２１ ０ ０年 ９月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉＭ Ｊｕ ｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｌ ｄｅ ｏ ｒ ￣ ｆＣ ｉｅｅ Ｐ ｏ ｌ ａｔ ｈ
Ｓｅ ２ ０ ｐ． ０１ Ｖｏ１２ Ｓ Ｍ Ｎｏ． ８ ．２ Ｈ １
第２ ２卷
下半 月
第ｌ ８期
【 综 述 】
非 典 型 抗 精 神 病 药 物 治 疗 和 生 活 质 量
石 梁 纪 常军 梁长秋 ， ，
（． １ 齐齐哈尔市二道 湾精神病人疗养院 ， 黑龙江 齐齐哈尔 １１３ ； 齐齐哈尔市昴昴溪精神病人疗养院） ６２ ２ ２ ．
【 摘要 】 对精神分裂症生活质量（ Ｏ ） 日 Ｑ Ｌ研究 益关注， 标志着疗效标准的方向 性转变。 单纯的 精神症状的减轻是最主 要的 疗效指标已
有太长时间， 随着非典型抗精神病药（ Ｔ ） Ａ Ｙ 的研发 ， 产生更好 的疗效标 准， 括患者的主观感觉 ， 型抗精神病药 （ Ｙ 和 Ａ Ｙ药物对 精神病 包 典 Ｔ ） Ｔ （ 阳性 ） 症状的改善无 显著差别 。而 Ａ Ｙ药物的运动副反应少 ， Ｔ 阴性症状 、 情感和认 知功能 的改善都和患者的主观健康 和 Ｑ Ｌ 著相关 ， Ｏ 显 所以
Ａ Ｙ的 Ｑ Ｌ更佳。Ｑ Ｌ是区分疗效新 的工具 ， Ｔ Ｏ Ｏ 更多地考虑到患者的感受。本 文综述精神分裂 症患者 Ｑ Ｌ研究 ， Ｏ 总结方 法学上的问题 和一些
治疗经验 ， 在疾病早期运用 Ａ Ｙ的益处和结合非药物的康 复措施对患者特别有益。 Ｔ
【 关键词】 非典型抗精神 病药物； 生活质量
ｄ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０６ ．０ ０ １ ．７ ｄ：０３ ６／ ． ｓ ．６２— ３ ９ ２ １ ．８０ １ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ７ ． ９ １４
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ ０ １ ＭＯ ０ ６ ２— ３ ９ ２ １ ）８一 Ｏ一 ２ 在 医学治疗研究 中， 相关的 Ｑ Ｌ是 国际上公认 的， Ｏ 定义 为患者对健康 、 心理 、 躯体 、 社会功 能的 自评 。绝大 多数作者
对精神分裂症患者 主观感 受和 生活质量 （ Ｏ 的兴趣 Ｑ Ｌ） 日增 ， 代表着疗效转变和生物 一 心理 一社会观念 的标 准。单
纯的症状 改善作为最主要 的疗效 指标 已有太长 时间 ， 在抗 精 神病药物问世 ５ ０多年 后 ， 更成功 的标 准 ， 包括患 者的主观感 受， 终于被考虑 了。
定义健康相关的 Ｑ Ｌ是 多维度 的， 括 ： Ｏ 包 ①主 观满 意度 ； ② 日常生活功能 ， 包括心理 和社会角色 ； ③外部 资源 ， 物质 和社
会性的支持。新 的观点是 强调 患者 的 自我 评价 。Ｑ Ｌ包 括 Ｏ 患者 的心理 和情感状态 ， 躯体 、 社会 、 知和与患者感知 的功 认
典 型抗
精病药 （ Ｙ ） Ｔ Ｐ 的副作用包 括众所 周 知 的运动 和
其 它躯体 副作用 ， 还有一系列的情感 、 知和社会损 害 ， 认 有一
能状态 ， 对环境 的反映 等诸多 方 面。Ｃ ｍ ｎ把 Ｑ Ｌ描述 为 ￣ａ Ｏ
个人预期 和成就之 间的动态差距 。
３ 精 神分 裂 症 患者 Ｑ Ｌ的 度 量 Ｏ
篇文 章回顾 了精神分裂症疗效指标 ，８ 的研究 评定 了阳性 ９％ 症状 ， 阴性症状 １％ ， ９ 患者和家属 的主观感受 仅 占 １％ 。一 ３
些研究指 出， 对药 物 的主观感受 和与 不依从 治疗 、 结局 差有
Ｑ Ｌ可 由专家评价 ， Ｏ 通常称客 观评 价， 也可 由患者 自评。
