·综述讲座·
抗抑郁药物作用靶点的研究进展Δ
#曹莉莎1＊，叶云1，罗文2，王继生2（1. 泸州医学院药学院，四川泸州646000；2. 绵阳市第三人民医院，四川绵阳621000）
中图分类号R 964；R 971+. 43文献标志码DOI 10. 6039/j.issn.1001-0408. 2014. 13. 27
A 文章编号1001-0408（2014）13-1227-05
摘要目的：介绍抗抑郁药物作用靶点的研究进展，为新型抗抑郁药物的研发方向提供借鉴。方法：以“抑郁症”“抗抑郁药物”
“抗抑郁药物作用靶点“”抗抑郁药物研究进展”等为关键词，在PubMed 、中国期刊全文数据库等检索源中检索相关文献，筛选2003－2013年有效文献对抗抑郁药物作用靶点进行综述。结果与结论：抗抑郁药物目前主要的作用靶点有单胺类受体、非单胺类受体、神经肽受体和激素系统等。其中单胺类受体中包括多重重摄取抑制剂、5-羟色胺受体；非单胺类受体中包括乙酰胆碱受体、γ-氨基丁酸受体、谷氨酸受体、组胺受体；神经肽受体中包括孤啡肽受体、神经激肽受体、σ受体；激素系统中包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、雌激素、褪黑素；另外还包括新发现的脑源性神经营养因子、细胞因子等。针对上述靶点研制新型抗抑郁药物将是研发的新方向。关键词抗抑郁药物；作用靶点；研究进展抑郁症是临床常见的精神障碍性疾病，全球范围内复发率、自杀率和致残率较高，2020年将可能成为全球范围内重要
[1]
的致死因素之一。目前对于抑郁症发病机制尚不完全清楚，仅仅知道其与大脑某些区域及其神经递质有关[2]。因此，深入阐明抑郁症发病机制，寻找有效治疗抑郁的药物具有十分重
要的意义。近年来，随着对抑郁症研究的深入，研究者发现了
大量的抗抑郁治疗的新靶点，包括单胺类受体、非单胺类受体、神经肽受体和激素系统。为了使抗抑郁治疗更安全、有效、经济，本文从抗抑郁药物治疗靶点的角度，介绍了目前新型抗抑郁药物的研发方向。
表4供试品细菌内毒素检查结果
Tab 4Results of bacterial endotoxins test of samples
批号
鲎试剂1212282（湛江）1301642（湛江）11082712（福州）12071212（福州）
供试品[***********][***********][***********][***********]
供试品质量浓度，mg/ml
0. 83
0. 830. 830. 830. 830. 830. 830. 830. 830. 830. 830. 83
NPC ------------------------PPC ++++++++++++++++++++++++
PC ++++++++++++++++++++++++
NC ------------------------
素检查法中凝胶法进行内毒素检查是切实可行的，细菌内毒素法可替代家兔法用于丹皮酚磺酸钠注射液的热原检查。
参考文献
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（收稿日期：2013-06-24
修回日期：2013-09-25）
·1227·
数、抗干扰能力等方面也会有一定的差异，故本试验选择不同厂
家相同灵敏度的鲎试剂进行反应，可对试验结果进行对比[10]。
综上所述，笔者通过使用2个不同厂家的鲎试剂，取3个批次的丹皮酚磺酸钠注射液，按照2010年版《中国药典》（二部）附录中细菌内毒素检查法进行试验研究，得出结论为丹皮酚磺酸钠注射液稀释至质量浓度0. 83mg/ml及以下时不干扰细菌内毒素检查。由此表明丹皮酚磺酸钠注射液采用细菌内毒
Δ基金项目：四川省卫生厅2012年科研课题（No. 120320）＊药师，硕士。研究方向：神经药理学和蛋白质组学。E-mail ：[email protected]
#通信作者：副主任药师，博士。研究方向：神经药理学和蛋白质组学。电话：0816-2992950。E-mail ：[email protected]年第Pharmacy 2014V ol.
1文献来源与方法
本文以“抑郁症”“抗抑郁药物”“抗抑郁药物作用靶点”“抗抑郁药物研究进展”等为关键词，检索PubMed 、中国期刊全文数据库（CNKI ）等检索源，共检索出了147765条相关文献。筛选2003－2013年以抗抑郁药物作用机制、作用靶点、研究进展为标准的有效文献214条，然后针对抗抑郁药物作用靶点进行综述。
2单胺类受体
单胺类神经递质是人类中枢神经系内兴奋性递质，主要包括5-羟色胺（5-Hydroxy tryptamine ，5-HT ）、去甲肾上腺素（Norepinephrine ，NE ）、多巴胺（Dopamine ，DA ），这些神经递质主要通过作用于大脑回路有关的受体来调节人的情绪反应。单胺系统作为抗抑郁药物的作用靶点可直接对这些回路进行功能调节，这种调节效果最明显表达在大脑边缘和额皮质区域，大量研究已证明这种功能在治疗抑郁症时起到了关键的作用[3]。目前选择性的单胺类抗抑郁药物大多数只作用于一类受体，如5-HT 再摄取抑制剂、NE 再摄取抑制剂，虽然这类抑制剂能缓解患者的抑郁症状，但不能有效避免再次复发，并且还存在起效慢、需长期用药的缺点。因此研究人员在此基础上尝试对单胺类调节系统进行优化，希望得到疗效更好的药物。2. 1多重重摄取抑制剂
