医院管理制度和岗位职责
第一章行政管理制度
医院领导干部深入科室制度
1、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
2、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。
3、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。
4、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
请示报告制度
为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告。
1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。
2、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。
3、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。
4、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。
5、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审批，并报院长批准。
6、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。
7、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。
8、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。
9、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。
10、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。
11、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。
12、患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡通知单》报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢救。
13、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时向医务部和主管院长请示报告。
14、职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时，科室应立即通知保安部并向主管院长报告，情节严重时报告院长。
15、医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一般情况不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后，方可执行。
院长行政查房制度
一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。
二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。
三、行政查房采取如下四种方式：
(1)集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报，时间为5—10分钟；
(2)分组现场检查；
(3)检查各种记录或原始资料；
(4)随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
四、行政查房分组情况及检查内容：
(一)职能组：
主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。具体包括：
1、会议传达、执行情况：
2、各种记录；
3、制度落实情况；
4、管理措施；
5、医德医风、服务态度、‚红包‛问题；
6、考勤管理情况；
7、病人意见。
(二)后勤组：
1、电脑系统运行情况；
2、物资管理；
3、环境卫生；
4、水、电、灯、空调、风扇等管理；
5、维修问题；
6、安全保卫、消防情况；
7、药械供应和维修情况：
8、医务人员及病人用餐问题。
五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。
六、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。
八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。
院科两级管理责任制及奖惩制度
为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，现根据医院实际情况，制定院、科两级奖惩制度。
一、总体要求
医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，医疗活动有序，严格考核，奖罚分明，使医院逐步走向科学化、现代化管理的轨道。
二、考核方式
考核方式主要采取查问看和暗访、集中与分散、综合与单项等办法并按各项工作的量化标准和主、客观指标进行考核评定。
1、医院接受上级卫生行政部门的年终综合目标管理、等级医院复查考核，以及有关行政部门对医院单项工作和指令性任务的考核。
2、医院组织有关人员每季度对全院各科室的综合情况考核一次，年未进行全年工作的总体考核；各职能处室按分管的工作不定期的对临床各科室的单项工作进行考核。
3、各科室每月对本科室的工作及工作人员履行职责、完成任务情况进行考核。
三、考核内容
1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。
2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。
3、医护质量、服务流程方面情况。
4、医疗教学、医疗科研方面情况。
5、社会效益和经济效益指标完成情况
6、财务与经济管理方面的情况
7、精神文明和行风建设情况。
8、医院环境和爱国卫生情况。
9、医院安全(包括医疗安全)和社会治安综合治理情况。
四、奖惩办法
1、院级领导在年度考核中，因贯彻执行国家卫生政策不力、指令性任务完成不好、综合目标管理项目没完成、管理不到位或不作为等情况，取消当月奖金。因管理不善、严重渎职，给医院工作造成严重影响的，报医院给予处分。
2、科室负责人在医院的季度考核和年度考核中，不严格执行各项规章制度和操作规程的，无故不参加医院各种会议或不按要求贯彻执行的、不严于管理或奖惩不落实的、出现医疗事故的等情况，除按医院有关规定落实奖惩外，取消科室班子的年终奖励和申报精神文明、先进科室资格，停发一至三个月管理津贴。因管理不善、严重渎职，出现医疗责任事故，给予停发奖金或辞退处分。
3、各级各类工作人员在科室每月的考核检查中，如果没有严格履行岗位职责、不遵守医院各项规章制度、没有完成各项指标、在工作中出现严重的差错事故等情况，科室负责人按医院和本科室的有关规定进行奖惩。如果情节恶劣、影响很坏、拒不改正，上报医院进行辞退处理。
总值班制度
l、院总值班由医院指定的中层干部参加，负责处理非办公时间的医疗、行政和临时事宜；及时传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜。
2、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。
3、在值班时间内，需深入科室，巡视检查工作人员工作情况，参加急、危重的人的抢救指导工作，发现问题及时协调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。
4、值班人员要严格坚守岗位，不得随意离院，在院内巡视时，要随身携带手机，以便寻找。
5、值班人员负责处理全院医疗、行政和临时重大事件，及时处理，传达上级指令及紧急通知签收文件，交接来访事宜。
6、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经行政部同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。
7、认真交接班，做好值班记录，凡本班未处理完的重要事情，应及时报知院领导和有关科室及时处理。
会议管理制度
一、会议制度
(一)职能科室公会
1、院办公会由院长主持，一般每周一次。
2、院办公会由院长、行政机关各负责人参加。亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。
3、议题：院长商定。各职能部门提请院办公会研究决定事宜，可在会上讨论。
4、公会研究决定的事宜，由院长与有关职能部门组织实施。
(二)院周会
1、由院长主持，各职能部门负责人、临床(医技)、科室主任(负责人)、护士长参加。每周一召开。会议精神由各科室(部门)自行向下传达。
2、院周会由院办公室协助院长做好各项准备工作。
3、参会人要做好发言准备，包括：汇报科室工作、成绩与不足、意见与建议等。
(三)院早会
由院长、医务科主持，门诊医生参加，周二早上7：50一8：00进行。会议主要内容：与门诊有关的一切工作和事务。
(四)医疗质量委员会例会
l、由院长主持，原则上每季度一次。主要内容：总结工作，包括医疗质量、危重病人管理、制度落实、服务态度、急危抢救、门诊管理以及业务培训等工作。
2、医疗质量委员会例会由医务部做好各项准备工作。
(五)其它紧急、临时性会议。针对临时性、应对紧急情况需要召集的会议由召集人组织、通知。
(六)各主管部门例会、各部门、科室例会按照相关要求执行。
二、会议原则
1、参会人员不得无故迟到或不参加会议。如确因故不能参加者，应事先向召集者说明原因，得到许可后方可不参加会议。否则视缺勤处理。各种会议无故不到者，每次扣20元，院早会一个月内无故不到超过二次的按旷工半天处理。
2、与会人员发言时，尽量采用正确的材料、资讯、数据。畅所欲言，互通有无，允许有不同意见，一切以工作为出发点，讨论时需充分听取别人的意见。一旦形成决议，与会人要按照要求执行。
3、各种会议均要做记录，必要时可形成会议纪要。会议纪要由召集部门负责记录整理，由院办公室打印、发送，并做好详细登记。
4、各参会人员应按照会议要求作好传达、执行工作。必要的要向主管领导反馈执行情况。
5、会议内容涉及机密事项的，与会人员不得对外泄露。凡有违反的，应按有关制度承担责任。
保密制度
为保守医院秘密，维护医院权益，特制定本制度。需全体员工遵守。医院秘密是关系医院权利和利益，经确认在一定时间范围内仅限一定范围人员知悉的事项。
秘密事项包括：
1、重大决策事项中的秘密事项。
2、医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告及主要会议纪录和重要的医疗质量管理文件。
3、财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。
4、医院职员的人事档案、资料、工资待遇、加薪降薪等。
5、员工的奖金。
6、其它经医院确认的保密事项。
一般性决定、决议、通告、行政管理资料等内部公开资料不属于保密范围。医院秘密的密级分为‚绝密‛、‚机密‛、‚秘密‛三种。绝密是最重要的医院秘密，泄露会使医院公益和利益遭受到特别严重的损害，机密是重要的医院秘密，泄露会使医院权益和利益遭受到严重的损害，秘密是医院一般的秘密，泄露会使医院权益和利益遭受到的损害。
医院的秘级的确定：
1、医院经营发展，直接影响医院权益和利益的重要决策文件资料为绝密级
2、医院的规划、财务报表、统计资料、重要会议纪要、医院经营情况为机密级。
3、医院人事档案、合同、协议、员工工资收入、尚未公开的信息为秘密级。属于医院秘密和文件，应按照本制度标明密级，并确定保密期限。保密期满后，未经再次标明，为一般性文件。
保密措施：
属于医院秘密文件的制作、打印、复印保存和销毁，由办公室办理。文件的收发、打印、复印、存档、销毁应制定专人负责。
接待工作制度
一、接待礼仪：
1、客人推门进来时，站起来问好。
2、接待人员说话要柔和，面部表情具亲和力。
3、请客人在办公区入坐后，立即通知被访者。客人等待时间如超过三分钟，需奉上茶水。
4、冬天要给客人喝热水或茶水，天气热的时候倒冰水或凉水。
5、倒水时，双手不能拿杯子边缘，要以托盘或手拿杯子底部(或下方)双手送至客人座位前。
6、送水时，以不挡住客人所注目视线的方向为原则。
7、如客人杯里的水只剩下四分之一时，要立即为客人添水。
8、添水时要尽量不弄出声响，可沿杯沿添水。
9、如客人等候的时间较长，要向客人解释原因并可提醒被访人。如有杂志或报纸，可请客人先阅读。
10、客人离开后，要立即收拾客人所坐的地方。椅子要归全。茶杯要收走清洗。
11、如有医院不愿意接待的客人，可委婉地告知对方，被访者已外出，请他(她)联络好再来。
二、电话礼仪
1、接听任何外线时，要报出医院名：你好，阳光女子医院。
2、对方道谢时，要说：不客气。
3、禁止使用任何不礼貌语言、口头语或难听的方言。
4、禁止利用电话聊天。
5、接待人员语言要统一、规范。语调一致。体现出医院的整体形象。
6、电话里的声音要柔和。切忌让别人电话中听出自己正在聊天或大笑而破坏医院形象。
三、办公形象及卫生
1、要随时保持办公区地面、桌面、茶几清洁。桌面、茶几要保证没有灰尘及杂物。
2、上班时不准披头散发、穿拖鞋、画浓装、穿吊带衫：不准在办公区聊天或大声说笑、吃零食。
3、重要客人来访时，要及时通知被访人员，不得怠慢。
办公室工作制度
1、拟定医院的工作计划，总结及各种文件等，并负责监督执行，编写大事记，主管全院往来行政文件的收发登记、转递传阅、催办督办、立卷归档，办理上报或下发的有关文件。
2、对来自各方面的各种信息进行收集、加工和综合分析，及时反馈，为领导决策提供信息依据和咨询。通过调查研究，向领导提供可行性方案的建议，起到参谋作用。
3、安排各种行政会议，记好会议记录。
4、负责保管和正确使用医院的公章、介绍信。
5、负责公布院行政会议通过的决定、决议和规章制度，传达上级指示或院长批示，并督促检查。
6、做好外勤公关、通讯联络，人员接待及群众来信来访等工作。
7、负责院通讯工作，包括信件、文件和传真等的转送、邮递、拍发等工作。
8、根据院长的批示，对各科室的某项工作进行协调。
9、负责医院的档案管理二作。
10、负责处理医院领导临时交办的其它工作。
公文处理规定
第一条(目的)
为使公文处理工作规范化、制度化、科学化，根据《国家行政机关公文处理办法》和黑龙江省人民政府办公厅文电处编印的《行政机关公文处理实用教程》和医院的实际情况，特制定本规定。
第二条(公文处理原则)
公文处理工作必须做到及时、准确、安全，并严格执行国家有关保密法律、法规和本医院有关保密规定，保守秘密。 公文由院长办公室统一收发、分办、传递、用印、立卷、归档和销毁。通过会议等途径收到的公文，收文者应当及时交院长办公室登记处理。
第三条(公文种类)
根据《国家行政机关公文处理办法》，公文种类主要包括命令(令)、决定、公告、通告、通知、通报、议案、报告、请示、批复、意见、函、会议纪要。其中适用于本医院的常用公文种类主要有决定、通知、通报、报告、请示、批复、函、意见、会议纪要，具体适用范围如下：
(一)‚决定‛适用于对重要事项或者重大行动做出安排，奖惩有关单位和人员。
(二)‚通知‛适用于转发上级机关和不相隶属单位的公文，发布规章，传达有关单位需要周知或共同执行的事项，任免干部。
(三)‚通报‛适用于表彰先进，批评错误，传达重要精神或者情况。
(四)‚报告‛适用于向上级机关汇报工作，反映情况，答复上级机关的询问
(五)‚请示‛适用于向上级机关请求指示、批准。
(六)‚批复‛适用于答复下级单位请示事项。
(七)‚函‛用于不相隶属单位之间相互商洽工作、询问和答复问题，向不相隶属的有关主管部门请求批准等。
(八)‚意见‛适用于对重要问题提出见解和处理方法。
(九)‚会议纪要‛适用于记载、传达会议情况和议定事项。
第四条(公文格式)
公文一般由公文名称、秘密等级、紧急程度、发文字号、签发人、标题、主送单位、正文、附件说明、成文同期、印章、附件、抄送单位、印发单位、印发日期等部分组成。
公文各组成部分的要求如下：
(一)公文名称臵于首页上方，一般由发文单位名称加公文种类(或)‚文件‛两字组成。联合行文，公文名称中的主办单位应当排列在前。
(二)秘密公文，应当按照国家秘密密级具体范围的规定，在首页右上角分别标明‚绝密‛、‚机密‛、‚秘密‛。
(三)紧急公文，应当在首页右上角秘密等级之上分别标明‚特急‛、‚急件‛。
(四)公文的发文字号，包括单位代字、年份、序号，臵于公文名称之下并居中；联合行文，只标明主办单位发文字号。
(五)上报的公文，应当在发文字号的右侧注明‚签发人：×××"。联合上报的公文，只需注明主办单位签发人姓名。
(六)公文标题，应当完整、准确、简要，即一般应当标明发文单位名称、公文。主要内容和公文种类。标题中除法规、规章名称加书名号以及并列的几个单位名称之间可加顿号外，一般不用标点符号。批转或转发的公文，标题中不冠发文单位名称，但应当在文末或标题之下写明。会议通过的文件，应当在标题之下、正文之上注明会议名称和通过日期。
(七)除‚会议纪要‛外，公文应当标明主送单位名称。主送单位名称一般臵于标题之下、正文之上，顶格写。
(八)公文如有附件，应当在正文之下(间隔一行，空两格)、成文日期之上加附件说明，标明附件顺序和名称，或在正文相关处用括注标明‚见附件‛等字样。但正文标题中已标明所批转、转发、印发、抄送、转报、发布的文件，不加附件说明，也不标注‚见附件‛等字样。附件应当在用印页之后另起一页，并尽可能与正文装订在一起；如附件篇幅较大，制作复杂，可分装订，将在附件首页的左上龟注明发文字号。
(九)成文日期，以领导人签发的日期为准；联合行文，以最后签发单位领导入的签发日期为准。成文日期应当写明年、月、日。
(十)除‚会议纪要‛和翻印的文件外，公文应当加盖印章。联合上报的非法规性文件，由主办单位加盖印章。用印应当端正、清晰、上不压正文，下压成文日期。用印页如无正文，应采取调整行距、字距的措施加以解决，务使印章与正文同处一面，不得采取标识‚此页无正文‛的方法解决。
(十一)抄送单位名称臵于印发单位和印发日期栏之上。
(十二)印发单位名称和印发日期臵于抄送栏之下，印发f=1期以送印日期为准。如需注明印数，应当注在印发栏之下并居右。
(十三)公文应当在每页下方居中用阿拉伯数字标注页数。
第五条(公文办理)
公文办理分为收文办理和发文办理，收文办理一般包括收文、拟办、承办、传阅、督办、立卷、归档、销毁等程序。发文办理一般包括拟稿、审核、签发、登记、缮印、校对、用印、发送、立卷、归档、销毁等程序。
(一)收文办理
1、收文：由院长办公室指定的文秘人员负责进行签收、拆封、登录。
2、拟办：根据公文内容和性质，由院长办公室秘书提出拟办意见，送领导审批；或者交有关部门办理，内容涉及几个部门的，应当确定一个主办部门，紧急公文，应当提出办理时限。
3、传阅：本医院公文传送，由院长办公室文秘人员负责送交领导或有关部门，并建立签阅(退)制度，随时掌握公文去向，以免漏传或延误。为了加速公文酌流转速度、提高工作效率，本医院公文传阅时间规定为，院长室领导每件公文每人阅批时间为3天，部门每件公文阅处时间为2天。如遇特殊情况需延长阅处时间，应当及时向院长办公室说明。
4、承办：承办部门接文后，应当抓紧办理，及时答复办理结果并将该结果写在该文件的传阅单上，不得延误、推诿。对不属于本部门职权范围或者不适宜本部门办理的公文，应当迅速退回院长办公室并说明理由。凡涉及其它部门的问题，主办部门应当主动与有关部门协商，有关部门应积极协作配合。
5、督办：本医院公文督办由院长办公室负责，对重要事项的督办情况，要及时向领导汇报；对在规定时限内没有答复的部门，要及时向有关部门查议逾期原因。
(二)发文办理
1、拟稿：草拟公文，要按规定的发文稿纸格式逐项标明。草拟公文要求做到：
(1)符合国家有关的法律、法规、规章及本医院的有关规定，所提措施和办法切实可行。如提出新的政策性措施或者超出现行规定范围的，应当加以说明
(2)情况属实，观点明确，表述正确，层次清楚，前后照应，文字精炼，篇幅力求简短。
(3)用字用词准确、规范，标点妥贴，字迹清楚。使用简称应当前后一致，一般先用全称，加以说明后再使用简称。
(4)人名、地名、单位名称、数字、时间准确。除成文日期、部分结构层次序数和词、词组、惯用语、缩略语、具有修辞色彩语句中作为词素的数字必须使用汉字外，公文中的数字应当使用阿位伯数字。
(5)引文准确无误，删节得当，必要时注明出处。引用公文应当列出标题，并在标题之后用括注标明发文字号。
(6)根据公文内容，正确使用文种。
(7)结构层次序数，第一层为‚一‛，第二层为‚(一)‛，第三层为‚1‛，第四层为‚(1)‛。
(8)使用国家法定计量单位。
2、审核：本医院公文一律先核后签，公文送领导签发之前，必须经院长办公室进行审核，并由院长办公室负责送领导签发。未经核稿，不得送领导签发，审核的重点是：
(1)有无必要行文，发文规格是否恰当。
(2)公文内容是否符合有关的法律、法规、规章及本医院的存关规定；与本医院过去发出且继续生效的公文有无矛盾：是否具有可操作性.
