我国农村医疗改革的现状、存在问题及对策
党赟
（青海民族大学公共管理学院 青海西宁 810007）
【摘要】本文就我国目前农村医疗改革的性质界定、现状、存在的问题以及解决的方法做了理论性分析。提出了国家应加大对农村医疗的财政投入；完善医疗政策，切实服务农民；增强宣传力度,防止对政策理解模糊；坚决纠正”以药补医”现象，加强公共卫生保健工作等措施。
【关键词】农村医改；现状；问题；对策
健康，作为成就一切事业之根本，是人们关注的重要内容之一。近些年来，国家对城镇居民医疗以及农村合作医疗给予了极大的关注，出台了相应的政策，使人民受惠不少。本文就我国目前农村医疗改革的性质界定、现状、趋势、存在的问题以及解决的方法做理论性分析。
一、我国农村医疗服务的界定及改革现状
1、医疗服务性质的界定
对我国农村医疗服务的界定概括起来有四个方面的意见：
第一种观点,从法律的角度认为,享受医疗卫生服务是公民的一项基本人权(即:健康权),建立和完善农村医保体系是一种公平性的体现,也是农民公平享有健康权利的保障。
第二种观点,从福利的角度认为,医保作为全民可得的福利权,应被纳入公共服务范围,农村居民理应同城镇居民一样平等享有医疗卫生服务的权利。由于医疗卫生服务的公益性质,其费用应由公共财政来支持。
第三种观点,从市场经济的角度认为,医疗卫生服务是一种商品,应符合价值规律实行等价交换,不能因其他理由而无视市场规律。尤其是中国农村医疗卫生服务体系覆盖项目和范围的广泛性以及所面对的庞大人口基数,政府不可能承担得起这样庞大的开支。
第四种观点,就“基本医疗保健服务”概念中“基本”一词的内涵界定而言认为,城乡居民有权得到“基本”医疗保健服务,超出“基本”层次的医疗服务应等同市场行为,实行等价付费。(在医改方向和目标确定后,“基本”医疗如何界定就成为制定医改方案和模式选择的重要因素)。[1]
由于对医疗服务性质的界定众说纷纭，未形成一个统一的定义，直到十六届六中全会《决定》以及在紧接着召开的中央政治局第35次学习会议和年末的中央经济工作会议上,胡锦涛的重要讲话重申了这一问题。从此，对于医疗改革性质才有了一个官方的权威的界定。
2、农村医疗改革的现状
农村医疗在最初的联产承包责任制时期，由公共卫生所负责农村村民的基本医疗，后来，随着联产承包责任制的改变，公共卫生所基本上由乡村医生充当，此后，逐渐演变成私人诊所，医疗设备因为资金匮乏、医疗观念落伍等因素影响，未能形成一系列整体性的医疗器械和一套完整的医疗服务体系，农民的医疗再次出现“看病难、看病贵”的问题，此外，农村医疗卫生状况令人担忧，农民的身体健康是否真的可以“健康”下去是个不可确定的问题。自从2003年国家提出“新农合”，即新农村合作医疗后，绝大多数地区农村农民参与了新农合，只要参保人员每人每年交10元就可以享受新农合。这样的标准基本上对农民而言是没有任何负担的，农村参保人员几乎达到了80.5%的比例，这样农民若是出现小病便可去乡村医疗服务机构就医，大病则可以去指定医院就医，可以报销一定比例的医疗费用。
当前，农村重新建立了医疗服务社，国家投资资金，使农村合作医疗机构设施基本完善，卫生状况良好、医生技术水平也有保证。农民就医方便、快捷，可以解决农民的一般性病症，给农民群众带来了好处，农民对于此项政策也基本满意。
医疗作为一项基本的国民福利，理应纳入公共服务系统当中，国民健康是一个国家的最基本的公民的健康权的保证。保障公民的健康权，是国家的义务和职责所在。
二、农村医疗改革存在的问题及解决策略
1、农村医疗改革存在的问题
从一定程度上看，农村医疗改革缓解了农民的就医负担，改善了就医环境，使农民的身体健康得到了
基本的保证。但是，作为一种新的医疗制度在农村普遍实施，在政策的制定以及执行阶段不免会出现一些问题。
