喉罩的临床应用进展
卫生部北京医院麻醉科(100730) 左明章
喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain 于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA 批准用于临床，2003年使用患者数>1亿。
根据喉罩的发明先后时间和用途分为三类：第一代为普通喉罩（LMA ）；第二代为插管喉罩（LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）；第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA ）。喉罩的主要用途：１、作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气；２、用于困难气道的处理。目前第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高，将逐渐取代普通喉罩。 普通喉罩：普通喉罩由通气管、通气罩和充气管道三部分构成。
目前普通喉罩有三种：
LMA －Classic ：主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理，适合四肢、体表、短小手术；应保留自主呼吸；如肺顺应性好，TV 6-8ml/kg，RR8-12次/分钟，气道峰压在15-20cmH2O ，可使用IPPV 。
LMA-Flexible ：1990年用于临床，其通气管可弯曲，主要用于眼、鼻、喉、头、颈、口腔手术，可保留自主呼吸或IPPV 。与LMA －Classic 相比，通气管对手术野的影响小，通气管不易成角、不会造成通气管阻塞。
LMA-Unique （一次性使用喉罩）：1998年开始用于临床，主要用于手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。由于是一次性使用，可以防止交叉感染；由PVC 材料制成，其性能不如上述两种普通喉罩。
普通喉罩的使用：
麻醉诱导和维持：喉罩置入和维持阶段需要有足够的麻醉深度，以防止呼吸道保护性反射的发生。是否需要给予肌肉松弛剂，应根据手术的需要来定。麻醉维持可吸入O2/N 2O/Isoflurane 合用麻醉性镇痛药、椎管内麻醉、神经阻滞或局部浸润麻醉。 麻醉监测：血压、心电图、SpO2和麻醉气体浓度。
普通喉罩的置入：采用Brain 推荐的标准置入方法的对位好、对患者的刺激小和并发症少。 LMA 拔除的时机：麻醉结束，病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时，拔出LMA 前不给予吸痰刺激。
普通喉罩插入后正确位置的判断：普通喉罩插入后，应立即判断通气是否有效的和有无漏气。一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼末二氧化碳监测和是否存在漏气临床判断喉罩的位置，必要时通过纤维支气管镜（FOB ）检查喉罩的位置。文献报道：插入普通喉罩后，用ＦＯＢ检查：８３％可看见声门，５４％可看见会厌。
文献报道：普通喉罩在口咽部的漏气压（Oropharyngeal Leak Pressure, OLP ）平均为20cmH 2O 。因此在全麻术中使用普通喉罩，应保留自主呼吸，避免长时间使用正压通气；特别是对肺顺应性差的患者，应避免使用正压通气。
普通喉罩在困难插管病人中的应用：
近十年来，LMA 在处理困难气道（通过面罩通气困难或/和插管困难）方面的应用引起了广泛的重视。主要在下面两方面应用：1、在未预料到的困难插管病人的应用：在麻醉诱导后，发现插管困难，特别是在“ 既不能插管，又不能通过面罩通气”的紧急情况下，可首先选LMA 。LMA 成功插入后，可采取下列三种办法：（1）对短小体表和四肢手术可直接使用LMA 在保留自主呼吸或IPPV 下进行；（2）可通过LMA 行气管内插管；（3）病人清醒后，在表面麻醉和镇静下用ＦＯＢ引导行气管内插管，在没有ＦＯＢ的情况下可经鼻行盲插气管内插管。2、在已预料到的困难插管病人中应用：首选在表面麻醉下用纤维喉镜引导行气管