(3)文种和密级的使用是否准确，公文格式是否规范。
(4)层次是否清楚，布局是否合理，文意是否周全，表述是否简洁、通顺、确切。
3、签发：公文应当按签发权限送领导人签发。
(1)政策性强、涉及面广的重要公文，包括重要的‚请示‛、‚报告‛、‚通知‛等，一般由院长签发。
(2)内容属于副院长、总工程师分管范围的公文，可由副院长、总工程师签发；如同时涉及其它副院长分管范围的，应当先送其他副院长审核或者会签。签发人要署姓名和日期，并对公文全面负责。经领导签发的文稿，不得擅自改动；如必须改动，应报经签发人同意。
4、行文、编号：本医院行文分红头文和便文二类，拟稿部门可按公文内容和性质提出行文类别建议，由院长办公室审核确定。公文由院长办公室统一编号。
5、缮印：缮印要符合公文规定格式，字迹清楚、整洁美观、印数准确。成文日期以领导签发日期为准。缮印人员对文稿有疑问，应与院长办公室或有关部门联系，不得随意处理。
6、校对：公文校对由拟稿部门负责，校对包括公文文号、文字、标题排列、段落层次等，每件公文至少全面校对两遍，改正较多时，应在确认无误后才能付印为了明确责任，校对人应在文稿上签名。
7、用印：盖章时，应检查原稿是否经过单位领导人签发和院长办公室核稿，如不符合规定，可不予盖章。草拟、修改和签发、批办公文，书写工具和材料必须符合存档要求。不得在文稿装订线外书写。书写工具一般应用碳素墨水、蓝黑墨水笔等，禁用纯蓝墨水笔、各色圆珠笔、铅笔。
第六条(公文立卷、归档和销毁)
(一)立卷：公文办理完毕，院长办公室应及时收集公文定稿、正本和会签稿、重要修改稿等，保证有关材料的齐全、完整，并根据其相互联系、特征和保存价值确定分类整理立卷部门，指导、督促其做好立卷工作，以便保管和利用。
(二)归档：案卷由立卷部门确定保管期限，当年案卷应于次年六月底前移交档案部门归档。个人不得保存应归档的公文。
(三)销毁：没有归档价值和存查价值的公文，经过鉴别和主管领导人批准，可以定期销毁。销毁秘密公文，应当进行登记，并由两人监销，确保不丢失、不漏销。
档案保管及借阅管理规定
一、医院档案管理规定
1、档案是指本医院过去和现在，在从事经营管理活动中形成的对医院有保存价值的各种文字、图表、声像等历史记录。
2、凡具有保存价值的文件材料均应整理立卷：
3、各部门立卷归档的文件材料以本部门形成为主，归档保存时交办公室处理；
4、文书立卷归档的具体要求：
(1)立卷前把本部门的文件收集整理、核对清楚，以保证归档的文件材料的齐全完整。
(2)案卷必须遵循文件形成规律和特点，保持文件之问的联系，区分保管价值。
(3)文件按年度分开，不同年度的文件不应混在一起立卷。但一些特殊性文件分年度时可采取以下做法：跨年度的请示与批复，有批复的在批复年立卷，没有批复的放在请示年立卷；跨年度会议文件放在会议开幕年立卷：跨年度的规划放在第一年立卷；跨年度总结放在最后一年立卷：案件文件应放在结案年立卷。
(4)卷内文件材料按照批复在前、请示在后，正件在前、附件在后，印件在前、定稿在后，重要法规性文件的历次稿件排列在定稿之后，非诉讼案件的结论、决定、判决性文件在前、依据材料在后的顺序排列；
(5)跨年度的请示与批复，有批复的在批复年立卷，没有批复的放在请示年立卷；跨年度会议文件放在会议开幕年立卷；跨年度的规划放在第一年立卷；跨年度总结放在最后一年立卷；案件文件应放在结案年立卷；
(6)按内容分开立卷，把一个问题或一项工作、一次会议、一个案件所形成的文件材料作为有联系的一个整体立卷。
(7)卷内文件材料按时间顺序排列。收文时公文处理用纸在前、收文在后；内部制发文件，发文正稿在前，依此为公文处理用纸、发文底稿。
(8)案卷标题要简明确切，正确反映卷内文件主要内容，各立卷部门负责确立案卷的标题。
(9)案卷卷首为‚卷内文件目录‛。卷内文件没有题名的，有档案人员根据内容拟写标题；会议记录应填写主要内容。
(10)卷内文件禁止使用铅笔、圆珠笔、复写纸，破损的文件要进行裱糊。
(11)案卷备考表应写明立卷人、审核人签名，时间，以示负责。
(12)各立卷部门应按档案的具体要求，定期向办公室档案室移交并履行移交手续。
5、为了保证案卷存档质量，办公室档案室负责督促检查各部门的文书立卷工作。
6、每年的3月末前，根据医院制定的归档范围将上一年度的文件归档，任何人不得将资料据为己有。
7、按照规定使用医院内部单据，不得违规对单据进行涂改，填写单据不得字迹潦草或出现填写错误。部门设立专人对本部门单据进行管理，保证存放整齐有序、齐全完整，并按照有关规定进行归档。
二、档案保管制度
1、办公室负责全医院档案(不包括财务档案)的管理工作，有关部门按规定向办公室档案室移交立案；
2、凡是有日后查考利用价值的各种文字、图表、资料、合同、协议等，均列为归档范围；
3、实行科学管理，档案排列整齐、美观，条理系统，编号科学规范，查找方便；
4、定期对档案进行检查、修复、整理，保证档案整洁完好；
5、档案的接收和移出都必须手续完善：
6、档案保管员应根据档案范围将材料归纳、整理、编号、装订、存档。
三、档案管理准则
l、文员每天都要对预存档的资料进行清理归档，以免资料堆积要熟悉自己管理的档案，了解各部门的归档制度。
2、档案每年清理一次。文员要准确地做好文件索引，以便于查找。
3、归档要注意整洁。归档前要先把资料进行分类，再把材料按类别分组装入一个待办卷宗，以便归档时所有材料都能随手而得，避免盲目地查找。
4、立卷按永久、长期、短期分别组卷。卷内文件要把正文和底稿、文件和附件、请示和批复放在一起，卷内页号一律在右角，案卷目录打印4份，卷内目录打印5份。
5、案卷厚度一股在1．5厘米至2厘米为宜。装订前要拆除金属物，做好文件材料的检查，如有破损或褪色的材料，应当进行修补和复制，装订部位过窄或有字迹的材料，要用纸加以衬边。纸面过大的书写材料，要按卷宗大小折叠整齐，对字迹难以辨认的材料，应当附上抄件，案卷标题要标明作者、问题或名称，文字要简练、确切，用毛笔或钢笔书写，字迹端正。
6、根据卷内文件之间的联系，还要进行系统排列、编组号、拟写案卷标题、填写案卷封面、确定保管期限、装订案卷排列、编制案卷目录等，档案目录主要由封面、卷宗说明、案卷目录、卷内目录组合而成。
7、案卷按年代、机构排列，永久与长、短期案卷分开保管，要编上顺序号及注明存放案卷年号与卷号。
8、每年对档案材料的数量、保管等情况进行一次检查，发现问题及时采取补救措施，确保档案的安全。
四、档案柜管理制度
1、档案柜应牢固，及时关闭上锁，钥匙要专橱保管，不准随身携带；
2、非档案保管人员不得擅自开启档案柜；
3、档案柜内要排列整齐合理，要经常打扫和擦拭，保持柜内清洁卫生；
4、做好‚五防‛(防火、防盗、防潮、防虫、防尘)；柜内不得放易燃易爆品及其它私人用品。
五、档案安全保密制度
l、档案是医院机密文件，未经批准不得将档案内容私自摘抄、复印和传播。
2、档案管理人员在工作时要遵守保密规定，严守机密。在离职后对所管理的工作档案要办理交接手续，对所了解的机密情况不得泄露。
3、销毁档案材料时，必须指派专人监销，防止失密。
六、档案的鉴定与销毁制度
l、对档案要认真进行鉴定，若无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。
2、档案的鉴定销毁工作，必须有组织有领导的进行。对于已失去作用的档案要进行销毁或用碎纸机进行处理。经过认真鉴定，确定销毁的档案材料必须列册登记，经总裁批准后方可销毁。
3、档案销毁清册要妥善保管，由监销人员和档案保管员在销毁清册上签名，并注明销毁方式和日期，最后将所销毁档案在目录中注销。
七、医疗仪器设备档案管理制度
1、凡是价值在一万元以上的各种进口和国产的精密贵重仪器设备都必须建立档案；
2、凡属归档范围内的仪器设备的购臵申请报告、批复文件、合同书、技术文件、设备说明书、样本、图纸、技术操作规程、合格证及安装调试等材料，均将原件存档：
3、已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，不得遗失；
4、仪器设备档案的原件一般不外借，如因特殊需要必须借用时应经部门负责人同意办理借阅手续，借出的档案材料要妥善保管，不得损坏和遗失，应按期归还。
八、基建档案管理制度
1、各医院大小基建项目以及维修、改建等项目都必须建立档案：
2、凡属归档范崮内的基建规划、计划总结、请示报告等都应归入该基建项目内；
3、基建项日竣工后2个月，全部资料应整理归纳，交办公室统一保管。
九、档案借阅制度
l、严格执行档案借阅制度。借阅档案不准翻阅或抄写与查档无关的档案内容；不准对档案内容涂抹拆散；注意保存秘密；借阅档案必须及时归还。
2、查档案时，首先由借阅人填写档案借阅登记表，分级审批后方可借阅；
3、仟何人不得将档案资料擅自带出医院：
4、如因工作需要长期借阅，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人：对所借档案妥善保管，不得私自拆毁或对外传播，如需复制，需经办公室主任批准；在借阅期间发生的一切问题一律由借阅人负责。
合同管理规定
1、各部门对外发生的合同原件一律移交办公室统一归档保管，本部门留存复印件备查。
2、移交的合同应为有效合同，合同原件应完整、清洁，相关材料要齐全，例如：合同单位营业执照复印件、生产(经营)许可证、产品注册证、产品合格证、产品彩页及简介、工程图纸等。如合同单位签约人不是该单位法人代表，应由法人代表出具委托书。
3、合同移交应附移交清单，由办公室和移交部门签字确认。办公室应仔细检查合同及相关材料，如不符合规范，办公室有权拒收。
4、办公室应严格按照《档案保管及借阅管理规定》加以妥善保管。
印章使用管理规定
1、医院印章及法人章作为机密件由专人管理，并掌握使用。
2、使用印章一律填写《印章使用申请单》。
3、印章使用申请程序：
5、以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表、合同、协议等，需经总经理一董事长审批；以部门名义发放的
文件、资料、私人取款、取物、挂失、驾驶员办证等需用介绍信等，由院长审批。
6、凡私盖印章或利用印章舞弊者，一经发现即予惩处。
办公用品管理制度
一、后勤部负责医院办公用品、办公设备、低值易耗品、通讯设备的采购，仓库负责保管与发放，电脑及附属设备的购臵由网络管理员负责申购。
二、各部门所需办公用品应提前半个月填写请购单，根据实际用量和库存情况制定购臵计划，经院长批准后方可购臵。
三、特需办公用品、低值易耗品和通讯设备等，须经院长批准后，由后勤部负责购臵。 t
四、办公用品由仓管员验收后，填写《入库单》。未办入库手续，否则财务一律不予报销。
五、办公室负责新进员工办公用品发放及调离行政人员办公用品收回工作。临床人员宿舍用品有仓库负责回收，医疗用品由护士长或部门负责人负责回I收。
六、仓库应建立个人办公用品领用单，对领用的办公用品详细登记并由领用人签收。
七、仓库部与财务部共同建立医院资产帐目，对每件物品进行编号，每年进行一次普查，对非正常损坏或丢失的物品，由当事人赔偿。
八、做好出库管理，每月月底与财务部盘点库存。
第二章人事管理制度
人事管理规则
一、总则
l、本医院为建立健全组织及劳动管理制度，特依据我国有关法律法规，结合本医院的实际情况订定本规则。
2、凡本医院所属员工之管理，除法令及劳动契约另有规定外，悉依本规则执行。
3、本规则所称员工系指正式受骋于本医院所属单位从事工作获得报酬之人员。如果是契约人员之管理，依个别所定劳动契约执行。
二、工资
1、因人事行政管理需要，医院可将员工分成多种等级。等级的划分以所聘人员职称、职务、实际能力为依据。
2、医院的高级管理人员的工资待遇，由医院院长根据实际情况决定。
3、员工工资由员工本人与医院订定劳动契约(劳动合同)时订定。
4、员工工资每月一次定期发给，但劳动契约另有约定者，不在此限。
5、医院以人民币(法定货币)按月支付给员工。但劳资双方如果有另行约定者不在此限。
6、本医院员工工资按部门与岗位确定，各等级工资标准由院长核定后实施。
7、本医院新进职工自报到日起薪，离职员工自退职目起停薪。
三、任用
1、本医院各部门依据经营需要，每年可以自行规划人员的编制、分析及说明增补原因与可增贡献利益后，报办公室经院长审批核准后执行。
2、本医院以人品、学识、品德、能力及体格形象适合于所任职务作为员工任用原则，同时并以公平、公正、公开为选拔原则。
3、本医院如果各职等有空缺时，原则上由本医院员工中按考绩及其服务成绩优异者，作为优先选补。
4、各部门若需增补职工时应经院长核准后交付办公室，进行招聘。
5、凡有下列情事之一者，不予任用：
(1)被夺公权尚未复权者。
(2)经通辑有案者。
(3)贪污公款或藏私处罚有案者。
(4)身力不堪从事工作，有传染性疾病或不良嗜好者。
6、员工服务年资自报到之日起算。
7、奉医院员工应遵守医院一切规章制度，诚信、勤勉、执行职务。
8、本医院的员工，一律实行劳动合同制。同时医院可以根据经营的需要，同一工种分别签订不同期限的劳动合同。劳动合同必须符合有关法律，法规中的规定，其内容应包括如下：
(1)试用期限及合同期限。
(2)有关劳动报酬、劳动保险及生活福利待遇。
(3)工作条件和劳动保护。
(4)劳动纪律、奖惩、辞退和辞职条款。
(5)违反劳动合同者应当承担的责任。
(6)双方认为需要规定的其他事项。
9、劳动合同自签订日起，即具有法律效力，双方必须严格执行。任何一方要求修改合同，须经双方协商同意。合同期满后如果要求续订时，必经双方同意，才可以续订合同。
10、本医院所需招用的员工，最低年龄必须达到十八周岁。
11、本医院新进人员自报到日起，必须经过试用，其试用期间为l一3个月。
12、新进人员报到试用时应缴妥下列手续：
①毕业证书
②健康检查表
③免冠红背景彩照1张
④身份证、资格证、职称证、执业证原件
⑤填写人事资料表 。。
⑥其他经指定应缴验之文件证明
13、经甄试合格之应试人员未在通知时间办理报到手续者，视同放弃，该通知因而失其效用，但事先经核准者，不在此限。
14、通知报到人员应经试用合格始予正式聘用。
15、试用期问签订试用期劳动合同。试用人员品行欠佳或经试用单位认为不适合时，需随时停止试用，同时可解除劳动合同。
四、调职
1、本医院基于工作需要及人尽其才的原则，可随时调动员工服务地点或职务，奉凋人员不得借故推诿。
2、奉调人员接到调任通知后，应于规定的工作只内办妥移交手续然后前往就任新职。
3、奉调人员已接任新职而接任者未到职前，其所遗职务得妥善交接。
4、本医院总经理级人员交卸时，应由董事会派员监交，院级人员交卸时j．竺由总经理登馏黧差冬嘉裂嚣墨￡嚣嚣。蠹鬻纂。
五、奖惩
1、奖励(依医院《奖励管理办法》执行)
2、惩罚(依医院《惩戒管理办法》执行)
六、劳动保护和安全
1、在下列情况医院不得解除劳动合同。
(1)合同期未满，员工又无违反医院任何规定者。
(2)经劳动鉴定委员会确认，患有职业病或因工负伤在治疗期内者。
(3)职工患病在规定的治疗期内者。
2、合同期内由于医院方面的原因解除劳动合同者，医院给予员工生活补助费用，标准如下：
(1)工作每满一年，发给职工本人基本工资一个月的生活补助费。
(2)在试用期间解除劳动合同，不发给生活补助费。
3、在合同期内，由于员工本人原因解除劳动合同者，医院不发给生活补助费。
4、员工因工负伤，致残或死亡，参照有关国营企业固定职工的办法执行
七、社保、医保
1、员工养老、医疗及其他社会劳动保险按所在市有关规定执行。
2、临时工或其他形式聘用的人员暂不适用于此社会劳动保险，按双方已约定的条件执行。
八、辞退(按本医院相关规定执行)
九、考评
新进人员试用期满，应由试用单位主管，负责考评，试用单位认为该员工有延长试用，改派其他单位或辞退必要时，应填员工考绩评核表呈请上级主管核准。但延长试用时，不得超过原试用时间。
十、培训
1、为鼓励员工进修充实知识，藉以提高职工素质及职务效率，得随时选派员工接受必要之在职训练。
2、培训包括本院实践、进修、自学考试、继续教育等内容。
十一、解职
l、员工解职分为：
(1)辞职
(2)停职
(3)免职
2、凡因病或因事辞职者应依有关规定，向直属主管提出书面申请。该项申请在原权责主管核准后应办妥离职手续，方得离职。
3、因特殊需要呈请核准者，得向主管自请停职，在停职期满4周内未申请复职者得予免职。
4、解职人员工资应按医院规定办妥后，再予发给。
十二、附则
本规则如有未尽事宜，由院长以命令规定之，并修改时亦同。
薪资管理办法
一、原则
l、员工职薪得确立，概依其职务、职称、学识、经验、技能、潜力发展及其担任工作之难易、责任之轻重等综合因素确定。
2、特约人员、临时人员，视实际另行约定。
二、工资制度
1、医院工资制度按董事会的决定执行。本院根据岗位不同实行年薪制和月薪制两种工资方式。
2、薪金等级按不同岗位，不同职级划分。
3、员工工资由基础工资、考核工资及补贴组成。
4、员工工资为含税工资，个人所得税由医院代扣代缴。
5、医院实行保密工资制度，员工之间不得相互打听。
三、工资发放
1、每月10日至15日为工资发放日，遇节假曰或休息日则提前在最近的工作日发放。
2、员工工资根据上月出勤及考核情况于次月发放。
3、新进员工首月工资，自到职之同起按日计算。
四、工资调整
1、根据医院经营状况的变化，可以变更工资体系标准。
2、工资体系标准变更须经院领导批准。
3、员工工资平均增长幅度不超过医院经济效益增长幅度。
4、员工工资等级调整，考核期限最短不少于一年。
薪金保密管理办法
一、本医院为鼓励各员工恪尽职守，且能为医院盈利与发展积极提供贡献的，实施以贡献论酬的薪金制度，为培养以贡献为争取高薪的风度与避免优秀人员互相攀比起见，特推行薪金保密制度。
二、各级主管应领导所属人员养成不探询他人薪金的礼貌，不评论他人薪金的风度，以工作表现争取高薪的精神。 t‚。
三、各级人员的薪金除医院主办核薪人员和发薪人员与各级直属主管外，一律保密，如有违反，罚则如下：
(I)主办核薪及发薪人员，非经核准外，不得私自外泄任何人薪金，如有泄漏，另调他职。
(2)探询他人的薪金者，扣发1／4年终奖金。
(3)吐露本身薪金者扣发1／2年终奖金，如因此招惹是非者，扣发全部年终奖金。
(4)评论他人薪金者扣发1／2年终奖金，如因而招惹是非予以开除处理。
(5)薪金计算如有不明之处，报直属主管向经办人查明处理，不得自行理论。
人事考核管理制度
一、目的
l、本规定旨在长期、稳定、统一和规范地推行人事考核工作。
2、本规定的目的，是要通过对职工在一定时期内所表现出来的工作业务能力，以及努力程度的评价，按照医院及员工的发展需要确定人才开发的方针、政策以及培训工作，提高工作积极性及创造性。
二、适用范围
适用于本医院所有员工。
三、考核依据
以员工在被考核之该段期侧工作成果、表现为依据，各主管对所属员工平时成绩随时记录，严密考核。
四、考核原则
l、以岗位职责为主要依据，坚持上下结合，左右结合。定性与定量考核相结合。
2、考核要求客观公正，各部门主管必须根据日常工作中观察到的具体事实对所属员工作出评价。
3、考核者必须消除对被考核者的好恶、同情心等偏见，排除对上、对下的各种顾虑，在考核标准基础上作出评价。
4、不对考核期外以及职务工作以外的事实和行为进行评价。
5、全面评价员工的各项工作表现，使员工了解自己的工作表现，获得努力向上改善工作的动力。
6、使员工有机会参与医院管理程序，发表自己的意见。
五、考核时间
医院定期考核，可分为季度，半年，年度考核，其他临时考核及训练考核适时办理。遇有员工有特殊表现或因调迁、提升而责任加重时，可设特殊考核。
六、考核方法
1、通过对每一职位的工作内容、工作要求、所负权责的明确规定，就此分别制定各项工作考核标准，根据员工实际工作成果与表现实施考核，并辅以面谈。
2、医院员工考评表给出了各类指标的权重体系，该权重为参考性的，对不同考核对象，目标应有调整，生成各类权重表。
七、考核内容
医院考核员工的内容见医院员工考评表(见附表)，组成考核指标体系。考核表分为以下三种：
l、主管绩效评估表 ．
2、员工绩效评估表
3、转正考核表
八、考核形式(简化为三类)：
即自我鉴定，上级评议，人事部门评议。最后交院长审议。
九、面谈
主管与员工就考核要项、考绩评定交换意见，相互沟通，达成一致。主管于面谈后，将评定结果书写于面谈记录上。
十、考核程序
1、人事部根据工作计划，发出员工考核通知，说明考核目的，对象，方式以及考核进度安排。
2、先请员工按照考核标准进行自我打分，然后由直属上级按照考核标准对员工之工作表现进行考核打分。
3、人事部依考核办法使用考评标准量化打分，填写考核表，统计出考评对象的总分。
4、该总分在1-100分之间，依此可划分优，良，好，中等，一般，差等定性评语。
5、人事部将考核结果与考评对象见而，征求员工对考核的意见。
6、考核结果分存入人事部，员工档案，考核对象部门。
十一、考核之后，还需征求考核对象的意见：
1、个人工作表现与相似岗位人员比较；
2、需要改善的方面：
3、对医院发展的建议。
十二、特殊考核
1、试用考核
(1)对试用期届满的员工均需考核，以决定是否正式录用；
(2)对试用优秀者，可推荐提前转正；
(3)该项考核主办为试用员工部门主管，并会同人事部考核定案。
2、个案考核
(1)对员工日常工作的重大事件即时提出考核意见，决定奖励或处罚；
(2)该项考核主办为员工主管一人事部一院长办：
(3)该项考核可使用专案报告形式。
十三、决定员工职位升降的主要依据；
1、与员工工资奖金挂钩；
2、与福利(培训，休假)等待遇挂钩：
3、决定对员工的奖励与惩罚；
4、决定对员工是否解聘。
十四、业绩改进计划
主管与员工共同针对考核中未达到业绩标准分析原因，制定相应的改进措施计划。主管有责任为员工实篪业绩改进提供帮助，并予以跟踪检查。
十五、附则
本办法由人事部解释，补充。
十六、福利、考勤制度
为规范劳动考勤制度，切实关心员工利益，依照国家有关规定，现将医院有关劳动制度及员工享受福利待遇规定如下：
（一）作息时间：
1、工作时间：上午8：OO．12：00；下午：13：00—17：00。
临床人员依据排班情况而定。
2、休息时间：对外为无节假医院，每周6天工作制。(临床及功能科室依值班情况而定)。节假日安排轮休，需安排足够人员完成医疗护理等日常工作
3、临床科主任正常休息向医务部报告，护士长向护理部报告，相关负责人向院办公室报告。
（二）考勤实行打卡制度。上下班不得连续打卡。无故不打卡按旷工处理。因公不能打卡的，由部门负责人批准，并到院办公室备案。
（三）考勤以个人打卡和部门(科室)考勤表两个内容为依据。由院办负责管理。全体员工共同监督，凡有不打卡或隐瞒、做假行为的，一经查实扣除每人10元／次。
（四）请假。员工请假(或调休)须向院办公室领取请假单。需由部门(科室)负责人签字、人事部备案、主管部门批准；
二天以上(含三天)还需院长审批。科主任请假(调休、休息)必须经主管部门批准；主管部门负责人休息必须经院长批准。
（五）上班时间不得干私事、不得私自离岗外出，不得串岗聊天，否则安旷工处理。
（六）与工资挂钩标准：
1、事假按日工资扣除。
2、迟到、早退5分钟以上者为迟到早退一次，每次扣工资10元，半小时以上扣半天工资。
3、旷工一天扣三天工资。连续旷工三天视同自动离职。
（七）员工外出办公事，须向主管领导报告。
（八）加班调休。员工加班要提前填写加班审批单，经审核批准后按请假审批程序办理调休。要求当月休完，确因工作需要不能休完者，经院长批准可延后休息，延后休息不得超过一个月。未到时间假期(本月除外)不得提前休。
（九）女工待遇。我院正式女员工(签订劳动合同、有准生证)在本单位工作满2年以上者可享受以下待遇：
1、妊娠7个月可免夜班。
2、产前假：妊娠满七个月以上，如体力不支，可请产前假(产前假可充抵产假)。
3、哺乳期一年内免上夜班。
4、产假：在本院工作满两年以上的女职工有计划生育者，可享受98天的带薪产假。单胎顺产休假98天；剖宫产增加十五天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假十五天。超过24周岁加14天，晚育、产假期间领取独生子女证的加20天(以上项目如都存在的，按照最高项目享受，不累计享受)。产假期间享受基本工资(由社保中心支付)。产假后经本人申请、医院批准，可继续请事假1个月，若3各月后仍不能上班，视同离职。
5、哺乳期女员工可享受2次／日次哺乳，每次为30分钟。至小孩满周岁止。当天可合并使用，不可累积使用。子女不在身边不享受此待遇。
（十）加班：各岗位因工作需要临时加班的，需经部门负责人批准，如因特殊原因需要时间加班的，需经主管部门审核后报院长批准。加班原则上安排补休，不能补休的，可根据本人基本工资、按本院规定给付加班费。
（十一）节假日：
l、法定假为每年1l天，其中：元旦、清明节、五一节、端午节、中秋节各放假一天，国庆节、春节各放假三天。
2、三八妇女节女工放假半天，五四青年节28岁以下人员放假半天。
3、年假：根据规定，职工在本院累计工作满一年(自入职第13个月开始)不满10年的，本地(省内)员工年休假5天，外地(省外)员工年休假7天。年假可集中休息，也可分段休息，一般不得跨年度，如确因工作需要不能休息的，经院长批准，视情况可以跨年度休息，或按国家规定支付加班费。
有下列情形之一的，不享受当年的年假：
①本院工作不满一年的；
②事假累计20天以上；
③累计工作满一年不满十年的员【，请病假累计2个月以上的：
④享受产假．哺乳假者(如产假．哺乳假跨年者，两年中只享受一次年休假)；
⑤当年事假累计20天(含20天)以上者(如当年已享受年休假后再请事假，其事假天数累计超过20天的，则下一年度不能再享受年休假待遇)；已经休完年假在办理离职的，按比例扣回相应工资。
⑥当年病假与事假累计相加超过45天(含45天)以上者：
⑦参加在职全脱产进修的员工，不享受当年年休假；
4、婚假：凡在本院工作满一年以上、合法领取结婚证的正式员工可享受3天带薪婚假男满25周岁，女满23周岁以上初婚者可享受10天的带薪晚婚假
5、病假：本院员工满1年以上的(自入职第13个月开始)，可根据医生假条，经主管部门审核，院长批准，每年可享受三天带薪病假。
6、醍假：本院员工直系亲属(配偶．父母．子女)去世可享受3天丧假。
7、放射(疗)假：从事放射(疗)工作人员，每年可享受放射(疗)假一次，假期15天，放射假含周休和法定假日，原则不准挂年度。因公不能休息的，经院长批准可跨年度，因个人原因不能休息的不再享受。
（十二）社会、医疗保险：
1、凡我院正式员工，可采取自愿方式参加医院为员工办理社会养老、医疗保险。具体规定：
①、符合办理条件的：a)、与本院签订正式合同的员工；b)、医护人员执业地点注册、变更至本院的，均予以办理。 ②、不符合条件的：
a)未签正式合同的试用期员工或拒签劳动合的员工：
b)离退休人员。
③、缴纳标准：社保按本院核定工资标准缴纳。医保按本地核定基数缴纳。
④、其他事项：
a)员工因故离职或终止合同的，当月起本院停止为其缴纳；
b)未转到本地、或本院的，凭发票报销；在原单位缴纳标准高于本院标准
的，按本院标准报销。
2、医疗优惠：本院员工未缴纳医疗保险、以及不符合缴纳医疗保险条件在本院看病的，按照有关规定，经领导批准给予适当优惠，在本院已办理医疗保险的(或报销费用的)不再享受。
（十三）节日：本院正式员工遇主要节日可享受本院发放的节同物品或过节费等福利。
（十四）体检：凡在本院工作满一年以上的员工均可每年享受一次按照本院设臵的体检套餐免费进行体检。体检时间以个人进院时间为准.