关， 因此 ， 很多研究的 目标指 向了开发疗效更 高 、 副作用更少
的药物。随着非 典型抗精 神病 药（ Ｔ 的开发 ， Ａ Ｙ） 这种雄 心似
客观评价 （ 如居住 和经济状 况 ） 和主观评 价显著 相关。主客 观参数关联有限 ， 观评 价起很 重要 的补充作 用 ， 客 而不 能取 代主观评价。 虽然精神科传统上关注主观描述 ， 是考虑到患 者 自评 但
为时不长 ， 特别 是 对精 神分 裂 症而 言 。患 者所 感知 的 Ｑ Ｌ Ｏ 的重要性被忽视 相 当长时 间。虽然对 精神病 理 的评 价完全 基 于主观的描 述 ， 是临 床 医生 通常倾 向于对 患者 的 Ｑ Ｌ 但 Ｏ 自评表示怀疑 。一些研究者提示 ， 神分裂症患 者由于精神 精
乎获得成功。Ａ Ｙ 引起 运动 症状 更 少 ， Ｔ 改善 认 知和 情感 症
状， 可解释 Ａ Ｙ开发为何对 Ｑ Ｌ感兴趣 的原 因。 Ｔ Ｏ 患者的态度 、 价值 观 以及 对疾病 和健康 的概 念 、 以前 服
药经历 可能显著地影 响对抗精神病药 的主观印象 ， 因此重要 的是调查影 响精神分裂症患者生活 质量 的临床 和个 人因素 ，
可 能影 响疾 病 的转 归 。 １ 精神 科 Ｑ Ｌ的研 究 Ｏ
病症状和 自知力缺乏而不能评价他们 自己的 Ｑ Ｌ 而其他人 Ｏ， 认为精神分裂症患者倾 向于过高估计他们 的主观生活 质量 。 因此 ， 主观评价 Ｑ Ｌ的有效 性受 到质 疑。对于慢性 病患者 ， Ｏ
事实上解释 Ｑ Ｌ的资料 有 限。最近 有研 究提示 ， 期住 院 Ｏ 长
对一些与慢性致残性躯体疾病 治疗相 关的 Ｑ Ｌ研究 由 Ｏ 来 已久 ， 如癌症和风湿性 疾病 ， Ｏ Ｑ Ｌ作 为症 状减少 和延 年之
外疾 病 结 局 的指 标。Ａｂｅｈ 和 Ｆｔａ ｉ １９ ）描 述 了 ｌｒ ｔ ｃ ｉ ｔｃ ９ ４ ｐ ｒ ｋ（ Ｑ Ｌ在医学各领域的价值 中 ， 到 “ Ｏ Ｏ 提 Ｑ Ｌ可用作 规划人 们的
的精神分裂症 患者 （＞ ２年 ） 比短期 住 院者 （＜３个月
） 活 生 满意度更 高。这些 资料 提示 ， 受限制的生 活处境导致适应 过 程， 在解释一些 Ｑ Ｌ资料 中应予 以考虑 。 Ｏ
然而 ， 毫无理由对缓解状态的精神病患者 主观评价 的有 效性产生 怀 疑 。一 些 研究 表 明 ， 临 床稳 定 的患 者 中， 在 有
临床医疗 、 卫生服务研 究和 临床试 验结局 的指标 ， 助 于评 有
价人群卫生需求 和资源配置 。 虽然精神分裂症是 一种慢性 、 ”
致 残性疾病 ， 需要长期治疗 ， 精神科 中 Ｑ Ｌ的研 究时 间不 但 Ｏ 长。在 ２ Ｏ世纪 ８ ０年代早期 和美 国非住 院化运 动期 间， 精神 科才开始评价社 区中慢性精 神病 的 Ｑ Ｌ Ｏ 。精 神分裂 症 Ｑ Ｌ Ｏ 的研究新一轮兴趣是伴随在 ２ ０世纪 ９ ０年代 一些 Ａ Ｙ的开 Ｔ 发 。 目前 ， 主观感受 和生 活质量是 临床新药试验 的最主要参 数， 相关 的文献报道大量增加 。
２ Ｑ Ｌ的 定 义 Ｏ
２ ００ ４
６％ 一 ５ ３ ９ ％能 评 价他 们 自己的 健康 、 情感 ， 果 相 当一 致。 结
急性期精神病患者 自评主观 Ｑ Ｌ的能力 尚需进一步研究。 Ｏ
Ｑ Ｌ的工具通常可分为一般性或疾病特异性 ， 般性的 Ｏ 一
健康评定可用于精神科 ， 比较不 同的患者 ， 以 而疾 病特异 性
Ｑ Ｌ工具 对识别疗 效特别有 益。一些 工具基 于特定 的模 式 Ｏ
２１ ０ ０年 ９月
中国民康医学
Ｍｅ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｔ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ｓＨｅ ｌ ｎ ｈ
Ｓｐ ２ １ ｅ ．０ ０
ＶＤ ． ＳＨＭ Ｎｏ ８ 】２２ ．１
第２ ２卷
下半月
第１ ８期
