者术后生活质量㊂ 参考金鲜珍和黄莉[５]的造口知识掌握量表及生活质量各因子评分量表设计调查问卷, 包括睡眠质量㊁ 活动及感觉㊁ 自尊㊁ 疾病认知能力㊁ 工作及适应社会㊁ 家庭及社会支持㊁ 生活与娱乐
７分越高表明患者生活质量越高个维度, 共２５个条目, 每个条目分㊂ 问卷的内４级评分容, 共效１００度系分数, 得为０.７４２,Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓ３α系数为０.７８２㊂在患者出院后１个月㊁ 口术后日常生活中各种生活质量因子的得分情况个月及１２个月复查或随访时发放调查问卷, 了解患者在造㊂ (３)比较两组泌尿造口患者术后１２个月的造口及皮肤相关并发症㊂ 包括尿酸结晶㊁ 造口内陷㊁ 造口旁疝㊁ 造口黏膜肉芽肿及造口周围皮炎, 参考造口护理指南, 通过患者复查㊁ 电话随访时询问㊁ 查看及微信传送照片, 判断术后造口并发症发生情况㊂ 及分析４.统计学方法, 计数资料采用例数及百分率进行描述:采用ＳＰＳＳ１７.０统计软件进行数据录入, 采用验；计量资料的比较采用配对样本均数ｔ检验㊂ Ｐ
二㊁ 结果
见表１.１㊂
观察组患者及家属对造口护理知识的需求情况:术后２.３两组造口患者术后生活质量各因子评分比较个月, 观察组与对照组患者在自尊㊁ 家庭及社会支持
:见表２㊂２量个维度评分比较差异无统计学意义㊁ 活动及感觉㊁ 疾病认知能力㊁ 工作与适应社会及生活与娱(Ｐ>０. ０５)；在睡眠质乐等各项评分中, 差异有统计学意义(Ｐ
察组与对照组在术后３.两组患者术后造口并发症发生率比较１２个月发生的造口并发症进行比较:见表３㊂将观
, 在尿酸结晶㊁ 造口旁疝及造口周围皮炎的发生率观察组均低于对照组, 差异有统计学意义(Ｐ
㊃ ３９５６㊃ ２０１６年９月２６日第２２卷第２７期 ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ,Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.２７
表１ 观察组３０例患者出院前造口自护知识需求情况
造口自护内容造口袋的更换造口周围皮肤的护理造口的自我监护造口并发症的护理衣着注意事项饮食注意事项
熟练掌握例数８１７６２２４２１
百分比(％)
２６.７５６.７２０.０６.７８０.０７０.０
例数１８１０１２１０６８
掌握
百分比(％)
６０.０３３.３４０.０３３.３２０.０２６.７
例数４３８６０１
部分掌握
百分比(％)
１３.３１０.０２６.７２０.００.０３.３
例数００４１２００
未掌握
百分比(％)
０.００.０１３.３４０.００.００.０
表２ 两组患者造口术后３个月生活质量各因子评分比较(分, ｘʃ ｓ) ¯
组别对照组观察组ｔ值Ｐ值
例数３１３０
睡眠质量６４.７１ʃ１１.７１７１.５０ʃ１０.６８
２.３７
活动及感觉６８.５８ʃ１２.５９７３.４０ʃ１１.９４
２.０２
自尊６３.０６ʃ１０.６３６６.５０ʃ１２.９６
１.１４>０.０５
疾病认知能力工作与适应社会６５.８７ʃ１２.７０７１.３３ʃ１３.５２
２.０６
５７.７４ʃ１０.２６６８.００ʃ１６.８３
２.８８
家庭及社会支持７３.８０ʃ１２.９１７７.２６ʃ１０.２９
１.１６>０.０５
生活与娱乐６１.９０ʃ１１.０１６８.３０ʃ１３.４２
２.０４
表３ 两组患者术后１２个月造口并发症发生率比较
组别观察组对照组
χ２值Ｐ值
例数３０３１
尿酸结晶例数０１
３.９６８０.０４８百分率(％)
０.０３.２
例数２４
１.６５８０.１７１造口内陷百分率(％)
６.６１２.９
例数２５
４.３２２０.０３５造口旁疝百分率(％)
６.６１６.１
造口黏膜肉芽肿例数３５
百分率(％)
１０.０１６.１１.４９４０.２０７
造口周围皮炎例数１３
５.９８５０.０１２百分率(％)
３.３９.６８