临床研究表明，将选择性5-HT 再摄取抑制剂（Selective serotonin reuptake inhibitor ，SSRI ）与NE/DA重摄取抑制剂联用，可同时作用于5-HT 和NE/DA，起到药物治疗效果加快、患者耐受性增加的目的。Lavretsky H 等[4]将西酞普兰与苯哌啶醋酸甲酯联合使用，治疗起效速度明显加快。如果一个药物能够同时有效抑制5-HT 、NE 、DA 重摄入突触前末端，即三重重摄取抑制，就可能成为抗抑郁药物作用靶点的研究热点。目前三重重摄取抑制剂的化合物DOV 216303[5]在临床前研究中已显示了抗抑郁活性并且其安全性和耐受性均较好。但需要注意的是抗抑郁的同时，DA 水平升高会引起锥体外系反应等问题发生，因此需对安全性进行进一步研究。2. 25-HT 受体
5-HT 作为神经递质，主要分布于松果体和下丘脑。中枢神经系统5-HT 含量和功能的异常可能与精神疾病的发病有关。而5-HT 必须通过相应的受体的介导方能产生作用。2. 2. 15-HT 1A 受体。5-HT 1A 受体位于突触前膜，广泛地分布于整个大脑。研究发现SSRI 和5-HT/NE再摄取抑制剂（SNRI ）起效延迟，可能是因为需要时间来降低细胞自身5-HT 1A 的敏感性所致[6]。Richardson-Jones JW 等[7]通过配对设计比较发现转基因小鼠比野鼠的中缝核5-HT 1A 自受体的表达低，在5-HT 1A 受体高表达的情况下发现小鼠在绝望状态下表现很迟钝，抗抑郁药物治疗无效；相反在5-HT 1A 受体低敏情况下，抗抑郁药物的治疗明显改变了小鼠的行为学反应。
吲哚洛尔作为β受体阻滞药、5-HT 1A 受体部分拮抗药、5-HT 再摄取抑制剂，显示出具有可减少SSRI 起效时间的作用，其作用机制可能是通过使5-HT 1A 受体失活，从而阻滞对
[8]
5-HT 神经元的负反馈作用。
2. 2. 35-HT 2C 受体。在调查研究中发现5-HT 2c 受体也是治疗精神分裂症的一个靶点。有明确的报道显示，中脑腹侧被盖区激活5-HT 2c 受体会抑制DA 神经元从而减弱SSRI 刺激多巴胺传递的能力。SSRI 药物西酞普兰能够持续性地抑制DA 神经细胞在中脑腹侧被盖区的放电频率，而5-HT 2c 拮抗药
[10]
B 242084则可能通过封杀5-HT 的转运和5-HT 2c 受体来增强边缘系统DA 神经传递的稳定性。
2. 2. 45-HT 7受体。5-HT 7受体能够缩短药物起效时间，是一种特征不明显的G 蛋白偶联受体，功能涉及生理节奏和沮丧情绪。在有关大鼠的抑郁模型实验中，5-HT 7受体拮抗药与氟
[11]
西汀联用能起到快速的抗抑郁作用。这都提示了拮抗5-HT 7受体可能缩短其他抗抑郁药物起效时间，提高患者的依从性。
3
3. 1
非单胺类受体
乙酰胆碱受体
流行病学调查中发现抑郁症患者较非抑郁患者有较高的吸烟率，且有抑郁症病史的吸烟者较非抑郁患者更难戒烟。动物拟胆碱模型可表现出类似的抑郁行为[12]。20世纪70年代发现，乙酰胆碱的胆碱能信号能够诱导抑郁症状的发生，于是提出了抗胆碱能治疗抑郁症的假说。但因为当时药物安全性和耐受性的问题使得这个领域的相关研究被废弃。如今，随着分子靶向技术的发展，乙酰胆碱抗抑郁性能再度受到关注。Lippiello PM 等[13]发现TC-5214（美加明）、N 1胆碱受体阻滞药能够改善大鼠在强迫游泳及行为学绝望实验的测试结果，减少大鼠的不动时间。TC-5214与西酞普兰联用比西酞普兰单用更能显著降低患者抑郁、易怒、无能力等症状[14]。虽然目前临床数据有限，但强大的临床前数据支持着乙酰胆碱受体对抑郁症的治疗效果。在抗抑郁药物的新药开发中，其已经作为一个很重要的方向，值得加以研究。3. 2γ-氨基丁酸（GABA ）受体
GABA 是中枢神经系统和外周神经系统中重要的抑制性神经递质，其通过介导下游的离子型GABA A 和GABA C 受体以及代谢型GABA B 受体发挥生理功效。GABA B 由GABA B 1亚基和GABA B 2亚基组成。其中GABA B 1亚基在蛋白质水平上存在GABAB 1a 和GABAB 1b 两种亚型。研究者们通过利用GAB-AB 1a 或GABAB 1b 基因敲除的小鼠，发现了GABA B 1的两种亚型在认知过程中行使不同的功能。GABA 1b 受体拮抗药在临床前研究中已被证明有抗抑郁的性能[15]。临床研究也显示长期服用抗抑郁药的患者GABA B 受体功能增强，并可伴有其数目增加。因此GABA B 也可能成为一个新的治疗抑郁症靶点。3. 3谷氨酸受体
谷氨酸是中枢神经系统主要的兴奋性氨基酸，其受体主要包括两种亚型：离子型[N -甲基-d -天冬氨酸（NMDA ）受体、α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑丙酸（AMPA ）受体和海人藻酸受体]和促代谢型（G 蛋白偶联受体）。离子型谷氨酸受体拮抗药能够减轻应激造成的海马神经元损伤，促进神经元再生，具有
[16]
抗抑郁效应。氯胺酮是一种非竞争性NMDA 受体拮抗药，在20世纪60年代主要用于全身麻醉，在随后的临床研究及动物抑郁模型中发现低剂量的氯胺酮能够发挥抗抑郁的效果，其抗抑郁最大的优势是起效快，在给药2小时后便能明显改善抑郁症状，并且效果持续时间较长[17]。但氯胺酮的不良反应也很严重，如拟精神病效应、药物的依赖性，及在部分患者和动物中出现的加速细胞凋亡。因此氯胺酮作为抗抑郁的药物前景并不广阔。
