小儿疝气腹腔镜手术的临床应用价值及围手术期的舒适护理
杨银娣
（连云港市妇幼保健院手术室 222000）
摘要：目的：探讨我院新开展的小儿疝气腹腔镜手术的临床应用价值及舒适护理在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用效果。方法：选择2013年10月1日至2014年12月31日本院收治的1-12岁152例小儿疝气手术病例。将其中84例行腹腔镜下疝气手术患儿的手术时间与68例行普通疝气手术患儿的手术时间进行比较，然后将84例行腹腔镜下疝气手术患儿随机分成干预组42例，和对照组42例，干预组应用舒适护理，对照组应用常规护理，通过评分表对2组患儿的舒适度和满意度进行比较。结果：腹腔镜组手术时间明显较普通组缩短(P
关键词：小儿疝气；腹腔镜；临床应用价值；舒适护理
Pediatric laparoscopic hernia surgery clinical value and perioperative comfort care Yang Yindi（MCH operating room Lianyungang 222000）
Abstract: Objective: To investigate the clinical value of carring out the new pediatric laparoscopic hernia and comfort care in pediatric laparoscopic hernia surgery application effect. Methods: October 1, 2013 to December 31，2014 in our hospital, 152 hernia surgery cases of children during 1-12 years old. Which will be under 84 children underwent
laparoscopic hernia surgery operation time and 68 ordinary routine hernia surgery in children are compared operative time, and then the children under 84 underwent laparoscopic hernia surgery were randomly divided into 42 cases in the intervention group, and 42 cases in the control group, the intervention group received comfort care, the control group received usual care, by the score sheet for the two groups of children with comfort
and satisfaction for comparison. Results: laparoscopic operative time was significantly shorter than normal group (P
statistically significant difference (P
laparoscopic comfort care line, can effectively improve the children comfort, eliminating the fear of children and improve the quality of service the operating room.
Keywords: Pediatric hernia; laparoscopy; clinical value; Comfort Care
我院自2013年10月1日至2014年12月31日诊治小儿疝气152例，其中84例应用腹腔镜手术，占比55.26%，临床应用价值明显。并对其中42名手术患儿实施了舒适护理，取得了满意的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 84例腹腔镜组患儿年龄1-12岁，平均5.5岁，男性61例，女性23例。68例普通手术组患儿中年龄1-12岁，平均5.8岁，男性49例，女性19例。比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。干预组患儿年龄1-12岁，平均5.2岁，男性33例，女性9例。对照组患儿年龄1-12岁，平均5.8岁，男性28例，女性14例。比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 将84例腹腔镜手术患儿手术时间与普通组进行比较。将腹腔镜组患儿随机分成干预组42例和对照组42例。干预组应用舒适护理，对照组应用常规护理。舒适度和满意度评价我们借鉴视觉模拟评分法，在标尺的两端标有0～10的数字，数字越大，表示舒适度和满意度越高，让患儿家属协助患儿将自己的评分标于相应的位置。采用不记名的方式，于术后第2天评价。
1.3 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行系统分析。
2．结果
2.1 腹腔镜组患儿手术时间与普通手术组患儿比较见表1
