・临床研究・
透析患者并发消化道出血病例分析
邓少义
肇
丁２
（１．辽宁省新民市人民医院，１１０３００；２辽宁省新民市中医院）
摘要：肾病透析患者，即使规律性血液透析，消化道出血的发生率较高。为进一步提高认识，本文结合５例透析患者
并发消化道出血的病例资料分析本病的诊治要点。
关键词：尿毒症；血液透析；消化道出血；病因；治疗中图分类号：Ｒ６９文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—７１８５（２０１２）０４－００３８—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１８５．２０１２．０４．０１５
消化道出血是尿毒症透析患者常见并发症之一。一方面是因为透析延长了患者的生命，在常人易患的消化道出血在该类患者中仍可发生；另一
时，立即静脉输入５％－１０％葡萄糖液５００ｍＬ。４例输新鲜红细胞悬液１－２Ｕ。有酸中毒时，用碳酸氢钠静脉滴注。
１．５．５
方面可能与尿毒症或透析相关。２００９—２０１１年，我
院血液透析室共有５例透析患者出现不同程度的消化道出血。现总结诊治体会如下。
１１．１
止血
①胃内降温，口服止血剂：用去甲
肾上腺素２ｍｇＪＪｌ冷生理盐水１０ｍＬ口服。交替口
服冰盐水加云南白药。②抑制胃酸分泌，保护胃黏膜：给予奥美拉唑４０ｍｇＪＪｌ入０．９％氯化钠注射液
临床资料
一般资料本组维持性血液透析并发上消
化道出血患者５例，其中男３例、女２例；年龄４０～５５
ｍＬ中静脉推注。③止血药的应用：止血芳酸或止血敏静脉滴注，ｌ＆／ｄ；立止血肌内注射，２７欠／ｄ。④内镜直视下止血：局部喷洒５％的孟氏液（碱氏
２０
岁。慢性肾小球肾炎３例、糖尿病肾病２例。维持性
血液透析１次／周者２例、２次／周者１例、３次／２周者２例。均在血液透析中或透析后发现出血，２４ｈ出血量＜５００ｍＬ者４例，另１例＞１
０００
硫酸铁）。⑤透析用肝素后出血，应给予鱼精蛋白对抗。
１．５．４结果本组２例在内镜下药物喷洒止血，２
ｍＬ。３例患者伴例内科药物及加强透析治疗止血。４例患者出血停
止，ｌ例死于大出血。
２２．１
出汗、心慌、血压下降等表现。
１．２诊断５例患者均符合慢性肾功能衰竭（尿
毒症终末期）的诊断，有明显呕血和（或）黑便，排除肝脏、血液系统及其他可引起消化道出血的疾病。
讨论
维持性血液透析并发上消化道出血的主要
尿毒症毒素蓄积
血液中的尿素弥散到
原因
０００
２．１．１
１。３实验室检查全部患者的血肌酐均＞ｌ
例。
Ｈｍｏｌ／Ｌ；血红蛋白６０～７０ｇ／Ｌ者４例、＜４０ｇ／Ｌ者１
消化道，在尿素分解细菌的作用下，使胃肠道氨含
内镜检查４例患者在出血后２４－４８ｈ内进
行胃镜检查，发现胃黏膜贫血性弥漫性炎症，广泛点状出血３例；溃疡１例，为胃溃疡。胃镜发现活动性出血２例，用药物喷洒止血后出血停止。
１．４
１．５治疗及转归
１．５．１一般治疗除１例重症患者家属放弃治疗，其余４例全部禁食至出血停止，维持性血液透析全部改为３次／周，３－４ｈ／次，无肝素透析。因患者禁
食，干体重可能会下降，适当调整干体重，设定脱水量。
１．５．２营养支持，补充血容量在着手准备输血
量增加，胃肠黏膜损害引起糜烂、出血、溃疡。
２．１．２应用肝素血液透析中，肝素的应用或常需服用抗凝药，使消化道出血发生率升高。２．１．５出血素质患者体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的黏附和生成减少，同时体内多种抗凝物质降低，抗凝作用减弱，导致出血。
２．１．４
血管功能不良透析患者发生消化道出