另一类谷氨酸受体，亲代谢型谷氨酸受体mGluRs 广泛分布于神经元和胶质细胞突触前膜或突触后膜上，现已经克隆出8个mGluRs 亚型。按照其氨基酸序列和在不同的信号激活通路中的作用分为3组：组1（mGluR 1、mGluR 5），组2（mGluR 2、GluR 3），组3（mGluR 4、mGluR 6、mGluR 7、mGluR 8）。
[18]
mGluR 5拮抗药MPEP 和mGluR 1拮抗药EMQMCM 在小鼠强迫游泳和悬尾实验中显示出抗抑郁作用。组2mGluR 拮抗药LY-341495[19]能在不影响攀爬行为的基础上剂量依赖性减少大鼠的不动时间和增加游泳行为。组3mGluR 的受体拮抗药LY-341495[20]在大鼠在强迫游泳实验中表现出抗抑郁的作用。
3. 4组胺受体
组胺H 3受体是G 蛋白偶联受体超家族成员之一，调节组胺及脑内乙酰胆碱、DA 和5-HT 等多种神经递质的合成和释
[21]
放。Brioni JD 等发现中枢神经系统H 3受体与觉醒、认知关
[22]
系密切。Stocking EM 等通过动物实验证实了中枢内的H 3受体拮抗药在强迫游泳实验中有抗抑郁的作用。
4
4. 1
神经肽受体
孤啡肽受体
孤啡肽在脑内与NE 、肾上腺素（AD ）和DA 相互作用，且与抑郁症中占重要地位的大丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA ）轴功能密切相关。目前研究显示孤啡肽可抑制5-HT 、DA 、NE 等
[23][24]
神经递质的释放及转运。Gavioli EC 等报道了两种化学结构不同的孤啡肽受体拮抗药（肽类Nphe 1N/OFQ1-13NH 2和非肽类J-113397）均能减少小鼠在强迫游泳中的不动行为的持续时间。进一步的研究还发现孤啡肽类拮抗药UFP-101也能在不同种属的动物实验中产生抗抑郁样效能[25]。目前国外相关研究多侧重于基础研究，且限于动物实验，但大量研究结果提示脑内孤啡肽信号传导途径参与抑郁症的中枢神经递质相互作用。孤啡肽可能是新型抗抑郁药的潜在作用靶点。4. 2神经激肽受体
神经激肽也称速激肽，主要分布于神经系统和胃肠道内皮细胞内，参与痛觉、心血管等功能的调节。目前有3类与G 蛋白偶联的神经激肽受体为人所知，其分别是NK （1又称P 物质）、NK （）和NK （）。其中NK 1分布最2神经激肽A 3神经激肽B 广，与P 物质的选择性最高，结合能力最强，因此也被称为P 物质受体。Ebner K 等[26]发现NK 1、NK 2、NK 3在大脑内部与压力机制、情绪调控、脑部情绪的处理有密切的关系，并且NK 1受体拮抗药L-759274、NK 2受体拮抗药SR 248968、NK 3受体拮抗药SR 2142801在动物模型上都显示出抗抑郁作用。明确神经激肽与情绪调节的相互关系，将有可能为抗抑郁治疗提供又一新型靶点。4. 3σ受体
σ受体参与调节脑内多种神经递质包括NE 、NMDA 和DA ，因此该受体的拮抗药伊格美新在临床抗抑郁治疗中也显示出相应的优势，该受体也可能成为抗抑郁治疗的新靶点[27]。
研究表明，以CRH 受体糖皮质激素受体（GR ）为靶标的抗抑郁
药能使HPA 轴的负反馈作用减弱，从而达到抗抑郁的目的[29]。近期的实验数据显示抗抑郁药物的作用依赖于GR 的作用[30]，因此，有可能将针对这种变化开发新型抗糖皮质激素受体的抗抑郁药物。5. 2雌激素
雌激素受体在大脑边缘系统呈高表达，且与HPA 轴相互作用，参与情绪的调节。Clayton AH 等[31]研究发现，女性抑郁症的发病率是男性的1. 5～3倍，这种差异主要体现在青春期和围绝经期，同时在女性生育前后也是抑郁症的高发期。Ry-[32]
an J 等通过激素测定的方法指出围绝经期抑郁症与雌激素和卵泡刺激素水平波动性变化有关。雌激素对中枢神经递质具有多种作用，如具有调节中枢神经递质的作用。明确雌激素在抑郁症中的作用，将有可能开发出用于女性抑郁症的特异性的雌激素受体调节药。5. 3褪黑素（MT ）
MT 在脑内由松果体分泌，参与调节睡眠觉醒节律。近年来，研究人员发现MT 与抑郁症密切相关。MT 的生物合成和分泌主要受NE 的调节，MT 水平的高低可提示中枢神经系统NE 活性的高低。同时5-HT 是MT 的前体，抑郁症患者脑内
[33]
5-HT 含量的降低可以致MT 合成减少。首个褪黑激素受体（MR ）激动药阿戈美拉汀（商品名Valdoxan ）于2009年2月获得欧盟上市许可，用于抑郁症成人患者的治疗。多项临床研究证实阿戈美拉汀能增加海马部位神经元的可塑性及神经元再生，具有明显的抗抑郁作用，且起效较快，对抑郁以及伴随的焦虑症状均有较好的疗效[34]。MT 与抑郁症的关系较为复杂，MT 在抑郁症发病机制还未明确，因此需要今后更进一步的深入研究。
6
6. 1
其他
5
5. 1
激素系统
HPA 轴
有研究表明，抑郁症患者中有约50％存在HPA 轴的功能紊乱[28]。由此提示调节HPA 轴功能正常的药物可能都具有抗抑郁作用。抑郁症患者血液中的呈现高糖皮质激素水平。HPA 轴的皮质激素免疫调节性反馈环路可有效抑制抑郁症患者血液中较多的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）的分泌。
年第脑源性神经营养因子（BDNF ）