或 Ｑ Ｌ的理论 ， Ａ ａ 所开 发的疾病 特异模式 描述精神分 ０ 如 ｗｄ 裂症 患者对抗 精神病药物首次治疗的三种决定 性 因素 ： 精神 病症状的数量和严重度 、 物 副反应 的数量 和严重 度 、 药 患者 的社 会功能表现 。健 康相 关 的 Ｑ Ｌ通常 为多 维度 概念 ， Ｏ 但 维度 的数量 和质量依不 同作者而差异很大 … ， 而缺乏方 法上
的 一致 性 。
５ １ 奥氮平 Ｔ ｌ ｆ ｎ做了抗精 神病 药对 Ｑ Ｌ影 响的双盲 ． ｏｅｓ ｌｏ Ｏ
对 照研究 ， 比较氯氮平和奥氮平 ， 收集 １９ ６例精 神分裂症 共 ９
患者 ， 治疗 ６周 ， 随访 ４ ６周 ， 奥氮平组 Ｑ Ｌ更高 ， 有更 多的 Ｏ 并 患者完成 了研究 。Ｈ ｍｌ ｎ进 行 了双 盲研 究 ， ａ ｉｏ ｔ 比较 奥氮 平 、
氟哌啶醇和安慰剂对精神 分裂症 的症 状 、 Ｏ Ｑ Ｌ的影 响 ，４周 ２
后氟哌 啶醇 、 安慰 剂和低剂 量奥氮平
Ｑ Ｌ无 明显变化 ， Ｏ 中高
剂量的奥氮平 Ｑ Ｌ显著改善 。 Ｏ ５ ２ 利 培酮 Ｂ ｂｓ 价利 培酮对 ３ ８例 门诊精神分 裂症 ． ｏｅ 评 １ 患者的症状和 Ｑ Ｌ的影 响 ， 些患 者 以前接 受其 他药 物治 Ｏ 这
由这些差异 而导致不 同的评定量表 ， 能想 当然地认 为 不 对一些人群适用 的量 表必然 对精 神分裂 症 的患者有 足够 的
一
致性 、 可靠性和有效性 ， 因此 ， 有必要 比较一般 性和特异 性
的 Ｑ Ｌ量表 ， Ｏ 以确定 哪个 量最为恰 当。 精神分裂症特 异性 量表 或 主观评 价量 表有 Ｏ Ｓ Ｈ ｉ． Ｌ （ ｅｎ ｉ ｓ１８ ） 是 ｆ ｈ ，９ ４ ， 比较典 型抗 精神病药（ Ｙ ） Ａｒ ｃ Ｔ Ｐ和 ］ Ｙ最常用 的 量表 ， 有许多优点 ， 也有 突 出的缺点 Ｊ 。这 种专 家评定 的量
表包 括主 、 客观评定 ， 常类 似于阴性 症状量 表 ， 非 包括 一些项 目， 如使用的数 目对非美 国的精神分裂症 患者不太恰 当。还
疗， ２个月后 Ｂ Ｒ Ｐ Ｓ显著 降低 ， Ｑ Ｌ在 ８月后显著改善 。女 而 Ｏ 性 妄想 型和无物质滥 用史 的患 者 Ｑ Ｌ改善 最 大 ， Ｏ 心理健 康 比躯体健康 改善更 明显 ， 最大的改善是在 因情绪 问题致 角色 受 限和 由躯体 问题使 角色受 限和社会 功 能。另外 ， ｏｅ Ｂ ｂｓ分 析 １９例精神分裂症 患者 ， ０ 他们 以前 接受长 效针 治疗 ， 改 现
用利培酮 ， 利培酮可改善残疾状态 ， 提高患者 的 Ｑ Ｌ Ｏ 。
６ 展 望
有一个量表 ， Ａ （ ａｅ，９５） 精神分 裂症 特异 的 自评 量 Ｄ ＩＮ ｂｒ１９ 是 表， 测量抗精 神病 药 物治 疗 的主 观感 受 。近 来一 个 开放 研 究 ，２ ２ ２例精神分裂症患者接受利培酮 、 奥氮平 、 氯氮平治疗 ，
奥氮平治疗的患者在 出试 时 ， ５个分 量表 中有 ３个 主观幸 福 度显著改善 ，ＷＮ的 内部一致性和构造效度满意 。 Ｓ
精神分裂症患者抱怨抗精神病药物 的不 良反应 ， 临床 医 师和研 究者应认 真对待 。有关证据提示 ， 抗精神病 药物引起
心境恶劣和非依从性与疗效差 、 活质量下降有关 。有些研 生
究 者强调 ， 以区分 精神分 裂症 和药 物 的副 反应 ， 难 迫切 需要 澄 清这 种关 联 的本 质 ， 来获 得 非典 型抗 精 神病 药 的所有 好
处 。尽管有些研 究报 道 ， 但仅 有少 数研 究把 Ｑ Ｌ作 为 主要 Ｏ
评定精神分裂症患者 Ｑ Ｌ 识别 Ａｒ ０， Ｙ和 Ｔ Ｐ的差 异 ， Ｙ 选
择什么量表尚无一致性意见。
４ Ａｒ Ｙ开 发 突 显 精 神 分 裂 Ｑ Ｌ研 究的 重 要 性 Ｏ
的结局判定
标准 。抗 精神 病药 物治疗 的焦点 不再 仅是症 状
的减少 ， 而是 Ｑ Ｌ的提高 。 Ｏ
药 物治疗精 神分裂 的主要 问题 是不依从长 期治疗 ， 是复