讨论 延续性护理是以患者为中心, 从医院延续到患者家中的优质护理服务, 在护士和患者乃至家庭成员之间进行有目的的互动, 以促进和维护患者的健康㊂ 是一种从医院走向社会, 走向家庭的延伸护理服务模式[６-７]㊂ 美国宾夕法尼亚护理学院是最早开展延续护理的医疗机构, 其在２０多年的研究中发现延续护理对多种疾病患者具有改善预后, 提升满意度的效果[８]㊂ 国外的延续性护理起步早, 护理形式多样化, 有完善的跨学科医疗服务团队为患者提供出院后的延续护理, 形成医院与社区的无缝隙对接[９], 造口患者出院时由交代患者的主要护理问题及护理计划, 由社区护士完成, 患者的健康需求能及时得到解决[１０-１１]㊂ 但我国医疗资源有限, 越来越多的患者出院时不能完全掌握相关护理知识和技巧, 自理能力缺乏, 出院后出现的健康问题只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息, 对患者的快速康复造成不便并严重影响生活质量[１２]㊂ 泌尿造口是治疗疾病过程中采取的保持生理功能的有效措施之一, 但给患者在身体及心理方面均造成不良刺激, 很多患者因无法接受造口而放弃手术, 严重影响疾病治疗效果, 术后造口护理不当出现各种并发症更加重患者的痛苦㊂ 造口护理及并发症的预防是专业性较强的护理技术操作, 患者及家属很难在较短的时间内熟练掌握, 出院后患者仍有较高的健康护理需求㊂ 针对以上问题, 我们在患者康复期使用造口自护知识测量表评估每位患者的健康护理需求, 有侧重的进行个体化的护理指导[１３], 使专科护士为其制定详细的出院指导, 并联系社区服务护士,
患者在较短的时间内适应新的排尿方法, 掌握泌尿造口及周围皮肤的护理方法, 了解泌尿造口对日常生活的影响及造口护理用品的使用方法, 减少了并发症的发生, 提高了生活质量及自我护理能力㊂ 通过生活质量各因子评分量表调查问卷, 在患者出院后了解患者在造口术后日常生活中各种生活质量因子的得分情况㊂ 术后３个月, 观察组在睡眠质量㊁ 活动及感觉㊁ 疾病认知能力㊁ 工作与适应社会及生活与娱乐等各项评分中优于对照组, 差异有统计学意义(Ｐ
我科在２０１４年开展延续护理以来, 通过家庭访视㊁ 电话随访㊁ 基于网络平台的健康教育㊁ 开设护理专家门诊等进行一系列的服务措施, 有效的帮助造口患者建立良好的生活及饮食习惯, 使患者的较短的时间内掌握了造口护理相关知识和技能, 能从生理及心理上更好的接纳泌尿造口, 提高了自我护理的能力㊂ 通过定期的电话随访及微信互动等延续护理形式, 及时发现患者造口护理中出现的问题, 能及时给予护理干预, 降低了造口术后并发症的发生率, 提高了患者的生活质量[１４]㊂ 延续护理作为住院护理的延伸, 可给予患者不间断的护理干预, 最大限度的提高患者及家属参与护理的能力[１５-１６]㊂ 将延续护理应用于尿路造口患者, 是优质护理服务中重要的组成部分, 方便患者有问题时能及时得到咨询并获得指导；通过出院后的电话回访, 及时了解患者的康复情况, 有针对性的及时答疑, 明显提高患者的自护能力[１７], 巩
中华现代护理杂志２０１６年９月２６日第２２卷第２７期 ＣｈｉｎＪＭｏｄＮｕｒｓ,Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２６,２０１６,Ｖｏｌ.２２,Ｎｏ.２７㊃ ３９５７㊃
固了治疗效果, 减少造口术后并发症的发生, 促进患者康复, 提高了生活质量及社会归属感, 满足了护理需求, 同时降低了造口患者术后再入院率及家属的照顾压力㊂
本研究发现, 延续性护理的开展对患者㊁ 家庭及社会均体现出重要意义㊂ 首先, 患者出院后能在自己熟悉的环境中接受必要的延续性医疗照护, 在家人的陪伴及协助下学习自我照护并得到较独立的生活方式, 从情绪及心理上容易得到满足, 出院转移至家中接受治疗还可避免住院导致的交叉感染几率；其次, 延续性护理花费少, 家属可免除往返医院及家庭奔波的劳累, 可维护整个家庭的完整性, 可节省住院开支, 减轻家庭经济负担；再次, 延续性护理缩短了住院天数, 降低[７]
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了再入院率, 节省了卫生服务成本[１８]到提高㊂ 目前, 延续护理模式在国内的发展尚处于起步阶, 使医院床位周转率得段, 随着国内医疗改革的深化和患者对延续护理服务需求的增加, 延续护理模式和个性化干预方案的研究将是护理研究领域的热点㊂
利益冲突 文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
作者贡献声明 论文研究准备㊁ 构思与设计㊁ 论文撰写㊁ 论文修订㊁ 数据整理为郑莉莉, 研究实施㊁ 资料收集为宋英英, 文献调研与整理㊁ 绘制图表为宋金蕾
参 考 文 献
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:何成伟)