加拿大医疗保险制度的发展以及对中国的启示
前言：在建立广覆盖和充分体现公平性的卫生服务体制方面，加拿大在世界范围内都处于先进水平。如果从卫生总费用占GDP比重和一些健康指标来看，加拿大的医疗保险制度呈现出较高的“性价比”——数据显示，2010年加拿大卫生总费用占GDP的比重为11.7%，高于高收入国家的平均水平，但低于美国、瑞士、德国等国家，而其人口死亡率、出生期望寿命、传染病发病率等指标则在经济合作与发展组织（OECD）国家中处于中上水平。加拿大的医疗保险制度经历了一个发展进程，在1957年确立了国家医疗保险制度，其特色是国家立法、两级出资、省级管理；保险内容上覆盖所有必须医疗服务，医药部分分离；鼓励发展覆盖非政府保险的商业补充医疗保险；凡非政府保险项目可由雇主自由投保。我国可借鉴加拿大的医疗保险制度，进一步完善我国医疗保险制度，解决我国医疗保险制度所存在诸多问题。 关键词：加拿大 医疗保险制度 中国 借鉴
正文：（一）加拿大的医疗保障制度发展过程
1、 加拿大医疗保险制度形成过程
在20世纪初期加拿大就出现了现代医疗的雏形，1914年，加拿大的萨斯喀彻温省实施了一项市政医生计划（Municipal Doctor Plan）,专为投保人提供疾病保险服务。1947年萨斯喀彻温省又组织了省卫生服务计划(SHSP)，该计划明确规定医疗保险范围主
要是住院医疗服务的费用，凡该省居民都可享受几乎是免费的住院医疗服务。1949年，不列颠哥伦比亚省也在全省范围内实施了类似SHSP的住院服务医疗。1949年，加拿大国会通过和颁布了《医院保险和诊断服务法案》（Hospital Insuruance and Diagnostic Services Act）,开始在全国范围内实施住院服务保险制度，明确提出由省政府和联邦政府各分担一半的病情诊断费用和住院治疗费用。1966年《全国医疗服务法》（Nation Medicare）出台，进一步规范了联邦政府和省政府在医疗服务中的费用分担，规定联邦政府与省政府也以1:1的比例共同承担院外医疗服务费用。1972年加拿大各省和地区均已实现将私人医疗门诊费用纳入公费医疗计划，至此加拿大初步实现了难过范围内的全面公费医疗保险的目标。1984年加拿大政府合并1957年和1966年两个联邦医疗保险立法的基础上，颁布了《加拿大卫生法》（Canada Health Act）,从指导思想到运行原则得以全面规范和完善，形成了今天的加拿大全民医疗保障体系。
2、 加拿大的医疗保险制度模式
加拿大的医疗保险模式是国家医疗保险模式，由政府直接举办的医疗保险事业，通过税收筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向居民提供给免费或低收费的医疗服务。加拿大的保险制度分为三个层次，一是公共医疗保险，来自政府的税收，由政府投资；二是公私互补，保险资金一部分来自政府，一部分来自于医疗保险机构，也
就是所谓的“第三方”；三是私人保险，由居民自主选择，商业保险公司担保，但是加拿大不允许商业保险对公共医疗保险项目再保险，商业保险只有在公共医疗项目外的领域才可以参加竞争。这三层体系覆盖了全国，为加拿大居民提供优质的医疗服务。 《加拿大卫生法》是国家医疗卫生体系的基础，为加拿大的医疗卫生服务提供了统一标准，它规定加拿大各省和地区在医疗保险制度的实施上都应遵守以下五个原则：①政府公共部门管理。加拿大实施的是国家医疗保险制度，具有非营利性，应有联邦政府投资拨款，监督各地方的服务，保证各地的标准一致。②覆盖面广。加拿大的公民、永久居民以及持特定居留身份的非永久性居民都可加入医疗保险，不同收入、不同地区、不同阶层的人群都可享受同等的医疗保险保障。③医疗报销范围广。加拿大将常规医疗、急救、公共卫生、怀孕及其他传染病等都纳入了医疗保险制度中。④不分区域。只要加入医疗保险计划的居民，持健康卡可在全国范围内使用。⑤人人享有同等医疗保障。凡是享有国家保险服务的人不因种族、年龄、性别、阶层和身体状况而受到制约，医院医生对享受此保障的患者不得设置人为障碍。
3、 加拿大医疗保险制度的特点
（1） 国家立法、两级出资、省级管理