发的重要 因素 ； 医患关系的质量和抗精神 病药物 的主观感受 是不依从治疗也 是两个 重要 的决定 因素 。接 受抗精 神病 药
抗精神病药物治 疗也 增加 患者参 加心理 社会康 复 的能
力 ， 与阴性症 状 的改善 显著 相关 ， 改善 Ｑ Ｌ至关重 要 。 这 对 Ｏ 而且 ， 在病后 的早期 引入 非典 型抗精 神病 药物 ， 改善 患者长 期的预后 ， 需进一步研究 。精 神分裂症 患者社会 和心理功能 失调 对卫 生和社会服 务带 来实 质性 的经济影 响 。因失业 而
物 治疗 的患者称 “ 着了魔鬼 ” 考困难 ， 思 感觉 不好 ， 这些 主观 体验 已被识别 ， 医学 上称之 为肌张 力障碍 、 坐不能 、 静 抑郁 、
快感缺乏 ， 这种不 良主观体验可能是 由于多 巴胺 能系统受抑 制所致 ， Ａ Ｙ的影 响较少 ， Ｔ 而 ｒ Ａ Ｙ的开发 刺激 了研究 者和药
丧失 生产 力 ， 减少住 院以及 因更好 的抗 精神病药物 治疗而参 加工作 ， 对成本效益 分析很 重要 ， 非典 型抗 精神病 药物 可改 善精神分裂症 的预后 。
参考文献
［ ］ Ａ ８ Ｇ， ｏ ｇ ｔ Ｌ ， ｅ ｅｒ ｅＲ ． ｅ ｕｉ ｆ ｉ ａ １ ｗ ｄＡ Ｖ ｒ ａ ｉ Ｎ Ｈ ｓ ｇ ｖ Ｊ Ｍ ａ ｒ ｇｏ ｌ ｉ ｐ － ｕ ｎ ｌ ａ ｓ ｎ ｆ ｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｏ ｈ ｎ ［ ］ Ｐ ａ ａｏ ｏｏ ｉ １ ７ １ （ ） ｉ ｔｗｔ ｓ ｉ ｐ ｒ ｉ Ｊ ． ｈ ｍ ｅｅ ｎ ｍｅ ７ ，１ ２ ： ｅ ｓ ｈ ｃｚ ｅ ａ ｒ ｅ ｓ， ７
１ １ ０８ ．
厂重视患者 的主观感 受 ， Ｑ Ｌ作 为 临床试 验结 局 的重要 将 ０
指标。 ５ 抗精神病药对主观感受和 Ｑ Ｌ的影响 Ｏ Ｍｅｔ 在一 个 开 放 性 研 究 中证 明氯 氮 平 能显 著 改 善 ｌｒ ｅ Ｑ Ｌ 治疗 ６个月后 ，８ Ｏ ， ３ 例难 治精神分裂 症患者 Ｑ Ｌ和社 会 Ｏ
功 能显著 改善 。Ｎ ｂｒ 究 了抗 精神 病药 物 治疗 的 主观 感 ａｅ 研 受 ，８例接受氯氮平治疗 的患者 Ｑ Ｌ显 著好 于 ３ ２ Ｏ ８例传统药
物治疗 的患者 。不 同的是 ， ｓ ｃ （９ ６ 在一开放 的随机 Ｅ ｓ ｋ １９ ） ｏ 研究 中， 比较典 型抗精神病药 和氯氮平 治疗长期住 院的精神 分裂症 患者 ， 虽然 Ｑ Ｌ差 异不 显著 ， 是 ， 氮平 治疗 的患 Ｏ 但 氯
［］ ２
Ｈｅ ｒ ｈ Ｗ ， ａｌｎ Ｔ Ｃ ｒｅ ｔ ｉ ｉ ｓＤ Ｈ ｎｏ Ｅ， ａ ｎｅ ＷＴ．Ｔ ｅ ｑ ａｔ ｉ ｎｅ ｐ ｒ
ｈ ｕｌｙｏ ｌｅ ｉ ｆ ｆ ｓａｅ ｎｉｓ ｕ ｎ ｒａ ｎ ｅｓｈｚｐ ｒｎｃｄｆ ｉｓａｅ Ｊ ． ｃ ，ａ ｔ ｍｅｔｏ ｔ ｇｔ ｃ ｉ ｈｅ ｉ ｅｃｔｃ ｌ［ ］ ｌ ｎｒ ｆ ｒｉ ｈ ｏ ｉ
Ｓｈｚｐ ｒｎａＢ ｌ，９ ４ １ （ ） ５７ ｃｉ ｈｅｉ ｕｌ１８ ，０ １ ：６ ． ｏ
［ ］ Ｎ ｂ ｒ Ｄ ｕｊｉｖ ｅ —ｂ ｉｇ ｎ ｕ ｉ ｆ ｆ ｎ ｅ ｙ ｉ ｌ ３ ａｅ ．Ｓ ｂｅ ｉ ｗ ｌ ｅｎ ｄｑ ａ￣ｏ ｌｅｕ ｄｒ ｔｐｃ Ａ ｔｅ ｌ ａ ｌ ｉ ａ ａ ｎ ｉ ｙｈｔ ａ ｔ ｓｃｏｉ Ｊ ． ｒａｍ ｎ，０ ２，：０ ． ｐ ｅ［ ］ Ｔｅｔｅｔ２ ０ ４ １ ８
者再住 院率 下降。为 了比较氯 氮平 的长 期有效性 ， ｏｅｈ ｒ Ｒ ｓｎ ｅｋ
作随机 、 双盲研究 ， 随访一 年 ， 收集 ４３例严 重患 者 ， 并 共 １ 氯
（ 收稿 日期 ：０ ０— ６— ４ ２１ ０ ２）
氮平组依从性最好 ， Ｏ Ｑ Ｌ得分更高。
２ ０１ ４
