第十部分 内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度............................. 183
内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度 .................................. 183 内镜消毒灭菌效果的监测制度 .................................... 184 内镜终末消毒制度 .............................................. 185 口腔诊疗器械清洗消毒灭菌制度 .................................. 186 硬式内窥镜清洗消毒流程 ........................................ 187 软式内镜清洗消毒流程 .......................................... 188 内镜诊疗、清洗消毒工作医务人员防护制度 ........................ 189
第十部分 内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度
内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度
1．工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透
围裙、口罩、帽子、手套等。
2．凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，
如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
3． 凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
4． 凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜，气管镜、支气管
镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
5． 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
6．使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的
规定。
7． 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
8． 内镜的清洗消毒、灭菌必须严格按照内镜清洗消毒、灭菌流程进行操作。
9．禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
内镜消毒灭菌效果的监测制度
1.使用内镜的科室消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
2.消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。
3.消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。
4.灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。
5.消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。
6.监测不合格时应查找原因，制定改进措施并落实。
注：消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。参考：2011.9.30卫生部医管司《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》试行
内镜终末消毒制度
1．当日不再继续使用的胃镜、肠镜等需要消毒的内镜采用消毒液消毒时，应当
延长消毒时间至30分钟。
2．每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥， 存于专用镜柜内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
3．每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行
清洗消毒，具体方法及要点包括：
3．1．吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量500mg/L的含氯消毒剂泡消毒30
分钟，刷洗干净，干燥备用。
3．2．清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用酸化电位水或有效氯含量500mg/L
的含氯消毒剂擦拭。
4．消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。灭菌后的附件应当按无菌物品储存要
求专柜储存。
口腔诊疗器械清洗消毒灭菌制度
1．进入患者口腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌要求。
2．接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械
必须达到灭菌。
3．接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒水平。
4．牙科综合治疗台及配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁消毒。
5．口腔诊疗器械使用后应当及时用流动水彻底清洗。清洗后应当擦干、维护、
及保养。
6．对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作人员，应接受相关的医院感染
知识培训，在操作过程中应做好个人防护。
7．耐高温的金属诊疗器械必须使用压力蒸汽灭菌，裸露灭菌器械灭菌后有效期
不得超过4小时。
硬式内窥镜清洗消毒流程
软式内镜清洗消毒流程
内镜诊疗、清洗消毒工作医务人员防护制度
1． 保证工作环境的采光、通风良好和洁净。清洗消毒室必须有通风换气设施。
2． 严格实施标准预防措施，认真执行消毒隔离制度。
3． 诊疗操作时须戴口罩、手套。手套一人一用一更换。脱去手套后应认真洗
手。
4． 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、非完整性皮肤和污染物
品前均应戴手套。脱去手套后应认真洗手。
5． 进行各项操作有可能发生血液、体液等喷溅时，须戴防护镜、穿防渗透工
作服。
6． 清洗、消毒内镜时应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、
口罩、帽子、手套等。
7． 使用后的注射器针头、玻璃等应当放入利器盒内，一次性医疗用品使用后
按医疗废物处理。
8． 工作中不慎被血液、体液污染时应按职业暴露处理流程进行处理。
第十部分 内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度............................. 183
内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度 .................................. 183 内镜消毒灭菌效果的监测制度 .................................... 184 内镜终末消毒制度 .............................................. 185 口腔诊疗器械清洗消毒灭菌制度 .................................. 186 硬式内窥镜清洗消毒流程 ........................................ 187 软式内镜清洗消毒流程 .......................................... 188 内镜诊疗、清洗消毒工作医务人员防护制度 ........................ 189
第十部分 内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度
内镜诊疗器械清洗消毒灭菌制度
1．工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透
围裙、口罩、帽子、手套等。
2．凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，
如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。
3． 凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。
4． 凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜，气管镜、支气管
镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。
5． 内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。
6．使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的
规定。
7． 内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。
8． 内镜的清洗消毒、灭菌必须严格按照内镜清洗消毒、灭菌流程进行操作。
9．禁止使用非流动水对内镜进行清洗。
内镜消毒灭菌效果的监测制度
1.使用内镜的科室消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。
2.消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。
3.消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。
4.灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。
5.消毒后的内镜合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。
6.监测不合格时应查找原因，制定改进措施并落实。
注：消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。参考：2011.9.30卫生部医管司《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》试行
内镜终末消毒制度
1．当日不再继续使用的胃镜、肠镜等需要消毒的内镜采用消毒液消毒时，应当
延长消毒时间至30分钟。
2．每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥， 存于专用镜柜内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。
3．每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行
清洗消毒，具体方法及要点包括：
3．1．吸引瓶、吸引管清洗后，用有效氯含量500mg/L的含氯消毒剂泡消毒30
分钟，刷洗干净，干燥备用。
3．2．清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用酸化电位水或有效氯含量500mg/L
的含氯消毒剂擦拭。
4．消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。灭菌后的附件应当按无菌物品储存要
求专柜储存。
口腔诊疗器械清洗消毒灭菌制度
1．进入患者口腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌要求。
2．接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械
必须达到灭菌。
3．接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒水平。
4．牙科综合治疗台及配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁消毒。
5．口腔诊疗器械使用后应当及时用流动水彻底清洗。清洗后应当擦干、维护、
及保养。
6．对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作人员，应接受相关的医院感染
知识培训，在操作过程中应做好个人防护。
7．耐高温的金属诊疗器械必须使用压力蒸汽灭菌，裸露灭菌器械灭菌后有效期
不得超过4小时。
硬式内窥镜清洗消毒流程
软式内镜清洗消毒流程
内镜诊疗、清洗消毒工作医务人员防护制度
1． 保证工作环境的采光、通风良好和洁净。清洗消毒室必须有通风换气设施。
2． 严格实施标准预防措施，认真执行消毒隔离制度。
3． 诊疗操作时须戴口罩、手套。手套一人一用一更换。脱去手套后应认真洗
手。
4． 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、非完整性皮肤和污染物
品前均应戴手套。脱去手套后应认真洗手。
5． 进行各项操作有可能发生血液、体液等喷溅时，须戴防护镜、穿防渗透工
作服。
6． 清洗、消毒内镜时应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、
口罩、帽子、手套等。
7． 使用后的注射器针头、玻璃等应当放入利器盒内，一次性医疗用品使用后
按医疗废物处理。
8． 工作中不慎被血液、体液污染时应按职业暴露处理流程进行处理。