老年人保健与护理
第九章 老年常见疾病的防治与护理（3）
[日期：2012-10-15] 来源： 作者： [字体：大 大 中 小]
第二十节类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性系统性自身免疫性疾病。早期表现为对称性多发性关节炎,病程呈进行性,且呈自发性发作和自动缓解,最终出现关节畸形,伴有不同程度的关节功能障碍或丧失。
一、病因
1１免疫因素
感染源侵入关节腔,刺激机体产生抗原抗体复合物,再产生类风湿因子。该因子刺激机体所形成的类风湿细胞裂解后释放大量溶酶体,其中的多种酸性水解酶破坏滑膜、关节软组织及其基质,导致局部损坏。
2１感染
本病与多种感染有关。感染源有细菌、病毒、支原体等。
3１遗传因素
与主要组织相关抗原上的某些等位基因有关。
4１环境因素
久居寒冷和潮湿环境者发病率明显升高。
5１自身心理因素
情绪刺激或长期心理受压抑者发病率高于正常人。
二、临床特征
可发生于任何年龄,女性多见。突出的表现为反复发作的对称性多发性小关节炎,以手、腕、足等关节最常受累,早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩。多起病缓慢,发病往往以疲劳、食欲不振、体重下降、无力、全身疼痛和发僵为前驱症状,数月后才出现对称性多发性小关节疼痛和肿胀。除关节炎表现外,还有皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变和动脉炎等。
三、预防保健
主要应避免诱因。寒冷、潮湿等环境可使关节肿胀、疼痛加重,各种感染、过度疲劳、关节扭伤、跌伤、骨折等也是发病诱因。
四、治疗
至今无特效疗法,主要是缓解疼痛,改善关节功能,减少复发,尽可能控制疾病的发展和预防畸形。
1１药物治疗
治疗药物包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药(如甲氨喋呤、环孢素、来氟米特等)、中成药以及生物反应调节剂等,糖皮质激素等应慎用。
2１理疗
应用物理因子,如力、电、光、声、磁、热等,作用于人体,通过调节神经、体液、内分泌等生理功能,达到治疗、康复和预防疾病的目的。
五、护理指导
1１保持良好情绪
类风湿性关节炎病程长,反复发作,患者长期遭受疾病折磨,加之关节畸形、功能障碍、自身形象毁损,易产生自卑、失落、孤独、忧郁、绝望等情绪。针对以上特点,要随时注意患者的心理状态,根据具体情况进行安慰疏导,解除顾虑,给以温暖、信心和力量,尊重患者的人格,使之产生归属感,以保持积极乐观向上的情绪。
2１合理营养
研究证明,饮食指导可以改善和缓解关节炎症状。进食富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物,调节菜肴的色、香、味,促进食欲。尽量避免进食会导致关节炎症状加重的食物,如谷类、牛奶、奶制品、咖啡、柑橘水果等。
3１休息和锻炼
正确掌握休息和锻炼的时机,有利于保持和恢复关节功能。急性活动期要限制活动,适当休息,病情缓解后即可起床活动。过多地强调休息,忽视关节的功能锻炼,会加重关节僵硬和畸形,使患者失去自理能力。
4１掌握防病知识
(1)掌握与疾病相关的知识,改变不利健康的行为习惯。
(2)熟悉药理作用,合理安排给药时间,防止药物不良反应的产生。
(3)避免诱发疾病,如寒冷、潮湿、过度疲劳、感染、外伤、精神刺激等,注意关节局部的保暖,合理用药,理疗时防止外伤和过度,使用中药土单验方、外用膏药、药浴疗法、药敷疗法、针灸、推拿、药膳、药酒等,要有科学依据,注意安全。
5１家庭环境要求
建立家庭康复的环境是类风湿性关节炎患者在医院外接受保健治疗的一种简便、经济而易普及的措施。要整洁、舒适、安全,温度和湿度适宜,住房光线自然柔和。
6１协助生活护理
由于病情加重、关节畸形,致使患者日常生活、活动能力受限、自理能力下降,如翻身、起床、梳洗、如厕等存在种种不便,家属要给予必要的协助,同时协助患者进行受限肢体的功能锻炼。
类风湿性关节炎并非不治之症,随着现代医学的发展,正确的早期诊断、积极合理的治疗和护理,对疾病恢复具有至关重要的意义。起病缓,受累关节少,病程短于1年,早期治疗和坚持关节功能锻炼的患者是可治愈的。关节功能障碍、病程在2年以上的患者,经过治疗护理,关节肿痛及全身症状均可缓解。但不坚持治疗,可使病情反复加重,不能治愈。
第二十一节骨质疏松症
骨质疏松症是一种以全身性的骨量减少及骨组织显微结构改变为特征,并引起骨的脆性增加,骨的密度降低,在无创伤、轻度和中度创伤情况卞,骨折危险度增加的疾病。
一、病因
骨质疏松症主要分两大类,一类是原发性骨质疏松症,另一类是继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症是由于年龄增长或绝经后的女性骨组织本质发生生理性、退行性变化而引起的。继发性骨质疏松症是由于某些原因或某些疾病等诱发而引起的。
二、临床特征
1１疼痛
腰背部疼痛是骨质疏松症最常见的症状。脊柱背后两旁是强有力的腰背肌群,收缩时使脊柱后伸,当弯腰时肌张力增强,超过负荷,肌肉劳损,出现疼痛。
腰痛起初为体位改变时出现,后逐渐发展为持续性,如有脊髓或神经根受压,可出现四肢放射疼痛。
2１身长缩短、驼背
脊柱是人体的支柱,负荷量大,椎体的松质骨比附件部分多,因为松质骨比密质骨容易发生骨质疏松的改变,
负重较大的椎体(如胸腰段)压缩变形显著,会出现驼背,驼背程度越严重,身长缩短越多,腰背间疼痛也越明显。随年龄增长,骨质疏松程度加重,驼背曲度增加,驼背的顶点位置越下移。
3１骨折
单位骨组织中骨的有机质、无机盐量减少,骨质疏松,使骨的力学强度降低,容易引起骨折。这类骨折常为脊柱压缩骨折、桡骨下段骨折与股骨上段骨折。
4１呼吸系统病变
骨质疏松症引起胸腰段椎体压缩变形,形成驼背,使胸廓变形,导致肺活量和最大换气量均减少,人体可出现胸闷、气短,严重者可发生小叶型肺气肿。
三、治疗
1１中医中药
中医认为肾主骨、生髓。骨质疏松症可选用六味地黄丸、虎潜丸治之。
2１钙类制剂
钙是体内含量最多的微量元素之一,对维持骨骼、肌肉、心、肺、肾以及消化、神经、内分泌及免疫等系统正常生理功能起着重要的作用。钙剂的使用方法有单独给药和联合用药,给药方法有口服和静脉点滴,通常为口服。
3１维生素D制剂
可促进肠道吸收钙,促进骨组织的骨吸收和骨形成,还直接调节肾脏对钙的重吸收。使用维生素D的过程中,应定期测定血清钙,以调整用药。
4１雌激素和孕激素
使用雌激素可抑制骨吸收,防止或减少骨矿丢失。使用此药时要注意药物的副作用。
四、预防
1１骨质疏松症重在预防
目前尚无有效的方法能使骨量已经严重丢失的患者恢复正常水平。骨质疏松症是一种退行性病变,也就是说任何人随着年龄的增长,骨量的丢失在一定程度上是不可避免的,但并不是说每个人到老年都一定会发生骨质疏松症,更不是说一定会发生骨折,关键在于如何及早有效地进行预防,采取必要的预防措施。
2１在年轻时获得最高峰值骨量
一个人从儿童时期开始,骨骼不断增长增粗,骨量增加,持续到35岁左右,全身骨量达到最高值,即达到峰值骨量。最高峰值骨量虽然受遗传因素(年龄、种族、性别等)影响很大,但后天环境因素的作用也不可忽视。
3１定期测量身高、体重及骨密度
身高和体重是衡量一个人营养状况的综合指标,老年人身高如果较年轻时明显变矮,提示可能已患骨质疏松症,易发生压缩性骨折。
定期检查骨密度对防治骨质疏松非常必要。骨密度测量值偏低者可从多方面找原因,及时采取补救措施。50岁以上的女性及60岁以上的男性一定要定期检查骨密度,发现骨密度低下者,除采取非药物措施(营养服药)外,还可适当服用一些抑制骨吸收或促进骨形成的药物。发现已患骨质疏松症者,应早期接受治疗,防止病情加重,预防骨折。
4１女性绝经期和绝经后的预防措施
进入绝经期的女性,内分泌发生一系列改变,雌激素水平下降,雌激素缺乏是骨丢失的最主要原因。此阶段应在医生指导下接受雌激素替代疗法,多采用序贯方法,可有效防止骨丢失,并且可以缓解多种更年期症状。
女性绝经后1～10年处于快速骨丢失阶段,年丢失率均为1.5%～2.5%,此阶段减少骨丢失的最好措施即是雌激素替代疗法。建议没有雌激素禁忌证的个体应尽早接受此疗法。服用雌激素制剂的同时,辅以钙剂、维生素D效果更佳。
5１老年期的预防措施
进入老年阶段,骨丢失的主要原因是消化功能差,食量下降,钙和维生素D等营养素摄入减少,胃肠道吸收能力下降等。所以,此阶段应主动补充钙及维生素D,多晒太阳,增加皮肤对维生素D的合成,在增加钙摄入的同时,提高胃肠道对钙的吸收能力。
骨质疏松容易引起髋部、前臂及脊椎骨折。脊椎骨折多为压缩性骨折,在日常生活中骨量低的人经常发生。前臂和髋部骨折一般是由于摔跤引起的。因此,老年人一定要慎防意外摔跤。预防意外摔跤可采取以下措施:
(1)尽可能减少使用影响平衡功能的药物,如镇静药物。
(2)对易引起跌倒的疾病及伤残要进行有效治疗。
(3)适量运动,增加机体应变性及机体协调能力。
(4)日常活动要小心,如跨越台阶、乘坐公共汽车及上下楼梯要抓住扶手,不抬举重物等。
(5)定期检查视力,及时矫正视力。
(6)使用髋部防护垫,避免外力直接作用于髋部,防止股骨颈骨折。
6１合理营养是防止骨质疏松的基础
一个人骨量的形成主要受先天遗传和后天环境因素的影响,在后天环境因素中,营养占极其重要的作用,合理营养有助于提高峰值骨量及减缓绝经后的骨丢失。影响骨代谢的营养素主要有钙、磷及维生素D,其次,膳食中蛋白质、钠及一些微量元素如氟、铜、锰的摄入也与骨代谢有关。
7１良好的生活方式有益于预防骨质疏松
(1)戒烟:吸烟危害骨健康的机制可能与烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成有关,许多研究资料表明,绝经后女性及男性吸烟者骨折危险度高于不吸烟者。
(2)避免酗酒:无论男性还是女性,大量饮酒均会导致骨质疏松,使骨折危险度增加。在各种酒类中,啤酒和蒸馏酒导致骨质疏松的作用明显,葡萄酒作用不明显。
(3)避免过量饮用咖啡及碳酸型饮料:咖啡可刺激骨吸收,降低骨基质对钙盐的亲和力,因此,喜欢饮咖啡的人一定要注意补充钙剂。饮用碳酸型饮料,如汽水、可乐、雪碧等,同样不利于骨健康,提醒大家注意饮料类别,尤其是在夏季,尽量少饮碳酸型饮料,多喝奶制品及矿泉水。
(4)合理营养:日常生活中应养成良好的饮食习惯,多关注食品的营养价值,进行合理配餐,不能一味凭个人的口味、爱好,盲目选择食品。
(5)经常参加体力活动及进行适量运动:体力活动或运动可使人体的内分泌发生正向改变,提高机体内性激素水平,促进骨代谢。
(6)适当的性生活有益于骨健康:性激素与骨代谢密切相关,可促进骨骼生长发育,减缓骨丢失。正常的性生活可增加体内性激素水平。
五、护理指导
1１鼓励运动
骨质疏松症患者缺少运动可使病情加重,适量的运动可对成骨细胞产生刺激,从而促进骨质的形成,防止骨质的丢失。
老年人可根据各自情况适当运动,以不疲劳为原则,可做健身操,也可以针对个人情况自行编制动作。对于长期卧床的患者,应当加强翻身、拍背、活动关节、皮肤按摩,以防并发症的发生。
2１阳光照射
老年人每天坚持阳光照射,多在太阳下活动,对骨质疏松症的预防和治疗都很有意义。太阳光中的紫外线可以通过皮肤合成维生素D,调节体内钙的代谢。
3１温热水浴
能使皮肤血循环旺盛,血管扩张,血流量增加,改善局部供血。可将双手、双脚浸泡于温水中,1次/d,5～10min/次,有益于功能恢复。
4１调节饮食
老年人往往由于牙齿脱落和消化功能减退,限制了营养吸收,应当为老年人配备松软易消化、营养丰富、含钙和维生素多的食品,每天饮用鲜牛奶,以补充钙。劝老年人不吸烟、少饮酒、少饮咖啡类饮料。
5１加强日常生活护理
骨质疏松症患者容易发生骨折,且骨折后愈合慢,并发症、后遗症多。因此,在日常生活中,应当防止老年人碰伤、摔倒等,对老年人的生活起居都应关心。
第二十二节骨关节病
老年骨关节病是指各种病因造成的关节的退行性、非炎症性疾病。骨关节病可以仅累及单一关节或同时累及多个关节,其病程呈进行性发展,表现为关节软骨组织的改变以及继发的关节边缘及软骨下骨组织的改变。
一、病因
1１先天性关节构造异常,如先天性髋臼发育不良。
2１关节面的后天性不平整,如儿童时期发生的扁平髋、股骨头骨骺滑脱。
3１损伤或机械性磨损,如关节内骨折后对位不良,以致关节面凹凸不平。膝关节半月板破裂,习惯性关节脱位,使关节软骨经常遭受不协调的摩擦。职业引起的关节长期劳损,如经常扛重物、弯腰工作等,均可引起骨关节病。
4１关节外畸形引起的关节对合不良,如佝偻病后遗症膝内翻或膝外翻畸形。关节邻近骨干骨折复位后对线不良,引起关节面歪斜。
5１关节不稳定,如韧带、关节囊松弛。
6１某些关节疾病促使关节软骨磨损,如关节感染、血友病、神经性关节病等。
7１医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素,引起关节软骨组织病变等。
二、临床特征
老年骨关节病最常受累的是膝、髋、手指、颈椎等关节。
起病缓慢,有时因受凉、劳累或轻微外伤才感到关节有酸胀痛,在承重时酸胀痛加重。一个阶段不活动,可出现暂时性僵硬,从一个姿势转变到另一个姿势时,活动感到不便,并有酸胀痛。早晨起床或久坐后起立时,最为明显。经过活动以后,关节又渐灵活,酸胀痛也逐渐减轻,但过度活动又会引起酸胀痛和运动受限。局部无肿胀,可有轻压痛,活动时可有粗糙的摩擦音,肌肉很少有痉挛,也无明显萎缩。关节可有中等量渗液。关节软骨的磨损及骨质增生将导致骨赘形成和关节畸形。
上述症状可以长期不变,大都是慢慢加重。晚期当骨赘刺激肥厚的滑膜皱襞时,疼痛可加剧,关节活动亦因关节变形而显著受限,可以因轻微的外伤、劳损或寒冷而发作,每l～2年发作1次,不发作时无任何症状,多次发作后,间歇期可逐渐缩短,最后症状变为持续性。
三、预防
关节软骨组织随着年龄的增长而老化,这是自然规律。若注意预防,可以延缓其进程和减轻其退行性变化的程度。
身体肥胖的老年人,应控制饮食,适当进行体育活动,实行减肥,防止下肢承重过大、关节长时间超负荷。对各种畸形均应及时进行矫正。
关节内骨折或关节邻近骨折应准确复位,以避免或减轻继发性骨关节病。
四、治疗
1１非手术治疗
可口服消炎痛、芬必得、扶他林等药物来缓解疼痛,若有局限性压痛,可局部注射0１5%普鲁卡因,上述方法均不宜长期应用。
2１手术治疗
(1)关节灌洗:通过关节镜持续向关节腔内注入生理盐水,并且不断地吸出冲洗液,借以排出关节内的积液、代谢废物、碎屑、结晶体和直径在2mm以下的游离体,减少有害物质对关节的刺激,从而减轻和消除关节的疼痛。
(2)人工关节置换:若患者有持续性疼痛或进行性畸形,可考虑行人工关节置换术、关节游离体摘除术、骨赘切除术或关节融合术等。
五、护理指导
1１一般护理指导
(1)解除老年骨关节病患者的思想顾虑,解释本病虽有一些痛苦和不便,但一般不致引起严重残废。
(2)在症状缓解期仍可坚持工作,只需注意保暖和防止过度疲劳,即可避免频繁发作。
(3)做适当的体育运动,如早操、慢跑、太极拳等,可以避免肌肉萎缩,有利于改善关节软骨组织营养,增强关节周围肌力,改善关节的稳定性,但是切勿过度。受累关节应妥善保护,不要再受损伤,防止骨赘断裂或增生的滑膜绒毛折断,落入关节腔内成为游离体。
(4)症状严重时应卧床休息,用支架或石膏托固定患肢,防止畸形,热敷和适度按摩患处可缓解疼痛。
2１专科护理指导
(1)人工髋关节置换术后护理指导:
①进行髋关节置换术的老年患者,大多心肺功能不全,术后应严密观察血压、脉搏、呼吸和尿量的变化,输血、输液时应严格控制速度。
②局部伤口加压包扎,注意观察伤口出血情况,保持敷料清洁,避免尿液等污染。
③搬运患者时严格掌握搬运方法,保证无关节脱位。如有脱位应立即整复。护理过程中移动患者时,应将整个髋关节抬起,不能只牵拉抬动患肢。如果发现患肢短缩,应立即与医生取得联系,及时拍片检查是否脱位。
④引流管负压吸引。伤口内置引流管负压吸引,目的在于引流关节内残留的渗血、渗液,减轻肿胀,防止感染,促进伤口愈合。观察时应注意引流液的颜色及数量,勿使引流管受压、扭曲,保持引流管通畅,防止引流物逆流。如果引流瓶已满,应及时更换或排空,并记录数量,以了解术后失血情况。
⑤术后患肢多需做牵引,保持外展位,以免脱位。牵引时注意方向,保持有效的牵引和髋关节功能位。
⑥患者有时需留置插管导尿,操作时应注意严格无菌,鼓励患者多饮水。
⑦预防坠积性肺炎。鼓励患者做深呼吸和咳嗽动作,病情稳定后鼓励患者坐起。