表 1 2组患儿手术时间比较（ x ±s，分）
例数 时间（x ±s，分） t p
腹腔镜组 84 25.53±3.20 24.50
2.2 干预组与对照组患儿舒适度评分比较见表2
表 2 2组患者舒适度评分比较（ x ±s，分）
例数 分数（x ±s，分） t p
干预组 42 7.74±0.33 10.18
2组患儿舒适度分别为（7.74±0.33）分，和（7.03±0.30）分，2者比较t=10.18，p
2.3 干预组与对照组患儿满意度评分比较见表3
表 3 2组患者满意度评分比较（ x ±s，分）
例数 分数（x ±s，分） t p
干预组 42 9.07±0.43 5.76
2组患儿满意度分别为（9.07±0.43）分，和（8.55±0.40）分，2者比较t=5.76，p
3 .围手术期舒适护理
3.1心理护理，护理人员应认真对患儿的认知能力进行评估，同时还要及时和患儿进行交流、接触，并要及时给予患儿帮助和鼓励，从而逐渐获得患儿的信任，逐渐消除其紧张、恐惧等不良心理，从而有效的提高患儿的依从性，使其积极主动的和医护人员配合。
3.2术前舒适护理
3.2.1皮肤准备：术前护理人员应认真对患者皮肤进行清洁，尤其是脐部皮肤。同时由于腹腔镜手术通常需利用松节油对患儿脐孔进行清洁，而松节油往往会对
患儿的皮肤产生刺激，导致患儿出现红肿、破溃、疼痛等不良反应，导致术后不良反应的发生率增大，甚至会对切口愈合产生影响，因此，术前一天护理人员应利用浓度为75%的乙醇对患儿脐孔进行清洁，从而有效的降低不良反应的发生几率。
3.2.2其他护理：护理人员应嘱咐患儿家属术前少食或禁食牛奶、豆制品及含糖食品，减少肠胀气。4小时禁止患儿饮水，术前6小时禁止患儿饮食，排空膀胱，术时膀胱处于空虚状态、以减少膀胱损伤几率，扩大术野[1]。
3.2.3术前核查：手术当日由巡回护士负责接送患儿，同时认真核查腕带标识、确认手术部位、手术方式等，与患儿进行有效的交流与沟通，取得信任，减轻患儿的恐惧感，减轻家属的担忧。
3.2.4设备与器械准备：电视成像系统、冷光源、二氧化碳气腹系统、止血及切割系统、冲洗吸引装置、小儿腹腔镜器械和常规小儿器械。
3.3术中舒适护理
3.3.1环境准备：护理人员应确保手术室环境的清洁卫生，同时应将室温控制为26-28摄氏度，将湿度控制为60%左右。
3.3.2注意保暖：由于患儿年龄较小，体温调节功能不完善，易引起手术低体温。有研究表明：手术患者体温过低，心脏意外发生率增加55%，心肌缺血的发生率是术中正常体温的3倍[7].因此，护理人员一定要做好患儿的保暖，重视对患儿的体位摆放，取患儿最为舒适的体位，从而在确保患儿呼吸道通畅、术野充分显露的基础上以最佳状态接受手术治疗。
3.3.3与麻醉师的配合，所有小儿腹腔镜手术麻醉方式均为全麻插管，巡回护士首先开放静脉通路，准确无误遵医嘱协助麻醉师完成全麻插管，然后积极主动配合麻醉师完成麻醉患儿生命体征、麻醉深度的监控，保证手术的顺利进行。
3.4术后舒适护理
3.4.1 麻醉复苏护理，手术完毕麻醉复苏过程中，巡回护士积极配合麻醉师准确执行医嘱，严密观察生命体征的变化，防止患儿躁动、坠撕抓输液通道及伤口辅料等，等患儿意识状态良好，肌力恢复正常，呼吸次数满意，拔除气管导管后，观察患儿定向力、呼吸频率、潮气量正，气道通畅等即可送回病房。
3.4.2术后护理，巡回护士应用温水擦洗患儿皮肤上的血迹，并为患儿穿好衣服，
做好保暖工作。同时护理人员还要认真观察患儿切口情况，一旦有出血等异常现象发生要立即报告医生，并给予其针对性的处理。同时还要嘱咐患儿及其家属确保切口的清洁、干燥，排尿时应合理接尿，从而有效的防止切口感染现象发生。
3.4.3术后访视，术后第3天巡回护士到病房随访患儿，了解患儿的一般情况，手术后的伤口愈合效果，术后有无并发症的发生，皮肤完整性。并向家属介绍术后护理要点及征求患儿家属对手术室护理质量的意见及建议，做出效果评价，对存在问题进行改进。
4 小结
4.1随着手术数量的增多，技术不断完善，小儿疝气腹腔镜手术作为新技术将成为治疗小儿疝气的有效手段。小儿疝气腹腔镜手术以其手术时间短，出血量少、创伤小、恢复快、腹部瘢痕隐蔽等优点被患儿家属所接受。
4.2给予小儿疝气腹腔镜手术的患儿舒适护理干预，有助于改善患儿呼吸、心率等情况，减少并发症。同时有助于提高患儿的护理满意度，临床效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]冯霞，舒适护理在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用，中国实用医药2013.11第8卷第33期。
[2]吴海英，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的护理，全科护理，2012，8（28）：79-81
[3]李宇洲，我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景，中国微创外科杂志，2004，4（5）：368-369.135
[4]伍值文，基层医院开展腹腔镜手术300例体会，基层医学论坛2007年第11卷第12期。
[5]李玉梅，于荔等，舒适护理对膀胱镜检查患者疼痛焦虑的影响[J],现代护理，2008，14（3：）354
[6]张园园，小儿腹腔镜手术护理体会，中国伤残医学，2006第14卷第6期。