（十五)食宿：医院为本院员工免费提供就餐，外地(或本地较远)员工解决住宿(具体情况可视工作需要为准)。
（十六）院龄工资：我院员工在本院工作满一周年以上者均可享受院龄津贴。院龄津贴为每年自然增资50元／月，工龄每增加一年递增一次，事假超过20天(含20天)、病假超过30天(含30天)、病事假合计超过30天(含30天)的，院龄工资、及相关院龄福利(含：年假、旅游等)不再享受。
（十七）交通费：外省市工作人员，在本院工作一年以上的(医务人员需注册至本院)，每年报销往返交通费一次(只报销应到达线路)。报销标准：中级职称以上人员按硬卧报销；其他人员均按座位报销。
（十八）旅游：在本院工作二年以上的员工每年可享受旅游一次。
（十九）以往规定与本规定有不符之处以此规定为准，解释权归院长办公室。
注：本院员工享受本院福利待遇必须以签订劳动合同为前提，否则不予享受。
调职管理办法
一、总则
本医院基于工作需要及人尽其才，医院得随时调动员工服务地点或职务。奉调人员不得借故推诿。
二、单位主管因工作需要，拟调动所属人员或职务时，须填写调职申请表。
三、填写调职申请表方法：
l、应详加说明职务调动前工作分配情形：就调动前科室分工、工作流程、人员配臵情形或作业上有何缺失，应作详加说明。
2、应说明调动后工作分配情形：就调动后单位组织分工、工作流程，人员配臵情形，及为何作调整之原因作一说明。
3、作业流程(填写调职申请表) ‛
4、人事部门：为掌握出勤等事项，
5、填写异动通知单方法：
(1)填写科室为科室经办者，
(2)需填写日期及异动生效日期，
(3)需填写员工姓名、工作科室
(4)事项栏按实际发生事项打钩，
注：打钩。
以作为核算薪资依据，需填写人事异动通知单。
依据已核准之凋职申请表。
以及出勤、加班、值班等情况。
职等、职称、学历及最近三次考核。
如仅调动或调薪时，就在调动或调薪之方格。
(5)如果是调薪时需填写调薪前之本薪及津贴。
(6)如果是调动时，需填妥调动前资料。
(7)生效日期，调薪后资料，调动后资料由各有关部门主管会商核填，呈准后分存有关人员。
职务交接管理规定
一、目的
因调职、离职人员，对原职务工作内容、资料、物品移交予接替者有所遵循。
二、职务交接时，移交人应填写职务交接清册。
三、填写职务交接清册内容说明
1、部门人员名册及部门人员工作说明
(1)如果是部门主管
a、应详细说明自己本身工作及职务。
b、应列出部门内所属人员名单。
c、应说明所属部门人员各个工作职务内容。
(2)如果不是部门主管时，仅详细说明自己本身工作内容及处理方法。
2、现款有价证券、帐表、凭证：报表、及各项凭证，应列出明细，详细点交清楚，如有不符，又未能提出正常理由。出负赔偿责任外，尚须接受有关法律制裁。
3、资材、成品、财产、设备、器具：职务上有经营资材、成品财产、设备、器具，应由财产保管部门提出财产保管卡，明细表及设备配臵图逐项一一点交予接交人。
4、印信、戳记：凡职务上有经营各项印信、戳记者，应逐一点交予接交人，如冠有职衔之印信、戳记名片应予销毁。
5、规章、文书、设计图表、技术、资料、档案、证什、重要经营资料：凡个人任内所经营各项规章、文书、设计图表、技术资料、档案．证件及其他经营重要资料，应属医院资产，移交者，均应一一点交予接交人。
6、末办及末完成事项，凡在职务任内，如有计划中拟办理或已局部进行之工作亦应一一列表详细说明，转交予接交人。
四、职务交接完毕后，职务交接清册及所列各项明细，正本存入人事行政部门，影本分送主管，接交人，移交人存查。
离职、辞退管理办法
一、辞退
1、员工符合以下情形中的任何一种者，医院随时有权解除其劳动关系。
(1)试用期中不符合录用条件者；
(2)严重违反医院劳动纪律及各种制度规定者；
(3)不尽其职责、谋私利、图私欲，并对医院造成损失者：
(4)根据法律被追究刑事责任者：
(5)玩忽职守，引起重大事故和灾害者；
(6)不请假或无正当理由连续旷工达3天以上者；
(7)未经批准，在职期间同时为他人服务并收取报酬者；
(8)经数次警告，仍无悔改者；
(9)未经批准或无正当理由携离医院财物者；
(10)偷盗他人物品；
(11)伪造经历，用不正当手段而被录用者；
(12)弄虚作假、欺上瞒下者：
(13)对他人施加暴行，威胁或妨碍他人工作者；
(14)向外泄漏工作上的重要秘密或有意泄漏者；
(15)对录用时签订的劳动、劳务合同有违反行为者；
(16)不服从直接主管的指示、命令者；
(17)符合以下各条，并情节严重者：
a、无正当理由经常缺勤、迟到、早退或私自外出者；
b、对上下班有关的规章制度及请假手续怠慢，情节严重者； 。。
c、经常离开工作岗位去办私人事情者；
d、违反劳动纪律者；
e、吵架、打架等，扰乱岗位秩序者。
2、员工符合下列项目中的一项，由人事部门提前三十天书面通知解除劳动合同。
(1)非因公疾病和负伤，在规定的医疗期满后，仍不能从事原来的工作或其它工作者；
(2)由于身体原因，经过培训和工作调动(视医院情况)的仍不能承受工作者：
(3)劳动合同签约时所依据的客观情况发生重大变化，原劳动合同无法履行，虽经当事者协商，但未能就变更劳动合同达成统一的；
(4)由于经营不佳，业务规模缩小，作业合理化及其不得已的原因产生的剩余人员，用调换其他职务及其他方法已无法安排或有显著困难时。
(5)工作质量经常达不到标准，经培训教育仍无明显改善者。
二、辞职
若提出辞呈应提前三十天以书面形式通知部门主管，试用期内需提前七天通知；部门主管接到辞职信后，应立即通知
办公室。为了确保有充分的时间对你的岗位再作安排， 应及时或尽快地将你的辞职决定通知医院。
1、财务冻结
(1)办公室接到员工辞职辞退通知后，立即书面通知财务部，其所有报销费用不再以现金支付。
(2)部门主管应立即控制辞职及辞退员工的费用开支，不再委任其重要职务。
(3)员工离开医院前应归还所有医院财物，资料和现余。部门主管应负责员工执行工作移交，并监督相关客户资料及所有医院物品的归还。
2、离职手续
离职员工须填写离职表，并按照其内容依次办理手续方可离职。
员工培训管理办法
一、新聘人员岗前培训制度
为了使新聘人员尽快适应新环境、新工作，了解医院，熟悉岗位，明确自己的义务和责任，将自己的价值取向融入医院的文化，更快更好地胜任未来的：[作，特制订本办法：
(一)凡新聘员工必须参加医院组织的岗前培训。转岗员工需参加科室组织的岗前培训。
(二)岗前培训『的时间、形式、内容：
岗前培训一般一季度安排一次，采取集中培训和试用教育、集中辅导与自学相结合的形式。培训内容有以下几方面：
1、新进人员培训
新员工进入医院时
A、由人事部门予以培训，内容包括：
(1)介绍医院(医院)历史及主要业务、发展前景。
(2)介绍医院人事行政的政策程序的主要内容。
(3)员工守则。
(4)职业礼仪等工作规范。
(5)安全健康及防火须知。
(6)医院行风建设、医德规范教育，岗位行为规范。
(7)人事主管等与雇员讲座答疑。
B、主管部门进行法制教育、岗位职责及医疗安全、医疗质量方面的有关规定，预防与控制医院感染，传染病知识教育等培训。
C、经营部负责讲解经营理念、服务技巧等。
D、事务部负责培训安全保卫、综合治理、宿舍管理制度等内容。
E、其他相关培训内容视情况而定。
F、所在部门主管进行本科室及相关岗位要求培训a
(三)培训办法及要求
职能部门(办公室、医务部、护理部、事务部、经营部)应事先制定培训计划、培训内容。新聘人员报到后，由职能部门组织相关培训。试用期内进行考核，合格后方可正式聘用。
二、在岗卫生技术人员培训制度
为提高卫生技术人员的业务水平，培养一支德才兼备的医疗技术队重型，造就一批掌握医学理论和临床技术，熟悉诊断和抢救技能的技术人才，提高医院整体的诊疗水平，使医院的医、教、研工作更好的适应改革的需要，满足医疗市场的需求，特制订本规定：
(一)组织机构及分工
卫生技术人员培训工作，是医院各类各级人员在职培训工作的主要组成部分，院主管部门是办公室、医务部、护理部。宏观计划的制订、年度考核、职称晋升、科技档案的搜集积累、整理归档，主要由办公室负责，其他部门协助；具体培训计划的安排与实施，业务学习的组织，派出去、请出来，日常的检查、考核等分别由医务部、护理部负责，其他部门协助。
各科室的培训工作由各科主任负责，并根据本暂行规定和医务处的具体安排计划，制定本科室的培训计划并组织实施。
(二)各级医师培训的一般要求
具备本单位‚受聘人员的基本条件‛
(三)各级医师的业务培训要求
A、住院医师
住院医师，主要是严格按照医院《住院医师规范化培训制度》规定，进行规范化训练，达到主治医师的任职条件。
B、主治医师
1、主治医师，是经住院医师五年以上严格训练后，通过考评所职得的中级技术职称。取得主治医师资格的第一、二、三年为低年主治医，主要为专业定向过渡和准备阶段。在此阶段要加强训练，提高对疑难、危重病人的诊治能力。一般在病房管理一个医疗组，在门诊或急诊指导下级医师工作，参加教学和部分科研工作。
2、主治医师的第四、五年为高年主治医师，专业基本定向。对专业在理论上要有较深的了解，能单独处理本专业的疑难重症，了解本专业的目内动态。
3、对低年主治医师，根据专业发展的需要和可能，可选派部分骨干进行毒向进修。高年主治医师重点是短期培训和参加必要的学术交流a
4、主治医师，原则上仍参加一线值班，高年主治医师经医务部批准可参加值二线班，五年内参加各种值班三年以上，二线班一年以上，担任教学一年以上(据各科情况可有所区别)。
5、主治医师，每人每年在全科作学术活动主讲不少于1次，完成学术论文l~2篇。
6、主治医师，每年考核1次，考核结果收入个人技术档案。
C、副主任医师
1、副主任医师是医疗第一线上业务带头人和业务工作的组织者，男60岁、女55岁以下，原则上都要参加二线值班，具体时间由科室决定。
2、能担任专家门诊和指导下级医生查房任务。
3、每人每年担任全科学术活动主讲人至少两次。
4、每人每年至少有学术论文l篇。
5、副主任医师进一步提高的主要形式为参加短期学习班和学术活动。根据医院各专业发展情况及本人学术水平，为向全国医学学术界推出一批有影响的学术带头人而提供必要条件。
D、主任医师
主任医师是医师最高层次的业务技术人员，是各专业的学术带头人，主要任务是指导F级医师为医院的业务建设提出咨询意见。主任医师应完成专家门诊、查房及教学和科研工作，及时参加会诊，每年应向全院和(或)全科作有较高水平的学术报告1～2次。
(四)各医技科室人员的培训
可参照本规定结合科室特点，制订相应的实施计划(护理人员的培训计划由护理部制订)。 。
(五)在职员工的培训
主要是以在职学习为主，在实践中学，在实践中提高。 。
(六)进修学习
根据专业发展的需要，可选合适人员派出进修，按选派各类人员进修规定(另发文)执行。送出进修要从实际出发，有明确的目的和要求，进修结束要发挥作用，产生效益。
(七)考核检查办法
培训计划的执行情况，采取平时检查和年终考核相结合的办法进行。理论采取笔试、能力采取操作方式，进行综合考核评估。
医疗(技)人员外出参加进修、学术活动制度
为更好地立上励医疗人员拓展医疗空间，不断提高业务技术水平和业务素质，医院发展，特制定本制度。
一、学术会议
1、所参加的各种学术活动原则上应由本市、本省、本地区及全国的中华医学会、管理学会、中国中西医结合研究会、药学会、检验学会、护理学会或一级专业杂志编委会组织，其他省市及其他学术团体组织者原则上不予参加。国家或省级继续教育项目优先考虑。
2、省级以上新技术、新项目推广会。
3、本院缺项的学术研讨会。
4、外出参加学术会议应专业对口、有论文录用且为第一作者a专业不明确的综合性学术会议或多学科会议原则上不参加。
5、医(护)技人员原则上每年只能外出参加学术会议一次(本市举行的会议例外)，担任全国、省市学会(或学组)领导职务需参与组织或主持会议者，经院领批准可适当放宽，一般每年不超过二次。
6、工作未满五年的医技人员原则不得外出参加一天以上的学术会议或短期学习班，特殊情况确需外出学习的，需院领导批准后方可参加。
7、所有人员参加的前提条件是：在本院工作满一年以上(已变更注册)，且签订正式合同，尤其新技术本院缺项的研讨会，还需与院方签订二年以上合同否则不予派出。或提前离职时返还其费用。
二、进修学习(培训班、研修班)：
l、进修培训项目原则上为我院缺项或者实力较弱学科，内容应在我院专科建设之内，其科室已具备近期开展的条件，并且社会效益、经济效益非常显著的项目。
2、人员为潜力深、品质优秀、具有奉献精神的高年资住院医师；蕊_主治医师。
3、具体要求：所派人员必须在本院工作满两年以上(已签定正式合同如学成后愿意在本院服务三年以上，同时与医院签订进修合同。
三、呈报手续：
1、参加会议者持会议通知书，并填写申请表，依次由科主任意见、tiifi-(护理)部审核、办公室审核、办公室备案、院长审核、总经理室批准。
2、同一专题会议，原则上一个科室只派一人参加。
四、经费报销：
1、自主参加学术会议、进修的，医院不报销任何费用。
2、由医院派出参加的，会务费按报销凭证报销。住宿费：高级职称者最高不超过200元／晚，中级职称150元／晚，初级职称最高不得超过120元／晚，超过部分自行承担(会务统一安排的除外)。交通费：担任科室行政职务者或副高职以上职称，年龄超过50岁(含50岁)者经医院批准可乘坐飞机或医院派车接送，其余职别乘公交车或火车。因个人原因额外产生的路费、住宿费由个人自理，事先未请假超时回院的，超时部分视情况按事假或旷工处理。各种会议组织的考察或旅游所用时间不应算作出勤，费用自理。
3、报销费用时需经办公室审核备案，有证书的要提供进修证书。
4、医院派出进修的，参加会议时间按公差处理。会议期间如遇星期天，予补休。
五、凡本院医务(技)人员外出参加学术活动后，须将所学到的新技术、及所见所闻写成文字材料，并针对院内工作提出改进意见，以保证学习效果，院、科室、个人三者的共同发展。
医疗技术准入制度
1、认真贯彻落实医疗技术准人、应用、监督、评价制度。
2、制定医疗技术损害处臵预案，建立医疗技术风险预警机制。
3、对新开展的医疗技术建立档案资料，包括申请、审批、实施及监控情况的记录等。
4、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理与评价，并有相应的文字记录资料。
5、开展的每一项新技术、新项目均应有相应的技术力量、设备与设施的支持。当新技术、新项目的技术力量、设备、设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术：按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
6、项目负责人应对新开展技术开展过程中各个关键环节进行风险预测与评估，一旦意外发生，应积极采取相应措施，将风险降到最低限度。
7、制定医疗技术科研审批制度，进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。同时，不得向患者收取相关费用。
8、不得应用未经批准的或安全性和有效性未经l临床实践证明的技术。
执业医师准入制度
为进一步规范医疗行为，杜绝非法行医和无证行医。我院对执业医师提出如下要求：
实施医师执业注册制度，要求医师按照注册的执业地点、执业类别和执业范围执业：凡未通过医师执业注册以及执业地点不在我院的医师不允许在我院单独执业。
执业医师需参照各医学专业的《临床诊疗指南》和《技术操作规程》，实施医疗技术准入管理，完善医疗服务各项规章制度等措施，促进了医师依法执业
文明行医：执业医师需严格执行《执业医师法》，医院医务部实行医师定期考核制度，开展医院管理年活动和医疗质量万里行活动，对医师的医疗、服务、医德医风等实施考核、监管，促进医师执业行为的规范，保证医疗质量和医疗安全。
我院实习、见习、进修医师、培训医师不得单独执业，实习(、见习、进修医师无处方权，所写各项记录、医嘱、检查单、病假条、交费单等都要经过上级医师审查签字后方能生效。
进修、培训人员准入制度
为提高我院医疗质量、保证医疗安全，我院对进修、培训人员提出如下要求：
1、申请来我院进修、培训的人员必须有工作单位并经单位同意方能接受。
2、来我院进修、培训的医生要求大专以上学历、参加工作两年以上并取得执业医师资格；进修、培训护理专业人员要求中专以上学历、工作两年以上并有护士注册证书。其他医技人员，要求大专以上学历，工作两年以上。
3、进修、培训临床科室的医务人员，进科一周内要将一份大病志和首程记录上交医务部审查，对病志书写合格的进修、培训人员，在上级医师的指导下从事临床工作；对不合格者，科室将按实习(见习)带教方式管理。
实习(见习)医师准入制度
为进一步提高我院实习(见习)医师动脑动手能力，规范临床实习(见习)行为，减少实习(见习)医师导致的医疗差错，特制定以下实习(见习)医师准入制度。
临床实习(见习)医师培训和考核范围包括：医师行为准则、基本操作技能、病史书写、急救基本技能和沟通技巧等方面。培训除带教医师讲解，还配备相关视听教材和模具。考核形式为面试，笔试。合格后方能参加临床实习(见习)。
实习(见习)医师在临床实习(见习)期间，应遵守医院的各项规章制度和医疗操作常规，实习(见习)医师必须根据实习(见习)轮转表，在规定科室和规定时间实习(见习)，实习(见习)期满不得私自延长实习(见习)时间。
实习(见习)医师应严格执行保护医疗制度，患者医疗情况属于保密范围的，不得随意对外泄露。在向患者和家属解释病情时，需事先征得上级医师的同意，不得单独对患者做出任何的处理和谈话。
我院实习(见习)医师不得单独执业，实习(见习)医师无处方权，所写各项记录、医嘱、检查单、病假条、交费单等都要经过上级医师审查签字后方能生效。
第三章行风建设
院务公开制度
为确保我院院务公开工作扎实推进，取得实效，保持经常，医院将建立和完善以下制度：
l、逐级负责和责任追究制度。建立健全领导机构的办事机构。院务公开，坚持党委领导下的职能科室分工负责制。成立院务公开领导小组，负责全院院务公开工作的领导，组织、制定全院院务公开方案、计划、编制公开目录；职能科室落实职责权限内的院务公开内容，并做好日常管理，对达不到标准的科室进行处零，并追究其责任人的责任。
2、预审核和主动公开制度。机关、后勤等职能科室根据科室只能特点，定期制定相关公开内容，报院务公开领导小组办公室预审后公示，做到常规性工作定期公开，阶段性工作及时公开，临时性工作随时公开。
3、公开响应制度。院务公开领导小组定期通过召开患者座谈会、职工座谈会，发放征求意见卡等方式征求患者和职工对院务公开的意见和建议，并及时向院党支部反馈，随时修改、增补公开内容，完善公开形式。
4、监督考核制度。领导小组要结合医院纠纷、行风建设，加强对院务公开工作的监督检查，及时发现和解决存在的问题。
5、院务公开备案制度。医院将建立院务公开记录和备案程序，将公开内容行程文字材料归档，由专人管理、保存，以备查询。
院务公开考核与责任追究暂行办法
第一章 总 则
第一条为规范院务公开工作，增强我院工作的透明度，加强对违反院务公开规定行为的责任追究，特制定本办法。
第二条本办法适用于本院各科室的院务公开考核与责任追究。
第三条 院务公开考核工作坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则。
第四条 院务公开工作的考核纳入各科室年度工作目标考核。
院务公开的考核结果是评定各科室及其负责人年度工作成绩、实施奖惩和责任追究的依据。
第二章考核内容、标准和等次
第五条 院务公开的考核内容主要包括： ‘
(一)院务公开的组织领导、制度建设：本院院务公开工作的组织机构、方案制定、工作部署、方法措施以及配套制度建设、具体实施、检查监督等情况。
(二)院务公丌的宣传：本院利用新闻媒体宣传情况，院务公丌工作信息和经验在国家、省、市刊物的投稿情况，院务公开工作简报情况。
(三)院务公开的内容：根据我院院务公开实施方案，应当主动公开、依申请公开、对内公开的事项全面性、完整性、真实性、及时性、程序性的公开。
(四)院务公开的形式：院务公开场所、网站建设情况，院务公开形式是否规范、明显、多样、及时、便民，新闻发布会、昕证会、咨询会等制度的执行情况。
(五)院务公开的实效：医院落实‚长期公开政策性内容、逐段公开阶段性工作、及时公开经常性工作、随时公开动态性工作‛的情况，院务承诺兑现情况，群众对院务公开的满意率、投诉率，因院务未公开或公开不及时而造成严重事故、失误或者群体性事件的情况；医院落实院务公开监督制度和责任追究制度的情况。
第六条 院务公开考核的标准是：组织机构健全、领导责任明确；公开范围全面、重点突出；公开内容完整、明确具体；公开形式规范、实用有效；监督保障制度完善、激励制约机制健全；公开效果显著、群众评价满意。
第七条院务公开考核工作实行量化标准，考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等次。
第三章考核办法和程序‘
第八条院务公开考核采取日常考核与年度考核相结合的办法，日常考核随机进行，年度考核于每年年末或次年年初进行。 譬
第九条 院务公开日常考核和年度考核由本院院务公开领导小组办公室!旷组织，负责对全院各科室院务公开工作进行考核验收。
第十条年度考核的基本程序是：
(--)院务公开工作办公室起草年度考核通知(方案)，经院院务公开领导小组审定后，提前10日通知被考核科室：
(二)被考核科室接到考核通知(方案)后，进行自我总结，并形成书面材料；
(三)考核组采取实地检查、抽样核查、综合评议等方式进行考核；
(四)考核组综合日常考核与年度考核情况，作出考核评价结论，提出初步考核等次，报院院务公开领导小组审定：
(五)审定意见及结果应当通知被考核科室。
第四章奖励与责任追究
第十一条考核结果纳入医院对各科室的综合位次考评体系。 ，
第十二条凡在院务公开考核中被确定为优秀格次，并且成绩突出的科室和个人医院将给予表彰和奖励。院务公开考核中被评为不合格等次科室，给予通报批评，并取消年度科室和负责人评先、评模资格。
第十三条公民、法人或者其他组织认为本院院务公开工作不依法履行义务的，可以向本院的工会投诉。工会接受投诉后应当调查处理，并在15个工作日内书面告知举报、投诉人。
第十四条在院务公开工作中有下列行为之一的，由医院按照各自的职能和管理权限，追究主管人员和其他直接责任人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)不按有关规定编制、公开本科室院务公开目录或不按规定上报备案的
(二)不履行主动公开职责，或者对管理相对人要求提供院务信息的申请无正当理由不受理、拖延办理或者不按经批准的申请提供院务信息的；
(三)不按照规定的时间、期限及时调整、更新公开内容，造成严重后果的：
(四)对申请人隐瞒或者不提供应当公开的院务信息，公开的院务信息内容不真实，弄虚作假，并造成严重影响的；
(五)违反法律、法规、规章规定，泄露国家秘密的，或者未经相关第三方同意公开院务信息导致第三方合法权益受到损害的；
(六)故意泄露或者利用尚未公开的院务信息谋取个人利益的；
(七)拒绝、阻挠依法对院务公开工作进行的监督检查或者不落实监督检查决定、要求，经监察机关督促纠正拒不改正的：
(八)不受理、不答复有关院务公开工作的举报和投诉，或者对投诉人、调查人员打击报复的； ，
(九)其他违反院务公开规定的行为。
第十五条责任追究按照下列规定进行：
(一)情节轻微，影响较小的，对直接责任人给予诫勉谈话或批评教育，并限期改正。
(二)影响正常工作，或者给群众权益造成损害的，对科室提出批评：对有关责任人给予通报批评，责令作出书面检查，取消其当年评优、评奖资格a
(三)情节严重，影响较大的，对科室给予通报批评，责令限期整改，取消年度评优、评奖资格；对主要负责人和直接责任人给予通报批评，取消年度评优、评奖资格，进行组织处理。
第十六条隐匿或者提供虚假院务信息，或者泄露依法应受保护人的商业秘密、个人隐私，给公民、法人和其他组织合法权益造成损害或影响公共安全的，应当依法予以赔偿。
投诉管理制度
为及时处理各项投诉，保障患者的合法权益，促进医院改近服务，提高服务质量，维护医院形象，保证内部规章制度的正确执行，现根据有关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实际情况，制定投诉管理制度。
一、外部投诉：包括社会各界、患者及家属对医院及其人员的意见。
1、医院投诉途径：医院设臵投诉意见箱，公示投诉电话：医院门诊及病房墙壁均公示投诉电话，门诊一楼均设臵投诉接待点(导诊台)，各科室设有意见簿等。