⑧功能锻炼。早期功能锻炼可促进血液循环,防止肌肉萎缩。术后2～3d开始,做下肢肌肉收缩活动,让患者主动用力做踝关节屈伸运动、股四头肌静止性等长收缩运动,同时进行髋关节的自动屈伸活动。4周后在他人帮助下下床活动,先站立,逐步用行走辅助器行走。开始时间不宜太长,可逐渐增加活动量和活动时间。术后两个月内应避免坐低矮凳,以防关节脱位。
(2)人工膝关节置换术后护理指导:
①患者由于年老体弱,再加上手术时间较长及术中出血,术后要密切观察患者的血压变化。如果患者出现面色苍白、四肢发冷、出汗、心率加快、血压下降,这是失血的表现,应及时补充血容量。
②术后1周内体温在38℃左右,这是正常现象。如果局部出现红、肿、热、痛症状,应注意感染的存在。
③根据老年人消化功能的特点以及术后的需要,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,以促进骨与伤口的愈合及组织的修复。
④搬动患者时动作要轻柔,严密观察伤口渗血情况,观察足趾血液循环情况,如有发绀、苍白、发凉、按压后回血缓慢等情况,说明有血液循环障碍存在,应及时查找原因,并与医生取得联系。如果患者疼痛难忍,可能是压迫过紧,应放松绷带减压。
⑤每小时测量一次患肢皮肤温度,与健侧肢体对比。血液循环良好时,局部温度一般与健侧相同部位的温度接近或高1～2℃,如有皮肤温度下降,应考虑循环障碍。
⑥保持引流管通畅。术后一般留置引流管,负压吸引2～3d。注意保持引流管通畅,防止扭曲和滑脱,防止引流物逆流。观察引流液的颜色和数量,并认真记录。
⑦按医嘱给予抗生素治疗,注意药物间的配伍禁忌,合理安排用药顺序。人工膝关节置换术后不能发生感染,否则,将会造成严重后果。
⑧加强功能锻炼。早期锻炼可以防止膝关节黏连,恢复膝关节的功能。对下地进行行走锻炼的患者,家属或护士应守护在旁,以防患者站立不稳而摔倒。
第二十三节股骨颈骨折
老年人骨质疏松,骨小梁数目减少,股骨颈脆弱,易发生骨折。此外,老年人髋周肌群退化,反应迟钝,不能有效抵消髋部外力,如平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转时,容易发生骨折。
一、临床特征
跌伤髋部后有自发性疼痛,骨折移位时局部可肿胀压痛,患侧下肢有轻度屈髋、屈膝及外旋和短缩畸形。叩击患肢足跟或大粗隆处,患部疼痛。骨折移位时人不能坐起、站立,患肢活动时疼痛剧烈,功能障碍。无移位或嵌插的稳定型骨折,人可走路或骑自行车。
二、治疗
1１非手术治疗
外固定及皮牵引治疗法适用于外展型骨折无移位者,可卧床皮肤牵引6～8周,或卧床休息并防止患肢外旋和内收,以后扶拐离床,但不能负重,经x线拍片显示骨性愈合时再去拐行走,一般需要3～4个月,同时在骨折一开始就应鼓励患者进行足踝的主动活动及股四头肌锻炼。
2１手术治疗
(1)切开复位内固定术。可采角三刃钉内固定、加压螺纹钉内固定、多针内固定、套筒钉板内固定。
(2)人工股骨头置换术适用于55岁以上能耐受手术者。
(3)髋关节重建术。
三、护理指导
1１一般护理指导
骨折初期,老年人会产生不同的情绪变化。早期,老年人恐残而伤感,对牵引固定不适应,尤其经过反复多次的手法复位,老人情绪不稳定、焦虑不安、缺乏信心,这时要及时安慰老人,鼓励老人树立信心,配合治疗。
中期,由于长期卧床,固定牵引,老人表现为情绪急躁,这阶段主要说服老人克服急躁情绪,同时向其说明固定牵引的时间与预后的关系,增强毅力和耐心,以求达到最佳的愈合效果。
后期,一般解除固定,伤痛缓解,大部分老人表现为盲目乐观,一步求成,还有一部分老人畏惧活动锻炼时的痛苦,这时必须及时地把“动静结合”、功能锻炼的重要性向老人解释清楚,使老人合理适度地进行功能锻炼。
2１专科护理指导
(1)密切观察病情,不少老人合并有心脏病、高血压、哮喘病
等疾患,要细致观察,给予适当的治疗和护理,使患者顺利康复。
(2)帮助患者保持正确体位,患肢置外展、中立位,脚穿“丁”字鞋避免外旋。
(3)手术患者术后护理按骨折患者术后护理常规进行。人工股骨头置换术术后需做皮牵引者,要做好牵引护理,保持髋关节功能位,双髋置外展位,搬动患者及抬起臀部时应将髋关节全部托起,以防止人工股骨头滑脱。
(4)密切观察生命体征、局部有无关节炎症及异物刺激症状,注意尿量、颜色,注意足背动脉搏动、足趾血运、足趾感觉等情况,以防肢体坏死。
(5)预防褥疮。充分利用拉手柄、床头板抬起上身及臀部,避免骶骨尾部长时间受压,床铺保持清洁、干燥、平整。牵引时对骨突出处定时按摩,并加用棉垫。
(6)注意营养,给予高热量、高蛋白、易消化食物,鼓励患者多喝水,预防泌尿系结石。
3１功能锻炼和出院指导
股骨颈骨折内固定时间长,卧床时间相对延长,应早期进行关节功能锻炼,防止关节僵直及发生并发症。
骨折早期,由于固定牵引,伤肢不能剧烈活动,可进行两上肢、胸部及健肢的活动,伤肢可被动地活动踝、趾关节,促进血液循环,加快血液吸收;中期加做抬臀、挺腰、股四头肌收缩等活动,促进骨痂的生长;后期固定解除是功能锻炼的关键,在上身活动的基础上,逐渐加强伤肢的活动强度,从屈髋、提臀、抬腿到练习拄拐行走。
四、骨折后的家庭护理
骨折恢复期较长,特别强调在恢复过程中的护理,以缩短骨折愈合时间,减少并发症,尽可能恢复肢体的功能。由于血肿吸收,患者可有发热,但体温一般不超过38℃如有恶心、呕吐、食欲不振等现象,一方面做好心理护理,另一方面根据患者食欲不同,可补充含钙、磷的食物,如豆制品等。同时注意患者的个人卫生。
1１骨折后功能锻炼
如果说疾病是“三分治,七分养”的话,那么骨折的患者就需要三分治,七分练。因为,治疗骨折的最终目的是恢复肢体的正常功能,而恢复功能的惟一途径是骨折愈合后的锻炼。如果没有及时合理的功能锻炼,骨折整复和固定得再好,肢体的功能也得不到很好的恢复。
为了保证骨折的正常愈合,尽快地恢复功能,必须有指导、有步骤地进行积极有效的自主锻炼。根据骨折的情况进行自主锻炼,可分三期。
(1)骨折早期:一般损伤后1～3周,骨折以肢端肿胀、局部疼痛为主,骨折断端还不稳定。此期应先做肌肉收缩活动,多做足趾的抓挠动作和踝关节的伸展活动,并做股四头肌活动,股四头肌的活动是:大腿部的肌肉做一松一紧的绷劲动作,可改善肢体的血液循环,促进肿胀消退,防止或减轻肌肉萎缩及关节僵硬。通过肌肉的收缩,还可以使骨折断端结合得更紧密、更稳定。
(2)骨折中期:一般指损伤后3～6周,此时肿胀已消退,骨折断端骨痂形成比较稳定,除继续早期的方法锻炼外,还应根据医生的指导,开始关节功能锻炼。做踝关节、膝关节的伸直和弯曲动作,每日坚持练习股四头肌活动。
(3)骨折后期:一般指伤后6～8周,此期骨折已临床愈合,石膏及夹板外固定已拆除,应根据医生指导,鼓励患者练习受伤肢体上下关节活动,以能忍受疼痛为度。
最初练习踩地时,注意不要用力过猛。扶用双拐或单拐试行走路过程中可能会出现肿胀及皮肤变成暗红色,是正常现象,主要是由于下肢长期固定,血液回流缓慢,血管淤血所致。每晚用温水泡脚,坚持做全面的关节和肌肉锻炼,直到功能恢复接近正常。
2１骨折后功能锻炼注意事项
既要鼓励患者积极活动,又要循序渐进。随着骨折稳定程度的增加和患者全身情况的改善,功能锻炼活动范围由小到大,次数由少到多。严格控制不利于骨折端愈合的活动。进行功能锻炼时,不应急于实行手法牵引和对骨折部位的被动按摩,任何练习都不应引起剧痛。有时练习可产生轻微疼痛,但在停止活动后疼痛应消失。如运动后疼痛剧烈,甚至出现浮肿,表示运动过量。如骨折延期愈合,关节内有骨折片及损伤性关节炎,不宜到体疗室进行功能锻炼。
第二十四节慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭是各种原发性和继发性肾脏疾病逐渐恶化,引起肾功能减退而出现一系列临床表现的综合征。老年人如患严重尿路感染、肾动脉硬化、尿路梗阻、糖尿病等疾病,引起慢性肾功能衰竭的机会就会增加。
一、临床特征
疾病早期可能有某些轻微不适,例如,眼皮和下肢轻度浮肿,易疲倦,注意力不集中,平时能胜任的脑力劳动变得力不从心,容易激动,食欲下降,体重减轻,记忆力减退等。尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的最终结局。老年人一旦发生尿毒症,与青壮年人相比,具有症状多且重的特点。其临床表现为全身乏力、排尿次数增多、泡沫尿或黏稠尿、血尿、头痛、水肿、全身皮肤瘙痒、肌肉抽搐、腰部疼痛、厌食、呕吐、骨痛、高血压、贫血、胸痛,酸中毒时可出现大而深的呼吸等。所谓症状严重,不仅是上述这些症状明显,更重要的是老年人患尿毒症后出现程度较严重的尿量减少或尿闭现象,随后还会发生谵妄、昏迷、心律紊乱、心力衰竭、酸中毒、重度贫血等严重情况。所以,老年慢性肾功能衰竭发展到终末尿毒症期,死亡率极高,治疗困难。
二、治疗
1１根据肾功能状况,适当调整药物剂量,对症处理,避免使用损害肾功能的药物。
2１有效地控制高血压,最好在医生指导下,准确选用降压药物。
3１防治肾性骨病,血清磷升高时,补充钙剂,结合抗酸剂和维生素D降低血磷,升高血钙。
4１老年慢性肾功能衰竭引起贫血时,要积极处理,应用铁剂、雄激素及促红细胞生成素。贫血持续存在时,予以输注红细胞。
5１皮肤瘙痒是老年尿毒症的一个主要问题,除用皮肤湿润剂外,紫外线照射安全有效。
6１根据患者需要调整饮食,优质蛋白质的摄入量为60～70g/d,盐4～5g/d,不宜过度限制饮食。
7１水肿后的患者需严格限制盐和水的摄入,服用大量利尿剂时,同时必须限制钾的摄入,避免食用高钾食物,防治高血钾。
三、预防保健
慢性肾炎若不及时治疗和护理,病情会逐渐恶化,最后发展成为慢性肾功能衰竭,有生命危险。老年慢性肾炎治疗不力更易发生肾功能衰竭,因此,应有效地控制原发病的发展,防止肾功能急剧恶化,增强自我保护能力。
1１注意起居卫生,防止受寒、受湿,作息有规律,避免过度疲劳和注意个人卫生等。
2１治疗各种感染,如鼻窦炎、龋齿、疖、痈、慢性支气管炎等。因为感染容易加重肾脏负担,使病情恶化,而且慢性肾炎患者抵抗力极差,一旦受到感染,全身反应也强烈,因此,预防感染很重要。
3１合理安排饮食。有浮肿及高血压的患者,宜吃得清淡些;大量蛋白尿患者,要增加膳食中蛋白质含量;肾脏功能很差已有蛋白质代谢产物集聚(如尿素氮、肌酐)或血浓度增高者,应限制蛋白质摄入。不要暴饮暴食,更不要乱服中药,有些中药可能会对肾有损害或引起电解质紊乱。
4１定期复查,密切注意病情变化,一旦有恶化趋势,及时用药治疗。
四、护理指导
1１一般护理
(1)饮食护理:进食高热量、低脂肪、高维生素、优质低蛋白的饮食,如瘦肉、鱼、动物肝脏、牛奶等。主食以淀粉、藕粉、红薯为主。忌食含钾较高的食物,如红枣、榨菜、冬菇、海带、桔汁、苹果等。水肿患者要限制钠盐摄入。
(2)注意休息:避免劳累,减少活动量,以减轻肾脏负担,有利于疾病的康复。同时注意保暖,防止受凉感冒。
(3)口腔护理:由于尿量减少,代谢产物可经呼吸道排泄,影响食欲,饭前饭后要漱口,生活不能自理时,协助患者每日清洁口腔2次。擦洗时动作要轻,防止牙龈出血。
(4)预防感染:由于机体免疫功能降低,抗感染能力较差,极易引起肺部感染和泌尿系等感染。当病情较轻时,积极治疗原发病,防止出现尿毒症。已出现尿毒症的患者,注意坚持长期治疗。
2１特殊护理指导
(1)皮肤瘙痒的护理:
①禁止用力搔抓。
②保持皮肤清洁,用温水擦洗皮肤。
③经常更换内衣,以免引起皮肤破溃感染。
勤洗澡,忌用肥皂、香皂及酒,要求内衣柔软、干燥,吸水性和透气性良好。
④剪短指甲,以免抓伤皮肤。
⑤瘙痒难耐时,可涂炉甘石擦剂,或用紫外线照射。
(2)血透患者的护理:慢性肾功能衰竭发展到终末尿毒症期必须采用肾脏替代疗法———血液透析,护理上应做到以下两点:
①血透患者宜进食优质高蛋白饮食,每日测体重,两次透析期间体重增加2～3kg为宜。
②注意保护好血管通路,避免堵塞。不使造瘘侧肢体受压,如测血压、扎止血带,不在造瘘侧肢体输液。定时请医生听诊造瘘处蜂鸣音。
(3)腹透患者的居家指导:腹膜透析除去液体和代谢废物的速度比较缓慢,使患者能较好地耐受液体转移,故对有心血管疾病和血透不耐受的老年患者首选腹膜透析。自我护理方法包括以下几方面:
①注意环境和个人卫生,保持皮肤清洁。
②采用不卧床持续性腹膜透析,4次/d,透析液量为1000～2000ml/次,温度为37～40℃,灌入时间为5～10min,流出速度控制在50～70ml/min,保留4～6h。
③透析时,应保持各管道通畅,注意避免受压、扭曲。透析管固定牢固,防止脱管。导管出口处每周换药2次。
④记录灌入和流出液的量、颜色,如有浑浊、出血、体温升高、腹痛、灌注或引流不畅、局部切口疼痛、透析管脱出,应及时请医生处理。
第二十五节震颤麻痹
震颤麻痹是以肌肉震颤、强直、运动障碍、姿势反射丧失为特征的疾病,又称帕金森氏病。目前已成为神经系统中仅次于脑血管病的常见病。
一、病因
原发性震颤麻痹的病因尚不十分清楚,经研究,脑内多巴胺的缺乏可能是发病的主要原因。
二、临床特征
1１早期不易发现
因病程缓慢且隐袭,故常未能被早期发现。
2１静止性震颤
从一侧手指开始,呈“搓药丸状”,震颤渐发展到四肢、下颌、舌、颈部。精神紧张时加重。震颤在运动时减轻,在情绪激动时加剧,睡眠时可自行停止。
3１肌强直
全身肌肉僵硬,显示出一种特殊的姿态:颈肌强直,头向前屈,身体躯干向前倾,上肢呈屈曲状,双肘关节微屈,整个身体的重心向前,尤其在行走时更为明显,有往前冲而不能停止和转弯的步态。
4１运动减少
动作减少、缓慢、完成困难。由于面部表情肌活动减少,无表情、不眨眼、双目呆视、少言寡语,犹如无表情的面具。四肢协调运动差,难以完成日常生活动作。可有精神症状、痴呆等。
5１植物神经功能紊乱
唾液分泌增加,常有流涎现象。患者还有皮脂溢出、汗液分泌增加或减少以及两便排泄困难现象。
6１精神症状
部分患者有精神症状,如忧郁、多疑等。
三、治疗
1１药物治疗
(1)抗胆碱能类药物,主要有安坦、东莨菪碱、苯甲托品等。
(2)抗组胺类药物,如苯海拉明。
(3)采用一些能促进神经末梢释放多巴胺,并能增加多巴胺合成及阻止其再摄取,对本病症状有缓解作用的金刚烷胺;补充神经递质多巴胺的不足可选用左旋多巴;为了使更多的左旋多巴从脑外进入脑内合成多巴胺,而选用脑外多巴脱羧酶抑制剂苄丝肼与左旋多巴1∶4的混合制剂美多巴等。
(4)使用多巴胺能受体激动剂溴隐停,作用较快,持久,若与左旋多巴合用可使左旋多巴的剂量减少1/3～1/4。这些药物具有一定的不良反应,必须在医嘱下使用。
2１手术治疗
可考虑做立体导向定位手术,破坏丘脑腹外侧核,使震颤停止。但此手术有一定难度和并发症。
四、护理指导
由于本病的主要症状为震颤、强直、运动障碍、便秘及生活不能自理等,其护理重点应注意稳定患者的情绪、保持精神愉快、合理饮食、协助做好生活护理等。进行保健和护理时应注意以下几个方面:
1１保持情绪乐观
情绪紧张或心情抑郁会加重病情。家属和医务人员应为患者营造一个良好的生活环境,生活上给予关心照顾,爱护体贴,让患者情绪放松,消除焦虑和抑郁心理,树立战胜疾病的信心。
2１合理饮食
宜给高蛋白、高维生素、低胆固醇、高纤维素饮食。多食水果、蔬菜和蜂蜜,多饮水,以保持足够的营养和大便通畅,避免刺激性食物和烟酒等,对吞咽困难者可给予鼻饲。对大量出汗者应注意钠盐的摄入,以防止直立性低血压的发生。
3１保持口腔清洁
大量流涎者,应及时清洁口腔,以免发生口腔炎。对胃一食管倒流者,应及时清除口腔返流物,防止窒息。
4１运动指导
加强活动、理疗、精神治疗等均能取得较满意的效果,尤其是多种理疗有助于缓解肌张力,改善运动能力。早期鼓励患者多做主动运动,轻者可下床活动,重者须卧床休息。保持患者肢体的正常功能,如做前臂的屈伸动作、下蹲起立、挺胸展臂、深呼吸等,有助于伸展肘、膝、肩关节,锻炼胸肌、肋间肌和膈肌。晚期患者行动时最好有家属陪伴、保护。
5１活动环境
对活动的环境采取适当保护,去除坚硬的物品,避免患者跌跤时造成意外伤害。在门把附近的墙上增设扶手,以增加患者开关门的安全性。于床尾绑上粗长的绳子,使患者可以拉着绳子坐起,方便下床。在卫生间增设可供把持之物,以利患者大、小便之用。
6１对晚期患者的护理
对晚期卧床不起的患者,应协助患者勤翻身,按摩受压部位,拍背刺激咳痰,预防褥疮和坠积性肺炎的发生。
7１肢体功能锻炼
在床上帮助患者做肢体被动运动,以防发生关节固定。肢体强直、挛缩者可给予理疗、针灸、推拿等辅助治疗。
8１语言训练
教患者对着镜子反复发音,并以舌头舔唇,以训练唇舌的活动。也可以数数,并逐渐加数加速。
第二十六节 老年痴呆