内插管，在没有纤维喉镜的情况下可经鼻行盲插气管内插管，但对不合作的病人可在麻醉诱导下插入LMA ，再通过LMA 行气管内插管。
插管喉罩（ILMA ）：
由于普通喉罩的设计不是为通过普通喉罩行气管内插管而设计，因此通过普通喉罩行气管内插管存在一些不足。Brain 于1997年设计ILMA ，并应用于临床。ILMA 与普通喉罩的不同之处：ILMA 通气管有固定的弯曲度、长度较短和管径较大，可通过管径较大的气管导管，其设计目的是解决通过喉罩行气管插管。
插入方法：（１）插入ILMA ，通气罩注气，临床判断位置正确；（２）通过ILMA 的通气管插入气管导管，可以采用盲插法，也可在FOB 帮助下插管。文献报道，使用盲插法通过ILMA 行气管内插管总的成功率为94-99%，第一次盲插成功率为50%，第二次成功率为19%，第三、四次成功率为30%；而在FOB 帮助下通过ILMA 行气管内插管的成功率为100%。 ILMA 主要用于：1、未预料到的困难插管病人：与上述普通LMA 使用情况相同；2、ILMA 用于已预料到的困难插管病人。为了已知的困难插管病人在麻醉诱导后经面罩通气困难或不能通过面罩通气，可在充分镇静和表面麻醉后，插入ILMA ，通过ILMA 呼吸通畅并经FOB 检查确认位置正确后，通过ILMA 插入气管导管，再诱导。
加强喉罩或双管喉罩（LMA-ProSeal ）：
普通喉罩由于口咽部的漏气压平均为20cmH2O ，用于正压通气时，一方面通气量不能保证，另一方面存在胃胀、反流和误吸的危险。为了使通过喉罩进行正压通气更为有效和安全，避免胃胀、反流和误吸的发生， Brain 发明了双管喉罩，并于2000年开始在临床应用。双管喉罩被临床使用以来，与普通喉罩相比，其有效性和安全性明显提高，并在许多情况下可替代气管内插管，必将逐渐取代普通喉罩。
（一）LMA －ProSeal 最主要的特征是通气罩的改进和引流管的增加。从某种程度上讲，LMA －ProSeal 插入后，形成了两个彼此衔接的密封腔，一个是通气罩将喉部密封，并与通气管道相通；另一个是通气罩前端将食道上扩约肌开口部密封，并与引流管相通。因此它又被称为双管喉罩。
LMA －ProSeal 的结构改进：LMA Classic 自1988年应用于临床以来在全世界得到了广范应用，但由于在正压通气时容易漏气，存在胃胀、反流和误吸的危险，所以限制了其适用范围。为了改进这些不足，Brain 对LMA －ProSeal 结构进行了如下的改进：1、密闭性的改进：通气罩背侧增加了第二个充气囊，当背侧第二充气囊充气时，第二充气囊紧贴咽后壁，将通气罩推向前，与喉周围的结构紧紧的贴在一起；通气罩面积增加，使其与喉周围的结构接触面积增加；通气罩远端呈圆锥状，与下咽部的解剖结构相似，通气罩尖端圆锥状气囊可与食道上扩约肌开口上方的结构紧紧的贴在一起；通气罩所形成的碗状空间加深。2、引流管的增加：引流管是与通气管道平行的一个管腔，其穿过通气罩，远端开口于通气罩尖部并呈斜面，开口处有一硬硅胶保护环以防止通气罩在充气时引流管远端被挤压。
由于上述结构上的改进，文献报道双管喉罩的口咽部的漏气压平均为30cmH 2O ，比普通喉罩多10cmH2O ，因此通过双管喉罩行正压通气时很少发生口咽部漏气，可保证有效的通气量；同时安全性明显提高，可发生反流，但胃胀和误吸的发生明显减少。
（二）LMA ProSeal的临床应用
型号的选择 型号3适用于体重为30-50Kg 的儿童或成人；型号4适用于体重为50-70Kg 的成人；型号5适用于体重为70-100Kg 的成人。以性别为基础来选择型号，女性为4号，男性为5号。
插管方法 LMA ProSeal有三中插入方法：1 徒手置入法； 2 使用置入工具置入法；3 使用喉镜在软插管探条引导下置入法。置入成功率：有不少文献都对LMA ProSeal的插入成功率进行了报道，徒手插入法第一次插管的平均成功率为87%（81-100%），总体成功率