（1）政府在提供医疗公共产品方面存在着严重的缺位。在医疗卫生领域中,一些本应由政府承担的具有公共产品性质的服务和产品(如防疫等公共卫生服务)却转由市场提供,由于这些产品本身存在的非竞争性、非排它性及外部性等特征,仅靠市场无法有效提供,致使占人口多数的农村居民个人和家庭几乎全部承担医疗保健支出。从而加剧了医疗保健的不公平性,导致城乡健康差距快速增大。[2]
（2）政策执行偏差。因为参与了新农合，农民去医疗机构就医，甚至出现有些医生提高医疗费用，本是几十块钱就可以看好的病花下来有几百块，虽然报销了一部分，但是，所花费用远远超过理应花的钱数。也不乏某些医生因为农民参与新农合，提高要价、多开药、开贵药的行为。有些无需住院的病让农民住院，耗时耗资。也不可避免会出现“以药补医”等现象的发生。
（3）政策标准不够完善。据了解，享受新农合医疗报销的基数对于农民标准有些偏高，既然是基本医疗，应落实“基本”二字，对于农民常出现的一些花钱费用较高的常见病也应采取部分报销，避免出现以多数人的参保基金来补贴少数人的就医金额等情况，让农村医疗惠及广大农民，另外，在制定的政策中，明确指出是在指定医院的住院费用超过几百元以上才可享受部分报销。这里的“指定医院”以及“住院基数在几百元以上”是否合理？这里可能会出现某些农民为了达到报销标准，不用住院的去住院，花不到报销基础的，多买药、买贵药的情况出现。这是违背医改初衷的。相反，农民有时候得到的反而不是实惠，是一种负担。指定医院也可因此获利，做出一些违背职业道德的事情。
2、农村医疗改革存在问题的解决策略
（1）国家应加大对农村医疗的财政投入、利用转移支付等方式来完善农村基本医疗服务硬件以及软件设施。
（2）针对”以药补医”现象，应切断药品收入与医院的关系，防止医生谋私利，提高医生职业道德，完善医疗服务体系。
（3）完善医疗政策，切实服务农民。国家应多方位考虑、简化报销审批程序、完善医疗政策，给广大农民提供尽可能多的方便与优惠。
（4）增强宣传力度,防止理解模糊。国家应加强“新农合“宣传力度，让农民真正了解参与新农合的好处，了解优惠政策，明确优惠范围，以免造成对政策理解模糊，产生适得其反的效果。
（5）加强公共卫生保健工作。大家都知道“预防“相比“治疗”所具有的优势，应把农村医疗保健当成一项比较重要的工作来抓，医疗保健具有投资少，效益高的优点，这样，既可以提高全民身体素质，也可以减少政府的人力、财力等方面的投入。树立医疗保健意识，是政府部门应长期坚持的一项主要职责，从而从根本上减少农民患病的机率，完备医疗保障政策。
三、农村医疗的发展趋势
农村医疗已经不再是一个新生的事物，这项政策已经在全国基本覆盖，大多数参保农民已经受益，感受到了这项政策带给他们的最直接的好处。但是，在一个新政策开始执行的最初阶段，会不可避免的出现一些新的问题，弊端会在执行的过程当中逐渐的显现出来。但是，我们不可否认这项政策出台的现实意义。任何一项改革都是一项充满艰苦困难的过程，医疗改革涉及面广、程序复杂，其所面临的困难更是可想而知，但是，只要坚持把“政府主导，市场支持，民众参与”三者结合起来，寻求一个动态的平衡、良性的循环过程，相信医疗改革最终会令大家满意，医疗体制最终会进入一个比较完备的发展阶段，从而使民众完全受益。
【参考文献】
[1]黄晓慧.我国农村医疗改革现状与趋向.社会主义新农村建设理论月刊，2007年第7期167
[2]潘寄青.苏超.汪宗林.从政府提供公共产品角度对我国农村医疗改革的思考.山东财政学院学报，2007年第5期
【作者简介】
党赟（1984—），女，陕西渭南人，青海民族大学公共管理学院，2009级硕士研究生。
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我国农村医疗改革的现状、存在问题及对策