研究发现，对神经起营养作用的BDNF 减少时可损伤海马等情绪中枢的突触可塑性，其对研究抑郁症的病因和治疗有着重要的意义。在应激相关的心境障碍中，BDNF 与抑郁的发病机制密切相关。目前有研究已经发现抑郁症患者海马部位及前额叶皮层部位BDNF 水平明显减少[35]。Shi Y 等[36]研究24例抑郁症患者血浆BDNF 水平发现其明显比对照组低；经过6周的抗抑郁药物治疗后，抑郁症患者血浆BDNF 水平升高，且比基础水平高。BDNF 水平的改善或许是治疗抑郁症的新方向，可以为抗抑郁药物的研发提供新的思路。6. 2细胞因子
细胞因子学说起源于细胞因子与抑郁症的关联。抑郁症时炎症应答系统激活，释放大量的前炎性细胞因子，这就提示了致炎因子与抑郁症的发生可能存在关联。临床上也发现，接受细胞因子治疗的患者常出现抑郁样症状，给予C 型肝炎和部分癌症干扰素α（IFN-α）会引起厌食、记忆力减退等抑郁样症状，并且上述症状在治疗停止后即刻消失。抑郁症患者同时伴有各种行为学、神经生化及神经内分泌的变化。临床研究发现，抑郁症患者外周血中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞
[37]
介素1（IL-1）、IL-6等细胞因子表达水平升高。动物实验中，外周或中枢给予细胞因子或炎症诱导剂也可引发动物抑郁样行为，且可被抗抑郁药阻断；而将细胞因子阻断或使其受体缺
[38]
失则可产生抗抑郁作用。因此，从细胞因子这一角度入手，开发新的抗抑郁药物，也是当前的研究热点之一。
Pharmacy 2014V ol. ·1229·
6. 3
非甾体抗炎药
抗风湿药物英利昔单抗在治疗克罗恩病时，可以缓解抑郁情绪和抑郁行为。研究发现，非甾体抗炎药可能通过抑制RhoA 活性促进神经元轴突的生长，也可能选择性抑制环氧酶2（COX-2）降低炎症反应，从而缓解大鼠的抑郁行为[39-40]。这些均引起了研究者对这类药物在抑郁症中疗效的兴趣。
[11]
7结语
[12][13]
抑郁症是严重危害人类身心健康的精神疾患，普遍认为其发病是心理因素、遗传因素、社会环境多方面作用的结果。目前对于抑郁症的治疗最普遍的是采用给予SSRI 和SNRI 等药物治疗。然而这类药物具有治疗起效慢、症状缓解不彻底、长期用药、复发率高的缺点，使抑郁症的治疗不彻底。随着研究者对抑郁症病理机制的不断深入研究，各种不同的抗抑郁治疗的药物靶点被发现，抗抑郁药物的研发也有了新的方向，给抑郁症的治疗带来了新的希望。期望经过研究者不断地探索，优化这些以新型药物靶点为基础的抗抑郁药物，并将其运用到临床上，给患者带来起效快、副作用小、效果好的新型抗抑郁药。
[14]
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泡腾制剂技术的研究进展
#
周青1，2＊，彭净1，3，刘卫1（1. 解放军第88医院药剂科，山东泰安271000；2. 泰山医学院，山东泰安271000；3. 沈阳药科大学药学院，沈阳110016）
中图分类号R 944文献标志码A DOI 10. 6039/j.issn.1001-0408. 2014. 13. 28
文章编号1001-0408（2014）13-1231-03
摘要目的：综述泡腾制剂技术的研究进展。方法：以“泡腾”+“制剂”等为关键词，检索2008－2013年在中国知网、PubMed 上
的相关文献，去除针对单纯泡腾制剂的文献，就泡腾制剂技术应用于脂质体、粉雾剂和滴丸剂的优缺点进行综述。结果与结论：结合泡腾制剂技术，泡腾前脂质体可提高药物的靶向性、生物相容性等，但生产成本较高；泡腾粉雾剂可提高药物的患者依从性、生物利用度等，但制备条件要求较高，尚无其用于人体的安全性评价报道；泡腾滴丸可提高药物的生物利用度、稳定性等，携带使用方便。结合泡腾制剂技术的各种新型制剂改变了药物的释放行为，使之更好地发挥疗效。关键词泡腾制剂技术；脂质体；粉雾剂；滴丸剂；文献综述泡腾制剂技术是指在药物制剂中加入碳酸盐与有机酸，遇水后产生二氧化碳气体而调节释药行为的一种技术[1]，随着药用高分子材料和制剂技术的发展，泡腾制剂技术在释药系
[2]
统中应用越来越广泛。为了促进泡腾制剂技术的发展，笔者综述了泡腾制剂技术的研究现状，以期为改变药物的释放行为提供参考。
知网、PubMed 上的相关文献，去除针对单纯泡腾制剂的文献，就泡腾制剂技术主要应用于脂质体、粉雾剂、滴丸剂3个方面的优缺点进行综述。
2
2. 1
在脂质体中的应用
1文献来源与方法
以“泡腾”+“制剂”等为关键词，检索2008－2013年在中国
泡腾前脂质体
脂质体是利用磷脂双分子层膜所形成的囊泡包裹药物分子而形成的制剂。Cipolla D 等[3]将脂质体雾化用于治疗肺部感染，已有产品进入后期临床开发，但将脂质体干粉雾化的关
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＊硕士研究生。研究方向：临床药理与药动学。电话：0538-6215905。E-mail ：[email protected] #通信作者：主任药师，博士。研究方向：心血管药理。电话：0538-8839329。E-mail ：[email protected] 年第perimenopausal and postmenopausal women[J].Prim
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（收稿日期：2013-09-10
修回日期：2014-01-22）
·1231·
Pharmacy 2014V ol.