由联邦政府制定相关法律，联邦政府占据主导地位，以税收形式筹集医疗保险基金，并拨款给各省各地区，联邦政府要按照《加拿大卫生法》的要求监督各省各地区提供医疗服务的情
况，若是地方政府违反了法律的规定，联邦政府有权对其进行惩处。加拿大的公共医疗保险费用由联邦政府和省政府共同承担，省政府负责将资金分拨给各医疗机构，并承担了医疗卫生服务的主体责任。
（2） 分诊诊疗。
加拿大实行严格的分诊诊疗制度，在加拿大医生分为家庭医生和专科医生，居民先要找家庭医生诊治，如果要找专科医生必须由家庭医生推荐，只有急诊 重病患者才可以直接到大医院去住院治疗，这样节约了医疗资源，不会造成大医院人满为患的局面。
（3）医药分开
加拿大实行医药分开制度，灵活多变，对于医生实行单一的按服务项目收费，省医疗保险部门对医生费用的主要方式是按照服务项目来收费的，医生以自己的技术来获得报酬，对于药品管理十分严格，患者可以拿家庭医生开的处方自行选择药店买药，增加了病人的自主选择权。
（3） 全民平等，人人享有同等的医疗保障
所有的加拿大居民在国内看病享有同样的待遇，凡属保险计划规定的医疗项目，均不能额外收费。加拿大公民加入医疗保险计划后，在国内看病、诊疗、化验、透视、手术、住院等都可由国家买单，病人只需购买药品或有雇主购买。政府甚至成立了对65以上老人以及贫困人群的救助制度，可免费向他们提
供药品和家庭护理。
（4） 公开透明，社会监督
联邦政府每年向民众报告居民健康状况和卫生投入绩效，并通过加拿大信息研究机构开展数据系统采集与综合分析，及时公开医疗卫生信息。比如省政府清查医生账目，并与同类医生的收费情况进行比较，如果费用过高，则要求医生向省政府说明情况。另外加拿大建立了一整套完备的考评和监测体系。除了政府对医疗机构的监督，医疗卫生领域的行业协会、护士协会和第三方机构等对提高医疗和护理的质量起到社会监督管理作用。
4、 加拿大医疗保障制度的缺陷
（1） 卫生费用支出持续增长
（2） 医疗保险制度缺乏竞争和利益约束
（3） 卫生资源分配不当
（二）我国现行的医疗保障制度
加拿大医疗保险制度的发展以及对中国的启示
前言：在建立广覆盖和充分体现公平性的卫生服务体制方面，加拿大在世界范围内都处于先进水平。如果从卫生总费用占GDP比重和一些健康指标来看，加拿大的医疗保险制度呈现出较高的“性价比”——数据显示，2010年加拿大卫生总费用占GDP的比重为11.7%，高于高收入国家的平均水平，但低于美国、瑞士、德国等国家，而其人口死亡率、出生期望寿命、传染病发病率等指标则在经济合作与发展组织（OECD）国家中处于中上水平。加拿大的医疗保险制度经历了一个发展进程，在1957年确立了国家医疗保险制度，其特色是国家立法、两级出资、省级管理；保险内容上覆盖所有必须医疗服务，医药部分分离；鼓励发展覆盖非政府保险的商业补充医疗保险；凡非政府保险项目可由雇主自由投保。我国可借鉴加拿大的医疗保险制度，进一步完善我国医疗保险制度，解决我国医疗保险制度所存在诸多问题。 关键词：加拿大 医疗保险制度 中国 借鉴
正文：（一）加拿大的医疗保障制度发展过程
1、 加拿大医疗保险制度形成过程
在20世纪初期加拿大就出现了现代医疗的雏形，1914年，加拿大的萨斯喀彻温省实施了一项市政医生计划（Municipal Doctor Plan）,专为投保人提供疾病保险服务。1947年萨斯喀彻温省又组织了省卫生服务计划(SHSP)，该计划明确规定医疗保险范围主
要是住院医疗服务的费用，凡该省居民都可享受几乎是免费的住院医疗服务。1949年，不列颠哥伦比亚省也在全省范围内实施了类似SHSP的住院服务医疗。1949年，加拿大国会通过和颁布了《医院保险和诊断服务法案》（Hospital Insuruance and Diagnostic Services Act）,开始在全国范围内实施住院服务保险制度，明确提出由省政府和联邦政府各分担一半的病情诊断费用和住院治疗费用。1966年《全国医疗服务法》（Nation Medicare）出台，进一步规范了联邦政府和省政府在医疗服务中的费用分担，规定联邦政府与省政府也以1:1的比例共同承担院外医疗服务费用。1972年加拿大各省和地区均已实现将私人医疗门诊费用纳入公费医疗计划，至此加拿大初步实现了难过范围内的全面公费医疗保险的目标。1984年加拿大政府合并1957年和1966年两个联邦医疗保险立法的基础上，颁布了《加拿大卫生法》（Canada Health Act）,从指导思想到运行原则得以全面规范和完善，形成了今天的加拿大全民医疗保障体系。