党赟
（青海民族大学公共管理学院 青海西宁 810007）
【摘要】本文就我国目前农村医疗改革的性质界定、现状、存在的问题以及解决的方法做了理论性分析。提出了国家应加大对农村医疗的财政投入；完善医疗政策，切实服务农民；增强宣传力度,防止对政策理解模糊；坚决纠正”以药补医”现象，加强公共卫生保健工作等措施。
【关键词】农村医改；现状；问题；对策
健康，作为成就一切事业之根本，是人们关注的重要内容之一。近些年来，国家对城镇居民医疗以及农村合作医疗给予了极大的关注，出台了相应的政策，使人民受惠不少。本文就我国目前农村医疗改革的性质界定、现状、趋势、存在的问题以及解决的方法做理论性分析。
一、我国农村医疗服务的界定及改革现状
1、医疗服务性质的界定
对我国农村医疗服务的界定概括起来有四个方面的意见：
第一种观点,从法律的角度认为,享受医疗卫生服务是公民的一项基本人权(即:健康权),建立和完善农村医保体系是一种公平性的体现,也是农民公平享有健康权利的保障。
第二种观点,从福利的角度认为,医保作为全民可得的福利权,应被纳入公共服务范围,农村居民理应同城镇居民一样平等享有医疗卫生服务的权利。由于医疗卫生服务的公益性质,其费用应由公共财政来支持。
第三种观点,从市场经济的角度认为,医疗卫生服务是一种商品,应符合价值规律实行等价交换,不能因其他理由而无视市场规律。尤其是中国农村医疗卫生服务体系覆盖项目和范围的广泛性以及所面对的庞大人口基数,政府不可能承担得起这样庞大的开支。
第四种观点,就“基本医疗保健服务”概念中“基本”一词的内涵界定而言认为,城乡居民有权得到“基本”医疗保健服务,超出“基本”层次的医疗服务应等同市场行为,实行等价付费。(在医改方向和目标确定后,“基本”医疗如何界定就成为制定医改方案和模式选择的重要因素)。[1]
由于对医疗服务性质的界定众说纷纭，未形成一个统一的定义，直到十六届六中全会《决定》以及在紧接着召开的中央政治局第35次学习会议和年末的中央经济工作会议上,胡锦涛的重要讲话重申了这一问题。从此，对于医疗改革性质才有了一个官方的权威的界定。
2、农村医疗改革的现状
农村医疗在最初的联产承包责任制时期，由公共卫生所负责农村村民的基本医疗，后来，随着联产承包责任制的改变，公共卫生所基本上由乡村医生充当，此后，逐渐演变成私人诊所，医疗设备因为资金匮乏、医疗观念落伍等因素影响，未能形成一系列整体性的医疗器械和一套完整的医疗服务体系，农民的医疗再次出现“看病难、看病贵”的问题，此外，农村医疗卫生状况令人担忧，农民的身体健康是否真的可以“健康”下去是个不可确定的问题。自从2003年国家提出“新农合”，即新农村合作医疗后，绝大多数地区农村农民参与了新农合，只要参保人员每人每年交10元就可以享受新农合。这样的标准基本上对农民而言是没有任何负担的，农村参保人员几乎达到了80.5%的比例，这样农民若是出现小病便可去乡村医疗服务机构就医，大病则可以去指定医院就医，可以报销一定比例的医疗费用。
当前，农村重新建立了医疗服务社，国家投资资金，使农村合作医疗机构设施基本完善，卫生状况良好、医生技术水平也有保证。农民就医方便、快捷，可以解决农民的一般性病症，给农民群众带来了好处，农民对于此项政策也基本满意。
医疗作为一项基本的国民福利，理应纳入公共服务系统当中，国民健康是一个国家的最基本的公民的健康权的保证。保障公民的健康权，是国家的义务和职责所在。
二、农村医疗改革存在的问题及解决策略
1、农村医疗改革存在的问题
从一定程度上看，农村医疗改革缓解了农民的就医负担，改善了就医环境，使农民的身体健康得到了
基本的保证。但是，作为一种新的医疗制度在农村普遍实施，在政策的制定以及执行阶段不免会出现一些问题。