为99%（91-100%），是否使用肌松剂不影响成功率。Brimacombe et al和Howarth et al 均报道使用喉镜在软插管探条引导插入法第一次的成功率最高可达到100%；有文献报道该方法优于徒手插入法和使用工具插入法，Brimacombe et al通过观察发现三种方法中，使用软插管探条引导法成功率最高（软插管探条引导法100%，徒手法87%，使用插入工具法84%）；但三次插入的总体成功率三者相似（分别为100%，99%，98%）；三种方法成功插入所需时间分别为25±14S 、33±19S 、37±25S ；三种插管方法发生口腔出血的情况及术后气道并发症没有差别。作者认为：可先使用徒手插入方法，如插两次不成功，可改用在喉镜辅助下使用软插管探条引导插入法。
LMA －ProSeal 正确位置的判定 ：１、喉罩插入是否顺利；２、通过喉罩行正压通气有无阻力，是否通畅；３、正压通气时，是否听到口咽部有漏气声；４、引流管是否有气体不断漏出；５、是否能通过引流管放置胃管；６、患者的切齿是否位于牙垫的中点上下1cm 内；７、需要时，可用ＦＯＢ检查。
具体方法：在引流管中放入少量水溶性的润滑剂，形成大于1cm 的水柱，使其密封住引流管，如不断有气泡冒出则喉罩位置不正确；胸骨上窝按压试验，观察润滑剂是否随按压胸骨上窝而波动；通过通气管放置纤维支气管镜观察会厌声门位置。文献报道：插入双管喉罩后，用ＦＯＢ检查：８１％可看见声门，与普通喉罩无差异；７７％可看见会厌，明显高于普通喉罩。
LMA －ProSeal 错误位置发生情况：LMA －ProSeal 第一次放入时对位错误的发生率为5-15%（不包括软探条引导法），但容易发现和纠正。主要有以下几种情况及其大致的发生率：通气罩远端在喉咽部（7%）；远端在声门入口（3%）；远端反折（3.4%）；严重会厌下折（
LMA-ProSeal 可能存在的问题：１、用徒手法第一次插入失败率为14%，多次插入失败率为1%；２、正压通气期间胃胀气的发生率为0.1%；３、通过引流管放置胃管失败率为4%；４、气道并发症：咽部疼痛17%，吞咽困难11%，构音问题2%，颈部疼痛3%，上述并发症80%是轻度的，2%为重度。
通气罩内的压力监测：喉罩一般用于2-3小时内的手术，原因是通气罩长时间压迫咽部粘膜，可能损伤咽部粘膜。术中维持时，通气罩内的压力应不超过60cmH 2O 。当使用笑气维持麻醉时，笑气可通过通气罩膜弥散入通气罩内，使通气罩内的压力升高。
总之，LMA ProSealTM 具有下列优点：１）与普通喉罩相比，通过双管喉罩行正压通气更有效；２）与普通喉罩相比，通过双管喉罩行正压通气更安全；如对位正确，胃胀发生率很小，可发生返流，但误吸的发生率很小；３）与普通喉罩一样，插入容易；４）可通过引流管很容易放置胃管；５）已有内置牙垫；６）如位置不正确，很容易识别。
四、喉罩应用适应症和禁忌症：
喉罩用于在全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术。术前禁食。
喉罩禁忌症：存在增加胃内容物返流和呼吸道误吸因素的病人是喉罩使用的禁忌症。包括：未禁食、饱胃、肥胖、怀孕超过14周、多处或大的创伤、急性胸腹部外伤、禁食前使用过阿片类药物、肠梗阻、食道裂孔疝、 肺顺应性降低。
下列特殊情况可使用LMA ：
合并有心血管疾病的病人：LMA 可用于有冠心病病人需要在全麻下行短小的体表和四肢手术。LMA 的插入对心血管的影响比在直接喉镜下行气管内插管要小。
神经外科手术病人：在颅内动脉瘤夹闭手术病人和颅内压升高的病人，手术操作结束后，在较深麻醉下拔出ETT ，插入LMA ，这样可减少全麻病人在拔管时出现的高血压和咳嗽，避免颅内压升高。
头颈外科和眼科手术：LMA 非常适用于全麻下行头部、颈部的短小手术。包括：眼科手术、
耳鼻喉手术和整容手术。LMA 通气道可弯曲，可减少对手术野的影响。对眼内压升高的病人行眼内手术，麻醉诱导后在直接喉镜下行气管内插管操作和术后拔出ETT 将明显增加IOP ，而LMA 的插入和拔出对IOP 的影响较小。
呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下，插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维持，进行下列操作：（1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查；（2）通过喉罩用N d-YAG 激光切除气管内和隆突上肿瘤；（3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器；
（4）在ICU ，可通过喉罩放入纤维支气管镜，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人，通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。
手术室外的麻醉：成人和儿童在手术室外进行的小的治疗或诊断性的操作，这些操作刺激小、疼痛轻，但要求病人在一段时间内保持不动。比如：放射治疗、血管造影和介入治疗、内窥镜检查和电复律术。在静脉诱导下，插入喉罩，保持自主呼吸，用TIVA 或TCI 维持麻醉，可进行上述操作。
小结：在全麻术中选择气道管理的方法，要考虑其安全性、有效性和舒适性。１、喉罩可安全和有效地应用于全麻术中，但需要明确喉罩的适应证和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用方法；２、对气道保护来讲，喉罩是介于面罩和气管导管之间的一种通气道，对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管；３、对未预料到的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩；对已知困难插管，首先应选择清醒气管插管，因为通过喉罩行气管内插管不能保证100%的成功；普通喉罩和插管喉罩均可用于困难气道的处理，插管喉罩在困难插管方面优于普通喉罩；４、双管喉罩（LMA-ProSeal ）的有效性和安全性比普通喉罩明显提高，适用范围增大，将逐渐取代普通喉罩。
喉罩的临床应用进展
卫生部北京医院麻醉科(100730) 左明章
喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)是由英国医生Brain 于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA 批准用于临床，2003年使用患者数>1亿。
根据喉罩的发明先后时间和用途分为三类：第一代为普通喉罩（LMA ）；第二代为插管喉罩（LMA-Fastrach, Intubating LMA, ILMA）；第三代为双管喉罩（ProSeal-LMA ）。喉罩的主要用途：１、作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全麻术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气；２、用于困难气道的处理。目前第三代喉罩（双管喉罩）在全麻术中的应用的有效性和安全性大大提高，将逐渐取代普通喉罩。 普通喉罩：普通喉罩由通气管、通气罩和充气管道三部分构成。
目前普通喉罩有三种：
LMA －Classic ：主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难气道的处理，适合四肢、体表、短小手术；应保留自主呼吸；如肺顺应性好，TV 6-8ml/kg，RR8-12次/分钟，气道峰压在15-20cmH2O ，可使用IPPV 。
LMA-Flexible ：1990年用于临床，其通气管可弯曲，主要用于眼、鼻、喉、头、颈、口腔手术，可保留自主呼吸或IPPV 。与LMA －Classic 相比，通气管对手术野的影响小，通气管不易成角、不会造成通气管阻塞。
LMA-Unique （一次性使用喉罩）：1998年开始用于临床，主要用于手术室外和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。由于是一次性使用，可以防止交叉感染；由PVC 材料制成，其性能不如上述两种普通喉罩。