·综述讲座·
抗抑郁药物作用靶点的研究进展Δ
#曹莉莎1＊，叶云1，罗文2，王继生2（1. 泸州医学院药学院，四川泸州646000；2. 绵阳市第三人民医院，四川绵阳621000）
中图分类号R 964；R 971+. 43文献标志码DOI 10. 6039/j.issn.1001-0408. 2014. 13. 27
A 文章编号1001-0408（2014）13-1227-05
摘要目的：介绍抗抑郁药物作用靶点的研究进展，为新型抗抑郁药物的研发方向提供借鉴。方法：以“抑郁症”“抗抑郁药物”
“抗抑郁药物作用靶点“”抗抑郁药物研究进展”等为关键词，在PubMed 、中国期刊全文数据库等检索源中检索相关文献，筛选2003－2013年有效文献对抗抑郁药物作用靶点进行综述。结果与结论：抗抑郁药物目前主要的作用靶点有单胺类受体、非单胺类受体、神经肽受体和激素系统等。其中单胺类受体中包括多重重摄取抑制剂、5-羟色胺受体；非单胺类受体中包括乙酰胆碱受体、γ-氨基丁酸受体、谷氨酸受体、组胺受体；神经肽受体中包括孤啡肽受体、神经激肽受体、σ受体；激素系统中包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、雌激素、褪黑素；另外还包括新发现的脑源性神经营养因子、细胞因子等。针对上述靶点研制新型抗抑郁药物将是研发的新方向。关键词抗抑郁药物；作用靶点；研究进展抑郁症是临床常见的精神障碍性疾病，全球范围内复发率、自杀率和致残率较高，2020年将可能成为全球范围内重要
[1]
的致死因素之一。目前对于抑郁症发病机制尚不完全清楚，仅仅知道其与大脑某些区域及其神经递质有关[2]。因此，深入阐明抑郁症发病机制，寻找有效治疗抑郁的药物具有十分重
要的意义。近年来，随着对抑郁症研究的深入，研究者发现了
大量的抗抑郁治疗的新靶点，包括单胺类受体、非单胺类受体、神经肽受体和激素系统。为了使抗抑郁治疗更安全、有效、经济，本文从抗抑郁药物治疗靶点的角度，介绍了目前新型抗抑郁药物的研发方向。
表4供试品细菌内毒素检查结果
Tab 4Results of bacterial endotoxins test of samples
批号
鲎试剂1212282（湛江）1301642（湛江）11082712（福州）12071212（福州）
供试品[***********][***********][***********][***********]
供试品质量浓度，mg/ml
0. 83
0. 830. 830. 830. 830. 830. 830. 830. 830. 830. 830. 83
NPC ------------------------PPC ++++++++++++++++++++++++
PC ++++++++++++++++++++++++
NC ------------------------
素检查法中凝胶法进行内毒素检查是切实可行的，细菌内毒素法可替代家兔法用于丹皮酚磺酸钠注射液的热原检查。
参考文献
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（收稿日期：2013-06-24
修回日期：2013-09-25）
·1227·
数、抗干扰能力等方面也会有一定的差异，故本试验选择不同厂
家相同灵敏度的鲎试剂进行反应，可对试验结果进行对比[10]。
综上所述，笔者通过使用2个不同厂家的鲎试剂，取3个批次的丹皮酚磺酸钠注射液，按照2010年版《中国药典》（二部）附录中细菌内毒素检查法进行试验研究，得出结论为丹皮酚磺酸钠注射液稀释至质量浓度0. 83mg/ml及以下时不干扰细菌内毒素检查。由此表明丹皮酚磺酸钠注射液采用细菌内毒
Δ基金项目：四川省卫生厅2012年科研课题（No. 120320）＊药师，硕士。研究方向：神经药理学和蛋白质组学。E-mail ：[email protected]
#通信作者：副主任药师，博士。研究方向：神经药理学和蛋白质组学。电话：0816-2992950。E-mail ：[email protected]年第Pharmacy 2014V ol.
1文献来源与方法
本文以“抑郁症”“抗抑郁药物”“抗抑郁药物作用靶点”“抗抑郁药物研究进展”等为关键词，检索PubMed 、中国期刊全文数据库（CNKI ）等检索源，共检索出了147765条相关文献。筛选2003－2013年以抗抑郁药物作用机制、作用靶点、研究进展为标准的有效文献214条，然后针对抗抑郁药物作用靶点进行综述。
2单胺类受体
单胺类神经递质是人类中枢神经系内兴奋性递质，主要包括5-羟色胺（5-Hydroxy tryptamine ，5-HT ）、去甲肾上腺素（Norepinephrine ，NE ）、多巴胺（Dopamine ，DA ），这些神经递质主要通过作用于大脑回路有关的受体来调节人的情绪反应。单胺系统作为抗抑郁药物的作用靶点可直接对这些回路进行功能调节，这种调节效果最明显表达在大脑边缘和额皮质区域，大量研究已证明这种功能在治疗抑郁症时起到了关键的作用[3]。目前选择性的单胺类抗抑郁药物大多数只作用于一类受体，如5-HT 再摄取抑制剂、NE 再摄取抑制剂，虽然这类抑制剂能缓解患者的抑郁症状，但不能有效避免再次复发，并且还存在起效慢、需长期用药的缺点。因此研究人员在此基础上尝试对单胺类调节系统进行优化，希望得到疗效更好的药物。2. 1多重重摄取抑制剂