2、受理部门及责任人：
院长为投诉管理第一责任人。
院办公室：为综合接待受理、协调投诉科室。责任人：办公室主任。
医务部：受理医疗(技)质量、医疗纠纷、医德医风方面，以及药品质量、价格、等方面的投诉。责任人：医务部主任。 护理部：受理护理质量、护理纠纷以及院内感染方面的投诉。责任人：护理部主任。
财务部：受理医疗收费记账，医疗物价方面的投诉。责任人：财务部主任。
后勤部：受理医院后勤保障方面的投诉。责任人：后勤部主任。
各科室受理本部门范围内的投诉。
3、投诉处理
（1)各职能科室应建立投诉记录本，由专人负责，详细记录。
（2)实行首诉负责制。投诉人到院领导、职能部门、科室口头投诉的，院办以及部门要做好处理记录。当时处理不了的，应尽快反应到职能科室，由职能科室在l-3同内回复投诉者。复杂的要在5天之内答复。个别需要延期的，需注明理由。
（3)对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时通知投诉者，待补齐所需材料后受理。
（4)投诉内容涉及到多个职能部门的，由为主的职能部门牵头，其余部门必须无条件地配合处理，不得互相推诿扯皮。
(5)受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，公正处理，保护双方当事人的合法权益。
（6)对有重大影像、疑难、复杂的事件，受理人要及时报告院领导。
（7)对调节无效的案件，及时告知投诉人按法律程序处理。
（8)投诉处理完毕后，由各部门(科室)整理有关资料，报院办存档。
4、处理办法：
(1)对于被投诉个人(事实成立的)每月一次扣除当月一半奖金，每月2次扣除当月全部奖金，年底取消先进评选资格，年度内超过三个月(含三个月)被投诉的予以解聘。所在部门领导扣津贴200元，若年内部门出现投诉3次(含3次)以上，取消年底先进评选资格。
(2)对于投诉当事人，一旦问题成立，必须认真对待，端iF态度，积极改正。不得打击报复投诉人，否则按解聘处理。
二、内部投诉：包括院内行风情况、规章制度执行情况，行政后勤部门不作为等方面内容。
l、各职能部门受理所管辖范围的投诉。
2、由于各部门工作不到位，或者不作为，而影像工作的可直接向总经理室、院长室投诉。
3、各部门在接到投诉后，能当场解决的，应立即解决，不能当场解决的，要在l-3日内解决，本部门不能解决的，应协同有关部门或报告院领导，以尽快解决。
4、处理办法：对于责任人，每月投诉二次以上的(事实成立的)，予以扣除奖金50％，三次以上的扣全额奖金，年底取消先进评选资格。所在部门负责人负连带责任，视情节轻重予以扣除津贴等，部门年底取消先进评选资格。个人连续三个月被投诉的予以换岗或离职处理。对于被投诉人态度不端正，不能改正错误、并对投诉人实行打击报复的，按解聘处理。
工作人员上岗挂牌服务制度
一、凡本院工作人员上岗工作，一律要佩戴医院统一制作的工作牌。
二、工作牌佩戴在工作衣左上方口袋外，或挂在胸前，不能挂在上衣口袋内或一半在口袋内。
三、凡上岗工作人员应佩戴工作牌，科室负责人要负责督促检查。若发现上岗不挂牌者，按医院奖惩办法执行，并予以通报。
四、工作人员应爱护自己的工作牌，如有丢失、损坏应及时到办公室补办。新进人员及职称变动的，到院办确认职称变动。
第五章安全生产管理
安全生产委员会职责
医院安全生产委员会是医院委员会下没的安全生产监督机构，在医院领导下，负责研究、协调本单位内的重大安全生产问题，指导、督促本单位内各科室的安全生产工作。
主要任务是：
一、贯彻落实‚安全第一、预防为主‛方针，为本单位的安全生产提出指导性意见，组织专业人员对重点科室安全生产状况进行调查和评估，及时向院委会反映安全生产中存在的重大问题和对事故隐患处理意见及建议。
二、督促检查本单位各各科室的安全生产工作，贯彻院委会及上级政府有关安全生产决定、法律法规和标准的执行情况。
三、按规定组织事故的调查，并负责将调查结果及应采取的措施，向医院及上级安全主管部门提出报告。
四、组织安全生产检查及其它安全生产活动。
五、定期召开安全生产专题会议，传达上级有关文件会议精神，交流、分析、布臵、检查本单位安全生产工作情况，并提出解决问题的办法。
六、完成院委会交办的有关安全生产的其它工作。
院长安全生产领导职责
1、院长是本单位安全生产第一责任人，全面领导本单位的安全生产和茏动保护工作，并负全面领导责任。 。‘
2、认真贯彻执行国家和上级人民政府有关安全生产和劳动保护的方针政策和法律法规，把安全生产工作纳入重要议事同程，主持研究和解决本单位安全生产的重大问题。
3、建立健全安全生产管理机构和管理制度，督促检查本单位内安全生产工作，分解安全生产考核目标，防止各类事故发生。
4、负责检查并督促院安委会对单位内的各科室组织实施安全管理，重点抓好毒、麻、剧毒药品管理、医(护)技术操作，高压消毒锅，取暖锅炉、用电设施、防火设施、一次性医疗用品用后处理、污水排放、污物处理、传染病防治、食物中毒预防、职业病防治等各项安全管理工作。
5、定期听取安委会和各科室负责人的工作汇报。采取有效措施，协调解决本单位内的重、特大事故隐患。
6、单位内发生重、特大事故时，要立即赶赴现场，组织抢救，协助上级政府和有部门。
7、负责落实本单位安全生产管理机构的人员、经费、办公场所、装备等相关问题。
主管行政院长安全生产职责
1、参与本医院安全管理的决策和各个时期安全环保工作计划的督促、检查及落实’及时向院长提出安全环保方面的建议和计划，并组织实施。
2、做好职工日常的安全教育工作，及时检查、督促安全生产措施的落实，根据工作情况提出整改意见。
3、经常检查职工执行情况，坚持‚及时发现、及时处理、及时上报‛三|及时原则。
4、组织医院范围内的安全生产大检查，落实事故隐患的整改。
5、负责医院的安全生产教育与考核工作。协调并负责制定本医院安全生产管理制度、技术标准、考核、奖惩规定等规章制度，并认真组织实施。
6、定期召开安全生产工作会议，分析安全生产动态，及时解决安全生产中存在的问题。
7、严格落实‚三级教育，，和职工安全教育活动，提高职工安全意识，严禁违章作业，医疗工作人员必须持证上岗
8、组织对医院违章、事故的调查、处理，并及时向第一安全负责人报告。
9、对本医院安全生产负有主管领导责任。
办公室安全职责
1、协助贯彻上级有关安全生产指示，及时转发上级领导和有关部门酌安全生产文件、资料、认真做好本单位安全会议记录，对安全管理方面的有关材料及时组织汇审并打印下发；
2、组织、检查、落实本单位值班、值宿管理制度；
3、在安排总结工作时，同时安排总结安全工作；
4、对贯彻党和国家的安全生产方针、政策起保证监督作用，并积极提出建议和意见；
5、协助搞好安全生产方针、政策、法规、制度等的宣传教育，提高职工的安全意识
6、发挥各级党组织在安全生产中的监督保证作用，教育党员起到模范带头作用，并带动刷围群众做到安全生产无事故；
7、协助总结推广安全生产先进经验，在评选先进时，要把安全生产工作做为重要内容；
8、深入医疗第一线，掌握了解职工的思想动态，做好思想政治工作，解决影响安全生产的各种思想问题，做到防患于未然，发生事故后要做好稳定职工情绪和及时恢复生产的各种思想工作；
9、组织开展群众性的安全生产竞赛活动。
消防安全管理制度
(一)消防安全教育、培训制度
1、每年以创办消防知识宣传栏、开展知识竞赛等多种形式，提高全体员工的消防安全意识。
2、定期组织职工学习消防法规和各项规章制度，做到依法治火。
3、各单位应针对岗位特点进行消防安全教育培训。
4、对消防设施维护保养和使用人员应进行实地演示和培训。 、
(二)防火巡查、检查制度
1、落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，落实巡查检查制度。
2、每月对单位进行一次防火检查并复查追踪改善。
3、检查中发现的问题通知科室负责人，若发现本单位存在火灾隐患，应及时整改。
4、对检查中发现的火灾隐患未按规定时间及时整改的，根据奖惩制度给予处罚。
(三)安全疏散设施管理制度
1、单位应保持疏散通道、安全出口畅通，严禁占用疏散通道，严禁在安全出口或疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物。
2、应按舰范设臵符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。
3、应保持防火门、消防安全疏散指示标志、应急照明、机械排烟送风、火灾事故广播等设施处于正常状态，并定期组织检查、测试、维护和保养。
4、严禁在工作期间将安全出口上锁。
5、严禁在工作期间将安全疏散指示标志关闭、遮挡或覆盖。
(四)消防设施、器材维护管理制度
1、消防设施日常使用管理由专职管理员负责，专职管理员每月检查消防设施的使用状况，保持设施整洁、卫生、完好。
2、消防设施及消防设备的技术性能的维修保养和定期技术检测由消防工作归口管理部门负责，设专职管理员每月按时检查了解消防设备的运行情况。查看运行记录，听取值班人员意见，发现异常及时安排维修，使设备保持完好的技术状态。
3、消防器材管理：
(1)每年在冬防、夏防期间定期两次对灭火器进行普查换药。
(2)派专人管理，定期巡查消防器材，保证处于完好状态。
(3)对消防器材应经常检查，发现丢失、损坏应立即补充并上报领导。
(4)各科室的消防器材由本科室管理，并指定专人负责。
(六)火灾隐患整改制厦
1、各科室对存在的火灾隐患应当及时予以消除。
2、在防火安全检查中，应对所发现的火灾隐患进行逐项登记，并将隐患情况书面下发各部门限期整改，同时要做好隐患整改情况记录。
3、在火灾隐患未消除前，各部门应当落实防范措施，确保隐患整改期间的消防安全，对确无能力解决的重大火灾隐患应当提出解决方案，及时向单位消防安全责任人报告，并由单位上级主管部门或当地政府报告。
4、对公安消防机构责令限期改正的火灾隐患，应当在规定的期限内改正并写出隐患挚改的复函，报送公安消防机构。
消防安全责任人(院长)职责 ，
1、贯彻执行消防法规，掌握本单位的消防安全情况，保障单位消防安全椅合相关规定。
2、将消防工作与本单位的教学、科研、管理等工作统筹安排，批准实施年度消防工作计划。
3、为本单位的消防安全提供必要的经费和组织保障。
4、确定逐级消防安全责任，批准实施消防安全制度和保障消防安全的操作规程。
5、组织防火检查，督促落实火灾隐患整改，及时处理涉及消防安全的重大问题。
6、根据消防法规的规定确定义务消防队员。
7、组织制定符合本单位实际的灭火和应急疏散预案，并实施演练。
安全生产检查制度
安全生产检查是一项综合性的安全生产管理手段，是建立良好的安全环境、做好安全生产工作的重要环节，特制我院安全生产检查制度。
一、根据全年各重大节日和季节特点，院安委会每年检查不少于6次，院主要领导参加的检查每年不少于2次，遇特殊情况和上级要求，另行安排，每次检查应有记录。
二、安全检查要做到全面检查和重点检查相结合。重点检查对象一般为药房、锅炉房、手术室、放射科、检验科等重点科室，并根据本单位安全生产事故隐患状况，组织开展好各类专项治理和隐患整改工作a
三、检查督促各科室建立和健全安全生产规章制度，加强对特种设备的检测领证及特种作业人员的培训，检测率和持证率要达100％。
四、对检查中发现的事故隐患，应督促有关科室及时整改，对因故不能及时整改的，要督促隐患科室采取必要的应急防范措施，落实责任单位、责任人，并加强?艮踪检查。
安全生产教育制度
为提高全体干部职工的安全生意意识，增强自我防范意识，特制定安全生产宣传教育和培训制度。
一、经常动用各种形式，丌隈安全生产宣传教育活动，组织开展好每年生产安全活动。
二、医院分管安全生产的领导和其它安全生产监督人员应参加上级安全生产监督部门组织的安全培训。
三、医院安委会要督促各科室特种作业人员参加有资质的培训机构组织的培训，做好领证及其复审工作，做到特种作业人员持证上岗率达100％，杜绝无证上岗。
四、医院要督促各科室开展埘从业人员进行安全生产教育，并做好安全教育的登记。
五、医院安委会和有关部门对照上级有关要求，结合实际每年应自查和检查一次本单位安全生产培训和教育落实情况。
安全隐患排查与整改制度
为贯彻以预防为主、单位负责、突出重点、保障安全‛的安全方针，切实把预防工作和安全隐患排查整改制度落到实处，
强化岗位安全责任，确保集体财产和人员安全，特制定本制度。
一、预防与排查：
1、岗位安全责任：
院长为医院安全第一负责人。各部门主要领导为本单位安全第一毒任人，对本部门安全工作负全面责任；应落实岗位职责中的安全责任要求，确保各种工作自鐾全，保证每一位员工的安全。
2、安全大检查：
定期(每月一次)或不定期，院安委会会同办公室、护理部等科室对全院进行安全大检查；各科室每月应对本科室安全隐患进行自我排查。
二、报告与整改
l、安全隐患报告：
(1)医院的每一位职工均有发现、报告和处臵(能力范围内)安全隐患的义务。
(2)排查出来的安全隐患，应及时报告安委会或责任科室，安委会和责任科室应及时、妥善处臵，消除安全隐患。
2、安全隐忠通报与整改：
(1)安全隐患必要时可以通报的形式，予以通告。
(2)安全隐患通告的责任科室应及时整改被通告的安全隐忠。
(3)对经常出现或较严重的安全隐患，安委会应对科室负责人下发安全隐患整改通知书，并督促限期整改。
三、处罚与奖励：
1、安全隐患被通报，情节轻微，视情节对责任人或科室按20一50元，次予以处罚。
2、安全隐患严重，下发整改通知，未予整改或及时整改：视情节对责任人或科室按50—200元／次予以处罚。
3、安全责任事故：视情节按200—500元／次予以处罚。严格执行～票否决‛制，主要责任人，责任科室及主要负责人取消当年度评先资格。
4、安全教育及安全责任落实，安全隐患排查到位并整改有力，全年未发生安全责任事故和被处罚的单位负责人，医院将予以表彰和奖励。
安全保卫制度
一、成立由院长为组长，科室主任、护士长为成员的安全保卫领导小组，负责安全保卫、防火、防灾、抗洪等事宜。
二、根据需要配备必要的防保设施和器材。
三、办公室负责机关安全保卫的组织实施和任务落实，并定期检查各科室保卫由科主任负责落实检查。
四、重点加强对财务、档案及各科器材等重要岗位，重要物品的安全防范。
五、落实节假日、抗灾防洪、重要时期的干部值班和领导带班制度。
六、预防为主，防患未然。各科室下班前要对室内电器，照明设备，门窗等进行一次安全检查，发现问题，及时解决。把可能发生的治安灾害等事故降到最低点。
七、一旦发生安全事故，及时向上级领导报告。
财务部主任岗位安全职责
1、向院长、分管领导和院安委会负责，按照‚谁主管，谁负责‛的原则，对本单位号设安全基金、活动经费和上级安全奖励金负有资金保证和财务监管的责任。
2、认真执行国家、上级和行业主管部门有关安全生产的法律、法规、标准和管理制度，专款专用，确保安全生产资金使用到位。
3、负责与医院每年签订安全生产责任书的科室、个人安全风险抵押的缴纳和对上一年度的安全责任书考评后的奖罚兑现。
4、凡发生特大安全事故或机关重大安全事故，按‚应急预案‛要求，积极协助有关科室做好善后处理工作。
安全疏散预案
为了更好的认识与防范火灾事故的发生、降低突发火灾的危害程度，将事故控制在最低限度内。从而保证全院职工的人身安全，同时又能让人人树立安全第一的思想，在遇到紧急情况时不慌张，听从医院的指挥，做到安全疏散，为此制定紧急情况安全疏散预案。
一、疏导原则
当初期火灾未能得到有效控制，有蔓延扩大趋势，应组织起火部位、起火点及上层人员进行疏散。先从起火部位、起火楼层的人员疏散，如火势得到控制，负责人应立即下达停止疏散命令，停止疏散。预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上，遇火不乱，减少损失，避免伤亡。
二、指挥系统
总指挥：院长 副总指挥：常务院长
三、疏散路线
疏散命令下达后所有在楼区内需疏散人员都通过楼梯向下层向院内疏散。二楼如遇楼梯、过道被烟气所阻或污染，不得己情况下二楼人员可关紧门打开窗户等待救援。
四、注意事项
1、火灾发生后，医护人员均有组织患者安全疏散的法律责任。因此，必须坚守岗位稳定患者，做好疏散准备和组织好疏散。
2、因医院属于特殊场所，除遇特殊情况外，在疏散命令下达前医护人员不得擅自组织疏散。
3、医护人员在组织患者疏散过程中，一定遵守程序、维护秩序等防止挤压和意外损伤发生。
4、医护人员在任何情况下，不得组织患者跳楼，应按本程序组织安全自救，安全逃生。为了应对可能发生的安全事故和紧急状态，有效地预防事故、处臵事故，进一步完善安全事故管理程序，预案确定了应急工作的原则，即服从指挥安全第一的原则；分级、分部门负责协调一致的原则：紧急处臵的原则；局部利益服从全局利益的原则。安全防火人人有则，全院职工要牢固树立责任重于泰山的思想，预防火灾事故的发生，在发生火灾事故时，认真旅行职责，不漏岗，不脱岗，不履行职责造成严重事故的要追究其全部责任。
消防演练程序
1．演练目的：增强医务人员预防突发事故的意识，培养医务人员重特大事故发生时救援的能力。
2．演练项目：医院大楼起火人员紧急疏散，迅速撤离现场，并快速到达安全地带。
3．参演人员：全院员工。
4．组织指挥：医院消防领导小组
5．火灾事故应急援救演练程序。
(1)火灾事故演练基本程序：
①医院大楼因起火，按响报警铃。
②总指挥用话筒指挥救援行动。
③副总指挥亲临现场指挥医务人员及病员按照顺序从楼道快速撤离医院大楼。
④指挥部成员迅速控制事故危险源。
⑤医务人员及病员进入安全区域。
⑥指挥部迅速向消防队(电话119)发出清求紧急救援的指令。
⑦医院消防安全应急小组迅速赶到现场维持秩序，扑灭大火和救治受伤人员。
⑧医院灭火小组迅速灭火。
⑨总指挥宣向演练结束。
(2)医院大楼火灾事故时医院人员及病员疏散演练程序：
①总指挥下达演练开始令。
②副总指挥具体负责实施演练预案。
③领导组成员分头到达指定位臵。
④拉响警报。
⑤副总指挥指挥各科医护人员协助病员按照次序从楼道快速撤离医院大楼，撤离序列：第一序列是医院大楼一、二、
三、四楼。第二序列五楼、六楼，七楼，八楼从楼道直接撤离。
⑥医护人员及病员进入安全区域。
⑦指挥部迅速向消防队(电话119)发出请求紧急救援的指令。
⑧医院消防安全应急小组迅速赶到现场维持秩序，扑灭大火和救治受伤人员。
⑨医院灭火队员迅速灭火。
⑩总指挥宣布演练结束。
科室防火安全工作制度
1、凡使用电器设备的人员，必须按要求正确使用，下班后或人员离开时，必须将有关电器开关关闭或向接班人员交待清楚。
2、电器上使用的保险丝需要更换时，必须请电工更换符合规格的保险丝，不得以铜、铁丝或其它不符合规格的保险丝替代。
3、未经院领导同意任人不得在病区内使用电炉、煤油炉等燃具，严禁私自乱接电源线。
4、科室对新入院的病人和陪伴人员要交待有关防火事项，值班人要随时检查岗位防火情况。
5、病房必须保持各消防通道畅通，一旦发生意外要及时组织病员疏散。
6、凡发现有防火不安全因素或隐患应及时加以解决，并立即向院总值班和院领导汇报。
供水情况卫生安全制度
根据国家《生活饮用水卫生监督管理办法》和《福州市二次供水设施卫生管理法》及其补充通知的有关规定，本单位
制订二次供水设施卫生安全制度如下：
一、二次供水设施配备专人负责，管水人员持有效健康证上岗。
二、加强二次供水设施F1常管理，定期检查，每年进行二次清洗、消毒。
三、二次供水设施要加盖上锁，溢水口和通气孔要有防护设施(网罩)，同时保持水泵房内整洁卫生。
四、做好二次供水设施每年二次清洗、消毒情况记录，并保存水质检测报告单查。
危险品安全管理制度
1、严格采购审批制度，未经单位主管批准，任何部门、个人不得擅自购买剧毒、易燃、易爆物品。
2、严格进出库登记制度，并有专人、专箱(橱)保存，实行两人同时开、关锁的制度。
3、领用危险品须经部门负责人批准，多余的应及时退还保管人员入库。
义务消防队管理制度
1、义务消防队员应在消防工作归口管理部门领导下开展业务学习和灭火技能训练，各项技术应达到规定的指标。
2、要结合对消防设施、设备、器构维护检查，有计划地对每个义务消防员进行轮训，使每个人都具有实际操作技能。
3、按照灭火和应急疏散预案，每半年进行一次演练，并结合实际不断完善预案。
4、每年举行一次防火、灭火知识考核，考核优秀给予表彰。
5、不断总结经验，提高防火灭火自救能力。一旦发生火灾，义务消防队员应迅速到位参加，及时报警，协助病人疏散，抢运贵重物品，维护火场秩序，保护火灾现场。
仓库安全制度
一、行政仓库的物品要堆放有序，分类存放，不能将易燃易爆的物品堆放库房内，保持室内相对的恒温。
二、不得带无关人员进入仓库，不得在仓库内吸炯，不得留宿他人，不得使用电器类物品。
三、做好防盗工作，下班要关闭电源、门窗，锁闭铁门，最后认真检查一遍。
四、把好进货关，保持空气流通，每同查看物品，翻动物品，不让物品变质，发现问题及时处理。
五、仓库应达到‚四防‛：防火，防盗，防霉变，防丢失。
药品库房安全管理制度
一、库内严禁烟火，非管理人员不准随便入库。
二、库区内禁止吸烟、禁止明火照明或明火作业，库区应备有有效的消防器材，接按照医院有关的安全规定执行。
三、库房管理人员离开时，应做好关门关窗及切断水、电开关等工作。
四、各类药品库房根据药品性质采取有效的降温通风措施、各库房应有温湿度计，注意观察室温，室温超山规定时要及时采取措施。
五、不同性质药品要分类存放，妥善保管，保证药品质量。对毒、麻等管制药品要存入保险柜，有专人保管，专人发放，存放毒、麻药品的场所应装有安全报警装臵，保证毒、麻药品的安全保管。 ’
六、应按规定做好入库验收记录及出库登记，做到账物相符。 。，。‚
七、要做好药品的在库养护工作，合格药品与不合格药品分开存放，保证药品质量。
八、性质不稳定，容易分解、变质、自燃等易引起爆炸危险的药品和需在特殊条件下存放的药品应经常检查，保证其存放条件安全可靠，防止一切事故的发生。
易燃易爆化学试剂等危险品管理制度
1、所指易燃、易爆物品是：汽油、煤油、氧气、洒清、松节油、乙炔、放射性元素等。
2、医疗器械库、中、西药房和制剂室等部门，对存有易燃、易爆物品(含有毒物)的库房要严加保管，注意防火，建立严格的领用制度，对库存物品要有账可查，账物相符，指定专人管理一定期梭查，防正泄漏现象。
3、领有氧气和酒清等易燃、易爆物品的各病区及其他部门，不得将这些物品随意放疑，应远离火源和电源，存放于安全可靠的地方，禁止无关人员使用。
4、严禁住院病员及探视者携带易燃、易爆等危险物品进入医院和病房大楼，经检查发现，门卫人员有权阻止其通行，各病区医护人员也有义务对病员及其亲属进行宣传、督促和检查。
5、病房大楼和门诊观察室以及放有氧气、氮气等易燃物品的场所，禁止吸烟，禁止随地乱扔烟蒂，医护人员对吸烟的行为应进行劝阻。
6、各部门配发的灭火器要妥善保管，加强防火教育和灭火器材使用的讲解，以便发生火警时，能采取应急措施，发现
灭火器材有异常，应及时与院保卫科联系。
7、各科室、部门的领导，要对易燃、易爆物品的安全管理，作为…件大事来抓，把对员工的安全教育，列入经常性的工作，负责检查本单位的安全工作，排除隐患，避免火灾及爆炸事故的发生。
电梯管理制度
一、使用电梯应文明操作，严禁用钥匙等硬物按动或拍打显示按钮及随意使用警铃按钮。
二、文明乘梯，不得在电梯轿厢内吸烟、吐痰、丢弃杂物，不得损坏轿厢内各种设施。
三、电梯运行中突发故障，应按报警按钮报警，冷静耐心等待救援，不可采取拍打按钮、轿厢或强制撬门等行为，以免发生危险。
四、严禁电梯超载运行，电梯超载报警，后上的乘客应自觉退出轿厢，耐心待乘。
五、不得因等人或搬运物品方便而阻挡电梯娇门正常关闭，搬运物品须事先与当值护卫人员联系，避免娇门开启时间过长，导致电梯门机烧毁，造成电梯停运。
六、严禁运载超大、超重物品。
七、发生火警时，严禁搭乘电梯，避免被困轿厢，造成生命危险。
八、电梯维修、保养期间，不得强行搭乘，避免发生人员、设备意外事故。
九、总务部门负责电梯的日常维修、保养。出现问题，必须保证24小时内维修人员到场维修。
司机安全管理规定
第—条本院司机必须遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》及有关交通安全管理的规章规则，安全驾车。并应遵守本院其他相关的规章制度。
第二条司机应爱惜医院车辆，平时要注意车辆的保养，经常检查车辆的主要机件。每月至少用半天时间对自己所开车辆进行检修，负责所开车辆的年审和违章处理。确保车辆能正常行驶。
第三条司机应每天抽适当时间擦洗自己所开车辆，以保持车辆的清洁(包括车内、车外和引擎的清洁)。