普通喉罩的使用：
麻醉诱导和维持：喉罩置入和维持阶段需要有足够的麻醉深度，以防止呼吸道保护性反射的发生。是否需要给予肌肉松弛剂，应根据手术的需要来定。麻醉维持可吸入O2/N 2O/Isoflurane 合用麻醉性镇痛药、椎管内麻醉、神经阻滞或局部浸润麻醉。 麻醉监测：血压、心电图、SpO2和麻醉气体浓度。
普通喉罩的置入：采用Brain 推荐的标准置入方法的对位好、对患者的刺激小和并发症少。 LMA 拔除的时机：麻醉结束，病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时，拔出LMA 前不给予吸痰刺激。
普通喉罩插入后正确位置的判断：普通喉罩插入后，应立即判断通气是否有效的和有无漏气。一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼末二氧化碳监测和是否存在漏气临床判断喉罩的位置，必要时通过纤维支气管镜（FOB ）检查喉罩的位置。文献报道：插入普通喉罩后，用ＦＯＢ检查：８３％可看见声门，５４％可看见会厌。
文献报道：普通喉罩在口咽部的漏气压（Oropharyngeal Leak Pressure, OLP ）平均为20cmH 2O 。因此在全麻术中使用普通喉罩，应保留自主呼吸，避免长时间使用正压通气；特别是对肺顺应性差的患者，应避免使用正压通气。
普通喉罩在困难插管病人中的应用：
近十年来，LMA 在处理困难气道（通过面罩通气困难或/和插管困难）方面的应用引起了广泛的重视。主要在下面两方面应用：1、在未预料到的困难插管病人的应用：在麻醉诱导后，发现插管困难，特别是在“ 既不能插管，又不能通过面罩通气”的紧急情况下，可首先选LMA 。LMA 成功插入后，可采取下列三种办法：（1）对短小体表和四肢手术可直接使用LMA 在保留自主呼吸或IPPV 下进行；（2）可通过LMA 行气管内插管；（3）病人清醒后，在表面麻醉和镇静下用ＦＯＢ引导行气管内插管，在没有ＦＯＢ的情况下可经鼻行盲插气管内插管。2、在已预料到的困难插管病人中应用：首选在表面麻醉下用纤维喉镜引导行气管
内插管，在没有纤维喉镜的情况下可经鼻行盲插气管内插管，但对不合作的病人可在麻醉诱导下插入LMA ，再通过LMA 行气管内插管。
插管喉罩（ILMA ）：
由于普通喉罩的设计不是为通过普通喉罩行气管内插管而设计，因此通过普通喉罩行气管内插管存在一些不足。Brain 于1997年设计ILMA ，并应用于临床。ILMA 与普通喉罩的不同之处：ILMA 通气管有固定的弯曲度、长度较短和管径较大，可通过管径较大的气管导管，其设计目的是解决通过喉罩行气管插管。
插入方法：（１）插入ILMA ，通气罩注气，临床判断位置正确；（２）通过ILMA 的通气管插入气管导管，可以采用盲插法，也可在FOB 帮助下插管。文献报道，使用盲插法通过ILMA 行气管内插管总的成功率为94-99%，第一次盲插成功率为50%，第二次成功率为19%，第三、四次成功率为30%；而在FOB 帮助下通过ILMA 行气管内插管的成功率为100%。 ILMA 主要用于：1、未预料到的困难插管病人：与上述普通LMA 使用情况相同；2、ILMA 用于已预料到的困难插管病人。为了已知的困难插管病人在麻醉诱导后经面罩通气困难或不能通过面罩通气，可在充分镇静和表面麻醉后，插入ILMA ，通过ILMA 呼吸通畅并经FOB 检查确认位置正确后，通过ILMA 插入气管导管，再诱导。
加强喉罩或双管喉罩（LMA-ProSeal ）：
普通喉罩由于口咽部的漏气压平均为20cmH2O ，用于正压通气时，一方面通气量不能保证，另一方面存在胃胀、反流和误吸的危险。为了使通过喉罩进行正压通气更为有效和安全，避免胃胀、反流和误吸的发生， Brain 发明了双管喉罩，并于2000年开始在临床应用。双管喉罩被临床使用以来，与普通喉罩相比，其有效性和安全性明显提高，并在许多情况下可替代气管内插管，必将逐渐取代普通喉罩。