老年痴呆是老年人因各种原因引起脑功能障碍而产生的智能损害综合征,是大脑功能全面衰退引起的疾病。它是一个慢性进行性加重的过程,严重地影响老年人的健康和生活质量。老年痴呆是继恶性肿瘤及心、脑血管病之后,危害老年人健康的第4号杀手。老年痴呆一般分为四种类型:老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆(老年性痴呆和血管性痴呆同时存在)和其他类型的痴呆。
一、发病原因
1１高龄
年龄越大,痴呆的患病率越高。
2１痴呆家族史
有痴呆家族史的人易发生痴呆,与遗传密切相关。
3１脑外伤
多见于广泛而严重的闭合性颅脑损伤,如车祸或拳击运动,头部反复外伤数年后逐渐发生痴呆。
4１酗酒、嗜烟
长期大量饮酒可造成慢性酒精中毒,会使大脑受损,最终造成思维障碍,最终形成智力低下,发生痴呆。嗜烟的人易患痴呆。烟雾中含大量有害物质,可损害大脑,引起记忆、计算、理解、判断和思维等功能障碍,诱发痴呆。嗜烟者易发生痴呆,还易发生脑卒中和心肌梗死等疾病。
5１心脑血管疾病
患有高血压、冠心病、高脂血症、风湿性心脏病、脑出血、脑梗死、脑肿瘤等疾病的老年人易发生血管性痴呆。
6１过多应用铝制品
老年性痴呆者的脑内铝量明显增高。应用铝制品烧水、煮饭、烧菜时,可能增加铝的摄入,进入体内后无法将铝清除,多余的铝进入脑内,对脑部神经产生毒性作用而发生痴呆。
7１营养及代谢障碍
营养及代谢障碍可使脑组织受损而导致痴呆。如慢性肾衰、尿毒症引起脑的缺血、缺氧,即肾性脑病,可以导致痴呆。肝性脑病、肺性脑病等都可导致痴呆。营养严重缺乏,如B族维生素及叶酸、烟酸缺乏症均可导致痴呆。
8１性病
艾滋病是导致老年痴呆的原因之一。老年人患艾滋病早期可出现进行性痴呆。梅毒螺旋体能侵犯大脑,产生精神和神经症状,最后导致麻痹、智力减退和性格变化。
9１其他原因
老年人长期独居、精神抑郁、丧偶、文化程度低、寡言少语、不爱交际、性情孤僻、少兴趣、少运动等,都可加快脑衰老的进程,诱发老年痴呆。
二、临床表现
1１记忆障碍
记忆力下降是老年痴呆最早的表现。开始受影响的是近期记忆,特别是数字、物品名、人名,或忘记自己刚讲过的话,同样的话反复说几遍,物品离手即忘。随着疾病的加重,远期记忆也发生障碍,对自己亲身经历的事情不能回忆或胡言乱语,用虚构弥补自己记忆中的空白。记忆障碍最严重时,不知道自己的年龄、姓名,不认识自己的亲人,甚至连镜子和照片中的自己也不认识。
2１计算能力障碍
心算和手算都发生困难。早期时计算速度变慢,复杂计算不能完成。逐渐出现计算错误,甚至连简单的加减计算也无法进行,最后完全丧失数的概念。
3１定向能力障碍
对时间、地点、人物的识别发生障碍。不知道今天是何年何月何日,不能识别物品放置的位置,外出迷路,在家中找不到自己的房间和床,不会使用常用的物品和工具等。
4１性格和行为改变
逐渐出现孤僻、固执、抑郁、冷漠、焦虑、多疑、急躁易怒、脾气古怪等,与以前判若两人,甚至出现妄想、错觉、幻觉等。有时突然狂躁、哭闹、毁坏物品、伤人等。行为幼稚笨拙,常进行无效劳动,不讲卫生,在别人面前不忌讳做异常动作,如随地大小便、玩弄粪便等。有的表现为动作行为少,终日发愣,动作迟缓,行走不稳。最后甚至卧床不起、大小便失禁、生活不能自理。
5１语言交流障碍
早期词汇量减少,讲话时因找不到合适的词语而突然中断,难以进行正常的语言交流。语言重复,词不达意,自言自语,答非所问,对语言的听、读、写均发生障碍,最终缄默而失语。
6１理解力和判断力下降
对事物不能正确理解,分不清主次,对琐事纠缠不清,而大事被忽略,工作能力下降,无法完成原来熟悉的工作。日常生活中,对新情况的理解和反应能力下降,导致判断力下降,参与意识下降。
三、预防保健
对老年痴呆目前尚无特效疗法,加强对老年痴呆的预防尤为重要。
1１积极用脑
研究表明,勤于动脑者,脑神经细胞衰退的速度慢,对于保持记忆、判断等功能意义极大。老年人勤用脑,多思考,可以活跃思维,延缓脑细胞的衰退。但要做到劳逸结合,避免连续、长时间、过度用脑。脑力活动应多样化,如读书看报、书法绘画、智力游戏、下棋、看电视等。
2１保持乐观情绪,避免不良刺激
正视生活中的各种不愉快,注意调整自己的心态,保持心理平衡。避免紧张、孤独等不良的精神刺激。保持和睦的家庭气氛,避免独居。任何不良情绪都可破坏大脑皮层兴奋和抑制的平衡,加速大脑的衰老。
3１积极参与各种社会活动
研究表明,老年人兴趣狭窄,孤独寡言,不爱社交,甚至闭门不出,会加速脑功能的衰退。因此,老年人要走出家门参加社会活动,多与人交流,消除孤独感。培养新兴趣,保持好奇心,不断接受新事物,延缓大脑衰老。
4１适度的体育运动
坚持体育锻炼,如散步、慢跑、跳舞、太极拳、门球等运动,还可以做家务、织毛衣等,注意动静结合,劳逸结合。户外运动可以呼吸新鲜空气,改善心脑功能,增加脑部的血液循环和氧气供应。
5１保持良好的生活习惯
生活要有规律,保证充足的睡眠,看电视要节制,戒烟、戒酒,有适度的性生活,合理调配饮食。不使用铝制炊具和餐具。
6１积极治疗慢性病
高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、中风、帕金森病、脑肿瘤等,均可影响血液循环和脑细胞功能,防治这些疾病,可防止脑功能减退。同时避免头外伤及病毒感染。
四、护理指导
目前治疗老年痴呆无特效药,患者多在家中接受治疗。由于老年痴呆病程长,记忆力障碍,容易发生意外伤害。随着病程进展,其生活自理能力越来越差,需要家人加强护理,细心照料。
1１照料好老人的日常生活
保持皮肤、头发、口腔、指(趾)甲清洁,勤换内衣减少感染机会。及时制止随地大小便、捡脏物等不卫生行为。关心老人的冷暖,根据季节和天气变化及时增减衣服。保证营养的供给,进食时要有人照看,给予充足的进食间时和安静的进食环境,使老人能专心进食。食物要软、烂便于吞咽。吃饭宜细咀嚼,喂饭速度要慢,避免发生噎食呛食,甚至造成窒息。晚期进食困难者,可采用鼻饲法。
2１保证老人的安全
痴呆老人的皮肤感觉减退,反应迟钝,防止被电热毯、热水袋、洗澡水等烫伤。
痴呆老人外出容易迷路走失,不要让老人单独外出,或将写有姓名、住址的卡片随时放在老人身上,以防不慎走失时能得到他人的帮助。
痴呆老人记性差,避免老人单独在家或由老人承担家务,以免因使用电器不当、忘关煤气、吸烟时乱丢烟蒂发生意外。
对行走不稳、行动不便的老人,做好必要的防护,防止跌倒而造成骨折。家中的地板要防滑,要清除老人必经之路上的障碍物等。居住高层楼房要防止坠楼。床边加床档,防止坠床。痴呆老人因抑郁、幻觉、妄想等会有自杀或伤人行为。家中的电源、药品、绳子、锐器(刀、剪等)要保管好,以防意外。
3１尊重老人的人格和自尊
当老人出现异常行为时,不要嘲笑、训斥或置之不理,应理解、关心、体贴老人,主动给予安慰,尽量满足老人的合理要求,热情、耐心地照顾好老人,使老人保持情绪稳定。家庭气氛要和睦温暖,避免吵闹等不良刺激。可以种植花草或养鱼,既增加室内生机,又增添生活情趣。
4１加强老人的功能训练
在家人的指导下做些力所能及的家务,如择菜、擦桌子、扫地等,在家人的陪伴下外出。家人要耐心地与老人交谈,谈老人感兴趣的话题,鼓励老人参加社会活动。经常进行日常生活能力的训练,如穿衣、洗澡、如厕等。
5１长期卧床的老人要预防并发症
保持床铺清洁、干燥、平整,经常用温水擦澡,及时更换被汗、尿浸湿的衣物、被褥,保持皮肤清洁、干燥。
第二十七节 老年抑郁症
老年抑郁症是老年人在思维、行为、情感等方面出现紊乱,是一种以精神障碍为特征的综合征。
起病大多缓慢,少数患者在躯体、精神因素作用下起病较急。起病前可有失眠、无力、食欲不振、适应能力下降及各种自感不适等症状。它与正常的情绪低落、心境改变、短暂的伤心、疲乏感等有较为明确的界限。
抑郁症是一种持续存在较长时间、常伴有身体症状的心身疾
病。抑郁症常会导致自杀行为,具有相当高的死亡率,及时诊治相
当重要。
临床研究发现,老年抑郁症的发病情况,好像冰山现象,我们已发现的病例,就像冰山露出水面的一小部分,而大部分患者或者未得到正确诊治的患者,尚未引起人们的重视。
一、发病原因
1１生物因素
(1)遗传因素:研究表明,抑郁症在家族中连续出现,尽管未确定本病是遗传性疾病,但确与遗传因素有关。
(2)神经内分泌代谢异常:研究发现,抑郁症患者体内存在许多生化代谢的异常改变。如中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺的水平降低、单胺氧化酶活性增强、α和β肾上腺素受体敏感性升高、下丘脑-垂体-肾上腺素轴神经内分泌代谢异常。
2１心理社会因素
生活事件及其产生的心理压力是老年期抑郁症发生的重要因素,如亲属病故、离异、丧偶、离退休、重大经济损失、独居、自身健康状况差等。
二、临床表现
1１心境抑郁
表现为情绪低落、忧伤、悲观、兴趣少等,这些症状还具有白天重夜晚轻的特点,患者常有“活着没意思”、“心里很难受”等感受。
2１思维迟钝
表现为反应迟钝、思考费力、语速缓慢等,患者常用“脑子不转了”、“记性差”等描述这种体验。
3１思维障碍
表现为自我评价低,有负罪感、无用感,对生活失去信心,有厌世和自杀的想法。
4１意志减退
表现为对日常生活缺乏兴趣、生活不主动、不参加社交活动、寡言少语、行动迟缓、生活懒于料理,甚至有绝望和自杀企图等。
5１全身症状
有心悸、胸闷、便秘、食欲减退、体重下降、睡眠障碍等,睡眠障碍以入睡困难和早醒为较突出的表现。
6１其他特征
如幻觉、多疑、妄想、强迫、焦虑、恐惧等症状及认知能力下降等。
三、预防保健
1１保持良好的心境
注意防止诱发抑郁症的各种因素,尤其是心理、社会因素。尽可能避免不良精神刺激,正确面对不良生活事件,并妥善处理。保持情绪稳定,开朗乐观。
2１改变处境
“处境”是抑郁产生的土壤,改变“处境”可预防抑郁症。如寻找一个可以信赖的朋友倾诉、参与社交活动、建立几种兴趣爱好、避免独居等,可使抑郁症产生的社会心理因素得以削减。
3１加强锻炼,起居有序
养成良好的生活习惯,加强身体锻炼,增强抵抗力。
4１建立一种积极的思维方式
心理学理论认为,认识观念和人生观控制着人的情感和心境。抑郁症患者往往具有消极的观念和对整个世界歪曲的认识。所以,应帮助他树立正确的人生观和认识观。
5１家庭、社会干预
正确处理好家庭成员的关系,子女要关心老人,保持家庭气氛和睦。开展丰富多彩的社区活动,帮助独居、丧偶的老年人克服心理障碍。
6１早发现,早治疗
出现抑郁症的可疑表现时,可通过“抑郁自评问卷表”来进行判断,如已达到抑郁症的标准,应及时就诊,以明确诊断,得到及时治疗。
四、护理指导
1１精神调养
中医认为抑郁症因思虑太过、积忧久郁或情志不遂而引起。古人云“百病皆生于气”,情绪低沉与精神刺激均可导致肝气郁结不行,气机升降失常而加重病情。因此,患者在精神调养上,一是克服悲观失望情绪;二是要避免精神刺激,保持良好的心境,以使气机调畅,血脉通利。
2１饮食调理
古语有“善药者不如善治食”。因此,抑郁症患者饮食宜清淡,易于消化,富于营养,多食水果及新鲜蔬菜等。而油腻、膻味重的食品应尽量少用或不用。
3１心理治疗指导
对于老年期抑郁症,特别是由精神因素致病的老人,在接受药物治疗的同时要配合支持性心理治疗。及时有效的心理治疗,对解除患者焦虑、抑郁情绪,安排好生活,改善家庭成员间的关系,都将起到重要作用。心理治疗对轻中度抑郁症疗效较好,短期认知心理治疗可以改善老人的不良感知和自责行为。
4１药物治疗指导
如果心理治疗效果不明显或抑郁程度较严重时,应在医生指导下选择合适的抗抑郁药物。传统的抗抑郁药物有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、苯乙肼等,目前较常用的新药有百忧解等。
丙咪嗪对伴有语言减少、行动迟缓的患者更有效。阿米替林、麦普替林既有抗抑郁效果,又有抗焦虑效果。这些药物均会引起不同程度的不良反应,如口干、便秘、排尿困难、肠胀气、心血管毒性、视力模糊、震颤、癫痫发作等。因此,老年人应使用最小有效剂量,尽量单一用药,避免药物互相作用。
新型抗抑郁药物:5-羟色胺重吸收抑制剂在临床上应用较广泛,如百忧解等。这类药物治疗老年期抑郁症,不良反应少,过量致死率较低,且服药方便(1次/d)。该类药物对老年人的认知和心血管功能无影响,但这种药物起效较慢,一般需连续服用3周左右才能出现较好的疗效。故短期内服药效果不理想者,不应随便否定此药而弃之不用。
5１注意安全,防止意外
老年抑郁症患者常有厌世、自杀倾向,尤其是久治不愈的老人,会因悲观绝望而自杀。要密切注意老人的行为举止变化,随时陪伴老人,加强监护。电源、药品、绳子、锐器(剪子、刀、毛衣针等)等,要妥善保管,以防意外。一旦发现老人有自杀或自残行为,要立即送医院,必要时送到精神病院诊治。
第二十八节老年阴道炎
老年阴道炎常见于绝经后的中老年女性,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道上皮萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道的pH值上升,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
一、临床表现
主要为分泌物增多,呈黄水状,严重者有血性或脓性分泌物,外阴伴瘙痒或灼热感。
二、治疗原则
1１增加阴道内酸度
用0１5%乳酸冲洗阴道,1次/d,冲洗后局部用药。
2１增加阴道抵抗力及抑制细菌生长
局部用药。
(1)己烯雌酚0１125～0１25mg置于阴道深部,每晚1次,7～10d为一疗程。
(2)顽固性病例可口服尼尔雌醇,首次4mg,以后每2～4周1次,2mg/次,维持2～3个月。
(3)磺胺噻唑、氯霉素等制成栓剂、软膏或粉剂,可供阴道用药、局部涂擦,1次/d,以抑制细菌生长。若与雌激素类药物配合使用效果更好。
三、护理
加强健康教育,注意保持会阴部清洁,勤换内裤。局部用药前应先洗净双手及会阴,以减少感染的机会。自己用药有困难时,可由家属或医务人员帮助使用,以保证治疗效果。
第二十九节子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并阴道前壁和后壁膨出。
一、临床表现
子宫脱垂患者很少引起月经失调。凡子宫能迅速还纳者,一般不影响受孕,而且受孕后随妊娠子宫逐渐增大升至腹腔,子宫不再脱垂,多可经阴道分娩。Ⅰ度脱垂者多无明显不适。Ⅱ、Ⅲ度脱垂者常有以下症状:
1１肿物自阴道脱出
患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加的活动时,阴道口有肿物脱出。Ⅱ度脱垂患者经平卧休息,块物可变小或自行还纳。而Ⅲ度脱垂者即使休息后,块物也不能自行回缩,常需用手推送还纳,甚至无法还纳。当肿物长期外露摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡时可有少量出血。同时合并感染时有脓性分泌物渗出增多。
2１下坠感和腰骶部酸痛
因子宫脱垂后由于韧带受牵拉,腹膜及盆腔充血而致。在月经期或体力劳动时加重。
3１排便时的症状
由于膀胱、尿道膨出而出现排尿困难、尿潴留及张力性尿失禁等;若合并尿道感染时,则出现尿频、尿急、尿痛;子宫脱垂者若合并直肠膨出时,可有便秘、排便困难的症状。
二、治疗原则
因人而异。疗法则以安全、有效和简单为原则。
1１支持疗法
患者应加强营养,改善全身健康状况;避免重体力劳动;防止各种引起腹压增加的慢性疾病;服中药(补中益气汤加减)再辅以缩肛运动。
2１非手术疗法
目前普遍使用子宫托。但重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩以及宫颈阴道壁有炎症溃疡者不宜使用,经期和妊娠期需停用。除此之外,子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出者。现以喇叭型子宫托为例,介绍其使用方法。
(1)放托:患者先排净大小便,将手洗净,然后蹲下,两腿分开,一手持托柄,使托盘呈倾斜位进入阴道口内,此时,将托柄边向内推,边向前转至托盘达宫颈为止。放妥后,托柄弯度朝前,正对耻骨弓后面。
(2)取托:体位同上,将手洗净后,以手指捏住托柄,上、下、左、右轻轻摇动,待负压消除后向后外方向牵拉,托即可自阴道内滑出。
(3)注意事项:
①应选择大小适宜的子宫托,以放置后既不脱出又无不适感为度。
②托应在每晨起床后放入,睡前取出,洗净并置于清洁杯内备用。久置不取者可发生托嵌顿,甚至引起压迫坏死性生殖道瘘。
③放托后每3～6个月复查一次。
3１手术治疗