[7]贾阿娜，急性心肌梗死院前延误时间的因素探讨[J]，中国实用医药，2009，4（10）:210-211。
小儿疝气腹腔镜手术的临床应用价值及围手术期的舒适护理
杨银娣
（连云港市妇幼保健院手术室 222000）
摘要：目的：探讨我院新开展的小儿疝气腹腔镜手术的临床应用价值及舒适护理在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用效果。方法：选择2013年10月1日至2014年12月31日本院收治的1-12岁152例小儿疝气手术病例。将其中84例行腹腔镜下疝气手术患儿的手术时间与68例行普通疝气手术患儿的手术时间进行比较，然后将84例行腹腔镜下疝气手术患儿随机分成干预组42例，和对照组42例，干预组应用舒适护理，对照组应用常规护理，通过评分表对2组患儿的舒适度和满意度进行比较。结果：腹腔镜组手术时间明显较普通组缩短(P
关键词：小儿疝气；腹腔镜；临床应用价值；舒适护理
Pediatric laparoscopic hernia surgery clinical value and perioperative comfort care Yang Yindi（MCH operating room Lianyungang 222000）
Abstract: Objective: To investigate the clinical value of carring out the new pediatric laparoscopic hernia and comfort care in pediatric laparoscopic hernia surgery application effect. Methods: October 1, 2013 to December 31，2014 in our hospital, 152 hernia surgery cases of children during 1-12 years old. Which will be under 84 children underwent
laparoscopic hernia surgery operation time and 68 ordinary routine hernia surgery in children are compared operative time, and then the children under 84 underwent laparoscopic hernia surgery were randomly divided into 42 cases in the intervention group, and 42 cases in the control group, the intervention group received comfort care, the control group received usual care, by the score sheet for the two groups of children with comfort
and satisfaction for comparison. Results: laparoscopic operative time was significantly shorter than normal group (P
statistically significant difference (P
laparoscopic comfort care line, can effectively improve the children comfort, eliminating the fear of children and improve the quality of service the operating room.
Keywords: Pediatric hernia; laparoscopy; clinical value; Comfort Care
我院自2013年10月1日至2014年12月31日诊治小儿疝气152例，其中84例应用腹腔镜手术，占比55.26%，临床应用价值明显。并对其中42名手术患儿实施了舒适护理，取得了满意的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 84例腹腔镜组患儿年龄1-12岁，平均5.5岁，男性61例，女性23例。68例普通手术组患儿中年龄1-12岁，平均5.8岁，男性49例，女性19例。比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。干预组患儿年龄1-12岁，平均5.2岁，男性33例，女性9例。对照组患儿年龄1-12岁，平均5.8岁，男性28例，女性14例。比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 将84例腹腔镜手术患儿手术时间与普通组进行比较。将腹腔镜组患儿随机分成干预组42例和对照组42例。干预组应用舒适护理，对照组应用常规护理。舒适度和满意度评价我们借鉴视觉模拟评分法，在标尺的两端标有0～10的数字，数字越大，表示舒适度和满意度越高，让患儿家属协助患儿将自己的评分标于相应的位置。采用不记名的方式，于术后第2天评价。
1.3 统计学方法：采用SPSS13.0软件进行系统分析。
2．结果
2.1 腹腔镜组患儿手术时间与普通手术组患儿比较见表1