（一）LMA －ProSeal 最主要的特征是通气罩的改进和引流管的增加。从某种程度上讲，LMA －ProSeal 插入后，形成了两个彼此衔接的密封腔，一个是通气罩将喉部密封，并与通气管道相通；另一个是通气罩前端将食道上扩约肌开口部密封，并与引流管相通。因此它又被称为双管喉罩。
LMA －ProSeal 的结构改进：LMA Classic 自1988年应用于临床以来在全世界得到了广范应用，但由于在正压通气时容易漏气，存在胃胀、反流和误吸的危险，所以限制了其适用范围。为了改进这些不足，Brain 对LMA －ProSeal 结构进行了如下的改进：1、密闭性的改进：通气罩背侧增加了第二个充气囊，当背侧第二充气囊充气时，第二充气囊紧贴咽后壁，将通气罩推向前，与喉周围的结构紧紧的贴在一起；通气罩面积增加，使其与喉周围的结构接触面积增加；通气罩远端呈圆锥状，与下咽部的解剖结构相似，通气罩尖端圆锥状气囊可与食道上扩约肌开口上方的结构紧紧的贴在一起；通气罩所形成的碗状空间加深。2、引流管的增加：引流管是与通气管道平行的一个管腔，其穿过通气罩，远端开口于通气罩尖部并呈斜面，开口处有一硬硅胶保护环以防止通气罩在充气时引流管远端被挤压。
由于上述结构上的改进，文献报道双管喉罩的口咽部的漏气压平均为30cmH 2O ，比普通喉罩多10cmH2O ，因此通过双管喉罩行正压通气时很少发生口咽部漏气，可保证有效的通气量；同时安全性明显提高，可发生反流，但胃胀和误吸的发生明显减少。
（二）LMA ProSeal的临床应用
型号的选择 型号3适用于体重为30-50Kg 的儿童或成人；型号4适用于体重为50-70Kg 的成人；型号5适用于体重为70-100Kg 的成人。以性别为基础来选择型号，女性为4号，男性为5号。
插管方法 LMA ProSeal有三中插入方法：1 徒手置入法； 2 使用置入工具置入法；3 使用喉镜在软插管探条引导下置入法。置入成功率：有不少文献都对LMA ProSeal的插入成功率进行了报道，徒手插入法第一次插管的平均成功率为87%（81-100%），总体成功率
为99%（91-100%），是否使用肌松剂不影响成功率。Brimacombe et al和Howarth et al 均报道使用喉镜在软插管探条引导插入法第一次的成功率最高可达到100%；有文献报道该方法优于徒手插入法和使用工具插入法，Brimacombe et al通过观察发现三种方法中，使用软插管探条引导法成功率最高（软插管探条引导法100%，徒手法87%，使用插入工具法84%）；但三次插入的总体成功率三者相似（分别为100%，99%，98%）；三种方法成功插入所需时间分别为25±14S 、33±19S 、37±25S ；三种插管方法发生口腔出血的情况及术后气道并发症没有差别。作者认为：可先使用徒手插入方法，如插两次不成功，可改用在喉镜辅助下使用软插管探条引导插入法。
LMA －ProSeal 正确位置的判定 ：１、喉罩插入是否顺利；２、通过喉罩行正压通气有无阻力，是否通畅；３、正压通气时，是否听到口咽部有漏气声；４、引流管是否有气体不断漏出；５、是否能通过引流管放置胃管；６、患者的切齿是否位于牙垫的中点上下1cm 内；７、需要时，可用ＦＯＢ检查。
具体方法：在引流管中放入少量水溶性的润滑剂，形成大于1cm 的水柱，使其密封住引流管，如不断有气泡冒出则喉罩位置不正确；胸骨上窝按压试验，观察润滑剂是否随按压胸骨上窝而波动；通过通气管放置纤维支气管镜观察会厌声门位置。文献报道：插入双管喉罩后，用ＦＯＢ检查：８１％可看见声门，与普通喉罩无差异；７７％可看见会厌，明显高于普通喉罩。
LMA －ProSeal 错误位置发生情况：LMA －ProSeal 第一次放入时对位错误的发生率为5-15%（不包括软探条引导法），但容易发现和纠正。主要有以下几种情况及其大致的发生率：通气罩远端在喉咽部（7%）；远端在声门入口（3%）；远端反折（3.4%）；严重会厌下折（
LMA-ProSeal 可能存在的问题：１、用徒手法第一次插入失败率为14%，多次插入失败率为1%；２、正压通气期间胃胀气的发生率为0.1%；３、通过引流管放置胃管失败率为4%；４、气道并发症：咽部疼痛17%，吞咽困难11%，构音问题2%，颈部疼痛3%，上述并发症80%是轻度的，2%为重度。