凡Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出者以及非手术治疗无效者,均可根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况分别采用阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术和阴道纵隔成形术等。
三、护理
1１改善一般状况,做好心理护理
子宫脱垂患者,由于长期受疾病折磨,痛苦难言。医护人员在讲解有关知识的基础上,针对具体思想活动作好心理疏导;协助医师发现致腹压增高的疾病并给于治疗;建议患者除经常卧床休息外,加强营养,适当体育锻炼以增强体质,教会患者作缩肛运动。
2１协助医师做好辅助治疗
对于子宫体、宫颈外露部有溃疡炎症的患者,按医嘱定期冲洗、坐浴或局部用药;嘱其卧床以减少疼痛不适及局部摩擦;Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度不能耐受手术者,协助其选择适当大小型号的子宫托,并教会她们掌握消毒及上、取子宫托的方法,告之使用的注意事项等,Ⅲ度能耐受手术者,积极做好术前准备,尽早手术。
3１术后护理
术后严密观察生命体征,按医嘱输血、输液,给予抗生素预防感染;卧床休息7～10d后逐渐增加活动量;注意预防并纠正咳嗽,必要时服缓泻剂以减少便秘;按常规清洗消毒外阴以保证手术成功。
4１出院指导
患者应于术后休息3个月,半年内避免重体力劳动,术后2个月门诊复查。
第三十节子宫颈癌
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁妇女的生命。近年来,由于国内外普遍采用阴道脱落细胞涂片检查方法进行普查,在早期诊断的基础上配合手术及放疗等,有效地控制了子宫颈癌的发生和发展。
一、临床表现
接触性出血及血性白带增多常为宫颈癌的最早的症状。晚期明显症状为阴道出血、排液、疼痛。
1１阴道出血
当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。早期表现为性交后或双合诊检查有少量出血,称为接触性出血。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血,晚期出血量增多。甚至因较大血管被侵蚀而致大出血。
2１阴道排液
多发生在阴道出血之后,最初量不多,无味。随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物;晚期癌组织坏死继发感染时,则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3１疼痛
此为晚期症状,表示宫颈旁已有明显浸润。由于病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等,可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经疼痛。当盆腔病变广泛时,可因静脉和淋巴回流受阻,导致下肢肿痛、输尿管阻塞、肾盂积水等。
二、治疗
处理方案应根据临床分期、患者年龄和全身情况、医院设备及医护技术水平等综合分析后确定。常用治疗法有手术、放疗及手术合并放疗3种。
1１手术治疗
多主张采用子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术。
2１放射治疗
适用于各期患者。目前对早期病例主张以盆腔内照射为主,体外照射为辅。晚期癌肿、特别是瘤体巨大、出血活跃或伴有感染者则先行外照射,辅以内照射。放疗的优点是疗效高、危险小,缺点是个别患者对放疗不敏感,并能引起放射性直肠炎、膀胱炎等并发症。
3１手术及放射综合疗法
适用于宫颈病灶较大者,术前放疗,待癌灶缩小后再行手术。
三、护理
1１协助患者接受各种诊疗方案
评估患者目前的身心状况及接受诊疗方案的反应,利用挂图、实物、宣传资料等向患者介绍有关宫颈癌的医学常识;介绍各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为患者提供安全、隐蔽的环境,解除其顾虑,缓解其不安情绪,使患者能以积极态度接
受诊治。
2１鼓励患者摄入足够的营养
评估患者对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况及摄入营养物的习惯,注意纠正患者的不良饮食习惯,兼顾患者的嗜好,必要时与营养师联系,以多样化食谱满足其需要,维持体重不继续下降。
3１指导患者维持个人卫生
协助患者勤擦身、更衣,保持床单位清洁,注意室内空气流通。指导患者勤换会阴垫,每d冲洗会阴2次,便后及时冲洗外阴并更换会阴垫。
4１以最佳身心状态接受手术治疗
按腹部及会阴部手术护理内容,认真执行术前护理活动,并让患者了解各项操作的目的、时间和可能的感受等,以取得其合作。尤其注意于手术前3d选用消毒剂或苯扎溴胺等消毒宫颈及阴道,术前夜认真做好清洁灌肠,保持肠道呈清洁、空虚状态,发现异常及时与医师联系。
5１协助术后康复
宫颈癌根治术涉及范围广,患者术后反应也较一般手术大。为此,要求每0１5～1h观察并记录引流管及阴道引流通畅,认真观察引流液性状及量。通常按医嘱于术后48～72h去除引流管,术后7～14d拔除尿管,拔除尿管前3d开始夹管,每2h排尿1次;如不能自解应及时处理,必要时重新留置尿管。拔管后4～6h测残余尿量1次,如超过100ml则需继续留尿管。少于100ml者每日测1次,2～4h均在100ml以内者,说明膀胱功能已恢复。指导卧床的患者进行床上肢体活动,以预防因长期卧床并发症的发生。注意渐进性增加活动量,包括参与生活自理。术后需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理。
6１做好出院准备
护士要鼓励患者及家属积极参与出院计划的制定过程,以保证计划的可行性。对出院患者认真随访,一般为:治疗后最初每月1次,连续3个月后改为每3个月一次,1年后每半年一次,第3年开始每1年一次或信访,如出现症状应及时随访。
7１提供预防保健知识
大力宣传与宫颈癌有关的高危因素,积极治疗宫颈炎。一般已婚妇女每1～2年普查1次。尤其是绝经期前后有月经异常或有接触性出血者,应及时就医,警惕生殖道癌发生的可能。
第三十一节卵巢肿瘤、卵巢癌
卵巢是人体内较小的器官,却是肿瘤的好发部位。是妇科常见的肿瘤,可发生于任何年龄。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态:单一型或混合型、一侧或双侧、囊性或实质性、良性或恶性。由于卵巢位于盆腔内,无法直接窥视,而且早期无症状,又缺乏达到早期诊断和鉴别的方法,一旦发现为恶性肿瘤时,往往已属晚期病变,故其死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。
一、临床表现
卵巢良性肿瘤发展缓慢。初期肿瘤较小,多无症状,腹部无法扪及,较少影响月经,当肿瘤增长至中等大时,常感腹胀或扪及肿块。较大的肿瘤可占满盆腔,并出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。
恶性肿瘤早期多无自觉症状,出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速,短期内可有腹胀,腹部出现肿块及腹水,症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度,有无并发症及组织学类型,若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉可出现浮肿。晚期患者呈明显消瘦、贫血等恶液质现象。
二、卵巢肿瘤并发症的临床表现
1１蒂扭转
为妇科常见的急腹症。蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤,如皮样囊肿。急性扭转的典型症状为突然发生一侧下腹剧痛。常伴有恶心、呕吐甚至休克。盆腔检查可触及张力较大的肿块,压痛,以瘤蒂处最剧,并有肌紧张。
2１破裂
卵巢肿瘤破裂有外伤及自发性两种。外伤性破裂可由于挤压、性交、穿刺、盆腔检查等所致;自发性破裂则因肿瘤迅速生长所致,多数为恶性肿瘤浸润性生长穿破囊壁引起。症状轻重取决于肿瘤的性质及流入腹腔的囊液量。轻者仅感轻度腹痛,严重者剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。
3１感染
较少见,多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起,也可来源于邻近器官感染,如阑尾脓肿扩散。临床表现为高热、腹痛、肿块及腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象。
三、治疗原则
怀疑卵巢瘤样病变者,囊肿直径小于5cm,可进行随访观察。原则上卵巢肿瘤一经确诊,即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性,必要时作冷冻切片组织学检查,以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。
四、护理
1１提供支持,协助患者应对压力
为患者提供表达情感的机会和环境。经常巡视病房、陪伴患者,详细了解患者的疑虑和需求。耐心向患者讲解并解答患者的提问。安排访问已康复的病友,分享感受,增强治愈信心。鼓励患者家属参与护理活动,以维持其独立性和生活自控能力。鼓励家属参与照顾患者,为他们提供单独相处的时间和场所,增进家庭成员互动作用。
2１协助患者接受各种检查和治疗
向患者及家属介绍将经历的手术经过,可能施行的各种检查,取得主动配合,协助医师完成各种诊断性检查,如需放腹水者,备好腹腔穿刺用物,协助医师完成操作过程。在放腹水过程中严密观察并记录患者生命体征变化,腹水性质及出现的不良反应;一次放腹水3000ml左右,不宜过多,以免腹压骤降发生虚脱,放腹水速度宜缓慢,放后用腹带包扎腹部。发现不良反应及时报告医师,使患者理解手术是卵巢肿瘤最主要的治疗方法,解除患者对手术的种种顾虑,按腹部手术护理内容认真做好术前准备和术后护理。
3１做好随访工作
卵巢非赘生性肿瘤直径小于5cm者,应定期(3～6个月)接受复查,并详细记录。手术后患者根据病理报告结果,良性者术后1个月常规复查;恶性肿瘤常辅以化疗,晚期病例需用药10～12个疗程。护士应督促、协助患者克服实际困难,努力完成治疗计划以提高疗效。
4１加强预防保健意识
大力宣传卵巢癌的高危因素,加强高蛋白,富含维生素A的饮食,避免高胆固醇饮食,高危妇女宜预防性口服避孕药,30岁以上妇女每年进行一次妇科检查,以排除卵巢肿瘤,如能配合辅助检查方法将提高阳性检出率。卵巢实质性肿瘤或肿瘤直径大于5cm者,应及时手术切除。
第三十二节子宫内膜癌
子宫内膜癌又称子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌,绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。
一、临床表现
早期无明显症状,不规则阴道流血为最常见的症状,量一般不多,大量出血者少见。绝经者表现为持续或间歇性流血;尚未绝经者则诉经量增多、经期延长或经间期出血。少数患者在病变早期有水样或血性白带增多,晚期合并感染时则出现恶臭脓性排液;晚期当癌细胞侵润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛,并向下肢及足部放射。若癌灶侵犯宫颈,堵塞宫颈管导致宫腔积脓时,可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期常伴有全身衰竭等。
二、治疗原则
应根据子宫大小、肌层是否被浸润、颈管是否被累及,癌细胞分化程度及患者具体情况而定。目前多主张尽早手术,尤其是早期病例。依据病情选作筋膜外全子宫及双侧附件切除术,或做子宫根治术及双侧淋巴结清扫术,按具体情况在手术前或手术后补充放疗,提高疗效。也可选用放疗及药物治疗单用或综合应用。
三、护理
1１普及防癌知识
大力宣传定期进行防癌检查的重要性,中年女性每年接受一次妇科检查,注意子宫内膜癌的高危因素和人群。严格掌握雌激素的用药指征,加强用药期间的监护,随访措施。督促更年期、月经紊乱及绝经后出现不规则阴道流血者,进行必要检查以排除子宫内膜癌的可能,并接受正规治疗。
2１提供疾病知识,缓解焦虑
评估患者对疾病及有关诊治过程的认知程度,鼓励患者及其家属讨论有关疾病及治疗的疑虑,耐心解答。针对个案需求及学习能力,采用有效形式向护理对象介绍住院环境,诊断性检查、治疗过程、可能出现的不适以求得主动配合。为患者提供安静、舒适的睡眠环境,减少夜间不必要的治疗程序;教会患者应用放松等技巧促进睡眠,必要时按医嘱使用镇静剂以保证患者夜间连续睡眠7～8h。努力使患者确信子宫内膜癌的病程发展缓慢,是女性生殖器官肿瘤中愈后较好的一种,缓解其焦虑程度,增强治病信心。
3１协助患者配合治疗
需要手术治疗者,严格执行腹部及阴道手术护理活动;术后6～7d阴道残端羊肠线吸收可致残端出血,需严密观察并记录出血情况,此期间应让患者少活动。
4１出院指导
出院后2个月返院鉴定恢复性生活的时间及体力活动的程度;术后半年再次随访,注意有无复发病灶;并根据患者康复情况调整随访间期。子宫根治术后,服药或放射治疗后,患者可能出现阴道分泌物减少,性交痛等症状,提供局部水溶性润滑剂可增进性生活舒适度。
第三十三节白内障
任何原因导致晶体发生浑浊,即称为白内障。当晶体浑浊时,光线通过就要受到影响,看东西就会不清楚。
一、老年皮质性白内障
老年性白内障最常见的类型是老年皮质性白内障,根据病情轻重一般分为四期:
1１初发期
晶体周边形成浓淡不同的白色放射状或片状浑浊,尖端指向瞳孔中心,浑浊条纹之间皮质仍透明,初发期浑浊发展缓慢,甚至可保持十多年,有的长期停留在此阶段而不发展。
2１膨胀期
膨胀期又称为未熟期。因晶体皮质吸收水分而膨胀,前层变浅,可发生继发性青光眼。浑浊逐渐扩大并继续向瞳孔区和深层发展,全晶状体外观上呈乳白色浑浊,但浑浊并不均匀。
3１成熟期
随着晶体浑浊进一步扩展,晶体皮质水肿减退,前房深度几乎接近恢复正常,晶体皮质几乎或全部浑浊,此时视力严重障碍,若患者光定位及光色感正常,可行手术治疗。
4１过熟期
成熟期白内障未施手术,数年后皮质蛋白分解,液化或穿孔糜烂,晶体核下沉,由于晶体脱水,体积缩小,前层可变深。外观上,放射状条纹消失,晶体呈均一的白色浑浊。
二、治疗
1１早期的药物治疗
用于早期治疗的药物有白内停、视明露、谷胱甘肽等眼药水,局部点眼,1次/2h。
2１手术治疗
最常用的手术治疗方法有两种:一种是白内障囊外摘除+人工晶体植入术,另一种是晶体超声乳化摘除+人工晶体植入术。
三、手术前的护理指导
1１全身检查
(1)术前要进行内科一般检查,如心电图、胸透等,以了解心肺功能,如有心、肺疾病而不能耐受手术时,必须积极治疗,待病情好转后方可手术。
(2)血压应控制在正常范围,但长期高血压者不宜降得太低。
(3)查肝功能、血常规及出、凝血时间,无异常方可手术。
(4)常规检查尿糖、血糖,了解有无糖尿病。有糖尿病的患者容易发生术后切口感染,应待血糖、尿糖正常后才能手术。
2１术前眼部检查及准备
(1)查视力,包括光感、光定位,并检查红、绿色觉。
(2)眼裂隙行常规检查,注意晶体浑浊情况及角膜内皮情况,有无虹膜炎症。
(3)测眼压。
(4)术前测量角膜曲率及做眼科B超,以计算人工晶体度数。
(5)术前常规应用抗生素眼水点眼,预防术后伤口感染。
四、手术后的护理指导
1１行人工晶体手术后,为防止人工晶体脱出,应注意:①尽量避免低头取物、咳嗽、打喷嚏等,以免引起眼内压升高,使人工晶体脱出。咳嗽时应及时治疗。②保持大便通畅:术后应多吃粗纤维的蔬菜及食物,如菠菜、芹菜、大白菜、韭菜、胡萝卜等。如有便秘,应用缓泻剂或开塞露通便。避免用力排便,使眼内压升高,引起眼内出血及人工晶体脱出。3个月内避免重体力劳动。
2１术后包扎手术眼1d,第二天去除包扎敷料,常规应用抗生素,加地塞米松眼水滴眼,1次/2h,持续2周,以后逐渐减少次数至1个月。术后l周内每日观察伤口情况,保持眼部卫生。术后由于伤口渗出物及线头刺激,有的患者可出现眼部异物感,不可用手揉搓,以防伤口裂开,应请医生查看伤口情况,并点眼药水。一般伤口不拆线,除非反应重者。