第四条出车前，要例行检查车辆的水、电、油及其他性能是否正常，发现不得常时，要立即加补或调整。出车回来，要检查存油量，发现存油不足一格时，应立即加油，不得出车时才临时去加油。
第五条司机发现所驾车辆有故障时要立即检修。不会检修的，应立即报告后勤，并提出具体的维修意见(包括维修项目和人致需要的经费等)。由后勤负责车辆的维修或后勤主任指定人选负责车辆的维修。未经批准，不许私自将车辆送厂维修。
第六条出车在外或出车归来停放车辆，一定要注意选取停放地点和位臵，不能在不准停车的路段或危险地段停车。司机离开牟辆时，要锁好保险锁，防止车辆被盗。
第七条司机对自己所开车辆的各种证件的有效性应经常检查，出车时一定保证证件齐全。
第八条司机要注意休息，不准开疲劳车，不准酒后驾车。
第九条司机驾车一定要遵守交通规则，文明开车，不准危险驾车(包括高速、爬、头、紧跟、争道、赛车等)。
第十条司机因故意违章或证件不全被罚款的， 费用不予报销。违章造成后果由当事人负责。因特殊情况违章(仅限120出车为争取抢救时间，经车载医生指示违章)，医院给予报销费用。
第十一条车内不准吸烟。本医院员工在车内吸烟时，应有礼貌地制止；医院外的客人在车内吸烟时，可婉转告知本医院陪同人，也可委婉地直接制止。
第十二条司机对乘车人要热情、礼貌，说话应文明。
第十三条接送专家上下班的司机，要准时出车，不得误点。车司机应积极参与120院前的抢救，听从院前医师的工作安排。
第十四条上班时间内司机末被派出车的，应随时在司机室等候出车。不准随便乱窜其他办公室。有要事确需离开司机室时，要告知管理人员去向和所需时问，经批准后方可离开：出车外出回来，应立即到管理人员处报到。
第十五条司机对管理人员的工作安排，应无条件服从，不准借故拖延或拒不出车。在院内抢救过程中，如遇人员紧张时，应积极主动协助搬运、护送病人。对工作安排有意见的，事后可向部门主任或医院领导反映。
第十六条司机出车执行任务，遇特。殊情况不能按时返回的，应及时设法通知管理人员，并说明原因。
第十七条不论什么时问，司机身上必须带手机。手机需二十四小时开机。以便医院随时联系。
第十八条下班后，应将车辆停放规定地点保管，不准私自用车。
第十九条司机未经领导批准，不得将自己保管的车辆随便交给他人驾驶或练习驾驶；严禁将车辆交给无证人员驾驶；任何人不得利用医院车辆学开车。
第二十条办公室每月负责对司机进行考核，将考核等级作为每月发放浮动工资的依据。对于工作勤奋、遵守制度、表现突出的，可视具体情况给予嘉奖、记功、晋级等奖励；对工作怠慢、违反制度、发生事故者，视具体情节给予扣除奖金、
警告、记过、罚款直至除名处理。
里达镇中心卫生院 二0一二年一月十日
医院管理制度和岗位职责
第一章行政管理制度
医院领导干部深入科室制度
1、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
2、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。
3、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。
4、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
请示报告制度
为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告。
1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。
2、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。
3、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。
4、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。
5、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审批，并报院长批准。
6、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。
7、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。
8、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。
9、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。
10、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。
11、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。
12、患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡通知单》报送医务部，并通知患者家属，经医务部和主管领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢救。
13、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时，必须及时向医务部和主管院长请示报告。
14、职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时，科室应立即通知保安部并向主管院长报告，情节严重时报告院长。
15、医院重要的基建、设备、物流等档案资料，一般情况不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后，方可执行。
院长行政查房制度
一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式。
二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由行院长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。
三、行政查房采取如下四种方式：
(1)集中听取科主任、护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报，时间为5—10分钟；
(2)分组现场检查；
(3)检查各种记录或原始资料；
(4)随机抽查，抽查对象包括医生、护士、病人及其家属。
四、行政查房分组情况及检查内容：
(一)职能组：
主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。具体包括：
1、会议传达、执行情况：
2、各种记录；
3、制度落实情况；
4、管理措施；
5、医德医风、服务态度、‚红包‛问题；
6、考勤管理情况；
7、病人意见。
(二)后勤组：
1、电脑系统运行情况；
2、物资管理；
3、环境卫生；
4、水、电、灯、空调、风扇等管理；
5、维修问题；
6、安全保卫、消防情况；
7、药械供应和维修情况：
8、医务人员及病人用餐问题。
五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。
六、行政查房的重点：管理环节、医护环节或后勤供应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。
七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作。
八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。
院科两级管理责任制及奖惩制度
为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，现根据医院实际情况，制定院、科两级奖惩制度。
一、总体要求
医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，医疗活动有序，严格考核，奖罚分明，使医院逐步走向科学化、现代化管理的轨道。
二、考核方式
考核方式主要采取查问看和暗访、集中与分散、综合与单项等办法并按各项工作的量化标准和主、客观指标进行考核评定。
1、医院接受上级卫生行政部门的年终综合目标管理、等级医院复查考核，以及有关行政部门对医院单项工作和指令性任务的考核。
2、医院组织有关人员每季度对全院各科室的综合情况考核一次，年未进行全年工作的总体考核；各职能处室按分管的工作不定期的对临床各科室的单项工作进行考核。
3、各科室每月对本科室的工作及工作人员履行职责、完成任务情况进行考核。
三、考核内容
1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。
2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。
3、医护质量、服务流程方面情况。
4、医疗教学、医疗科研方面情况。
5、社会效益和经济效益指标完成情况
6、财务与经济管理方面的情况
7、精神文明和行风建设情况。
8、医院环境和爱国卫生情况。
9、医院安全(包括医疗安全)和社会治安综合治理情况。
四、奖惩办法
1、院级领导在年度考核中，因贯彻执行国家卫生政策不力、指令性任务完成不好、综合目标管理项目没完成、管理不到位或不作为等情况，取消当月奖金。因管理不善、严重渎职，给医院工作造成严重影响的，报医院给予处分。
2、科室负责人在医院的季度考核和年度考核中，不严格执行各项规章制度和操作规程的，无故不参加医院各种会议或不按要求贯彻执行的、不严于管理或奖惩不落实的、出现医疗事故的等情况，除按医院有关规定落实奖惩外，取消科室班子的年终奖励和申报精神文明、先进科室资格，停发一至三个月管理津贴。因管理不善、严重渎职，出现医疗责任事故，给予停发奖金或辞退处分。
3、各级各类工作人员在科室每月的考核检查中，如果没有严格履行岗位职责、不遵守医院各项规章制度、没有完成各项指标、在工作中出现严重的差错事故等情况，科室负责人按医院和本科室的有关规定进行奖惩。如果情节恶劣、影响很坏、拒不改正，上报医院进行辞退处理。
总值班制度
l、院总值班由医院指定的中层干部参加，负责处理非办公时间的医疗、行政和临时事宜；及时传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜。
2、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。
3、在值班时间内，需深入科室，巡视检查工作人员工作情况，参加急、危重的人的抢救指导工作，发现问题及时协调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。
4、值班人员要严格坚守岗位，不得随意离院，在院内巡视时，要随身携带手机，以便寻找。
5、值班人员负责处理全院医疗、行政和临时重大事件，及时处理，传达上级指令及紧急通知签收文件，交接来访事宜。
6、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经行政部同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。
7、认真交接班，做好值班记录，凡本班未处理完的重要事情，应及时报知院领导和有关科室及时处理。
会议管理制度
一、会议制度
(一)职能科室公会
1、院办公会由院长主持，一般每周一次。
2、院办公会由院长、行政机关各负责人参加。亦可根据会议内容，由主持人确定其他有关人员参加会议。
3、议题：院长商定。各职能部门提请院办公会研究决定事宜，可在会上讨论。
4、公会研究决定的事宜，由院长与有关职能部门组织实施。
(二)院周会
1、由院长主持，各职能部门负责人、临床(医技)、科室主任(负责人)、护士长参加。每周一召开。会议精神由各科室(部门)自行向下传达。
2、院周会由院办公室协助院长做好各项准备工作。
3、参会人要做好发言准备，包括：汇报科室工作、成绩与不足、意见与建议等。
(三)院早会
由院长、医务科主持，门诊医生参加，周二早上7：50一8：00进行。会议主要内容：与门诊有关的一切工作和事务。
(四)医疗质量委员会例会
l、由院长主持，原则上每季度一次。主要内容：总结工作，包括医疗质量、危重病人管理、制度落实、服务态度、急危抢救、门诊管理以及业务培训等工作。
2、医疗质量委员会例会由医务部做好各项准备工作。
(五)其它紧急、临时性会议。针对临时性、应对紧急情况需要召集的会议由召集人组织、通知。
(六)各主管部门例会、各部门、科室例会按照相关要求执行。
二、会议原则
1、参会人员不得无故迟到或不参加会议。如确因故不能参加者，应事先向召集者说明原因，得到许可后方可不参加会议。否则视缺勤处理。各种会议无故不到者，每次扣20元，院早会一个月内无故不到超过二次的按旷工半天处理。
2、与会人员发言时，尽量采用正确的材料、资讯、数据。畅所欲言，互通有无，允许有不同意见，一切以工作为出发点，讨论时需充分听取别人的意见。一旦形成决议，与会人要按照要求执行。
3、各种会议均要做记录，必要时可形成会议纪要。会议纪要由召集部门负责记录整理，由院办公室打印、发送，并做好详细登记。
4、各参会人员应按照会议要求作好传达、执行工作。必要的要向主管领导反馈执行情况。
5、会议内容涉及机密事项的，与会人员不得对外泄露。凡有违反的，应按有关制度承担责任。
保密制度
为保守医院秘密，维护医院权益，特制定本制度。需全体员工遵守。医院秘密是关系医院权利和利益，经确认在一定时间范围内仅限一定范围人员知悉的事项。
秘密事项包括：
1、重大决策事项中的秘密事项。
2、医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告及主要会议纪录和重要的医疗质量管理文件。
3、财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。
4、医院职员的人事档案、资料、工资待遇、加薪降薪等。
5、员工的奖金。
6、其它经医院确认的保密事项。
一般性决定、决议、通告、行政管理资料等内部公开资料不属于保密范围。医院秘密的密级分为‚绝密‛、‚机密‛、‚秘密‛三种。绝密是最重要的医院秘密，泄露会使医院公益和利益遭受到特别严重的损害，机密是重要的医院秘密，泄露会使医院权益和利益遭受到严重的损害，秘密是医院一般的秘密，泄露会使医院权益和利益遭受到的损害。
医院的秘级的确定：
1、医院经营发展，直接影响医院权益和利益的重要决策文件资料为绝密级
2、医院的规划、财务报表、统计资料、重要会议纪要、医院经营情况为机密级。
3、医院人事档案、合同、协议、员工工资收入、尚未公开的信息为秘密级。属于医院秘密和文件，应按照本制度标明密级，并确定保密期限。保密期满后，未经再次标明，为一般性文件。
保密措施：
属于医院秘密文件的制作、打印、复印保存和销毁，由办公室办理。文件的收发、打印、复印、存档、销毁应制定专人负责。
接待工作制度
一、接待礼仪：
1、客人推门进来时，站起来问好。
2、接待人员说话要柔和，面部表情具亲和力。
3、请客人在办公区入坐后，立即通知被访者。客人等待时间如超过三分钟，需奉上茶水。
4、冬天要给客人喝热水或茶水，天气热的时候倒冰水或凉水。
5、倒水时，双手不能拿杯子边缘，要以托盘或手拿杯子底部(或下方)双手送至客人座位前。
6、送水时，以不挡住客人所注目视线的方向为原则。
7、如客人杯里的水只剩下四分之一时，要立即为客人添水。
8、添水时要尽量不弄出声响，可沿杯沿添水。
9、如客人等候的时间较长，要向客人解释原因并可提醒被访人。如有杂志或报纸，可请客人先阅读。
10、客人离开后，要立即收拾客人所坐的地方。椅子要归全。茶杯要收走清洗。
11、如有医院不愿意接待的客人，可委婉地告知对方，被访者已外出，请他(她)联络好再来。
二、电话礼仪
1、接听任何外线时，要报出医院名：你好，阳光女子医院。
2、对方道谢时，要说：不客气。
3、禁止使用任何不礼貌语言、口头语或难听的方言。
4、禁止利用电话聊天。
5、接待人员语言要统一、规范。语调一致。体现出医院的整体形象。
6、电话里的声音要柔和。切忌让别人电话中听出自己正在聊天或大笑而破坏医院形象。
三、办公形象及卫生
1、要随时保持办公区地面、桌面、茶几清洁。桌面、茶几要保证没有灰尘及杂物。
2、上班时不准披头散发、穿拖鞋、画浓装、穿吊带衫：不准在办公区聊天或大声说笑、吃零食。
3、重要客人来访时，要及时通知被访人员，不得怠慢。
办公室工作制度
1、拟定医院的工作计划，总结及各种文件等，并负责监督执行，编写大事记，主管全院往来行政文件的收发登记、转递传阅、催办督办、立卷归档，办理上报或下发的有关文件。
2、对来自各方面的各种信息进行收集、加工和综合分析，及时反馈，为领导决策提供信息依据和咨询。通过调查研究，向领导提供可行性方案的建议，起到参谋作用。
3、安排各种行政会议，记好会议记录。
4、负责保管和正确使用医院的公章、介绍信。
5、负责公布院行政会议通过的决定、决议和规章制度，传达上级指示或院长批示，并督促检查。
6、做好外勤公关、通讯联络，人员接待及群众来信来访等工作。
7、负责院通讯工作，包括信件、文件和传真等的转送、邮递、拍发等工作。
8、根据院长的批示，对各科室的某项工作进行协调。
9、负责医院的档案管理二作。
10、负责处理医院领导临时交办的其它工作。
公文处理规定
第一条(目的)
为使公文处理工作规范化、制度化、科学化，根据《国家行政机关公文处理办法》和黑龙江省人民政府办公厅文电处编印的《行政机关公文处理实用教程》和医院的实际情况，特制定本规定。
第二条(公文处理原则)
公文处理工作必须做到及时、准确、安全，并严格执行国家有关保密法律、法规和本医院有关保密规定，保守秘密。 公文由院长办公室统一收发、分办、传递、用印、立卷、归档和销毁。通过会议等途径收到的公文，收文者应当及时交院长办公室登记处理。
第三条(公文种类)
根据《国家行政机关公文处理办法》，公文种类主要包括命令(令)、决定、公告、通告、通知、通报、议案、报告、请示、批复、意见、函、会议纪要。其中适用于本医院的常用公文种类主要有决定、通知、通报、报告、请示、批复、函、意见、会议纪要，具体适用范围如下：
(一)‚决定‛适用于对重要事项或者重大行动做出安排，奖惩有关单位和人员。
(二)‚通知‛适用于转发上级机关和不相隶属单位的公文，发布规章，传达有关单位需要周知或共同执行的事项，任免干部。
(三)‚通报‛适用于表彰先进，批评错误，传达重要精神或者情况。
(四)‚报告‛适用于向上级机关汇报工作，反映情况，答复上级机关的询问
(五)‚请示‛适用于向上级机关请求指示、批准。
(六)‚批复‛适用于答复下级单位请示事项。
(七)‚函‛用于不相隶属单位之间相互商洽工作、询问和答复问题，向不相隶属的有关主管部门请求批准等。
(八)‚意见‛适用于对重要问题提出见解和处理方法。
(九)‚会议纪要‛适用于记载、传达会议情况和议定事项。
第四条(公文格式)
公文一般由公文名称、秘密等级、紧急程度、发文字号、签发人、标题、主送单位、正文、附件说明、成文同期、印章、附件、抄送单位、印发单位、印发日期等部分组成。
公文各组成部分的要求如下：
(一)公文名称臵于首页上方，一般由发文单位名称加公文种类(或)‚文件‛两字组成。联合行文，公文名称中的主办单位应当排列在前。
(二)秘密公文，应当按照国家秘密密级具体范围的规定，在首页右上角分别标明‚绝密‛、‚机密‛、‚秘密‛。
(三)紧急公文，应当在首页右上角秘密等级之上分别标明‚特急‛、‚急件‛。
(四)公文的发文字号，包括单位代字、年份、序号，臵于公文名称之下并居中；联合行文，只标明主办单位发文字号。
(五)上报的公文，应当在发文字号的右侧注明‚签发人：×××"。联合上报的公文，只需注明主办单位签发人姓名。
(六)公文标题，应当完整、准确、简要，即一般应当标明发文单位名称、公文。主要内容和公文种类。标题中除法规、规章名称加书名号以及并列的几个单位名称之间可加顿号外，一般不用标点符号。批转或转发的公文，标题中不冠发文单位名称，但应当在文末或标题之下写明。会议通过的文件，应当在标题之下、正文之上注明会议名称和通过日期。
(七)除‚会议纪要‛外，公文应当标明主送单位名称。主送单位名称一般臵于标题之下、正文之上，顶格写。
(八)公文如有附件，应当在正文之下(间隔一行，空两格)、成文日期之上加附件说明，标明附件顺序和名称，或在正文相关处用括注标明‚见附件‛等字样。但正文标题中已标明所批转、转发、印发、抄送、转报、发布的文件，不加附件说明，也不标注‚见附件‛等字样。附件应当在用印页之后另起一页，并尽可能与正文装订在一起；如附件篇幅较大，制作复杂，可分装订，将在附件首页的左上龟注明发文字号。
(九)成文日期，以领导人签发的日期为准；联合行文，以最后签发单位领导入的签发日期为准。成文日期应当写明年、月、日。
(十)除‚会议纪要‛和翻印的文件外，公文应当加盖印章。联合上报的非法规性文件，由主办单位加盖印章。用印应当端正、清晰、上不压正文，下压成文日期。用印页如无正文，应采取调整行距、字距的措施加以解决，务使印章与正文同处一面，不得采取标识‚此页无正文‛的方法解决。
(十一)抄送单位名称臵于印发单位和印发日期栏之上。
(十二)印发单位名称和印发日期臵于抄送栏之下，印发f=1期以送印日期为准。如需注明印数，应当注在印发栏之下并居右。
(十三)公文应当在每页下方居中用阿拉伯数字标注页数。
第五条(公文办理)
公文办理分为收文办理和发文办理，收文办理一般包括收文、拟办、承办、传阅、督办、立卷、归档、销毁等程序。发文办理一般包括拟稿、审核、签发、登记、缮印、校对、用印、发送、立卷、归档、销毁等程序。
(一)收文办理
1、收文：由院长办公室指定的文秘人员负责进行签收、拆封、登录。
2、拟办：根据公文内容和性质，由院长办公室秘书提出拟办意见，送领导审批；或者交有关部门办理，内容涉及几个部门的，应当确定一个主办部门，紧急公文，应当提出办理时限。
3、传阅：本医院公文传送，由院长办公室文秘人员负责送交领导或有关部门，并建立签阅(退)制度，随时掌握公文去向，以免漏传或延误。为了加速公文酌流转速度、提高工作效率，本医院公文传阅时间规定为，院长室领导每件公文每人阅批时间为3天，部门每件公文阅处时间为2天。如遇特殊情况需延长阅处时间，应当及时向院长办公室说明。
4、承办：承办部门接文后，应当抓紧办理，及时答复办理结果并将该结果写在该文件的传阅单上，不得延误、推诿。对不属于本部门职权范围或者不适宜本部门办理的公文，应当迅速退回院长办公室并说明理由。凡涉及其它部门的问题，主办部门应当主动与有关部门协商，有关部门应积极协作配合。
5、督办：本医院公文督办由院长办公室负责，对重要事项的督办情况，要及时向领导汇报；对在规定时限内没有答复的部门，要及时向有关部门查议逾期原因。
(二)发文办理
1、拟稿：草拟公文，要按规定的发文稿纸格式逐项标明。草拟公文要求做到：
(1)符合国家有关的法律、法规、规章及本医院的有关规定，所提措施和办法切实可行。如提出新的政策性措施或者超出现行规定范围的，应当加以说明
(2)情况属实，观点明确，表述正确，层次清楚，前后照应，文字精炼，篇幅力求简短。
(3)用字用词准确、规范，标点妥贴，字迹清楚。使用简称应当前后一致，一般先用全称，加以说明后再使用简称。
(4)人名、地名、单位名称、数字、时间准确。除成文日期、部分结构层次序数和词、词组、惯用语、缩略语、具有修辞色彩语句中作为词素的数字必须使用汉字外，公文中的数字应当使用阿位伯数字。
(5)引文准确无误，删节得当，必要时注明出处。引用公文应当列出标题，并在标题之后用括注标明发文字号。
(6)根据公文内容，正确使用文种。
(7)结构层次序数，第一层为‚一‛，第二层为‚(一)‛，第三层为‚1‛，第四层为‚(1)‛。
(8)使用国家法定计量单位。
2、审核：本医院公文一律先核后签，公文送领导签发之前，必须经院长办公室进行审核，并由院长办公室负责送领导签发。未经核稿，不得送领导签发，审核的重点是：
(1)有无必要行文，发文规格是否恰当。
(2)公文内容是否符合有关的法律、法规、规章及本医院的存关规定；与本医院过去发出且继续生效的公文有无矛盾：是否具有可操作性.