血，有２０％是由于血管功能不良（包括血管畸形）
引起的。
２．１．５
淀粉样变长期血液透析的患者发生消
化道出血者多见，淀粉样蛋白沉积于消化道及血
管，引起出血等症状。
ｚｈｏｎｇｇｕｏ
ｓｈｉｙｏｎｇｘｉａｎｇｃｕｎｙｉｓｈｅｎｇｚａｚｈｉ，２０１２，１９（４）
・临床研究・
乙肝病毒感染３８７例临床类型分析
刘万友
（河南省潢川县牛岗乙肝肝病诊所，４６５１１１）
摘要：本文通过对乙肝病毒感染者３８７例的临床类型进行回顾性分析，探讨各型肝炎的临床特点。
关键词：乙肝病毒；临床类型；临床特点中图分类号：Ｒ５１文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—７１８５（２０１２）０４—００３９—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１８５．２０１２．０４．０１６
乙肝病毒感染者的临床表现受人体免疫功能和病毒的制约。乙肝病毒通过某些方式干扰和破坏人体免疫功能，造成肝脏病理性损伤，从而使乙肝感染者表现出轻重不等的临床症状和功能障碍。现对２００７年以来就诊的３８７例乙肝患者临床表现进行分类，并报告如下。
１１．１
１．１．１
携带者共６４例。１０－２０岁乙肝病毒携带
者３６例。典型病例：患者男，１７岁。血清指标正常，单项乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性，ＤＮＡ检测病毒
复制停止。认为≤２０岁者多数无明显免疫应答，肝细胞无活动病变，乙肝病毒低复制，因而称其为乙肝表面抗原携带者。
２１－７５岁乙肝病毒携带者２８例。典型病例：患者女，５０岁。血清肝功能正常，临床无症状，乙肝表面抗原阳性。Ｂ超见轻度肝损害。这类乙肝患者多数出现核心抗原（ＨＢｃＡｇ）和ｅ抗体（抗ＨＢｅ）阴阳
资料与方法
一般资料３８７例乙肝患者均来自本地市
区，其携带者６４例、急性乙肝１６７例、慢性乙肝１１２例、重型乙肝４４例。其临床类型见表１。
表１
转换，临床多无明显症状，称为乙肝表面抗原阳性
乙肝病毒感染的临床类型
２．２治疗
２．２．１
及体内其他代谢产物，有条件者进行充分合理的
维持性血液透析
上消化道出血的治疗
患者并发上消化道出血的治疗同其他病因引起的消化道出血的治疗，主要包括：禁食、补充血容量、
无肝素透析，≥３次／周。每次超滤量应包括预计输血量、治疗液体量、无肝素透析冲洗管路的液体量。本组病例血液透析后肌酐水平下降，消化道出
血停止。
止血等。注意先输液，或者紧急时输液、输血同时进行。输血以新鲜全血为好。有酸中毒时，用碳酸氢钠静脉滴注。维持性血液透析患者要防止因输液、输血量过大、过快引起的急性肺水肿。总补液量应≤１５００ｍＬ／ｄ。另外，透析用肝素后出血时，应注射鱼精蛋白对抗；输注新鲜红细胞和使用促红素，改善贫血及胃黏膜血液供应，加快黏膜修
复。
２．２．２血液净化治疗
针对病因采取相应治疗，
总之，维持性血液透析患者并发上消化道出
血，在积极纠正肾功能的同时，采用有效的止血措
施，是降低病死率的有效手段。
参考文献：
［１】孙世澜，姚国乾，杨晓，等．血液净化理论与实践
［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００８：３９４—３９６．［２】戴自英，陈灏珠，廖履坦，等．实用内科学［Ｍ】．１２版．北京：人民卫生出版社，２００５：１８４１－１８４２．
对基础病尿毒症的治疗是关键。降低肌酐、尿素氮
中国实用乡村医生杂志，２０１２，１９（４）
（收稿日期：２０１１—１１－１８）
３９
・临床研究・