2、 加拿大的医疗保险制度模式
加拿大的医疗保险模式是国家医疗保险模式，由政府直接举办的医疗保险事业，通过税收筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向居民提供给免费或低收费的医疗服务。加拿大的保险制度分为三个层次，一是公共医疗保险，来自政府的税收，由政府投资；二是公私互补，保险资金一部分来自政府，一部分来自于医疗保险机构，也
就是所谓的“第三方”；三是私人保险，由居民自主选择，商业保险公司担保，但是加拿大不允许商业保险对公共医疗保险项目再保险，商业保险只有在公共医疗项目外的领域才可以参加竞争。这三层体系覆盖了全国，为加拿大居民提供优质的医疗服务。 《加拿大卫生法》是国家医疗卫生体系的基础，为加拿大的医疗卫生服务提供了统一标准，它规定加拿大各省和地区在医疗保险制度的实施上都应遵守以下五个原则：①政府公共部门管理。加拿大实施的是国家医疗保险制度，具有非营利性，应有联邦政府投资拨款，监督各地方的服务，保证各地的标准一致。②覆盖面广。加拿大的公民、永久居民以及持特定居留身份的非永久性居民都可加入医疗保险，不同收入、不同地区、不同阶层的人群都可享受同等的医疗保险保障。③医疗报销范围广。加拿大将常规医疗、急救、公共卫生、怀孕及其他传染病等都纳入了医疗保险制度中。④不分区域。只要加入医疗保险计划的居民，持健康卡可在全国范围内使用。⑤人人享有同等医疗保障。凡是享有国家保险服务的人不因种族、年龄、性别、阶层和身体状况而受到制约，医院医生对享受此保障的患者不得设置人为障碍。
3、 加拿大医疗保险制度的特点
（1） 国家立法、两级出资、省级管理
由联邦政府制定相关法律，联邦政府占据主导地位，以税收形式筹集医疗保险基金，并拨款给各省各地区，联邦政府要按照《加拿大卫生法》的要求监督各省各地区提供医疗服务的情
况，若是地方政府违反了法律的规定，联邦政府有权对其进行惩处。加拿大的公共医疗保险费用由联邦政府和省政府共同承担，省政府负责将资金分拨给各医疗机构，并承担了医疗卫生服务的主体责任。
（2） 分诊诊疗。
加拿大实行严格的分诊诊疗制度，在加拿大医生分为家庭医生和专科医生，居民先要找家庭医生诊治，如果要找专科医生必须由家庭医生推荐，只有急诊 重病患者才可以直接到大医院去住院治疗，这样节约了医疗资源，不会造成大医院人满为患的局面。
（3）医药分开
加拿大实行医药分开制度，灵活多变，对于医生实行单一的按服务项目收费，省医疗保险部门对医生费用的主要方式是按照服务项目来收费的，医生以自己的技术来获得报酬，对于药品管理十分严格，患者可以拿家庭医生开的处方自行选择药店买药，增加了病人的自主选择权。
（3） 全民平等，人人享有同等的医疗保障
所有的加拿大居民在国内看病享有同样的待遇，凡属保险计划规定的医疗项目，均不能额外收费。加拿大公民加入医疗保险计划后，在国内看病、诊疗、化验、透视、手术、住院等都可由国家买单，病人只需购买药品或有雇主购买。政府甚至成立了对65以上老人以及贫困人群的救助制度，可免费向他们提
供药品和家庭护理。
（4） 公开透明，社会监督
联邦政府每年向民众报告居民健康状况和卫生投入绩效，并通过加拿大信息研究机构开展数据系统采集与综合分析，及时公开医疗卫生信息。比如省政府清查医生账目，并与同类医生的收费情况进行比较，如果费用过高，则要求医生向省政府说明情况。另外加拿大建立了一整套完备的考评和监测体系。除了政府对医疗机构的监督，医疗卫生领域的行业协会、护士协会和第三方机构等对提高医疗和护理的质量起到社会监督管理作用。
4、 加拿大医疗保障制度的缺陷
（1） 卫生费用支出持续增长
（2） 医疗保险制度缺乏竞争和利益约束
（3） 卫生资源分配不当
（二）我国现行的医疗保障制度