２１ ０ ０年 ９月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉＭ Ｊｕ ｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｌ ｄｅ ｏ ｒ ￣ ｆＣ ｉｅｅ Ｐ ｏ ｌ ａｔ ｈ
Ｓｅ ２ ０ ｐ． ０１ Ｖｏ１２ Ｓ Ｍ Ｎｏ． ８ ．２ Ｈ １
第２ ２卷
下半 月
第ｌ ８期
【 综 述 】
非 典 型 抗 精 神 病 药 物 治 疗 和 生 活 质 量
石 梁 纪 常军 梁长秋 ， ，
（． １ 齐齐哈尔市二道 湾精神病人疗养院 ， 黑龙江 齐齐哈尔 １１３ ； 齐齐哈尔市昴昴溪精神病人疗养院） ６２ ２ ２ ．
【 摘要 】 对精神分裂症生活质量（ Ｏ ） 日 Ｑ Ｌ研究 益关注， 标志着疗效标准的方向 性转变。 单纯的 精神症状的减轻是最主 要的 疗效指标已
有太长时间， 随着非典型抗精神病药（ Ｔ ） Ａ Ｙ 的研发 ， 产生更好 的疗效标 准， 括患者的主观感觉 ， 型抗精神病药 （ Ｙ 和 Ａ Ｙ药物对 精神病 包 典 Ｔ ） Ｔ （ 阳性 ） 症状的改善无 显著差别 。而 Ａ Ｙ药物的运动副反应少 ， Ｔ 阴性症状 、 情感和认 知功能 的改善都和患者的主观健康 和 Ｑ Ｌ 著相关 ， Ｏ 显 所以
Ａ Ｙ的 Ｑ Ｌ更佳。Ｑ Ｌ是区分疗效新 的工具 ， Ｔ Ｏ Ｏ 更多地考虑到患者的感受。本 文综述精神分裂 症患者 Ｑ Ｌ研究 ， Ｏ 总结方 法学上的问题 和一些
治疗经验 ， 在疾病早期运用 Ａ Ｙ的益处和结合非药物的康 复措施对患者特别有益。 Ｔ
【 关键词】 非典型抗精神 病药物； 生活质量
ｄ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０６ ．０ ０ １ ．７ ｄ：０３ ６／ ． ｓ ．６２— ３ ９ ２ １ ．８０ １ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ７ ． ９ １４
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ ０ １ ＭＯ ０ ６ ２— ３ ９ ２ １ ）８一 Ｏ一 ２ 在 医学治疗研究 中， 相关的 Ｑ Ｌ是 国际上公认 的， Ｏ 定义 为患者对健康 、 心理 、 躯体 、 社会功 能的 自评 。绝大 多数作者
对精神分裂症患者 主观感 受和 生活质量 （ Ｏ 的兴趣 Ｑ Ｌ） 日增 ， 代表着疗效转变和生物 一 心理 一社会观念 的标 准。单
纯的症状 改善作为最主要 的疗效 指标 已有太长 时间 ， 在抗 精 神病药物问世 ５ ０多年 后 ， 更成功 的标 准 ， 包括患 者的主观感 受， 终于被考虑 了。
定义健康相关的 Ｑ Ｌ是 多维度 的， 括 ： Ｏ 包 ①主 观满 意度 ； ② 日常生活功能 ， 包括心理 和社会角色 ； ③外部 资源 ， 物质 和社
会性的支持。新 的观点是 强调 患者 的 自我 评价 。Ｑ Ｌ包 括 Ｏ 患者 的心理 和情感状态 ， 躯体 、 社会 、 知和与患者感知 的功 认
典 型抗
精病药 （ Ｙ ） Ｔ Ｐ 的副作用包 括众所 周 知 的运动 和
其 它躯体 副作用 ， 还有一系列的情感 、 知和社会损 害 ， 认 有一
能状态 ， 对环境 的反映 等诸多 方 面。Ｃ ｍ ｎ把 Ｑ Ｌ描述 为 ￣ａ Ｏ
个人预期 和成就之 间的动态差距 。
３ 精 神分 裂 症 患者 Ｑ Ｌ的 度 量 Ｏ
篇文 章回顾 了精神分裂症疗效指标 ，８ 的研究 评定 了阳性 ９％ 症状 ， 阴性症状 １％ ， ９ 患者和家属 的主观感受 仅 占 １％ 。一 ３
些研究指 出， 对药 物 的主观感受 和与 不依从 治疗 、 结局 差有
Ｑ Ｌ可 由专家评价 ， Ｏ 通常称客 观评 价， 也可 由患者 自评。
关， 因此 ， 很多研究的 目标指 向了开发疗效更 高 、 副作用更少
