流行性乙型脑炎诊断分型及治疗
患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14109／L ，中性86％，血小板180109／L ，尿常规未见异常。
（1）首先考虑的诊断是
A. 中毒性菌痢（脑型）
B. 流行性乙型脑炎
C. 结核性脑膜炎
D. 流行脑脊髓膜炎
E. 散发性脑炎
答案：（B ）
解析：乙脑的诊断标准
1. 流行病学资料：大多数病例集中在7、8、9三个月，10岁以下儿童多见。
2. 临床特点：突然起病，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表现为主，脑膜刺激征较轻。
3. 实验室检查：血白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检查呈无菌性脑膜炎等；血清学检查，尤特异性IgM 抗体测定可助确诊。
（2）该患儿的分型可能是
A. 轻型
B. 普通型
C. 重型
D. 极重型
E. 未分型
答案：（C ）
解析：乙脑按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以下类型。
1. 轻型：体温38～39℃，神志清楚，无抽搐，病程5～7天；易误、漏诊。
2. 普通型：最常见。体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程约7～10天，预后良好。
3. 重型：体温40℃以上，昏迷、反复或持续性抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程多在2周以上。恢复期可有精神神经症状，少数留有后遗症。
4. 极重型：又称暴发型。起病急骤，进展迅速，体温1～2天内可升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭，多在极期死亡或留有严重后遗症。
（3）下列治疗措施哪项不合理
A. 吸氧
B. 下胃管给予一定量的饮食
C.20％甘露醇脱水
D. 亚冬眠疗法
E. 大剂量抗生素预防感染
答案：（E ）
解析：并不是所有的乙脑患者都采用大剂量抗生素预防治疗。当乙脑有继发细菌感染时，可根据病情选用抗生素。医学教育网收集整理
流行性乙型脑炎诊断分型及治疗
患儿6岁，发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2001年8月10日入院。入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14109／L ，中性86％，血小板180109／L ，尿常规未见异常。
（1）首先考虑的诊断是
A. 中毒性菌痢（脑型）
B. 流行性乙型脑炎
C. 结核性脑膜炎
D. 流行脑脊髓膜炎
E. 散发性脑炎
答案：（B ）
解析：乙脑的诊断标准
1. 流行病学资料：大多数病例集中在7、8、9三个月，10岁以下儿童多见。
2. 临床特点：突然起病，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表现为主，脑膜刺激征较轻。
3. 实验室检查：血白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检查呈无菌性脑膜炎等；血清学检查，尤特异性IgM 抗体测定可助确诊。
（2）该患儿的分型可能是
A. 轻型
B. 普通型
C. 重型
D. 极重型
E. 未分型
答案：（C ）
解析：乙脑按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以下类型。
1. 轻型：体温38～39℃，神志清楚，无抽搐，病程5～7天；易误、漏诊。
2. 普通型：最常见。体温39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程约7～10天，预后良好。
3. 重型：体温40℃以上，昏迷、反复或持续性抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程多在2周以上。恢复期可有精神神经症状，少数留有后遗症。
4. 极重型：又称暴发型。起病急骤，进展迅速，体温1～2天内可升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭，多在极期死亡或留有严重后遗症。
（3）下列治疗措施哪项不合理
A. 吸氧
B. 下胃管给予一定量的饮食
C.20％甘露醇脱水
D. 亚冬眠疗法
E. 大剂量抗生素预防感染
答案：（E ）
解析：并不是所有的乙脑患者都采用大剂量抗生素预防治疗。当乙脑有继发细菌感染时，可根据病情选用抗生素。医学教育网收集整理