透析患者并发消化道出血病例分析
邓少义
肇
丁２
（１．辽宁省新民市人民医院，１１０３００；２辽宁省新民市中医院）
摘要：肾病透析患者，即使规律性血液透析，消化道出血的发生率较高。为进一步提高认识，本文结合５例透析患者
并发消化道出血的病例资料分析本病的诊治要点。
关键词：尿毒症；血液透析；消化道出血；病因；治疗中图分类号：Ｒ６９文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—７１８５（２０１２）０４－００３８—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１８５．２０１２．０４．０１５
消化道出血是尿毒症透析患者常见并发症之一。一方面是因为透析延长了患者的生命，在常人易患的消化道出血在该类患者中仍可发生；另一
时，立即静脉输入５％－１０％葡萄糖液５００ｍＬ。４例输新鲜红细胞悬液１－２Ｕ。有酸中毒时，用碳酸氢钠静脉滴注。
１．５．５
方面可能与尿毒症或透析相关。２００９—２０１１年，我
院血液透析室共有５例透析患者出现不同程度的消化道出血。现总结诊治体会如下。
１１．１
止血
①胃内降温，口服止血剂：用去甲
肾上腺素２ｍｇＪＪｌ冷生理盐水１０ｍＬ口服。交替口
服冰盐水加云南白药。②抑制胃酸分泌，保护胃黏膜：给予奥美拉唑４０ｍｇＪＪｌ入０．９％氯化钠注射液
临床资料
一般资料本组维持性血液透析并发上消
化道出血患者５例，其中男３例、女２例；年龄４０～５５
ｍＬ中静脉推注。③止血药的应用：止血芳酸或止血敏静脉滴注，ｌ＆／ｄ；立止血肌内注射，２７欠／ｄ。④内镜直视下止血：局部喷洒５％的孟氏液（碱氏
２０
岁。慢性肾小球肾炎３例、糖尿病肾病２例。维持性
血液透析１次／周者２例、２次／周者１例、３次／２周者２例。均在血液透析中或透析后发现出血，２４ｈ出血量＜５００ｍＬ者４例，另１例＞１
０００
硫酸铁）。⑤透析用肝素后出血，应给予鱼精蛋白对抗。
１．５．４结果本组２例在内镜下药物喷洒止血，２
ｍＬ。３例患者伴例内科药物及加强透析治疗止血。４例患者出血停
止，ｌ例死于大出血。
２２．１
出汗、心慌、血压下降等表现。
１．２诊断５例患者均符合慢性肾功能衰竭（尿
毒症终末期）的诊断，有明显呕血和（或）黑便，排除肝脏、血液系统及其他可引起消化道出血的疾病。
讨论
维持性血液透析并发上消化道出血的主要
尿毒症毒素蓄积
血液中的尿素弥散到
原因
０００
２．１．１
１。３实验室检查全部患者的血肌酐均＞ｌ
例。
Ｈｍｏｌ／Ｌ；血红蛋白６０～７０ｇ／Ｌ者４例、＜４０ｇ／Ｌ者１
消化道，在尿素分解细菌的作用下，使胃肠道氨含
内镜检查４例患者在出血后２４－４８ｈ内进
行胃镜检查，发现胃黏膜贫血性弥漫性炎症，广泛点状出血３例；溃疡１例，为胃溃疡。胃镜发现活动性出血２例，用药物喷洒止血后出血停止。
１．４
１．５治疗及转归
１．５．１一般治疗除１例重症患者家属放弃治疗，其余４例全部禁食至出血停止，维持性血液透析全部改为３次／周，３－４ｈ／次，无肝素透析。因患者禁
食，干体重可能会下降，适当调整干体重，设定脱水量。
１．５．２营养支持，补充血容量在着手准备输血
量增加，胃肠黏膜损害引起糜烂、出血、溃疡。
２．１．２应用肝素血液透析中，肝素的应用或常需服用抗凝药，使消化道出血发生率升高。２．１．５出血素质患者体内尿素、肌酐及胍类等毒素增多，影响血小板的黏附和生成减少，同时体内多种抗凝物质降低，抗凝作用减弱，导致出血。
２．１．４
血管功能不良透析患者发生消化道出
血，有２０％是由于血管功能不良（包括血管畸形）
引起的。
２．１．５
淀粉样变长期血液透析的患者发生消