(3)文种和密级的使用是否准确，公文格式是否规范。
(4)层次是否清楚，布局是否合理，文意是否周全，表述是否简洁、通顺、确切。
3、签发：公文应当按签发权限送领导人签发。
(1)政策性强、涉及面广的重要公文，包括重要的‚请示‛、‚报告‛、‚通知‛等，一般由院长签发。
(2)内容属于副院长、总工程师分管范围的公文，可由副院长、总工程师签发；如同时涉及其它副院长分管范围的，应当先送其他副院长审核或者会签。签发人要署姓名和日期，并对公文全面负责。经领导签发的文稿，不得擅自改动；如必须改动，应报经签发人同意。
4、行文、编号：本医院行文分红头文和便文二类，拟稿部门可按公文内容和性质提出行文类别建议，由院长办公室审核确定。公文由院长办公室统一编号。
5、缮印：缮印要符合公文规定格式，字迹清楚、整洁美观、印数准确。成文日期以领导签发日期为准。缮印人员对文稿有疑问，应与院长办公室或有关部门联系，不得随意处理。
6、校对：公文校对由拟稿部门负责，校对包括公文文号、文字、标题排列、段落层次等，每件公文至少全面校对两遍，改正较多时，应在确认无误后才能付印为了明确责任，校对人应在文稿上签名。
7、用印：盖章时，应检查原稿是否经过单位领导人签发和院长办公室核稿，如不符合规定，可不予盖章。草拟、修改和签发、批办公文，书写工具和材料必须符合存档要求。不得在文稿装订线外书写。书写工具一般应用碳素墨水、蓝黑墨水笔等，禁用纯蓝墨水笔、各色圆珠笔、铅笔。
第六条(公文立卷、归档和销毁)
(一)立卷：公文办理完毕，院长办公室应及时收集公文定稿、正本和会签稿、重要修改稿等，保证有关材料的齐全、完整，并根据其相互联系、特征和保存价值确定分类整理立卷部门，指导、督促其做好立卷工作，以便保管和利用。
(二)归档：案卷由立卷部门确定保管期限，当年案卷应于次年六月底前移交档案部门归档。个人不得保存应归档的公文。
(三)销毁：没有归档价值和存查价值的公文，经过鉴别和主管领导人批准，可以定期销毁。销毁秘密公文，应当进行登记，并由两人监销，确保不丢失、不漏销。
档案保管及借阅管理规定
一、医院档案管理规定
1、档案是指本医院过去和现在，在从事经营管理活动中形成的对医院有保存价值的各种文字、图表、声像等历史记录。
2、凡具有保存价值的文件材料均应整理立卷：
3、各部门立卷归档的文件材料以本部门形成为主，归档保存时交办公室处理；
4、文书立卷归档的具体要求：
(1)立卷前把本部门的文件收集整理、核对清楚，以保证归档的文件材料的齐全完整。
(2)案卷必须遵循文件形成规律和特点，保持文件之问的联系，区分保管价值。
(3)文件按年度分开，不同年度的文件不应混在一起立卷。但一些特殊性文件分年度时可采取以下做法：跨年度的请示与批复，有批复的在批复年立卷，没有批复的放在请示年立卷；跨年度会议文件放在会议开幕年立卷：跨年度的规划放在第一年立卷；跨年度总结放在最后一年立卷：案件文件应放在结案年立卷。
(4)卷内文件材料按照批复在前、请示在后，正件在前、附件在后，印件在前、定稿在后，重要法规性文件的历次稿件排列在定稿之后，非诉讼案件的结论、决定、判决性文件在前、依据材料在后的顺序排列；
(5)跨年度的请示与批复，有批复的在批复年立卷，没有批复的放在请示年立卷；跨年度会议文件放在会议开幕年立卷；跨年度的规划放在第一年立卷；跨年度总结放在最后一年立卷；案件文件应放在结案年立卷；
(6)按内容分开立卷，把一个问题或一项工作、一次会议、一个案件所形成的文件材料作为有联系的一个整体立卷。
(7)卷内文件材料按时间顺序排列。收文时公文处理用纸在前、收文在后；内部制发文件，发文正稿在前，依此为公文处理用纸、发文底稿。
(8)案卷标题要简明确切，正确反映卷内文件主要内容，各立卷部门负责确立案卷的标题。
(9)案卷卷首为‚卷内文件目录‛。卷内文件没有题名的，有档案人员根据内容拟写标题；会议记录应填写主要内容。
(10)卷内文件禁止使用铅笔、圆珠笔、复写纸，破损的文件要进行裱糊。
(11)案卷备考表应写明立卷人、审核人签名，时间，以示负责。
(12)各立卷部门应按档案的具体要求，定期向办公室档案室移交并履行移交手续。
5、为了保证案卷存档质量，办公室档案室负责督促检查各部门的文书立卷工作。
6、每年的3月末前，根据医院制定的归档范围将上一年度的文件归档，任何人不得将资料据为己有。
7、按照规定使用医院内部单据，不得违规对单据进行涂改，填写单据不得字迹潦草或出现填写错误。部门设立专人对本部门单据进行管理，保证存放整齐有序、齐全完整，并按照有关规定进行归档。
二、档案保管制度
1、办公室负责全医院档案(不包括财务档案)的管理工作，有关部门按规定向办公室档案室移交立案；
2、凡是有日后查考利用价值的各种文字、图表、资料、合同、协议等，均列为归档范围；
3、实行科学管理，档案排列整齐、美观，条理系统，编号科学规范，查找方便；
4、定期对档案进行检查、修复、整理，保证档案整洁完好；
5、档案的接收和移出都必须手续完善：
6、档案保管员应根据档案范围将材料归纳、整理、编号、装订、存档。
三、档案管理准则
l、文员每天都要对预存档的资料进行清理归档，以免资料堆积要熟悉自己管理的档案，了解各部门的归档制度。
2、档案每年清理一次。文员要准确地做好文件索引，以便于查找。
3、归档要注意整洁。归档前要先把资料进行分类，再把材料按类别分组装入一个待办卷宗，以便归档时所有材料都能随手而得，避免盲目地查找。
4、立卷按永久、长期、短期分别组卷。卷内文件要把正文和底稿、文件和附件、请示和批复放在一起，卷内页号一律在右角，案卷目录打印4份，卷内目录打印5份。
5、案卷厚度一股在1．5厘米至2厘米为宜。装订前要拆除金属物，做好文件材料的检查，如有破损或褪色的材料，应当进行修补和复制，装订部位过窄或有字迹的材料，要用纸加以衬边。纸面过大的书写材料，要按卷宗大小折叠整齐，对字迹难以辨认的材料，应当附上抄件，案卷标题要标明作者、问题或名称，文字要简练、确切，用毛笔或钢笔书写，字迹端正。
6、根据卷内文件之间的联系，还要进行系统排列、编组号、拟写案卷标题、填写案卷封面、确定保管期限、装订案卷排列、编制案卷目录等，档案目录主要由封面、卷宗说明、案卷目录、卷内目录组合而成。
7、案卷按年代、机构排列，永久与长、短期案卷分开保管，要编上顺序号及注明存放案卷年号与卷号。
8、每年对档案材料的数量、保管等情况进行一次检查，发现问题及时采取补救措施，确保档案的安全。
四、档案柜管理制度
1、档案柜应牢固，及时关闭上锁，钥匙要专橱保管，不准随身携带；
2、非档案保管人员不得擅自开启档案柜；
3、档案柜内要排列整齐合理，要经常打扫和擦拭，保持柜内清洁卫生；
4、做好‚五防‛(防火、防盗、防潮、防虫、防尘)；柜内不得放易燃易爆品及其它私人用品。
五、档案安全保密制度
l、档案是医院机密文件，未经批准不得将档案内容私自摘抄、复印和传播。
2、档案管理人员在工作时要遵守保密规定，严守机密。在离职后对所管理的工作档案要办理交接手续，对所了解的机密情况不得泄露。
3、销毁档案材料时，必须指派专人监销，防止失密。
六、档案的鉴定与销毁制度
l、对档案要认真进行鉴定，若无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。
2、档案的鉴定销毁工作，必须有组织有领导的进行。对于已失去作用的档案要进行销毁或用碎纸机进行处理。经过认真鉴定，确定销毁的档案材料必须列册登记，经总裁批准后方可销毁。
3、档案销毁清册要妥善保管，由监销人员和档案保管员在销毁清册上签名，并注明销毁方式和日期，最后将所销毁档案在目录中注销。
七、医疗仪器设备档案管理制度
1、凡是价值在一万元以上的各种进口和国产的精密贵重仪器设备都必须建立档案；
2、凡属归档范围内的仪器设备的购臵申请报告、批复文件、合同书、技术文件、设备说明书、样本、图纸、技术操作规程、合格证及安装调试等材料，均将原件存档：
3、已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，不得遗失；
4、仪器设备档案的原件一般不外借，如因特殊需要必须借用时应经部门负责人同意办理借阅手续，借出的档案材料要妥善保管，不得损坏和遗失，应按期归还。
八、基建档案管理制度
1、各医院大小基建项目以及维修、改建等项目都必须建立档案：
2、凡属归档范崮内的基建规划、计划总结、请示报告等都应归入该基建项目内；
3、基建项日竣工后2个月，全部资料应整理归纳，交办公室统一保管。
九、档案借阅制度
l、严格执行档案借阅制度。借阅档案不准翻阅或抄写与查档无关的档案内容；不准对档案内容涂抹拆散；注意保存秘密；借阅档案必须及时归还。
2、查档案时，首先由借阅人填写档案借阅登记表，分级审批后方可借阅；
3、仟何人不得将档案资料擅自带出医院：
4、如因工作需要长期借阅，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人：对所借档案妥善保管，不得私自拆毁或对外传播，如需复制，需经办公室主任批准；在借阅期间发生的一切问题一律由借阅人负责。
合同管理规定
1、各部门对外发生的合同原件一律移交办公室统一归档保管，本部门留存复印件备查。
2、移交的合同应为有效合同，合同原件应完整、清洁，相关材料要齐全，例如：合同单位营业执照复印件、生产(经营)许可证、产品注册证、产品合格证、产品彩页及简介、工程图纸等。如合同单位签约人不是该单位法人代表，应由法人代表出具委托书。
3、合同移交应附移交清单，由办公室和移交部门签字确认。办公室应仔细检查合同及相关材料，如不符合规范，办公室有权拒收。
4、办公室应严格按照《档案保管及借阅管理规定》加以妥善保管。
印章使用管理规定
1、医院印章及法人章作为机密件由专人管理，并掌握使用。
2、使用印章一律填写《印章使用申请单》。
3、印章使用申请程序：
5、以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表、合同、协议等，需经总经理一董事长审批；以部门名义发放的
文件、资料、私人取款、取物、挂失、驾驶员办证等需用介绍信等，由院长审批。
6、凡私盖印章或利用印章舞弊者，一经发现即予惩处。
办公用品管理制度
一、后勤部负责医院办公用品、办公设备、低值易耗品、通讯设备的采购，仓库负责保管与发放，电脑及附属设备的购臵由网络管理员负责申购。
二、各部门所需办公用品应提前半个月填写请购单，根据实际用量和库存情况制定购臵计划，经院长批准后方可购臵。
三、特需办公用品、低值易耗品和通讯设备等，须经院长批准后，由后勤部负责购臵。 t
四、办公用品由仓管员验收后，填写《入库单》。未办入库手续，否则财务一律不予报销。
五、办公室负责新进员工办公用品发放及调离行政人员办公用品收回工作。临床人员宿舍用品有仓库负责回收，医疗用品由护士长或部门负责人负责回I收。
六、仓库应建立个人办公用品领用单，对领用的办公用品详细登记并由领用人签收。
七、仓库部与财务部共同建立医院资产帐目，对每件物品进行编号，每年进行一次普查，对非正常损坏或丢失的物品，由当事人赔偿。
八、做好出库管理，每月月底与财务部盘点库存。
第二章人事管理制度
人事管理规则
一、总则
l、本医院为建立健全组织及劳动管理制度，特依据我国有关法律法规，结合本医院的实际情况订定本规则。
2、凡本医院所属员工之管理，除法令及劳动契约另有规定外，悉依本规则执行。
3、本规则所称员工系指正式受骋于本医院所属单位从事工作获得报酬之人员。如果是契约人员之管理，依个别所定劳动契约执行。
二、工资
1、因人事行政管理需要，医院可将员工分成多种等级。等级的划分以所聘人员职称、职务、实际能力为依据。
2、医院的高级管理人员的工资待遇，由医院院长根据实际情况决定。
3、员工工资由员工本人与医院订定劳动契约(劳动合同)时订定。
4、员工工资每月一次定期发给，但劳动契约另有约定者，不在此限。
5、医院以人民币(法定货币)按月支付给员工。但劳资双方如果有另行约定者不在此限。
6、本医院员工工资按部门与岗位确定，各等级工资标准由院长核定后实施。
7、本医院新进职工自报到日起薪，离职员工自退职目起停薪。
三、任用
1、本医院各部门依据经营需要，每年可以自行规划人员的编制、分析及说明增补原因与可增贡献利益后，报办公室经院长审批核准后执行。
2、本医院以人品、学识、品德、能力及体格形象适合于所任职务作为员工任用原则，同时并以公平、公正、公开为选拔原则。
3、本医院如果各职等有空缺时，原则上由本医院员工中按考绩及其服务成绩优异者，作为优先选补。
4、各部门若需增补职工时应经院长核准后交付办公室，进行招聘。
5、凡有下列情事之一者，不予任用：
(1)被夺公权尚未复权者。
(2)经通辑有案者。
(3)贪污公款或藏私处罚有案者。
(4)身力不堪从事工作，有传染性疾病或不良嗜好者。
6、员工服务年资自报到之日起算。
7、奉医院员工应遵守医院一切规章制度，诚信、勤勉、执行职务。
8、本医院的员工，一律实行劳动合同制。同时医院可以根据经营的需要，同一工种分别签订不同期限的劳动合同。劳动合同必须符合有关法律，法规中的规定，其内容应包括如下：
(1)试用期限及合同期限。
(2)有关劳动报酬、劳动保险及生活福利待遇。
(3)工作条件和劳动保护。
(4)劳动纪律、奖惩、辞退和辞职条款。
(5)违反劳动合同者应当承担的责任。
(6)双方认为需要规定的其他事项。
9、劳动合同自签订日起，即具有法律效力，双方必须严格执行。任何一方要求修改合同，须经双方协商同意。合同期满后如果要求续订时，必经双方同意，才可以续订合同。
10、本医院所需招用的员工，最低年龄必须达到十八周岁。
11、本医院新进人员自报到日起，必须经过试用，其试用期间为l一3个月。
12、新进人员报到试用时应缴妥下列手续：
①毕业证书
②健康检查表
③免冠红背景彩照1张
④身份证、资格证、职称证、执业证原件
⑤填写人事资料表 。。
⑥其他经指定应缴验之文件证明
13、经甄试合格之应试人员未在通知时间办理报到手续者，视同放弃，该通知因而失其效用，但事先经核准者，不在此限。
14、通知报到人员应经试用合格始予正式聘用。
15、试用期问签订试用期劳动合同。试用人员品行欠佳或经试用单位认为不适合时，需随时停止试用，同时可解除劳动合同。
四、调职
1、本医院基于工作需要及人尽其才的原则，可随时调动员工服务地点或职务，奉凋人员不得借故推诿。
2、奉调人员接到调任通知后，应于规定的工作只内办妥移交手续然后前往就任新职。
3、奉调人员已接任新职而接任者未到职前，其所遗职务得妥善交接。
4、本医院总经理级人员交卸时，应由董事会派员监交，院级人员交卸时j．竺由总经理登馏黧差冬嘉裂嚣墨￡嚣嚣。蠹鬻纂。
五、奖惩
1、奖励(依医院《奖励管理办法》执行)
2、惩罚(依医院《惩戒管理办法》执行)
六、劳动保护和安全
1、在下列情况医院不得解除劳动合同。
(1)合同期未满，员工又无违反医院任何规定者。
(2)经劳动鉴定委员会确认，患有职业病或因工负伤在治疗期内者。
(3)职工患病在规定的治疗期内者。
2、合同期内由于医院方面的原因解除劳动合同者，医院给予员工生活补助费用，标准如下：
(1)工作每满一年，发给职工本人基本工资一个月的生活补助费。
(2)在试用期间解除劳动合同，不发给生活补助费。
3、在合同期内，由于员工本人原因解除劳动合同者，医院不发给生活补助费。
4、员工因工负伤，致残或死亡，参照有关国营企业固定职工的办法执行
七、社保、医保
1、员工养老、医疗及其他社会劳动保险按所在市有关规定执行。
2、临时工或其他形式聘用的人员暂不适用于此社会劳动保险，按双方已约定的条件执行。
八、辞退(按本医院相关规定执行)
九、考评
新进人员试用期满，应由试用单位主管，负责考评，试用单位认为该员工有延长试用，改派其他单位或辞退必要时，应填员工考绩评核表呈请上级主管核准。但延长试用时，不得超过原试用时间。
十、培训
1、为鼓励员工进修充实知识，藉以提高职工素质及职务效率，得随时选派员工接受必要之在职训练。
2、培训包括本院实践、进修、自学考试、继续教育等内容。
十一、解职
l、员工解职分为：
(1)辞职
(2)停职
(3)免职
2、凡因病或因事辞职者应依有关规定，向直属主管提出书面申请。该项申请在原权责主管核准后应办妥离职手续，方得离职。
3、因特殊需要呈请核准者，得向主管自请停职，在停职期满4周内未申请复职者得予免职。
4、解职人员工资应按医院规定办妥后，再予发给。
十二、附则
本规则如有未尽事宜，由院长以命令规定之，并修改时亦同。
薪资管理办法
一、原则
l、员工职薪得确立，概依其职务、职称、学识、经验、技能、潜力发展及其担任工作之难易、责任之轻重等综合因素确定。
2、特约人员、临时人员，视实际另行约定。
二、工资制度
1、医院工资制度按董事会的决定执行。本院根据岗位不同实行年薪制和月薪制两种工资方式。
2、薪金等级按不同岗位，不同职级划分。
3、员工工资由基础工资、考核工资及补贴组成。
4、员工工资为含税工资，个人所得税由医院代扣代缴。
5、医院实行保密工资制度，员工之间不得相互打听。
三、工资发放
1、每月10日至15日为工资发放日，遇节假曰或休息日则提前在最近的工作日发放。
2、员工工资根据上月出勤及考核情况于次月发放。
3、新进员工首月工资，自到职之同起按日计算。
四、工资调整
1、根据医院经营状况的变化，可以变更工资体系标准。
2、工资体系标准变更须经院领导批准。
3、员工工资平均增长幅度不超过医院经济效益增长幅度。
4、员工工资等级调整，考核期限最短不少于一年。
薪金保密管理办法
一、本医院为鼓励各员工恪尽职守，且能为医院盈利与发展积极提供贡献的，实施以贡献论酬的薪金制度，为培养以贡献为争取高薪的风度与避免优秀人员互相攀比起见，特推行薪金保密制度。
二、各级主管应领导所属人员养成不探询他人薪金的礼貌，不评论他人薪金的风度，以工作表现争取高薪的精神。 t‚。
三、各级人员的薪金除医院主办核薪人员和发薪人员与各级直属主管外，一律保密，如有违反，罚则如下：
(I)主办核薪及发薪人员，非经核准外，不得私自外泄任何人薪金，如有泄漏，另调他职。
(2)探询他人的薪金者，扣发1／4年终奖金。
(3)吐露本身薪金者扣发1／2年终奖金，如因此招惹是非者，扣发全部年终奖金。
(4)评论他人薪金者扣发1／2年终奖金，如因而招惹是非予以开除处理。
(5)薪金计算如有不明之处，报直属主管向经办人查明处理，不得自行理论。
人事考核管理制度
一、目的
l、本规定旨在长期、稳定、统一和规范地推行人事考核工作。
2、本规定的目的，是要通过对职工在一定时期内所表现出来的工作业务能力，以及努力程度的评价，按照医院及员工的发展需要确定人才开发的方针、政策以及培训工作，提高工作积极性及创造性。
二、适用范围
适用于本医院所有员工。
三、考核依据
以员工在被考核之该段期侧工作成果、表现为依据，各主管对所属员工平时成绩随时记录，严密考核。
四、考核原则
l、以岗位职责为主要依据，坚持上下结合，左右结合。定性与定量考核相结合。
2、考核要求客观公正，各部门主管必须根据日常工作中观察到的具体事实对所属员工作出评价。
3、考核者必须消除对被考核者的好恶、同情心等偏见，排除对上、对下的各种顾虑，在考核标准基础上作出评价。
4、不对考核期外以及职务工作以外的事实和行为进行评价。
5、全面评价员工的各项工作表现，使员工了解自己的工作表现，获得努力向上改善工作的动力。
6、使员工有机会参与医院管理程序，发表自己的意见。
五、考核时间
医院定期考核，可分为季度，半年，年度考核，其他临时考核及训练考核适时办理。遇有员工有特殊表现或因调迁、提升而责任加重时，可设特殊考核。
六、考核方法
1、通过对每一职位的工作内容、工作要求、所负权责的明确规定，就此分别制定各项工作考核标准，根据员工实际工作成果与表现实施考核，并辅以面谈。
2、医院员工考评表给出了各类指标的权重体系，该权重为参考性的，对不同考核对象，目标应有调整，生成各类权重表。
七、考核内容
医院考核员工的内容见医院员工考评表(见附表)，组成考核指标体系。考核表分为以下三种：
l、主管绩效评估表 ．
2、员工绩效评估表
3、转正考核表
八、考核形式(简化为三类)：
即自我鉴定，上级评议，人事部门评议。最后交院长审议。
九、面谈
主管与员工就考核要项、考绩评定交换意见，相互沟通，达成一致。主管于面谈后，将评定结果书写于面谈记录上。
十、考核程序
1、人事部根据工作计划，发出员工考核通知，说明考核目的，对象，方式以及考核进度安排。
2、先请员工按照考核标准进行自我打分，然后由直属上级按照考核标准对员工之工作表现进行考核打分。
3、人事部依考核办法使用考评标准量化打分，填写考核表，统计出考评对象的总分。
4、该总分在1-100分之间，依此可划分优，良，好，中等，一般，差等定性评语。
5、人事部将考核结果与考评对象见而，征求员工对考核的意见。
6、考核结果分存入人事部，员工档案，考核对象部门。
十一、考核之后，还需征求考核对象的意见：
1、个人工作表现与相似岗位人员比较；
2、需要改善的方面：
3、对医院发展的建议。
十二、特殊考核
1、试用考核
(1)对试用期届满的员工均需考核，以决定是否正式录用；
(2)对试用优秀者，可推荐提前转正；
(3)该项考核主办为试用员工部门主管，并会同人事部考核定案。
2、个案考核
(1)对员工日常工作的重大事件即时提出考核意见，决定奖励或处罚；
(2)该项考核主办为员工主管一人事部一院长办：
(3)该项考核可使用专案报告形式。
十三、决定员工职位升降的主要依据；
1、与员工工资奖金挂钩；
2、与福利(培训，休假)等待遇挂钩：
3、决定对员工的奖励与惩罚；
4、决定对员工是否解聘。
十四、业绩改进计划
主管与员工共同针对考核中未达到业绩标准分析原因，制定相应的改进措施计划。主管有责任为员工实篪业绩改进提供帮助，并予以跟踪检查。
十五、附则
本办法由人事部解释，补充。
十六、福利、考勤制度
为规范劳动考勤制度，切实关心员工利益，依照国家有关规定，现将医院有关劳动制度及员工享受福利待遇规定如下：
（一）作息时间：
1、工作时间：上午8：OO．12：00；下午：13：00—17：00。
临床人员依据排班情况而定。
2、休息时间：对外为无节假医院，每周6天工作制。(临床及功能科室依值班情况而定)。节假日安排轮休，需安排足够人员完成医疗护理等日常工作
3、临床科主任正常休息向医务部报告，护士长向护理部报告，相关负责人向院办公室报告。
（二）考勤实行打卡制度。上下班不得连续打卡。无故不打卡按旷工处理。因公不能打卡的，由部门负责人批准，并到院办公室备案。
（三）考勤以个人打卡和部门(科室)考勤表两个内容为依据。由院办负责管理。全体员工共同监督，凡有不打卡或隐瞒、做假行为的，一经查实扣除每人10元／次。
（四）请假。员工请假(或调休)须向院办公室领取请假单。需由部门(科室)负责人签字、人事部备案、主管部门批准；
二天以上(含三天)还需院长审批。科主任请假(调休、休息)必须经主管部门批准；主管部门负责人休息必须经院长批准。
（五）上班时间不得干私事、不得私自离岗外出，不得串岗聊天，否则安旷工处理。
（六）与工资挂钩标准：
1、事假按日工资扣除。
2、迟到、早退5分钟以上者为迟到早退一次，每次扣工资10元，半小时以上扣半天工资。
3、旷工一天扣三天工资。连续旷工三天视同自动离职。
（七）员工外出办公事，须向主管领导报告。
（八）加班调休。员工加班要提前填写加班审批单，经审核批准后按请假审批程序办理调休。要求当月休完，确因工作需要不能休完者，经院长批准可延后休息，延后休息不得超过一个月。未到时间假期(本月除外)不得提前休。
（九）女工待遇。我院正式女员工(签订劳动合同、有准生证)在本单位工作满2年以上者可享受以下待遇：
1、妊娠7个月可免夜班。
2、产前假：妊娠满七个月以上，如体力不支，可请产前假(产前假可充抵产假)。
3、哺乳期一年内免上夜班。
4、产假：在本院工作满两年以上的女职工有计划生育者，可享受98天的带薪产假。单胎顺产休假98天；剖宫产增加十五天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假十五天。超过24周岁加14天，晚育、产假期间领取独生子女证的加20天(以上项目如都存在的，按照最高项目享受，不累计享受)。产假期间享受基本工资(由社保中心支付)。产假后经本人申请、医院批准，可继续请事假1个月，若3各月后仍不能上班，视同离职。
5、哺乳期女员工可享受2次／日次哺乳，每次为30分钟。至小孩满周岁止。当天可合并使用，不可累积使用。子女不在身边不享受此待遇。
（十）加班：各岗位因工作需要临时加班的，需经部门负责人批准，如因特殊原因需要时间加班的，需经主管部门审核后报院长批准。加班原则上安排补休，不能补休的，可根据本人基本工资、按本院规定给付加班费。
（十一）节假日：
l、法定假为每年1l天，其中：元旦、清明节、五一节、端午节、中秋节各放假一天，国庆节、春节各放假三天。
2、三八妇女节女工放假半天，五四青年节28岁以下人员放假半天。
3、年假：根据规定，职工在本院累计工作满一年(自入职第13个月开始)不满10年的，本地(省内)员工年休假5天，外地(省外)员工年休假7天。年假可集中休息，也可分段休息，一般不得跨年度，如确因工作需要不能休息的，经院长批准，视情况可以跨年度休息，或按国家规定支付加班费。
有下列情形之一的，不享受当年的年假：
①本院工作不满一年的；
②事假累计20天以上；
③累计工作满一年不满十年的员【，请病假累计2个月以上的：
④享受产假．哺乳假者(如产假．哺乳假跨年者，两年中只享受一次年休假)；
⑤当年事假累计20天(含20天)以上者(如当年已享受年休假后再请事假，其事假天数累计超过20天的，则下一年度不能再享受年休假待遇)；已经休完年假在办理离职的，按比例扣回相应工资。
⑥当年病假与事假累计相加超过45天(含45天)以上者：
⑦参加在职全脱产进修的员工，不享受当年年休假；
4、婚假：凡在本院工作满一年以上、合法领取结婚证的正式员工可享受3天带薪婚假男满25周岁，女满23周岁以上初婚者可享受10天的带薪晚婚假
5、病假：本院员工满1年以上的(自入职第13个月开始)，可根据医生假条，经主管部门审核，院长批准，每年可享受三天带薪病假。
6、醍假：本院员工直系亲属(配偶．父母．子女)去世可享受3天丧假。
7、放射(疗)假：从事放射(疗)工作人员，每年可享受放射(疗)假一次，假期15天，放射假含周休和法定假日，原则不准挂年度。因公不能休息的，经院长批准可跨年度，因个人原因不能休息的不再享受。
（十二）社会、医疗保险：
1、凡我院正式员工，可采取自愿方式参加医院为员工办理社会养老、医疗保险。具体规定：
①、符合办理条件的：a)、与本院签订正式合同的员工；b)、医护人员执业地点注册、变更至本院的，均予以办理。 ②、不符合条件的：
a)未签正式合同的试用期员工或拒签劳动合的员工：
b)离退休人员。
③、缴纳标准：社保按本院核定工资标准缴纳。医保按本地核定基数缴纳。
④、其他事项：
a)员工因故离职或终止合同的，当月起本院停止为其缴纳；
b)未转到本地、或本院的，凭发票报销；在原单位缴纳标准高于本院标准
的，按本院标准报销。
2、医疗优惠：本院员工未缴纳医疗保险、以及不符合缴纳医疗保险条件在本院看病的，按照有关规定，经领导批准给予适当优惠，在本院已办理医疗保险的(或报销费用的)不再享受。
（十三）节日：本院正式员工遇主要节日可享受本院发放的节同物品或过节费等福利。
（十四）体检：凡在本院工作满一年以上的员工均可每年享受一次按照本院设臵的体检套餐免费进行体检。体检时间以个人进院时间为准.