表 1 2组患儿手术时间比较（ x ±s，分）
例数 时间（x ±s，分） t p
腹腔镜组 84 25.53±3.20 24.50
2.2 干预组与对照组患儿舒适度评分比较见表2
表 2 2组患者舒适度评分比较（ x ±s，分）
例数 分数（x ±s，分） t p
干预组 42 7.74±0.33 10.18
2组患儿舒适度分别为（7.74±0.33）分，和（7.03±0.30）分，2者比较t=10.18，p
2.3 干预组与对照组患儿满意度评分比较见表3
表 3 2组患者满意度评分比较（ x ±s，分）
例数 分数（x ±s，分） t p
干预组 42 9.07±0.43 5.76
2组患儿满意度分别为（9.07±0.43）分，和（8.55±0.40）分，2者比较t=5.76，p
3 .围手术期舒适护理
3.1心理护理，护理人员应认真对患儿的认知能力进行评估，同时还要及时和患儿进行交流、接触，并要及时给予患儿帮助和鼓励，从而逐渐获得患儿的信任，逐渐消除其紧张、恐惧等不良心理，从而有效的提高患儿的依从性，使其积极主动的和医护人员配合。
3.2术前舒适护理
3.2.1皮肤准备：术前护理人员应认真对患者皮肤进行清洁，尤其是脐部皮肤。同时由于腹腔镜手术通常需利用松节油对患儿脐孔进行清洁，而松节油往往会对
患儿的皮肤产生刺激，导致患儿出现红肿、破溃、疼痛等不良反应，导致术后不良反应的发生率增大，甚至会对切口愈合产生影响，因此，术前一天护理人员应利用浓度为75%的乙醇对患儿脐孔进行清洁，从而有效的降低不良反应的发生几率。
3.2.2其他护理：护理人员应嘱咐患儿家属术前少食或禁食牛奶、豆制品及含糖食品，减少肠胀气。4小时禁止患儿饮水，术前6小时禁止患儿饮食，排空膀胱，术时膀胱处于空虚状态、以减少膀胱损伤几率，扩大术野[1]。
3.2.3术前核查：手术当日由巡回护士负责接送患儿，同时认真核查腕带标识、确认手术部位、手术方式等，与患儿进行有效的交流与沟通，取得信任，减轻患儿的恐惧感，减轻家属的担忧。
3.2.4设备与器械准备：电视成像系统、冷光源、二氧化碳气腹系统、止血及切割系统、冲洗吸引装置、小儿腹腔镜器械和常规小儿器械。
3.3术中舒适护理
3.3.1环境准备：护理人员应确保手术室环境的清洁卫生，同时应将室温控制为26-28摄氏度，将湿度控制为60%左右。
3.3.2注意保暖：由于患儿年龄较小，体温调节功能不完善，易引起手术低体温。有研究表明：手术患者体温过低，心脏意外发生率增加55%，心肌缺血的发生率是术中正常体温的3倍[7].因此，护理人员一定要做好患儿的保暖，重视对患儿的体位摆放，取患儿最为舒适的体位，从而在确保患儿呼吸道通畅、术野充分显露的基础上以最佳状态接受手术治疗。
3.3.3与麻醉师的配合，所有小儿腹腔镜手术麻醉方式均为全麻插管，巡回护士首先开放静脉通路，准确无误遵医嘱协助麻醉师完成全麻插管，然后积极主动配合麻醉师完成麻醉患儿生命体征、麻醉深度的监控，保证手术的顺利进行。
3.4术后舒适护理
3.4.1 麻醉复苏护理，手术完毕麻醉复苏过程中，巡回护士积极配合麻醉师准确执行医嘱，严密观察生命体征的变化，防止患儿躁动、坠撕抓输液通道及伤口辅料等，等患儿意识状态良好，肌力恢复正常，呼吸次数满意，拔除气管导管后，观察患儿定向力、呼吸频率、潮气量正，气道通畅等即可送回病房。
3.4.2术后护理，巡回护士应用温水擦洗患儿皮肤上的血迹，并为患儿穿好衣服，
做好保暖工作。同时护理人员还要认真观察患儿切口情况，一旦有出血等异常现象发生要立即报告医生，并给予其针对性的处理。同时还要嘱咐患儿及其家属确保切口的清洁、干燥，排尿时应合理接尿，从而有效的防止切口感染现象发生。
3.4.3术后访视，术后第3天巡回护士到病房随访患儿，了解患儿的一般情况，手术后的伤口愈合效果，术后有无并发症的发生，皮肤完整性。并向家属介绍术后护理要点及征求患儿家属对手术室护理质量的意见及建议，做出效果评价，对存在问题进行改进。
4 小结
4.1随着手术数量的增多，技术不断完善，小儿疝气腹腔镜手术作为新技术将成为治疗小儿疝气的有效手段。小儿疝气腹腔镜手术以其手术时间短，出血量少、创伤小、恢复快、腹部瘢痕隐蔽等优点被患儿家属所接受。
4.2给予小儿疝气腹腔镜手术的患儿舒适护理干预，有助于改善患儿呼吸、心率等情况，减少并发症。同时有助于提高患儿的护理满意度，临床效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]冯霞，舒适护理在腹腔镜下小儿疝气手术中的应用，中国实用医药2013.11第8卷第33期。
[2]吴海英，腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的护理，全科护理，2012，8（28）：79-81
[3]李宇洲，我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景，中国微创外科杂志，2004，4（5）：368-369.135
[4]伍值文，基层医院开展腹腔镜手术300例体会，基层医学论坛2007年第11卷第12期。
[5]李玉梅，于荔等，舒适护理对膀胱镜检查患者疼痛焦虑的影响[J],现代护理，2008，14（3：）354
[6]张园园，小儿腹腔镜手术护理体会，中国伤残医学，2006第14卷第6期。
[7]贾阿娜，急性心肌梗死院前延误时间的因素探讨[J]，中国实用医药，2009，4（10）:210-211。