化道出血者多见，淀粉样蛋白沉积于消化道及血
管，引起出血等症状。
ｚｈｏｎｇｇｕｏ
ｓｈｉｙｏｎｇｘｉａｎｇｃｕｎｙｉｓｈｅｎｇｚａｚｈｉ，２０１２，１９（４）
・临床研究・
乙肝病毒感染３８７例临床类型分析
刘万友
（河南省潢川县牛岗乙肝肝病诊所，４６５１１１）
摘要：本文通过对乙肝病毒感染者３８７例的临床类型进行回顾性分析，探讨各型肝炎的临床特点。
关键词：乙肝病毒；临床类型；临床特点中图分类号：Ｒ５１文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—７１８５（２０１２）０４—００３９—０２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７１８５．２０１２．０４．０１６
乙肝病毒感染者的临床表现受人体免疫功能和病毒的制约。乙肝病毒通过某些方式干扰和破坏人体免疫功能，造成肝脏病理性损伤，从而使乙肝感染者表现出轻重不等的临床症状和功能障碍。现对２００７年以来就诊的３８７例乙肝患者临床表现进行分类，并报告如下。
１１．１
１．１．１
携带者共６４例。１０－２０岁乙肝病毒携带
者３６例。典型病例：患者男，１７岁。血清指标正常，单项乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性，ＤＮＡ检测病毒
复制停止。认为≤２０岁者多数无明显免疫应答，肝细胞无活动病变，乙肝病毒低复制，因而称其为乙肝表面抗原携带者。
２１－７５岁乙肝病毒携带者２８例。典型病例：患者女，５０岁。血清肝功能正常，临床无症状，乙肝表面抗原阳性。Ｂ超见轻度肝损害。这类乙肝患者多数出现核心抗原（ＨＢｃＡｇ）和ｅ抗体（抗ＨＢｅ）阴阳
资料与方法
一般资料３８７例乙肝患者均来自本地市
区，其携带者６４例、急性乙肝１６７例、慢性乙肝１１２例、重型乙肝４４例。其临床类型见表１。
表１
转换，临床多无明显症状，称为乙肝表面抗原阳性
乙肝病毒感染的临床类型
２．２治疗
２．２．１
及体内其他代谢产物，有条件者进行充分合理的
维持性血液透析
上消化道出血的治疗
患者并发上消化道出血的治疗同其他病因引起的消化道出血的治疗，主要包括：禁食、补充血容量、
无肝素透析，≥３次／周。每次超滤量应包括预计输血量、治疗液体量、无肝素透析冲洗管路的液体量。本组病例血液透析后肌酐水平下降，消化道出
血停止。
止血等。注意先输液，或者紧急时输液、输血同时进行。输血以新鲜全血为好。有酸中毒时，用碳酸氢钠静脉滴注。维持性血液透析患者要防止因输液、输血量过大、过快引起的急性肺水肿。总补液量应≤１５００ｍＬ／ｄ。另外，透析用肝素后出血时，应注射鱼精蛋白对抗；输注新鲜红细胞和使用促红素，改善贫血及胃黏膜血液供应，加快黏膜修
复。
２．２．２血液净化治疗
针对病因采取相应治疗，
总之，维持性血液透析患者并发上消化道出
血，在积极纠正肾功能的同时，采用有效的止血措
施，是降低病死率的有效手段。
参考文献：
［１】孙世澜，姚国乾，杨晓，等．血液净化理论与实践
［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００８：３９４—３９６．［２】戴自英，陈灏珠，廖履坦，等．实用内科学［Ｍ】．１２版．北京：人民卫生出版社，２００５：１８４１－１８４２．
对基础病尿毒症的治疗是关键。降低肌酐、尿素氮
中国实用乡村医生杂志，２０１２，１９（４）
（收稿日期：２０１１—１１－１８）
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