临床研究表明，将选择性5-HT 再摄取抑制剂（Selective serotonin reuptake inhibitor ，SSRI ）与NE/DA重摄取抑制剂联用，可同时作用于5-HT 和NE/DA，起到药物治疗效果加快、患者耐受性增加的目的。Lavretsky H 等[4]将西酞普兰与苯哌啶醋酸甲酯联合使用，治疗起效速度明显加快。如果一个药物能够同时有效抑制5-HT 、NE 、DA 重摄入突触前末端，即三重重摄取抑制，就可能成为抗抑郁药物作用靶点的研究热点。目前三重重摄取抑制剂的化合物DOV 216303[5]在临床前研究中已显示了抗抑郁活性并且其安全性和耐受性均较好。但需要注意的是抗抑郁的同时，DA 水平升高会引起锥体外系反应等问题发生，因此需对安全性进行进一步研究。2. 25-HT 受体
5-HT 作为神经递质，主要分布于松果体和下丘脑。中枢神经系统5-HT 含量和功能的异常可能与精神疾病的发病有关。而5-HT 必须通过相应的受体的介导方能产生作用。2. 2. 15-HT 1A 受体。5-HT 1A 受体位于突触前膜，广泛地分布于整个大脑。研究发现SSRI 和5-HT/NE再摄取抑制剂（SNRI ）起效延迟，可能是因为需要时间来降低细胞自身5-HT 1A 的敏感性所致[6]。Richardson-Jones JW 等[7]通过配对设计比较发现转基因小鼠比野鼠的中缝核5-HT 1A 自受体的表达低，在5-HT 1A 受体高表达的情况下发现小鼠在绝望状态下表现很迟钝，抗抑郁药物治疗无效；相反在5-HT 1A 受体低敏情况下，抗抑郁药物的治疗明显改变了小鼠的行为学反应。
吲哚洛尔作为β受体阻滞药、5-HT 1A 受体部分拮抗药、5-HT 再摄取抑制剂，显示出具有可减少SSRI 起效时间的作用，其作用机制可能是通过使5-HT 1A 受体失活，从而阻滞对
[8]
5-HT 神经元的负反馈作用。
2. 2. 35-HT 2C 受体。在调查研究中发现5-HT 2c 受体也是治疗精神分裂症的一个靶点。有明确的报道显示，中脑腹侧被盖区激活5-HT 2c 受体会抑制DA 神经元从而减弱SSRI 刺激多巴胺传递的能力。SSRI 药物西酞普兰能够持续性地抑制DA 神经细胞在中脑腹侧被盖区的放电频率，而5-HT 2c 拮抗药
[10]
B 242084则可能通过封杀5-HT 的转运和5-HT 2c 受体来增强边缘系统DA 神经传递的稳定性。
2. 2. 45-HT 7受体。5-HT 7受体能够缩短药物起效时间，是一种特征不明显的G 蛋白偶联受体，功能涉及生理节奏和沮丧情绪。在有关大鼠的抑郁模型实验中，5-HT 7受体拮抗药与氟
[11]
西汀联用能起到快速的抗抑郁作用。这都提示了拮抗5-HT 7受体可能缩短其他抗抑郁药物起效时间，提高患者的依从性。
3
3. 1
非单胺类受体
乙酰胆碱受体
流行病学调查中发现抑郁症患者较非抑郁患者有较高的吸烟率，且有抑郁症病史的吸烟者较非抑郁患者更难戒烟。动物拟胆碱模型可表现出类似的抑郁行为[12]。20世纪70年代发现，乙酰胆碱的胆碱能信号能够诱导抑郁症状的发生，于是提出了抗胆碱能治疗抑郁症的假说。但因为当时药物安全性和耐受性的问题使得这个领域的相关研究被废弃。如今，随着分子靶向技术的发展，乙酰胆碱抗抑郁性能再度受到关注。Lippiello PM 等[13]发现TC-5214（美加明）、N 1胆碱受体阻滞药能够改善大鼠在强迫游泳及行为学绝望实验的测试结果，减少大鼠的不动时间。TC-5214与西酞普兰联用比西酞普兰单用更能显著降低患者抑郁、易怒、无能力等症状[14]。虽然目前临床数据有限，但强大的临床前数据支持着乙酰胆碱受体对抑郁症的治疗效果。在抗抑郁药物的新药开发中，其已经作为一个很重要的方向，值得加以研究。3. 2γ-氨基丁酸（GABA ）受体
GABA 是中枢神经系统和外周神经系统中重要的抑制性神经递质，其通过介导下游的离子型GABA A 和GABA C 受体以及代谢型GABA B 受体发挥生理功效。GABA B 由GABA B 1亚基和GABA B 2亚基组成。其中GABA B 1亚基在蛋白质水平上存在GABAB 1a 和GABAB 1b 两种亚型。研究者们通过利用GAB-AB 1a 或GABAB 1b 基因敲除的小鼠，发现了GABA B 1的两种亚型在认知过程中行使不同的功能。GABA 1b 受体拮抗药在临床前研究中已被证明有抗抑郁的性能[15]。临床研究也显示长期服用抗抑郁药的患者GABA B 受体功能增强，并可伴有其数目增加。因此GABA B 也可能成为一个新的治疗抑郁症靶点。3. 3谷氨酸受体
谷氨酸是中枢神经系统主要的兴奋性氨基酸，其受体主要包括两种亚型：离子型[N -甲基-d -天冬氨酸（NMDA ）受体、α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑丙酸（AMPA ）受体和海人藻酸受体]和促代谢型（G 蛋白偶联受体）。离子型谷氨酸受体拮抗药能够减轻应激造成的海马神经元损伤，促进神经元再生，具有
[16]
抗抑郁效应。氯胺酮是一种非竞争性NMDA 受体拮抗药，在20世纪60年代主要用于全身麻醉，在随后的临床研究及动物抑郁模型中发现低剂量的氯胺酮能够发挥抗抑郁的效果，其抗抑郁最大的优势是起效快，在给药2小时后便能明显改善抑郁症状，并且效果持续时间较长[17]。但氯胺酮的不良反应也很严重，如拟精神病效应、药物的依赖性，及在部分患者和动物中出现的加速细胞凋亡。因此氯胺酮作为抗抑郁的药物前景并不广阔。
另一类谷氨酸受体，亲代谢型谷氨酸受体mGluRs 广泛分布于神经元和胶质细胞突触前膜或突触后膜上，现已经克隆出8个mGluRs 亚型。按照其氨基酸序列和在不同的信号激活通路中的作用分为3组：组1（mGluR 1、mGluR 5），组2（mGluR 2、GluR 3），组3（mGluR 4、mGluR 6、mGluR 7、mGluR 8）。