（十五)食宿：医院为本院员工免费提供就餐，外地(或本地较远)员工解决住宿(具体情况可视工作需要为准)。
（十六）院龄工资：我院员工在本院工作满一周年以上者均可享受院龄津贴。院龄津贴为每年自然增资50元／月，工龄每增加一年递增一次，事假超过20天(含20天)、病假超过30天(含30天)、病事假合计超过30天(含30天)的，院龄工资、及相关院龄福利(含：年假、旅游等)不再享受。
（十七）交通费：外省市工作人员，在本院工作一年以上的(医务人员需注册至本院)，每年报销往返交通费一次(只报销应到达线路)。报销标准：中级职称以上人员按硬卧报销；其他人员均按座位报销。
（十八）旅游：在本院工作二年以上的员工每年可享受旅游一次。
（十九）以往规定与本规定有不符之处以此规定为准，解释权归院长办公室。
注：本院员工享受本院福利待遇必须以签订劳动合同为前提，否则不予享受。
调职管理办法
一、总则
本医院基于工作需要及人尽其才，医院得随时调动员工服务地点或职务。奉调人员不得借故推诿。
二、单位主管因工作需要，拟调动所属人员或职务时，须填写调职申请表。
三、填写调职申请表方法：
l、应详加说明职务调动前工作分配情形：就调动前科室分工、工作流程、人员配臵情形或作业上有何缺失，应作详加说明。
2、应说明调动后工作分配情形：就调动后单位组织分工、工作流程，人员配臵情形，及为何作调整之原因作一说明。
3、作业流程(填写调职申请表) ‛
4、人事部门：为掌握出勤等事项，
5、填写异动通知单方法：
(1)填写科室为科室经办者，
(2)需填写日期及异动生效日期，
(3)需填写员工姓名、工作科室
(4)事项栏按实际发生事项打钩，
注：打钩。
以作为核算薪资依据，需填写人事异动通知单。
依据已核准之凋职申请表。
以及出勤、加班、值班等情况。
职等、职称、学历及最近三次考核。
如仅调动或调薪时，就在调动或调薪之方格。
(5)如果是调薪时需填写调薪前之本薪及津贴。
(6)如果是调动时，需填妥调动前资料。
(7)生效日期，调薪后资料，调动后资料由各有关部门主管会商核填，呈准后分存有关人员。
职务交接管理规定
一、目的
因调职、离职人员，对原职务工作内容、资料、物品移交予接替者有所遵循。
二、职务交接时，移交人应填写职务交接清册。
三、填写职务交接清册内容说明
1、部门人员名册及部门人员工作说明
(1)如果是部门主管
a、应详细说明自己本身工作及职务。
b、应列出部门内所属人员名单。
c、应说明所属部门人员各个工作职务内容。
(2)如果不是部门主管时，仅详细说明自己本身工作内容及处理方法。
2、现款有价证券、帐表、凭证：报表、及各项凭证，应列出明细，详细点交清楚，如有不符，又未能提出正常理由。出负赔偿责任外，尚须接受有关法律制裁。
3、资材、成品、财产、设备、器具：职务上有经营资材、成品财产、设备、器具，应由财产保管部门提出财产保管卡，明细表及设备配臵图逐项一一点交予接交人。
4、印信、戳记：凡职务上有经营各项印信、戳记者，应逐一点交予接交人，如冠有职衔之印信、戳记名片应予销毁。
5、规章、文书、设计图表、技术、资料、档案、证什、重要经营资料：凡个人任内所经营各项规章、文书、设计图表、技术资料、档案．证件及其他经营重要资料，应属医院资产，移交者，均应一一点交予接交人。
6、末办及末完成事项，凡在职务任内，如有计划中拟办理或已局部进行之工作亦应一一列表详细说明，转交予接交人。
四、职务交接完毕后，职务交接清册及所列各项明细，正本存入人事行政部门，影本分送主管，接交人，移交人存查。
离职、辞退管理办法
一、辞退
1、员工符合以下情形中的任何一种者，医院随时有权解除其劳动关系。
(1)试用期中不符合录用条件者；
(2)严重违反医院劳动纪律及各种制度规定者；
(3)不尽其职责、谋私利、图私欲，并对医院造成损失者：
(4)根据法律被追究刑事责任者：
(5)玩忽职守，引起重大事故和灾害者；
(6)不请假或无正当理由连续旷工达3天以上者；
(7)未经批准，在职期间同时为他人服务并收取报酬者；
(8)经数次警告，仍无悔改者；
(9)未经批准或无正当理由携离医院财物者；
(10)偷盗他人物品；
(11)伪造经历，用不正当手段而被录用者；
(12)弄虚作假、欺上瞒下者：
(13)对他人施加暴行，威胁或妨碍他人工作者；
(14)向外泄漏工作上的重要秘密或有意泄漏者；
(15)对录用时签订的劳动、劳务合同有违反行为者；
(16)不服从直接主管的指示、命令者；
(17)符合以下各条，并情节严重者：
a、无正当理由经常缺勤、迟到、早退或私自外出者；
b、对上下班有关的规章制度及请假手续怠慢，情节严重者； 。。
c、经常离开工作岗位去办私人事情者；
d、违反劳动纪律者；
e、吵架、打架等，扰乱岗位秩序者。
2、员工符合下列项目中的一项，由人事部门提前三十天书面通知解除劳动合同。
(1)非因公疾病和负伤，在规定的医疗期满后，仍不能从事原来的工作或其它工作者；
(2)由于身体原因，经过培训和工作调动(视医院情况)的仍不能承受工作者：
(3)劳动合同签约时所依据的客观情况发生重大变化，原劳动合同无法履行，虽经当事者协商，但未能就变更劳动合同达成统一的；
(4)由于经营不佳，业务规模缩小，作业合理化及其不得已的原因产生的剩余人员，用调换其他职务及其他方法已无法安排或有显著困难时。
(5)工作质量经常达不到标准，经培训教育仍无明显改善者。
二、辞职
若提出辞呈应提前三十天以书面形式通知部门主管，试用期内需提前七天通知；部门主管接到辞职信后，应立即通知
办公室。为了确保有充分的时间对你的岗位再作安排， 应及时或尽快地将你的辞职决定通知医院。
1、财务冻结
(1)办公室接到员工辞职辞退通知后，立即书面通知财务部，其所有报销费用不再以现金支付。
(2)部门主管应立即控制辞职及辞退员工的费用开支，不再委任其重要职务。
(3)员工离开医院前应归还所有医院财物，资料和现余。部门主管应负责员工执行工作移交，并监督相关客户资料及所有医院物品的归还。
2、离职手续
离职员工须填写离职表，并按照其内容依次办理手续方可离职。
员工培训管理办法
一、新聘人员岗前培训制度
为了使新聘人员尽快适应新环境、新工作，了解医院，熟悉岗位，明确自己的义务和责任，将自己的价值取向融入医院的文化，更快更好地胜任未来的：[作，特制订本办法：
(一)凡新聘员工必须参加医院组织的岗前培训。转岗员工需参加科室组织的岗前培训。
(二)岗前培训『的时间、形式、内容：
岗前培训一般一季度安排一次，采取集中培训和试用教育、集中辅导与自学相结合的形式。培训内容有以下几方面：
1、新进人员培训
新员工进入医院时
A、由人事部门予以培训，内容包括：
(1)介绍医院(医院)历史及主要业务、发展前景。
(2)介绍医院人事行政的政策程序的主要内容。
(3)员工守则。
(4)职业礼仪等工作规范。
(5)安全健康及防火须知。
(6)医院行风建设、医德规范教育，岗位行为规范。
(7)人事主管等与雇员讲座答疑。
B、主管部门进行法制教育、岗位职责及医疗安全、医疗质量方面的有关规定，预防与控制医院感染，传染病知识教育等培训。
C、经营部负责讲解经营理念、服务技巧等。
D、事务部负责培训安全保卫、综合治理、宿舍管理制度等内容。
E、其他相关培训内容视情况而定。
F、所在部门主管进行本科室及相关岗位要求培训a
(三)培训办法及要求
职能部门(办公室、医务部、护理部、事务部、经营部)应事先制定培训计划、培训内容。新聘人员报到后，由职能部门组织相关培训。试用期内进行考核，合格后方可正式聘用。
二、在岗卫生技术人员培训制度
为提高卫生技术人员的业务水平，培养一支德才兼备的医疗技术队重型，造就一批掌握医学理论和临床技术，熟悉诊断和抢救技能的技术人才，提高医院整体的诊疗水平，使医院的医、教、研工作更好的适应改革的需要，满足医疗市场的需求，特制订本规定：
(一)组织机构及分工
卫生技术人员培训工作，是医院各类各级人员在职培训工作的主要组成部分，院主管部门是办公室、医务部、护理部。宏观计划的制订、年度考核、职称晋升、科技档案的搜集积累、整理归档，主要由办公室负责，其他部门协助；具体培训计划的安排与实施，业务学习的组织，派出去、请出来，日常的检查、考核等分别由医务部、护理部负责，其他部门协助。
各科室的培训工作由各科主任负责，并根据本暂行规定和医务处的具体安排计划，制定本科室的培训计划并组织实施。
(二)各级医师培训的一般要求
具备本单位‚受聘人员的基本条件‛
(三)各级医师的业务培训要求
A、住院医师
住院医师，主要是严格按照医院《住院医师规范化培训制度》规定，进行规范化训练，达到主治医师的任职条件。
B、主治医师
1、主治医师，是经住院医师五年以上严格训练后，通过考评所职得的中级技术职称。取得主治医师资格的第一、二、三年为低年主治医，主要为专业定向过渡和准备阶段。在此阶段要加强训练，提高对疑难、危重病人的诊治能力。一般在病房管理一个医疗组，在门诊或急诊指导下级医师工作，参加教学和部分科研工作。
2、主治医师的第四、五年为高年主治医师，专业基本定向。对专业在理论上要有较深的了解，能单独处理本专业的疑难重症，了解本专业的目内动态。
3、对低年主治医师，根据专业发展的需要和可能，可选派部分骨干进行毒向进修。高年主治医师重点是短期培训和参加必要的学术交流a
4、主治医师，原则上仍参加一线值班，高年主治医师经医务部批准可参加值二线班，五年内参加各种值班三年以上，二线班一年以上，担任教学一年以上(据各科情况可有所区别)。
5、主治医师，每人每年在全科作学术活动主讲不少于1次，完成学术论文l~2篇。
6、主治医师，每年考核1次，考核结果收入个人技术档案。
C、副主任医师
1、副主任医师是医疗第一线上业务带头人和业务工作的组织者，男60岁、女55岁以下，原则上都要参加二线值班，具体时间由科室决定。
2、能担任专家门诊和指导下级医生查房任务。
3、每人每年担任全科学术活动主讲人至少两次。
4、每人每年至少有学术论文l篇。
5、副主任医师进一步提高的主要形式为参加短期学习班和学术活动。根据医院各专业发展情况及本人学术水平，为向全国医学学术界推出一批有影响的学术带头人而提供必要条件。
D、主任医师
主任医师是医师最高层次的业务技术人员，是各专业的学术带头人，主要任务是指导F级医师为医院的业务建设提出咨询意见。主任医师应完成专家门诊、查房及教学和科研工作，及时参加会诊，每年应向全院和(或)全科作有较高水平的学术报告1～2次。
(四)各医技科室人员的培训
可参照本规定结合科室特点，制订相应的实施计划(护理人员的培训计划由护理部制订)。 。
(五)在职员工的培训
主要是以在职学习为主，在实践中学，在实践中提高。 。
(六)进修学习
根据专业发展的需要，可选合适人员派出进修，按选派各类人员进修规定(另发文)执行。送出进修要从实际出发，有明确的目的和要求，进修结束要发挥作用，产生效益。
(七)考核检查办法
培训计划的执行情况，采取平时检查和年终考核相结合的办法进行。理论采取笔试、能力采取操作方式，进行综合考核评估。
医疗(技)人员外出参加进修、学术活动制度
为更好地立上励医疗人员拓展医疗空间，不断提高业务技术水平和业务素质，医院发展，特制定本制度。
一、学术会议
1、所参加的各种学术活动原则上应由本市、本省、本地区及全国的中华医学会、管理学会、中国中西医结合研究会、药学会、检验学会、护理学会或一级专业杂志编委会组织，其他省市及其他学术团体组织者原则上不予参加。国家或省级继续教育项目优先考虑。
2、省级以上新技术、新项目推广会。
3、本院缺项的学术研讨会。
4、外出参加学术会议应专业对口、有论文录用且为第一作者a专业不明确的综合性学术会议或多学科会议原则上不参加。
5、医(护)技人员原则上每年只能外出参加学术会议一次(本市举行的会议例外)，担任全国、省市学会(或学组)领导职务需参与组织或主持会议者，经院领批准可适当放宽，一般每年不超过二次。
6、工作未满五年的医技人员原则不得外出参加一天以上的学术会议或短期学习班，特殊情况确需外出学习的，需院领导批准后方可参加。
7、所有人员参加的前提条件是：在本院工作满一年以上(已变更注册)，且签订正式合同，尤其新技术本院缺项的研讨会，还需与院方签订二年以上合同否则不予派出。或提前离职时返还其费用。
二、进修学习(培训班、研修班)：
l、进修培训项目原则上为我院缺项或者实力较弱学科，内容应在我院专科建设之内，其科室已具备近期开展的条件，并且社会效益、经济效益非常显著的项目。
2、人员为潜力深、品质优秀、具有奉献精神的高年资住院医师；蕊_主治医师。
3、具体要求：所派人员必须在本院工作满两年以上(已签定正式合同如学成后愿意在本院服务三年以上，同时与医院签订进修合同。
三、呈报手续：
1、参加会议者持会议通知书，并填写申请表，依次由科主任意见、tiifi-(护理)部审核、办公室审核、办公室备案、院长审核、总经理室批准。
2、同一专题会议，原则上一个科室只派一人参加。
四、经费报销：
1、自主参加学术会议、进修的，医院不报销任何费用。
2、由医院派出参加的，会务费按报销凭证报销。住宿费：高级职称者最高不超过200元／晚，中级职称150元／晚，初级职称最高不得超过120元／晚，超过部分自行承担(会务统一安排的除外)。交通费：担任科室行政职务者或副高职以上职称，年龄超过50岁(含50岁)者经医院批准可乘坐飞机或医院派车接送，其余职别乘公交车或火车。因个人原因额外产生的路费、住宿费由个人自理，事先未请假超时回院的，超时部分视情况按事假或旷工处理。各种会议组织的考察或旅游所用时间不应算作出勤，费用自理。
3、报销费用时需经办公室审核备案，有证书的要提供进修证书。
4、医院派出进修的，参加会议时间按公差处理。会议期间如遇星期天，予补休。
五、凡本院医务(技)人员外出参加学术活动后，须将所学到的新技术、及所见所闻写成文字材料，并针对院内工作提出改进意见，以保证学习效果，院、科室、个人三者的共同发展。
医疗技术准入制度
1、认真贯彻落实医疗技术准人、应用、监督、评价制度。
2、制定医疗技术损害处臵预案，建立医疗技术风险预警机制。
3、对新开展的医疗技术建立档案资料，包括申请、审批、实施及监控情况的记录等。
4、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理与评价，并有相应的文字记录资料。
5、开展的每一项新技术、新项目均应有相应的技术力量、设备与设施的支持。当新技术、新项目的技术力量、设备、设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术：按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
6、项目负责人应对新开展技术开展过程中各个关键环节进行风险预测与评估，一旦意外发生，应积极采取相应措施，将风险降到最低限度。
7、制定医疗技术科研审批制度，进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，在科研过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。同时，不得向患者收取相关费用。
8、不得应用未经批准的或安全性和有效性未经l临床实践证明的技术。
执业医师准入制度
为进一步规范医疗行为，杜绝非法行医和无证行医。我院对执业医师提出如下要求：
实施医师执业注册制度，要求医师按照注册的执业地点、执业类别和执业范围执业：凡未通过医师执业注册以及执业地点不在我院的医师不允许在我院单独执业。
执业医师需参照各医学专业的《临床诊疗指南》和《技术操作规程》，实施医疗技术准入管理，完善医疗服务各项规章制度等措施，促进了医师依法执业
文明行医：执业医师需严格执行《执业医师法》，医院医务部实行医师定期考核制度，开展医院管理年活动和医疗质量万里行活动，对医师的医疗、服务、医德医风等实施考核、监管，促进医师执业行为的规范，保证医疗质量和医疗安全。
我院实习、见习、进修医师、培训医师不得单独执业，实习(、见习、进修医师无处方权，所写各项记录、医嘱、检查单、病假条、交费单等都要经过上级医师审查签字后方能生效。
进修、培训人员准入制度
为提高我院医疗质量、保证医疗安全，我院对进修、培训人员提出如下要求：
1、申请来我院进修、培训的人员必须有工作单位并经单位同意方能接受。
2、来我院进修、培训的医生要求大专以上学历、参加工作两年以上并取得执业医师资格；进修、培训护理专业人员要求中专以上学历、工作两年以上并有护士注册证书。其他医技人员，要求大专以上学历，工作两年以上。
3、进修、培训临床科室的医务人员，进科一周内要将一份大病志和首程记录上交医务部审查，对病志书写合格的进修、培训人员，在上级医师的指导下从事临床工作；对不合格者，科室将按实习(见习)带教方式管理。
实习(见习)医师准入制度
为进一步提高我院实习(见习)医师动脑动手能力，规范临床实习(见习)行为，减少实习(见习)医师导致的医疗差错，特制定以下实习(见习)医师准入制度。
临床实习(见习)医师培训和考核范围包括：医师行为准则、基本操作技能、病史书写、急救基本技能和沟通技巧等方面。培训除带教医师讲解，还配备相关视听教材和模具。考核形式为面试，笔试。合格后方能参加临床实习(见习)。
实习(见习)医师在临床实习(见习)期间，应遵守医院的各项规章制度和医疗操作常规，实习(见习)医师必须根据实习(见习)轮转表，在规定科室和规定时间实习(见习)，实习(见习)期满不得私自延长实习(见习)时间。
实习(见习)医师应严格执行保护医疗制度，患者医疗情况属于保密范围的，不得随意对外泄露。在向患者和家属解释病情时，需事先征得上级医师的同意，不得单独对患者做出任何的处理和谈话。
我院实习(见习)医师不得单独执业，实习(见习)医师无处方权，所写各项记录、医嘱、检查单、病假条、交费单等都要经过上级医师审查签字后方能生效。
第三章行风建设
院务公开制度
为确保我院院务公开工作扎实推进，取得实效，保持经常，医院将建立和完善以下制度：
l、逐级负责和责任追究制度。建立健全领导机构的办事机构。院务公开，坚持党委领导下的职能科室分工负责制。成立院务公开领导小组，负责全院院务公开工作的领导，组织、制定全院院务公开方案、计划、编制公开目录；职能科室落实职责权限内的院务公开内容，并做好日常管理，对达不到标准的科室进行处零，并追究其责任人的责任。
2、预审核和主动公开制度。机关、后勤等职能科室根据科室只能特点，定期制定相关公开内容，报院务公开领导小组办公室预审后公示，做到常规性工作定期公开，阶段性工作及时公开，临时性工作随时公开。
3、公开响应制度。院务公开领导小组定期通过召开患者座谈会、职工座谈会，发放征求意见卡等方式征求患者和职工对院务公开的意见和建议，并及时向院党支部反馈，随时修改、增补公开内容，完善公开形式。
4、监督考核制度。领导小组要结合医院纠纷、行风建设，加强对院务公开工作的监督检查，及时发现和解决存在的问题。
5、院务公开备案制度。医院将建立院务公开记录和备案程序，将公开内容行程文字材料归档，由专人管理、保存，以备查询。
院务公开考核与责任追究暂行办法
第一章 总 则
第一条为规范院务公开工作，增强我院工作的透明度，加强对违反院务公开规定行为的责任追究，特制定本办法。
第二条本办法适用于本院各科室的院务公开考核与责任追究。
第三条 院务公开考核工作坚持客观公正、民主公开、注重实效的原则。
第四条 院务公开工作的考核纳入各科室年度工作目标考核。
院务公开的考核结果是评定各科室及其负责人年度工作成绩、实施奖惩和责任追究的依据。
第二章考核内容、标准和等次
第五条 院务公开的考核内容主要包括： ‘
(一)院务公开的组织领导、制度建设：本院院务公开工作的组织机构、方案制定、工作部署、方法措施以及配套制度建设、具体实施、检查监督等情况。
(二)院务公丌的宣传：本院利用新闻媒体宣传情况，院务公丌工作信息和经验在国家、省、市刊物的投稿情况，院务公开工作简报情况。
(三)院务公开的内容：根据我院院务公开实施方案，应当主动公开、依申请公开、对内公开的事项全面性、完整性、真实性、及时性、程序性的公开。
(四)院务公开的形式：院务公开场所、网站建设情况，院务公开形式是否规范、明显、多样、及时、便民，新闻发布会、昕证会、咨询会等制度的执行情况。
(五)院务公开的实效：医院落实‚长期公开政策性内容、逐段公开阶段性工作、及时公开经常性工作、随时公开动态性工作‛的情况，院务承诺兑现情况，群众对院务公开的满意率、投诉率，因院务未公开或公开不及时而造成严重事故、失误或者群体性事件的情况；医院落实院务公开监督制度和责任追究制度的情况。
第六条 院务公开考核的标准是：组织机构健全、领导责任明确；公开范围全面、重点突出；公开内容完整、明确具体；公开形式规范、实用有效；监督保障制度完善、激励制约机制健全；公开效果显著、群众评价满意。
第七条院务公开考核工作实行量化标准，考核结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等次。
第三章考核办法和程序‘
第八条院务公开考核采取日常考核与年度考核相结合的办法，日常考核随机进行，年度考核于每年年末或次年年初进行。 譬
第九条 院务公开日常考核和年度考核由本院院务公开领导小组办公室!旷组织，负责对全院各科室院务公开工作进行考核验收。
第十条年度考核的基本程序是：
(--)院务公开工作办公室起草年度考核通知(方案)，经院院务公开领导小组审定后，提前10日通知被考核科室：
(二)被考核科室接到考核通知(方案)后，进行自我总结，并形成书面材料；
(三)考核组采取实地检查、抽样核查、综合评议等方式进行考核；
(四)考核组综合日常考核与年度考核情况，作出考核评价结论，提出初步考核等次，报院院务公开领导小组审定：
(五)审定意见及结果应当通知被考核科室。
第四章奖励与责任追究
第十一条考核结果纳入医院对各科室的综合位次考评体系。 ，
第十二条凡在院务公开考核中被确定为优秀格次，并且成绩突出的科室和个人医院将给予表彰和奖励。院务公开考核中被评为不合格等次科室，给予通报批评，并取消年度科室和负责人评先、评模资格。
第十三条公民、法人或者其他组织认为本院院务公开工作不依法履行义务的，可以向本院的工会投诉。工会接受投诉后应当调查处理，并在15个工作日内书面告知举报、投诉人。
第十四条在院务公开工作中有下列行为之一的，由医院按照各自的职能和管理权限，追究主管人员和其他直接责任人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)不按有关规定编制、公开本科室院务公开目录或不按规定上报备案的
(二)不履行主动公开职责，或者对管理相对人要求提供院务信息的申请无正当理由不受理、拖延办理或者不按经批准的申请提供院务信息的；
(三)不按照规定的时间、期限及时调整、更新公开内容，造成严重后果的：
(四)对申请人隐瞒或者不提供应当公开的院务信息，公开的院务信息内容不真实，弄虚作假，并造成严重影响的；
(五)违反法律、法规、规章规定，泄露国家秘密的，或者未经相关第三方同意公开院务信息导致第三方合法权益受到损害的；
(六)故意泄露或者利用尚未公开的院务信息谋取个人利益的；
(七)拒绝、阻挠依法对院务公开工作进行的监督检查或者不落实监督检查决定、要求，经监察机关督促纠正拒不改正的：
(八)不受理、不答复有关院务公开工作的举报和投诉，或者对投诉人、调查人员打击报复的； ，
(九)其他违反院务公开规定的行为。
第十五条责任追究按照下列规定进行：
(一)情节轻微，影响较小的，对直接责任人给予诫勉谈话或批评教育，并限期改正。
(二)影响正常工作，或者给群众权益造成损害的，对科室提出批评：对有关责任人给予通报批评，责令作出书面检查，取消其当年评优、评奖资格a
(三)情节严重，影响较大的，对科室给予通报批评，责令限期整改，取消年度评优、评奖资格；对主要负责人和直接责任人给予通报批评，取消年度评优、评奖资格，进行组织处理。
第十六条隐匿或者提供虚假院务信息，或者泄露依法应受保护人的商业秘密、个人隐私，给公民、法人和其他组织合法权益造成损害或影响公共安全的，应当依法予以赔偿。
投诉管理制度
为及时处理各项投诉，保障患者的合法权益，促进医院改近服务，提高服务质量，维护医院形象，保证内部规章制度的正确执行，现根据有关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实际情况，制定投诉管理制度。
一、外部投诉：包括社会各界、患者及家属对医院及其人员的意见。
1、医院投诉途径：医院设臵投诉意见箱，公示投诉电话：医院门诊及病房墙壁均公示投诉电话，门诊一楼均设臵投诉接待点(导诊台)，各科室设有意见簿等。
2、受理部门及责任人：
院长为投诉管理第一责任人。
院办公室：为综合接待受理、协调投诉科室。责任人：办公室主任。
医务部：受理医疗(技)质量、医疗纠纷、医德医风方面，以及药品质量、价格、等方面的投诉。责任人：医务部主任。 护理部：受理护理质量、护理纠纷以及院内感染方面的投诉。责任人：护理部主任。
财务部：受理医疗收费记账，医疗物价方面的投诉。责任人：财务部主任。
后勤部：受理医院后勤保障方面的投诉。责任人：后勤部主任。
各科室受理本部门范围内的投诉。
3、投诉处理
（1)各职能科室应建立投诉记录本，由专人负责，详细记录。
（2)实行首诉负责制。投诉人到院领导、职能部门、科室口头投诉的，院办以及部门要做好处理记录。当时处理不了的，应尽快反应到职能科室，由职能科室在l-3同内回复投诉者。复杂的要在5天之内答复。个别需要延期的，需注明理由。
（3)对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时通知投诉者，待补齐所需材料后受理。
（4)投诉内容涉及到多个职能部门的，由为主的职能部门牵头，其余部门必须无条件地配合处理，不得互相推诿扯皮。
(5)受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，公正处理，保护双方当事人的合法权益。