的药物。随着非 典型抗精 神病 药（ Ｔ 的开发 ， Ａ Ｙ） 这种雄 心似
客观评价 （ 如居住 和经济状 况 ） 和主观评 价显著 相关。主客 观参数关联有限 ， 观评 价起很 重要 的补充作 用 ， 客 而不 能取 代主观评价。 虽然精神科传统上关注主观描述 ， 是考虑到患 者 自评 但
为时不长 ， 特别 是 对精 神分 裂 症而 言 。患 者所 感知 的 Ｑ Ｌ Ｏ 的重要性被忽视 相 当长时 间。虽然对 精神病 理 的评 价完全 基 于主观的描 述 ， 是临 床 医生 通常倾 向于对 患者 的 Ｑ Ｌ 但 Ｏ 自评表示怀疑 。一些研究者提示 ， 神分裂症患 者由于精神 精
乎获得成功。Ａ Ｙ 引起 运动 症状 更 少 ， Ｔ 改善 认 知和 情感 症
状， 可解释 Ａ Ｙ开发为何对 Ｑ Ｌ感兴趣 的原 因。 Ｔ Ｏ 患者的态度 、 价值 观 以及 对疾病 和健康 的概 念 、 以前 服
药经历 可能显著地影 响对抗精神病药 的主观印象 ， 因此重要 的是调查影 响精神分裂症患者生活 质量 的临床 和个 人因素 ，
可 能影 响疾 病 的转 归 。 １ 精神 科 Ｑ Ｌ的研 究 Ｏ
病症状和 自知力缺乏而不能评价他们 自己的 Ｑ Ｌ 而其他人 Ｏ， 认为精神分裂症患者倾 向于过高估计他们 的主观生活 质量 。 因此 ， 主观评价 Ｑ Ｌ的有效 性受 到质 疑。对于慢性 病患者 ， Ｏ
事实上解释 Ｑ Ｌ的资料 有 限。最近 有研 究提示 ， 期住 院 Ｏ 长
对一些与慢性致残性躯体疾病 治疗相 关的 Ｑ Ｌ研究 由 Ｏ 来 已久 ， 如癌症和风湿性 疾病 ， Ｏ Ｑ Ｌ作 为症 状减少 和延 年之
外疾 病 结 局 的指 标。Ａｂｅｈ 和 Ｆｔａ ｉ １９ ）描 述 了 ｌｒ ｔ ｃ ｉ ｔｃ ９ ４ ｐ ｒ ｋ（ Ｑ Ｌ在医学各领域的价值 中 ， 到 “ Ｏ Ｏ 提 Ｑ Ｌ可用作 规划人 们的
的精神分裂症 患者 （＞ ２年 ） 比短期 住 院者 （＜３个月
） 活 生 满意度更 高。这些 资料 提示 ， 受限制的生 活处境导致适应 过 程， 在解释一些 Ｑ Ｌ资料 中应予 以考虑 。 Ｏ
然而 ， 毫无理由对缓解状态的精神病患者 主观评价 的有 效性产生 怀 疑 。一 些 研究 表 明 ， 临 床稳 定 的患 者 中， 在 有
临床医疗 、 卫生服务研 究和 临床试 验结局 的指标 ， 助 于评 有
价人群卫生需求 和资源配置 。 虽然精神分裂症是 一种慢性 、 ”
致 残性疾病 ， 需要长期治疗 ， 精神科 中 Ｑ Ｌ的研 究时 间不 但 Ｏ 长。在 ２ Ｏ世纪 ８ ０年代早期 和美 国非住 院化运 动期 间， 精神 科才开始评价社 区中慢性精 神病 的 Ｑ Ｌ Ｏ 。精 神分裂 症 Ｑ Ｌ Ｏ 的研究新一轮兴趣是伴随在 ２ ０世纪 ９ ０年代 一些 Ａ Ｙ的开 Ｔ 发 。 目前 ， 主观感受 和生 活质量是 临床新药试验 的最主要参 数， 相关 的文献报道大量增加 。
２ Ｑ Ｌ的 定 义 Ｏ
２ ００ ４
６％ 一 ５ ３ ９ ％能 评 价他 们 自己的 健康 、 情感 ， 果 相 当一 致。 结
急性期精神病患者 自评主观 Ｑ Ｌ的能力 尚需进一步研究。 Ｏ
Ｑ Ｌ的工具通常可分为一般性或疾病特异性 ， 般性的 Ｏ 一
健康评定可用于精神科 ， 比较不 同的患者 ， 以 而疾 病特异 性
Ｑ Ｌ工具 对识别疗 效特别有 益。一些 工具基 于特定 的模 式 Ｏ
２１ ０ ０年 ９月
中国民康医学
Ｍｅ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ａ ｔ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｌｏ ｈ ｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ｓＨｅ ｌ ｎ ｈ
Ｓｐ ２ １ ｅ ．０ ０
ＶＤ ． ＳＨＭ Ｎｏ ８ 】２２ ．１