五、预防
由于老年性白内障是多发症,原因复杂,包括营养、代谢、内分泌变化、紫外线照射、环境因素等,预防应根据情况注意营养及防护。中医采用辨证施治,常用六味地黄丸、补中益气丸调整机体的整体平衡。
老年人保健与护理
第九章 老年常见疾病的防治与护理（3）
[日期：2012-10-15] 来源： 作者： [字体：大 大 中 小]
第二十节类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性系统性自身免疫性疾病。早期表现为对称性多发性关节炎,病程呈进行性,且呈自发性发作和自动缓解,最终出现关节畸形,伴有不同程度的关节功能障碍或丧失。
一、病因
1１免疫因素
感染源侵入关节腔,刺激机体产生抗原抗体复合物,再产生类风湿因子。该因子刺激机体所形成的类风湿细胞裂解后释放大量溶酶体,其中的多种酸性水解酶破坏滑膜、关节软组织及其基质,导致局部损坏。
2１感染
本病与多种感染有关。感染源有细菌、病毒、支原体等。
3１遗传因素
与主要组织相关抗原上的某些等位基因有关。
4１环境因素
久居寒冷和潮湿环境者发病率明显升高。
5１自身心理因素
情绪刺激或长期心理受压抑者发病率高于正常人。
二、临床特征
可发生于任何年龄,女性多见。突出的表现为反复发作的对称性多发性小关节炎,以手、腕、足等关节最常受累,早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩。多起病缓慢,发病往往以疲劳、食欲不振、体重下降、无力、全身疼痛和发僵为前驱症状,数月后才出现对称性多发性小关节疼痛和肿胀。除关节炎表现外,还有皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变和动脉炎等。
三、预防保健
主要应避免诱因。寒冷、潮湿等环境可使关节肿胀、疼痛加重,各种感染、过度疲劳、关节扭伤、跌伤、骨折等也是发病诱因。
四、治疗
至今无特效疗法,主要是缓解疼痛,改善关节功能,减少复发,尽可能控制疾病的发展和预防畸形。
1１药物治疗
治疗药物包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药(如甲氨喋呤、环孢素、来氟米特等)、中成药以及生物反应调节剂等,糖皮质激素等应慎用。
2１理疗
应用物理因子,如力、电、光、声、磁、热等,作用于人体,通过调节神经、体液、内分泌等生理功能,达到治疗、康复和预防疾病的目的。
五、护理指导
1１保持良好情绪
类风湿性关节炎病程长,反复发作,患者长期遭受疾病折磨,加之关节畸形、功能障碍、自身形象毁损,易产生自卑、失落、孤独、忧郁、绝望等情绪。针对以上特点,要随时注意患者的心理状态,根据具体情况进行安慰疏导,解除顾虑,给以温暖、信心和力量,尊重患者的人格,使之产生归属感,以保持积极乐观向上的情绪。
2１合理营养
研究证明,饮食指导可以改善和缓解关节炎症状。进食富含优质蛋白质、维生素、矿物质的食物,调节菜肴的色、香、味,促进食欲。尽量避免进食会导致关节炎症状加重的食物,如谷类、牛奶、奶制品、咖啡、柑橘水果等。
3１休息和锻炼
正确掌握休息和锻炼的时机,有利于保持和恢复关节功能。急性活动期要限制活动,适当休息,病情缓解后即可起床活动。过多地强调休息,忽视关节的功能锻炼,会加重关节僵硬和畸形,使患者失去自理能力。
4１掌握防病知识
(1)掌握与疾病相关的知识,改变不利健康的行为习惯。
(2)熟悉药理作用,合理安排给药时间,防止药物不良反应的产生。
(3)避免诱发疾病,如寒冷、潮湿、过度疲劳、感染、外伤、精神刺激等,注意关节局部的保暖,合理用药,理疗时防止外伤和过度,使用中药土单验方、外用膏药、药浴疗法、药敷疗法、针灸、推拿、药膳、药酒等,要有科学依据,注意安全。
5１家庭环境要求
建立家庭康复的环境是类风湿性关节炎患者在医院外接受保健治疗的一种简便、经济而易普及的措施。要整洁、舒适、安全,温度和湿度适宜,住房光线自然柔和。
6１协助生活护理
由于病情加重、关节畸形,致使患者日常生活、活动能力受限、自理能力下降,如翻身、起床、梳洗、如厕等存在种种不便,家属要给予必要的协助,同时协助患者进行受限肢体的功能锻炼。
类风湿性关节炎并非不治之症,随着现代医学的发展,正确的早期诊断、积极合理的治疗和护理,对疾病恢复具有至关重要的意义。起病缓,受累关节少,病程短于1年,早期治疗和坚持关节功能锻炼的患者是可治愈的。关节功能障碍、病程在2年以上的患者,经过治疗护理,关节肿痛及全身症状均可缓解。但不坚持治疗,可使病情反复加重,不能治愈。
第二十一节骨质疏松症
骨质疏松症是一种以全身性的骨量减少及骨组织显微结构改变为特征,并引起骨的脆性增加,骨的密度降低,在无创伤、轻度和中度创伤情况卞,骨折危险度增加的疾病。
一、病因
骨质疏松症主要分两大类,一类是原发性骨质疏松症,另一类是继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症是由于年龄增长或绝经后的女性骨组织本质发生生理性、退行性变化而引起的。继发性骨质疏松症是由于某些原因或某些疾病等诱发而引起的。
二、临床特征
1１疼痛
腰背部疼痛是骨质疏松症最常见的症状。脊柱背后两旁是强有力的腰背肌群,收缩时使脊柱后伸,当弯腰时肌张力增强,超过负荷,肌肉劳损,出现疼痛。
腰痛起初为体位改变时出现,后逐渐发展为持续性,如有脊髓或神经根受压,可出现四肢放射疼痛。
2１身长缩短、驼背
脊柱是人体的支柱,负荷量大,椎体的松质骨比附件部分多,因为松质骨比密质骨容易发生骨质疏松的改变,
负重较大的椎体(如胸腰段)压缩变形显著,会出现驼背,驼背程度越严重,身长缩短越多,腰背间疼痛也越明显。随年龄增长,骨质疏松程度加重,驼背曲度增加,驼背的顶点位置越下移。
3１骨折
单位骨组织中骨的有机质、无机盐量减少,骨质疏松,使骨的力学强度降低,容易引起骨折。这类骨折常为脊柱压缩骨折、桡骨下段骨折与股骨上段骨折。
4１呼吸系统病变
骨质疏松症引起胸腰段椎体压缩变形,形成驼背,使胸廓变形,导致肺活量和最大换气量均减少,人体可出现胸闷、气短,严重者可发生小叶型肺气肿。
三、治疗
1１中医中药
中医认为肾主骨、生髓。骨质疏松症可选用六味地黄丸、虎潜丸治之。
2１钙类制剂
钙是体内含量最多的微量元素之一,对维持骨骼、肌肉、心、肺、肾以及消化、神经、内分泌及免疫等系统正常生理功能起着重要的作用。钙剂的使用方法有单独给药和联合用药,给药方法有口服和静脉点滴,通常为口服。
3１维生素D制剂
可促进肠道吸收钙,促进骨组织的骨吸收和骨形成,还直接调节肾脏对钙的重吸收。使用维生素D的过程中,应定期测定血清钙,以调整用药。
4１雌激素和孕激素
使用雌激素可抑制骨吸收,防止或减少骨矿丢失。使用此药时要注意药物的副作用。
四、预防
1１骨质疏松症重在预防
目前尚无有效的方法能使骨量已经严重丢失的患者恢复正常水平。骨质疏松症是一种退行性病变,也就是说任何人随着年龄的增长,骨量的丢失在一定程度上是不可避免的,但并不是说每个人到老年都一定会发生骨质疏松症,更不是说一定会发生骨折,关键在于如何及早有效地进行预防,采取必要的预防措施。
2１在年轻时获得最高峰值骨量
一个人从儿童时期开始,骨骼不断增长增粗,骨量增加,持续到35岁左右,全身骨量达到最高值,即达到峰值骨量。最高峰值骨量虽然受遗传因素(年龄、种族、性别等)影响很大,但后天环境因素的作用也不可忽视。
3１定期测量身高、体重及骨密度
身高和体重是衡量一个人营养状况的综合指标,老年人身高如果较年轻时明显变矮,提示可能已患骨质疏松症,易发生压缩性骨折。
定期检查骨密度对防治骨质疏松非常必要。骨密度测量值偏低者可从多方面找原因,及时采取补救措施。50岁以上的女性及60岁以上的男性一定要定期检查骨密度,发现骨密度低下者,除采取非药物措施(营养服药)外,还可适当服用一些抑制骨吸收或促进骨形成的药物。发现已患骨质疏松症者,应早期接受治疗,防止病情加重,预防骨折。
4１女性绝经期和绝经后的预防措施
进入绝经期的女性,内分泌发生一系列改变,雌激素水平下降,雌激素缺乏是骨丢失的最主要原因。此阶段应在医生指导下接受雌激素替代疗法,多采用序贯方法,可有效防止骨丢失,并且可以缓解多种更年期症状。
女性绝经后1～10年处于快速骨丢失阶段,年丢失率均为1.5%～2.5%,此阶段减少骨丢失的最好措施即是雌激素替代疗法。建议没有雌激素禁忌证的个体应尽早接受此疗法。服用雌激素制剂的同时,辅以钙剂、维生素D效果更佳。
5１老年期的预防措施
进入老年阶段,骨丢失的主要原因是消化功能差,食量下降,钙和维生素D等营养素摄入减少,胃肠道吸收能力下降等。所以,此阶段应主动补充钙及维生素D,多晒太阳,增加皮肤对维生素D的合成,在增加钙摄入的同时,提高胃肠道对钙的吸收能力。
骨质疏松容易引起髋部、前臂及脊椎骨折。脊椎骨折多为压缩性骨折,在日常生活中骨量低的人经常发生。前臂和髋部骨折一般是由于摔跤引起的。因此,老年人一定要慎防意外摔跤。预防意外摔跤可采取以下措施:
(1)尽可能减少使用影响平衡功能的药物,如镇静药物。
(2)对易引起跌倒的疾病及伤残要进行有效治疗。
(3)适量运动,增加机体应变性及机体协调能力。
(4)日常活动要小心,如跨越台阶、乘坐公共汽车及上下楼梯要抓住扶手,不抬举重物等。
(5)定期检查视力,及时矫正视力。
(6)使用髋部防护垫,避免外力直接作用于髋部,防止股骨颈骨折。
6１合理营养是防止骨质疏松的基础
一个人骨量的形成主要受先天遗传和后天环境因素的影响,在后天环境因素中,营养占极其重要的作用,合理营养有助于提高峰值骨量及减缓绝经后的骨丢失。影响骨代谢的营养素主要有钙、磷及维生素D,其次,膳食中蛋白质、钠及一些微量元素如氟、铜、锰的摄入也与骨代谢有关。
7１良好的生活方式有益于预防骨质疏松
(1)戒烟:吸烟危害骨健康的机制可能与烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成有关,许多研究资料表明,绝经后女性及男性吸烟者骨折危险度高于不吸烟者。
(2)避免酗酒:无论男性还是女性,大量饮酒均会导致骨质疏松,使骨折危险度增加。在各种酒类中,啤酒和蒸馏酒导致骨质疏松的作用明显,葡萄酒作用不明显。
(3)避免过量饮用咖啡及碳酸型饮料:咖啡可刺激骨吸收,降低骨基质对钙盐的亲和力,因此,喜欢饮咖啡的人一定要注意补充钙剂。饮用碳酸型饮料,如汽水、可乐、雪碧等,同样不利于骨健康,提醒大家注意饮料类别,尤其是在夏季,尽量少饮碳酸型饮料,多喝奶制品及矿泉水。
(4)合理营养:日常生活中应养成良好的饮食习惯,多关注食品的营养价值,进行合理配餐,不能一味凭个人的口味、爱好,盲目选择食品。
(5)经常参加体力活动及进行适量运动:体力活动或运动可使人体的内分泌发生正向改变,提高机体内性激素水平,促进骨代谢。
(6)适当的性生活有益于骨健康:性激素与骨代谢密切相关,可促进骨骼生长发育,减缓骨丢失。正常的性生活可增加体内性激素水平。
五、护理指导
1１鼓励运动
骨质疏松症患者缺少运动可使病情加重,适量的运动可对成骨细胞产生刺激,从而促进骨质的形成,防止骨质的丢失。
老年人可根据各自情况适当运动,以不疲劳为原则,可做健身操,也可以针对个人情况自行编制动作。对于长期卧床的患者,应当加强翻身、拍背、活动关节、皮肤按摩,以防并发症的发生。
2１阳光照射
老年人每天坚持阳光照射,多在太阳下活动,对骨质疏松症的预防和治疗都很有意义。太阳光中的紫外线可以通过皮肤合成维生素D,调节体内钙的代谢。
3１温热水浴
能使皮肤血循环旺盛,血管扩张,血流量增加,改善局部供血。可将双手、双脚浸泡于温水中,1次/d,5～10min/次,有益于功能恢复。
4１调节饮食
老年人往往由于牙齿脱落和消化功能减退,限制了营养吸收,应当为老年人配备松软易消化、营养丰富、含钙和维生素多的食品,每天饮用鲜牛奶,以补充钙。劝老年人不吸烟、少饮酒、少饮咖啡类饮料。
5１加强日常生活护理
骨质疏松症患者容易发生骨折,且骨折后愈合慢,并发症、后遗症多。因此,在日常生活中,应当防止老年人碰伤、摔倒等,对老年人的生活起居都应关心。
第二十二节骨关节病
老年骨关节病是指各种病因造成的关节的退行性、非炎症性疾病。骨关节病可以仅累及单一关节或同时累及多个关节,其病程呈进行性发展,表现为关节软骨组织的改变以及继发的关节边缘及软骨下骨组织的改变。
一、病因
1１先天性关节构造异常,如先天性髋臼发育不良。
2１关节面的后天性不平整,如儿童时期发生的扁平髋、股骨头骨骺滑脱。
3１损伤或机械性磨损,如关节内骨折后对位不良,以致关节面凹凸不平。膝关节半月板破裂,习惯性关节脱位,使关节软骨经常遭受不协调的摩擦。职业引起的关节长期劳损,如经常扛重物、弯腰工作等,均可引起骨关节病。
4１关节外畸形引起的关节对合不良,如佝偻病后遗症膝内翻或膝外翻畸形。关节邻近骨干骨折复位后对线不良,引起关节面歪斜。
5１关节不稳定,如韧带、关节囊松弛。
6１某些关节疾病促使关节软骨磨损,如关节感染、血友病、神经性关节病等。
7１医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素,引起关节软骨组织病变等。
二、临床特征
老年骨关节病最常受累的是膝、髋、手指、颈椎等关节。
起病缓慢,有时因受凉、劳累或轻微外伤才感到关节有酸胀痛,在承重时酸胀痛加重。一个阶段不活动,可出现暂时性僵硬,从一个姿势转变到另一个姿势时,活动感到不便,并有酸胀痛。早晨起床或久坐后起立时,最为明显。经过活动以后,关节又渐灵活,酸胀痛也逐渐减轻,但过度活动又会引起酸胀痛和运动受限。局部无肿胀,可有轻压痛,活动时可有粗糙的摩擦音,肌肉很少有痉挛,也无明显萎缩。关节可有中等量渗液。关节软骨的磨损及骨质增生将导致骨赘形成和关节畸形。
上述症状可以长期不变,大都是慢慢加重。晚期当骨赘刺激肥厚的滑膜皱襞时,疼痛可加剧,关节活动亦因关节变形而显著受限,可以因轻微的外伤、劳损或寒冷而发作,每l～2年发作1次,不发作时无任何症状,多次发作后,间歇期可逐渐缩短,最后症状变为持续性。
三、预防
关节软骨组织随着年龄的增长而老化,这是自然规律。若注意预防,可以延缓其进程和减轻其退行性变化的程度。
身体肥胖的老年人,应控制饮食,适当进行体育活动,实行减肥,防止下肢承重过大、关节长时间超负荷。对各种畸形均应及时进行矫正。
关节内骨折或关节邻近骨折应准确复位,以避免或减轻继发性骨关节病。
四、治疗
1１非手术治疗
可口服消炎痛、芬必得、扶他林等药物来缓解疼痛,若有局限性压痛,可局部注射0１5%普鲁卡因,上述方法均不宜长期应用。
2１手术治疗
(1)关节灌洗:通过关节镜持续向关节腔内注入生理盐水,并且不断地吸出冲洗液,借以排出关节内的积液、代谢废物、碎屑、结晶体和直径在2mm以下的游离体,减少有害物质对关节的刺激,从而减轻和消除关节的疼痛。
(2)人工关节置换:若患者有持续性疼痛或进行性畸形,可考虑行人工关节置换术、关节游离体摘除术、骨赘切除术或关节融合术等。
五、护理指导
1１一般护理指导
(1)解除老年骨关节病患者的思想顾虑,解释本病虽有一些痛苦和不便,但一般不致引起严重残废。
(2)在症状缓解期仍可坚持工作,只需注意保暖和防止过度疲劳,即可避免频繁发作。
(3)做适当的体育运动,如早操、慢跑、太极拳等,可以避免肌肉萎缩,有利于改善关节软骨组织营养,增强关节周围肌力,改善关节的稳定性,但是切勿过度。受累关节应妥善保护,不要再受损伤,防止骨赘断裂或增生的滑膜绒毛折断,落入关节腔内成为游离体。
(4)症状严重时应卧床休息,用支架或石膏托固定患肢,防止畸形,热敷和适度按摩患处可缓解疼痛。
2１专科护理指导
(1)人工髋关节置换术后护理指导:
①进行髋关节置换术的老年患者,大多心肺功能不全,术后应严密观察血压、脉搏、呼吸和尿量的变化,输血、输液时应严格控制速度。
②局部伤口加压包扎,注意观察伤口出血情况,保持敷料清洁,避免尿液等污染。
③搬运患者时严格掌握搬运方法,保证无关节脱位。如有脱位应立即整复。护理过程中移动患者时,应将整个髋关节抬起,不能只牵拉抬动患肢。如果发现患肢短缩,应立即与医生取得联系,及时拍片检查是否脱位。
④引流管负压吸引。伤口内置引流管负压吸引,目的在于引流关节内残留的渗血、渗液,减轻肿胀,防止感染,促进伤口愈合。观察时应注意引流液的颜色及数量,勿使引流管受压、扭曲,保持引流管通畅,防止引流物逆流。如果引流瓶已满,应及时更换或排空,并记录数量,以了解术后失血情况。
⑤术后患肢多需做牵引,保持外展位,以免脱位。牵引时注意方向,保持有效的牵引和髋关节功能位。