（1）政府在提供医疗公共产品方面存在着严重的缺位。在医疗卫生领域中,一些本应由政府承担的具有公共产品性质的服务和产品(如防疫等公共卫生服务)却转由市场提供,由于这些产品本身存在的非竞争性、非排它性及外部性等特征,仅靠市场无法有效提供,致使占人口多数的农村居民个人和家庭几乎全部承担医疗保健支出。从而加剧了医疗保健的不公平性,导致城乡健康差距快速增大。[2]
（2）政策执行偏差。因为参与了新农合，农民去医疗机构就医，甚至出现有些医生提高医疗费用，本是几十块钱就可以看好的病花下来有几百块，虽然报销了一部分，但是，所花费用远远超过理应花的钱数。也不乏某些医生因为农民参与新农合，提高要价、多开药、开贵药的行为。有些无需住院的病让农民住院，耗时耗资。也不可避免会出现“以药补医”等现象的发生。
（3）政策标准不够完善。据了解，享受新农合医疗报销的基数对于农民标准有些偏高，既然是基本医疗，应落实“基本”二字，对于农民常出现的一些花钱费用较高的常见病也应采取部分报销，避免出现以多数人的参保基金来补贴少数人的就医金额等情况，让农村医疗惠及广大农民，另外，在制定的政策中，明确指出是在指定医院的住院费用超过几百元以上才可享受部分报销。这里的“指定医院”以及“住院基数在几百元以上”是否合理？这里可能会出现某些农民为了达到报销标准，不用住院的去住院，花不到报销基础的，多买药、买贵药的情况出现。这是违背医改初衷的。相反，农民有时候得到的反而不是实惠，是一种负担。指定医院也可因此获利，做出一些违背职业道德的事情。
2、农村医疗改革存在问题的解决策略
（1）国家应加大对农村医疗的财政投入、利用转移支付等方式来完善农村基本医疗服务硬件以及软件设施。
（2）针对”以药补医”现象，应切断药品收入与医院的关系，防止医生谋私利，提高医生职业道德，完善医疗服务体系。
（3）完善医疗政策，切实服务农民。国家应多方位考虑、简化报销审批程序、完善医疗政策，给广大农民提供尽可能多的方便与优惠。
（4）增强宣传力度,防止理解模糊。国家应加强“新农合“宣传力度，让农民真正了解参与新农合的好处，了解优惠政策，明确优惠范围，以免造成对政策理解模糊，产生适得其反的效果。
（5）加强公共卫生保健工作。大家都知道“预防“相比“治疗”所具有的优势，应把农村医疗保健当成一项比较重要的工作来抓，医疗保健具有投资少，效益高的优点，这样，既可以提高全民身体素质，也可以减少政府的人力、财力等方面的投入。树立医疗保健意识，是政府部门应长期坚持的一项主要职责，从而从根本上减少农民患病的机率，完备医疗保障政策。
三、农村医疗的发展趋势
农村医疗已经不再是一个新生的事物，这项政策已经在全国基本覆盖，大多数参保农民已经受益，感受到了这项政策带给他们的最直接的好处。但是，在一个新政策开始执行的最初阶段，会不可避免的出现一些新的问题，弊端会在执行的过程当中逐渐的显现出来。但是，我们不可否认这项政策出台的现实意义。任何一项改革都是一项充满艰苦困难的过程，医疗改革涉及面广、程序复杂，其所面临的困难更是可想而知，但是，只要坚持把“政府主导，市场支持，民众参与”三者结合起来，寻求一个动态的平衡、良性的循环过程，相信医疗改革最终会令大家满意，医疗体制最终会进入一个比较完备的发展阶段，从而使民众完全受益。
【参考文献】
[1]黄晓慧.我国农村医疗改革现状与趋向.社会主义新农村建设理论月刊，2007年第7期167
[2]潘寄青.苏超.汪宗林.从政府提供公共产品角度对我国农村医疗改革的思考.山东财政学院学报，2007年第5期
【作者简介】
党赟（1984—），女，陕西渭南人，青海民族大学公共管理学院，2009级硕士研究生。
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