第２ ２卷
下半月
第１ ８期
或 Ｑ Ｌ的理论 ， Ａ ａ 所开 发的疾病 特异模式 描述精神分 ０ 如 ｗｄ 裂症 患者对抗 精神病药物首次治疗的三种决定 性 因素 ： 精神 病症状的数量和严重度 、 物 副反应 的数量 和严重 度 、 药 患者 的社 会功能表现 。健 康相 关 的 Ｑ Ｌ通常 为多 维度 概念 ， Ｏ 但 维度 的数量 和质量依不 同作者而差异很大 … ， 而缺乏方 法上
的 一致 性 。
５ １ 奥氮平 Ｔ ｌ ｆ ｎ做了抗精 神病 药对 Ｑ Ｌ影 响的双盲 ． ｏｅｓ ｌｏ Ｏ
对 照研究 ， 比较氯氮平和奥氮平 ， 收集 １９ ６例精 神分裂症 共 ９
患者 ， 治疗 ６周 ， 随访 ４ ６周 ， 奥氮平组 Ｑ Ｌ更高 ， 有更 多的 Ｏ 并 患者完成 了研究 。Ｈ ｍｌ ｎ进 行 了双 盲研 究 ， ａ ｉｏ ｔ 比较 奥氮 平 、
氟哌啶醇和安慰剂对精神 分裂症 的症 状 、 Ｏ Ｑ Ｌ的影 响 ，４周 ２
后氟哌 啶醇 、 安慰 剂和低剂 量奥氮平
Ｑ Ｌ无 明显变化 ， Ｏ 中高
剂量的奥氮平 Ｑ Ｌ显著改善 。 Ｏ ５ ２ 利 培酮 Ｂ ｂｓ 价利 培酮对 ３ ８例 门诊精神分 裂症 ． ｏｅ 评 １ 患者的症状和 Ｑ Ｌ的影 响 ， 些患 者 以前接 受其 他药 物治 Ｏ 这
由这些差异 而导致不 同的评定量表 ， 能想 当然地认 为 不 对一些人群适用 的量 表必然 对精 神分裂 症 的患者有 足够 的
一
致性 、 可靠性和有效性 ， 因此 ， 有必要 比较一般 性和特异 性
的 Ｑ Ｌ量表 ， Ｏ 以确定 哪个 量最为恰 当。 精神分裂症特 异性 量表 或 主观评 价量 表有 Ｏ Ｓ Ｈ ｉ． Ｌ （ ｅｎ ｉ ｓ１８ ） 是 ｆ ｈ ，９ ４ ， 比较典 型抗 精神病药（ Ｙ ） Ａｒ ｃ Ｔ Ｐ和 ］ Ｙ最常用 的 量表 ， 有许多优点 ， 也有 突 出的缺点 Ｊ 。这 种专 家评定 的量
表包 括主 、 客观评定 ， 常类 似于阴性 症状量 表 ， 非 包括 一些项 目， 如使用的数 目对非美 国的精神分裂症 患者不太恰 当。还
疗， ２个月后 Ｂ Ｒ Ｐ Ｓ显著 降低 ， Ｑ Ｌ在 ８月后显著改善 。女 而 Ｏ 性 妄想 型和无物质滥 用史 的患 者 Ｑ Ｌ改善 最 大 ， Ｏ 心理健 康 比躯体健康 改善更 明显 ， 最大的改善是在 因情绪 问题致 角色 受 限和 由躯体 问题使 角色受 限和社会 功 能。另外 ， ｏｅ Ｂ ｂｓ分 析 １９例精神分裂症 患者 ， ０ 他们 以前 接受长 效针 治疗 ， 改 现
用利培酮 ， 利培酮可改善残疾状态 ， 提高患者 的 Ｑ Ｌ Ｏ 。
６ 展 望
有一个量表 ， Ａ （ ａｅ，９５） 精神分 裂症 特异 的 自评 量 Ｄ ＩＮ ｂｒ１９ 是 表， 测量抗精 神病 药 物治 疗 的主 观感 受 。近 来一 个 开放 研 究 ，２ ２ ２例精神分裂症患者接受利培酮 、 奥氮平 、 氯氮平治疗 ，
奥氮平治疗的患者在 出试 时 ， ５个分 量表 中有 ３个 主观幸 福 度显著改善 ，ＷＮ的 内部一致性和构造效度满意 。 Ｓ
精神分裂症患者抱怨抗精神病药物 的不 良反应 ， 临床 医 师和研 究者应认 真对待 。有关证据提示 ， 抗精神病 药物引起
心境恶劣和非依从性与疗效差 、 活质量下降有关 。有些研 生
究 者强调 ， 以区分 精神分 裂症 和药 物 的副 反应 ， 难 迫切 需要 澄 清这 种关 联 的本 质 ， 来获 得 非典 型抗 精 神病 药 的所有 好
处 。尽管有些研 究报 道 ， 但仅 有少 数研 究把 Ｑ Ｌ作 为 主要 Ｏ
评定精神分裂症患者 Ｑ Ｌ 识别 Ａｒ ０， Ｙ和 Ｔ Ｐ的差 异 ， Ｙ 选
择什么量表尚无一致性意见。
４ Ａｒ Ｙ开 发 突 显 精 神 分 裂 Ｑ Ｌ研 究的 重 要 性 Ｏ
的结局判定
标准 。抗 精神 病药 物治疗 的焦点 不再 仅是症 状