⑥患者有时需留置插管导尿,操作时应注意严格无菌,鼓励患者多饮水。
⑦预防坠积性肺炎。鼓励患者做深呼吸和咳嗽动作,病情稳定后鼓励患者坐起。
⑧功能锻炼。早期功能锻炼可促进血液循环,防止肌肉萎缩。术后2～3d开始,做下肢肌肉收缩活动,让患者主动用力做踝关节屈伸运动、股四头肌静止性等长收缩运动,同时进行髋关节的自动屈伸活动。4周后在他人帮助下下床活动,先站立,逐步用行走辅助器行走。开始时间不宜太长,可逐渐增加活动量和活动时间。术后两个月内应避免坐低矮凳,以防关节脱位。
(2)人工膝关节置换术后护理指导:
①患者由于年老体弱,再加上手术时间较长及术中出血,术后要密切观察患者的血压变化。如果患者出现面色苍白、四肢发冷、出汗、心率加快、血压下降,这是失血的表现,应及时补充血容量。
②术后1周内体温在38℃左右,这是正常现象。如果局部出现红、肿、热、痛症状,应注意感染的存在。
③根据老年人消化功能的特点以及术后的需要,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,以促进骨与伤口的愈合及组织的修复。
④搬动患者时动作要轻柔,严密观察伤口渗血情况,观察足趾血液循环情况,如有发绀、苍白、发凉、按压后回血缓慢等情况,说明有血液循环障碍存在,应及时查找原因,并与医生取得联系。如果患者疼痛难忍,可能是压迫过紧,应放松绷带减压。
⑤每小时测量一次患肢皮肤温度,与健侧肢体对比。血液循环良好时,局部温度一般与健侧相同部位的温度接近或高1～2℃,如有皮肤温度下降,应考虑循环障碍。
⑥保持引流管通畅。术后一般留置引流管,负压吸引2～3d。注意保持引流管通畅,防止扭曲和滑脱,防止引流物逆流。观察引流液的颜色和数量,并认真记录。
⑦按医嘱给予抗生素治疗,注意药物间的配伍禁忌,合理安排用药顺序。人工膝关节置换术后不能发生感染,否则,将会造成严重后果。
⑧加强功能锻炼。早期锻炼可以防止膝关节黏连,恢复膝关节的功能。对下地进行行走锻炼的患者,家属或护士应守护在旁,以防患者站立不稳而摔倒。
第二十三节股骨颈骨折
老年人骨质疏松,骨小梁数目减少,股骨颈脆弱,易发生骨折。此外,老年人髋周肌群退化,反应迟钝,不能有效抵消髋部外力,如平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转时,容易发生骨折。
一、临床特征
跌伤髋部后有自发性疼痛,骨折移位时局部可肿胀压痛,患侧下肢有轻度屈髋、屈膝及外旋和短缩畸形。叩击患肢足跟或大粗隆处,患部疼痛。骨折移位时人不能坐起、站立,患肢活动时疼痛剧烈,功能障碍。无移位或嵌插的稳定型骨折,人可走路或骑自行车。
二、治疗
1１非手术治疗
外固定及皮牵引治疗法适用于外展型骨折无移位者,可卧床皮肤牵引6～8周,或卧床休息并防止患肢外旋和内收,以后扶拐离床,但不能负重,经x线拍片显示骨性愈合时再去拐行走,一般需要3～4个月,同时在骨折一开始就应鼓励患者进行足踝的主动活动及股四头肌锻炼。
2１手术治疗
(1)切开复位内固定术。可采角三刃钉内固定、加压螺纹钉内固定、多针内固定、套筒钉板内固定。
(2)人工股骨头置换术适用于55岁以上能耐受手术者。
(3)髋关节重建术。
三、护理指导
1１一般护理指导
骨折初期,老年人会产生不同的情绪变化。早期,老年人恐残而伤感,对牵引固定不适应,尤其经过反复多次的手法复位,老人情绪不稳定、焦虑不安、缺乏信心,这时要及时安慰老人,鼓励老人树立信心,配合治疗。
中期,由于长期卧床,固定牵引,老人表现为情绪急躁,这阶段主要说服老人克服急躁情绪,同时向其说明固定牵引的时间与预后的关系,增强毅力和耐心,以求达到最佳的愈合效果。
后期,一般解除固定,伤痛缓解,大部分老人表现为盲目乐观,一步求成,还有一部分老人畏惧活动锻炼时的痛苦,这时必须及时地把“动静结合”、功能锻炼的重要性向老人解释清楚,使老人合理适度地进行功能锻炼。
2１专科护理指导
(1)密切观察病情,不少老人合并有心脏病、高血压、哮喘病
等疾患,要细致观察,给予适当的治疗和护理,使患者顺利康复。
(2)帮助患者保持正确体位,患肢置外展、中立位,脚穿“丁”字鞋避免外旋。
(3)手术患者术后护理按骨折患者术后护理常规进行。人工股骨头置换术术后需做皮牵引者,要做好牵引护理,保持髋关节功能位,双髋置外展位,搬动患者及抬起臀部时应将髋关节全部托起,以防止人工股骨头滑脱。
(4)密切观察生命体征、局部有无关节炎症及异物刺激症状,注意尿量、颜色,注意足背动脉搏动、足趾血运、足趾感觉等情况,以防肢体坏死。
(5)预防褥疮。充分利用拉手柄、床头板抬起上身及臀部,避免骶骨尾部长时间受压,床铺保持清洁、干燥、平整。牵引时对骨突出处定时按摩,并加用棉垫。
(6)注意营养,给予高热量、高蛋白、易消化食物,鼓励患者多喝水,预防泌尿系结石。
3１功能锻炼和出院指导
股骨颈骨折内固定时间长,卧床时间相对延长,应早期进行关节功能锻炼,防止关节僵直及发生并发症。
骨折早期,由于固定牵引,伤肢不能剧烈活动,可进行两上肢、胸部及健肢的活动,伤肢可被动地活动踝、趾关节,促进血液循环,加快血液吸收;中期加做抬臀、挺腰、股四头肌收缩等活动,促进骨痂的生长;后期固定解除是功能锻炼的关键,在上身活动的基础上,逐渐加强伤肢的活动强度,从屈髋、提臀、抬腿到练习拄拐行走。
四、骨折后的家庭护理
骨折恢复期较长,特别强调在恢复过程中的护理,以缩短骨折愈合时间,减少并发症,尽可能恢复肢体的功能。由于血肿吸收,患者可有发热,但体温一般不超过38℃如有恶心、呕吐、食欲不振等现象,一方面做好心理护理,另一方面根据患者食欲不同,可补充含钙、磷的食物,如豆制品等。同时注意患者的个人卫生。
1１骨折后功能锻炼
如果说疾病是“三分治,七分养”的话,那么骨折的患者就需要三分治,七分练。因为,治疗骨折的最终目的是恢复肢体的正常功能,而恢复功能的惟一途径是骨折愈合后的锻炼。如果没有及时合理的功能锻炼,骨折整复和固定得再好,肢体的功能也得不到很好的恢复。
为了保证骨折的正常愈合,尽快地恢复功能,必须有指导、有步骤地进行积极有效的自主锻炼。根据骨折的情况进行自主锻炼,可分三期。
(1)骨折早期:一般损伤后1～3周,骨折以肢端肿胀、局部疼痛为主,骨折断端还不稳定。此期应先做肌肉收缩活动,多做足趾的抓挠动作和踝关节的伸展活动,并做股四头肌活动,股四头肌的活动是:大腿部的肌肉做一松一紧的绷劲动作,可改善肢体的血液循环,促进肿胀消退,防止或减轻肌肉萎缩及关节僵硬。通过肌肉的收缩,还可以使骨折断端结合得更紧密、更稳定。
(2)骨折中期:一般指损伤后3～6周,此时肿胀已消退,骨折断端骨痂形成比较稳定,除继续早期的方法锻炼外,还应根据医生的指导,开始关节功能锻炼。做踝关节、膝关节的伸直和弯曲动作,每日坚持练习股四头肌活动。
(3)骨折后期:一般指伤后6～8周,此期骨折已临床愈合,石膏及夹板外固定已拆除,应根据医生指导,鼓励患者练习受伤肢体上下关节活动,以能忍受疼痛为度。
最初练习踩地时,注意不要用力过猛。扶用双拐或单拐试行走路过程中可能会出现肿胀及皮肤变成暗红色,是正常现象,主要是由于下肢长期固定,血液回流缓慢,血管淤血所致。每晚用温水泡脚,坚持做全面的关节和肌肉锻炼,直到功能恢复接近正常。
2１骨折后功能锻炼注意事项
既要鼓励患者积极活动,又要循序渐进。随着骨折稳定程度的增加和患者全身情况的改善,功能锻炼活动范围由小到大,次数由少到多。严格控制不利于骨折端愈合的活动。进行功能锻炼时,不应急于实行手法牵引和对骨折部位的被动按摩,任何练习都不应引起剧痛。有时练习可产生轻微疼痛,但在停止活动后疼痛应消失。如运动后疼痛剧烈,甚至出现浮肿,表示运动过量。如骨折延期愈合,关节内有骨折片及损伤性关节炎,不宜到体疗室进行功能锻炼。
第二十四节慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭是各种原发性和继发性肾脏疾病逐渐恶化,引起肾功能减退而出现一系列临床表现的综合征。老年人如患严重尿路感染、肾动脉硬化、尿路梗阻、糖尿病等疾病,引起慢性肾功能衰竭的机会就会增加。
一、临床特征
疾病早期可能有某些轻微不适,例如,眼皮和下肢轻度浮肿,易疲倦,注意力不集中,平时能胜任的脑力劳动变得力不从心,容易激动,食欲下降,体重减轻,记忆力减退等。尿毒症是慢性肾功能衰竭发展的最终结局。老年人一旦发生尿毒症,与青壮年人相比,具有症状多且重的特点。其临床表现为全身乏力、排尿次数增多、泡沫尿或黏稠尿、血尿、头痛、水肿、全身皮肤瘙痒、肌肉抽搐、腰部疼痛、厌食、呕吐、骨痛、高血压、贫血、胸痛,酸中毒时可出现大而深的呼吸等。所谓症状严重,不仅是上述这些症状明显,更重要的是老年人患尿毒症后出现程度较严重的尿量减少或尿闭现象,随后还会发生谵妄、昏迷、心律紊乱、心力衰竭、酸中毒、重度贫血等严重情况。所以,老年慢性肾功能衰竭发展到终末尿毒症期,死亡率极高,治疗困难。
二、治疗
1１根据肾功能状况,适当调整药物剂量,对症处理,避免使用损害肾功能的药物。
2１有效地控制高血压,最好在医生指导下,准确选用降压药物。
3１防治肾性骨病,血清磷升高时,补充钙剂,结合抗酸剂和维生素D降低血磷,升高血钙。
4１老年慢性肾功能衰竭引起贫血时,要积极处理,应用铁剂、雄激素及促红细胞生成素。贫血持续存在时,予以输注红细胞。
5１皮肤瘙痒是老年尿毒症的一个主要问题,除用皮肤湿润剂外,紫外线照射安全有效。
6１根据患者需要调整饮食,优质蛋白质的摄入量为60～70g/d,盐4～5g/d,不宜过度限制饮食。
7１水肿后的患者需严格限制盐和水的摄入,服用大量利尿剂时,同时必须限制钾的摄入,避免食用高钾食物,防治高血钾。
三、预防保健
慢性肾炎若不及时治疗和护理,病情会逐渐恶化,最后发展成为慢性肾功能衰竭,有生命危险。老年慢性肾炎治疗不力更易发生肾功能衰竭,因此,应有效地控制原发病的发展,防止肾功能急剧恶化,增强自我保护能力。
1１注意起居卫生,防止受寒、受湿,作息有规律,避免过度疲劳和注意个人卫生等。
2１治疗各种感染,如鼻窦炎、龋齿、疖、痈、慢性支气管炎等。因为感染容易加重肾脏负担,使病情恶化,而且慢性肾炎患者抵抗力极差,一旦受到感染,全身反应也强烈,因此,预防感染很重要。
3１合理安排饮食。有浮肿及高血压的患者,宜吃得清淡些;大量蛋白尿患者,要增加膳食中蛋白质含量;肾脏功能很差已有蛋白质代谢产物集聚(如尿素氮、肌酐)或血浓度增高者,应限制蛋白质摄入。不要暴饮暴食,更不要乱服中药,有些中药可能会对肾有损害或引起电解质紊乱。
4１定期复查,密切注意病情变化,一旦有恶化趋势,及时用药治疗。
四、护理指导
1１一般护理
(1)饮食护理:进食高热量、低脂肪、高维生素、优质低蛋白的饮食,如瘦肉、鱼、动物肝脏、牛奶等。主食以淀粉、藕粉、红薯为主。忌食含钾较高的食物,如红枣、榨菜、冬菇、海带、桔汁、苹果等。水肿患者要限制钠盐摄入。
(2)注意休息:避免劳累,减少活动量,以减轻肾脏负担,有利于疾病的康复。同时注意保暖,防止受凉感冒。
(3)口腔护理:由于尿量减少,代谢产物可经呼吸道排泄,影响食欲,饭前饭后要漱口,生活不能自理时,协助患者每日清洁口腔2次。擦洗时动作要轻,防止牙龈出血。
(4)预防感染:由于机体免疫功能降低,抗感染能力较差,极易引起肺部感染和泌尿系等感染。当病情较轻时,积极治疗原发病,防止出现尿毒症。已出现尿毒症的患者,注意坚持长期治疗。
2１特殊护理指导
(1)皮肤瘙痒的护理:
①禁止用力搔抓。
②保持皮肤清洁,用温水擦洗皮肤。
③经常更换内衣,以免引起皮肤破溃感染。
勤洗澡,忌用肥皂、香皂及酒,要求内衣柔软、干燥,吸水性和透气性良好。
④剪短指甲,以免抓伤皮肤。
⑤瘙痒难耐时,可涂炉甘石擦剂,或用紫外线照射。
(2)血透患者的护理:慢性肾功能衰竭发展到终末尿毒症期必须采用肾脏替代疗法———血液透析,护理上应做到以下两点:
①血透患者宜进食优质高蛋白饮食,每日测体重,两次透析期间体重增加2～3kg为宜。
②注意保护好血管通路,避免堵塞。不使造瘘侧肢体受压,如测血压、扎止血带,不在造瘘侧肢体输液。定时请医生听诊造瘘处蜂鸣音。
(3)腹透患者的居家指导:腹膜透析除去液体和代谢废物的速度比较缓慢,使患者能较好地耐受液体转移,故对有心血管疾病和血透不耐受的老年患者首选腹膜透析。自我护理方法包括以下几方面:
①注意环境和个人卫生,保持皮肤清洁。
②采用不卧床持续性腹膜透析,4次/d,透析液量为1000～2000ml/次,温度为37～40℃,灌入时间为5～10min,流出速度控制在50～70ml/min,保留4～6h。
③透析时,应保持各管道通畅,注意避免受压、扭曲。透析管固定牢固,防止脱管。导管出口处每周换药2次。
④记录灌入和流出液的量、颜色,如有浑浊、出血、体温升高、腹痛、灌注或引流不畅、局部切口疼痛、透析管脱出,应及时请医生处理。
第二十五节震颤麻痹
震颤麻痹是以肌肉震颤、强直、运动障碍、姿势反射丧失为特征的疾病,又称帕金森氏病。目前已成为神经系统中仅次于脑血管病的常见病。
一、病因
原发性震颤麻痹的病因尚不十分清楚,经研究,脑内多巴胺的缺乏可能是发病的主要原因。
二、临床特征
1１早期不易发现
因病程缓慢且隐袭,故常未能被早期发现。
2１静止性震颤
从一侧手指开始,呈“搓药丸状”,震颤渐发展到四肢、下颌、舌、颈部。精神紧张时加重。震颤在运动时减轻,在情绪激动时加剧,睡眠时可自行停止。
3１肌强直
全身肌肉僵硬,显示出一种特殊的姿态:颈肌强直,头向前屈,身体躯干向前倾,上肢呈屈曲状,双肘关节微屈,整个身体的重心向前,尤其在行走时更为明显,有往前冲而不能停止和转弯的步态。
4１运动减少
动作减少、缓慢、完成困难。由于面部表情肌活动减少,无表情、不眨眼、双目呆视、少言寡语,犹如无表情的面具。四肢协调运动差,难以完成日常生活动作。可有精神症状、痴呆等。
5１植物神经功能紊乱
唾液分泌增加,常有流涎现象。患者还有皮脂溢出、汗液分泌增加或减少以及两便排泄困难现象。
6１精神症状
部分患者有精神症状,如忧郁、多疑等。
三、治疗
1１药物治疗
(1)抗胆碱能类药物,主要有安坦、东莨菪碱、苯甲托品等。
(2)抗组胺类药物,如苯海拉明。
(3)采用一些能促进神经末梢释放多巴胺,并能增加多巴胺合成及阻止其再摄取,对本病症状有缓解作用的金刚烷胺;补充神经递质多巴胺的不足可选用左旋多巴;为了使更多的左旋多巴从脑外进入脑内合成多巴胺,而选用脑外多巴脱羧酶抑制剂苄丝肼与左旋多巴1∶4的混合制剂美多巴等。
(4)使用多巴胺能受体激动剂溴隐停,作用较快,持久,若与左旋多巴合用可使左旋多巴的剂量减少1/3～1/4。这些药物具有一定的不良反应,必须在医嘱下使用。
2１手术治疗
可考虑做立体导向定位手术,破坏丘脑腹外侧核,使震颤停止。但此手术有一定难度和并发症。
四、护理指导
由于本病的主要症状为震颤、强直、运动障碍、便秘及生活不能自理等,其护理重点应注意稳定患者的情绪、保持精神愉快、合理饮食、协助做好生活护理等。进行保健和护理时应注意以下几个方面:
1１保持情绪乐观
情绪紧张或心情抑郁会加重病情。家属和医务人员应为患者营造一个良好的生活环境,生活上给予关心照顾,爱护体贴,让患者情绪放松,消除焦虑和抑郁心理,树立战胜疾病的信心。
2１合理饮食
宜给高蛋白、高维生素、低胆固醇、高纤维素饮食。多食水果、蔬菜和蜂蜜,多饮水,以保持足够的营养和大便通畅,避免刺激性食物和烟酒等,对吞咽困难者可给予鼻饲。对大量出汗者应注意钠盐的摄入,以防止直立性低血压的发生。
3１保持口腔清洁
大量流涎者,应及时清洁口腔,以免发生口腔炎。对胃一食管倒流者,应及时清除口腔返流物,防止窒息。
4１运动指导
加强活动、理疗、精神治疗等均能取得较满意的效果,尤其是多种理疗有助于缓解肌张力,改善运动能力。早期鼓励患者多做主动运动,轻者可下床活动,重者须卧床休息。保持患者肢体的正常功能,如做前臂的屈伸动作、下蹲起立、挺胸展臂、深呼吸等,有助于伸展肘、膝、肩关节,锻炼胸肌、肋间肌和膈肌。晚期患者行动时最好有家属陪伴、保护。
5１活动环境
对活动的环境采取适当保护,去除坚硬的物品,避免患者跌跤时造成意外伤害。在门把附近的墙上增设扶手,以增加患者开关门的安全性。于床尾绑上粗长的绳子,使患者可以拉着绳子坐起,方便下床。在卫生间增设可供把持之物,以利患者大、小便之用。
6１对晚期患者的护理
对晚期卧床不起的患者,应协助患者勤翻身,按摩受压部位,拍背刺激咳痰,预防褥疮和坠积性肺炎的发生。
7１肢体功能锻炼
在床上帮助患者做肢体被动运动,以防发生关节固定。肢体强直、挛缩者可给予理疗、针灸、推拿等辅助治疗。
8１语言训练
教患者对着镜子反复发音,并以舌头舔唇,以训练唇舌的活动。也可以数数,并逐渐加数加速。