[18]
mGluR 5拮抗药MPEP 和mGluR 1拮抗药EMQMCM 在小鼠强迫游泳和悬尾实验中显示出抗抑郁作用。组2mGluR 拮抗药LY-341495[19]能在不影响攀爬行为的基础上剂量依赖性减少大鼠的不动时间和增加游泳行为。组3mGluR 的受体拮抗药LY-341495[20]在大鼠在强迫游泳实验中表现出抗抑郁的作用。
3. 4组胺受体
组胺H 3受体是G 蛋白偶联受体超家族成员之一，调节组胺及脑内乙酰胆碱、DA 和5-HT 等多种神经递质的合成和释
[21]
放。Brioni JD 等发现中枢神经系统H 3受体与觉醒、认知关
[22]
系密切。Stocking EM 等通过动物实验证实了中枢内的H 3受体拮抗药在强迫游泳实验中有抗抑郁的作用。
4
4. 1
神经肽受体
孤啡肽受体
孤啡肽在脑内与NE 、肾上腺素（AD ）和DA 相互作用，且与抑郁症中占重要地位的大丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA ）轴功能密切相关。目前研究显示孤啡肽可抑制5-HT 、DA 、NE 等
[23][24]
神经递质的释放及转运。Gavioli EC 等报道了两种化学结构不同的孤啡肽受体拮抗药（肽类Nphe 1N/OFQ1-13NH 2和非肽类J-113397）均能减少小鼠在强迫游泳中的不动行为的持续时间。进一步的研究还发现孤啡肽类拮抗药UFP-101也能在不同种属的动物实验中产生抗抑郁样效能[25]。目前国外相关研究多侧重于基础研究，且限于动物实验，但大量研究结果提示脑内孤啡肽信号传导途径参与抑郁症的中枢神经递质相互作用。孤啡肽可能是新型抗抑郁药的潜在作用靶点。4. 2神经激肽受体
神经激肽也称速激肽，主要分布于神经系统和胃肠道内皮细胞内，参与痛觉、心血管等功能的调节。目前有3类与G 蛋白偶联的神经激肽受体为人所知，其分别是NK （1又称P 物质）、NK （）和NK （）。其中NK 1分布最2神经激肽A 3神经激肽B 广，与P 物质的选择性最高，结合能力最强，因此也被称为P 物质受体。Ebner K 等[26]发现NK 1、NK 2、NK 3在大脑内部与压力机制、情绪调控、脑部情绪的处理有密切的关系，并且NK 1受体拮抗药L-759274、NK 2受体拮抗药SR 248968、NK 3受体拮抗药SR 2142801在动物模型上都显示出抗抑郁作用。明确神经激肽与情绪调节的相互关系，将有可能为抗抑郁治疗提供又一新型靶点。4. 3σ受体
σ受体参与调节脑内多种神经递质包括NE 、NMDA 和DA ，因此该受体的拮抗药伊格美新在临床抗抑郁治疗中也显示出相应的优势，该受体也可能成为抗抑郁治疗的新靶点[27]。
研究表明，以CRH 受体糖皮质激素受体（GR ）为靶标的抗抑郁
药能使HPA 轴的负反馈作用减弱，从而达到抗抑郁的目的[29]。近期的实验数据显示抗抑郁药物的作用依赖于GR 的作用[30]，因此，有可能将针对这种变化开发新型抗糖皮质激素受体的抗抑郁药物。5. 2雌激素
雌激素受体在大脑边缘系统呈高表达，且与HPA 轴相互作用，参与情绪的调节。Clayton AH 等[31]研究发现，女性抑郁症的发病率是男性的1. 5～3倍，这种差异主要体现在青春期和围绝经期，同时在女性生育前后也是抑郁症的高发期。Ry-[32]
an J 等通过激素测定的方法指出围绝经期抑郁症与雌激素和卵泡刺激素水平波动性变化有关。雌激素对中枢神经递质具有多种作用，如具有调节中枢神经递质的作用。明确雌激素在抑郁症中的作用，将有可能开发出用于女性抑郁症的特异性的雌激素受体调节药。5. 3褪黑素（MT ）
MT 在脑内由松果体分泌，参与调节睡眠觉醒节律。近年来，研究人员发现MT 与抑郁症密切相关。MT 的生物合成和分泌主要受NE 的调节，MT 水平的高低可提示中枢神经系统NE 活性的高低。同时5-HT 是MT 的前体，抑郁症患者脑内
[33]
5-HT 含量的降低可以致MT 合成减少。首个褪黑激素受体（MR ）激动药阿戈美拉汀（商品名Valdoxan ）于2009年2月获得欧盟上市许可，用于抑郁症成人患者的治疗。多项临床研究证实阿戈美拉汀能增加海马部位神经元的可塑性及神经元再生，具有明显的抗抑郁作用，且起效较快，对抑郁以及伴随的焦虑症状均有较好的疗效[34]。MT 与抑郁症的关系较为复杂，MT 在抑郁症发病机制还未明确，因此需要今后更进一步的深入研究。
6
6. 1
其他
5
5. 1
激素系统
HPA 轴
有研究表明，抑郁症患者中有约50％存在HPA 轴的功能紊乱[28]。由此提示调节HPA 轴功能正常的药物可能都具有抗抑郁作用。抑郁症患者血液中的呈现高糖皮质激素水平。HPA 轴的皮质激素免疫调节性反馈环路可有效抑制抑郁症患者血液中较多的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH ）的分泌。
年第脑源性神经营养因子（BDNF ）
研究发现，对神经起营养作用的BDNF 减少时可损伤海马等情绪中枢的突触可塑性，其对研究抑郁症的病因和治疗有着重要的意义。在应激相关的心境障碍中，BDNF 与抑郁的发病机制密切相关。目前有研究已经发现抑郁症患者海马部位及前额叶皮层部位BDNF 水平明显减少[35]。Shi Y 等[36]研究24例抑郁症患者血浆BDNF 水平发现其明显比对照组低；经过6周的抗抑郁药物治疗后，抑郁症患者血浆BDNF 水平升高，且比基础水平高。BDNF 水平的改善或许是治疗抑郁症的新方向，可以为抗抑郁药物的研发提供新的思路。6. 2细胞因子