的减少 ， 而是 Ｑ Ｌ的提高 。 Ｏ
药 物治疗精 神分裂 的主要 问题 是不依从长 期治疗 ， 是复
发的重要 因素 ； 医患关系的质量和抗精神 病药物 的主观感受 是不依从治疗也 是两个 重要 的决定 因素 。接 受抗精 神病 药
抗精神病药物治 疗也 增加 患者参 加心理 社会康 复 的能
力 ， 与阴性症 状 的改善 显著 相关 ， 改善 Ｑ Ｌ至关重 要 。 这 对 Ｏ 而且 ， 在病后 的早期 引入 非典 型抗精 神病 药物 ， 改善 患者长 期的预后 ， 需进一步研究 。精 神分裂症 患者社会 和心理功能 失调 对卫 生和社会服 务带 来实 质性 的经济影 响 。因失业 而
物 治疗 的患者称 “ 着了魔鬼 ” 考困难 ， 思 感觉 不好 ， 这些 主观 体验 已被识别 ， 医学 上称之 为肌张 力障碍 、 坐不能 、 静 抑郁 、
快感缺乏 ， 这种不 良主观体验可能是 由于多 巴胺 能系统受抑 制所致 ， Ａ Ｙ的影 响较少 ， Ｔ 而 ｒ Ａ Ｙ的开发 刺激 了研究 者和药
丧失 生产 力 ， 减少住 院以及 因更好 的抗 精神病药物 治疗而参 加工作 ， 对成本效益 分析很 重要 ， 非典 型抗 精神病 药物 可改 善精神分裂症 的预后 。
参考文献
［ ］ Ａ ８ Ｇ， ｏ ｇ ｔ Ｌ ， ｅ ｅｒ ｅＲ ． ｅ ｕｉ ｆ ｉ ａ １ ｗ ｄＡ Ｖ ｒ ａ ｉ Ｎ Ｈ ｓ ｇ ｖ Ｊ Ｍ ａ ｒ ｇｏ ｌ ｉ ｐ － ｕ ｎ ｌ ａ ｓ ｎ ｆ ｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ｈ ｏ ｈ ｎ ［ ］ Ｐ ａ ａｏ ｏｏ ｉ １ ７ １ （ ） ｉ ｔｗｔ ｓ ｉ ｐ ｒ ｉ Ｊ ． ｈ ｍ ｅｅ ｎ ｍｅ ７ ，１ ２ ： ｅ ｓ ｈ ｃｚ ｅ ａ ｒ ｅ ｓ， ７
１ １ ０８ ．
厂重视患者 的主观感 受 ， Ｑ Ｌ作 为 临床试 验结 局 的重要 将 ０
指标。 ５ 抗精神病药对主观感受和 Ｑ Ｌ的影响 Ｏ Ｍｅｔ 在一 个 开 放 性 研 究 中证 明氯 氮 平 能显 著 改 善 ｌｒ ｅ Ｑ Ｌ 治疗 ６个月后 ，８ Ｏ ， ３ 例难 治精神分裂 症患者 Ｑ Ｌ和社 会 Ｏ
功 能显著 改善 。Ｎ ｂｒ 究 了抗 精神 病药 物 治疗 的 主观 感 ａｅ 研 受 ，８例接受氯氮平治疗 的患者 Ｑ Ｌ显 著好 于 ３ ２ Ｏ ８例传统药
物治疗 的患者 。不 同的是 ， ｓ ｃ （９ ６ 在一开放 的随机 Ｅ ｓ ｋ １９ ） ｏ 研究 中， 比较典 型抗精神病药 和氯氮平 治疗长期住 院的精神 分裂症 患者 ， 虽然 Ｑ Ｌ差 异不 显著 ， 是 ， 氮平 治疗 的患 Ｏ 但 氯
［］ ２
Ｈｅ ｒ ｈ Ｗ ， ａｌｎ Ｔ Ｃ ｒｅ ｔ ｉ ｉ ｓＤ Ｈ ｎｏ Ｅ， ａ ｎｅ ＷＴ．Ｔ ｅ ｑ ａｔ ｉ ｎｅ ｐ ｒ
ｈ ｕｌｙｏ ｌｅ ｉ ｆ ｆ ｓａｅ ｎｉｓ ｕ ｎ ｒａ ｎ ｅｓｈｚｐ ｒｎｃｄｆ ｉｓａｅ Ｊ ． ｃ ，ａ ｔ ｍｅｔｏ ｔ ｇｔ ｃ ｉ ｈｅ ｉ ｅｃｔｃ ｌ［ ］ ｌ ｎｒ ｆ ｒｉ ｈ ｏ ｉ
Ｓｈｚｐ ｒｎａＢ ｌ，９ ４ １ （ ） ５７ ｃｉ ｈｅｉ ｕｌ１８ ，０ １ ：６ ． ｏ
［ ］ Ｎ ｂ ｒ Ｄ ｕｊｉｖ ｅ —ｂ ｉｇ ｎ ｕ ｉ ｆ ｆ ｎ ｅ ｙ ｉ ｌ ３ ａｅ ．Ｓ ｂｅ ｉ ｗ ｌ ｅｎ ｄｑ ａ￣ｏ ｌｅｕ ｄｒ ｔｐｃ Ａ ｔｅ ｌ ａ ｌ ｉ ａ ａ ｎ ｉ ｙｈｔ ａ ｔ ｓｃｏｉ Ｊ ． ｒａｍ ｎ，０ ２，：０ ． ｐ ｅ［ ］ Ｔｅｔｅｔ２ ０ ４ １ ８
者再住 院率 下降。为 了比较氯 氮平 的长 期有效性 ， ｏｅｈ ｒ Ｒ ｓｎ ｅｋ
作随机 、 双盲研究 ， 随访一 年 ， 收集 ４３例严 重患 者 ， 并 共 １ 氯
（ 收稿 日期 ：０ ０— ６— ４ ２１ ０ ２）
氮平组依从性最好 ， Ｏ Ｑ Ｌ得分更高。
２ ０１ ４