（6)对有重大影像、疑难、复杂的事件，受理人要及时报告院领导。
（7)对调节无效的案件，及时告知投诉人按法律程序处理。
（8)投诉处理完毕后，由各部门(科室)整理有关资料，报院办存档。
4、处理办法：
(1)对于被投诉个人(事实成立的)每月一次扣除当月一半奖金，每月2次扣除当月全部奖金，年底取消先进评选资格，年度内超过三个月(含三个月)被投诉的予以解聘。所在部门领导扣津贴200元，若年内部门出现投诉3次(含3次)以上，取消年底先进评选资格。
(2)对于投诉当事人，一旦问题成立，必须认真对待，端iF态度，积极改正。不得打击报复投诉人，否则按解聘处理。
二、内部投诉：包括院内行风情况、规章制度执行情况，行政后勤部门不作为等方面内容。
l、各职能部门受理所管辖范围的投诉。
2、由于各部门工作不到位，或者不作为，而影像工作的可直接向总经理室、院长室投诉。
3、各部门在接到投诉后，能当场解决的，应立即解决，不能当场解决的，要在l-3日内解决，本部门不能解决的，应协同有关部门或报告院领导，以尽快解决。
4、处理办法：对于责任人，每月投诉二次以上的(事实成立的)，予以扣除奖金50％，三次以上的扣全额奖金，年底取消先进评选资格。所在部门负责人负连带责任，视情节轻重予以扣除津贴等，部门年底取消先进评选资格。个人连续三个月被投诉的予以换岗或离职处理。对于被投诉人态度不端正，不能改正错误、并对投诉人实行打击报复的，按解聘处理。
工作人员上岗挂牌服务制度
一、凡本院工作人员上岗工作，一律要佩戴医院统一制作的工作牌。
二、工作牌佩戴在工作衣左上方口袋外，或挂在胸前，不能挂在上衣口袋内或一半在口袋内。
三、凡上岗工作人员应佩戴工作牌，科室负责人要负责督促检查。若发现上岗不挂牌者，按医院奖惩办法执行，并予以通报。
四、工作人员应爱护自己的工作牌，如有丢失、损坏应及时到办公室补办。新进人员及职称变动的，到院办确认职称变动。
第五章安全生产管理
安全生产委员会职责
医院安全生产委员会是医院委员会下没的安全生产监督机构，在医院领导下，负责研究、协调本单位内的重大安全生产问题，指导、督促本单位内各科室的安全生产工作。
主要任务是：
一、贯彻落实‚安全第一、预防为主‛方针，为本单位的安全生产提出指导性意见，组织专业人员对重点科室安全生产状况进行调查和评估，及时向院委会反映安全生产中存在的重大问题和对事故隐患处理意见及建议。
二、督促检查本单位各各科室的安全生产工作，贯彻院委会及上级政府有关安全生产决定、法律法规和标准的执行情况。
三、按规定组织事故的调查，并负责将调查结果及应采取的措施，向医院及上级安全主管部门提出报告。
四、组织安全生产检查及其它安全生产活动。
五、定期召开安全生产专题会议，传达上级有关文件会议精神，交流、分析、布臵、检查本单位安全生产工作情况，并提出解决问题的办法。
六、完成院委会交办的有关安全生产的其它工作。
院长安全生产领导职责
1、院长是本单位安全生产第一责任人，全面领导本单位的安全生产和茏动保护工作，并负全面领导责任。 。‘
2、认真贯彻执行国家和上级人民政府有关安全生产和劳动保护的方针政策和法律法规，把安全生产工作纳入重要议事同程，主持研究和解决本单位安全生产的重大问题。
3、建立健全安全生产管理机构和管理制度，督促检查本单位内安全生产工作，分解安全生产考核目标，防止各类事故发生。
4、负责检查并督促院安委会对单位内的各科室组织实施安全管理，重点抓好毒、麻、剧毒药品管理、医(护)技术操作，高压消毒锅，取暖锅炉、用电设施、防火设施、一次性医疗用品用后处理、污水排放、污物处理、传染病防治、食物中毒预防、职业病防治等各项安全管理工作。
5、定期听取安委会和各科室负责人的工作汇报。采取有效措施，协调解决本单位内的重、特大事故隐患。
6、单位内发生重、特大事故时，要立即赶赴现场，组织抢救，协助上级政府和有部门。
7、负责落实本单位安全生产管理机构的人员、经费、办公场所、装备等相关问题。
主管行政院长安全生产职责
1、参与本医院安全管理的决策和各个时期安全环保工作计划的督促、检查及落实’及时向院长提出安全环保方面的建议和计划，并组织实施。
2、做好职工日常的安全教育工作，及时检查、督促安全生产措施的落实，根据工作情况提出整改意见。
3、经常检查职工执行情况，坚持‚及时发现、及时处理、及时上报‛三|及时原则。
4、组织医院范围内的安全生产大检查，落实事故隐患的整改。
5、负责医院的安全生产教育与考核工作。协调并负责制定本医院安全生产管理制度、技术标准、考核、奖惩规定等规章制度，并认真组织实施。
6、定期召开安全生产工作会议，分析安全生产动态，及时解决安全生产中存在的问题。
7、严格落实‚三级教育，，和职工安全教育活动，提高职工安全意识，严禁违章作业，医疗工作人员必须持证上岗
8、组织对医院违章、事故的调查、处理，并及时向第一安全负责人报告。
9、对本医院安全生产负有主管领导责任。
办公室安全职责
1、协助贯彻上级有关安全生产指示，及时转发上级领导和有关部门酌安全生产文件、资料、认真做好本单位安全会议记录，对安全管理方面的有关材料及时组织汇审并打印下发；
2、组织、检查、落实本单位值班、值宿管理制度；
3、在安排总结工作时，同时安排总结安全工作；
4、对贯彻党和国家的安全生产方针、政策起保证监督作用，并积极提出建议和意见；
5、协助搞好安全生产方针、政策、法规、制度等的宣传教育，提高职工的安全意识
6、发挥各级党组织在安全生产中的监督保证作用，教育党员起到模范带头作用，并带动刷围群众做到安全生产无事故；
7、协助总结推广安全生产先进经验，在评选先进时，要把安全生产工作做为重要内容；
8、深入医疗第一线，掌握了解职工的思想动态，做好思想政治工作，解决影响安全生产的各种思想问题，做到防患于未然，发生事故后要做好稳定职工情绪和及时恢复生产的各种思想工作；
9、组织开展群众性的安全生产竞赛活动。
消防安全管理制度
(一)消防安全教育、培训制度
1、每年以创办消防知识宣传栏、开展知识竞赛等多种形式，提高全体员工的消防安全意识。
2、定期组织职工学习消防法规和各项规章制度，做到依法治火。
3、各单位应针对岗位特点进行消防安全教育培训。
4、对消防设施维护保养和使用人员应进行实地演示和培训。 、
(二)防火巡查、检查制度
1、落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，落实巡查检查制度。
2、每月对单位进行一次防火检查并复查追踪改善。
3、检查中发现的问题通知科室负责人，若发现本单位存在火灾隐患，应及时整改。
4、对检查中发现的火灾隐患未按规定时间及时整改的，根据奖惩制度给予处罚。
(三)安全疏散设施管理制度
1、单位应保持疏散通道、安全出口畅通，严禁占用疏散通道，严禁在安全出口或疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物。
2、应按舰范设臵符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。
3、应保持防火门、消防安全疏散指示标志、应急照明、机械排烟送风、火灾事故广播等设施处于正常状态，并定期组织检查、测试、维护和保养。
4、严禁在工作期间将安全出口上锁。
5、严禁在工作期间将安全疏散指示标志关闭、遮挡或覆盖。
(四)消防设施、器材维护管理制度
1、消防设施日常使用管理由专职管理员负责，专职管理员每月检查消防设施的使用状况，保持设施整洁、卫生、完好。
2、消防设施及消防设备的技术性能的维修保养和定期技术检测由消防工作归口管理部门负责，设专职管理员每月按时检查了解消防设备的运行情况。查看运行记录，听取值班人员意见，发现异常及时安排维修，使设备保持完好的技术状态。
3、消防器材管理：
(1)每年在冬防、夏防期间定期两次对灭火器进行普查换药。
(2)派专人管理，定期巡查消防器材，保证处于完好状态。
(3)对消防器材应经常检查，发现丢失、损坏应立即补充并上报领导。
(4)各科室的消防器材由本科室管理，并指定专人负责。
(六)火灾隐患整改制厦
1、各科室对存在的火灾隐患应当及时予以消除。
2、在防火安全检查中，应对所发现的火灾隐患进行逐项登记，并将隐患情况书面下发各部门限期整改，同时要做好隐患整改情况记录。
3、在火灾隐患未消除前，各部门应当落实防范措施，确保隐患整改期间的消防安全，对确无能力解决的重大火灾隐患应当提出解决方案，及时向单位消防安全责任人报告，并由单位上级主管部门或当地政府报告。
4、对公安消防机构责令限期改正的火灾隐患，应当在规定的期限内改正并写出隐患挚改的复函，报送公安消防机构。
消防安全责任人(院长)职责 ，
1、贯彻执行消防法规，掌握本单位的消防安全情况，保障单位消防安全椅合相关规定。
2、将消防工作与本单位的教学、科研、管理等工作统筹安排，批准实施年度消防工作计划。
3、为本单位的消防安全提供必要的经费和组织保障。
4、确定逐级消防安全责任，批准实施消防安全制度和保障消防安全的操作规程。
5、组织防火检查，督促落实火灾隐患整改，及时处理涉及消防安全的重大问题。
6、根据消防法规的规定确定义务消防队员。
7、组织制定符合本单位实际的灭火和应急疏散预案，并实施演练。
安全生产检查制度
安全生产检查是一项综合性的安全生产管理手段，是建立良好的安全环境、做好安全生产工作的重要环节，特制我院安全生产检查制度。
一、根据全年各重大节日和季节特点，院安委会每年检查不少于6次，院主要领导参加的检查每年不少于2次，遇特殊情况和上级要求，另行安排，每次检查应有记录。
二、安全检查要做到全面检查和重点检查相结合。重点检查对象一般为药房、锅炉房、手术室、放射科、检验科等重点科室，并根据本单位安全生产事故隐患状况，组织开展好各类专项治理和隐患整改工作a
三、检查督促各科室建立和健全安全生产规章制度，加强对特种设备的检测领证及特种作业人员的培训，检测率和持证率要达100％。
四、对检查中发现的事故隐患，应督促有关科室及时整改，对因故不能及时整改的，要督促隐患科室采取必要的应急防范措施，落实责任单位、责任人，并加强?艮踪检查。
安全生产教育制度
为提高全体干部职工的安全生意意识，增强自我防范意识，特制定安全生产宣传教育和培训制度。
一、经常动用各种形式，丌隈安全生产宣传教育活动，组织开展好每年生产安全活动。
二、医院分管安全生产的领导和其它安全生产监督人员应参加上级安全生产监督部门组织的安全培训。
三、医院安委会要督促各科室特种作业人员参加有资质的培训机构组织的培训，做好领证及其复审工作，做到特种作业人员持证上岗率达100％，杜绝无证上岗。
四、医院要督促各科室开展埘从业人员进行安全生产教育，并做好安全教育的登记。
五、医院安委会和有关部门对照上级有关要求，结合实际每年应自查和检查一次本单位安全生产培训和教育落实情况。
安全隐患排查与整改制度
为贯彻以预防为主、单位负责、突出重点、保障安全‛的安全方针，切实把预防工作和安全隐患排查整改制度落到实处，
强化岗位安全责任，确保集体财产和人员安全，特制定本制度。
一、预防与排查：
1、岗位安全责任：
院长为医院安全第一负责人。各部门主要领导为本单位安全第一毒任人，对本部门安全工作负全面责任；应落实岗位职责中的安全责任要求，确保各种工作自鐾全，保证每一位员工的安全。
2、安全大检查：
定期(每月一次)或不定期，院安委会会同办公室、护理部等科室对全院进行安全大检查；各科室每月应对本科室安全隐患进行自我排查。
二、报告与整改
l、安全隐患报告：
(1)医院的每一位职工均有发现、报告和处臵(能力范围内)安全隐患的义务。
(2)排查出来的安全隐患，应及时报告安委会或责任科室，安委会和责任科室应及时、妥善处臵，消除安全隐患。
2、安全隐忠通报与整改：
(1)安全隐患必要时可以通报的形式，予以通告。
(2)安全隐患通告的责任科室应及时整改被通告的安全隐忠。
(3)对经常出现或较严重的安全隐患，安委会应对科室负责人下发安全隐患整改通知书，并督促限期整改。
三、处罚与奖励：
1、安全隐患被通报，情节轻微，视情节对责任人或科室按20一50元，次予以处罚。
2、安全隐患严重，下发整改通知，未予整改或及时整改：视情节对责任人或科室按50—200元／次予以处罚。
3、安全责任事故：视情节按200—500元／次予以处罚。严格执行～票否决‛制，主要责任人，责任科室及主要负责人取消当年度评先资格。
4、安全教育及安全责任落实，安全隐患排查到位并整改有力，全年未发生安全责任事故和被处罚的单位负责人，医院将予以表彰和奖励。
安全保卫制度
一、成立由院长为组长，科室主任、护士长为成员的安全保卫领导小组，负责安全保卫、防火、防灾、抗洪等事宜。
二、根据需要配备必要的防保设施和器材。
三、办公室负责机关安全保卫的组织实施和任务落实，并定期检查各科室保卫由科主任负责落实检查。
四、重点加强对财务、档案及各科器材等重要岗位，重要物品的安全防范。
五、落实节假日、抗灾防洪、重要时期的干部值班和领导带班制度。
六、预防为主，防患未然。各科室下班前要对室内电器，照明设备，门窗等进行一次安全检查，发现问题，及时解决。把可能发生的治安灾害等事故降到最低点。
七、一旦发生安全事故，及时向上级领导报告。
财务部主任岗位安全职责
1、向院长、分管领导和院安委会负责，按照‚谁主管，谁负责‛的原则，对本单位号设安全基金、活动经费和上级安全奖励金负有资金保证和财务监管的责任。
2、认真执行国家、上级和行业主管部门有关安全生产的法律、法规、标准和管理制度，专款专用，确保安全生产资金使用到位。
3、负责与医院每年签订安全生产责任书的科室、个人安全风险抵押的缴纳和对上一年度的安全责任书考评后的奖罚兑现。
4、凡发生特大安全事故或机关重大安全事故，按‚应急预案‛要求，积极协助有关科室做好善后处理工作。
安全疏散预案
为了更好的认识与防范火灾事故的发生、降低突发火灾的危害程度，将事故控制在最低限度内。从而保证全院职工的人身安全，同时又能让人人树立安全第一的思想，在遇到紧急情况时不慌张，听从医院的指挥，做到安全疏散，为此制定紧急情况安全疏散预案。
一、疏导原则
当初期火灾未能得到有效控制，有蔓延扩大趋势，应组织起火部位、起火点及上层人员进行疏散。先从起火部位、起火楼层的人员疏散，如火势得到控制，负责人应立即下达停止疏散命令，停止疏散。预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上，遇火不乱，减少损失，避免伤亡。
二、指挥系统
总指挥：院长 副总指挥：常务院长
三、疏散路线
疏散命令下达后所有在楼区内需疏散人员都通过楼梯向下层向院内疏散。二楼如遇楼梯、过道被烟气所阻或污染，不得己情况下二楼人员可关紧门打开窗户等待救援。
四、注意事项
1、火灾发生后，医护人员均有组织患者安全疏散的法律责任。因此，必须坚守岗位稳定患者，做好疏散准备和组织好疏散。
2、因医院属于特殊场所，除遇特殊情况外，在疏散命令下达前医护人员不得擅自组织疏散。
3、医护人员在组织患者疏散过程中，一定遵守程序、维护秩序等防止挤压和意外损伤发生。
4、医护人员在任何情况下，不得组织患者跳楼，应按本程序组织安全自救，安全逃生。为了应对可能发生的安全事故和紧急状态，有效地预防事故、处臵事故，进一步完善安全事故管理程序，预案确定了应急工作的原则，即服从指挥安全第一的原则；分级、分部门负责协调一致的原则：紧急处臵的原则；局部利益服从全局利益的原则。安全防火人人有则，全院职工要牢固树立责任重于泰山的思想，预防火灾事故的发生，在发生火灾事故时，认真旅行职责，不漏岗，不脱岗，不履行职责造成严重事故的要追究其全部责任。
消防演练程序
1．演练目的：增强医务人员预防突发事故的意识，培养医务人员重特大事故发生时救援的能力。
2．演练项目：医院大楼起火人员紧急疏散，迅速撤离现场，并快速到达安全地带。
3．参演人员：全院员工。
4．组织指挥：医院消防领导小组
5．火灾事故应急援救演练程序。
(1)火灾事故演练基本程序：
①医院大楼因起火，按响报警铃。
②总指挥用话筒指挥救援行动。
③副总指挥亲临现场指挥医务人员及病员按照顺序从楼道快速撤离医院大楼。
④指挥部成员迅速控制事故危险源。
⑤医务人员及病员进入安全区域。
⑥指挥部迅速向消防队(电话119)发出清求紧急救援的指令。
⑦医院消防安全应急小组迅速赶到现场维持秩序，扑灭大火和救治受伤人员。
⑧医院灭火小组迅速灭火。
⑨总指挥宣向演练结束。
(2)医院大楼火灾事故时医院人员及病员疏散演练程序：
①总指挥下达演练开始令。
②副总指挥具体负责实施演练预案。
③领导组成员分头到达指定位臵。
④拉响警报。
⑤副总指挥指挥各科医护人员协助病员按照次序从楼道快速撤离医院大楼，撤离序列：第一序列是医院大楼一、二、
三、四楼。第二序列五楼、六楼，七楼，八楼从楼道直接撤离。
⑥医护人员及病员进入安全区域。
⑦指挥部迅速向消防队(电话119)发出请求紧急救援的指令。
⑧医院消防安全应急小组迅速赶到现场维持秩序，扑灭大火和救治受伤人员。
⑨医院灭火队员迅速灭火。
⑩总指挥宣布演练结束。
科室防火安全工作制度
1、凡使用电器设备的人员，必须按要求正确使用，下班后或人员离开时，必须将有关电器开关关闭或向接班人员交待清楚。
2、电器上使用的保险丝需要更换时，必须请电工更换符合规格的保险丝，不得以铜、铁丝或其它不符合规格的保险丝替代。
3、未经院领导同意任人不得在病区内使用电炉、煤油炉等燃具，严禁私自乱接电源线。
4、科室对新入院的病人和陪伴人员要交待有关防火事项，值班人要随时检查岗位防火情况。
5、病房必须保持各消防通道畅通，一旦发生意外要及时组织病员疏散。
6、凡发现有防火不安全因素或隐患应及时加以解决，并立即向院总值班和院领导汇报。
供水情况卫生安全制度
根据国家《生活饮用水卫生监督管理办法》和《福州市二次供水设施卫生管理法》及其补充通知的有关规定，本单位
制订二次供水设施卫生安全制度如下：
一、二次供水设施配备专人负责，管水人员持有效健康证上岗。
二、加强二次供水设施F1常管理，定期检查，每年进行二次清洗、消毒。
三、二次供水设施要加盖上锁，溢水口和通气孔要有防护设施(网罩)，同时保持水泵房内整洁卫生。
四、做好二次供水设施每年二次清洗、消毒情况记录，并保存水质检测报告单查。
危险品安全管理制度
1、严格采购审批制度，未经单位主管批准，任何部门、个人不得擅自购买剧毒、易燃、易爆物品。
2、严格进出库登记制度，并有专人、专箱(橱)保存，实行两人同时开、关锁的制度。
3、领用危险品须经部门负责人批准，多余的应及时退还保管人员入库。
义务消防队管理制度
1、义务消防队员应在消防工作归口管理部门领导下开展业务学习和灭火技能训练，各项技术应达到规定的指标。
2、要结合对消防设施、设备、器构维护检查，有计划地对每个义务消防员进行轮训，使每个人都具有实际操作技能。
3、按照灭火和应急疏散预案，每半年进行一次演练，并结合实际不断完善预案。
4、每年举行一次防火、灭火知识考核，考核优秀给予表彰。
5、不断总结经验，提高防火灭火自救能力。一旦发生火灾，义务消防队员应迅速到位参加，及时报警，协助病人疏散，抢运贵重物品，维护火场秩序，保护火灾现场。
仓库安全制度
一、行政仓库的物品要堆放有序，分类存放，不能将易燃易爆的物品堆放库房内，保持室内相对的恒温。
二、不得带无关人员进入仓库，不得在仓库内吸炯，不得留宿他人，不得使用电器类物品。
三、做好防盗工作，下班要关闭电源、门窗，锁闭铁门，最后认真检查一遍。
四、把好进货关，保持空气流通，每同查看物品，翻动物品，不让物品变质，发现问题及时处理。
五、仓库应达到‚四防‛：防火，防盗，防霉变，防丢失。
药品库房安全管理制度
一、库内严禁烟火，非管理人员不准随便入库。
二、库区内禁止吸烟、禁止明火照明或明火作业，库区应备有有效的消防器材，接按照医院有关的安全规定执行。
三、库房管理人员离开时，应做好关门关窗及切断水、电开关等工作。
四、各类药品库房根据药品性质采取有效的降温通风措施、各库房应有温湿度计，注意观察室温，室温超山规定时要及时采取措施。
五、不同性质药品要分类存放，妥善保管，保证药品质量。对毒、麻等管制药品要存入保险柜，有专人保管，专人发放，存放毒、麻药品的场所应装有安全报警装臵，保证毒、麻药品的安全保管。 ’
六、应按规定做好入库验收记录及出库登记，做到账物相符。 。，。‚
七、要做好药品的在库养护工作，合格药品与不合格药品分开存放，保证药品质量。
八、性质不稳定，容易分解、变质、自燃等易引起爆炸危险的药品和需在特殊条件下存放的药品应经常检查，保证其存放条件安全可靠，防止一切事故的发生。
易燃易爆化学试剂等危险品管理制度
1、所指易燃、易爆物品是：汽油、煤油、氧气、洒清、松节油、乙炔、放射性元素等。
2、医疗器械库、中、西药房和制剂室等部门，对存有易燃、易爆物品(含有毒物)的库房要严加保管，注意防火，建立严格的领用制度，对库存物品要有账可查，账物相符，指定专人管理一定期梭查，防正泄漏现象。
3、领有氧气和酒清等易燃、易爆物品的各病区及其他部门，不得将这些物品随意放疑，应远离火源和电源，存放于安全可靠的地方，禁止无关人员使用。
4、严禁住院病员及探视者携带易燃、易爆等危险物品进入医院和病房大楼，经检查发现，门卫人员有权阻止其通行，各病区医护人员也有义务对病员及其亲属进行宣传、督促和检查。
5、病房大楼和门诊观察室以及放有氧气、氮气等易燃物品的场所，禁止吸烟，禁止随地乱扔烟蒂，医护人员对吸烟的行为应进行劝阻。
6、各部门配发的灭火器要妥善保管，加强防火教育和灭火器材使用的讲解，以便发生火警时，能采取应急措施，发现
灭火器材有异常，应及时与院保卫科联系。
7、各科室、部门的领导，要对易燃、易爆物品的安全管理，作为…件大事来抓，把对员工的安全教育，列入经常性的工作，负责检查本单位的安全工作，排除隐患，避免火灾及爆炸事故的发生。
电梯管理制度
一、使用电梯应文明操作，严禁用钥匙等硬物按动或拍打显示按钮及随意使用警铃按钮。
二、文明乘梯，不得在电梯轿厢内吸烟、吐痰、丢弃杂物，不得损坏轿厢内各种设施。
三、电梯运行中突发故障，应按报警按钮报警，冷静耐心等待救援，不可采取拍打按钮、轿厢或强制撬门等行为，以免发生危险。
四、严禁电梯超载运行，电梯超载报警，后上的乘客应自觉退出轿厢，耐心待乘。
五、不得因等人或搬运物品方便而阻挡电梯娇门正常关闭，搬运物品须事先与当值护卫人员联系，避免娇门开启时间过长，导致电梯门机烧毁，造成电梯停运。
六、严禁运载超大、超重物品。
七、发生火警时，严禁搭乘电梯，避免被困轿厢，造成生命危险。
八、电梯维修、保养期间，不得强行搭乘，避免发生人员、设备意外事故。
九、总务部门负责电梯的日常维修、保养。出现问题，必须保证24小时内维修人员到场维修。
司机安全管理规定
第—条本院司机必须遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》及有关交通安全管理的规章规则，安全驾车。并应遵守本院其他相关的规章制度。
第二条司机应爱惜医院车辆，平时要注意车辆的保养，经常检查车辆的主要机件。每月至少用半天时间对自己所开车辆进行检修，负责所开车辆的年审和违章处理。确保车辆能正常行驶。
第三条司机应每天抽适当时间擦洗自己所开车辆，以保持车辆的清洁(包括车内、车外和引擎的清洁)。
第四条出车前，要例行检查车辆的水、电、油及其他性能是否正常，发现不得常时，要立即加补或调整。出车回来，要检查存油量，发现存油不足一格时，应立即加油，不得出车时才临时去加油。
第五条司机发现所驾车辆有故障时要立即检修。不会检修的，应立即报告后勤，并提出具体的维修意见(包括维修项目和人致需要的经费等)。由后勤负责车辆的维修或后勤主任指定人选负责车辆的维修。未经批准，不许私自将车辆送厂维修。
第六条出车在外或出车归来停放车辆，一定要注意选取停放地点和位臵，不能在不准停车的路段或危险地段停车。司机离开牟辆时，要锁好保险锁，防止车辆被盗。
第七条司机对自己所开车辆的各种证件的有效性应经常检查，出车时一定保证证件齐全。
第八条司机要注意休息，不准开疲劳车，不准酒后驾车。
第九条司机驾车一定要遵守交通规则，文明开车，不准危险驾车(包括高速、爬、头、紧跟、争道、赛车等)。
第十条司机因故意违章或证件不全被罚款的， 费用不予报销。违章造成后果由当事人负责。因特殊情况违章(仅限120出车为争取抢救时间，经车载医生指示违章)，医院给予报销费用。
第十一条车内不准吸烟。本医院员工在车内吸烟时，应有礼貌地制止；医院外的客人在车内吸烟时，可婉转告知本医院陪同人，也可委婉地直接制止。
第十二条司机对乘车人要热情、礼貌，说话应文明。
第十三条接送专家上下班的司机，要准时出车，不得误点。车司机应积极参与120院前的抢救，听从院前医师的工作安排。
第十四条上班时间内司机末被派出车的，应随时在司机室等候出车。不准随便乱窜其他办公室。有要事确需离开司机室时，要告知管理人员去向和所需时问，经批准后方可离开：出车外出回来，应立即到管理人员处报到。
第十五条司机对管理人员的工作安排，应无条件服从，不准借故拖延或拒不出车。在院内抢救过程中，如遇人员紧张时，应积极主动协助搬运、护送病人。对工作安排有意见的，事后可向部门主任或医院领导反映。
第十六条司机出车执行任务，遇特。殊情况不能按时返回的，应及时设法通知管理人员，并说明原因。
第十七条不论什么时问，司机身上必须带手机。手机需二十四小时开机。以便医院随时联系。
第十八条下班后，应将车辆停放规定地点保管，不准私自用车。
第十九条司机未经领导批准，不得将自己保管的车辆随便交给他人驾驶或练习驾驶；严禁将车辆交给无证人员驾驶；任何人不得利用医院车辆学开车。
第二十条办公室每月负责对司机进行考核，将考核等级作为每月发放浮动工资的依据。对于工作勤奋、遵守制度、表现突出的，可视具体情况给予嘉奖、记功、晋级等奖励；对工作怠慢、违反制度、发生事故者，视具体情节给予扣除奖金、
警告、记过、罚款直至除名处理。
里达镇中心卫生院 二0一二年一月十日