第二十六节 老年痴呆
老年痴呆是老年人因各种原因引起脑功能障碍而产生的智能损害综合征,是大脑功能全面衰退引起的疾病。它是一个慢性进行性加重的过程,严重地影响老年人的健康和生活质量。老年痴呆是继恶性肿瘤及心、脑血管病之后,危害老年人健康的第4号杀手。老年痴呆一般分为四种类型:老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆(老年性痴呆和血管性痴呆同时存在)和其他类型的痴呆。
一、发病原因
1１高龄
年龄越大,痴呆的患病率越高。
2１痴呆家族史
有痴呆家族史的人易发生痴呆,与遗传密切相关。
3１脑外伤
多见于广泛而严重的闭合性颅脑损伤,如车祸或拳击运动,头部反复外伤数年后逐渐发生痴呆。
4１酗酒、嗜烟
长期大量饮酒可造成慢性酒精中毒,会使大脑受损,最终造成思维障碍,最终形成智力低下,发生痴呆。嗜烟的人易患痴呆。烟雾中含大量有害物质,可损害大脑,引起记忆、计算、理解、判断和思维等功能障碍,诱发痴呆。嗜烟者易发生痴呆,还易发生脑卒中和心肌梗死等疾病。
5１心脑血管疾病
患有高血压、冠心病、高脂血症、风湿性心脏病、脑出血、脑梗死、脑肿瘤等疾病的老年人易发生血管性痴呆。
6１过多应用铝制品
老年性痴呆者的脑内铝量明显增高。应用铝制品烧水、煮饭、烧菜时,可能增加铝的摄入,进入体内后无法将铝清除,多余的铝进入脑内,对脑部神经产生毒性作用而发生痴呆。
7１营养及代谢障碍
营养及代谢障碍可使脑组织受损而导致痴呆。如慢性肾衰、尿毒症引起脑的缺血、缺氧,即肾性脑病,可以导致痴呆。肝性脑病、肺性脑病等都可导致痴呆。营养严重缺乏,如B族维生素及叶酸、烟酸缺乏症均可导致痴呆。
8１性病
艾滋病是导致老年痴呆的原因之一。老年人患艾滋病早期可出现进行性痴呆。梅毒螺旋体能侵犯大脑,产生精神和神经症状,最后导致麻痹、智力减退和性格变化。
9１其他原因
老年人长期独居、精神抑郁、丧偶、文化程度低、寡言少语、不爱交际、性情孤僻、少兴趣、少运动等,都可加快脑衰老的进程,诱发老年痴呆。
二、临床表现
1１记忆障碍
记忆力下降是老年痴呆最早的表现。开始受影响的是近期记忆,特别是数字、物品名、人名,或忘记自己刚讲过的话,同样的话反复说几遍,物品离手即忘。随着疾病的加重,远期记忆也发生障碍,对自己亲身经历的事情不能回忆或胡言乱语,用虚构弥补自己记忆中的空白。记忆障碍最严重时,不知道自己的年龄、姓名,不认识自己的亲人,甚至连镜子和照片中的自己也不认识。
2１计算能力障碍
心算和手算都发生困难。早期时计算速度变慢,复杂计算不能完成。逐渐出现计算错误,甚至连简单的加减计算也无法进行,最后完全丧失数的概念。
3１定向能力障碍
对时间、地点、人物的识别发生障碍。不知道今天是何年何月何日,不能识别物品放置的位置,外出迷路,在家中找不到自己的房间和床,不会使用常用的物品和工具等。
4１性格和行为改变
逐渐出现孤僻、固执、抑郁、冷漠、焦虑、多疑、急躁易怒、脾气古怪等,与以前判若两人,甚至出现妄想、错觉、幻觉等。有时突然狂躁、哭闹、毁坏物品、伤人等。行为幼稚笨拙,常进行无效劳动,不讲卫生,在别人面前不忌讳做异常动作,如随地大小便、玩弄粪便等。有的表现为动作行为少,终日发愣,动作迟缓,行走不稳。最后甚至卧床不起、大小便失禁、生活不能自理。
5１语言交流障碍
早期词汇量减少,讲话时因找不到合适的词语而突然中断,难以进行正常的语言交流。语言重复,词不达意,自言自语,答非所问,对语言的听、读、写均发生障碍,最终缄默而失语。
6１理解力和判断力下降
对事物不能正确理解,分不清主次,对琐事纠缠不清,而大事被忽略,工作能力下降,无法完成原来熟悉的工作。日常生活中,对新情况的理解和反应能力下降,导致判断力下降,参与意识下降。
三、预防保健
对老年痴呆目前尚无特效疗法,加强对老年痴呆的预防尤为重要。
1１积极用脑
研究表明,勤于动脑者,脑神经细胞衰退的速度慢,对于保持记忆、判断等功能意义极大。老年人勤用脑,多思考,可以活跃思维,延缓脑细胞的衰退。但要做到劳逸结合,避免连续、长时间、过度用脑。脑力活动应多样化,如读书看报、书法绘画、智力游戏、下棋、看电视等。
2１保持乐观情绪,避免不良刺激
正视生活中的各种不愉快,注意调整自己的心态,保持心理平衡。避免紧张、孤独等不良的精神刺激。保持和睦的家庭气氛,避免独居。任何不良情绪都可破坏大脑皮层兴奋和抑制的平衡,加速大脑的衰老。
3１积极参与各种社会活动
研究表明,老年人兴趣狭窄,孤独寡言,不爱社交,甚至闭门不出,会加速脑功能的衰退。因此,老年人要走出家门参加社会活动,多与人交流,消除孤独感。培养新兴趣,保持好奇心,不断接受新事物,延缓大脑衰老。
4１适度的体育运动
坚持体育锻炼,如散步、慢跑、跳舞、太极拳、门球等运动,还可以做家务、织毛衣等,注意动静结合,劳逸结合。户外运动可以呼吸新鲜空气,改善心脑功能,增加脑部的血液循环和氧气供应。
5１保持良好的生活习惯
生活要有规律,保证充足的睡眠,看电视要节制,戒烟、戒酒,有适度的性生活,合理调配饮食。不使用铝制炊具和餐具。
6１积极治疗慢性病
高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、中风、帕金森病、脑肿瘤等,均可影响血液循环和脑细胞功能,防治这些疾病,可防止脑功能减退。同时避免头外伤及病毒感染。
四、护理指导
目前治疗老年痴呆无特效药,患者多在家中接受治疗。由于老年痴呆病程长,记忆力障碍,容易发生意外伤害。随着病程进展,其生活自理能力越来越差,需要家人加强护理,细心照料。
1１照料好老人的日常生活
保持皮肤、头发、口腔、指(趾)甲清洁,勤换内衣减少感染机会。及时制止随地大小便、捡脏物等不卫生行为。关心老人的冷暖,根据季节和天气变化及时增减衣服。保证营养的供给,进食时要有人照看,给予充足的进食间时和安静的进食环境,使老人能专心进食。食物要软、烂便于吞咽。吃饭宜细咀嚼,喂饭速度要慢,避免发生噎食呛食,甚至造成窒息。晚期进食困难者,可采用鼻饲法。
2１保证老人的安全
痴呆老人的皮肤感觉减退,反应迟钝,防止被电热毯、热水袋、洗澡水等烫伤。
痴呆老人外出容易迷路走失,不要让老人单独外出,或将写有姓名、住址的卡片随时放在老人身上,以防不慎走失时能得到他人的帮助。
痴呆老人记性差,避免老人单独在家或由老人承担家务,以免因使用电器不当、忘关煤气、吸烟时乱丢烟蒂发生意外。
对行走不稳、行动不便的老人,做好必要的防护,防止跌倒而造成骨折。家中的地板要防滑,要清除老人必经之路上的障碍物等。居住高层楼房要防止坠楼。床边加床档,防止坠床。痴呆老人因抑郁、幻觉、妄想等会有自杀或伤人行为。家中的电源、药品、绳子、锐器(刀、剪等)要保管好,以防意外。
3１尊重老人的人格和自尊
当老人出现异常行为时,不要嘲笑、训斥或置之不理,应理解、关心、体贴老人,主动给予安慰,尽量满足老人的合理要求,热情、耐心地照顾好老人,使老人保持情绪稳定。家庭气氛要和睦温暖,避免吵闹等不良刺激。可以种植花草或养鱼,既增加室内生机,又增添生活情趣。
4１加强老人的功能训练
在家人的指导下做些力所能及的家务,如择菜、擦桌子、扫地等,在家人的陪伴下外出。家人要耐心地与老人交谈,谈老人感兴趣的话题,鼓励老人参加社会活动。经常进行日常生活能力的训练,如穿衣、洗澡、如厕等。
5１长期卧床的老人要预防并发症
保持床铺清洁、干燥、平整,经常用温水擦澡,及时更换被汗、尿浸湿的衣物、被褥,保持皮肤清洁、干燥。
第二十七节 老年抑郁症
老年抑郁症是老年人在思维、行为、情感等方面出现紊乱,是一种以精神障碍为特征的综合征。
起病大多缓慢,少数患者在躯体、精神因素作用下起病较急。起病前可有失眠、无力、食欲不振、适应能力下降及各种自感不适等症状。它与正常的情绪低落、心境改变、短暂的伤心、疲乏感等有较为明确的界限。
抑郁症是一种持续存在较长时间、常伴有身体症状的心身疾
病。抑郁症常会导致自杀行为,具有相当高的死亡率,及时诊治相
当重要。
临床研究发现,老年抑郁症的发病情况,好像冰山现象,我们已发现的病例,就像冰山露出水面的一小部分,而大部分患者或者未得到正确诊治的患者,尚未引起人们的重视。
一、发病原因
1１生物因素
(1)遗传因素:研究表明,抑郁症在家族中连续出现,尽管未确定本病是遗传性疾病,但确与遗传因素有关。
(2)神经内分泌代谢异常:研究发现,抑郁症患者体内存在许多生化代谢的异常改变。如中枢去甲肾上腺素和5-羟色胺的水平降低、单胺氧化酶活性增强、α和β肾上腺素受体敏感性升高、下丘脑-垂体-肾上腺素轴神经内分泌代谢异常。
2１心理社会因素
生活事件及其产生的心理压力是老年期抑郁症发生的重要因素,如亲属病故、离异、丧偶、离退休、重大经济损失、独居、自身健康状况差等。
二、临床表现
1１心境抑郁
表现为情绪低落、忧伤、悲观、兴趣少等,这些症状还具有白天重夜晚轻的特点,患者常有“活着没意思”、“心里很难受”等感受。
2１思维迟钝
表现为反应迟钝、思考费力、语速缓慢等,患者常用“脑子不转了”、“记性差”等描述这种体验。
3１思维障碍
表现为自我评价低,有负罪感、无用感,对生活失去信心,有厌世和自杀的想法。
4１意志减退
表现为对日常生活缺乏兴趣、生活不主动、不参加社交活动、寡言少语、行动迟缓、生活懒于料理,甚至有绝望和自杀企图等。
5１全身症状
有心悸、胸闷、便秘、食欲减退、体重下降、睡眠障碍等,睡眠障碍以入睡困难和早醒为较突出的表现。
6１其他特征
如幻觉、多疑、妄想、强迫、焦虑、恐惧等症状及认知能力下降等。
三、预防保健
1１保持良好的心境
注意防止诱发抑郁症的各种因素,尤其是心理、社会因素。尽可能避免不良精神刺激,正确面对不良生活事件,并妥善处理。保持情绪稳定,开朗乐观。
2１改变处境
“处境”是抑郁产生的土壤,改变“处境”可预防抑郁症。如寻找一个可以信赖的朋友倾诉、参与社交活动、建立几种兴趣爱好、避免独居等,可使抑郁症产生的社会心理因素得以削减。
3１加强锻炼,起居有序
养成良好的生活习惯,加强身体锻炼,增强抵抗力。
4１建立一种积极的思维方式
心理学理论认为,认识观念和人生观控制着人的情感和心境。抑郁症患者往往具有消极的观念和对整个世界歪曲的认识。所以,应帮助他树立正确的人生观和认识观。
5１家庭、社会干预
正确处理好家庭成员的关系,子女要关心老人,保持家庭气氛和睦。开展丰富多彩的社区活动,帮助独居、丧偶的老年人克服心理障碍。
6１早发现,早治疗
出现抑郁症的可疑表现时,可通过“抑郁自评问卷表”来进行判断,如已达到抑郁症的标准,应及时就诊,以明确诊断,得到及时治疗。
四、护理指导
1１精神调养
中医认为抑郁症因思虑太过、积忧久郁或情志不遂而引起。古人云“百病皆生于气”,情绪低沉与精神刺激均可导致肝气郁结不行,气机升降失常而加重病情。因此,患者在精神调养上,一是克服悲观失望情绪;二是要避免精神刺激,保持良好的心境,以使气机调畅,血脉通利。
2１饮食调理
古语有“善药者不如善治食”。因此,抑郁症患者饮食宜清淡,易于消化,富于营养,多食水果及新鲜蔬菜等。而油腻、膻味重的食品应尽量少用或不用。
3１心理治疗指导
对于老年期抑郁症,特别是由精神因素致病的老人,在接受药物治疗的同时要配合支持性心理治疗。及时有效的心理治疗,对解除患者焦虑、抑郁情绪,安排好生活,改善家庭成员间的关系,都将起到重要作用。心理治疗对轻中度抑郁症疗效较好,短期认知心理治疗可以改善老人的不良感知和自责行为。
4１药物治疗指导
如果心理治疗效果不明显或抑郁程度较严重时,应在医生指导下选择合适的抗抑郁药物。传统的抗抑郁药物有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、苯乙肼等,目前较常用的新药有百忧解等。
丙咪嗪对伴有语言减少、行动迟缓的患者更有效。阿米替林、麦普替林既有抗抑郁效果,又有抗焦虑效果。这些药物均会引起不同程度的不良反应,如口干、便秘、排尿困难、肠胀气、心血管毒性、视力模糊、震颤、癫痫发作等。因此,老年人应使用最小有效剂量,尽量单一用药,避免药物互相作用。
新型抗抑郁药物:5-羟色胺重吸收抑制剂在临床上应用较广泛,如百忧解等。这类药物治疗老年期抑郁症,不良反应少,过量致死率较低,且服药方便(1次/d)。该类药物对老年人的认知和心血管功能无影响,但这种药物起效较慢,一般需连续服用3周左右才能出现较好的疗效。故短期内服药效果不理想者,不应随便否定此药而弃之不用。
5１注意安全,防止意外
老年抑郁症患者常有厌世、自杀倾向,尤其是久治不愈的老人,会因悲观绝望而自杀。要密切注意老人的行为举止变化,随时陪伴老人,加强监护。电源、药品、绳子、锐器(剪子、刀、毛衣针等)等,要妥善保管,以防意外。一旦发现老人有自杀或自残行为,要立即送医院,必要时送到精神病院诊治。
第二十八节老年阴道炎
老年阴道炎常见于绝经后的中老年女性,因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道上皮萎缩,黏膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道的pH值上升,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
一、临床表现
主要为分泌物增多,呈黄水状,严重者有血性或脓性分泌物,外阴伴瘙痒或灼热感。
二、治疗原则
1１增加阴道内酸度
用0１5%乳酸冲洗阴道,1次/d,冲洗后局部用药。
2１增加阴道抵抗力及抑制细菌生长
局部用药。
(1)己烯雌酚0１125～0１25mg置于阴道深部,每晚1次,7～10d为一疗程。
(2)顽固性病例可口服尼尔雌醇,首次4mg,以后每2～4周1次,2mg/次,维持2～3个月。
(3)磺胺噻唑、氯霉素等制成栓剂、软膏或粉剂,可供阴道用药、局部涂擦,1次/d,以抑制细菌生长。若与雌激素类药物配合使用效果更好。
三、护理
加强健康教育,注意保持会阴部清洁,勤换内裤。局部用药前应先洗净双手及会阴,以减少感染的机会。自己用药有困难时,可由家属或医务人员帮助使用,以保证治疗效果。
第二十九节子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并阴道前壁和后壁膨出。
一、临床表现
子宫脱垂患者很少引起月经失调。凡子宫能迅速还纳者,一般不影响受孕,而且受孕后随妊娠子宫逐渐增大升至腹腔,子宫不再脱垂,多可经阴道分娩。Ⅰ度脱垂者多无明显不适。Ⅱ、Ⅲ度脱垂者常有以下症状:
1１肿物自阴道脱出
患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加的活动时,阴道口有肿物脱出。Ⅱ度脱垂患者经平卧休息,块物可变小或自行还纳。而Ⅲ度脱垂者即使休息后,块物也不能自行回缩,常需用手推送还纳,甚至无法还纳。当肿物长期外露摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡时可有少量出血。同时合并感染时有脓性分泌物渗出增多。
2１下坠感和腰骶部酸痛
因子宫脱垂后由于韧带受牵拉,腹膜及盆腔充血而致。在月经期或体力劳动时加重。
3１排便时的症状
由于膀胱、尿道膨出而出现排尿困难、尿潴留及张力性尿失禁等;若合并尿道感染时,则出现尿频、尿急、尿痛;子宫脱垂者若合并直肠膨出时,可有便秘、排便困难的症状。
二、治疗原则
因人而异。疗法则以安全、有效和简单为原则。
1１支持疗法
患者应加强营养,改善全身健康状况;避免重体力劳动;防止各种引起腹压增加的慢性疾病;服中药(补中益气汤加减)再辅以缩肛运动。
2１非手术疗法
目前普遍使用子宫托。但重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩以及宫颈阴道壁有炎症溃疡者不宜使用,经期和妊娠期需停用。除此之外,子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出者。现以喇叭型子宫托为例,介绍其使用方法。
(1)放托:患者先排净大小便,将手洗净,然后蹲下,两腿分开,一手持托柄,使托盘呈倾斜位进入阴道口内,此时,将托柄边向内推,边向前转至托盘达宫颈为止。放妥后,托柄弯度朝前,正对耻骨弓后面。
(2)取托:体位同上,将手洗净后,以手指捏住托柄,上、下、左、右轻轻摇动,待负压消除后向后外方向牵拉,托即可自阴道内滑出。
(3)注意事项:
①应选择大小适宜的子宫托,以放置后既不脱出又无不适感为度。
②托应在每晨起床后放入,睡前取出,洗净并置于清洁杯内备用。久置不取者可发生托嵌顿,甚至引起压迫坏死性生殖道瘘。
③放托后每3～6个月复查一次。
3１手术治疗