通气罩内的压力监测：喉罩一般用于2-3小时内的手术，原因是通气罩长时间压迫咽部粘膜，可能损伤咽部粘膜。术中维持时，通气罩内的压力应不超过60cmH 2O 。当使用笑气维持麻醉时，笑气可通过通气罩膜弥散入通气罩内，使通气罩内的压力升高。
总之，LMA ProSealTM 具有下列优点：１）与普通喉罩相比，通过双管喉罩行正压通气更有效；２）与普通喉罩相比，通过双管喉罩行正压通气更安全；如对位正确，胃胀发生率很小，可发生返流，但误吸的发生率很小；３）与普通喉罩一样，插入容易；４）可通过引流管很容易放置胃管；５）已有内置牙垫；６）如位置不正确，很容易识别。
四、喉罩应用适应症和禁忌症：
喉罩用于在全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术。术前禁食。
喉罩禁忌症：存在增加胃内容物返流和呼吸道误吸因素的病人是喉罩使用的禁忌症。包括：未禁食、饱胃、肥胖、怀孕超过14周、多处或大的创伤、急性胸腹部外伤、禁食前使用过阿片类药物、肠梗阻、食道裂孔疝、 肺顺应性降低。
下列特殊情况可使用LMA ：
合并有心血管疾病的病人：LMA 可用于有冠心病病人需要在全麻下行短小的体表和四肢手术。LMA 的插入对心血管的影响比在直接喉镜下行气管内插管要小。
神经外科手术病人：在颅内动脉瘤夹闭手术病人和颅内压升高的病人，手术操作结束后，在较深麻醉下拔出ETT ，插入LMA ，这样可减少全麻病人在拔管时出现的高血压和咳嗽，避免颅内压升高。
头颈外科和眼科手术：LMA 非常适用于全麻下行头部、颈部的短小手术。包括：眼科手术、
耳鼻喉手术和整容手术。LMA 通气道可弯曲，可减少对手术野的影响。对眼内压升高的病人行眼内手术，麻醉诱导后在直接喉镜下行气管内插管操作和术后拔出ETT 将明显增加IOP ，而LMA 的插入和拔出对IOP 的影响较小。
呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下，插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维持，进行下列操作：（1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查；（2）通过喉罩用N d-YAG 激光切除气管内和隆突上肿瘤；（3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器；
（4）在ICU ，可通过喉罩放入纤维支气管镜，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人，通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。
手术室外的麻醉：成人和儿童在手术室外进行的小的治疗或诊断性的操作，这些操作刺激小、疼痛轻，但要求病人在一段时间内保持不动。比如：放射治疗、血管造影和介入治疗、内窥镜检查和电复律术。在静脉诱导下，插入喉罩，保持自主呼吸，用TIVA 或TCI 维持麻醉，可进行上述操作。
小结：在全麻术中选择气道管理的方法，要考虑其安全性、有效性和舒适性。１、喉罩可安全和有效地应用于全麻术中，但需要明确喉罩的适应证和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用方法；２、对气道保护来讲，喉罩是介于面罩和气管导管之间的一种通气道，对胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管；３、对未预料到的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩；对已知困难插管，首先应选择清醒气管插管，因为通过喉罩行气管内插管不能保证100%的成功；普通喉罩和插管喉罩均可用于困难气道的处理，插管喉罩在困难插管方面优于普通喉罩；４、双管喉罩（LMA-ProSeal ）的有效性和安全性比普通喉罩明显提高，适用范围增大，将逐渐取代普通喉罩。