细胞因子学说起源于细胞因子与抑郁症的关联。抑郁症时炎症应答系统激活，释放大量的前炎性细胞因子，这就提示了致炎因子与抑郁症的发生可能存在关联。临床上也发现，接受细胞因子治疗的患者常出现抑郁样症状，给予C 型肝炎和部分癌症干扰素α（IFN-α）会引起厌食、记忆力减退等抑郁样症状，并且上述症状在治疗停止后即刻消失。抑郁症患者同时伴有各种行为学、神经生化及神经内分泌的变化。临床研究发现，抑郁症患者外周血中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞
[37]
介素1（IL-1）、IL-6等细胞因子表达水平升高。动物实验中，外周或中枢给予细胞因子或炎症诱导剂也可引发动物抑郁样行为，且可被抗抑郁药阻断；而将细胞因子阻断或使其受体缺
[38]
失则可产生抗抑郁作用。因此，从细胞因子这一角度入手，开发新的抗抑郁药物，也是当前的研究热点之一。
Pharmacy 2014V ol. ·1229·
6. 3
非甾体抗炎药
抗风湿药物英利昔单抗在治疗克罗恩病时，可以缓解抑郁情绪和抑郁行为。研究发现，非甾体抗炎药可能通过抑制RhoA 活性促进神经元轴突的生长，也可能选择性抑制环氧酶2（COX-2）降低炎症反应，从而缓解大鼠的抑郁行为[39-40]。这些均引起了研究者对这类药物在抑郁症中疗效的兴趣。
[11]
7结语
[12][13]
抑郁症是严重危害人类身心健康的精神疾患，普遍认为其发病是心理因素、遗传因素、社会环境多方面作用的结果。目前对于抑郁症的治疗最普遍的是采用给予SSRI 和SNRI 等药物治疗。然而这类药物具有治疗起效慢、症状缓解不彻底、长期用药、复发率高的缺点，使抑郁症的治疗不彻底。随着研究者对抑郁症病理机制的不断深入研究，各种不同的抗抑郁治疗的药物靶点被发现，抗抑郁药物的研发也有了新的方向，给抑郁症的治疗带来了新的希望。期望经过研究者不断地探索，优化这些以新型药物靶点为基础的抗抑郁药物，并将其运用到临床上，给患者带来起效快、副作用小、效果好的新型抗抑郁药。
[14]
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泡腾制剂技术的研究进展
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周青1，2＊，彭净1，3，刘卫1（1. 解放军第88医院药剂科，山东泰安271000；2. 泰山医学院，山东泰安271000；3. 沈阳药科大学药学院，沈阳110016）
中图分类号R 944文献标志码A DOI 10. 6039/j.issn.1001-0408. 2014. 13. 28
文章编号1001-0408（2014）13-1231-03
摘要目的：综述泡腾制剂技术的研究进展。方法：以“泡腾”+“制剂”等为关键词，检索2008－2013年在中国知网、PubMed 上
的相关文献，去除针对单纯泡腾制剂的文献，就泡腾制剂技术应用于脂质体、粉雾剂和滴丸剂的优缺点进行综述。结果与结论：结合泡腾制剂技术，泡腾前脂质体可提高药物的靶向性、生物相容性等，但生产成本较高；泡腾粉雾剂可提高药物的患者依从性、生物利用度等，但制备条件要求较高，尚无其用于人体的安全性评价报道；泡腾滴丸可提高药物的生物利用度、稳定性等，携带使用方便。结合泡腾制剂技术的各种新型制剂改变了药物的释放行为，使之更好地发挥疗效。关键词泡腾制剂技术；脂质体；粉雾剂；滴丸剂；文献综述泡腾制剂技术是指在药物制剂中加入碳酸盐与有机酸，遇水后产生二氧化碳气体而调节释药行为的一种技术[1]，随着药用高分子材料和制剂技术的发展，泡腾制剂技术在释药系
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统中应用越来越广泛。为了促进泡腾制剂技术的发展，笔者综述了泡腾制剂技术的研究现状，以期为改变药物的释放行为提供参考。
知网、PubMed 上的相关文献，去除针对单纯泡腾制剂的文献，就泡腾制剂技术主要应用于脂质体、粉雾剂、滴丸剂3个方面的优缺点进行综述。
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2. 1
在脂质体中的应用
1文献来源与方法
以“泡腾”+“制剂”等为关键词，检索2008－2013年在中国
泡腾前脂质体
脂质体是利用磷脂双分子层膜所形成的囊泡包裹药物分子而形成的制剂。Cipolla D 等[3]将脂质体雾化用于治疗肺部感染，已有产品进入后期临床开发，但将脂质体干粉雾化的关
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＊硕士研究生。研究方向：临床药理与药动学。电话：0538-6215905。E-mail ：[email protected] #通信作者：主任药师，博士。研究方向：心血管药理。电话：0538-8839329。E-mail ：[email protected] 年第perimenopausal and postmenopausal women[J].Prim
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（收稿日期：2013-09-10
修回日期：2014-01-22）
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Pharmacy 2014V ol.