第二节 低血容量性休克
（hypovolemic shock）
一、概念：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙导致有效循环量降低引起。包括失血性休克和损伤性休克。
二、病因：
1、大血管破裂：腹主动脉瘤破裂，外伤性胸主动脉；腹主动脉破裂。四肢大血管破裂等。
2、腹部实质器管损伤：
3、胃十二指肠溃疡大出血；
4、门脉高压：胆道出血，胃底静腺曲张破裂出血。
5、肠梗阻、烧伤。
6、其他：胃癌出血、胆道出血，急性胃粘膜病变。
三、临床表现：
1、休克：失血性量≥20%
2、CVP ↓
3、CO ↓
4、BP ↓
四、治疗：补充血容量和积极治疗原发病
(一) 补充血容量：
1、首选：等渗盐水（0.9%；NS ）
平衡盐溶液
乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.8乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1:2）
碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）
2、中心静腺压与补液关系见表5-2
二、止血：即处理原发病
Such as：腹部实质器官损伤（脾破裂）—抗休克同时积极剖腹探查。
腹部空腔器官损伤（胃十二指肠溃疡穿孔）—先抗休克，再手术治疗。
肠梗阻—治疗同The latter
第三节 感染性休克（septic shock）
是外科多见和治疗较困难的一种休克，本病70%可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎，胆道感染，绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，称为内毒性休克。内毒素性休克发生抗制。
①内毒素 脂多糖（LPS ）
脂多糖结合蛋白（BP ） 形成LPS —VBP 复合物→
脂多糖结合蛋白（LBP ）
被单梭—巨噬系统CD 14分子识别 TNF合成 促进大量体液因子释放。
②内毒素 白细胞→产生氧自由基，释放溶酶体酶导体液因子。
③内毒素具自拟交感活性→儿茶芬酚胺分泌→微循环灌流障碍。
④内毒素激活补体、液肽、凝血和纤溶液系统、
释放多种体液因子。
⑤内毒素能直接损害组织细胞。
二、高动力型和低动力型休克的特点。 表5-2 高动力型和低动力型休克的特点
三、感染性休克临床表现
表5-3 感染性休克的临床表现
暖休克——低阻力型——G ——较少见 30% +
冷休克——高阻力型——G ——较常见 70%
四、治疗：抗休克及抗感染并重。
1、补充血容量：首选平衡盐溶液，再适宜补胶体
2、控制感染：原发病灶：发生休克主要原因
抗生素：绝对指征
二至三联联用：头孢+喹诺酮+抗厌氧菌（灭滴素，替硝唑）
3、纠正酸硷平衡：主要是纠正代酸，感休代酸发生早，用5%碳酸氢钠200ml 纠正。
4、心血管药物应用 收缩及扩展剂联合应用
For insstnce：多巴胺 + 间羟胺
多巴胺 + NE
NE + 酚奚拉明
5、糖皮质激素应用：早期量大，（正常10~20倍），疗短（
6、对症：支疗（支持疗法）
第二节 低血容量性休克
（hypovolemic shock）
一、概念：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙导致有效循环量降低引起。包括失血性休克和损伤性休克。
二、病因：
1、大血管破裂：腹主动脉瘤破裂，外伤性胸主动脉；腹主动脉破裂。四肢大血管破裂等。
2、腹部实质器管损伤：
3、胃十二指肠溃疡大出血；
4、门脉高压：胆道出血，胃底静腺曲张破裂出血。
5、肠梗阻、烧伤。
6、其他：胃癌出血、胆道出血，急性胃粘膜病变。
三、临床表现：
1、休克：失血性量≥20%
2、CVP ↓
3、CO ↓
4、BP ↓
四、治疗：补充血容量和积极治疗原发病
(一) 补充血容量：
1、首选：等渗盐水（0.9%；NS ）
平衡盐溶液
乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.8乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1:2）
碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）
2、中心静腺压与补液关系见表5-2
二、止血：即处理原发病
Such as：腹部实质器官损伤（脾破裂）—抗休克同时积极剖腹探查。
腹部空腔器官损伤（胃十二指肠溃疡穿孔）—先抗休克，再手术治疗。
肠梗阻—治疗同The latter
第三节 感染性休克（septic shock）
是外科多见和治疗较困难的一种休克，本病70%可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎，胆道感染，绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，称为内毒性休克。内毒素性休克发生抗制。
①内毒素 脂多糖（LPS ）
脂多糖结合蛋白（BP ） 形成LPS —VBP 复合物→
脂多糖结合蛋白（LBP ）
被单梭—巨噬系统CD 14分子识别 TNF合成 促进大量体液因子释放。
②内毒素 白细胞→产生氧自由基，释放溶酶体酶导体液因子。
③内毒素具自拟交感活性→儿茶芬酚胺分泌→微循环灌流障碍。
④内毒素激活补体、液肽、凝血和纤溶液系统、
释放多种体液因子。
⑤内毒素能直接损害组织细胞。
二、高动力型和低动力型休克的特点。 表5-2 高动力型和低动力型休克的特点
三、感染性休克临床表现
表5-3 感染性休克的临床表现
暖休克——低阻力型——G ——较少见 30% +
冷休克——高阻力型——G ——较常见 70%
四、治疗：抗休克及抗感染并重。
1、补充血容量：首选平衡盐溶液，再适宜补胶体
2、控制感染：原发病灶：发生休克主要原因
抗生素：绝对指征
二至三联联用：头孢+喹诺酮+抗厌氧菌（灭滴素，替硝唑）
3、纠正酸硷平衡：主要是纠正代酸，感休代酸发生早，用5%碳酸氢钠200ml 纠正。
4、心血管药物应用 收缩及扩展剂联合应用
For insstnce：多巴胺 + 间羟胺
多巴胺 + NE
NE + 酚奚拉明
5、糖皮质激素应用：早期量大，（正常10~20倍），疗短（
6、对症：支疗（支持疗法）