凡Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出者以及非手术治疗无效者,均可根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况分别采用阴道前后壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术、阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术和阴道纵隔成形术等。
三、护理
1１改善一般状况,做好心理护理
子宫脱垂患者,由于长期受疾病折磨,痛苦难言。医护人员在讲解有关知识的基础上,针对具体思想活动作好心理疏导;协助医师发现致腹压增高的疾病并给于治疗;建议患者除经常卧床休息外,加强营养,适当体育锻炼以增强体质,教会患者作缩肛运动。
2１协助医师做好辅助治疗
对于子宫体、宫颈外露部有溃疡炎症的患者,按医嘱定期冲洗、坐浴或局部用药;嘱其卧床以减少疼痛不适及局部摩擦;Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度不能耐受手术者,协助其选择适当大小型号的子宫托,并教会她们掌握消毒及上、取子宫托的方法,告之使用的注意事项等,Ⅲ度能耐受手术者,积极做好术前准备,尽早手术。
3１术后护理
术后严密观察生命体征,按医嘱输血、输液,给予抗生素预防感染;卧床休息7～10d后逐渐增加活动量;注意预防并纠正咳嗽,必要时服缓泻剂以减少便秘;按常规清洗消毒外阴以保证手术成功。
4１出院指导
患者应于术后休息3个月,半年内避免重体力劳动,术后2个月门诊复查。
第三十节子宫颈癌
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁妇女的生命。近年来,由于国内外普遍采用阴道脱落细胞涂片检查方法进行普查,在早期诊断的基础上配合手术及放疗等,有效地控制了子宫颈癌的发生和发展。
一、临床表现
接触性出血及血性白带增多常为宫颈癌的最早的症状。晚期明显症状为阴道出血、排液、疼痛。
1１阴道出血
当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血。早期表现为性交后或双合诊检查有少量出血,称为接触性出血。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血,晚期出血量增多。甚至因较大血管被侵蚀而致大出血。
2１阴道排液
多发生在阴道出血之后,最初量不多,无味。随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物;晚期癌组织坏死继发感染时,则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。
3１疼痛
此为晚期症状,表示宫颈旁已有明显浸润。由于病变累及盆壁、闭孔神经、腰骶神经等,可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经疼痛。当盆腔病变广泛时,可因静脉和淋巴回流受阻,导致下肢肿痛、输尿管阻塞、肾盂积水等。
二、治疗
处理方案应根据临床分期、患者年龄和全身情况、医院设备及医护技术水平等综合分析后确定。常用治疗法有手术、放疗及手术合并放疗3种。
1１手术治疗
多主张采用子宫根治术和盆腔淋巴结清扫术。
2１放射治疗
适用于各期患者。目前对早期病例主张以盆腔内照射为主,体外照射为辅。晚期癌肿、特别是瘤体巨大、出血活跃或伴有感染者则先行外照射,辅以内照射。放疗的优点是疗效高、危险小,缺点是个别患者对放疗不敏感,并能引起放射性直肠炎、膀胱炎等并发症。
3１手术及放射综合疗法
适用于宫颈病灶较大者,术前放疗,待癌灶缩小后再行手术。
三、护理
1１协助患者接受各种诊疗方案
评估患者目前的身心状况及接受诊疗方案的反应,利用挂图、实物、宣传资料等向患者介绍有关宫颈癌的医学常识;介绍各种诊治过程、可能出现的不适及有效的应对措施。为患者提供安全、隐蔽的环境,解除其顾虑,缓解其不安情绪,使患者能以积极态度接
受诊治。
2１鼓励患者摄入足够的营养
评估患者对摄入足够营养的认知水平、目前的营养状况及摄入营养物的习惯,注意纠正患者的不良饮食习惯,兼顾患者的嗜好,必要时与营养师联系,以多样化食谱满足其需要,维持体重不继续下降。
3１指导患者维持个人卫生
协助患者勤擦身、更衣,保持床单位清洁,注意室内空气流通。指导患者勤换会阴垫,每d冲洗会阴2次,便后及时冲洗外阴并更换会阴垫。
4１以最佳身心状态接受手术治疗
按腹部及会阴部手术护理内容,认真执行术前护理活动,并让患者了解各项操作的目的、时间和可能的感受等,以取得其合作。尤其注意于手术前3d选用消毒剂或苯扎溴胺等消毒宫颈及阴道,术前夜认真做好清洁灌肠,保持肠道呈清洁、空虚状态,发现异常及时与医师联系。
5１协助术后康复
宫颈癌根治术涉及范围广,患者术后反应也较一般手术大。为此,要求每0１5～1h观察并记录引流管及阴道引流通畅,认真观察引流液性状及量。通常按医嘱于术后48～72h去除引流管,术后7～14d拔除尿管,拔除尿管前3d开始夹管,每2h排尿1次;如不能自解应及时处理,必要时重新留置尿管。拔管后4～6h测残余尿量1次,如超过100ml则需继续留尿管。少于100ml者每日测1次,2～4h均在100ml以内者,说明膀胱功能已恢复。指导卧床的患者进行床上肢体活动,以预防因长期卧床并发症的发生。注意渐进性增加活动量,包括参与生活自理。术后需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理。
6１做好出院准备
护士要鼓励患者及家属积极参与出院计划的制定过程,以保证计划的可行性。对出院患者认真随访,一般为:治疗后最初每月1次,连续3个月后改为每3个月一次,1年后每半年一次,第3年开始每1年一次或信访,如出现症状应及时随访。
7１提供预防保健知识
大力宣传与宫颈癌有关的高危因素,积极治疗宫颈炎。一般已婚妇女每1～2年普查1次。尤其是绝经期前后有月经异常或有接触性出血者,应及时就医,警惕生殖道癌发生的可能。
第三十一节卵巢肿瘤、卵巢癌
卵巢是人体内较小的器官,却是肿瘤的好发部位。是妇科常见的肿瘤,可发生于任何年龄。卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态:单一型或混合型、一侧或双侧、囊性或实质性、良性或恶性。由于卵巢位于盆腔内,无法直接窥视,而且早期无症状,又缺乏达到早期诊断和鉴别的方法,一旦发现为恶性肿瘤时,往往已属晚期病变,故其死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。
一、临床表现
卵巢良性肿瘤发展缓慢。初期肿瘤较小,多无症状,腹部无法扪及,较少影响月经,当肿瘤增长至中等大时,常感腹胀或扪及肿块。较大的肿瘤可占满盆腔,并出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。
恶性肿瘤早期多无自觉症状,出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速,短期内可有腹胀,腹部出现肿块及腹水,症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度,有无并发症及组织学类型,若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛;压迫盆腔静脉可出现浮肿。晚期患者呈明显消瘦、贫血等恶液质现象。
二、卵巢肿瘤并发症的临床表现
1１蒂扭转
为妇科常见的急腹症。蒂扭转好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤,如皮样囊肿。急性扭转的典型症状为突然发生一侧下腹剧痛。常伴有恶心、呕吐甚至休克。盆腔检查可触及张力较大的肿块,压痛,以瘤蒂处最剧,并有肌紧张。
2１破裂
卵巢肿瘤破裂有外伤及自发性两种。外伤性破裂可由于挤压、性交、穿刺、盆腔检查等所致;自发性破裂则因肿瘤迅速生长所致,多数为恶性肿瘤浸润性生长穿破囊壁引起。症状轻重取决于肿瘤的性质及流入腹腔的囊液量。轻者仅感轻度腹痛,严重者剧烈腹痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。
3１感染
较少见,多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起,也可来源于邻近器官感染,如阑尾脓肿扩散。临床表现为高热、腹痛、肿块及腹部压痛、肌紧张及白细胞计数升高等腹膜炎征象。
三、治疗原则
怀疑卵巢瘤样病变者,囊肿直径小于5cm,可进行随访观察。原则上卵巢肿瘤一经确诊,即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性,必要时作冷冻切片组织学检查,以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。
四、护理
1１提供支持,协助患者应对压力
为患者提供表达情感的机会和环境。经常巡视病房、陪伴患者,详细了解患者的疑虑和需求。耐心向患者讲解并解答患者的提问。安排访问已康复的病友,分享感受,增强治愈信心。鼓励患者家属参与护理活动,以维持其独立性和生活自控能力。鼓励家属参与照顾患者,为他们提供单独相处的时间和场所,增进家庭成员互动作用。
2１协助患者接受各种检查和治疗
向患者及家属介绍将经历的手术经过,可能施行的各种检查,取得主动配合,协助医师完成各种诊断性检查,如需放腹水者,备好腹腔穿刺用物,协助医师完成操作过程。在放腹水过程中严密观察并记录患者生命体征变化,腹水性质及出现的不良反应;一次放腹水3000ml左右,不宜过多,以免腹压骤降发生虚脱,放腹水速度宜缓慢,放后用腹带包扎腹部。发现不良反应及时报告医师,使患者理解手术是卵巢肿瘤最主要的治疗方法,解除患者对手术的种种顾虑,按腹部手术护理内容认真做好术前准备和术后护理。
3１做好随访工作
卵巢非赘生性肿瘤直径小于5cm者,应定期(3～6个月)接受复查,并详细记录。手术后患者根据病理报告结果,良性者术后1个月常规复查;恶性肿瘤常辅以化疗,晚期病例需用药10～12个疗程。护士应督促、协助患者克服实际困难,努力完成治疗计划以提高疗效。
4１加强预防保健意识
大力宣传卵巢癌的高危因素,加强高蛋白,富含维生素A的饮食,避免高胆固醇饮食,高危妇女宜预防性口服避孕药,30岁以上妇女每年进行一次妇科检查,以排除卵巢肿瘤,如能配合辅助检查方法将提高阳性检出率。卵巢实质性肿瘤或肿瘤直径大于5cm者,应及时手术切除。
第三十二节子宫内膜癌
子宫内膜癌又称子宫体癌,是指子宫内膜发生的癌,绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。
一、临床表现
早期无明显症状,不规则阴道流血为最常见的症状,量一般不多,大量出血者少见。绝经者表现为持续或间歇性流血;尚未绝经者则诉经量增多、经期延长或经间期出血。少数患者在病变早期有水样或血性白带增多,晚期合并感染时则出现恶臭脓性排液;晚期当癌细胞侵润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛,并向下肢及足部放射。若癌灶侵犯宫颈,堵塞宫颈管导致宫腔积脓时,可出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期常伴有全身衰竭等。
二、治疗原则
应根据子宫大小、肌层是否被浸润、颈管是否被累及,癌细胞分化程度及患者具体情况而定。目前多主张尽早手术,尤其是早期病例。依据病情选作筋膜外全子宫及双侧附件切除术,或做子宫根治术及双侧淋巴结清扫术,按具体情况在手术前或手术后补充放疗,提高疗效。也可选用放疗及药物治疗单用或综合应用。
三、护理
1１普及防癌知识
大力宣传定期进行防癌检查的重要性,中年女性每年接受一次妇科检查,注意子宫内膜癌的高危因素和人群。严格掌握雌激素的用药指征,加强用药期间的监护,随访措施。督促更年期、月经紊乱及绝经后出现不规则阴道流血者,进行必要检查以排除子宫内膜癌的可能,并接受正规治疗。
2１提供疾病知识,缓解焦虑
评估患者对疾病及有关诊治过程的认知程度,鼓励患者及其家属讨论有关疾病及治疗的疑虑,耐心解答。针对个案需求及学习能力,采用有效形式向护理对象介绍住院环境,诊断性检查、治疗过程、可能出现的不适以求得主动配合。为患者提供安静、舒适的睡眠环境,减少夜间不必要的治疗程序;教会患者应用放松等技巧促进睡眠,必要时按医嘱使用镇静剂以保证患者夜间连续睡眠7～8h。努力使患者确信子宫内膜癌的病程发展缓慢,是女性生殖器官肿瘤中愈后较好的一种,缓解其焦虑程度,增强治病信心。
3１协助患者配合治疗
需要手术治疗者,严格执行腹部及阴道手术护理活动;术后6～7d阴道残端羊肠线吸收可致残端出血,需严密观察并记录出血情况,此期间应让患者少活动。
4１出院指导
出院后2个月返院鉴定恢复性生活的时间及体力活动的程度;术后半年再次随访,注意有无复发病灶;并根据患者康复情况调整随访间期。子宫根治术后,服药或放射治疗后,患者可能出现阴道分泌物减少,性交痛等症状,提供局部水溶性润滑剂可增进性生活舒适度。
第三十三节白内障
任何原因导致晶体发生浑浊,即称为白内障。当晶体浑浊时,光线通过就要受到影响,看东西就会不清楚。
一、老年皮质性白内障
老年性白内障最常见的类型是老年皮质性白内障,根据病情轻重一般分为四期:
1１初发期
晶体周边形成浓淡不同的白色放射状或片状浑浊,尖端指向瞳孔中心,浑浊条纹之间皮质仍透明,初发期浑浊发展缓慢,甚至可保持十多年,有的长期停留在此阶段而不发展。
2１膨胀期
膨胀期又称为未熟期。因晶体皮质吸收水分而膨胀,前层变浅,可发生继发性青光眼。浑浊逐渐扩大并继续向瞳孔区和深层发展,全晶状体外观上呈乳白色浑浊,但浑浊并不均匀。
3１成熟期
随着晶体浑浊进一步扩展,晶体皮质水肿减退,前房深度几乎接近恢复正常,晶体皮质几乎或全部浑浊,此时视力严重障碍,若患者光定位及光色感正常,可行手术治疗。
4１过熟期
成熟期白内障未施手术,数年后皮质蛋白分解,液化或穿孔糜烂,晶体核下沉,由于晶体脱水,体积缩小,前层可变深。外观上,放射状条纹消失,晶体呈均一的白色浑浊。
二、治疗
1１早期的药物治疗
用于早期治疗的药物有白内停、视明露、谷胱甘肽等眼药水,局部点眼,1次/2h。
2１手术治疗
最常用的手术治疗方法有两种:一种是白内障囊外摘除+人工晶体植入术,另一种是晶体超声乳化摘除+人工晶体植入术。
三、手术前的护理指导
1１全身检查
(1)术前要进行内科一般检查,如心电图、胸透等,以了解心肺功能,如有心、肺疾病而不能耐受手术时,必须积极治疗,待病情好转后方可手术。
(2)血压应控制在正常范围,但长期高血压者不宜降得太低。
(3)查肝功能、血常规及出、凝血时间,无异常方可手术。
(4)常规检查尿糖、血糖,了解有无糖尿病。有糖尿病的患者容易发生术后切口感染,应待血糖、尿糖正常后才能手术。
2１术前眼部检查及准备
(1)查视力,包括光感、光定位,并检查红、绿色觉。
(2)眼裂隙行常规检查,注意晶体浑浊情况及角膜内皮情况,有无虹膜炎症。
(3)测眼压。
(4)术前测量角膜曲率及做眼科B超,以计算人工晶体度数。
(5)术前常规应用抗生素眼水点眼,预防术后伤口感染。
四、手术后的护理指导
1１行人工晶体手术后,为防止人工晶体脱出,应注意:①尽量避免低头取物、咳嗽、打喷嚏等,以免引起眼内压升高,使人工晶体脱出。咳嗽时应及时治疗。②保持大便通畅:术后应多吃粗纤维的蔬菜及食物,如菠菜、芹菜、大白菜、韭菜、胡萝卜等。如有便秘,应用缓泻剂或开塞露通便。避免用力排便,使眼内压升高,引起眼内出血及人工晶体脱出。3个月内避免重体力劳动。
2１术后包扎手术眼1d,第二天去除包扎敷料,常规应用抗生素,加地塞米松眼水滴眼,1次/2h,持续2周,以后逐渐减少次数至1个月。术后l周内每日观察伤口情况,保持眼部卫生。术后由于伤口渗出物及线头刺激,有的患者可出现眼部异物感,不可用手揉搓,以防伤口裂开,应请医生查看伤口情况,并点眼药水。一般伤口不拆线,除非反应重者。
五、预防
由于老年性白内障是多发症,原因复杂,包括营养、代谢、内分泌变化、紫外线照射、环境因素等,预防应根据情况注意营养及防护。中医采用辨证施治,常用六味地黄丸、补中益气丸调整机体的整体平衡。